Γιάννου Σωτηρία MSc Πλακούτση ΣοφίαMSc (c) Αιμοδυναμικό Εργαστήριο, Εργ. Κλ. Ακτινολογίας & Απεικόνισης Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων

Transcript

1 Γιάννου Σωτηρία MSc Πλακούτση ΣοφίαMSc (c) Αιμοδυναμικό Εργαστήριο, Εργ. Κλ. Ακτινολογίας & Απεικόνισης Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων

2 Εισαγωγή Η μιτροειδική βαλβίδα αποτελεί μια σύνθετη ανατομικά δομή και η ανεπάρκεια της συνιστά τη συνηθέστερη βαλβιδοπάθεια. Περίπου το 8% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 75 ετών πάσχει από μετρίου βαθμού ανεπάρκεια. Πρόσφατα εισήχθη στη θεραπευτική της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας η Διαδερμική επιδιόρθωση ανεπάρκειας σύστημα(mitra-clip)

3 Βασικές Αρχές MITRACLIP NT Η θεραπεία με MitraClip εξυπηρετεί στην ανάπλαση ανεπαρκούς λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας μέσω σύγκλισης ιστού Η επιδιόρθωση ουσιαστικά δημιουργεί ένα είδος ιστικής γέφυρας Porcine model, 6M

4 Τεχνική Mitra-Clip Επεμβατική τεχνική που περιλαμβάνει την συμπλησίαση των ελεύθερων χειλέων των μιτροειδικών γλωχίνων υπό την καθοδήγηση διοισοφάγειου υπερήχου. Εφαρμόζεται σε ασθενείς με οργανική (εκφυλιστική)και λειτουργική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς που λαμβάνουν mitra-clip είναι υψηλού ή και απαγορευτικού χειρουργικού κινδύνου και συνήθως έχουν λειτουργική ανεπάρκεια λόγω ισχαιμικής ή διατατικής μυοκαρδιοπάθειας.

5 Το σύστημα MITRACLIP NT MitraClip NT Device (Clip) Clip Arm MitraClip NT System Steerable Guide Handle Clip Delivery System Gripper Delivery Catheter Handle Steerable Guide, Steerable Sleeve, and Delivery Catheter Stabilizer MitraClip NT Device (Clip)

6 Το σύστημα MITRACLIP NT Steerable Sleeve Handle Clip Delivery Handle Steerable Guide Handle Stabilizer

7 Συσκευή Mitra-Clip Κατασκευή χρωμίου κοβαλτίου Επικάλυψη πολυεστέρα ειδικά σχεδιασμένη για να επιτρέπει την ανάπτυξη του ιστού Μαγνητικού συντονισμού υπό 3 Tesla

8 Σύστημα μεταφοράς Clip Περιλαμβάνει το εμφύτευμα το οποίο επισυνάπτεται σε ένα εξαιρετικά ευέλικτο καθετήρα,απολύτως ελεγχόμενο στο εγγύς άκρο.

9

10 Το Νοσοκομείο μας Διαθέτει Κ/Χ αίθουσα σε αναμονή με δυνατότητα επείγουσας τοποθέτησης εξωσωματικής κυκλοφορίας. Εξοπλισμένο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο με εκπαιδευμένους νοσηλευτές και τεχνολόγους. Στελεχώνεται από έμπειρους επεμβατικούς καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αγγειοχειρουργό. Έμπειρη αναισθησιολογική μονάδα. Έμπειρους καρδιολόγους υπερηχογραφιστές για τη διενέργεια διοισοφάγειου υπερήχου. Διαθέτει Μονάδα Καρδιολογικής Εντατικής Θεραπείας με εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό. Το Νοσοκομείο μας δύναται και ήδη συμμετέχει στην καταγραφή περιστατικών με δομικές καρδιοπάθειες σε Διεθνείς βάσεις δεδομένων.

11 Το ΠΓΝΙωαννίνων έλαβε την πιστοποίηση ως κέντρο τοποθέτησης συσκευών επιδιόρθωσης της μιτροειδούς βαλβίδας με τη χρήση της συσκευής Mitra-Clip.

12

13 Mitraclip: St. Luke s experience We started 4 years ago (9/2013) 95 patients (45 male- 40 female) Age: years old Successful procedure: 94 patients Inability to deliver clip: 1 patient (patient no 5) In Hospital Mortality: 0% 30 day mortality: 1 patient (1.0%) Total mortality: 18 patients (18.94%)

14 ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΝΕΩΝ ΚΩΔΙΚΩΝ Όπως γνωρίζετε μετά από αίτηση του ΠΓΝΙ (με σύμφωνη γνώμη του Επιστημονικού συμβουλίου) το ΠΓΝΙ έχει πιστοποιηθεί σαν κέντρο αντιμετώπισης ασθενών υψηλού κινδύνου που πάσχουν σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς, με την διαδερμική μέθοδο επιδιόρθωσης mitral clip. Σε συνέχεια του παραπάνω και προκειμένου να φέρουμε σε πέρας με επιτυχία τις επεμβάσεις διαδερμικής - διακαθετηριακής εμφύτευσης συστήματος MitraClip σας παρακαλούμε να εγκρίνετε την δημιουργία των παρακάτω νέων κωδικών παραγγελίας: 1.Mitra clip kit με τιμή κατά προσέγγιση (μετά από έλεγχο αγοράς). Ποσότητα ανά έτος 7 2. Βελόνα Transeptal BRK με τιμή κατά προσέγγιση 170 (μετά από έλεγχο αγοράς). Ποσότητα ανά έτος 7 3.Θηκάρι Transeptal για διατοιχωματική παρακέντηση 8 FR με κατά προσέγγιση τιμή 125 (μετά από έλεγχο αγοράς). Ποσότητα ανά έτος 7 4.Θηκάρι εισαγωγής 14FR X 30cm με δακτύλιο συρραφής και εύχρηστο κλείδωμα με τιμή κατά προσέγγιση 81 (μετά από έλεγχο αγοράς). Ποσότητα ανά έτος 7

15 ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ Σας ενημερώνω ότι στις θα γίνει διαδερμική τοποθέτηση MITRA CLIP στο χώρο του Αιμοδυναμικού εργαστηρίου. Επειδή η μέθοδος αυτή είναι εξαιρετικά εξειδικευμένη σας παρακαλούμε να εγκρίνετε τη παρουσία των Ιατρών 1.Βλάσης Νινιός 2.Ηλίας Νινιός επεμβατικοί καρδιολόγοι στην Κλινική Άγιος Λουκάς,κατά τη διαδικασία τοποθέτησης το MITRA CLIP.

16 Ενημέρωση αναισθησιολογικού Σας ενημερώνουμε ότι στις 2/10/2017,6/10/2017 και 9/10/2017 και ώρα 9:00πμ θα γίνει διαδερμική τοποθέτηση Mitra-clip στο χώρο του Αιμοδυναμικού εργαστηρίου. Ο χρόνος που θα απαιτηθεί για τη περαίωση της πράξης υπολογίζεται σε τρείς(3) ώρες. Θα σας παρακαλούσαμε να μας χορηγήσετε απαιτούμενο εξοπλισμό και προσωπικό για την εκτέλεση των παραπάνω Ιατρικών πράξεων.

17 Απαραίτητος εξοπλισμός εργαστηρίου Η εμφύτευση του συστήματος MitraClip NT μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε σε συμβατικό αιμοδυναμικό εργαστήριο είτε σε χώρο υβριδικού χειρουργείου. Απαιτούμενος εξοπλισμός: Ακτινοσκοπικό μηχάνημα (Single plane) Συσκευή υπέρηχου με ενσωματωμένο καθετήρα δι-οισοφάγειου 3D Ένα monitor echo για τον εμφυτευτή και ένα fluoro για τον υπέρηχοκαρδιολόγο Εξοπλισμό γενικής αναισθησίας Αποστειρωμένη τράπεζα προετοιμασίας ACT

18 Απαραίτητα υλικά για την εμφύτευση

19 Προεγχειριτική προετοιμασία Λουτρό σώματος -Αποψίλωση Αντιβιωτική αγωγή Τοποθέτηση ουροκαθετήρα Ενημέρωση του ασθενή και συγκατάθεση

20 Θέση του ασθενή 80 cm

21 Στάδια Επεμβατικοί Χρόνοι Διασωληνομένος υπό γενική αναισθησία Δια-δερμική φλεβική πρόσβαση μηριαία Βελόνα Transeptal BRK Θηκάρι Transeptal Θηκάρι εισαγωγής 14FR 24-French καθοδηγούμενος καθετήρας

22 Βήματα διαδικασίας εμφύτευσης Απεικόνιση Δια-τοιχωματική προσπέλαση Είσοδο και τοποθέτηση του MitraClip NT Σύλληψη των γλωχίνων και εκτίμηση αποτελέσματος Απελευθέρωση των Clip Επιπλέον χρήση Clip αν κριθεί αναγκαίο Απομάκρυνση συστήματος

23 Προσδοκούμενα Αποτελέσματα Μείωση της ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας Ευνοϊκή διαμόρφωση της αριστερής κοιλίας Βελτίωση των συμπτωμάτων του ασθενή Μείωση των εισαγωγών στο νοσοκομείο λόγω καρδιακής ανεπάρκειας

24 Εμπειρία στο ΠΠΓΝΙωαννίνων 3 ασθενείς υποβλήθηκαν σε MitraClip. Ανατομική βλάβη Α2- P2 σε 2 ασθενείς και σύμπλοκη ανατομική βλάβη A3-P3 και Α2-P2.

25 Εμπειρία στο ΠΠΓΝΙωαννίνων Σε έναν ασθενή απαιτήθηκε τοποθέτηση 2 ου MitraClip Σε όλους τους ασθενείς επιτεύχθηκε σημαντική ελάττωση της ανεπάρκειας Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές Εξιτήριο την επομένη μέρα Όλοι οι ασθενείς ανέφεραν σημαντική κλινική βελτίωση

26

27

28 Τα πράγματα γίνονται δύσκολα όταν δεν τα τολμούμε