Transcript

1

2

3 Gary J. Nabel NEJM 2013

4

5

6 Εμβόλιο : σκεύασμα που περιέχει ζώντες εξασθενημένους ή νεκρούς μικροοργανισμούς ή αντιγονικά τμήματα αυτών το οποίο χορηγείται σε δυνητικό ξενιστή με σκοπό την επαγωγή ανοσίας και την πρόληψη της νόσησης.

7 Τοξοειδές (ή ανατοξίνη): τροποποιημένη βακτηριακή τοξίνη η οποία έχει χάσει την τοξική αλλά διατηρεί την αντιγονική της δράση Αντιτοξίνη : αντίσωμα προερχόμενο από ορό ζώων μετά από διέγερση με συγκεκριμένα αντιγόνα, το οποίο χρησιμοποιείται για να προσφέρει παθητική ανοσία έναντι του αντιγόνου για το οποίο προορίζεται. Ανοσοσφαιρίνη : το τμήμα μιας πρωτείνης που περιέχει το αντίσωμα, προέρχεται από ανθρώπινο πλάσμα και χρησιμοποιείται κυρίως για τη διατήρηση της ανοσίας σε άτομα με ανοσοανεπάρκειες καθώς και για παθητική ανοσοποίηση όταν δεν υπάρχει ευκαιρία ενεργητικής.

8

9

10

11 ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΩΝ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ Συσχέτιση με ανεπιθύμητες ενέργειες Βαθμός βεβαιότητας DTaP Απόρριψη συσχέτισης με ΣΔ Ι Ηπατίτιδα Α ΙΘΠ Μέτρια (μία μελέτη σε 5 HMOs των ΗΠΑ) Ηπατίτιδα Β Απόρριψη συσχέτισης με σκλήρυνση κατά πλάκας Γρίπης Γαστρεντερικές διαταραχές σε βρέφη, πυρετικοί Μέτρια σπασμοί MMR Απόρριψη συσχέτισης με αυτισμό Πυρετικοί σπασμοί Υψηλή Μέτρια Παροδική αρθραλγία Υψηλή ΙΘΠ Υψηλή Αναφυλακτική αντίδραση σε αλλεργικά άτομα Μηνιγγιτιδοκοκκικά Αναφυλακτική αντίδραση σε αλλεργικά άτομα Μέτρια εμβόλια Εμβόλια ροταϊού Εγκολεασμός Μέτρια Εμβόλιο ανεμευλογιάς Σοβαρές επιπλοκές σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια Αναφυλακτική αντίδραση ΙΘΠ σε παιδιά ετών Υψηλή Υψηλή PCV13 Πυρετικοί σπασμοί Μέτρια DTaP, HBV, HAV, MMR, Απόρριψη συσχέτισης με τη λευχαιμία Hib, Polio της παιδικής ηλικίας Hambidge SJ, et al Pediatrics 2014

12 Aσφάλεια των εμβολιασμών Θειμεροσάλη: τα εμβόλια που χρησιμοποιούμε σήμερα δεν περιέχουν θειμεροσάλη MMR και αυτισμός: δεν υπάρχει καμιά συσχέτιση Εμβόλια και αυτοάνοσα νοσήματα: δεν έχει αποδειχθεί συσχέτιση Εμβόλια και σκλήρυνση κατά πλάκας:δεν έχει αποδειχθεί συσχέτιση

13 Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών ενηλίκων Νέο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, (21/12/2011, Αρ. Πρ. Τ1/Γ.Π.οικ ),

14

15 Streptococcus pneumoniae Tο αίτιο της Πνευμονιοκοκκικής Νόσου Gram θετικό βακτήριο Πολυσακχαριδική κάψα Λοιμογόνος παράγων που καθορίζει τους ορότυπους >90 γνωστοί ορότυποι 11 υπεύθυνοι για το 70% - 93% των περιπτώσεων διηθητικής νόσου παγκόσμια 13 ορότυποι υπεύθυνοι για 73%- 100% της διηθητικής νόσου στην Ευρώπη CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 11 th ed. 2009; , WHO. Acute Respiratory Infections (Update February 2009) Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-21, PCV13 SmPC

16 Μετάδοση της πνευμονιοκοκκικής νόσου Ο ρόλος του ρινοφάρυγγα S. pneumoniae αποτελεί μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας του ρινοφάρυγγα 1 Αποικισμός /φορεία : 9% έως 87.2% σε παιδιά ηλικίας < 5 ετών 2,3 3% έως 45% σε ενήλικες 2-4 Ο αποικισμός γενικώς είναι προϋπόθεση για πνευμονιοκοκκική νόσο 2,4,5 Η πρωτογενής λοίμωξη συνήθως στον ρινοφάρυγγα Άμεση μετάδοση από άτομο σε άτομο περισσότερο σε στενή επαφή σε συνθήκες συγχρωτισμού 1. Hull MW et al. Infect Dis Clin North Am. 2007;21: Cardozo DM et al. Braz J Infect Dis. 2006;10: Regev-Yochay G et al. Clin Infect Dis. 2004;38: Chi DH et al. Am J Rhinol. 2003;17: WHO. Acute Respiratory Infections (Update February 2009).

17 Πνευμονιόκοκκος: Από τον Αποικισμό έως τη Νόσο S. pneumoniae Μηνιγγίτιδα Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Ιγμορίτιδα Μέση Ωτίτιδα Τραχεία Π Ρινική κοιλότητα Ευσταχιανή σάλπιγγα Ρινοφάρυγγας Φάρυγγας Λάρυγγας Διεισδυτική Νόσος Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Πνευμονία Primary bronchi Πνεύμονες Βακτηριαιμία/ Σηψη Εμπύημα

18 Οι κυριότερες μορφές Πνευμονιοκοκκικής Νόσου στους ενήλικες 1,2 Πνευμονία* Βακτηριαιμία Μηνιγγίτιδα Θνητότητα 1 στους 20 2 στους 10 3 στους 10 *Συμπεριλαμβανομένης βακτηριαιμικής και μη-βακτηριαιμικής πνευμονίας 1. WHO. Acute Respiratory Infections (Update September 2009) 2. World Health Organization. 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2008;83:

19 Επίπτωση και θνησιμότητα της πνευμονιοκοκκικής νόσου Centers for Disease Control and Prevention, Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) Report, Emerging Infec tions Program Network, Streptococcus pneumoniae, Available at:

20 Πάνω από το 80% των περιστατικών ΔΠΝ στους ενήλικες ηλικίας 65 είναι περιστατικά βακτηριαιμικής πνευμονίας 1 Μηνιγγίτιδα Βακτηριαιμική πνευμονία Βακτηριαιμία (χωρίς εστία) Βακτηριαιμία (με άλλη εστία) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Μηνιγγίτιδα 0-5 ετών Βακτηριαιμική πνευμονία > 50 ετών 0% 0% 0-2 μήνες (N=7) 3-5 μήνες (N=12) 6-11 μήνες (N=22) μήνες (N=27) 2-4 ετ. (N=26) 5-17 ετ. (N=25) ετ. (N=181) ετ. (N=251) *Αναδρομική μελέτη διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής νόσου (ΔΠΝ) δεδομένα επαγρύπνησης στον Ολλανδικό πληθυσμό (1275 νοσοκομειακά περιστατικά ), Ιούνιος 2004 Ιούνιος 2006 πριν την εισαγωγή του PCV7 Προσαρμογή από : 1. Jansen AGSC et al. Vaccine. 2009;27(17): ετ. (N=290) ετ. (N=269) 85 ετ. και άνω (N=108) 20

21 Λοιμώξεις Κατώτερου Αναπνευστικού* Mια από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως Ισχαιμική καρδιοπάθεια ΑΕΕ Αιτίες θανάτου, όλες οι ηλικίες 2004 *LRTIs = Λοιμώξεις Κατώτερου Αναπνευστικού Περισσότερες αναφορές για θανάτους από LRTIs αφορούν την CAP LRTIs COPD Διαρροικές νόσοι HIV/AIDS ΤΒ Ca-πνεύμονος Τροχαία ατυχήματα Πρόωρα χαμηλού σωματικού βάρους νεογνά WHO Global Burden of Disease Report, 2004 Update.

22 S. pneumoniae σε πνευμονία της κοινότητας (σε εξωτερικούς και νοσηλευόμενους ασθενείς) Εξωτερικοί ασθενείς Νοσηλευόμενοι ασθενείς (όχι- ΜΕΘ) a Ασθενείς ΜΕΘ a S. pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus 1,5 3 9 Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Legionella spp C burnetii Respiratory viruses Unclear Welte T, et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Europe 2010.

23 Πνευμονιοκοκκική Νόσος & Θνητότητα: Μια διαχρονική απειλή 1-4 Μεικτός πληθυσμός ασθενών σε διαφορετικές χώρες *CAP=Community acquired pneumonia (Πνευμονία εκ της κοινότητας) # average of 30-day and 90-day mortality in ICU vs ward patients, with average of 2 rates ~ 12% 1. Austrian R et al. Ann Intern Med. 1964;60: ; 2. Fine MJ et al. JAMA. 1996;274: ; 3. Feikin DR et al. Am J Pub Health. 2000;90: Restrepo MI et al. Chest. 2008;133:

24 Θνητότητα σε πνευμονία της κοινότητας στην Ευρώπη : Θνητότητα 1%- 48% και ήταν ανεξάρτητη από την αντιμικροβιακή αντοχή Κυριότεροι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με αυξημένη θνητότητα : ηλικία 65 ετών Πνευμονιοκοκκική πνευμονία (3x κίνδυνος θνητότητας) γυναίκες Χρήση κορτικοστεροειδών per os Επιπλοκή με νοσοκομειακή πνευμονία (επιλοίμωξη) Πολυμικροβιακή πνευμονία Εισαγωγή σε ΜΕΘ Σοβαρά υποκείμενα νοσήματα 1. Welte T, Torres A, and Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax, August 20, 2010; (2010) thx v1.

25 Η ΔΠΝ συνήθως προκαλείται από στελέχη ανθεκτικά στα συνήθως χορηγούμενα αντιβιοτικά (πενικιλίνη, μακρολίδες) 1,2 Streptococcus pneumoniae: αναλογία απομονωθέντων διεισδυτικών στελεχών μη-ευαίσθητων στις μακρολίδες το 2010* 1 < 1% 1% έως < 5% 5% έως < 10% 10% έως < 25% 25% έως < 50% Χώρες που δεν είναι ορατές στον χάρτη Λιχτενστάιν Λουξεμβούργο Μάλτα 50% Δεν αναφέρονται δεδομένα ή απομονώθηκαν λιγότερα από 10 στελέχη Δεν περιλαμβάνονται Τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη ενδέχεται: 3 να περιπλέξουν τις θεραπευτικές επιλογές να οδηγήσουν σε αποτυχία της θεραπείας να αυξήσουν τη διάρκεια της θεραπείας και το κόστος περίθαλψης * Τα ποσοστά αντοχής στα αντιβιοτικά ποικίλλουν ανά περιοχή και από χώρα σε χώρα 1. ECDC report. Antimicrobial resistance surveillance in Europe Liñares J et al. Clin Microbiol Infect. 2010;16: Kyaw MH et al. N Engl J Med. 2006;354:

26 Θνητότητα ανάλογα με την ηλικία (WHO) WHO Statistics. Mortality Database int/ whosis / database/mort/table1_process.cfm

27 Μικροβιακή Μηνιγγίτιδα: Παθογόνα ανάλογα με την ηλικία

28

29

30

31

32 Εμβόλια για τον πνευμονιόκοκκο 1911 πρώτες προσπάθειες σε μεταλλωρύχους Ν. Αφρικής 1977 πολυσακχαριδικό εμβόλιο (με 14 οροτύπους) 1983 πολυσακχαριδικό εμβόλιο (με 23 οροτύπους) 2000 πολυσακχαριδικό συνεζευγμένο εμβόλιο PCV7 (με 7 οροτύπους) 2010 πολυσακχαριδικό συνεζευγμένο εμβόλιο PCV13 (με 13 οροτύπους)

33 Πολυσακχαριδικό εμβόλιο πνευμονιοκόκκου Περιέχει κεκαθαρμένα αντιγόνα της κάψας 23 οροτύπων του πνευμονιοκόκκου (PPV23)- pneumovax, pneumo23 Οι 23 ορότυποι προκαλούν το 88-90% των βαρέων βακτηριαιμικών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων Επιπλέον 8% κάλυψη εξαιτίας διασταυρούμενης αντιδραστικότητας

34 Αντιγονικότητα του PPV23 Υψηλά επίπεδα αντισωμάτων επί πέντε ή περισσότερα χρόνια στο 80% των υγιών ενηλίκων Μειωμένη αντισωματική απάντηση σε Ηλικιωμένους και παιδιά <2 ετών Όμως ικανοποιητική σε 29-57% των επιβαρυμένων (frail) ηλικιωμένων Ανοσοκατεσταλμένους Βαρεία υποκείμενη νόσο (πχ αλκοολική κίρρωση, ΧΑΠ, ινσουλινοεξαρτώμενο ΣΔ, ΧΝΑ) Ridda I, Vaccine 2009

35

36 Τι είναι το συζευγμένο εμβόλιο; 1 Πολυσακχαριδικά αντιγόνα Ανοσογόνος πρωτεΐνη φορέας Συζευγμένο εμβόλιο + = Ένας πολυσακχαρίτης (ps) συνδέεται χημικά (συζεύγνυται) με μια πρωτεΐνη φορέα 1 1. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:

37 Πρωτεΐνες-φορείς σε εμβόλια Πρωτεΐνες φορείς (σε κλινική χρήση): Diphtheria toxoid CRM 197 (a non-toxic mutant form of Diphtheria toxin) TT Tetanus toxoid OMP Outer Membrane Protein Complex of N. meningitidis PD Protein D (derived from non-typeable H. influenzae) Άλλες πρωτεΐνες φορείς (σε πειραματικά μοντέλα): Recombinant PorB (meningococcal porin) CD, UspA (Moraxella catarrhalis OMP) Flagella Αλλα Pneumococcal Vaccines. The impact of conjugate vaccines. (Ed.) Siber GR, et al. ASM

38 Τι καθιστά το συζευγμένο εμβόλιο διαφορετικό; 1,2 Πολυσακχαριδικά αντιγόνα Ανοσογόνος πρωτεΐνη φορέας Συζευγμένο εμβόλιο + = Παρουσίαση B κύτταρο T κύτταρο B κύτταρο Πλασματοκύτταρο T-ανεξάρτητο Β κύτταρο μνήμης T-εξαρτημένο Πλασματοκύτταρο Η σύζευξη ενός πολυσακχαρίτη σε μια πρωτεΐνη φορέα οδηγεί σε αλληλεπίδραση με τα Τ κύτταρα, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση λειτουργικών αντισωμάτων και την παραγωγή Β κυττάρων μνήμης 1,2 1. de Roux A et al. Clin Infect Dis. 2008;46(7): Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:

39 Ανοσολογία συζευγμένων εμβολίων Pollard et al. Nature Reviews Immunology. 2009;9:213

40 Τα χαρακτηριστικά των συζευγμένων εμβολίων έχουν αποδειχτεί σε παιδιά που εμβολιάστηκαν με PCV7 Δραστικά σε βρέφη 1 Ανοσολογική μνήμη 1 Αναμνηστική δράση 3 Δεν παρατηρείται υποαποαπαντητικότητα 1 Συζευγμένα εμβόλια Μείωση της φορείας 2 Συμβάλλουν στην ανοσία αγέλης 3 Παρατεταμένη προστασία 1, 3 1. Blanchard-Rohner G et al. Expert Rev. Vaccines. 2011; 10(5), Makela PH et al. Expert Rev Vaccines Oct;1(3): Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:

41 Ανάπτυξη συζευγμένων εμβολίων 14-valent plain polysaccharide pneumococcal vaccine (UK) valent conjugated pneumococcal vaccine valent conjugated pneumococcal vaccine (EU) Πνευμονιοκόκκου valent plain polysaccharide pneumococcal vaccine (UK) 1 13-valent conjugated pneumococcal vaccine in paediatrics 2 Μηνιγγιτιδοκόκκου Meningococcal (ACWY) polysaccharide vaccine approved US (>2 years) Meningococcal C polysaccharide conjugate vaccine 5 First meningococcal (ACWY) conjugate vaccine approved US (11 55 years) Expanded indication for first meningococcal (ACWY) conjugate vaccine for 2 10 years 7 Meningococcal (ACWY) polysaccharide vaccine licensed (non-us; >2 years) Second meningococcal (ACWY) conjugate vaccine approved US (11 55 years) 6 Human influenzae type b (Hib) polysaccharide vaccine licensed US Hib-CRM 192 conjugate vaccine licensed US Hib-tetanus toxoid conjugate vaccine licensed US Haemophilus influenza type b Hib-diphtheria toxoid conjugate vaccine licensed US Hib-OMP conjugate vaccine licensed US Kyaw MH, et al. Proc R Coll Physicians Edinb 2001;31: Immunization Action Coalition (Pneumococcal). 3. Synflorix, GlaxoSmithKline. Press release.. 4. Committee on Infectious Diseases. Pediatrics 2005;116: MENINGITEC Product Monograph. Pfizer Inc. 6. Immunization Action Coalition (Meningococcal). 7. FDA approval letter (Menactra ). 8. ACWY Vax. Summary of Product Charateristics. GlaxoSmithKline. 9. Adams WG, et al. JAMA 1993;269: FDA approval letter (Hiberix). 41

42 Η επίπτωση της νόσου από αιμόφιλο μειώθηκε μετά την εφαρμογή ορθού εμβολιασμού με το συζευγμένο εμβόλιο (UK) Laboratory reports of Hib disease in England and Wales ( ) Immunisation against infectious disease - 'The Green Book, Edition, 2006;

43 Μηνιγγιτιδικοκκική νόσος (οροομάδας C) μετά από εφαρμογή του εμβολιασμού με το συζευγμένο εμβόλιο (UK) *UK routine immunisation (2, 3 and 4 months) began in November 1999 and the campaign to protect all other children aged <18 was phased in from November 1999 to end Catch-up was extended up to 24 years of age in Trotter CL et al. Lancet. 2004;364(9431):365-7.

44 Συζευγμένα εμβόλια για τον πνευμονιόκοκκο PCV7* 4,6B,9V,14,18C,19F,23F PCV10 4,6B,9V,14,18C,19F,23F 1,5,7F synflorix PCV13* 4,6B,9V,14,18C,19F,23F 1,5,7F, 3,6A,19A prevenar13 adsorbed on aluminium phosphate (0.125 mg aluminium).

45

46 Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2011; 43:

47 ΣΥΛΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΟΣΙΑ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ) Το εμβόλιο PCV7 λόγω της μείωσης της μικροβιοφορίας συμβάλλει στην ανάπτυξη της συλλογικής ανοσίας (Herd immunity) Αποτέλεσμα της ανοσίας της κοινότητας είναι προστασία και άλλων, τόσο των παιδιών όσο και ενηλίκων

48 Ασφάλεια εμβολιασμού κίνδυνος εμβολιασμού: Ανεπιθύμητες ενέργειες Κίνδυνος εάν δεν εμβολιασθούμε: λοίμωξη, δυνητικά θανατηφόρα

49

50

51

52 Έγκριση από Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων, 24/10/2011 Ενεργητική ανοσοποίηση για την πρόληψη της διεισδυτικής νόσου που προκαλείται από το Streptococcus pneumoniae, σε ενήλικες ηλικίας 50 ετών και άνω Στην Ελλάδα είναι εγκεκριμένο επίσης για (παιδιατρική ένδειξη): Ενεργητική ανοσοποίηση για την πρόληψη της διεισδυτικής νόσου, της πνευμονίας και της οξείας μέσης ωτίτιδας που προκαλούνται από το Streptococcus pneumoniae σε βρέφη και παιδιά ηλικίας από 6 εβδομάδων έως 5 ετών _Summary_for_the_public/human/001104/WC pdf

53 Torres et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014

54 European enhanced surveillance of invasive pneumococcal disease in 2010: Data from 26 European countries in the post-heptavalent conjugate vaccine era Torné et al Vaccine 2014

55 Ελληνικές συστάσεις αντι πνευμονιοκοκκικού εμβολιασμού Άτομα με αυξημένο κίνδυνο για σοβαρές πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις Παιδιά 5 ετών & ενήλικες >50 ετών Παιδιά, έφηβοι ή ενήλικες που παρουσιάζουν έναν ή περισσότερους από τους παρακάτω επιβαρυντικούς παράγοντες ή χρόνια νοσήματα: - Συγγενείς αντισωματικές ανεπάρκειες (κυρίως έλλειψη της IgG2) - Ανοσοκαταστολή (κληρονομική ή επίκτητη εξαιτίας νοσήματος ή θεραπείας) - Μειονεκτική σπληνική λειτουργία ή ασπληνία π.χ. δρεπανοκυτταρική νόσο, υπερσπληνισμό, χειρουργική αφαίρεση του σπλήνα - Νεφρωσικό σύνδρομο ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - Σακχαρώδη διαβήτη ή άλλο χρόνιο μεταβολικό νόσημα - Καρδιακή νόσο με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές - Χρόνιες πνευμονοπάθειες συμπεριλαμβανομένου του άσθματος και της κυστικής ίνωσης - Χρόνιοι καπνιστές - Διαφυγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από συγγενείς ή επίκτητες αιτίες - Κοχλιακά εμφυτεύματα Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, 21/12/2011,

56 Συστάσεις εμβολιασμού (ACIP 2014) Ενήλικες 19-64χρ υψηλού κινδύνου 1 δόση PCV13 και τουλάχιστον 2μ μετά 1 δόση PPV23 Ενήλικες >65χρ 1 δόση PCV13 και τουλάχιστον 6-12μ μετά 1 δόση PPV23 Επανεμβολιασμός με PPV23 ΜΟΝΟ 1 επαναληπτική δόση, μετά από 5χρ σε άτομα με ασπληνία και ανοσοκαταστολή Επανεμβολιασμός με PPV23 ΌXI, εκτός εάν η προηγούμενη έγινε σε ηλικία <65χρ και εφόσον έχουν περάσει 5 χρ Εάν έχουν ήδη λάβει PPV23 1 δόση PCV13, τουλάχιστον 1 χρόνο μετά το PPV23

57 Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged 65 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR / Vol. 63 / No. 37 September 19, 2014

58 Συστάσεις CDC για χρήση πνευμονιοκοκκικών εμβολίων σε ενήλικες υψηλού κινδύνου (έως 64χρ) (MMWR, Vol 61, No40, pages , October 12, 2012)

59 ΓΡΙΠΗ Ο ΕΤΗΣΙΟΣ ΕΠΙΣΚΕΠΤΗΣ

60 Τι είναι η γρίπη; οξεία αναπνευστική νόσος που προκαλείται από τους ιούς της γρίπης (κυρίως Α ή Β) εμφανίζεται υπό μορφή εποχιακών εξάρσεων και επιδημιών σε παγκόσμια κλίμακα

61 Ιοί Γρίπης Χαρακτηρίζονται από δύο πρωτεΐνες: Η: αιμαγλουτινίνη Ν: νευραμινιδάση

62 ΥΠΟΤΥΠΟΙ ΤΩΝ ΙΩΝ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ Α ΥΠΑΡΧΟΥΝ 16 ΑΝΤΙΓΟΝΙΚΩΣ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΜΟΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣΥΓΚΟΛΛΗΤΙΝΗΣ ΚΑΙ 9 ΜΟΡΙΑ ΝΕΥΡΑΜΙΝΙΔΑΣΗΣ ΟΙ ΙΟΙ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ Α ΔΙΑΧΩΡΙΖΟΝΤΑΙ ΣΕ ΥΠΟΤΥΠΟΥΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΑ ΜΟΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣΥΓΚΟΛΛΗΤΙΝΗΣ ΚΑΙ ΝΕΥΡΑΜΙΝΙΔΑΣΗΣ H1N1

63 Αντιγονική δομή Ιού Γρίπης Όλοι οι αντιγονικοί τύποι Η & Ν έχουν βρεθεί κυρίως σε υδρόβια πουλιά μόνο όμως 3 Η και 2 Ν τύποι έχουν βρεθεί να προκαλούν επιδημίες σε ανθρώπους.

64

65 Χαρακτηριστικά Πανδημίας Οι πανδημίες γρίπης είναι αναπόφευκτες: εμφανίζονται με σταθερή συχνότητα και αφορούν όλη την ανθρωπότητα Προκαλώντας νοσηρότητα και θνητότητα διαταραχή στη λειτουργία των υπηρεσιών υγείας και γενικότερα του κοινωνικού ιστού μεγάλο οικονομικό κόστος Επιδημίες εμφανίζονται ταυτόχρονα σε πολλές περιοχές Διαρκούν για εβδομάδες ή μήνες

66 Πανδημίες Γρίπης στον 20ο αι. 1918: Spanish Flu 1957: Asian Flu 1968: Hong Kong Flu εκ. θάνατοι 1 εκ. θάνατοι 1 εκ. θάνατοι A(H3N2) A(H2N2) A(H1N1)

67 3 ΤΜΗΜΑΤΑ 1 ΤΜΗΜΑ ΙΟΣ ΧΟΙΡΩΝ ΒΟΡΕΙΑΣ ΑΜΕΡΙΚΗΣ ΙΟΣ ΑΝΘΡΩΠΟΥ Η3Ν2 ΙΟΣ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ ΙΟΣ ΧΟΙΡΩΝ ΕΥΡΑΣΙΑΣ ΙΟΣ ΠΟΥΛΕΡΙΚΩΝ ΟΧΙ Ο Η5Ν1 2 ΤΜΗΜΑΤΑ 2 ΤΜΗΜΑΤΑ

68 Διαφορές εποχικής γρίπης από νέα γρίπη Α(Η1Ν1)v Εποχική Εμφανίζεται κάθε χρόνο Υπάρχει ποσοστό ανοσίας στον πληθυσμό Υπάρχει εμβόλιο Προσβάλει περίπου το 10-15% του πληθυσμού Νέα γρίπη Α(Η1Ν1)v Νέος ιός Δεν υπάρχει ανοσία στον πληθυσμό Δεν υπάρχει εμβόλιο Αναμένεται να προσβάλει πολύ μεγαλύτερο ποσοστό του πληθυσμού

69 ΜΕΤΑΔΟΣΗ

70 Επιδημιολογία νέας γρίπης Α(Η1Ν1)v Πολύ μεταδοτική Τρόποι μετάδοσης σταγονίδια: (βήχας, φτέρνισμα, ομιλία με εκτίναξη σταγονιδίων) έμμεσα με την επαφή με μολυσμένα χέρια ή άψυχα αντικείμενα (π.χ. πόμολα, τηλέφωνα) Χρόνος μετάδοσης Οι ασθενείς μεταδίδουν 1 ημέρα πριν την έναρξη των συμπτωμάτων έως και 7 ημέρες από την αρχική ημέρα εκδήλωσης των συμπτωμάτων

71 Συμπτώματα Κοινό κρυολόγημα Γρίπη Πυρετός Πονοκέφαλος Σπάνια στους ενήλικες και στα μεγαλύτερα παιδιά. Μπορεί όμως να είναι υψηλός (έως και 39 ο C) στα βρέφη και τα μικρά παιδιά Σπάνια υπάρχει Συνήθως υψηλός πυρετός, από 38,5 C μέχρι και 40 C, που συνήθως διαρκεί 3-4 ημέρες Απότομη έναρξη. Μπορεί να είναι έντονος Μυϊκοί πόνοι Μέτριας βαρύτητας Συνήθως έντονοι Αίσθημα κόπωσης Έντονη εξάντληση Μέτριας βαρύτητας Όχι Συχνά έντονο. Μπορεί να διαρκέσει δύο ή και περισσότερες εβδομάδες Αιφνίδια έναρξη. Μπορεί να είναι πολύ έντονη Καταρροή Συχνά Μερικές φορές Φτάρνισμα Συχνά Μερικές φορές Πονόλαιμος Συχνά Μερικές φορές Βήχας Μέτριας βαρύτητας παροξυσμικός βήχας Συνήθως έντονος βήχας

72 Μέτρα ελέγχου πανδημίας ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ Αντιιικά φάρμακα Εμβόλια ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ Απομόνωση κρουσμάτων (στο σπίτι ή αλλού) Μέτρα υγιεινής Περιορισμός ταξιδιών Αποφυγή συγχρωτισμού (π.χ. αποφυγή συγκεντρώσεων) Κλείσιμο σχολείων?

73 Αντιικά φάρμακα έναντι της γρίπης Αναστολείς Μ2 (μόνο για Α) Αμανταδίνη θεραπεία 1έτους (Symmetrel) προφύλαξη 1έτους Ριμανταδίνη θεραπεία ενήλικες (Flumadine) προφύλαξη παιδιά, ενήλικες Αναστολείς νευραμινιδάσης (για Α και Β) Ζαναμιβίρη (Relenza) θεραπεία 7 χρονών Οσελταμιβίρη (Tamiflu) θεραπεία 1έτους προφύλαξη 13 χρονών CDC MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003;52:1-36

74 Συστάσεις εμβολιασμού έναντι της γρίπης 1 δόση, ετησίως Όλα τα άτομα ηλικίας 60 ετών Άτομα υψηλού κινδύνου (6μ-60χρ) Επαγγελματίες υγείας Έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από ηλικία κύησης Άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με παιδιά <6 μ ή φροντίζουν άτομα με υποκείμενο νόσημα υψηλού κινδύνου για επιπλοκές από τη γρίπη. Κλειστοί πληθυσμοί: προσωπικό/εσωτερικοί σπουδαστές σχολείων, στρατιωτικών/αστυνομικών κ.α. σχολών, τρόφιμοι/προσωπικό ιδρυμάτων) Έναρξη εμβολιασμού: αρχές Οκτ-μέσα Νοεμβρίου

75 Προτεραιότητες του ΠΟΥ αναφορικά με τις συνιστώμενες ομάδες εμβολιασμού

76

77

78 Εμβολιασμός έναντι της γρίπης Ίδια αντιγονική σύνθεση εμβολίου με την περίοδο , (Απόφαση ΠΟΥ, ) A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus B/Massachusetts/2/2012-like virus (Yamagata lineage)

79

80 Ιοί HPV των γεννητικών οργάνων Περίπου 40 τύποι που προσβάλλουν τα γεννητικά όργανα Αιδοίο, κόλπος, τράχηλος μήτρας Πρωκτός βουβωνική περιοχή, μηρός Πέος, όσχεο Μήτρα Κόλπος Σάλπιγγες Ωοθήκες Τράχηλος

81 Ιοί HPV των γεννητικών οργάνων Είναι συχνοί ιοί (~15% του πληθυσμού στις Η.Π.Α.). Τουλάχιστον 50% των σεξουαλικά ενεργών ατόμων θα προσβληθούν από ιό HPV. Συνήθως δεν προκαλούν πρόβλημα υγείας Σε 90% των περιπτώσεων το σώμα μας καταπολεμά τον ιό μόνο του και η λοίμωξη υποχωρεί σε περίπου 2 χρόνια χωρίς ποτέ να αντιληφθούμε ότι μολυνθήκαμε.

82 Ιοί HPV των γεννητικών οργάνων Ορισμένες φορές ο ιός δεν υποχωρεί. Ορισμένοι (χαμηλού κινδύνου) τύποι HPV προκαλούν κονδυλώματα Άλλοι (υψηλού κινδύνου) τύποι HPV προκαλούν καρκίνο των γεννητικών οργάνων

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92 Τι προκαλούν οι ιοί HPV των γεννητικών οργάνων; Οι υψηλού κινδύνου ιοί HPV προκαλούν 1. Συχνότερα καρκίνο τραχήλου μήτρας (3η αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες) 2. Σπανιότερα Καρκίνο αιδοίου, κόλπου, πρωκτού ή πέους Μήτρα σάλπιγγα ωοθήκη Τράχηλος κόλπος

93 Πως εκδηλώνεται ο καρκίνος του τραχήλου; Στα αρχικά στάδια δεν εμφανίζονται συμπτώματα Αργότερα: αίμα μετά την επαφή ή μεταξύ των περιόδων Δύσοσμο αιματηρό κολπικό έκκριμα Πόνος στην πύελο ή κατά την επαφή

94 Πως μεταδίδονται οι ιοί HPV των γεννητικών οργάνων; Με τη σεξουαλική επαφή Δεν μεταδίδονται από τις τουαλέτες Αν είμαστε για καιρό με ένα σύντροφο το πιθανότερο είναι ότι και οι δύο έχουμε τον ιό Ωστόσο ο ιός μπορεί να υπάρχει αρκετά χρόνια πριν τον αντιληφθούμε

95 Πως προκαλεί ο ΗPV καρκίνο του τραχήλου της μήτρας; Προσβάλλει τα φυσιολογικά κύτταρα και τα μετατρέπει σε παθολογικά Αν υποχωρήσει μόνος του τα κύτταρα γίνονται πάλι φυσιολογικά Σε 10% των γυναικών με υψηλού κινδύνου HPV ο ιός επιμένει στα κύτταρα. Τα κύτταρα γίνονται καρκινικά, πολλαπλασιάζονται, συσσωρεύονται και σχηματίζουν όγκο (καρκίνος)

96 Στάδια ανάπτυξης καρκίνου τραχήλου Φυσιολογικός τράχηλος Κάθαρση ιού (90%) Αρχική Λοίμωξη HPV Λοίμωξη HPV τραχήλου Υποστροφή Εξέλιξη (10%) Test Παπανικολάου Προκαρκινική βλάβη Διήθηση Καρκίνος τραχήλου

97 Πως διαπιστώνονται οι προκαρκινικές βλάβες Το test Παπανικολάου θα δείξει άτυπα ή δυσπλαστικά κύτταρα Για τη διάγνωση απαιτούνται Κολποσκόπηση Βιοψίες τραχήλου

98

99 Προσβάλλει ο HPV άνδρες; Οι άνδρες προσβάλλονται εξίσου συχνά με τις γυναίκες και εμφανίζουν συνήθως κονδυλώματα Καρκίνος γεννητικών οργάνων από HPV προσβάλλει συχνότερα ομο-και αμφιφυλόφιλους άνδρες. Δεν υπάρχει ακόμα test HPV για τους άνδρες. Δεν έχει εγκριθεί η χρήση του εμβολίου HPV για τους άνδρες. Μελετάται η χρησιμότητά του.

100 HPV εμβόλια Διδύναμο (Cervarix) Τετραδύναμο (Gardasil) Τρόπος παρασκευής Baculovirus Μύκητες Ανοσοενισχυτικό ASO4 Aluminium salt Ορότυποι 16, 18 16, 18, 6, 11 Ενδείξεις Εμβολιαστικό σχήμα (από 9χρ) Πρόληψη καρκίνος τραχήλου μήτρας προκαρκινικές βλάβες τραχήλου, αιδοίου, κόλπου 3 δόσεις, 0, 1, 6 μήνες έγκριση 2 δόσεων (0,6μ) σε ηλικίες 9-14χρ Πρόληψη καρκίνος τραχήλου μήτρας αιδοίου, κόλπου, πρωκτού προκαρκινικές βλάβες τραχήλου, αιδοίου, κόλπου, πρωκτού κονδυλώματα 3 δόσεις, 0, 2, 6 μήνες έγκριση 2 δόσεων (0,6μ) σε ηλικίες 9-13 χρ

101 Συστάσεις ΕΠΕ για τον HPV εμβολιασμό 3 δόσεις, σε κορίτσια 12-15χρ (πριν την έναρξη σεξουαλικών επαφών) νεαρές γυναίκες έως 26χρ που δεν εμβολιάστηκαν κατά την συνιστώμενη ηλικία Μπορεί να συνχορηγηθεί με Tdap, Td, MCV4 Αντενδείκνυται στη κύηση-εάν χορηγηθεί και στην συνέχεια προκύψει εγκυμοσύνη: υπόλοιπες δόσεις μετά τον τοκετό Δεν αποτελούν αντένδειξη: ιστορικό κονδυλωμάτων, θετικό Pap test ή HPV DNA test, ανοσοκαταστολή τεστ Παπανικολάου: διενεργείται κανονικά (δευτερογενής πρόληψη), δεν αντικαθίσταται από εμβόλιο Τετραδύναμο HPV: σε άρρενες 9-26 χρ που επιθυμούν να προστατευτούν από κονδυλώματα και καρκίνο του πρωκτού

102 Ασφάλεια HPV εμβολίων Τα HPV εμβόλια δεν είναι ούτε νέα ούτε άγνωστα >175 εκ. δόσεις έχουν χορηγηθεί παγκοσμίως >128 χώρες σχεδόν δόσεις στην Ελλάδα Συστάσεις και αξιολογήσεις ασφάλειας από WHO, FIGO, MHRA, CDC, ΙΟΜ GACVS: Global Advisory Committee on Vaccine Safety FIGO: International Federation of Gynecology and Obstetrics MHRA: Medicines and Healthcare products Regulatory Agency IOM: US Institute of Medicine

103 Θεραπεία για τα κονδυλώματα, ανάλογα με το μέρος όπου βρίσκονται τοπική θεραπεία με επαλείψεις διαφόρων ουσιών, κρυοθεραπεία, καυτηρίαση, λέιζερ, χειρουργική αφαίρεση. Υπάρχει όμως πάντα η πιθανότητα τα κονδυλώματα να ξαναεμφανιστούν μετά τη θεραπεία.

104 Εμβολιασμός κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου Διαθέσιμα MCV4 εμβόλια στην Ελλάδα: Menveo: πρωτεΐνη σύζευξης CRM 197 (ανεξαρτήτως ηλικίας) Nimenrix: πρωτεΐνη σύζευξης τοξοειδές του τετάνου, (έως 55χρ) Εμβόλιο έναντι της οροομάδα Β του μηνιγγιτιδοκόκκου (4CMenB, Bexsero) MCV4: τετραδύναμο συζευγμένο, έναντι των οροομάδων A, C, W-135, Y του μηνιγγιτιδόκοκκου

105 Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας (2013) Επιδημιολογία μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου Θάνατοι

106 Μονοδύναμο εμβόλιο μηνιγγιτιδοκόκκου C MCC MCC MCC MCV4 Εμβολιασμός σε ηλικία 2, 4 μηνών και αναμνηστική στο 2ο χρόνο της ζωής Κάποιες χώρες (πχ Ολλανδία) πέτυχαν έλεγχο της νόσου με μία δόση μόνο στο 2ο χρόνο της ζωής

107 Τετραδύναμο αντι-μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο MCV4 A,C,Y,W+CRM 197 (Menveo, Novartis) Η.Π.Α., Ευρώπη Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών: σε εφήβους ετών Άδεια χορήγησης (άτομα αυξημένου κινδύνου) από την ηλικία των 2 ετών (Ευρώπη) ( 1 δόση ) από την ηλικία των 2 (μηνών) (ΗΠΑ, FDA) MCC MCC MCC MCV4

108 Τετραδύναμο αντιμηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο MCV4 Men A,C,Y,W ΤΤ (Nimenrix, GSK) Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών: σε εφήβους ετών Άδεια χορήγησης (άτομα αυξημένου κινδύνου): από την ηλικία των 12 μηνών ( 1 δόση) MCC MCC MCC MCV4

109 Το νέο πρωτεϊνικό εμβόλιο κατά μηνιγγιτιδοκόκκου οροομάδας Β (4CmenB) Πρωτεϊνικό πολυσυστατικό εμβόλιο που περιέχει 4 πρωτεΐνες 4-component Men B (4CMenB) (Bexsero, Novartis) Περιέχει τέσσερεις επιφανειακές πρωτεΐνες του μηνιγγιτιδοκόκκου Β: NHBA, fhbp, NadA και PorA Το πρώτο εμβόλιο που αναπτύχθηκε με τη νέα, καινοτόμο μέθοδο reverse vaccinology

110 Τα 4 πρωτεϊνικά συστατικά του νέου εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου οροομάδας Β 1. NadA (Neisserial adhesin A) Προάγει την προσκόλληση και πιθανώς τη διείσδυση στα επιθηλιακά κύτταρα. Αλληλεπιδρά με κύτταρα της φυσικής ανοσίας 2. NHBA (Neisseria heparin binding antigen, GNA2132) Δεσμεύει την ηπαρίνη και σχετίζεται με αυξημένη αντίσταση στη βακτηριοκτόνο δράση στον ορό 3. fhbp (Factor H-binding protein, GNA1870) Δεσμεύει τον παράγοντα H του ανθρώπινου συμπληρώματος (fh), προκαλώντας την μείωση της ενεργοποίησης της εναλλακτικής οδού του συμπληρώματος 4. PorA (Κυστίδια εξωτερικής μεμβράνης) Class 5 PorA LPS OMV Class 4 PorB

111 4CMenB: Δοσολογικό σχήμα Ηλικία Αριθμ. Μεσοδιάστημα Αναμνηστική δόση δόσεων μεταξύ δόσεων 2 έως 5 μήνες μήνες Στους 12 έως 23 μήνες 6 έως 11 μήνες 2 2 μήνες Στους 12 έως 23 μήνες και 2 μήνες μετά τον αρχικό εμβολιασμό 12 μήνες έως 2 2 μήνες - 10 έτη 11 έτη μήνες -

112 Εμβολιασμός έναντι του μηνιγγιτιδοκόκκου Ηλικία Εμβόλιο γέννηση 1 μηνός 2 μηνών 4 μηνών 6 μηνών 12 μηνών 15 μηνών 18 μηνών μηνών Μηνιγγιτιδοκόκκου MCC MCC MCC MCV4 2-3 ετών 4-6 ετών ετών ετών 1 δόση MCV4, 11-18χρ Ενήλικες υψηλού κινδύνου -2 δόσεις: ασπληνία, ανεπάρκεια συμπληρώματος -1 δόση: μικροβιολόγοι, ταξιδιώτες σε ενδημικές περιοχές, ανεμβολίαστοι πρωτοετείς φοιτητές που μένουν σε κοιτώνες Εμβόλιο έναντι της οροομάδα Β του μηνιγγιτιδοκόκκου (4CMenB, Bexsero) Άδεια και για εφήβους - ενήλικες (2 δόσεις- μεσοδιάστημα 1μήνα)

113

114

115

116 Εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς Συστήνεται η χορήγηση δύο δόσεων εμβολίου ανεμευλογιάς σε όλα τα παιδιά 12 μηνών έως 12 ετών (με διαφορά 3 μηνών) Προτείνεται: 1η δόση 12 έως 15 μηνών 2η δόση 4 έως 6 ετών Άτομα ηλικίας 13 ετών (έφηβοι και ενήλικοι) που δεν έχουν ανοσία στην ανεμευλογιά πρέπει να εμβολιάζονται με δύο δόσεις του εμβολίου (με διαφορά 4 εβδομάδες). Όσοι έχουν εμβολιασθεί με μία δόση πρέπει να κάνουν και δεύτερη δόση. Committee on Infectious Diseases, AAP Pediatrics 2007;120:221 ACIP, MMWR (RR04):1-40

117 Εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς Ιδιοσκεύασμα Σύσταση Δοσολογικό Οδός σχήμα χορήγησης Varivax, ζων εξασθενημένος 12 μην. 12 ετών ΥΔ (Sanofi Pasteur, MSD) ιός που λαμβάνεται 2 δόσεις με Varilrix μετά από καλλιέργεια μεσοδιάστημα (GSK) του ιού σε ανθρώπινα 3 μήνες διπλοειδή κύτταρα 13 ετών 2 δόσεις με μεσοδιάστημα 4 8 εβδομάδες Priorix Tetra MMR + ανεμευλογιά 12 μην. 12 ετών ΥΔ (GSK) Pro Quad (Sanofi Pasteur MSD) 2 δόσεις

118

119

120 Εμβολιασμοί κατά του τετάνου και διφθερίτιδας Διφθερίτιδα Σπάνιο νόσημα στις Ευρωπαϊκές χώρες (15 περιστατικά το 2009 και 14 το 2010) Όμως η εγχώρια μετάδοση επιμένει σε διάφορες χώρες Κίνδυνος εισαγωγής περιστατικών από άλλες χώρες Ο εμβολιασμός πολύ αποτελεσματικός- όμως η ανοσία ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΜΟΝΙΜΗ Τέτανος Σοβαρή νόσος με υψηλά ποσοστά θνητότητας σε μεγάλη ηλικία (γυναίκες) Η προστασία αποκτάται και διατηρείται μόνο μέσω εμβολιασμού (δεν υπάρχει ανοσία μετά φυσική λοίμωξη) - ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΜΟΝΙΜΗ

121

122

123 Eπανεμφάνιση του κοκκύτη

124 MMWR, 14 Jan, 2011 ACIP Pertussis Vaccine Working Group February 22, 2012 Αναμνηστικός εμβολιασμός κατά του κοκκύτη 1 δόση Tdap Έφηβοι 11-18χρ (κατά προτίμηση 11-12χρ) Ενήλικες ανεξαρτήτως ηλικίας, ειδικά εάν έχουν επαφή με βρέφη <12 μ (cocoooning) - γονείς, παπούδες, νταντάδες, υγειονομικοί - έγκυες γυναίκες (σε ΚΑΘΕ εγκυμοσύνη, 27η-36η εβδ ή μετά τον τοκετό) Το Tdap μπορεί να χορηγηθεί ανεξάρτητα από το διάστημα που παρήλθε από την προηγούμενη δόση dt Στη συνέχεια Td ανά 10ετία

125

126

127

128

129

130

131

132

133 HBV - Epidemiology Declining incidence of acute hepatitis B in the U.S.

134 Sched HBV - Vaccine Dose schedule of HBV vaccine ule

135 HBV Καθολικός εμβολιασμός Οπωσδήποτε υψηλού κινδύνου -Εργαζόμενοι νοσοκομείων -Αιμοκαθαιρόμενοι -Αιμα-παράγωγα -Ασυλικοί -Συγγενείς φορέων/νοσούντων -HCV Ανταπόκριση (>10mU/ml):>95% Αναμνηστική δόση:??

136 Παράγοντες που μειώνουν την απόκριση σε εμβόλιο έναντι του HBV Ηλικία >40 Παχυσαρκία Κάπνισμα Άλλη θέση εκτός δελτοειδή

137

138

139

140

141 Συχνότητα έρπητα ζωστήρα, ανάλογα με την ηλικία 2/3 των περιστατικών: σε άτομα 50χρ 90% των περιστατικών: σε ανοσο-ικανά άτομα SAGE meeting, WHO, Geneva, Switzerland, 2014 Drolet,Human Vaccine 2013

142 Σοβαρότητα έρπητα ζωστήρα, ανάλογα με την ηλικία 95% των ασθενών: επώδυνο εξάνθημα μέση διάρκεια επεισοδίου: 33 ημέρες 20% των ασθενών: εμφάνιση μεθερπητικής νευραλγίας

143 Συχνότητα μεθερπητικής νευραλγίας, ανάλογα με την ηλικία 2/3 των περιστατικών : σε άτομα >70χρ διάρκεια / σοβαρότητα: αυξάνει με την ηλικία σημαντική επίδραση στη ποιότητα της ζωής

144 Εμβόλιο έρπητα ζωστήρα (Zostavax) Ζων εξασθενημένο Άδεια για ανοσο-ικανά άτομα >50χρ Ενδείξεις Πρόληψη του ΕΖ και μεθερπητικής νευραλγίας Αποτελεσματικότητα εμβολίου σε ενήλικες >60χρ συχνότητα ΕΖ: 50-55% Συχνότητα νοσηλειών: 65% Συχνότητα μεθερπητικής νετραλγίας: >60% Διάρκεια προστασίας τουλάχιστον 7 χρόνια Schmader CID 2012 Tseng JAMA 2011 Langan PlosMed 2013

145 Εμβόλιο έρπητα ζωστήρα-συστάσεις Συστάσεις ΕΠΕ 1 δόση σε όλους τους ενήλικες >60χρ, ανεξάρτητα από το αν νόσησαν από έρπητα ζωστήρα. Μπορεί να χορηγηθεί σε άτομα με χρόνια νοσήματα εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις ( κύηση, ανοσοκαταστολή) Μπορεί να συνχορηγηθεί με το εμβόλιο της γρίπης Σύμφωνα με το φυλλάδιο χρήσης δεν πρέπει να συνχορηγείται με το PPV23, ωστόσο η ACIP συστήνει τη συνχορήγηση του MMWR 2008;57(RR-5) Kerzner Am Geriatr Soc 2007 MacIntyre Hum Vaccines 2010 Tseng JAMA 2011

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155 Ευγενική Υπενθύμιση