Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6: on Friday December 21st 2018

Transcript

1 فصلنامه علمي پژهشي دانشگاه علم پزشكي لرستان بررسی رابطه عفنت کلامیدیا پنمنیه هلیکباکترپیلري با آتراسکلرزیس Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st علی پریا معصمعلی معصمی عزت االله رفیعی فریدن سبزي منصر رضایی حسن حسین زادگان ماندانا صالحی پرین مظفري - استادیار گره جراحی عممی دانشکده پزشکی دانشگاه علم پزشکی لرستان - استاد گره جراحی عممی دانشکده پزشکی دانشگاه علم پزشکی کرمانشاه 3- استادیار گره پاتلژي دانشکده پزشکی دانشگاه علم پزشکی لرستان - دانشیار گره جراحی عممی دانشکده پزشکی دانشگاه علم پزشکی کرمانشاه - 5 استادیار گره آمار دانشکده بهداشت دانشگاه علم پزشکی کرمانشاه - 6 استادیار گره میکربیلژي دانشکده پزشکی دانشگاه علم پزشکی لرستان - 7 کارشناس پرستاري دانشگاه علم پزشکی کرمانشاه - 8 مربی گره پرستاري دانشکده پرستاري مامایی دانشگاه علم پزشکی کرمانشاه یافته / دره دهم / شماره / تابستان / 87 مسلسل 36 دریافت مقاله: 86//5 پذیرش مقاله: 87/3/6 مقدمه: آتراسکلرزیس شایعترین علت مرگ در کشرهاي پیشرفته بده عامل حدد یک میلین مرگ در سال چكيده درایالات متحده می باشد. علاه بر عامل شناخته شده عامل عفنی را در ایجاد آن دخیل دانسته اند هدف از مطالعه ما کشف ارتباط این عامل (کلامیدیا پنمنیه هلیکباکتر پیلري) با آتراسکلرزیس می باشد. ماد رشها: در این مطالعه که ازنع تحلیلی Case-Control (مرد- شاهدي) می باشد تعداد مرد بیمارکه تحت عمل جراحی باي پس عرق کرنر قرار گرفته هم از نظر سرلژي هم ازنظر هیستلژي از نمنه هاي بافتی محل پانچ آي رت مرد شاهد که تحت آنژیگرافی قرارگرفته عرق کرنر سالم دارند فقط از نظر سرلژي مرد بررسی قرار گرفته یافته ها به رشهاي آماري تجزیه تحلیل شدند. یافتهها: سرلژي د گره از لحاظ IgA IgG ضد IgG ضد با هم تفات آماري معنی داري نداشتند لی IgA ضد در گره بیمار بطر معنی داري از گره کنترل داراي مارد مثبت بیشتري بد (0/003>p). در ضمن در گره بیمار در پانچ بیپسی از جدار اي رت 6 مرد باکتري (%0) 8 مرد باکتري (%6/7) یافت شد قتی سرلژي گره بیمار با پاتلژي جدار آي رت با هم مقایسه شد دیده شد که رفتار دباکتري درتهاجم مضعی برز اکنش سیستمیک با هم متفات می باشد. بحث نتیجهگیري: این مطالعه نشان داد که ممکن است در برز اکنش سیستمیک جهت ایجاد آتراسکلرزیس مثر باشد لی نقش را رد می کند لی هرد باکتري قادر به تهاجم مضعی به جدار آي رت هستند. کلید اژهها: آتراسکلرزیس کلامیدیا پنمنیه () هلیکباکترپیلري () آدرس مکاتبه: خرم آباد کمالند مجتمع آمزشی پردیس دانشکده پزشکی پست الکترنیک: alipooria00@yahoo.com / 3 یافته دره دهم تابستان 87

2 Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st 08 مقدمه بیماري قلبی-عرقی شایع ترین علت مرگ در کشرهاي پیشرفته بده عامل حدد یک میلین مرگ در سال درایالات متحده می باشد. فاکترهاي متعددي باعث آتراسکلرزیس می شند که شامل مارد ذیل می باشد: سیگار هیپرتانسین دیابت چاقی هایپر لیپیدمی استرسهاي فکري افسردگی کاهش فعالیت فیزیکی (). قرن بیستم تحل قابل تجهی در فهم پاتژنز آتراسکلرزیس ایجاد کرد. آتراسکلرزیس درجمعیت هایی که عمر طلانی دارند شایع می باشد. بیشتر از 00 سال قبل یرش تشخیص داد که سلل ها در آترژنزیس نقش دارند بین عقیده یرش که اعتقاد دارد که آتراسکلرزیس یک بیماري پرلیفراتی است با عقیده آقاي رکیتانسکی که اعتقاد دارد که آترما از Healing Resorption یک لخته مشتق می شد تفات جد دارد (). آرتریاسکلرزیس یک بیماري التهابی است که دیاره شریان رادرگیرکرده با تجمع پیشرنده لیپیدها درجدارعرق مشخص می شد.الین طبقه بندي آتراسکلرزیس تسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) (درسال 58 انجام شد شامل تالی زیر می باشد: Fatty streak آترما پلاك فیبر ضایعات کمپلیکه (3). با جداهمیت لیپیدهاي خن نیمی از همه انفارکتس هاي قلبی در میان افرادي اتفاق می افتد که هایپرلیپیدمی اضحی ندارند. در حقیقت در یک مطالعه پرسپکتی سیع که درزنان آمریکایی سالم بعمل آمده 77 درصد اتفاقات کاردیاسکلار آینده درمیان کسانی اتفاق افتاد که سطح LDL کلسترل کمتر از 60 میلی گرم در دسی لیتر 6 درصد در کسانی اتفاق افتاد که LDL کلسترل کمتر از میلی گرم در دسی لیتر داشتند (). آتراسکلرزیس شایعترین فرم آرتریاسکلرزیس بده یک پرسه اي است که نه تنها عرق کرنر بلکه عرق دیگر را نیز درگیر می کند (5). اخیرأ شاهد زیادي به نفع امکان ایجاد آتراسکلرزیس تسط عفنت جد دارد لی قطعا تایید نشده است. باکتریهایی مثل کلامیدیا پنمنیه () هلیکباکترپیلري () یرسهایی مثل سیتمگالیرس رادر ایجاد آتراسکلرزیس دخیل دانسته اند.در بررسی شاهد سراپیدمیلژیک فاکترهاي متعددي را دررابطه با این عفنتها آتراسکلرزیس دخیل دانسته اند. ابتدا اینکه فاکترهاي مخدش کننده باید بدقت بررسی شند. براي مثال: سیگاریها انسیدانس بالایی ازبرنشیت بعلت کلامیدیا پنمنیه دارند.بنابر این شاهدي از عفنت با کلامیدیا پنمنیه ممکن است یک مارکري براي استفاده از تنباک باشد که یک ریسک فاکتربراي آتراسکلرزیس است. ثانیا یک Bias (ترش) قي چاپ مطالعات با یافته هاي مثبت را نسبت به یافته هاي منفی تقیت می کند. ثالثا آتراسکلرزیس یک بیماري منحصر بفرد شایع در کشرهاي پیشرفته می باشد. دربیشترجامع خیلی از بزرگسالان شاهد سر لژیک عفنتهاي قبلی با هرپس یریده مثلCmv پاتژنهاي تنفسی مثل کلامیدیا پنمنیه دارند مشکله که بتان رابطه علت معللی یا همزمانی بین این عفنتها را با آتراسکلرزیس اثبات کرد (6). پس با تجه به این همه مطالعاتی که تا به حال انجام شده علت دقیق آتراسکلرزیس هنز مشخص نشده است ما بر آن شدیم که بدنبال نقش عامل عفنی ) ) در ایجاد آتراسکلرزیس بپردازیم چرا که هنز عامل عفنی در کشرهاي درحال تسعه مثل ایران از عامل مهم درایجاد بیماریها می باشند شاید این نقش در ایجاد آتراسکلرزیس ازکشرهاي غربی که عمده مطالعات در آنها انجام شده بیشتر باشد. / یافته دره دهم تابستان 87

3 Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st 08 ماد رشها در این مطالعه که از نع تحلیلی (مرد- شاهدي) می باشد بیمارانی که بعلت بیماري عرق کرنردر بیمارستان امام علی(ع) کرمانشاه تحت عمل جراحی باي پس قرارگرفتند سن بالاتراز سال داشته بیش ازیک گرافت براي آنها انجام شده است بصرت پشت سر هم مرد بررسی قرارگرفتند نمنه هاي پانچ بیپسی که از آي رت این بیماران جهت انجام گرافت پرگزیمال برداشته شد جمع آري درمحلل فرمالین 0 درصد قرار داده به آزمایشگاه ارسال کرده ازنظرجد کلامیدیا پنمنیه هلیکباکترپیلري به رش ایمینهیستکیمیستري (IHC) بررسی کردیم (سن جنس قد زن) هب ضمنا اطلاعات دمگرفیک بیماران سابقه هایپرلیپیدمی هایپرتنشن دیابت سابقه فامیلی MI میزان کلسترل تري گلیسرید خن آنها در فرمهاي مربطه جمع آري کردیم. بلافاصله قبل از عمل نمنه خن (به مقدار 0 میلی لیتر)ازاین بیماران گرفته آزمایشگاه ارسال تا سرم از اجزاء خن جدا سپس سرم فریزشده در انتهاي کار به آزمایشگاه رفرانس جهت بررسی سرلژیک (به رش (Elisa ارسال مردارزیابی قرار دادیم. ضمنا یک گره شاهد نیز داشتیم آنها بیمارانی بدند که سن بالاي سال داشته بعلت درد سینه بنا به عللی غیر ازتنگی عرق کرنر به بخش آنژیگرافی بیمارستان امام علی(ع) (بطر همزمان با مارد جراحی شده) آنژیگرافی قرارگرفته عرق کرنر سالم داشتند. مراجعه تحت اطلاعات کنترل حذف کردیم د گره بیمار کنترل با سن جنس تقریبا مشابه داشتیم. به پس ازاینکه جاب آزمایشات سرلژیک گره شاهد بیمار جاب پانچ بیپسی بیماران آماده شد اطلاعات حاصله را پرسشنامه ها اضافه کد بندي با کرده استفاده از آزمنهاي آماري (تست هاي سرلژي این د گره باآزمنهاي χ فیشر t لن سرلژي گره بیماربا نتیجه پانچ بیپسی جدارآي رت بیمار با آزمن مک نمار با هم مقایسه گردید) نرم افزار SPSS آنها رامرد تجزیه تحلیل قرار دادیم. یافته ها لی د گره از نظر سن قد زن EF (p<0/05) (جدل.( BMI با هم تفاتی ندارند درگره بیمار پایینتر از گره کنترل باشد می جدل شماره - یافته هاي دم گرافیک در گره بیمار کنترل ( گره کنترل بیمار سن (سال) قد (سانتیمتر) زن (کیلگرم) اجکشن فراکشن BMI سن (سال) قد (سانتیمتر) زن (کیلگرم) اجکشن فراکشن BMI نفر در هر گره) P value 0/8 0/335 0/5 0/05 0/56 0/8 0/335 0/5 0/05 0/56 Mean 55/3 6/03 70/63 5/00 6/6 53/0 66/7 70/83 56/33 5/65 دمگرافیک این بیماران سابقه هایپرلیپیدمی هایپرتنشن دگره ازنظر جنس جد دیابت درد گره ازلحاظ MI دیابت سیگار کشیدن سابقه فامیلی در خاناده این جد هیپرتانسین کشیدن سیگار هایپرکلسترلمی سابقه بیماران نیز در فرم هاي مربطه جمع آري کردیم 0 میلی MI در خاناده با هم تفاتی ندارند لی هایپرتري گلیسریدمی لیترازخن این افراد نیز(پس از سانتریفیژ جداسازي سرم در گره بیمار بطر اضحی بیشتر از گره شاهد باشد می فریزآن) جهت بررسی سرلژیک کنار گذاشتیم. تعداد گره (0/006>p). %36,7 از بیماران سابقه MI داشتند. زا شاهد 0 نفر بد که پس از مقایسه براي اینکه دگره را باهم بیمار مرد 8 LCX 3 مرد درگیري LM مرد درگیري از نظر سن جنس match کنیم 0 نفر زن جان را از گره. Body Mass Index 3. Left main. Ejection Fraction. Left circumflex artery / 5 یافته دره دهم تابستان 87

4 ) مرد درگیري RCA همه بیماران درگیري مرد) درگره بیمار قتی مارد مثبت منفی پاتلژي را Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st 08 LAD داشتند. در 3 مرد د گرافت در مرد سه گرافت در 3 مرد چهار گرافت براي بیمار انجام شد. در پانچ بیپسی از جدار اي رت بررسی جد کلامیدیا پنمنیه به رش IHC 6 مرد مثبت 7 مرد منفی 7 مرد مشکك گزارش شده است. در پانچ بیپسی از جدار آي رت به جد بررسی رش IHC 8 مرد مثبت مرد منفی ده مرد مشکك گزارش شده است. جدل تعداد اناع تیترهاي سرلژي بر ضد را در گره بیمار کنترل نشان می دهد. جدل شماره - مقایسه سرلژي گره بیمار کنترل از نظر IgA IgG ضد کلامیدیا پنمنیه IgA IgGضد هلیک باکترپیلري گره کنترل بیمار IgA ضدکلامیدیا پنمنیه IgG ضدکلامیدیا پنمنیه IgA ضد هلیکباکتر پیلري 3 مثبت منفی 7 0 مشکك کل 5 3 IgG ضد هلیکباکتر پیلري IgA ضدکلامیدیا پنمنیه IgG ضدکلامیدیا پنمنیه IgA ضد هلیکباکتر پیلري 6 IgG ضد هلیکباکتر پیلري 5 از لحاظ تیتر IgA IgG ضد IgG ضد در د گره اختلاف آماري معنی داري جد نداشت لی تیتر IgA ضد در گره بیماربطر معنی داري از گره شاهد داراي مارد مثبت بیشتري بده است با مارد مثبت منفی IgA ضد با هم مقایسه می کنیم اختلاف آماري معنی داري جد دارد( p<0.03 ). قتی مارد مثبت منفی پاتلژي را با مارد مثبت منفی IgG ضد با هم مقایسه می کنیم اختلاف آماري معنی داري جد دارد (0/0>p). درگره بیمار قتی مارد مثبت منفی پاتلژي را با مارد مثبت منفی IgA IgG ضد با هم مقایسه می کنیم اختلاف آماري معنی داري جد ندارد (به ترتیب.(p<0/5 p<0/07 بحث نتیجهگیري نتایج حاصل از این مطالعه از میان عامل اتیلژیک رایج آتراسکلرزیس عاملی مثل هایپرتري گلیسریدمی را تا یید کرد لی عامل دیگرمثل: هایپرکلسترلمی دیابت چاقی سیگار بعلت تعداد caseهاي کم بیماران گره شاهد قابل استناد نبده هدف مطالعه ما نیز نبد. از میان د عامل عفنی که ما به دنبال نقش آنها در اتیلژي آتراسکلرز بدیم فقط نقش تا حد زیادي با بالا رفتن سطح IgA در سرم خن بیماران تا یید می شد. در ضمن تا بحال هیچ مطالعه اي نتانسته بد این د باکتري را از پانچ بیپسی هاي جدار اي رت جدا کند در صرتی که در مطالعه ما 6 مرد مثبت 7 مرد مشکك بر علیه 8 مرد مثبت 0 مرد مشکك بر علیه دیده شده است.این نتایج نشان دهنده این است که این د باکتري با تهاجم مستقیم به جدار رگ نیز تانند می (0/003>p). درگره بیمار قتی مارد مثبت منفی مشکك پاتلژي را با مارد مثبت منفی مشکك IgA IgG ضد با هم مقایسه می کنیم به لحاظ آماري باعث بیماري شند. باتجه به نتایج بدست آمده می تان گفت که سرلژي کلامیدیا پنمنیه با پاتلژي آن همخانی ندارد قابل آنالیز نمی باشد. (بعلت تعدد حالات مختلف سرلژي رفتار باکتري درافراد مختلف یا پاسخ افراد مختلف نسبت به پاتلژي کافی نبدن تعداد caseها) براي اینکه اطلاعات می آن تاند متفات باشد. لی در مرد اینگنه نبده مجد قابل آنالیز باشد مارد مثبت مشکك را با هم ادغام ایجاد پاسخ سیستمیک (سرلژي مثبت) تهاجم مستقیم به مثبت تلقی کرده نتایج بدست آمده به قرار زیر است: جدار رگ هرد دراین باکتري دیده می شد باهم در یک. Right coronary artery. Left anterior descending / 6 یافته دره دهم تابستان 87

5 Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st 08 راستا می باشد یعنی اگر باکتري به جدار رگ تهاجم پیداکند سرلژي مثبت نیز ایجاد می کند بر عکس. درمطالعه اي که تسط Bishara همکاران در سال 003 انجام شده در نمنه هاي پانچ بیپسی دیاره آي رت 6 بیمار که باي پس عرق کرنر براي آنها انجام شده آترماي کارتید 3 در بیمار که تحت عمل اندآرترکتمی قرار گرفته اند شاهدي از عفنت با پیدا نکرده اندپیشنهاد شده که مطالعات بیشتري نیاز است تا ارتباط پیچیده بین عفنت با آتراسکلرزیس را ثابت کند (7) این تنها مطالعه باشد می یافت شده که به بررسی جد باکتري در جدار آي رت پرداخته لی نتانستند آن رادر جدار رگ پیدا کنند حال آنکه دراین مطالعه ما تانستیم باکتري را درجدار رگ با درصد قابل تجهی detect کنیم. در یک مطالعه که درهستن آمریکا تسط همکاران در سال مسا 006 انجام شد به نقش کلامیدیاپنمنیه () دربرز آتراسکلرزیس عرق کرنر شریان کارتید آي رت عرق محیطی بسیله تست هاي سرلژي پیدا کردن مستقیم 3 PCR IHC تا یید شده است (8). درتحقیق دیگري که در سال درضایعات آتراسکلرتیک بسیله تسط 006 نگ همکاران در آتلانتاي آمریکا انجام شد متجه شدند که در بیمارانی که در آنژیگرافی عرق کرنر بیماري عرقی پبشرفته دارند نقش مهمی را بازي می کند (). در یک تحقیق که همکاران در دپارتمان تسط که 006 در سال 5 یااز کلینیکال میکربیلژي انجام شده به این نتیجه رسیده اند که در برز آتراسکلرزیس نقش اساسی دارد مثبت بدن تست هاي سرلژي یک ریسک فاکتر براي تنگی عرق کرنر می باشد (0). درمطالعه اي دیگر که تسط 6 تایرك همکاران در سال 006 در انستیت بهداشت ملی در شهر هلسینکی فنلاند انجام شد نشان داده شد که در بیمارانی که دچار قایع کرنري حاد می شند لیپ- پلی ساکارید کلامیدیایی در خن افزایش می یابد بعد از بهبد اقعه کرنري حاد سطح آن کاهش می یابد.() در مطالعه دیگري که تسط 7 لی 006 در مرکز پزشکی نشان داده شد که عفنت با 8 اشاهی دانشگاه همکاران در سال ته Cmv انجام شد در بیمارانی که دچار قایع کرنري حاد هستند نسبت به کسانی که قایع کرنري حاد ندارند بیشتر است نتیجه گرفته شد که عفنت با Cmv کرنري حاد شد (). درپلاك هاي کرنري می تاند باعث در مطالعه اي که در سال همکاران در دانشگاه نقش تسط 006 قایع 0 ایدم Cmv ترندهیم نرژ انجام شده در رابطه با بررسی هایی انجام شد متجه شدند در بیماران با آتراسکلرزیس که در بیمارانی که بیماري عرقی پیشرفته در آنژیگرافی عرق کرنر دارند فقط می تاند در برز پاسخ التهابی در جهت ایجاد آتراسکلرزیس نقش داشته باشد نه Cmv (3). در مطالعه اي در ناپلی ایتالیا در سال 006 که تسط رمان کاراتلی همکاران انجام شده به بررسی سطح IgA IgG دربیماران با CAD (بیماري عرق کرنر) پرداختند در پایان متجه شدند که سطح ضد IgA در گره بیمار بالاتر از گره کنترل همچنین دراین مطالعه متجه شدند که سرلژیک ارجحیت دارد (). در الیزا تست مطالعه اي که تسط افراد سالم IgG می بر باشد. جهت بررسی برتست میکرایمنفلي رسنس 3 فانگ در بیمارستان سنت مایکل شهر ترنتي کانادا انجام شده نشان داده شده که. Mussa FF & et al 8. Oshahi. Polymerase chain reaction. Toho 3. Imminohistochemistry 0. Videm V. Wang SS & et al. Trondheim 5. Yavuz MT & et al. Romano Caratelli 6. Tiirok & et al 3. Fong IW 7. Liu R & et al / 7 یافته دره دهم تابستان 87

6 Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st 08 عفنت تنفسی با در مش هاي سفید نیزلندي می تاند باعث تغییرات آتراسکلرزیس در آي رت شد که بسیله عفنت با مایکپلاسما پنمنیه که همان تغییرات پاتلژیک ریي را ایجاد می کند ایجاد نمی شد. هایی مثل آزیترمایسین تجیز آنتی بیتیک کلاریترمایسین داکسی سیکلین درمدت 5 رز بعد از عفنت می تاند بطر سیعی از ضایعات آي رت پیش گیري کند (با 75 تا 85 درصد کارآیی). اما درمان (6 تا خیري هفته بعد از عفنت) با آزیترمایسین در پیش گیري ازضایعات عرقی مثرنیست. این یافته ها می تاند نقش را در برز آتراسکلرزیس تقیت کند لی نمی تاند آنرا اثبات کند (5). در مطالعه اي که تسط اکانر همکاران درسال 003 انجام شده نشان داده شده که در میان بیماران stable با MI قبلی با شاهدي از تماس قبلی با کلامیدیا پنمنیه درمان سه ماهه با آزیترمایسین نتانست باعث کاهش سکل کلینیکی CAD شد (6). در همکاران انجام شد یک تحقیق که در سال به نقش تسط 003 جرج Cmv هرپس سیمپلکس تیپ در ایجاد آتراسکلرزیس تا کید دارد جد این ارگانیسم ها با کاهش سطح HDL (چربی محافظ عرق کرنر) درسرم خن این افراد همراه بده است (7). در مطالعه دیگري که تسط همکاران درسال 003 انجام شد در بیمارانی که دچار دمانس عرقی بدند در بررسی مغز آنها متجه 83 درصد حضر Cmv شدند لی در هیچیک از این بیماران را پیدا نکردند نتیجه گرفتند که دراتیلژي دمانس عرقی نقش ندارد. (دمانس عرقی عارضه اي ازآتراسکلرزیس عرق کارتیدمغزي است) (8). شد درسال 003 مطالعه اي تسط نشان داده شد که عفنت با کاردیاسکلار نقش دارد دیابت آلتانااچ همکاران انجام می Cmv دربیماري تاند باعث استعداد عفنت بیماربا شد ارتباطی بین عفنت با آنژین صدري ناپایدار پیدا نشد (). درمطالعه دیگري که تسط 5 هاف میستر همکاران درسال 000 انجام شد نتیجه گرفته شد که هیچ ارتباط قي بین عفنت با سیستمیک در بیماران با CAD CAD Seropositivity بر ضد باشد (0). جد ندارد افزایش التهاب بنظر می رسد که بعلت دریک تحقیق که در سال 000 در دانشگاه آکسفرد 6 دنش همکارانش انجام شد به بررسی رابطه تیتر IgG ضد CAD پرداختند به این نتیجه رسیدند که نتایج این مطالعه 7 متا آنتالیز مطالعات پرسپکتی قبلی بطر قابل اعتمادي ارتباط قي بین تیتر IgG ضد CAD را رد می کند پیشنهاد می کند که مطالعات بیشتري براي رد یا تایید این ارتباط مرد نیاز است (). در مطالعه اي که در سال همکاران انجام شد دیدند که تسط جکسن یک تمایل خاص براي بافتهاي کاردیاسکلار دارد بطریکه در نمنه هاي اتپسی که از عرق کرنر بعمل آمده %3 مارد ارگانیسم دیده شده است لی در بافتهاي ریي %3 کبد %0 %5 طحال استخان %0 غدد لنفاي %8 بده است (). در مطالعه دیگري که در سال کاردیلژي دانشگاه رم ایتالیا تسط شد به بررسی رابطه سرلژیک 000 رمي مغز در دپارتمان همکاران انجام با آتراسکلرزیس پرداختند در پایان متجه شدند که تنها درصد کمی از بیماران با ضد IgG %5 CAD %5 IgA ضد داشتندنتیجه گرفتند که درمان با آنتی بیتیک فقط در این گره از بیماران ممکن است مثر باشد (3). در مطالعه اي دیگر که درسال 000 تسط همکاران در آلمان هابربش (بیمارستان دانشگاهی آیزن ( انجام شد متجه شدند که ارتباط قي بین عفنت با سیگار. O connor & et al 6. Danesh J & et al. George JL & et al 7. Meta-analysis 3. Wozniak MA & et al 8. Jackson LA & et al. Altanavach T- S & et al. Romeo F & et al 5. Hoffmeister A & et al / 8 یافته دره دهم تابستان 87

7 Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st 08 کشیدن سطح کلسترل سرم جد دارد عفنت با یک فاکتر مستقل براي آتراسکلرزیس نیست (). در یک مطالعه اي که در سال 000 تسط 3 هارتانی همکاران در بداپست انجام شد متجه شدند که مثبت بدن ضد سرلژي همراه با افزایش ضخامت انتیما مدیاي شرایین بده است عفنت با می تاند باعث هیپر ترفی دیاره شریان باعث پیشرفت ضایعات آتراسکلرتیک شد (5). در مطالعه اي که تسط آقاي پنت گیال همکاران در سال 007 در انستیت علم پزشکی دهلی ن هندستان انجام شد به رابطه بین عفنت هاي رایج مزمن با CAD در بیماران بدن هیچ ریسک فاکترشایع پرداختند تیترIgG ضد مایکپلاسما پنمنیه را در بیمار با CAD که تحت عمل جراحی باي پس عرق کرنر قرار گرفتند با شخص سالم اهدا کننده خن مقایسه کردند متجه شدند که تست سرلژي نسبت به اضحی بالاتر از افراد سالم بد در بیماران با CAD %63/3).(P<0/0) بطر درمقابل %3/3 ) مثبت بدن سرلژي همزمان بر ضد مایکپلاسما پنمنیه در بیماران با افراد با CAD MI CAD MI بدن بده است %6/5) بیشتر از درمقایل %/6) (0/05> P). در نهایت نتیجه گرفتند که CAD در افراد جان بسیله ریسک فاکترهاي رایج ایجاد نمی شد یا کمتر متاثر ازآن می باشد عامل عفنی می تانند جز ریسک فاکترهاي بالقه براي پیدایش آتراسکلرزیس این گره از بیماران باشد (6). ما نقش در CAD باتجه به نتایج تستهاي سرلژي بدست آمده درتحقیق در برز آتراسکلرزیس را می تان تا یید لی رابطه اي بین آتراسکلرزیس عفنت با نمی تان پیدا کرد. بر اساس جاب پانچ بیپسی از جدار آي رت که به رش IHC بررسی شده است هرد باکتري در جدار آي رت با در صد قابل تجهی تاند می که است شده دیده دراتیلژي آتراسکلرزیس مثر باشد. دیگر اینکه همزمان با ایجاد اکنشهاي سیستمیک تهاجم مضعی می تاند در این امر مثر باشد لی درمرد اثر اکنشهاي سیستمیک تهاجم مضعی آن همس نیستند. با تجه به نتایج تستهاي سرلژي می تان گفت که در برز اکنش سیستمیک جهت آتراسکلرزیس نقش ندارد لی براساس نتایج پاتلژي این نقش قابل انکار نیست. اینکه چرا نمی تان درمرد پاتلژي مثبت این باکتري نظر داد بدین علت است که ما فقط پاتلژي بیماران را بررسی کرده ایم شاید این باکتري را بتان در آي رت افراد سالم هم یافت (چرا که این باکتري تمایل به بافتهاي عرقی دارد) براي رفع این نقیصه نیاز به بررسی ري نمنه هاي بافت آي رت در جسد افرادي داریم که آتراسکلرزیس ندارند. گفت که باتجه به نتایج تستهاي سرلژي پاتلژي تان می هم دربرز اکنش سیستمیک هم درتهاجم مضعی به جدار آي رت ایجاد آتراسکلرزیس نقش دارد. چن هم IgA قابل تجهی بر ضد آن ایجاد می شد هم درجدار آي رت به مقدار کافی دیده شده است( 8 مرد مثبت 0 مرد مشکك که با هم 60 %می شد).براي اثبات اثر قطعی در ایجاد آتراسکلرزیس باید نمنه هاي بافت آي رت افراد سالم که بنا بعلل دیگري فت نمده اند مرد بررسی قرار گیرند. پیشنهاد می شد تحقیقی دیگر با تعداد بیشتري از گره بیمار گره کنترل (جسد) تکرار شد که اگر تهاجم به جدار رگ در بیماران بیشتر باشد تشکر قدردانی با آتراسکلرزیس از اجساد بدن آتراسکلرزیس می تان نقش این باکتریها را تایید کرد. باتشکر ازمعانت آمزشی پژهشی دانشگاه علم پزشکی کرمانشاه که در تامین هزینه طرح ما را یاري کردند سرکار خانم رستم پر رحیمی (پرسنل آزمایشگاه بیمارستان امام علی کرمانشاه) که درانجام آزمایشات مارا یاري نمدند.. Haberbosh W & et al 3. Hortowani E & et al. Aiessen. Puneet Goyal & et al / یافته دره دهم تابستان 87

8 Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st 08 References. Paul M. Ridker MD, Libby P. Risk factors for atherothrombotic disease. In: Libby, Bonow, Braunwald. A Textbook of cardiovascular medicine. Chapter 36. 7th edition. Elsevier Saunders. 005: 3. Libby P. The vascular biology of atherosclerosis. In: Libby, Bonow, Braunwald. A Textbook of cardiovascular medicine. Chapter 35. 7th edition.elsevier Saunders 005: - 3. Gaudio E, Carpino G, Grassi M, Musca A. Morphological aspecs of atherosclerosis lesion: Past and Present.Clin Ter 006; 57(): 35-. Paul M. Ridker MD, Libby P. Risk factors for atherothrombotic disease.in: Libby, Bonow, Braunwald. A Textbook of cardiovascular medicine. Chapter 36. 7th edition.elsevier Saunders. 005: Libby P. The vascular biology of atherosclerosis. In: Libby, Bonow, Braunwald.A Textbook of cardiovascular medicine. Chapter 35. 7th edition.elsevier Saunders.005: Kirklin R. Stenotic atherosclerotic coronary artery disease. In: Kirklin/Barratt- Boyes. Textbook of cardiac surgery. Chapter 7. Third Edition. Elsevier Sciences. 003: Bishara J, Pitlih S, Kazakov A, Sahar G, Haddad M, Vojdani M, et al. Failure to detect Chlamydia pneumoniae by cell culture and polymerase chain reaction in major arteries of 3 patients with atherosclerosis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 003; (5): 0-8. Mussa FF, Chai H, Wang X, Yao Q, Lumsden AS, Chen C. Chlamydia Pneumoniae and vascular disease:an update.j Vasc Surg 006; 3(6): - 7. Wang SS, Tondella ML, Bajpai A, Mathew AG, Mehranpour P, Li W, et al.circulating Chlamydia pneumoniae DNA and advanced coronary artery disease. In J Cardiol Yavuz MT, Yavuz O, Yazici M, Guler S, Ozhan H, Albayrak S, et al. Interaction between Chlamydia pneumoniae seropositivity, inflammation and risk factors for atherosclerosis in patients with sever coronary stenosis.scand J Clin Lab Invest 006; 66(6): Tiirola T, Sinisalo J, Nieminen MS, Silvennoinen-kassinen S, Paldanius M, Saikku P, et al. Chlamydial lipopolysaccharide is present in serum during acute coronary syndrome and correlates with CRP levels. Atherosclerosi 006. Liu R, Moroi M, Yamamoto M, Kubota T, Ono T, Funatsu A, et al. Presence and severity of Chlamydia pneumoniae and cytomegalovirus infection in coronary plaques are associated with acute coronary syndromes.int Hrart J, 006; 7(): Videm V, Wiseth R, Gunnes S, Madsen HO, Garred P. Multiple inflammatory markers in patients with significant coronary artery disease.int J Cardiol 006. Romano Carratelli C, Nuzzo I, Cozzolino D, Bentivoglio C, Paolillo R, Rizzo A. Relationship between Chlamydia pneumoniae infection,inflammatory markers,and coronary heart disease. Int Immunopharmacol 006;6(5): Fong IW. Antibiotics effects in a rabbit model of Chlamydia pneumoniae induced / 0 یافته دره دهم تابستان 87

9 Downloaded from yafte.lums.ac.ir at 6:5 +03 on Friday December st 08 atherosclerosis.j Infect Dis, 000; 8 Suppl 3: O Connor CM, Dunne MW, Pfeffer MA, Muhlestein JB, Yao L, Gupta S, et al. Azithromycin for the secondary presentation of coronary heart disease events: The WIZARD study: a randomized controlled trial. Jama 003; 0(): Georges JL, Rupprecht HJ, Blaukenberg S, Poirier O, Bickel C, Haffner G, et al. Impact pathogen burden in patient with coronary artery disease in relation to systemic inflammatory and variation in genes encoding cytokines. Am J Cardiol 003; (5): Wozniak MA, Cookson A, Wilcock GK, Inzhaki RF. Absence of Chlamydia pneumoniae in brain of vascular dementia patients. Neurobiol Aging 003; (6): Altannavch TS, Roubalova K, Broz J, Hruba D, Andel M. Serological markers of Chlamydia pneumoniae,cytomegalovirus and helicobacter pylori infection in diabetic and non-diabetic patients with unstable angina pectoris. Cent Eur J Public Health 003; (): Hoffmeister A, Rothenbacher D, Wanner P, Bode G, Persson K, Brenner H, et al. Seropositivity to Chlamydial lipopolysaccharide and Chlamydia pneumoniae,systemic inflammation and stable coronary artery disease: negative results of a case- control study. J Am Coll Cariol 000; 35(): -8. Danesh J, Whincup P, Walker M, Lenonen L, Thomson A, Appleby P, et al. Chlamydia pneumoniae IgG titres and coronary heart disease:prospective study and meta-analysis. BMJ 000; 3(755): Jackson LA, Campbell LA, Schmidt RA, Kuo C, Cappucio AL, Lee MJ, et al. Specifity of detection of Chlamydia pneumoniae in cardiovascular atheroma. J Infect Dis 000; 8(35): Romeo F, Martuscelli E, Chirieolo G, Cerabino LM, Ericson K, Saldeen TG, et al. Seropositivity against Chlamydia pneumoniae in patients with coronary atherosclerosis. Clin Cardiol 000; 3(5): Haberbosch W, Jantos C. Chlamydia pneumoniae infection is not an nindependent risk factor for arterial disease. Herz 000; 5(): Hortovanyi E, Illyes G, Kadar A, Early atherosclerosis and Chlamydia pneumoniae infection in the coronary arteries. Pathol Oncol Res, 003; (): Puneet Goyal, Shailaja C, Kale SC, Chandhry R, Chanhan S, Shah N. Association of common chronic infections with coronary artery disease in patients without any conventional risk factors. Indian J Med Res, 007; 5: - 36 / یافته دره دهم تابستان 87