ΤΜΠΛΗΡΩΜΑΣΙΚΗ ΚΑΛΤΨΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΟ ΤΓΕΙΑ Premium Health (A 6000)(κωδ.30207) ΕΙΔΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΟ Κσδηθόο Δηδηθώλ Όξσλ: 30207 / 02.2009 / I.3. / Ind. L. / E.O. Ζ Δηαηξία θαιύπηεη ηνλ θπξίσο Αζθαιηζκέλν θαη ηα ηπρόλ εμαξηώκελα κέιε απηνύ γηα ηνπο θηλδύλνπο αζζέλεηαο θαη αηπρήκαηνο πνπ ζα πξαγκαηνπνηεζνύλ θαηά ηε δηάξθεηα ηζρύνο ηνπ παξόληνο Πξνγξάκκαηνο θαη απαηηνύλ Ννζνθνκεηαθή Πεξίζαιςε κε βάζε ηηο παξνρέο πνπ πεξηγξάθνληαη ζηνπο όξνπο πνπ αθνινπζνύλ. Πξνϋπόζεζε γηα ηελ ππνρξέσζε ηεο Δηαηξίαο λα ζεσξήζεη ηα έμνδα νπνηαζδήπνηε Ννζειείαο ζαλ Αλαγλσξηζκέλα είλαη ε επηθνηλσλία ηνπ Αζθαιηζκέλνπ κε ην Τειεθσληθό Κέληξν Δμππεξέηεζεο Πειαηώλ γηα ζέκαηα Υγείαο. Ζ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε δηέπεηαη από ηνπο παξόληεο Δηδηθνύο Όξνπο θαζώο θαη από ηνπο Γεληθνύο Όξνπο Εσήο θαη ηνπο Πξόζζεηνπο Γεληθνύο Όξνπο Σπκπιεξσκαηηθώλ παξνρώλ πνπ είλαη αλαπόζπαζην κέξνο ηνπ παξόληνο Αζθαιηζηεξίνπ. Άξζξν 1. ΟΡΙΜΟΙ Οη αθόινπζεο ιέμεηο ή όξνη όπνπ απαληώληαη ζην παξόλ Αζθαιηζηήξην, έρνπλ απνθιεηζηηθά θαη κόλν ηελ έλλνηα πνπ δίδεηαη θαησηέξσ. 1.1. Αλώηαην εηήζην όξην Τν αλώηαην θαιππηόκελν από ηελ Δηαηξία εηήζην όξην Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ αλά Αζθαιηζκέλν άηνκν γηα θάζε Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο ην νπνίν αλέξρεηαη ζε πεληαθόζηεο ρηιηάδεο ( 500.000,00) θαη αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρώλ. 1.2. Αλαπξνζαξκνγή αλώηαηνπ εηήζηνπ νξίνπ πξνγξάκκαηνο Τν αλώηαην εηήζην όξην ηνπ πξνγξάκκαηνο απμάλεηαη θαηά δέθα ρηιηάδεο επξώ ( 10.000) θάζε αζθαιηζηηθό έηνο, από ηελ έλαξμε ή ηελ επαλαθνξά ζε ηζρύ ηνπ αζθαιηζηεξίνπ ζπκβνιαίνπ. 1.3. Αλαγλσξηζκέλα έμνδα Τα εύινγα θαη ζπλήζε έμνδα πεξίζαιςεο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ηα νπνία θαιύπηνληαη ζύκθσλα κε ηνπο Όξνπο ηνπ παξόληνο Αζθαιηζηεξίνπ κέρξη ην εηήζην θαη αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο όξην. 1.4. Απνινγηζηηθή Απνδεκίσζε Τν πνζό ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ, όπσο απηό νξίδεηαη ζην παξόλ Αζθαιηζηήξην θαη ην νπνίν ζα θαηαβιεζεί από ηελ Δηαηξία ζηνλ Αζθαιηζκέλν, κεηά ηελ πξνζθόκηζε ησλ πξσηόηππσλ παξαζηαηηθώλ γηα ηελ θαηαβνιή ηνπ αζθαιίζκαηνο. 1.5. Γηαηξόο ή Υεηξνπξγόο Κάζε θπζηθό πξόζσπν, ην νπνίν αζθεί λόκηκα ην επάγγεικα ηνπ Γηαηξνύ ή ηνπ Φεηξνπξγνύ, κε εμαίξεζε ηνλ Αζθαιηζκέλν, ηνλ/ ηελ ζύδπγν θαη ηνπο ζπγγελείο ηνπ, πξώηνπ θαη δεπηέξνπ βαζκνύ. 1.6. Διεύζεξε Πξόζβαζε Ζ αλάιεςε από ηελ Δηαηξία ηεο απεπζείαο εμόθιεζεο πξνο ην Σπκβεβιεκέλν Γίθηπν Ννζνθνκείσλ όισλ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ, πνπ έγηλαλ ζύκθσλα κε ηνπο όξνπο θαη ηηο θαιύςεηο ηνπ παξόληνο Αζθαιηζηεξίνπ. 1.7. Δθπηπηόκελν πνζό Αλαπξνζαξκνγή εθπηπηόκελνπ πνζνύ 1.8. Δύινγα θαη πλήζε Έμνδα Ννζειείαο Τν εθάπαμ πνζό, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο, θαηά ην νπνίν ζπκκεηέρεη ν Αζθαιηζκέλνο ζηα έμνδα λνζειείαο. Τν εηήζην εθπηπηόκελν πνζό ηνπ παξόληνο πξνγξάκκαηνο, αλά Αζθαιηζκέλν θαη αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο, είλαη έμη ρηιηάδεο ( 6.000) Δπξώ. Τν εθπηπηόκελν απηό πνζό απμάλεηαη θάζε αζθαιηζηηθή επέηεην, κε πνζνζηό αύμεζεο ην νπνίν είλαη ίζν κε ην ήκηζπ ηνπ πνζνζηνύ αύμεζεο ηνπ εηήζηνπ αζθαιίζηξνπ, ην νπνίν αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρώλ - Αζθαιίζηξσλ. Μεηά ηε ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηώλ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ην πνζνζηό αύμεζεο δηακνξθώλεηαη ζε 4% εηεζίσο. Οη δαπάλεο γηα ηαηξηθέο θαη λνζνθνκεηαθέο ππεξεζίεο νη νπνίεο είλαη ζύκθσλεο κε ηηο ζπλήζεηο θαη ινγηθέο ρξεώζεηο ηεο αγνξάο, ζρεηηθέο κε ηε δηάγλσζε ηεο αζζέλεηαο, απαξαίηεηεο γηα ηαηξηθνύο ιόγνπο θαη ζύκθσλεο κε ηελ ηαηξηθή πξαθηηθή θαη ηελ επηζηεκνληθή βηβιηνγξαθία. Ζ ρξέσζε ζεσξείηαη ινγηθή, όηαλ είλαη ζύκθσλε κε ην γεληθό επίπεδν ηηκώλ γηα παξόκνηα ή ζπγθξίζηκε ππεξεζία θαη δελ ππεξβαίλεη ηελ αληίζηνηρε ρξέσζε από άιινπο θνξείο, ηνπ ίδηνπ επηπέδνπ, ηεο πεξηνρήο πνπ παξαζρέζεθε ε ππεξεζία. 1.9. Δπείγνλ πεξηζηαηηθό Ζ απξόβιεπηε θαη αηθλίδηα δηαηαξαρή ηεο πγείαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, ιόγσ αηπρήκαηνο ή αζζέλεηαο, πνπ κπνξεί λα επηθέξεη απώιεηα ηεο δσήο ηνπ ή λα έρεη ζαλ ζπλέπεηα, κέζα ζε ζύληνκν ρξνληθό δηάζηεκα, ηε ζεκαληηθή επηδείλσζε ηεο θαηάζηαζεο ηεο πγείαο ηνπ αλ δελ ηνπ παξαζρεζεί άκεζα θαη ρσξίο θαζπζηέξεζε ηαηξηθή ή ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία ζε Ννζνθνκείν.
1.10. Πξνϋπάξρνπζεο παζήζεηο 1.11. πκβεβιεκέλν Ννζνθνκείν 1.12. Με πκβεβιεκέλν Ννζνθνκείν 1.13. Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο 1.14. Σειεθσληθή εμππεξέηεζε πειαηώλ γηα ζέκαηα πγείαο 1.15. Υεηξνπξγηθό Πεξηζηαηηθό Οπνηαδήπνηε δηαηαξαρή ηεο πγείαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, ε νπνία είηε είρε παξνπζηάζεη ζπκπηώκαηα, είηε είρε δηαγλσζηεί, είηε είρε αληηκεησπηζηεί κε ηαηξηθή ή/ θαη θαξκαθεπηηθή αγσγή, είηε είλαη επαθόινπζν γελεηηθήο αλσκαιίαο ή ηξαπκαηηζκνύ ή αζζελείαο, πξηλ από ηελ εκεξνκελία έληαμήο ηνπ ζηελ αζθάιηζε. Οπνηαδήπνηε Με Γεισζείζα Πξνϋπάξρνπζα Πάζεζε, ζα απνηειεί αηηία κε θάιπςεο ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ, ή/ θαη θαηαγγειίαο ηνπ παξόληνο Αζθαιηζηεξίνπ. Ννζνθνκείν ή Κιηληθή, ζηελ Διιάδα θαη ζην Δμσηεξηθό κε ην νπνίν ε Δηαηξία έρεη ζπλάςεη εηδηθή ζύκβαζε ζπλεξγαζίαο, αλαθέξεηαη ζηνλ εθάζηνηε ηζρύνληα Πίλαθα Σπκβεβιεκέλσλ κε ηελ Δηαηξία Ννζνθνκείσλ θαη απνδέρεηαη λα παξέρεη ζηνλ Αζθαιηζκέλν Διεύζεξε Πξόζβαζε ζηηο ηαηξηθέο ηνπ ππεξεζίεο, κε βάζε ηνπο όξνπο θαη ηηο θαιύςεηο ηνπ παξόληνο Αζθαιηζηεξίνπ. Ζ Δηαηξία δηαηεξεί ην δηθαίσκα λα δηαθόςεη ρσξίο πξνεηδνπνίεζε ηνπ Αζθαιηζκέλνπ κεξηθέο ή θαη όιεο ηηο ζπλεξγαζίεο αλ θξίλεη όηη νη ζπλζήθεο δελ ηηο επλννύλ. Ο Αζθαιηζκέλνο πξηλ από θάζε λνζειεία επηθνηλσλεί κε ηελ Δηαηξία (ηειεθσληθό θέληξν εμππεξέηεζεο πειαηώλ γηα ζέκαηα πγείαο) θαη ελεκεξώλεηαη γηα ηα Σπκβεβιεκέλα κε απηή Ννζνθνκεία. Κάζε Ννζνθνκείν θαη Κιηληθή, πνπ δελ αλήθεη ζην Σπκβεβιεκέλν Γίθηπν Ννζνθνκείσλ. Ννζειεία ιόγσ αζζέλεηαο πνπ νθείιεηαη ζηηο ίδηεο ή ζπλαθείο αηηίεο, θαζώο θαη όιεο νη ζσκαηηθέο βιάβεο πνπ νθείινληαη ζην ίδην αηύρεκα ζα ζεσξνύληαη ζαλ έλα Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο. Γηαδνρηθέο λνζειείεο πνπ νθείινληαη ζηελ ίδηα αηηία ή ζηηο επηπινθέο ηεο ζεσξείηαη ζαλ έλα Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο εθόζνλ δελ απέρνπλ κεηαμύ ηνπο πεξηζζόηεξν από ελελήληα (90) εκέξεο. Τειεθσληθό Κέληξν ππεξεζηώλ πνπ ιεηηνπξγεί 24 ώξεο ην 24σξν, 365 εκέξεο ην ρξόλν, ζηειερσκέλν κε νκάδα εηδηθώλ ζε ηαηξηθά θαη αζθαιηζηηθά ζέκαηα γηα ηελ ππνζηήξημε θαη παξαθνινύζεζε ηεο ζσζηήο εθαξκνγήο ηνπ παξόληνο Πξνγξάκκαηνο. Τν Κέληξν παξέρεη ζηνλ Αζθαιηζκέλν θαζνδήγεζε θαη πιεξνθνξίεο κέζσ ηειεθώλνπ, ειέγρεη ηελ αζθαιηζηηθή θάιπςε, δηεθπεξαηώλεη ηελ απαξαίηεηε δηαδηθαζία πξηλ ηε λνζειεία θαη γλσζηνπνηεί γηα ην εάλ ζα ηζρύζεη ε Διεύζεξε Πξόζβαζε ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζε ζπγθεθξηκέλν Ννζνθνκείν. Τν πεξηζηαηηθό λνζειείαο ην νπνίν ζρεηίδεηαη κε ηελ αληηκεηώπηζε πξνβιεκάησλ πγείαο ηα νπνία απαηηνύλ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε. Άξζξν 2. ΠΔΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΛΤΦΗ 2.1. Ννζνθνκεηαθή Πεξίζαιςε ζηελ Διιάδα Τόζν ζηα Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία (Διεύζεξε Πξόζβαζε), όζν θαη ζηα Με Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία (Απνινγηζηηθή Απνδεκίσζε) θαιύπηεηαη ην εθαηό ηνηο εθαηό (100%) ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, αθαηξνπκέλνπ ηνπ Δθπηπηόκελνπ πνζνύ, κέρξη ην Αλώηαην Δηήζην Όξην ηεο Κάιπςεο, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο, όπσο νξίδνληαη ζην Άξζξν 1 ηνπ παξόληνο. 2.2. Ννζνθνκεηαθή πεξίζαιςε ζην εμσηεξηθό Τόζν ζηα Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία ( Διεύζεξε Πξόζβαζε), όζν θαη ζηα Με Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία (Απνινγηζηηθή απνδεκίσζε) θαιύπηεηαη ην νγδόληα ηνηο εθαηό (80%) ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο γηα λνζειείεο πνπ ζα πξαγκαηνπνηεζνύλ παγθνζκίσο (εμαηξνπκέλσλ ησλ ΖΠΑ θαη Καλαδά) όπσο νξίδνληαη ζην Άξζξν 1. ηνπ παξόληνο. Γηα λνζειείεο πνπ ζα πξαγκαηνπνηεζνύλ ζηηο ΖΠΑ θαη ζηνλ Καλαδά, θαιύπηεηαη ην εβδνκήληα ηνηο εθαηό (70%) ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, όπσο νξίδνληαη ζην Άξζξν 1. ηνπ παξόληνο. Ζ Δηαηξία ζα θαηαβάιιεη απνδεκίσζε κέρξη ην Αλώηαην Δηήζην Όξην ηεο Κάιπςεο, αθνύ αθαηξέζεη ην Δθπηπηόκελν πνζό θαη ππνινγίζεη ην πνζνζηό ζπκκεηνρήο ηεο. Άξζξν 3. ΠΑΡΟΥΔ 3.1. Αλώηαην όξην απνδεκίσζεο γηα Γσκάηην θαη Σξνθή Καιύπηνληαη νη δαπάλεο δσκαηίνπ θαη ηξνθήο, κε αλώηαην όξην ηε ρξέσζε, από ην Ννζνθνκείν, κνλόθιηλνπ (Α) δσκαηίνπ. 3.2. Αλώηαην όξην απνδεκίσζεο γηα δαπάλεο Ννζνθνκείνπ, εθηόο ηνπ Γσκαηίνπ θαη Σξνθήο Τν αλώηαην όξην γηα ηηο θαιππηόκελεο δαπάλεο Ννζνθνκείνπ, νη νπνίεο πεξηγξάθνληαη ζην Άξζξν 3.3. είλαη ηα εύινγα θαη ζπλήζε έμνδα λνζειείαο πνπ αληηζηνηρνύλ ζε κνλόθιηλν δσκάηην.
3.3. Γαπάλεο Ννζνθνκείνπ Σηηο θαιππηόκελεο δαπάλεο ζηα πιαίζηα λνζειείαο, ή παξάηαζεο απηήο, ή αληηκεηώπηζεο επεηγόλησλ πεξηιακβάλνληαη (ελδεηθηηθά θαη όρη απνθιεηζηηθά) : πεξηζηαηηθώλ δαπάλεο γηα ηε ρξήζε ησλ κνλάδσλ εληαηηθήο ζεξαπείαο, δαπάλεο γηα ηελ ηαηξηθή παξαθνινύζεζε, δαπάλεο λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο (π.ρ. θαξκάθσλ, νμπγόλνπ, επηδέζκσλ, ρπηώλ γύςηλσλ θ.ι.π.) δαπάλεο γηα ηε ρξήζε ηνπ ηαηξηθνύ εμνπιηζκνύ ηνπ λνζνθνκείνπ (π.ρ. ππνζηεξηθηηθώλ κεραλεκάησλ θαξδηάο θαη πλεπκόλσλ), ελδνθιέβηα δηαιύκαηα, ελέζεηο θαη νξνί, αθηηλνγξαθίεο, ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηα, ζπηλζεξνγξαθήκαηα θαη άιιεο εμεηάζεηο, κόλν όηαλ απηέο ζρεηίδνληαη κε ηελ θύξηα (βαζηθή) αηηία ηεο θαιππηόκελεο λνζειείαο. Σηελ πεξίπησζε πνπ πξαγκαηνπνηεζνύλ εμεηάζεηο πνπ ζρεηίδνληαη κε δεπηεξεύνπζεο δηαγλώζεηο κίαο θαιππηόκελεο λνζειείαο, ζα ζεσξεζνύλ Αλαγλσξηζκέλα Έμνδα αλ αληαπνθξίλνληαη ζηα θξηηήξηα ηεο ηαηξηθήο αλαγθαηόηεηαο θαη θαηαιιειόηεηαο όπσο νξίδνληαη ζην παξόλ (Παξάγξαθνο 1.8. ηνπ Άξζξνπ 1.). δηάθνξεο ζεξαπείεο, όπσο ρεκεηνζεξαπεία, αθηηλνζεξαπεία (κόλν όηαλ απηέο ζρεηίδνληαη άκεζα θαη απνηεινύλ κέξνο ηεο θαιππηόκελεο λνζειείαο), δαπάλεο αηζζεηηθώλ ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεσλ εμαηηίαο θαιππηόκελνπ αηπρήκαηνο, δαπάλεο ζεξαπείαο νδόλησλ, νύισλ θαη ηεο αθνπζηηθήο νμύηεηαο εμαηηίαο θαιππηόκελνπ αηπρήκαηνο, δαπάλεο αγνξάο πξνζζεηηθώλ ηκεκάησλ ζώκαηνο (π.ρ. ρέξη, πόδη) θαη δαπάλεο δηνξζσηηθώλ ζπζθεπώλ (π.ρ. βαιβίδεο θαξδηάο, βεκαηνδόηε). 3.4. Γαπάλεο ζε Δμσηεξηθά Ιαηξεία Ννζνθνκείνπ Καιύπηνληαη νη δαπάλεο αληηκεηώπηζεο επεηγόλησλ πεξηζηαηηθώλ πγείαο ζηα εμσηεξηθά ηαηξεία Ννζνθνκείσλ. 3.5. Γαπάλεο Μεηακνζρεύζεσλ Καιύπηνληαη νη δαπάλεο λνζειείαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ σο ιήπηε ηνπ κνζρεύκαηνο, εθηόο ησλ ζρεηηθώλ δαπαλώλ πνπ αλαθέξνληαη ζην Άξζξν 4. ησλ Πξόζζεησλ Γεληθώλ Όξσλ Σπκπιεξσκαηηθώλ Παξνρώλ «Δμαηξέζεηο Αζζελεηώλ». 3.6. Ννζειεία Μίαο Ηκέξαο Καιύπηνληαη νη δαπάλεο λνζειείαο ή ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεσλ, πνπ δελ απαηηνύλ ηε δηαλπθηέξεπζε ζην Ννζνθνκείν. 3.7. Ακνηβή Απνθιεηζηηθήο Ννζνθόκαο Καιύπηνληαη νη δαπάλεο γηα ππεξεζίεο απνθιεηζηηθήο λνζνθόκαο, εθόζνλ είλαη ηαηξηθά επηβεβιεκέλεο θαη παξέρνληαη από λνζειεπηή ή λνζειεύηξηα, κε εμαίξεζε ηνλ/ ηελ ζύδπγν θαη ηνπο ζπγγελείο ηνπ πξώηνπ θαη δεπηέξνπ βαζκνύ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, θάηνρν αλαγλσξηζκέλνπ ηίηινπ ζπνπδώλ. 3.8. Έμνδα ρεηξνπξγνύ θαη αλαηζζεζηνιόγνπ Καιύπηεηαη ε δαπάλε πνπ αθνξά ζηελ ακνηβή ηνπ ρεηξνπξγνύ γηα ηελ εγρείξεζε θαη ηελ εληόο ηνπ Ννζνθνκείνπ παξαθνινύζεζε θαζώο θαη ηνπ αλαηζζεζηνιόγνπ γηα ηελ αλαηζζεζία ε νπνία απαηηείηαη γηα ηε δηεμαγσγή εγρείξεζεο ή εμέηαζεο. 3.9. Ηκεξήζην Δπίδνκα Ννζειείαο Σε πεξίπησζε πνπ ν Αζθαιηζκέλνο εηζπξάμεη, γηα ηελ ίδηα λνζειεία, κέξνο ησλ εμόδσλ από άιιν Αζθαιηζηηθό θνξέα, δεκόζην ή ηδησηηθό, ε Δηαηξία ζα θαηαβάιεη επί πιένλ ηεο δηαθνξάο, ην εκεξήζην επίδνκα γηα θάζε εκέξα λνζειείαο, πνπ αλαθέξεηαη ζην Άξζξν 4.2 ηνπ παξόληνο. 3.10. Έμνδα Πξηλ & Μεηά ηε Ννζειεία Έμνδα Πξηλ ηε Ννζειεία Καιύπηνληαη ηα έμνδα γηα ηαηξηθέο θαη δηαγλσζηηθέο εμεηάζεηο ηα απνηειέζκαηα ή πνξίζκαηα ησλ νπνίσλ είραλ ζαλ αλαγθαίν επαθόινπζν ηελ εληόο ελόο (1) κελόο από ηελ πξαγκαηνπνίεζή ηνπο, εηζαγσγή ηνπ Αζθαιηζκέλνπ γηα λνζειεία.
Έμνδα Μεηά ηε Ννζειεία Καιύπηνληαη ηα έμνδα, ηα νπνία είλαη απνιύησο ζρεηηθά κε ηε λνζειεία πνπ πξνεγήζεθε, θαη έρνπλ πξαγκαηνπνηεζεί ην αξγόηεξν εληόο ελόο (1) κελόο από ηελ εκεξνκελία εμόδνπ από ην Ννζνθνκείν θαη αθνξνύλ παξαθνινύζεζε γηαηξώλ, ζεξαπεία, θάξκαθα, θπζηθνζεξαπεία θαη δηαγλσζηηθέο εμεηάζεηο. Τν αλώηαην εηήζην πνζό θάιπςεο ησλ πξηλ θαη κεηά ηε λνζειεία εμόδσλ, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο, αλέξρεηαη ζε ρίιηα Δπξώ ( 1.000) θαη θαηαβάιιεηαη ζην εθαηό ηνηο εθαηό (100%). 3.11. Δπείγνπζα ηαηξηθή βνήζεηα ζηελ Διιάδα θαη ην εμσηεξηθό Σύκθσλα κε ην Άξζξν 13. ηνπ παξόληνο Πξνγξάκκαηνο. Άξζξν 4. ΤΜΜΔΣΟΥΗ ΣΟΤ ΚΟΙΝΧΝΙΚΟΤ Ή ΑΛΛΟΤ ΦΟΡΔΑ ΑΦΑΛΙΗ 4.1. Σε πεξίπησζε θαηαβνιήο κέξνπο ησλ εμόδσλ λνζειείαο από άιιν αζθαιηζηηθό θνξέα, Γεκόζην ή Ηδησηηθό, ηόηε : 4.1.1. Αλ ην πνζό πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο είλαη ίζν ή κεγαιύηεξν ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ, ε Δηαηξία ζα θαηαβάιεη ην εθαηό ηνηο εθαηό (100%) ηεο δηαθνξάο κεηαμύ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ θαη ηνπ πνζνύ πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο, ζύκθσλα κε ην Άξζξν 2. ηνπ παξόληνο. Σε πεξίπησζε πνπ ε λνζειεία πξαγκαηνπνηεζεί ζην εμσηεξηθό, ε δηαθνξά ησλ εμόδσλ λνζειείαο ζα θαηαβιεζεί ζην νγδόληα ηνηο εθαηό (80%), ή ζην εβδνκήληα ηνηο εθαηό (70%) γηα λνζειείεο ζηηο ΖΠΑ θαη Καλαδά, ζύκθσλα κε ην Άξζξν 2. ηνπ παξόληνο. 4.1.2. Αλ ην πνζό πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο είλαη κηθξόηεξν ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ, ε Δηαηξία ζα θαηαβάιεη ην 100% ηεο δηαθνξάο κεηαμύ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ θαη ηνπ πνζνύ πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο, αθνύ αθαηξέζεη ην εθπηπηόκελν πνζό κεησκέλν όκσο θαηά ην πνζό πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο. Αλ ε λνζειεία πξαγκαηνπνηεζεί ζην εμσηεξηθό, ηόηε ην πνζνζηό (100%) ηεο αλσηέξσ παξαγξάθνπ κεηώλεηαη ζε νγδόληα ηα εθαηό (80%), ή εβδνκήληα ηα εθαηό (70%) γηα λνζειείεο ζηηο ΖΠΑ θαη Καλαδά, ζύκθσλα κε ην Άξζξν 2. ηνπ παξόληνο. 4.2. Αλ ην πνζό ηεο ζπκκεηνρήο άιινπ αζθαιηζηηθνύ θνξέα (Γεκόζηνπ ή Ηδησηηθνύ), επί ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζειείαο, ππεξβαίλεη ην πνζό ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ θαηά ην πνζό ησλ ρηιίσλ (1.000) θαη άλσ, ηόηε ε Δηαηξία ζα θαηαβάιεη, επί πιένλ θάζε άιιεο παξνρήο, «Ζκεξήζην Δπίδνκα Ννζειείαο» ην νπνίν είλαη ίζν κε εθαηό (100) γηα θάζε εκέξα λνζειείαο θαη κε αλώηαην όξην ηηο 90 εκέξεο γηα θάζε αζθαιηζηηθό έηνο. Άξζξν 5. ΠΔΡΙΟΓΟΙ ΑΝΑΜΟΝΗ 5.1. Καηά παξέθθιηζε ηνπ Άξζξνπ 8, ησλ Γεληθώλ Όξσλ Εσήο: 5.1.1. Ννζειείεο ή ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο πνπ νθείινληαη ζε αζζέλεηα δελ θαιύπηνληαη ηνλ πξώην κήλα από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρύ, ηνπ παξνύζαο θάιπςεο. 5.1.2. Γηα ηηο παξαθάησ πεξηπηώζεηο ηζρύνπλ νη αλαθεξόκελεο πεξίνδνη αλακνλήο, από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρύ, ηεο παξνύζαο θάιπςεο: ΠΔΡΙΠΣΧΔΙ Κήιεο (πάζεο θύζεσο ζπκπεξηιακβαλνκέλεο θαη ηεο θήιεο κεζνζπνλδπιίνπ δίζθνπ Αηκνξξνΐδεο Ακπγδαιέο, ζθνιίσζε ξηληθνύ δηαθξάγκαηνο Ηλνκπώκαηα θαη θαινήζεηο όγθνη κήηξαο, θάζε κνξθήο Θεξαπείεο/ επεκβάζεηο ηνπ κπνζθειεηηθνύ ζπζηήκαηνο πιελ ησλ πεξηπηώζεσλ θαηαγκάησλ ησλ νζηώλ Καξδηαγγεηαθά λνζήκαηα Καινήζεηο όγθνη, θαθνήζεηεο θαη θαθνήζεηο όγθνη ΠΔΡΙΟΓΟΙ ΑΝΑΜΟΝΗ 9 κήλεο 9 κήλεο 5.2. Γηεπθξηλίδεηαη όηη αηύρεκα πνπ ζπκβαίλεη ή αζζέλεηα πνπ εθδειώλεηαη γηα πξώηε θνξά ζηε δηάξθεηα πεξηόδνπ αλακνλήο, όπσο αλαθέξεηαη αλσηέξσ ζηηο παξαγξάθνπο 5.1.1. θαη 5.1.2., θαη δελ εκπίπηνπλ ζηηο εμαηξέζεηο ηνπ παξόληνο Αζθαιηζηεξίνπ, θαη εκθαλίζνπλ επηπινθέο κεηά ην πέξαο ηεο πεξηόδνπ αλακνλήο, θαιύπηνληαη.
Άξζξν 6. ΔΙΓΙΚΔ ΔΞΑΙΡΔΔΙ Δπί πιένλ ησλ εμαηξέζεσλ πνπ αλαθέξνληαη ζηνπο Πξόζζεηνπο Γεληθνύο Όξνπο Σπκπιεξσκαηηθώλ Παξνρώλ, Άξζξα 3 θαη 4, ζε όιε ηε δηάξθεηα ηεο αζθάιηζεο δελ θαιύπηνληαη νη παξαθάησ αλαθεξόκελεο πεξηπηώζεηο: 6.1. Θεξαπείεο ή επεκβάζεηο γηα ηελ αληηκεηώπηζε ηεο παρπζαξθίαο θαζώο θαη ηα επαθόινπζα απηώλ. 6.2. Πεξηνδηθή αηκνθάζαξζε πνπ νθείιεηαη ζε λεθξηθή αλεπάξθεηα. 6.3. Μεραληθή ππνζηήξημε ηεο δσήο (Life Support Machine), άλσ ησλ εμήληα (60) εκεξώλ. Άξζξν 7. ΜΗΣΡΟΣΗΣΑ Καηά παξέθθιηζε ηνπ Άξζξνπ 4. ησλ Πξόζζεησλ Γεληθώλ Όξσλ Σπκπιεξσκαηηθώλ Παξνρώλ, «Δμαηξέζεηο Αζζελεηώλ», ν ηνθεηόο (θπζηνινγηθόο ή κε θαηζαξηθή ηνκή ) θαιύπηεηαη κε έλα εθάπαμ επίδνκα, ην νπνίν αλέξρεηαη ζε πεληαθόζηα (500), κεηά από είθνζη ηέζζεξηο (24) κήλεο ζπλερνύο αζθάιηζεο από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή ηεο επαλαθνξάο ζε ηζρύ ηεο παξνύζαο θάιπςεο. Άξζξν 8. ΠΛΗΡΧΜΗ ΣΧΝ ΑΦΑΛΙΣΡΧΝ Ζ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε παξέρεηαη έλαληη πιεξσκήο εηεζίσλ αζθαιίζηξσλ, ην ύςνο ησλ νπνίσλ αλαγξάθεηαη ζην Αζθαιηζηήξην. Ζ θαηαβνιή ησλ αζθαιίζηξσλ ζπλερίδεηαη γηα όιε ηε ρξνληθή πεξίνδν ηζρύνο ηεο θάιπςεο πνπ έρεη ζπκθσλεζεί θαη αλαγξάθεηαη ζην Αζθαιηζηήξην. Άξζξν 9. ΤΠΟΛΟΓΙΜΟ ΔΣΗΙΟΤ ΑΦΑΛΙΣΡΟΤ Τα εηήζηα αζθάιηζηξα ηεο θάιπςεο απμάλνληαη ζε θάζε αζθαιηζηηθή επέηεην, κε πνζνζηό αύμεζεο πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρώλ - Αζθαιίζηξσλ. Μεηά ηε ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηώλ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, ην πνζνζηό αύμεζεο δηακνξθώλεηαη ζε 4% εηεζίσο. Δθηόο ησλ αλσηέξσ, ε Δηαηξία είλαη δπλαηόλ λα αλαπξνζαξκόδεη ηα εηήζηα αζθάιηζηξα αιιά ε αλαπξνζαξκνγή απηή ζα γίλεηαη γηα όινπο όζνπο είλαη ήδε Αζθαιηζκέλνη θαη κόλν θαηά ηελ επέηεην ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ. Ζ αλαπξνζαξκνγή απηή ηνπ εηήζηνπ αζθαιίζηξνπ γηα ηελ παξνύζα θάιπςε θαζνξίδεηαη από ηνπο εμήο παξάγνληεο: Τελ ειηθία ηνπ Αζθαιηζκέλνπ θαηά ηελ έλαξμε ηεο αζθαιηζηηθήο πεξηόδνπ. Τν ύςνο ησλ παξνρώλ. Τε ζρέζε αλάκεζα ζηηο απνδεκηώζεηο θαη ηα αζθάιηζηξα, ηεο ίδηαο νηθνλνκηθήο ρξήζεο. Τνλ ηηκάξηζκν ησλ λνζειίσλ, ηηο ακνηβέο ησλ ρεηξνπξγώλ, αλαηζζεζηνιόγσλ, ζεξαπόλησλ γηαηξώλ θαη όισλ ησλ εμόδσλ γηα ηελ πεξίζαιςε. Τηο ζεξαπεπηηθέο θαη δηαγλσζηηθέο κεζόδνπο νη νπνίεο ρξεζηκνπνηνύληαη αλάινγα κε ηελ πξόνδν ηεο ηερλνινγίαο θαη ηεο ηαηξηθήο επηζηήκεο. Άξζξν 10. ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΙΥΤΟ ΣΗ ΚΑΛΤΦΗ Ζ παξνύζα θάιπςε ηζρύεη κέρξη ηε ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηώλ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. Ζ ηζρύο ηεο κπνξεί λα παξαηαζεί κέρξη ηε ιήμε ηεο Βαζηθήο Αζθάιηζεο Εσήο κε ηελ πξνϋπόζεζε όηη ην Αζθαιηζηήξην ήηαλ ζε ηζρύ θαηά ηελ ηειεπηαία 5εηία, πξηλ ηελ 65 ε επέηεην ησλ γελεζιίσλ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. Άξζξν 11. ΓΙΚΑΙΧΜΑ ΑΦΑΛΙΙΜΟΣΗΣΑ Σηα εμαξηώκελα κέιε παξέρεηαη ην δηθαίσκα λα αζθαιηζηνύλ κε αηνκηθό αζθαιηζηήξην, κε ηελ πιεζηέζηεξε θάιπςε κε ηελ παξνύζα θαη ην ηζρύνλ ηηκνιόγην ηεο Δηαηξίαο πνπ ζα δηαζέηεη ηόηε, ρσξίο έιεγρν αζθαιηζηκόηεηαο, ζηηο εμήο πεξηπηώζεηο: 1. Σηα παηδηά εμαξηώκελα κέιε θαηά ηε ιήμε ηεο παξνύζαο θάιπςεο (ειηθία 18 ή 25 εηώλ εθόζνλ ζπνπδάδνπλ). 2. Όηαλ απνβηώζεη ν θπξίσο Αζθαιηζκέλνο. Τν δηθαίσκα απηό αζθείηαη κε έγγξαθε αίηεζε, ε νπνία πξέπεη λα ππνβιεζεί ζηελ Δηαηξία εληόο ελόο κελόο από ηελ εκεξνκελία ηεο ιήμεο ηεο θάιπςεο ή ηνπ ζαλάηνπ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. Άξζξν 12. ΚΑΣΟΙΚΙΑ - ΓΙΑΜΟΝΗ Ο Αληηζπκβαιιόκελνο ή ν Αζθαιηζκέλνο ζεσξείηαη όηη δηακέλεη ζηε δηεύζπλζε πνπ αλαγξάθεηαη ζην Αζθαιηζηήξην θαη νθείιεη λα ελεκεξώλεη ηελ Δηαηξία γηα θάζε αιιαγή ηεο. Ζ παξνύζα θάιπςε ηζρύεη γηα δηακνλή ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζε όιε ηελ Διιεληθή Δπηθξάηεηα. Δπίζεο ηζρύεη θαη θαηά ηε δηάξθεηα παξακνλήο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζην εμσηεξηθό γηα ηαμίδηα ηνπξηζκνύ ή θαη επηρεηξεκαηηθήο δξαζηεξηόηεηαο όρη όκσο γηα δηάζηεκα κεγαιύηεξν ησλ ηξηώλ (3) κελώλ, αλά αζθαιηζηηθό έηνο. Άξζξν 13. ΔΠΔΙΓΟΤΑ ΙΑΣΡΙΚΗ ΒΟΗΘΔΙΑ ΣΗΝ ΔΛΛΑΓΑ ΚΑΙ ΣΟ ΔΞΧΣΔΡΙΚΟ 13.1. Παξνρή. Ζ Δηαηξία κέζσ Γηεζλνύο Κέληξνπ Βνεζείαο παξέρεη, ζε θάζε έλα Αζθαιηζκέλν άηνκν, επείγνπζα ηαηξηθή βνήζεηα γηα ηηο πεξηπηώζεηο αηθλίδηαο αζζέλεηαο ή αηπρήκαηνο ηόζν ζηελ Διιάδα όζν θαη ζην εμσηεξηθό ππό ηελ πξνϋπόζεζε όηη ν Αζθαιηζκέλνο βξίζθεηαη ζε απόζηαζε άλσ ησλ 50 ρηιηνκέηξσλ από ηνλ ηόπν κόληκεο θαηνηθίαο ηνπ γηα ηαμίδηα δηάξθεηαο όρη κεγαιύηεξεο ησλ ελελήληα (90) ζπλερώλ εκεξώλ. Ζ Δηαηξία δίλεη ηε δπλαηόηεηα ζηνλ Αζθαιηζκέλν λα επηθνηλσλεί, όιν ην 24σξν, 365 εκέξεο ην ρξόλν κε ην Τειεθσληθό Κέληξν Δμππεξέηεζεο Πειαηώλ γηα Θέκαηα Υγείαο, ην νπνίν αλαιακβάλεη ηνλ αλαγθαίν ζπληνληζκό ησλ ελεξγεηώλ γηα ηηο θαιύςεηο πνπ παξέρνληαη κε ην παξόλ πξόγξακκα.
13.2. Γεσγξαθηθά όξηα. Ζ παξνρή απηή ηζρύεη γηα ηελ Διιάδα θαη γηα όιεο ηηο ρώξεο ηνπ εμσηεξηθνύ εθηόο από ηελ Αιβαλία θαη ηηο ρώξεο ηεο πξώελ Σνβηεηηθήο Έλσζεο. Οη θαιύςεηο ησλ Παξαγξάθσλ 13.3.1., 13.3.3., 13.3.4. θαη 13.3.5, παξέρνληαη ηόζν ζηελ Διιάδα όζν θαη ην εμσηεξηθό. Οη θαιύςεηο ηεο Παξαγξάθνπ 13.3.2., παξέρνληαη κόλν ζην εμσηεξηθό. 13.3. Καιύςεηο. Ζ Δηαηξία παξέρεη ηηο εμήο ππεξεζίεο θαη θαιύςεηο: 13.3.1. Τγεηνλνκηθή Μεηαθνξά. Σε πεξίπησζε αηπρήκαηνο ή μαθληθήο αζζέλεηαο θαη κεηά από ζπλελλόεζε κε ηνλ ζεξάπνληα ηαηξό, ε Δηαηξία αλαιακβάλεη ηελ νξγάλσζε θαη ηα έμνδα κεηαθνξάο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζηελ πιεζηέζηεξε λνζειεπηηθή κνλάδα ηνπ ηόπνπ ζπκβάληνο, πξνζαξκνζκέλε ζηηο αλάγθεο αληηκεηώπηζεο ηνπ πεξηζηαηηθνύ. Ζ κεηαθνξά γίλεηαη κε αεξνζθάθνο ηεο γξακκήο, αζζελνθόξν ή άιιν θαηάιιειν δεκόζην ή ηδησηηθό κεηαθνξηθό κέζν. Σε πεξίπησζε πνπ ε κεηαθνξά απνδεηρζεί ηαηξηθά αδύλαηε κε αεξνζθάθνο ηεο γξακκήο, ζα πξαγκαηνπνηεζεί κε ηδησηηθό αεξνζθάθνο. Σε όιεο ηηο πεξηπηώζεηο, ε επηινγή ηνπ κέζνπ κεηαθνξάο γίλεηαη από ηνπο γηαηξνύο ηνπ Γηεζλνύο Κέληξνπ Βνήζεηαο θαη ηνπο ζεξάπνληεο γηαηξνύο. 13.3.2. Δπηζηξνθή/ Δπαλαπαηξηζκόο Αζζελώλ. Σε πεξίπησζε αηπρήκαηνο ή μαθληθήο αζζέλεηαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, ε Δηαηξία αλαιακβάλεη κεηά ηε ζηαζεξνπνίεζε ηεο θαηάζηαζεο ηεο πγείαο ηνπ, ζηελ πιεζηέζηεξε λνζειεπηηθή κνλάδα ηνπ ηόπνπ ζπκβάληνο, ηελ νξγάλσζε θαη ηα έμνδα επηζηξνθήο / επαλαπαηξηζκνύ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, πξνο κία λνζειεπηηθή κνλάδα πιεζίνλ ηνπ ηόπνπ θαηνηθίαο ηνπ. 13.3.3. Δπίζθεςε θαη έμνδα δηαλπθηέξεπζεο ζπγγεληθνύ πξνζώπνπ. Αλ ν Αζθαιηζκέλνο λνζειεύεηαη ζε λνζνθνκείν θαη ε δηάξθεηα λνζειείαο είλαη κεγαιύηεξε ησλ δέθα (10) εκεξώλ, ε Δηαηξία: α) Θέηεη ζηε δηάζεζε ελόο ζπγγεληθνύ πξνζώπνπ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, έλα εηζηηήξην κε επηζηξνθή ηξαίλνπ, Α Θέζεο, πινίνπ, ιεσθνξείνπ ή αεξνπιάλνπ, νηθνλνκηθήο ζέζεο, ( αλ ε αληίζηνηρε δηαδξνκή κε ηξαίλν ε πινίν δηαξθεί πεξηζζόηεξν από έμη ώξεο). β) Αλαιακβάλεη ηα έμνδα δηαλπθηέξεπζεο ελόο ζπγγεληθνύ πξνζώπνπ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζε μελνδνρείν κέρξη ηνπ πνζνύ ησλ ελελήληα (90) ηελ εκέξα θαη γηα κέγηζηε δηάξθεηα επηά (7) εκεξώλ. Σαλ ζπγγελείο νξίδνληαη νη γνλείο, ηα αδέιθηα, ν/ ε ζύδπγνο θαη ηα παηδηά ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. 13.3.4. Δπαλαπαηξηζκόο ζνξνύ. Σε πεξίπησζε ζαλάηνπ από αηύρεκα ή από μαθληθή αζζέλεηα, ε Δηαηξία αλαιακβάλεη: ηηο επί ηόπνπ δηαδηθαζίεο θαη ηελ άκεζε πιεξσκή ησλ εμόδσλ ηεο κεηαθνξάο ηεο ζνξνύ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ πνπ βξήθε ην ζάλαην, θαηά ηε δηάξθεηα ελόο ηαμηδηνύ, ζηνλ ηόπν ηαθήο ηνπ ζηελ Διιάδα, κέρξη ηνπ πνζνύ ησλ ηξηώλ ρηιηάδσλ ( 3.000). ηα έμνδα ησλ απαξαίηεησλ εξγαζηώλ ηαξίρεπζεο θαη ηνπνζέηεζεο ζην θέξεηξν γηα ηε κεηαθνξά. Τα έμνδα ηαθήο θαη θεδείαο δελ πεξηιακβάλνληαη νξγαλώλεη ηνλ επαλαπαηξηζκό ηεο ζνξνύ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ κόλνλ εθόζνλ ηεο κεηαβηβάδνληαη ηα απαξαίηεηα ζηνηρεία, πιεξνθνξίεο θαη δηθαηνινγεηηθά. 13.3.5. Δπαλαπαηξηζκόο ησλ ππνινίπσλ κειώλ ηεο νηθνγελείαο. Ζ Δηαηξία νξγαλώλεη θαη αλαιακβάλεη ην θόζηνο ζε πεξίπησζε επαλαπαηξηζκνύ ηνπ αζθαιηζκέλνπ, ζύκθσλα κε ηηο Παξαγξάθνπο 13.3.2. θαη 13.3.4., ηελ επηζηξνθή ησλ κειώλ ηεο νηθνγέλεηαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ή ηνπ ζπλνδνύ ηνπ πνπ ηαμίδεπε καδί ηνπ, εθόζνλ επηζπκνύλ λα δηαθόςνπλ ην ηαμίδη ηνπο. 13.4. Δηδηθέο εμαηξέζεηο. Δπί πιένλ ησλ εμαηξέζεσλ πνπ αλαθέξνληαη ζηνπο Πξόζζεηνπο Γεληθνύο Όξνπο Σπκπιεξσκαηηθώλ Παξνρώλ, Άξζξα 3. θαη 4. θαη ησλ Δηδηθώλ Δμαηξέζεσλ (Άξζξν 6) ηεο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο Πξνγξάκκαηνο Υγείαο, δελ θαιύπηνληαη από ηελ παξνύζα θάιπςε ηα παξαθάησ αλαθεξόκελα: Οη ηαηξηθέο παζήζεηο ησλ νπνίσλ ε εκθάληζε είλαη πξνβιεπόκελε ιόγσ ηνπ πξνγελέζηεξνπ ηαηξηθνύ ηζηνξηθνύ ζε γλώζε ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. Πξνϋπάξρνπζα, επαλαιακβαλόκελε, ρξόληα αζζέλεηα, ε θαηάζηαζε ηεο νπνίαο είλαη γλσζηή από ηνλ Αζθαιηζκέλν θαη γηα ηελ νπνία ππόθεηηαη ζε ζεξαπεία. Οη πεξηπηώζεηο (ρεηξνπξγηθέο ή κε) πνπ κπνξνύλ λα λνζειεπηνύλ αθηλδύλσο επί ηόπνπ ζε βξαρύ ρξνληθό δηάζηεκα ελώ ε κεηαθνξά ζα κπνξνύζε λα απνηειέζεη θίλδπλν γηα ηε δσή ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. Οη Αζθαιηζκέλνη πνπ βξίζθνληαη ζε ηαμίδη γηα ηαηξηθνύο ή ζεξαπεπηηθνύο ζθνπνύο. 13.5. Δπζύλεο Δηαηξίαο θαη Γηεζλνύο Κέληξνπ Βνήζεηαο. Τόζν ε Δηαηξία όζν θαη ην Γηεζλέο Κέληξν Βνήζεηαο δελ επζύλνληαη αλ δελ είλαη δπλαηόλ λα πξαγκαηνπνηεζεί ε επείγνπζα κεηαθνξά ιόγσ θαηξηθώλ ή άιισλ ζπλζεθώλ (θαλόλεο αεξνπινΐαο πνπ απαγνξεύνπλ ηελ απνγείσζε, πηήζε ή πξνζγείσζε αεξνπιάλνπ ή ειηθνπηέξνπ, απεξγηώλ, απνθιεηζκνύ νδηθώλ αξηεξηώλ θ.ι.π. ) όπσο επίζεο δελ επζύλνληαη γηα αηπρήκαηα ή επηδεηλώζεηο ηεο θαηάζηαζεο ηεο πγείαο ηνπ παζόληνο- Αζθαιηζκέλνπ ή ηνπ ζπλνδνύ ηνπ, πνπ ζπκβαίλνπλ θαηά ηε δηάξθεηα επείγνπζαο κεηαθνξάο. Ζ πξαγκαηνπνίεζε κηαο επείγνπζαο κεηαθνξάο δελ ζπλεπάγεηαη απηόκαηα θαη ηε δέζκεπζε ηεο Δηαηξίαο γηα θαηαβνιή αζθαιίζκαηνο πνπ αθνξά ζε άιιεο θαιύςεηο ηνπ παξόληνο αζθαιηζηεξίνπ.