ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ-ΚΕΚ- ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ. Επαμεινώνδας Ζακυνθινός Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας Παν Θεσσαλίας
|
|
- Φιλομήλα Μαυρογένης
- 5 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ-ΚΕΚ- ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ Επαμεινώνδας Ζακυνθινός Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας Παν Θεσσαλίας
2 ΑΝΑΤΟΜΙΑ Εγκεφαλικό στέλεχος 5-6 cm μήκος 2,5-3 cm πλάτος
3 Εγκεφαλικός φλοιός Εγκεφαλικό στέλεχος Δικτυωτό Ενεργοποιητικό Σύστημα
4 Εγκεφαλικός φλοιός Ενσυνείδητη αντίληψη Εκούσια κινητικότητα Σκέψη Μνήμη Διανόηση
5 Εγκεφαλικό στέλεχος (1) Μέσο εγκέφαλος Γέφυρα Προμήκης μυελός
6 Εγκεφαλικό στέλεχος (2) ΜΕΣΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Εγκεφαλικό νεύρο III(κοινό κινητικό) αντανακλαστικό της κόρης Κινήσεις του οφθαλμού
7 Εγκεφαλικό στέλεχος (3) ΓΕΦΥΡΑ Εγκεφαλικά νεύρα IV, V, VI IV : Τροχιλιακό ν. V : Τρίδυμο ν. VI : Απαγωγό ν. Συνδυασμένες κινήσεις των οφθαλμών Αντανακλαστικό του κερατοειδούς
8 Εγκεφαλικό στέλεχος (4) ΠΡΟΜΗΚΗΣ ΜΥΕΛΟΣ Εγκεφαλικά νεύρα IX, X ΙΧ : Γλωσσοφαρυγγικό ν. Χ : Πνευμονογαστρικό ν. Φαρυγγικό αντανακλαστικό (Gag Reflex) Αντανακλαστικό του βήχα (Cough Reflex) Αναπνοή
9 Δικτυωτό Ενεργοποιητικό Σύστημα ή Δικτυωτός σχηματισμός Έλεγχος του επιπέδου συνείδησης-αποδέκτης των εξωτερικών ερεθισμάτων Έλεγχος του κάρδιο αναπνευστικού συστήματος
10 Ανατομία του ανθρώπινου εγκεφάλου -3 περιοχές Εγκέφαλος Ελέγχει τη μνήμη, τη συνείδηση, και υψηλότερη διανοητική λειτουργία Παρεγκεφαλίδα Ελέγχει διάφορες λειτουργίες των μυών Στέλεχοςτου εγκεφάλου που αποτελείται από το μεσεγκέφαλο, τη γέφυρα, και τον μυελό (medulla), ο οποίος εκτείνεται προς τα κάτω στον νωτιαίο μυελό Ελέγχει την αναπνοή και διάφορα βασικά αντανακλαστικά
11 NORMAL CONSCIOUSNESS AROUSAL AWARENESS S Arousal=διέγερση-εγρήγορση-αφύπνιση Awareness=επίγνωση-προσανατολισμός-απαντητικότητα
12 >1 month Vegetative state=persistent Vegetative state Dementia=άνοια Arousal=διέγερση-εγρήγορση-αφύπνιση Awareness=επίγνωση-προσανατολισμός-απαντητικότητα
13 Sources of altered consciousness in ICU ΣΗΠΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ
14 ΠΑΡΑΛΗΡΗΜΑ (a) advanced age, (b) sleep deprivation, (c) unrelieved pain, (d) prolonged bed rest, (e) major surgery, (f)encephalopathy, (g) systemic inflammation, (h) deliriogenic drugs Τι θα κάνουμε?? AROUSAL AWARENESS
15 Clinical Features of Alcohol Withdrawal Υποδοχέων GABA Halucinations: ψευδαισθήσεις Benzodiazepines: mimic the CNS depressant effects of alcohol by stimulating GABA receptors in the brain Delirium tremens: Τρομώδες παραλήρημα THIAMINE
16 Ορισμός εγκεφαλικού θανάτου Θάνατος εγκεφαλικού στελέχους μέσος εγκέφαλος, γέφυρα, προμήκης μυελός δικτυωτός σχηματισμός Εγκεφαλικός Φλοιός Θάνατος εγκεφαλικών ημισφαιρίων ανώτερες διανοητικές λειτουργίες εκούσιες κινήσεις αντίληψη Ολικός εγκεφαλικός θάνατος εγκεφαλικά ημισφαίρια και στέλεχος ο πιο διαδεδομένος ορισμός Στέλεχος Δικτυωτός Σχηματισμός
17 Κλινικές καταστάσεις που πρέπει να διαχωρίζονται από τον εγκεφαλικό θάνατο Κώμα Χρόνια φυτική κατάσταση Locked-in Syndrome (Σύνδρομο του φυλακισμένου ) Minimally Responsive State (Βαρεία νευρολογική συνδρομή με ελάχιστη επικοινωνία )
18 Κώμα Βαθύ κώμα Δεν ανταποκρίνεται στα περισσότερα εξωτερικά ερεθίσματα Οι ασθενείς αυτοί μπορεί να έχουν δυσλειτουργία εγκεφάλου αλλά, επειδή το στέλεχος του εγκεφάλου παραμένει άθικτο, έχουν αυτόματη αναπνοή και καρδιακή λειτουργία PVS persistent vegetative state(επίμονη φυτική κατάσταση) Terry Schiavo 1963, vegetative 1990, 2005
19 ΟΡΙΣΜΟΣ Κώμα: κατάσταση απώλειας της συνείδησης από την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να αντιδράσει, ακόμη και με ερεθίσματα όπως η πίεση στο υπερκόγχιονεύρο, στην κροταφογναθικήγωνία της κάτω γνάθου, το στέρνο, ή στα νύχια
20 Μη αναστρέψιμο κώμα Κλινική (ή)ακτινολογική ένδειξη οξείας καταστροφικής εγκεφαλικής βλάβης Αποκλείονται αναστρέψιμες αιτίες Απουσία Υποθερμίας (> C) Νευρομυϊκούαποκλεισμού Σοκ ή σημαντικής αιμοδυναμικής αστάθειας Σημαντικών επιπέδων κατασταλτικών (κ φαρμακευτική δηλητηρίαση) Σοβαρής μεταβολικής ηλεκτρολυτικής, και ενδοκρινικής διαταραχής
21 Etiologies Coma can be the result of any of the following conditions: 1. Diffuse, bilateral cerebral damage. 2. Unilateral cerebral damage causing midline shift with compression of the contralateral cerebral hemisphere. 3. Supratentorialmass lesion causing transtentorialherniationand brainstem compression. 4. Posterior fossa mass lesion causing direct brainstem compression. 5. Toxic or metabolic encephalopathies(including drug overdose). 6. Nonconvulsive status epilepticus.
22 Χρόνια φυτική κατάσταση Σχετικά, φυσιολογικοί κύκλοι ύπνου αφύπνισης Καμία απάντηση στα εξωτερικά ερεθίσματα Διάχυτη εγκεφαλική βλάβη με φυσιολογικό - λειτουργικό εγκεφαλικό στέλεχος Ο ασθενής έχει δική του αναπνοή
23 Disorders of consciousness COMA VEGETATIVE MINIMALLY STATE CONSCIOUS Arousal=διέγερση-εγρήγορση-αφύπνιση STATE Awareness=επίγνωση-προσανατολισμός-απαντητικότητα NORMAL CONSCIOUSNESS AROUSAL AWARENESS AROUSAL AWARENESS AROUSAL AWARENESS AROUSAL AWARENESS Laureys et al, Lancet Neurol,
24 GCS Επίγνωση? Glasgow Coma Scale Επίγνωση Προσανατολισμός απαντητικότητα Διέγερση Εγρήγορση αφύπνιση Teasdale and Jennet, Lancet, 1974
25 GCS Επίγνωση? Glasgow Coma Scale Επίγνωση Προσανατολισμός απαντητικότητα Διέγερση Εγρήγορση αφύπνιση Teasdale and Jennet, Lancet, 1974
26 Locked-in Syndrome (Σύνδρομο του φυλακισμένου) Εμφρακτό στην γέφυρα Πλήρης παράλυση Φυσιολογική λειτουργία της συνείδησης Κινητικότητα των οφθαλμών διατηρημένη
27 Minimally Responsive State (Βαρεία νευρολογική συνδρομή με ελάχιστη επικοινωνία ) Διάχυτη ή πολυεστιακή εγκεφαλική βλάβη Φυσιολογική λειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους Παροδική απάντηση στα εξωτερικά ερεθίσματα Ο ασθενής έχει την δική του αναπνοή
28 Το Κώμα είναι Εγκεφαλικός θάνατος? AROUSAL AWARENESS Ο εγκεφαλικός θάνατος: Η μη αναστρέψιμη παύση όλων των λειτουργιών ολόκληρου του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού στελέχους
29 Conditions That Affect PupillarySize and Reactivity
30
31 Εγκεφαλικός θάνατος - Αναπνευστήρας Μη κατανόηση του εγκεφαλικού θανάτου 60-70% στο γενικό πληθυσμό (EU) % στο ιατρικό σώμα Siminoff et al 2003,De Georgia 2014
32 ΟΡΙΣΜΟΣ Καρδιακού θανάτου: Διακοπή λειτουργίας καρδιάς και αναπνοής Ο εγκεφαλικός θάνατος: Η μη αναστρέψιμη παύση όλων των λειτουργιών ολόκληρου του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού στελέχους
33 Η έλευση του Θανάτου Παύση νευρολογικών λειτουργιών του ΚΝΣ Καρδιακή ανακοπή Αναπνευστική ανακοπή Θάνατος των κυττάρων όλου του σώματος Αποσύνθεση
34 Εγκεφαλικός Θάνατος
35 2 διαφορετικές προσεγγίσεις με το ίδιο συμπέρασμα Brainstem death Θάνατος του εγκεφαλικού στελέχους ΜΟΝΟ κλινικά κριτήρια (Αντανακλαστικά εγκεφαλικά στελέχους + αυτόματη αναπνοή ) Ελλάδα-UK-Spain-Portugal-Sweden Δεν χρειάζονται παρακλινικές εξετάσεις Whole Brain Death Θάνατος όλου του εγκεφάλου Κλινικά κριτήρια USA Fr-It-Slv-Ned + Υποχρεωτικές παρακλινικές εξετάσεις (Αγγειογραφία- ΕΕΓ)
36 Στην Ελλάδα : Νόμος 2737(1999) Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου βασίζεται αποκλειστικά σε κλινικά ευρήματα και όχι σε εργαστηριακά δεδομένα.
37 Παθοφυσιολογίατου Ε.Θ. Παρατεταμένη διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας Πίεση αιματικής άρδευσης του εγκεφάλου (ΜΑΠ-Ενδoκράνια Πίεση) για τουλάχιστο 10 Απουσία εγκεφαλικής λειτουργίας Απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους Απουσία αναπνοής
38 Παθοφυσιολογίατου Ε.Θ. ΜΑΠ ΕΚΠ Πίεση άρδευσης του εγκεφάλου Cerebral Perfusion Pressure CCP ΠΑΕ (CPP) = ΜΑΠ - ΕΚΠ Εγκεφαλικός θάνατος = ΠΑΕ = 0 Διακοπή της εγκεφαλικής λειτουργίας
39 Νευροανατομία του Ε.Θ Respiratory brain Ανατομία του εγκεφάλου σε ασθενή με ΕΘ Ιστοπαθολογικές αλλοιώσεις Μετά από 3-6 λεπτά διακοπής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας Ισχαιμική νέκρωση των νευρώνων του φλοιού και της λευκής ουσίας Ανάπτυξη εμφράκτων Άσηπτη νέκρωση του εγκεφαλικού ιστού Σε 3 με 6 ημέρες ρευστοποίηση του εγκεφάλου Απώλεια των ανατομικών δομών Respiratory brain
40 Επιδημιολογία Επιδημιολογία του ΕΘ Αίτια ΕΘ (2016) Σπάνιο γεγονός 1-3 % ενδονοσοκομιακών θανάτων 6-10% θανάτων ΜΕΘ 60% ΑΕΕ 25% τραύμα 12% ανοξαιμική εγκεφαλοπάθεια 8 % άλλα αίτια(νεοπλασίες εγκεφάλου μηνιγγίτιδεςδηλητηριάσεις )
41 Εγκεφαλικός θάνατος 1. Αιτιολογικοί παράγοντες 2. Κλινική εξέταση και ιστορικό 3. Κλινικές προϋποθέσεις για την εκτέλεση των δοκιμασιών του Ε.Θ.
42 Κλινική εκτίμηση του εγκεφαλικά νεκρού ασθενή Κλινικές προϋποθέσεις : Καθορισμός της αιτίας του κώματος Αποκλεισμός αναστρέψιμων αιτίων κώματος Φαρμακευτική δηλητηρίαση Ηλεκτρολυτικές και οξεοβασικές διαταραχές Ενδοκρινολογικές διαταραχές Θερμοκρασία σώματος > 34 C
43 ΒΟΗΘΗΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΜΕΘ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ
44 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Μηχανισμός κάκωσης Συμβάντα μετά την κάκωση εισρόφηση, αλλαγές επιπέδου συνείδησης, πρώτες βοήθειες, ενδιάμεση νοσηλεία Γεγονότα πριν την κάκωση φάρμακα, ουσίες, παθολ. καταστάσεις Ατομικό αναμνηστικό χρόνια προβλήματα, αλλεργία, ανοσία
45 Βασικές εξετάσεις Απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους Έλεγχος των εγκεφαλικών συζυγιών (II, III, V, VII, VIII, ΙV, VI, X, IX ) Κατάργηση του αντανακλαστικού των οφθαλμικών κορών στο φώς Κατάργηση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς Απουσία μορφασμών του προσώπου στον πόνο Απουσία φαρυγγο-λαρυγγικών αντανακλαστικών (Βήχα- κατάποση)
46
47 Κώμα ΑΠΝΟΪΚΟ Αναπνευστήρας Καμία απάντηση στα επώδυνα ερεθίσματα GCS = 3 Συμπίεση νυχιών Συμπίεση στέρνου Άσκηση πίεσης στους οφθαλμούς και στους οφθαλμικούς κόγχους
48 Βασικές εξετάσεις 1 Πόνος Κώμα ΑΠΝΟΪΚΟ Ανταπόκριση στον πόνο υπερκόγχιογραμμή, κροταφογναθικήγωνία, στέρνο, νύχια Κινητικές απαντήσεις μπορούν να συμβούν αυτόματα κατά τη διάρκεια της δοκιμής άπνοιας (νωτιαία αντανακλαστικά) Τα νωτιαίααντανακλαστικά εμφανίζονται πιο συχνά σε νέους Εγκεφαλικές συζυγίες (V, VII)
49 Βασικές εξετάσεις 2 Κόρες Αντανακλαστικό της κόρης στο φώς Οι κόρες είναι καθηλωμένες και δεν ανταποκρίνονται στο φως (Διαστολή 4-6 mm ) Εγκεφαλικές συζυγίες (II, III)
50 Βασικές εξετάσεις 2 Κόρες Στρογγυλό, οβάλ, ή ακανόνιστου σχήματος Μεσαίου μεγέθους (4-6 mm), αλλά μπορεί να είναι σε πλήρη διαστολή Απουσία αντανακλαστικού της κόρης στο φως Τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν το μέγεθος της κόρης, αλλά το αντανακλαστικό στο φως παραμένει ανέπαφο μόνο σε περίπτωση απουσίας εγκεφαλικού θανάτου IV ατροπίνηδεν επηρεάζει σημαντικά την απάντηση Τα Παραλυτικά δεν επηρεάζουν το μέγεθος της Η τοπική χορήγηση φαρμάκων και το τραύμα του οφθαλμού μπορεί να επηρεάσει το μέγεθος της κόρης και τη δραστικότητα Προϋπάρχουσες οφθαλμικές ανατομικές ανωμαλίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την αξιολόγηση της κόρης σε εγκεφαλικό θάνατο
51 Αντανακλαστικό της κόρης στο φώς Κόρη καθηλωμένη που δεν αντιδρά στην ισχυρή δέσμη φωτός (Διαστολή 4-6 mm )
52 Βασικές εξετάσεις 3 Κινητικότητα των οφθαλμών (1) Οφθαλμο-κεφαλικό αντανακλαστικό Εγκεφαλικές συζυγίες (III, ΙV, VI) Μάτια κούκλας
53 Βασικές εξετάσεις 4 Κινητικότητα οφθαλμών (2) Εγκεφαλικές συζυγίες (VIII, III, VI) Οφθαλμο-αιθουσαίουαντανακλαστικού: testψυχρού ύδατος
54 ΠΡΟΣΟΧΗ ΤαΜάτιαδεναποκλίνουνπροςτοκρύονερό μετά από ενστάλαξη στον ακουστικό πόρο.
55 Cold calorics interpretation Nystagmus both eyes slow toward cold, fast to midline Not comatose Both eyes tonically deviate toward cold water Coma with intact brainstem Movement only of eye on side of stimulus Internuclear ophthalmoplegia Suggests brainstem structural lesion No eye movement Brainstem injury / death
56 Βασικές εξετάσεις 5 Αντανακλαστικό του κερατοειδούς Το Αντανακλαστικό Κερατοειδούς είναι απόν σε εγκεφαλικό θάνατο Το Αντανακλαστικό Κερατοειδούς -μπορεί να δοκιμαστεί χρησιμοποιώντας ένα βαμβακάκι Δεν υπάρχει ανταπόκριση κλεισίματος των οφθαλμών μετά από διέγερση του κερατοειδούς Εγκεφαλικές συζυγίες (V, VII )
57 Βασικές εξετάσεις 6 Φαρυγγο-τραχειακά ανατανακλαστικά Απουσία βήχα, gag Εγκεφαλικές συζυγίες (ΙΧ, Χ )
58 Βασικές εξετάσεις 6 Φάρυγγικάκαι τραχειακά αντανακλαστικά Τα αντανακλαστικά gagκαι βήχα απουσιάζουν σε ασθενείς με εγκεφαλικό θάνατο Το Αντανακλαστικό gagμπορεί να αξιολογηθεί με διέγερση του οπίσθιου φάρυγγα αλλά είναι δύσκολο να αξιολογηθεί σε διασωληνωμένους ασθενείς Το Αντανακλαστικό του βήχα μπορεί να ελεγχθεί με την αναρρόφηση, πέρα από το τέλος του ενδοτραχειακού σωλήνα
59 Δοκιμασίαάπνοιας Προϋποθέσεις εκτέλεσης Κεντρική θερμοκρασία > 34 C Συστολική πίεση 90 mm Hg Φυσιολογικοί ηλεκτρολύτες Φυσιολογική PCO 2
60 Βασικές εξετάσεις 6 Άπνοια P a CO 2 > 60 mmhg, ή 20 mmhgπάνω από την αρχική τιμή Τεχνική : 100% οξυγόνο αρκετά minπρο του test Βασικό PaCO2 ~ 40 mmhg CPAP ή ενδοτραχειακό O 2 (απνοϊκήοξυγόνωση) Ανίχνευση αναπνευστικής προσπάθειας για ~ 6 λεπτά ABG για P a CO 2
61 Δοκιμασία απνοϊκής οξυγόνωσης (apnea test) 1. Οξυγόνωση 100% O 2 για > 10 PO 2 = 200 mm Hg 2. Παρακολούθηση PCO 2 και PO 2 (οξυμετρία) 3. Αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα χορήγηση 6-8 λίτρα O 2 μέσω του τραχειοσωλήναή CPAP 4. Παρακολούθηση εμφάνισης αναπνευστικών κινήσεων μέχρι P a CO 2 > 60 mmhg, ή 20 mmhg πάνω από την αρχική τιμή 5. Διακοπή της δοκιμασίας εάν ΣΑΠ < 90, PO 2 < 80, ή παρουσία καρδιακών αρρυθμιών
62 Προβληματισμός στη Διάγνωση ΕΘ Σημείο του Λαζάρου ή νωτιαίος αυτοματισμός Διχογνωμία περί αναπνευστικής κίνησης Υποθερμία
63 Σημείο του Λαζάρου Αυτόματες αντανακλαστικές κινήσεις (μέχρι 25%) Κυρίως σε νέα άτομα Κατά την δοκιμασία άπνοιας Μέχρι 72 ώρες μετά την διάγνωση του ΕΘ
64 Βοηθητικά tests Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) >30 λεπτά Αγγειογραφία εγκεφάλου 4 αγγείων Διακρανιακό Doppler Σπινθηρογράφημα εγκεφάλου (perfusion scan) Προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους
65 ΒΟΗΘΗΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΜΕΘ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ
66 Εργαστηριακός έλεγχος για την επιβεβαίωση του ΕΘ Αγγειογραφία εγκεφάλου τεσσάρων αγγείων Ειδικότητα =100% Ευαισθησία =100% Φυσιολογικό Απουσία εγκεφαλικής ροής των ενδοκράνιων κλάδων των έσω καρωτίδων
67 ΒΟΗΘΗΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΜΕΘ CPP = MAP ICP
68 Εγκεφαλική κυκλοφορική παύση Φυσιολογικό Εγκ. κυκλοφορική παύση Σπινθηρογράφημα Διακρανιακό Doppler Ευαισθησία: 91-95% Ειδικότητα: 100%
69 ΒΟΗΘΗΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΜΕΘ TRANSCRANIAL DOPPLER
70 Ισοηλεκτρικό ΗΕΓ
71 Προαπαιτούμενα της κλινικής εξέτασης Αριθµός χωρών/ όλες οι χώρες Citerio et al. Neuocrit Care (2014). 21:
72 Διάγνωση Θανάτου με Εγκεφαλικά Κριτήρια 9 η Απόφαση ΚΕΣΥ, 1985 Η διάγνωση του Εγκεφαλικού Θανάτου γίνεται 2 φορές με χρονική απόσταση 8 ωρών, από 3 διαφορετικούς ιατρούς, με ειδικές κλινικές δοκιμασίες Θεράπων ιατρός, αναισθησιολόγος & νευρολόγος ή νευροχειρουργός Έπειτα προβαίνουν από κοινού στη σύνταξη του σχετικού πιστοποιητικού θανάτου Στην πιστοποίηση του θανάτου δε συμμετέχει γιατρόςπου ανήκει στη μεταμοσχευτικήομάδα.
73 Εγκεφαλικός Θάνατος Θάνατος = του ατόμου
74 SEIZURES ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΦΟΡΤΙΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΦΛΟΙΟΥ ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΕΣ ΕΣΤΙΑΚΕΣ
75 Absence of consiousness NON CONVULSIVE (8-25% στη ΜΕΘ)
76
77 Status Epilepticus Status epilepticus is traditionally defined as more than 30 minutes of either continuous seizure activity, or recurrent seizure activity without a period of recovery
78 Conditions That Promote Seizures in the ICU
79 Stroke Acute brain disorder of vascular origin accompanied by neurological dysfunction that persists for longer than 24 hours Classification Ischemic stroke accounts (87% of all strokes) thrombotic strokes (80%) embolic strokes (20%) Hemorrhagic stroke accounts (13% of all strokes) intracerebral hemorrhage (97%) subarachnoid hemorrhage (3% )
80
81 INITIAL EVALUATION Areas of brain injury and corresponding neurological abnormalities Cerebral infarctions: unilateral no loss of consciousness When accompanied by coma: intracerebralhemorrhage brainstem infarction nonconvulsive seizures
82 Diagnostic Imaging MRI with diffusion-weighted imaging (DWI)
83
84 Checklist for Thrombolytic Therapy in Ischemic Stroke 60-minute infusion of recombinant tissue plasminogen activator (tpa) tpa 0.9 mg/kg (-90 mg) 10% in 1 2 minutes Stopped if: intracerebralhemorrhage deteriorating neurological status sudden rise in BP complaint of headache Emergent CT scan Aspirin Initial dose 325 mg (oral) given h after stroke onset (or after thrombolytic therapy) Daily maintenance dose mg
85 ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ AF ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ PAFO
86 Hypertension Blood Pressure Control in Acute Stroke Treatment if: Systolic pressure >220 mm Hg Diastolic blood pressure >120 mm Hg Treatment if thrombolysis: Blood pressures usually return to baseline levels in 2 3 days Fever
87 ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΚΝΣ
88 ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣΚΑΚΩΣΕΙΣ Συχνότερη αιτία θανάτου: έτη σοβαρές: 9-11% των ΚΕΚ Μόνιμη ή πρόσκαιρη αναπηρία Τροχαία: Τροχαία:60-80% των ΚΕΚ Θάνατοι τροχαίων: 75% συμμετοχή
89 ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
90 ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
91 ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
92 Τροχαία:60-80% των ΚΕΚ
93 Ο ακήρυκτος πόλεμος της ασφάλτου στην Ελλάδα Ο Ο ετήσιος απολογισμός νεκροί ανάπηροι τραυματίες - κοιν/οικονομικό κόστος
94 ΕΙΔΗΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ κακώσεις τριχωτού κεφαλής κατάγματα κρανίου κακώσεις εγκεφάλου
95 Εξωτερικές κακώσεις
96 Κατάγματα κρανίου Απλά γραμμοειδή (ρωγμώδη) Εμπιεσματικά Επιπεπλεγμένα Κατάγματα βάσεως κρανίου Ρινόρροια/ωτόρροια?
97 Raccoon eyes
98 Τραυματική εγκεφαλική βλάβη Μηχανισμός κάκωσης Κλειστή Επιτάχυνση, Επιβράδυνση, Στροφή Ανοικτή κάκωση Πρωτοπαθής βλάβη (μη αναστρέψιμη μη αναστρέψιμη) Θλάση Διάσχιση εγκεφαλικής ουσίας Διάχυτη βλάβη νευραξόνων Δευτεροπαθής βλάβη Μερικά αναστρέψιμη ή προβλέψιμη
99 Άνοιγμαοφθαλμών Κλίμακα Γλασκώβης αυτόματα 4 στα φωνητικά παραγγέλματα 3 στον πόνο 2 δεν ανοίγει 1 Κινητική απόκριση εκτελεί εντολές 6 εντοπίζει τον πόνο 5 αποσύρει στον πόνο (κάμψη) 4 κάμπτει ανώμαλα(αποφλοίωση) 3 εκτείνει στον πόνο (απεγκεφαλισμός) 2 καμία απόκριση 1 Λεκτικήαπόκριση προσανατολισμός ομιλεί 5 αποπροσανατολισμός ομιλεί 4 χρήση ακατάλληλων λέξεων 3 άναρθρες κραυγές 2 καμία απάντηση 1
100 Τραυματική εγκεφαλική βλάβη Ελαφρά GCS % θα επιδεινωθεί σε σοβαρή Μέτρια GCS % θα επιδεινωθεί σε σοβαρή Σοβαρή GCS 8
101 Μηχανισμοί πρωτογενούς βλάβης Επιτάχυνση κρανίου (coup βλάβη) Επιβράδυνση κρανίου (coup και contre coup βλάβη) Λοξή πλήξη του κρανίου (βλάβη αξόνων) Παραμόρφωση του κρανίου Νύσσοντα- τέμνοντα όργανα Πυροβόλα όπλα
102 Δευτεροπαθής εγκεφ. βλάβη Ενδοκρανιακή αιμορραγία Οίδημα Περιεστιακό Διάχυτο Ισχαιμική βλάβη Έμφρακτο, ισχαιμική νέκρωση 90% νεκροτομικά(graham et al, 1989) Πνευμεγκέφαλος,υδροκέφαλος, υδροκέφαλος, ύγρωμα Μετατραυματικήλοίμωξη
103 Αίτια δευτερογενούς βλάβης Ενδοκρανιακά Αυξημένη ICP Οίδημα Υπεραιμία Αγγειόσπασμος Υποξαιμία Υπόταση Επιληπτικές κρίσεις Υπερθερμία Εξωκρανιακά Υποογκαιμία αναιμία Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Υπερκαπνία, υποκαπνία Ενδοκραν. αιματώματα Υπερ-,υπογλυκαιμία
104 Ενδοκράνια αιμορραγία Ρήξη αγγείων Μικρά μεγάλα Αρτηρίες φλέβες Συστηματικές διαταραχές πήξης Τοπικές διαταραχές λύση Α/Ε φραγμού Στικτή αιμορραγία
105 Ενδοκράνια αιμορραγία Επισκληρίδιο αιμάτωμα Υποσκληρίδιο αιμάτωμα Οξύ, υποξύ, χρόνιο Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία αιμάτωμα αιμορραγική θλάση ενδοκοιλιακή αιμορραγία Υπαραχνοειδής αιμορραγία
106 Εγκεφαλική θλάση
107 Επισκληρίδιο αιμάτωμα
108 Υποσκληρίδιο αιμάτωμα
109 Επισκληρίδιο υποσκληρίδιο και θλάση
110 Χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα
111 Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ενδοκοιλιακή αιμορραγία
112 Ενδοκράνια υπέρταση ICP > 20 mm Hg για > 5 min 72% των ασθενών με σοβαρή βλάβη Προγνωστικός παράγων Φυσιολογική ICP: 0-10 mm Hg
113 Ενδοκράνιαπίεση (ICP) Συνιστώσες ενδοκράνιου χώρου -εγκέφαλος -ΕΝΥ - ενδαγγειακός όγκος Επιπρόσθετη μάζα -οίδημα - ενδαγγειακόςόγκος - χωροκατακτητική βλάβη - απόφραξη αποχέτευσης ΕΝΥ
114 Ενδοκρανιακός όγκος και πίεση 40 ICP γ CBV αρτηριακό αίμα φλεβικό αίμα Χαμηλή Compliance ICV CSF εγκέφαλος ΕΝΥ 20 β πρόσθετη μάζα α Φυσιολογική Compliance ΚΦ Όγκος (επιπρόσθετη μάζα) ICV 1400 ml CSF ml, CBV 70 ml (Monro A, Edinburgh 1823 Kellie G, Edinburgh 1824)
115 Ευενδοτότητα εγκεφάλου δόγμα Kellie - Monro Ανακατανομή όγκων - ενδαγγειακός όγκος εγκεφάλου -ΕΝΥ Αυτορρυθμιστικοί μηχανισμοί - αγγειακοί (πιέσεων - ροής) -ΕΝΥ συστηματικοί και περιοχικοί αντίσταση αποχέτευσης (ICP) παραγωγή (ροή - ICP)
116 P-V curve, an exponential relationship mmhg
117 Πίεση ροή μεταβολ. ρυθμός ICP = πίεση ΕΝΥ ενδοεγκεφαλικήφλεβική φλεβική πίεση ( 2-4 mm Hg) CPP = MAP ICP CBV CVR CBF = CPP/CVR = (MAP-ICP)/ CBV
118 Αναμενόμενες CBF και ICP Πρώτες ώρες: CBF, υποάρδευση, ισχαιμία 24-48h μετατραυματικά: Περιοχές υποάρδευσηςκαι/ή με έμφρακτα Άλλες περιοχές: σχετική υπεραιμία, ανεξαρτήτως μεταβολικών απαιτήσεων (uncoupling) Βλάβη BBB (blood brain barrier) εγκεφαλικό οίδημα h: CBF and CBV ICP Πόνος, διέγερση, σπασμοί εγκ. μεταβολισμός CBV ICP
119 Ροή και πίεση άρδευσης CBF % 200 παθολογική 150 φυσιολογική CPP mm Hg
120 Ροή και συστηματικές παράμετροι CBF ml/100gr/min 125 PaO 2 PaCO MAP ΜΑΡ (Λύση αυτορρύθμισης) mm Hg
121 Αύξηση ενδοαγγειακού όγκου Υπερκαπνία Υποξαιμία Πυρετός Διέγερση Πτητικά αναισθητικά Κεταμίνη Επιληπτική κρίση κάθε αύξηση του PCO 2 PaO 2 <50mmHg κάθε αύξηση θερμοκρασίας πόνος ή άλλο ερέθισμα αλοθάνιο ακόμη και υπό μυοχάλαση Κώλυμα φλεβικής αποχέτευσης πχ θρόμβωση φλεβώδους κόλπου
122 Εγκεφαλικό οίδημα Τύπος Περιοχή Αγγειογενές Λευκή ουσία, εξω- κυττάριο πλούσιο σε λεύκωμα Καταστάσεις Γύρω από αιμά- τωμα, θλάση, απόστημα, όγκο Υδροστατικό Λευκή ουσία, εξω- Μετά ξαφνική κυττάριο φτωχό σε εγκεφαλική λεύκωμα αποσυμπίεση Κυτταροτοξικό Φαιά ουσία, Οσμωτικό Διάμεσο ενδοκυττάριο Λευκή και φαιά Λευκή ουσία, εξωκυττάριο Ισχαιμία, υποξία, διάφορες τοξίνες Υπονατριαιμία Υδροκέφαλος υψηλών πιέσεων Επιβάρυνση Αύξηση CO 2, ΜΑΡ, θερμ/σίας Ομοίως Υπεργλυκαιμία Υπερυδάτωση J.D. Miller Brain Failure 1989
123 Αγγειογενέςοίδημα (εξωκυττάριο-λευκή ουσία) Λύση αιματεγκεφαλικού φραγμού ελεύθερες ρίζες Ο 2, εικοσανοειδή, κυτταροκίνες κλπ Λύση αυτορρυθμιστικών μηχανισμών πιεσοεξαρτώμενη CBF Εξαγγείωση ερυθρών -Hb - λευκωματίνης ιόντα Fe : ενεργοποίηση αντίδρασης Haber- Weiss (υπεροξείδιο υδρογόνου ρίζα υδροξυλίου)
124 Κυτταροτοξικόοίδημα (ενδοκυττάριο -φαιά ουσία) Ισχαιμία(κάκωση εγκ.ιστού, υποάρδευση, αγγειόσπασμος) Mειωμένη προσφορά Ο 2 ΑΤΡ εξαρτώμενες αντλίες Ca ++ και Na + Ρίζες Ο 2 (επανάρδευση) κυτταρική μεμβράνη διεγερτικοί νευροδιαβιβαστές βλάβη υποδοχέων καναλιών Ca ++
125 Ισχαιμικές εγκεφ. βλάβες 80-90% νεκροτομικό εύρημα αγγειόσπασμος πίεση αγγειακών στελεχών θρομβώσεις - μικροεμβολές κακώσεις αρτηριών αυξημένη ενδοκράνια πίεση ασταθείς νευροορμονικές αντιδράσεις φαινόμενα υποκλοπής
126 Λοιποί τύποι οιδήματος Οσμωτικό(ενδοκυττάριο, λευκή και φαιά ουσία) υπονατριαιμία Διάμεσο(εξωκυττάριο, λευκή ουσία) αποφρακτικός υδροκέφαλος Υδροστατικό(εξωκυττάριοπτωχό σε λεύκωμα, λευκή ουσία) ξαφνική αποσυμπίεσηεγκεφάλου Υπολευκωματιναιμία Υπερογκαιμία
127 Περιοχική βλάβη Αγγειοδραστικές ουσίες Συστηματική ή τοπική παραγωγή Αγγειόσπασμος Υπαραχνοειδήςαιμορραγία αιμορραγία Αγγειόσπασμος Τοπική λύση αυτορρύθμισης Ισχαιμία περιοχής βλάβης Ανάστροφη υποκλοπή (από υγιείς περιοχές) Εγκολεασμός Δρέπανο, σκηνίδιο, ινιακό τρήμα
128 Άμεση τραυματ. βλάβη Βλάβη αιματεγκ. φραγμού Κυτταροτοξικό οίδημα Αγγειογενές οίδημα Ισχαιμία Ενδοκράνια υπέρταση Υπεραιμία Αιμάτωμα Αύξηση CBV Αύξηση όγκου ΕΝΥ
129 Hypertension side effects-herniation ΕΓΚΟΛΕΑΣΜΟΣ Εγκολεασμός Δρέπανο Σκηνίδιο Ινιακό τρήμα C: Infratentorial herniation(υποσκηνιδιακός) Α: Supratentorial (υπερσκηνιδιακός) Β: Transtentorial(διασκηνιδιακός)
130 Εγκολεασμοί
131 Αναμενόμενες CBF και ICP Πρώτες ώρες: CBF, υποάρδευση, ισχαιμία 24-48h μετατραυματικά: Περιοχές υποάρδευσηςκαι/ή με έμφρακτα Άλλες περιοχές: σχετική υπεραιμία, ανεξαρτήτως μεταβολικών απαιτήσεων (uncoupling) Βλάβη BBB εγκεφαλικό οίδημα h: CBF and CBV ICP Πόνος, διέγερση, σπασμοί εγκ. μεταβολισμός CBV ICP
132 Νευροορμονικός καταρράκτης Απάντηση συμπαθητικού Γλυκογονόλυση υπερμεταβολισμός Αγγειόσπασμος Νευρογενέςπνευμονικό οίδημα συμπ. αποφορτίσεις Υποθαλαμο-υποφυσιακός άξονας Δεσμοπρεσσίνη αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) Άποιοςδιαβήτης Σύνδρ. απρόσφορης έκκρισης ADH (SIADH) Υποφυσιο-επινεφριδιακός άξονας ACTH κορτιζόλη Γλυκονεογένεση- υπερκαταβολισμός
133 Υποθάλαμος -υπόφυση Αυξημένα επίπεδα(πρώτες ημέρες) - δεσμοπρεσίνη ή ADH - φλοιοκορτικοτροπίνη(acth) - προλακτίνη - β-ενδορφίνη Φυσιολογικά επίπεδα - γοναδοτροπίνες(απώτερος υπογοναδισμός) -οξυτοκίνη
134 ADH Δράση -V 1 υποδοχείς (αγγεία): αγγειοσύσπαση -V 2 υποδοχείς (νεφρός): επαναρρόφηση νερού Ρύθμιση έκκρισης - οσμοϋποδοχείς(υποθάλαμος) - νευροορμονικοί υποδοχείς (υποθάλαμος) - τασεοϋποδοχείς(αορτή, καρωτίδες) - ογκοϋποδοχείς(αρ. κόλπος, πνευμ. φλέβες)
135 Επιπλοκές ADH Μειωμένη παραγωγή : Κεντρικός άποιος διαβήτης -τραυματική βλάβη περιοχής υποθαλάμου υπόφυσης - αυξημένη ICP Αυξημένη παραγωγή : SΙΑDH - τραυμ. βλάβη νευροϋπόφυσης - δράση νευροδιαβιβαστών
136 Υπόφυση -φλοιός επινεφριδίων Κορτιζόλη - πρωτεϊνικός καταβολισμός - νεογλυκογένεση - υπερκαταβολικό σύνδρομο Σχέση ACTH - κορτιζόλης - σταθερή (πρώτες ημέρες) - ACTH like factor(μεταοξεία φάση) Μη συσχέτιση ACTH - αλδοστερόνης
137 Απάντηση συμπαθητικού Επινεφρίδια(μυελώδης μοίρα) ντοπαμίνη, αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη Μεταγαγγλιακοί συμπαθ. νευρώνες νοραδρεναλίνη ΚΝΣ(υποθάλαμος, πυρήνες πνευμονογαστρικού και γλωσσοφαρυγγικού, σκώληκας παρεγκεφαλίδας, περιοχές Α 1 και Α 6 προμήκους) ντοπαμίνη
138 Επιπλοκές συμπαθητικής δραστηριότητας Συστηματικές νευρογενές πνευμ. οίδημα, νευρογ. υπέρταση ισχαιμία μυοκαρδίου, υπενδοκάρδιο έμφραγμα ταχυαρρυθμία συμπαθητικές εκφορτίσεις Εγκεφαλικές αγγειόσπασμος φαινόμενα υποκλοπής πιεσοεξαρτώμενη CBF
139 Υπόφυση -θυρεοειδής Συσχέτιση με βαρύτητα θνητότητα φυτική έκβαση Non-Thyroidal Illness (χαμηλές τιμές ΤSH, T 3 και Τ 4) επίπεδα κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης στο αίμα
140 Βιοχημικός καταρράκτης Διεγερτικοί νευροδιαβιβαστές Είσοδος Ca Ca ++ Ελεύθερες ρίζες οξυγόνου Καταστροφή κυτταρικής μεμβράνης IL-1β, IL-6, IL-10 10,, TNF-α) Προ-, και αντι-φλεγμονώδης διαδικασία Καλπαϊνες ενδοκυττάριες πρωτεάσες ενεργοποιημένες από Ca Κυτταροκίνες (IL Καλπαϊνες Ca ++
141 Διεγερτικά αμινοξέα Γλουταμινικό οξύ Ενεργοποίηση υποδοχέων α-amino amino-3-hydroxy hydroxy-5-methyl methyl-4-isoxazoleprionic acid: επαγωγή Na, K, H N-methyl-D-aspartate (NMDA): είσοδος Ca, μονοσθενών κατιόντων
142 Ελεύθερες ρίζες Ο 2 Ουσίες στόχοι: λιπαρά οξέα, πρωτεϊνες και νουκλεϊνικά οξέα Πολυακόρεστα λιπαρά οξέα φωσφολιπιδίων κυτταρικής μεμβράνης DNA Αμυντικοί μηχανισμοί αντιοξειδωτικές ουσίες καθαριστές ριζών (scavengers) περοξειδάσες
143 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Μηχανισμός κάκωσης Συμβάντα μετά την κάκωση εισρόφηση, αλλαγές επιπέδου συνείδησης, πρώτες βοήθειες, ενδιάμεση νοσηλεία Γεγονότα πριν την κάκωση φάρμακα, ουσίες, παθολ. καταστάσεις Ατομικό αναμνηστικό χρόνια προβλήματα, αλλεργία, ανοσία
144 Νευρολογικές εστιακές εκδηλώσεις Κρανιακά νεύρα Κινήσεις, μέγεθος, Φ/Κ κορών Απόκλιση οφθαλμών Διαταραχές αναπνοής, καρδιαγγειακού Λοιπές συζυγίες Περιφερικά νεύρα Κινητικότητα Αισθητικότητα Αντανακλαστικά
145 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗΝ ΚΕΚ Απόφραξη αεραγωγών Εισρόφηση Κάκωση θώρακος Εγκεφαλική βλάβη Κάκωση ΑΜ νωτ. μυελού Κάκωση φρενικών νεύρων
146 Αναπνευστικές διαταραχές Cheyne-Stokes αμφιμετωπιαία ή διεγκεφαλική βλάβη Υπέρπνοια εισρόφηση εισρόφηση, υποξαιμία, πνευμ.οίδημα, βλάβη καλύπτραςμεσεγκεφάλου Απνοϊκή, αταξική, τύπου gasping Βλάβη οπισθοπλάγιας γεφυρικής καλύπτρας
147 Καρδιαγγειακές εκδηλώσεις Βραδυκαρδία- υπέρταση(kocher αμυγδ.εγκολεασμός ή αυξημένη ICP Βραδυκαρδία-υπόταση βλάβη ΑΜΝΜ ή τελικού προμήκη Ταχυκαρδία- υπέρταση συμπαθητική απάντηση στο τραύμα Ταχυκαρδία- υπόταση υποογκαιμία (Kocher-Cushing reflex)
148 Θεραπεία της ΚΕΚ Δεν έχουν αλλάξει πολλά την τελευταία 5ετία Νεότερες μέθοδοι, όπως μικροδιάλυσηκαι και ιστική οξυμετρία, δεν έχουν τύχει καθολικής αποδοχής Η πρόληψη των δευτερογενών βλαβών εξακολουθεί να αποτελεί τo χρυσό κανόνα
149 Θεραπεία σοβαρής ΚΕΚ σύμφωνα με οδηγίες Αναδρομ. μελέτη του University Health System Consortsium σε 34 πανεπ. κέντρα τραύματος στις ΗΠΑ Επιθετικά κέντρα (ICP monitoring>50% μη- επιθετικά (ICP monitoring>50% σοβαρών ΚΕΚ) VS Υψηλότερα ποσοστά εξέτασης από ειδικούς, διασωλήνωσης στα ΤΕΠ, χρήσης ωσμωτικών παραγόντων, υπεραερισμού, κοιλιοστομίας και CT Θνητότητα 27% VS 45% Παραμονή στη ΜΕΘ < κατά 6 ημέρες Bulger et al Crit Car Med 2002
150 Gold standard
151 Θεραπεία ΚΕΚ σύμφωνα με οδηγίες ICP monitoring improves outcome Lane et al Can J Surg 2000 Μείωση θνητότητας: >50% 25% ICP monitoring Lu et al Acta Neurochir 2005 Brain Trauma Foundation J Neurotrauma : 32% 2006: 86% Hesdorff et al J Trauma 2007
152 ICP waveform, a modified arterial pressure wave
153 Προηγούμενες κατευθυντήριες οδηγίες (οδηγία για τη CPP) Brain Trauma Foundation
154 κατευθυντήριες οδηγίες Στην προνοσοκομειακή αντιμετώπιση Στην πρόγνωση της σοβαρής ΚΕΚ Στη χειρουργική αντιμετώπιση Στην αντιμετώπιση της σοβαρής ΚΕΚ(στη ΜΕΘ) Brain Trauma Foundation Oregon Evidence-based Practice Center In collaborative agreement with American Association of Neurological Surgeons (AANS) Congress of Neurological Surgeons (CNS) AANS/CNS Joint Section on Neurotrauma and Critical Care European Brain Injury Consortium
155 Προνοσοκομειακή αντιμετώπιση Εκτίμηση Αρτηριακή πίεση και οξυγόνωση Κλίμακα Γλασκώβης Κόρες Θεραπεία Αεραγωγός, αναπνοή και οξυγόνωση Χορήγηση υγρών Θεραπεία στοχευμένη στον εγκέφαλο Μεταφορά στο νοσοκομείο Αλγόριθμος αντιμετώπισης Brain Trauma Foundation 2000
156 Πρόγνωση σοβαρής ΚΕΚ 1. Βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης 2. Ηλικία 3. Διάμετρος κορών και αντίδραση στο φως 4. Υπόταση 5. Ευρήματα CT Scan Brain Trauma Foundation 2000
157 Χειρουργική αντιμετώπιση Οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα Οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα Παρεγχυματικές βλάβες Βλάβες οπισθίου βόθρου Εμπιέσματα Neurosurgery 2006; 58:3 suppl
158 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury3 rd ed. Προϋπόθεση: νοσηλεία στη ΜΕΘ Άμεση προτεραιότητα Brain Trauma Foundation American Association of Neurological Surgeons (AANS) Congress of Neurological Surgeons (CNS) AANS/CNS Joint Section on Neurotrauma and Critical Care European Brain Injury Consortium J Neurotrauma 2007; 24 suppl 1
159 Αρτηριακή πίεση και Οξυγόνωση Level II ΜonitoringΑΠ αποφυγή υπότασης (SBP<90 mm Hg) Level III Monitoring οξυγόνωσης Αποφυγή PaO 2 <60 mm Hg ή SaO 2 <90%
160 Ενδείξεις ICP monitoring Level II Ασθενείς σε κώμα (GCS 3-8 μετά την ανάνηψη) με παθολογικό CT scan (θλάση, οίδημα, αιμάτωμα, εγκολεασμό ή συμπιεσμένες βασικές δεξαμενές) Level III Ασθενείς σε κώμα (GCS 3-8) με φυσιολογικό CT scan, εφ όσον κατά την εισαγωγή έχουν δύο ή περισσότερα από: Ηλικία > 40 Ετερόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα εστιακά σημεία Συστολική αρτηριακή πίεση < 90 mm Hg
161 Τεχνολογία ICP monitoring Καθετήρες κοιλιοστομίας Με εξωτερικό transducer ή Transducerπιέσεως στην κορυφή του καθετήρα Επιτρέπει monitoring ICP και θεραπευτική παροχέτευση ΕΝΥ Επαναβαθμονόμηση in situ Δύσκολη τοποθέτηση επί σημαντικού οιδήματος Παρεγχυματικοί καθετήρες Αδυναμία επαναβαθμονόμησης και παροχέτευσης Έκπτωση ανεξαρτήτως χρόνου Χρήσιμοι επί αδυναμίας τοποθέτησης κοιλιοστομίας ή συχνής απόφραξης Υπαραχνοειδείς, υποσκληρίδιοι και επισκληρίδιοι καθετήρες Λιγότερο ακριβείς Συσκευές σε συνδυασμό ICP,μικροδιάλυσης και P br O 2
162 Ουδός ICP για θεραπεία Level II ICP > 20 mm Hg Level III Συνδυασμός τιμών ICP, κλινικών ευρημάτων και ευρημάτων CT scan
163 Ουδοί CPP Level II Αποφυγή CPP>70 mm Hg με επιθετικό τρόπο (υγρά, αγγειοσυσπαστικά): Αυξημένη συχνότητα ARDS Level III Αποφυγή CPP<50 mm Hg Διατήρηση CPP mm Hg (ασθενείς με διατήρηση αυτορρύθμισης ανέχονται υψηλότερες τιμές CPP) Monitoring εγκεφαλικών παραμέτρων (αιματικής ροής, οξυγόνωσης και μεταβολισμού) διευκολύνουν τους χειρισμούς της CPP
164 Καταστολή αναλγησία Level II Συνιστάται η προποφόλη Προσοχή στις υψηλές δόσεις ( >5 mg/kg/hή >48h) Propofol Infusion Syndrome(Υπερκαλιαιμία, ηπατομεγαλια, λιπαιμία, μεταβολική οξέωση, καρδιακή ανεπάρκεια, ραβδομυόλυση, νεφρική ανεπάρκεια, θάνατος) Μορφίνη: rebound ( CBF, ICP) με διακοπή Fentanyl, Sufentanil (bolus) ICP
165 Καταστολή αναλγησία (2) Level II Δεν συνιστάται προφυλακτική χορήγηση βαρβιτουρικών Ανεξέλεγκτη ICP μετά κλασσική συντηρητική και χειρουργική θεραπεία: Υψηλές δόσεις βαρβιτουρικών (10 mg/kgbw σε 30 min, ακολούθως 3 δόσεις των 5 mg/kg/h,διατήρηση: 1 mg/kg/h-τιτλοποίηση δόσης με burst suppression στο EEG) Αιμοδυναμική σταθερότητα κατά την εφαρμογή και τη διάρκεια χορήγησης βαρβιτουρικών
166 Υπεροσμωτικήθεραπεία Level II Μαννιτόληαποτελεσματική αποτελεσματική στον έλεγχο της ICP (0,25 1 g/kg BW) Αποφυγή αρτηριακής υπότασης (SBP<90 mm Hg) Level III Περιόρισε τη χορήγηση μαννιτόληςπριν τη μέτρηση ICP εκτός από: Σημεία διασκηνιδιακού εγκολεσμού Επιδείνωση νευρολογικής εικόνας Αρκετά δεδομένα για HS( Να Να)
167 Υπεραερισμός Level II Δεν συνιστάται προφυλακτικός υπεραερισμός (PaCO mmhg) Level III Yπεραερισμός συνιστάται σαν πρόσκαιρο μέτρο για τον έλεγχο της ICP Πρέπει να αποφεύγεται τις πρώτες 24 h ( CBF) Απαραίτητο monitoring SjO 2 ή P br O 2 παράλληλα
168 Προφυλακτική υποθερμία Level III Υποθερμία ο C, ο C,, >35 ο C Διάρκεια υποθερμίας <48h, 48h, >48h Επαναθέρμανση 1 ο C/h, 1 ο C/d, πιο αργά Υψηλότερη GOS Τάση για μειωμένη θνητότητα: >48h
169 Monitoring οξυγόνωσης εγκεφάλου Level III Monitoring του σφαγιτικού κορεσμού (SjO 2 ) ή του ιστικού οξυγόνου του εγκεφάλου (P br O 2 ) σε συνδυασμό με monitoring ICP Ουδοί αντιμετώπισης: SjO 2 < 50% ή P br O 2 <15 mmhg Επεισόδια αποκορεσμού SjO 2 < 50-55% : κακή έκβαση Υψηλότερη απόληψη Ο 2 (AJVO 2 ): καλή έκβαση P br O 2 < mm Hg για >30 min: θνητότητα
170 Αντιεπιληπτική προφύλαξη Level II Αντι-«Ε» αγωγή συνιστάται για την πρόληψη και τον έλεγχο της πρώιμης μετατραυματικήςεπιληψίας επιληψίας (πρώτες 7 ημέρες) φαινυντοϊνη φαινυντοϊνηή βαλπροϊκό(πιθανώς θνητότητα) Η Η πρώιμη ΜΤΕ δεν συνοδεύεται από χειρότερη έκβαση Προφυλακτική αντι-«ε» με φαινυντοϊνη ή βαλπροϊκό δεν συνιστάται για την πρόληψη της όψιμης ΜΤΕ
171 Προφύλαξη λοιμώξεων Level II Περι-επεμβατική επεμβατική αντιβίωση για τη διασωλήνωση μειώνει την πενευμονία(όχι το χρόνο παραμονής ή τη θνητότητα) Πρώιμη τραχειστομίαμειώνει μειώνει το χρόνο σε μηχανική αναπνοή (δεν επηρεάζει θνητότητα και συχνότητα πνευμονίας) Level III Η προφυλακτική αλλαγή ενδοκοιλιακούκαθετήρα καθετήρα και η αντιβίωση δεν μειώνουν τις λοιμώξεις Ενωρίς αποσωλήνωση(όπου δυνατόν) δεν αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονίας
172 Προφύλαξη εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης Level ΙΙΙ Εφαρμογή εξ αρχής συσκευών περιοδικής/διακεκοπτόμενης συμπίεσης κάτω άκρων (εκτός αν υπάρχουν κακώσεις) Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους ή μικρές δόσεις ηπαρίνης πρέπει να χορηγούνται Κίνδυνος αύξησης ενδοκρανιακής αιμορραγίας Ανεπαρκή δεδομένα για το είδος, τη δόση και το χρόνο χορήγησης
173 Θρέψη Level II Πλήρης θρεπτική υποστήριξη μέχρι την 7 η ΜΗ % 140% αναπλήρωση της REE με 15-20% πρωτεϊνικές θερμίδες Class I δεδομένα Απώλεια 15% σωματικού βάρους/εβδομάδα 30% απώλεια σωμ. βάρους αυξάνει τη θνητότητα Μη θρεπτική υποστήριξη πέραν της 1 ης εβδομάδας αυξάνει τη θνητότητα
174 Στεροειδή Level I Τα στεροειδή δεν συνιστώνται δεν βελτιώνουν την έκβαση δεν μειώνουν την ICP έχουν επιβαρυντικές παρενέργειες Η Η χορήγηση υψηλών δόσεων μεθυλπρεδνιζολόνης αντενδείκνυται συνοδεύεται από αυξημένη θνητότητα
175 Θεραπεία σοβαρής ΚΕΚ (1) ABCs Mini-νευρολογική εξέταση CT scan Εξέταση για εγκολεασμό Αφαίρεση αιματώματος/ θλάσης Τοποθέτηση ICP monitoring Ανύψωση κεφαλής στις 30 ο Διατήρηση PaCO 2 35 mmhg Καταστολή/Aναλγησία/ ± Παράλυση? Αντι-επιληπτική προφύλαξη? Προφυλακτική υποθερμία
176 Ενδοκράνια υπέρταση(> 20 mmhg x 5 min) CPP mmhg (2 ) Παροχέτευση ΕΝΥ Νευρολογική επανεκτίμηση Πιθανή επανάληψη CT, EEG Mannitol g/kg IV HS Δυνατότητα επανάληψης άν Serum osm< 320 mosm/l Ευβολαιμία
177 (3) Ανεξέλεγκτη ενδοκράνια υπέρταση? Δευτερεύουσες θεραπείες Monitoring SjVO 2, AjVO 2 ή P br O 2 και/ήcbf Βαρβιτουρικά Υπεραρισμός PaCO mmhg Ανεξέλεγκτη ενδοκράνια υπέρταση? Χειρουργική αποσυμπίεση Υποθερμία Άλλες πειραματικές θεραπείες
178
179 Εργαστηριακός έλεγχος για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου Όταν τα αίτια του κώματος δεν είναι γνωστά και όταν συνυπάρχουν και άλλοι παθολογικοί λόγοι που εμποδίζουν την εφαρμογή των κλινικών δοκιμασιών (κατάγματα σπλαχνικού κρανίου - ανωμαλίες στις κόρες των οφθαλμών ηπατικό κώμα-νοσήματα πνευμόνων).
180 υστάσεις Ειδικής ομάδας μπειρονωμόνωνγια Εγκεφαλικό Θάνατο Παρουσία κώματος και άπνοιας Απουσία της λειτουργίας του στελέχους Απουσία οφθαλμοκεφαλικούκαι οφθαλμοαιθουσαίου αντανακλαστικού Απουσία βήχα, gagκαι αντανακλαστικού του κερατοειδούς ΝωτιαίαΑντανακλαστικά μπορούν να εκλύονται Η Χρονική καθυστέρηση μεταξύ των εξετάσεων καθορίζεται με βάση την ηλικία του ασθενούς 7 d 2 mo = 48 hr και 2 EEG 2 mo 1 yr = 24 hr και 2 EEG >1 yr = 12 hr, δεν απαιτείται EEG
181 Χώρες όπου καθορίζεται δια νόμου η επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου από ειδικούς Citerio et al. Neuocrit Care (2014). 21:
182 Επαγγελματικά χαρακτηριστικά των ιατρών που συμμετέχουν στην επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου Citerio et al. Neuocrit Care (2014). 21:
183 Test Brainstem reflexes Pupil reaction to light Corneal reflex Facial muscle movement to pain Pharyngeal and tracheal reflexes (deep suction and ET tube movement or tonsil tickle with q-tip: gag, cough)
184 Εγκεφαλικός Θάνατος & Δωρεά Οργάνων Εγκεφαλικός Θάνατος = Το Τέλος της Ζωής Νόμος 2737/99: «Ο θεράπων ιατρός υποχρεούται να ενημερώσει αμέσως τον Ε.Ο.Μ. και σε συνεργασία με αυτόν ενημερώνει το σύζυγο ή τους συγγενείς για το θάνατο, καθώς και για τη δυνατότητα της δωρεάς ιστών και οργάνων με σκοπό τη μεταμόσχευση, για να εκφράσουν την συνέναιση ή άρνησή τους, αν ο δυνητικός δότης δεν είχε εγγράφως συναινέσει ή αποκλείσει τη μεταμόσχευση. Μόνο αν πρόκειται να γίνει μεταμόσχευση συνεχίζεται η τεχνητή υποστήριξη, αλλιώς διακόπτεται».
185
Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις και Παρακολούθηση ΚΝΣ
Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις και Παρακολούθηση ΚΝΣ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ Συχνότερη αιτία θανάτου : 15-35 έτη σοβαρές: 9-11% των ΚΕΚ Μόνιµη ή πρόσκαιρη αναπηρία Τροχαία: 60-80% των ΚΕΚ Θάνατοι τροχαίων
Διαβάστε περισσότεραΚρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις και Παρακολούθηση ΚΝΣ
Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις και Παρακολούθηση ΚΝΣ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣΚΑΚΩΣΕΙΣ Συχνότερη αιτία θανάτου: 15-35 έτη σοβαρές: 9-11% των ΚΕΚ Μόνιμη ή πρόσκαιρη αναπηρία Τροχαία:60-80% των ΚΕΚ Θάνατοι τροχαίων:
Διαβάστε περισσότεραΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ
ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Πρόβλημα μείζονος σημασίας για τον ασθενή, την οικογένειά του και την κοινωνία Δύσκολη η κλινική εξέταση και η παρακολούθηση του νευροχειρουργικού ασθενούς ΣΤΟΧΟΣ η
Διαβάστε περισσότεραΜηχανικός Αερισμός σε Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Αντωνία Κουτσούκου
Μηχανικός Αερισμός σε Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Αντωνία Κουτσούκου Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις (ΚΕΚ) Οι ΚΕΚ αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα αίτια θνητότητας και αναπηρίας στις σύγχρονες κοινωνίες, και
Διαβάστε περισσότεραΗ κλινική Προσέγγιση του Ασθενούς σε Κωματώδη Κατάσταση στο ΤΕΠ. Βασίλης Γροσομανίδης Αναισθησιολόγος
Η κλινική Προσέγγιση του Ασθενούς σε Κωματώδη Κατάσταση στο ΤΕΠ Βασίλης Γροσομανίδης Αναισθησιολόγος Αίτια κώματος coma c erebral o verdose m etabolic a sphyxia tipps t trauma i infection p psychogenic
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος της ΜΕΘ στη δωρεά οργάνων
Ο ρόλος της ΜΕΘ στη δωρεά οργάνων Ανδρέας Π. Καραμπίνης Διευθυντής ΜΕΘ Π.Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» μεταμόσχευση ιστών και οργάνων αποτελεί σήμερα ένα από τα σημαντικότερα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής
Διαβάστε περισσότεραΚρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις (ΚΕΚ)
Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις (ΚΕΚ) Επίπτωση ΚΕΚ ~ 4 εκατομμύρια το έτος στις ΗΠΑ ~ 450.000 χρειάζονται νοσηλεία 75.000 θάνατοι Το κύριο αίτιο θανάτου στις ηλικίες 15-40 ετών Κύριο αίτιο αναπηρίας Στην πλειοψηφία
Διαβάστε περισσότεραΚαθορίζει η νευρολογική κατάσταση μετά την ΚΑΡΠΑ την έκβαση του θύματος της ανακοπής;
Καθορίζει η νευρολογική κατάσταση μετά την ΚΑΡΠΑ την έκβαση του θύματος της ανακοπής; Δήμητρα Κοντογιάννη Καρδιολόγος-Εντατικολόγος Επιμελήτρια Α Γενικό Νοσοκομείο Δυτικής Αττικής Εισαγωγή 80% ανακοπών
Διαβάστε περισσότεραΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ
ΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΜΙΑ ΒΡΑΔΙΑ ΣΤΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ... «Ήταν μια χαρά μέχρι πριν από 1 ώρα» σας λέει με αγωνία η κόρη του 68χρονου που έχει έρθει στα επείγοντα όπου εργάζεστε.
Διαβάστε περισσότεραΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
SHOCK ΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΙΔΟΣ SHOCK ανάλογα με το αίτιο Εκτεταμένη ισχαιμία Πιθανή πτώση ΑΠ Πιθανώς ωχρά κρύα άκρα (ισχαιμία αγγειοσύσπαση) Πιθανώς ιδρώτες ταχυκαρδία (υπερέκκριση αδρεναλίνης)
Διαβάστε περισσότεραΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ
ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ Τι είναι ο υδροκέφαλος παθολογική αύξηση της ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού εντός της κρανιακής κοιλότητας που αντανακλά σε αύξηση των διαστάσεων των κοιλιών του εγκεφάλου. Η
Διαβάστε περισσότεραΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ µάθηµα 3ο
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ Οι ΚΕΚ ταξινοµούνται ανάλογα µε: ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ µάθηµα 3ο Με τον όρο αυτό χαρακτηρίζεται οποιοδήποτε τραύµα της κεφαλής που µπορεί Να οδηγήσει σε κακώσεις
Διαβάστε περισσότεραΗ βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας νοσηρότητας και θνητότητας
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines
Διαβάστε περισσότεραΕπίπεδο της συνείδησης
Καθηγητής ρ. Λάζαρος Ι. Τσούσκας ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ Θεσσαλονίκη 2003: 20-25 Επίπεδο της συνείδησης Η µερική ή ολική απώλεια της συνείδησης του πάσχοντος είναι µια σοβαρή κατάσταση, κατά την οποία διαταράσσεται
Διαβάστε περισσότεραΥπέρταση και οξύ ισχαιμικό Α.Ε.Ε. Πότε και πώς παρεμβαίνουμε. Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αθήνα
Υπέρταση και οξύ ισχαιμικό Α.Ε.Ε. Πότε και πώς παρεμβαίνουμε Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αθήνα Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου 2015 Οι συχνότερες αιτίες θανάτου
Διαβάστε περισσότεραΠΟΙΑ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΩΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΤΗΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Δημήτρης Α. Λαγονίδης MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολογος
ΠΟΙΑ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΩΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΤΗΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Δημήτρης Α. Λαγονίδης MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολογος ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Καμία σύγκρουση συμφερόντων σχετικά
Διαβάστε περισσότεραΜαρία Ι. Σεφέρου Καρδιολόγος. Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Ιωάννινα, Φεβρουαρίου 2016
Μαρία Ι. Σεφέρου Καρδιολόγος Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Ιωάννινα, 11-13 Φεβρουαρίου 2016 Εκτίμηση της πρόγνωσης Νευρολογική βλάβη > WLST WLST: withdrawal of life sustaining
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος του Συντονιστή Μεταμοσχεύσεων και η προώθηση των μεταμοσχεύσεων στην Κύπρο
Ο ρόλος του Συντονιστή Μεταμοσχεύσεων και η προώθηση των μεταμοσχεύσεων στην Κύπρο Χρυστάλλα Δεσπότη ΑΝΛ, Συντονίστρια Μεταμοσχεύσεων Γενικό Νοσοκομείο Λευκωσίας 30 Νοεμβρίου - 1 Δεκεμβρίου 2007 Μεταμοσχεύσεις
Διαβάστε περισσότεραΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1. 31/3/2011 Bogdan Raitsiou M.D 1
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1 Bogdan Raitsiou M.D 1 Πνιγμός στο νερό Ξένο σώμα Θερμοπληξία Υποθερμία Bogdan Raitsiou M.D 2 ΠΝIΓΜΟΣ Εμβύθιση ή κατάδυση εντός υγρού, συχνά συνδυάζεται με : *
Διαβάστε περισσότεραΨυχολογικά προβλήματα στον ασθενή υπό μηχανικό αερισμό: delirium στη ΜΕΘ
ΠΜΣ Μονάδες Εντατικής Θεραπείας Αναπνευστική Ανεπάρκεια Μηχανικός αερισμός Ψυχολογικά προβλήματα στον ασθενή υπό μηχανικό αερισμό: delirium στη ΜΕΘ Άννα Κυριακούδη Εντατικολόγος Πνευμονολόγος ΜΕΘ Α Πανεπιστημικής
Διαβάστε περισσότεραΚαταπληξία. Δημήτριος Τσιφτσής ΤΕΠ ΓΝ Νικαίας
Καταπληξία Δημήτριος Τσιφτσής ΤΕΠ ΓΝ Νικαίας Εφημερία στο ΚΥ Αγ. Βαρβάρας Ν. Ηρακλείου. 50 χλμ από μεγάλο νοσοκομείο Βασικός ιατρικός εξοπλισμός Διακομιδή με ιδιωτικό μέσο. Άνδρας 84 ετών τον βρήκαν οι
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ
ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Κόγιας Ιωάννης: Διευθυντής Καρδιολογικής κλινικής Γενικού Νοσοκομείου Καρδίτσας Μουλατζίκος Θωμάς:
Διαβάστε περισσότεραΘέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:
Διαβάστε περισσότεραΧατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ
Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ Ασταθής θώρακας (flail chest) Με τον όρο αυτόν περιγράφεται η τραυματική κατάσταση κατά την οποία ένα τμήμα του θωρακικού τοιχώματος
Διαβάστε περισσότεραΠροφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας
Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς
Διαβάστε περισσότεραDr ΣΑΡΡΗΣ Ι. - αµ. επ. καθηγ. ΑΒΡΑΜΙ ΗΣ Α. ενδοκρινολόγοι. gr
Dr ΣΑΡΡΗΣ Ι. - αµ. επ. καθηγ. ΑΒΡΑΜΙ ΗΣ Α. ενδοκρινολόγοι ΕΙΣΑΓΩΓΗ Κατά τη διάρκεια υποσιτισµού ή βαριάς µη θυρεοειδικής νόσου, παρατηρούνται µεταβολές των επιπέδων των θυρεοειδικών ορµονών στο αίµα, που
Διαβάστε περισσότεραΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Κ.Ν.Σ.
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Κ.Ν.Σ. Ιωάννης Γ. Παναγιωτίδης Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Ε.Κ.Π.Α. Διευθυντής Β Εργαστηρίου Παθολογικής Ανατομικής Ιατρικής Σχολής Ε.Κ.Π.Α. (Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «Αττικόν»)
Διαβάστε περισσότεραδιαταραχές και δυσκολία στη βάδιση άνοια επιδείνωση του ελέγχου της διούρησης- ακράτεια ούρων
ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) είναι ένα υγρό το οποίο περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και είναι υπεύθυνο για την προστασία και τη θρέψη τους. Ο υδροκέφαλος είναι μια παθολογική
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΝΑΖΑΡΙ ΔΑΝΙΗΛ - ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΝΑΖΑΡΙ ΔΑΝΙΗΛ - ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ» ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ Η συνείδηση είναι το σύνολο των εγκεφαλικών λειτουργιών που φέρνει
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ STATUS EPILEPTICUS ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
Διευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ STATUS EPILEPTICUS ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Ορισμός Ως status epilepticus ορίζεται επεισόδιο σπασμών διάρκειας άνω των 30 λεπτών ή περισσότερα των δυο επεισόδια
Διαβάστε περισσότεραΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω
Διαβάστε περισσότεραΕισαγωγή στη Φυσιολογία: Το κύτταρο και γενική φυσιολογία, 1
Περιεχόμενα ΜΕΡΟΣ Ι Εισαγωγή στη Φυσιολογία: Το κύτταρο και γενική φυσιολογία, 1 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 Λειτουργική οργάνωση του ανθρώπινου σώματος και ρύθμιση του «εσωτερικού περιβάλλοντος», 3 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 Το κύτταρο
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών
Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os
Διαβάστε περισσότεραΗ πνευμονία στον νοσηλευόμενο ασθενή στη ΜΕΘ
Η πνευμονία στον νοσηλευόμενο ασθενή στη ΜΕΘ VAP case study Ανδρας 19 ετών, πολυτραυματίας (τροχαίο ατύχημα 25.12.16), μεταφέρεται στην Αθήνα από επαρχιακό νοσοκομείο, εισάγεται στην ΜΕΘ CT εγκεφάλου:
Διαβάστε περισσότεραΕκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας
Εκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας Χρησιμότητα των αερίων αίματος στο ΤΕΠ Εκτίμηση οξεοβασικής
Διαβάστε περισσότερα1/21/2013. Τεχνική. 5 and 10 mm ( ) / A. B. 5-10. C. D. ( )
Τεχνική 5 and 10 mm ( ) / vs A. B. 5-10. C. D. ( ) 1 . B. C. D. Έξω ακουστικός πόρος E. Μαστοειδείς κυψέλες F. Εγκεφαλικό ημισφαίριο A. B. C. D. E. F. G. A. B. Sylvius C. D. E. F. 4 G. A. B. C. D. 3 E.
Διαβάστε περισσότεραDAMAGE CONTROLL ORTHOPAEDICS
DAMAGE CONTROLL ORTHOPAEDICS Damage Control «Η λιγότερο κατανοητή έννοια της δεκαετίας» Απλά σημαίνει: Εάν ο πολυτραυματίας ασθενής οδηγηθεί στο χειρουργείο πρέπει να γίνει κάτι για τα κατάγματα των μακρών
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Σ. Τσιόδρας Αναπνευστική ανεπάρκεια inability of the lung to meet the metabolic demands of the body. This can be from failure of tissue oxygenation and/or failure of CO 2 homeostasis.
Διαβάστε περισσότεραΓυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl
Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl και η αναπνοή της μύριζε κετόνη. Την είχε βρει ο άνδρας
Διαβάστε περισσότεραΑγόρι 8 ετών, από τη Χαρά της Θάλασσας στο Κέντρο Αποκατάστασης
Αγόρι 8 ετών, από τη Χαρά της Θάλασσας στο Κέντρο Αποκατάστασης Στέλλα Σταμπουλή Παιδίατρος Επιμελήτρια ΜΕΘ Παίδων ΓΝΘ Ιπποκράτειο Αγόρι ηλικίας 8 ετών Πνιγμός σε θαλασσινό νερό Άγνωστο το χρονικό διάστηµα
Διαβάστε περισσότεραΠροσδοκίες... οµιλητή Να τεκµηριωθεί: η αναγκαιότητα συνέχισης των προσπαθειών αναζωογόνησης µετά το ROSC η γνωριµία και η αντιµετώπιση του «συνδρόµου
Μετά την αναζωογόνηση...? ΑΝΧΟΣ ΥΙ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΜΠΕΚΟΣ ΠΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ-ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΝΝΑ Προσδοκίες... οµιλητή Να τεκµηριωθεί: η αναγκαιότητα συνέχισης των προσπαθειών
Διαβάστε περισσότεραανακοπής ; Το τριφασικό μοντέλο αντιμετώπισης της ανακοπής ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΦΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ
ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ Παίζει ρολό ο χρόνος από την επέλευση της ανακοπής ; Το τριφασικό μοντέλο αντιμετώπισης της ανακοπής ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΦΑΣΗ ΜΑΡΙΝΑΚΟΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΑΠΟ
Διαβάστε περισσότεραΣταυρούλα Λύρα. Μονάδα απεικόνισης Μαγνητικού Συντονισμού Κοργιαλένειο Μπενάκειο Ν.Ε.Ε.Σ
Σταυρούλα Λύρα Μονάδα απεικόνισης Μαγνητικού Συντονισμού Κοργιαλένειο Μπενάκειο Ν.Ε.Ε.Σ Απεικονιστικό πρωτόκολλο Υ/Τ: Αρχική εξέταση επιλογής Μ/Τ: όταν η κλινική εικόνα δε συμβαδίζει με τα ευρήματα της
Διαβάστε περισσότεραΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ : ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Ευστάθιος Ι. Μποβιάτσης, Νευροχειρουργός
ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ : ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ευστάθιος Ι. Μποβιάτσης, Νευροχειρουργός Β Νευροχειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «Αττικόν» Οι κρανιοεγκεφαλικές
Διαβάστε περισσότεραΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ «ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ»
ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ «ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ» Υπεύθυνοι: 1) Σπύρος Ζακυνθινός, Καθηγητής & Διευθυντής Α Κλινικής Εντατικής Θεραπείας, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ 2) Απόστολος Αρμαγανίδης, Καθηγητής & Διευθυντής
Διαβάστε περισσότεραΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η κεντρική υπνική άπνοια (central sleep apnea - CSA) συναντάται σε ποσοστό 5-10% όλων των ασθενών με διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο (sleep-disordered breathing
Διαβάστε περισσότεραΣυστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών
Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών Γιώργος Κουλιάτσης, Πνευμονολόγος, Επιμελητής Β Κλινικής Εντατικής Θεραπείας, ΠΓΝ Έβρου Εισαγωγή- Υπερκαπνία, Οξέωση, Οξυαιμία
Διαβάστε περισσότεραΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ
Από την καρδιοπνευμονική στην καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνηση ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Μαρία Ι. Σεφέρου Ειδικευόμενη Καρδιολογίας Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α. ΑΝΑΚΟΠΗ Ηλεκτρική Φάση Κυκλοφορική Φάση Μεταβολική Φάση ΕΛΛΗΝΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας Φροντίδα και χειρισμός ασθενούς με τραχειοστομία: (Ι) Κατευθυντήριες οδηγίες (ΙΙ) Εκπαιδευτικό υλικό (ΙΙΙ) Δείκτες μέτρησης αποτελέσματος
Διαβάστε περισσότεραΠεριεχόμενα. Εισαγωγή
Περιεχόμενα Εισαγωγή 1 Στοιχεία νευροανατομίας Κατάταξη νευρικού συστήματος Οστέινο περίβλημα του Κ.Ν.Σ. Εγκεφαλικό κρανίο Σπλαγχνικό κρανίο Σπονδυλική στήλη Κεντρικό νευρικό σύστημα Εγκέφαλος Εγκεφαλικά
Διαβάστε περισσότεραΟ Αλγόριθμος του ALS ΔΑΦΝΗ ΚΟΡΕΛΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΑΘ. ΒΓΝΗ
Ο Αλγόριθμος του ALS ΔΑΦΝΗ ΚΟΡΕΛΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΑΘ. ΒΓΝΗ 1 Εκπαιδευτικοί στόχοι Ο αλγόριθμος του ALS Αντιμετώπιση απινιδώσιμων και μη απινιδώσιμων ρυθμών Δυνητικά αναστρέψιμα αίτια καρδιακής
Διαβάστε περισσότεραΗ ΗΠΙΟΤΕΡΗ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ (ΤΤΜ) ΑΝΤΙΚΑΤΕΣΤΗΣΕ ΤΗΝ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ
Η ΗΠΙΟΤΕΡΗ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ (ΤΤΜ) ΑΝΤΙΚΑΤΕΣΤΗΣΕ ΤΗΝ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ ΝΙΚΗΤΑΣ ΘΕΟΔ. ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ- ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.ΤΡΙΠΟΛΗΣ No disclosure
Διαβάστε περισσότεραΑξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης
Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,
Διαβάστε περισσότεραΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΕΡΕΘΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ
Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΕΡΕΘΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ Στυλιανή Καραχριστιανού Ιατρείο Επιληψίας Γ.Ν. Ιπποκράτειο Θεσσαλονίκης Αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο Ερέθισμα: 30 sec
Διαβάστε περισσότεραΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο
ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο Get to the point It s 2:30 a.m. You re paged to the ED to see this
Διαβάστε περισσότεραΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ
ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΟΓΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΩΤΕΡΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Κωνσταντίνος Θωμαϊδης Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Συνηθισμένη συγγενής ανωμαλία (6-8% των Σ.Κ.) Συχνότητα:
Διαβάστε περισσότεραΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ Χ Ο Ν Δ Ρ Ο Μ Α Τ Ι Δ Ο Υ Μ Α Ρ Ι Α Ν Ο Σ Η Λ Ε Υ Τ Ρ Ι Α T E, M S C, Μ Ε Θ Α, Π Γ Ν Α Χ Ε Π Α ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ.. Όπως είναι ευρέως
Διαβάστε περισσότεραΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟ ΙΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ ΩΣ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝ ΡΕΟΥ ΜΑΡΙΑ ΠΟΥΡΣΑΝΙ ΟΥ ΚΥΡΙΑΚΗ
ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟ ΙΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ ΩΣ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝ ΡΕΟΥ ΜΑΡΙΑ ΠΟΥΡΣΑΝΙ ΟΥ ΚΥΡΙΑΚΗ ΟΡΙΣΜΟΣ Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η µερική βλάβη του εγκεφάλου που προκαλείται από την απόφραξη
Διαβάστε περισσότεραΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ Καρδιακή παροχή= Όγκος Παλμού x Καρδιακή Συχνότητα Ογκος Παλμού: To ποσό του αίματος που αντλείται από την καρδιά ανά παλμό Καρδιακή Παροχή: O αριθμός των
Διαβάστε περισσότεραΣεμινάριο Μαιών Μάιος ΓΑΙΑ
Σεμινάριο Μαιών Μάιος 2013 - ΓΑΙΑ Καρδιοτοκογράφημα - CTG Παπαϊωάννου Γεώργιος-Κων/νος ΜD, PhD, Diploma in Fetal Μedicine Υπεύθυνος Ιατρικής Εμβρύου Maιευτικό & Γυναικολογικό Κέντρο ΓΑΙΑ CTG Έλεγχος για
Διαβάστε περισσότεραΝεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς;
Νεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς; Νικολέττα Ροβίνα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας-Εντατικής Θεραπείας ΜΕΘ, Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΝΘΑ
Διαβάστε περισσότεραΚΑΡΔΙΟΝΕΦΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.
ΚΑΡΔΙΟΝΕΦΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΟΡΙΣΜΟΣ Το καρδιονεφρικό σύνδρομο (CRS) αναφέρεται σε παθοφυσιολογικές
Διαβάστε περισσότεραΚαταγραφή ασθενών προσερχόµενων στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών µε Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο σε νοσοκοµείο της Κεντρικής Ελλάδας
Καταγραφή ασθενών προσερχόµενων στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών µε Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο σε νοσοκοµείο της Κεντρικής Ελλάδας Χρουµπ- Παπαβάιου Α., Πλακιάς Σ., Δεληγιάννης Γ., Τσατίρης Κ., Μπράχος
Διαβάστε περισσότεραΑπεικόνιση εγκεφάλου με διάχυση (diffusion imaging)
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΑΘΗΝΑΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΡΑΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Απεικόνιση εγκεφάλου με διάχυση (diffusion imaging) Βασικές αρχές και κλινικές
Διαβάστε περισσότερα1025 Κ.Δ.Π. 308/89 Ο ΠΕΡΙ ΑΦΑΙΡΕΣΕΩΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΩΝ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΕΩΣ ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 1987
E.E. Παρ. Ill (I) Αρ. 2462,1.12.89 1025 Κ.Δ.Π. 308/89 Αριθμός 308 Οι περί Αφαιρέσεων και Μεταμοσχεύσεων Βιολογικών Ουσιών Ανθρώπινης Προελεύσεως Κανονισμοί του 1989, οι οποίοι κατατέθηκαν στη Βουλή των
Διαβάστε περισσότεραΕργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης»
Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Μέτρηση της αιματηρής Αρτηριακής Πίεσης» Αιμοδυναμική παρακολούθηση α) Μη επεμβατική Ηλεκτροκαρδιογράφημα Αρτηριακός σφυγμός Αναίμακτη αρτηριακή πίεση
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΥΠΝΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΥΠΝΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ Αποφρακτική άπνοια είναι οι συνεχείς και επαναλαμβανόμενες διακοπές της αναπνοής λόγω αποφράξεως των ανώτερων αναπνευστικών οδών
Διαβάστε περισσότεραΑΝΟΙΑ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ
ΑΝΟΙΑ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ Δ.Α. ΚΑΖΗΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ 3Η ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ ΝΟΣ «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Άνοια Ύπνος Αποφρακτική άπνοια Ορισμοί
Διαβάστε περισσότεραΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Διαβάστε περισσότεραΣπασμοί της παιδικής ηλικίας. Ευθυμία Βαργιάμη Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Παιδιατρικής-Παιδιατρικής Νευρολογίας Α Παιδιατρική Κλινική
Σπασμοί της παιδικής ηλικίας Ευθυμία Βαργιάμη Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Παιδιατρικής-Παιδιατρικής Νευρολογίας Α Παιδιατρική Κλινική Εισαγωγή o οι σπασμοί αποτελούν ένα από τα συχνότερα συμπτώματα που απαιτούν
Διαβάστε περισσότεραΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ
ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ
Διαβάστε περισσότεραΌταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος
Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,
Διαβάστε περισσότεραΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ. ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΓΕΦΥΡΟΠΡΟΜΗΚΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ (2 ο Μέρος) ΚΩΝ/ΝΟΣ ΚΑΛΛΑΡΑΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ
Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΓΕΦΥΡΟΠΡΟΜΗΚΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ (2 ο Μέρος) ΚΩΝ/ΝΟΣ ΚΑΛΛΑΡΑΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Οι τασεοϋποδοχείς σε άλλα σημεία του κυκλοφορικού (1) Σε μεγάλα αγγεία
Διαβάστε περισσότεραAthens Crossroad Σχης (ΥΝ) Β. Κρίκη, RN, Msc Προϊσταμένη Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου & Τμήματος Επεμβατικής Ακτινολογίας 424 ΓΣΝΕ.
Σχης (ΥΝ) Β. Κρίκη, RN, Msc Προϊσταμένη Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου & Τμήματος Επεμβατικής Ακτινολογίας 424 ΓΣΝΕ. ΔΕΝ ΕΧΩ ΤΙΠΟΤΕ ΝΑ ΔΗΛΩΣΩ. 2 3 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΗΣ ΣΤΈΝΩΣΗΣ ΣΕ ΥΠΟΟΜΑΔΕΣ
Διαβάστε περισσότεραΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ (ΑΕΕ)
ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ (ΑΕΕ) ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Τα ΑΕΕ είναι η συχνότερη αιτία πρόκλησης αναπηρίας στους ενήλικες και η δεύτερη αιτία θανάτου άνω των 60 ετών. Ένας στους έξι ανθρώπους
Διαβάστε περισσότεραΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ 12700 ασθενείς/έτος ΗΠΑ 5-10% όλων των
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΘΕΡΜΙΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ
ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ Όταν η εσωτερική θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος πέφτει κάτω από 35ο C, το αποτέλεσμα είναι η υποθερμία. Όταν η θερμοκρασία ελαττωθεί κάτω από τα κανονικά επίπεδα λειτουργίας του θερμοστάτη
Διαβάστε περισσότεραΠεριεγχειρητική Αντιπηκτική Αγωγή. Λύση ή Πρόβλημα?
Περιεγχειρητική Αντιπηκτική Αγωγή. Λύση ή Πρόβλημα? Το Πρόβλημα. Κ. Θεοδωράκη Ή αλλιώς. Η σκοτεινή πλευρά των αντιπηκτικών Ποιες μπορεί να είναι οι «παρενέργειες» των αντιπηκτικών? Αυξημένη περιεγχειρητική
Διαβάστε περισσότεραΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ. ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση - 2005
ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση - 2005 ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ Τι είναι αναζωογόνηση ; Για τη διατήρηση της ζωής χρειάζεται συνεχής τροφοδοσία όλων των οργάνων με
Διαβάστε περισσότεραΚακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2
Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ... 1 1.1. Επιδημιολογία... 3 1.2. Μηχανισμοί κάκωσης - Ταξινόμηση... 3 1.3. Διαγνωστική προσέγγιση...
Διαβάστε περισσότεραΜαρκομανωλάκη Ελένη Α. Μ. : 9799 Επιβλέπων καθηγητής : Νάσιος Γρηγόριος
Μαρκομανωλάκη Ελένη Α. Μ. : 9799 Επιβλέπων καθηγητής : Νάσιος Γρηγόριος Είναι κακώσεις που συμβαίνουν στην περιοχή της κεφαλής Οι κακώσεις αυτές προκαλούνται, όταν : Α) ένα κινούμενο αντικείμενο χτυπήσει
Διαβάστε περισσότεραΚΕΘ - ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»
Πνευμονική Εμβολή ΙΩΑΝΝΗΣ ΠΑΝΤΑΖΟΠΟΥΛΟΣ MD, MSc, PhD Πνευμονολόγος, Εξειδ/νος ΜΕΘ ΚΕΘ - ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Επιστημονικός συνεργάτης Υπεύθυνος Πνευμονολογίας European University of Cyprus Medical School
Διαβάστε περισσότεραΚεφάλαιο 14 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ
Κεφάλαιο 14 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ Μάγδα Κυριακοπούλου, Άννα Κυριακούδη Σύνοψη Εγκεφαλικός θάνατος είναι η κατάσταση της μη αναστρέψιμης βλάβης του εγκεφάλου, με μόνιμη απώλεια όλων
Διαβάστε περισσότεραΠαράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης
Παράρτημα III Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης Σημείωση: Οι σχετικές παράγραφοι της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του
Διαβάστε περισσότεραΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων
ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων Μικτές ιαταραχές της ΟΒΙ - Προσέγγιση Είδη µικτών διαταραχών της ΟΒΙ
Διαβάστε περισσότεραΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση
ΒΙΡΓΙΛΙΟΥ Σ. ΜΠΕΝΑΚΗ Επ. Καθηγητή Ακτινολογίας ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση Έκδοση αναθεωρημένη ISBN 960-90471-0-6 ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΝεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»
Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Διαμερίσματα σωματικών υγρών 28,0 L Νεφρικοί μηχανισμοί ρύθμισης εξωκυτταρίου υγρού Ο όγκος του εξωκυτταρίου
Διαβάστε περισσότεραΔεν συνιστάται ακτινογραφία σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου Η αξονική τομογραφία είναι η πιο κατάλληλη εξέταση επειδή τι συμβαίνει στον εγκέφαλο είναι
Τραύμα κεφαλής Δεν συνιστάται ακτινογραφία σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου Η αξονική τομογραφία είναι η πιο κατάλληλη εξέταση επειδή τι συμβαίνει στον εγκέφαλο είναι πιο σημαντικό από το τραύμα στα οστά του
Διαβάστε περισσότεραΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ. Φώτης Καψιμάλης Αν. Δ/ντής Πνευμονολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν
ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ Φώτης Καψιμάλης Αν. Δ/ντής Πνευμονολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο ( ΣΑΥ) Συχνή διαταραχή (5%
Διαβάστε περισσότεραΜΑΘΗΜΑ 4ο ΜΕΡΟΣ Β ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΜΑΘΗΜΑ 4ο ΜΕΡΟΣ Β ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Το Νευρικό Σύστημα έχει δύο μοίρες Το Κεντρικό Νευρικό Σύστημα (Εγκέφαλος και Νωτιαίος Μυελός) Περιφερικό Νευρικό Σύστημα (Σωματικό και Αυτόνομο τμήμα) ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΜΑΡΤΙΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ
Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα ΜΑΡΤΙΟΣ 2012 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Άντρας, 56 ετών, μετά από πρωτοεμφανιζόμενα και -μέσα σε λίγες ώρεςεπαναλαμβανόμενα επεισόδια
Διαβάστε περισσότεραΣυγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση
There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα
Διαβάστε περισσότεραΣύγχρονη αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου ΚΥΡΙΑΚΟΣ Δ. ΚΤΕΝΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΉΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
Σύγχρονη αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου ΚΥΡΙΑΚΟΣ Δ. ΚΤΕΝΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΉΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ Στένωση Ανεύρυσμα Διαχωρισμός Ινομυϊκή δυσπλασία
Διαβάστε περισσότεραΕξάμηνο Γ (χειμερινό)
ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Τηλέφωνο: 210 72 43 320 E-mail: icu.master@med.uoa.gr ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (Ι) Γυναίκα 34 ετών με διαβήτη προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πυρετό, αίσθημα ρίγους, πόνο στην πλάτη, ίλιγγο και δυσκολία
Διαβάστε περισσότεραΔιάγνωση εγκεφαλικού θανάτου. κλινική ή εργαστηριακή;
Διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου. κλινική ή εργαστηριακή; 3 Φεβρουαρίου 2018 Παναγιώτης Καλτσάς Παθολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντής ΕΣΥ Α Πανεπιστημιακή ΚΕΘ Ευαγγελισμός ελληνική πραγματικότητα - καθυστέρηση
Διαβάστε περισσότεραΜιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος. Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»
Μιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός» Ασθενής 62 ετών με ΛΕΙΟΜΥΟΣΑΡΚΩΜΑ ΔΕΞΙΟΥ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ Το λειομυοσάρκωμα (LMS) της κάτω κοίλης φλέβας
Διαβάστε περισσότεραΟξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ
Οξύ ph Βάση Οξεοβασική ισορροπία Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ ph= - log [H + ] [H + ] σε mol/l ή Eq/L [H + ] = 40 neq/l = 40 x 10-9 Eq/L [HCO 3-
Διαβάστε περισσότεραΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Εγκέφαλος Μεγάλη αιµάτωση, πολύ σηµαντική για την λειτουργία του Επικοινωνία µε το περιβάλλον Χρησιµοποιεί το 20% του Ο 2 και ως πηγή ενέργειας γλυκόζη Στις χειρουργικές επεµβάσεις
Διαβάστε περισσότερα