Αιμοδυναμικό εργαστήριο «Γ. Παπανικολάου» Παπαδοπούλου Δέσποινα: Προϊσταμένη, Msc Γαργάνη Κωνσταντίνα: ΤΕ Νοσηλεύτρια Καραγιαννάκη Καλλιόπη: ΤΕ

Transcript

1 Αιμοδυναμικό εργαστήριο «Γ. Παπανικολάου» Παπαδοπούλου Δέσποινα: Προϊσταμένη, Msc Γαργάνη Κωνσταντίνα: ΤΕ Νοσηλεύτρια Καραγιαννάκη Καλλιόπη: ΤΕ Νοσηλεύτρια

2 Στένωση της αορτικής βαλβίδας συχνότερη πάθηση των καρδιακών βαλβίδων αφορά συνήθως ασθενείς της τρίτης ηλικίας (3.5% άνω των 75 ετών) Θεραπεία : χειρουργείο ή για την αντιμετώπιση των ασθενών υψηλού χειρουργικού κινδύνου χωρίς την ανάγκη ανοικτού χειρουργείου ελάχιστα επεμβατική μέθοδος «αντικατάστασης» της αορτικής βαλβίδας χωρίς να αφαιρείται η παλαιάεκφυλισμένη βαλβίδα

3 Δημογραφικά Σύντομο ιστορικό Φύλλο: Άρρεν ετών Ατομικό αναμνηστικό: ΑΥ, ΠΚΜ, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής 5 εκ. προς αντιμετώπιση, ΧΝΑ (baseline cre ), CABG x2 (Lima-Rima 2001), από έτους επιδεινούμενη δύσπνοια ( ΝΥΗΑ Class ΙΙΙ ) περικάρδιο: χωρίς συλλογή, ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, ανεπάρκεια τριγλώχινας, πνευμονική βαλβίδα κ.φ

4 Δημογραφικά Σύντομο ιστορικό Διάγνωση: σοβαρού βαθμού ΑoS Echo καρδιάς: καλό μέγεθος LV, LA με αυξημένες διαστάσεις, κλάσμα εξώθησης 50% AοV: επασβέστωση με ελαττωμένη διάνοιξηευρήματα σοβαρής AS και ήπια παραβαλβιδική διαφυγή

5 Δημογραφικά Σύντομο ιστορικό Μέση κλίση πίεσης: 57 mmhg (κριτήριο AoS: >40mmHg AHA) Λειτουργική επιφάνεια στομίου: 0,8 cm 2 (κριτήριο AoS: < 1,0 cm 2 )

6 Δημογραφικά Σύντομο ιστορικό Additive EuroSCORE: 14 EuroSCORE (mortality %) = 47.69% (high risk for surgery) προεπεμβατική C/A:κατέδειξε μη κριτικές βλάβες, απουσία στενώσεων στα μοσχεύματα

7 προεγχειρητική CT αγγειογραφία: κατέδειξε μικρού βαθμού επασβεστώσεις λαγονομηριαίου αρτηριακού δικτύου SFAR :0,84

8

9 Πλάνο επέμβασης Είδος αναισθησίας: γενική Οδός προσπέλασης: μηριαίες αρτηρίες Θηκάρι: 14 FR Σύστημα αιμόστασης: proglide Είδος βαλβίδας:core valve evolut R -34mm

10 Διαδικασία εμφύτευσης τοποθέτηση καλωδίου και συσκευής προσωρινής βηματοδότησης διενέργεια βαλβιδοπλαστικής με μπαλόνι 22mm επιλογή κατάλληλης θέσης της προσθετικής βαλβίδας με λήψη αγγειογραφιών και εμφύτευσή της επιβεβαίωση μη παραβαλβιδικής διαφυγής και της λειτουργική επιφάνειας στομίου με τη διενέργεια διοισοφαγείου echo λήψη τελικών αγγειογραφιών (αορτικό τόξο-στεφανιαία αγγεία) σύγκλειση δεξιάς μηριαίας αρτηρίας με proglide

11

12 Αγγειογραφίες βλάβης κατά τη λήψη αγγειογραφίας της αρτηρίας μετά τη σύγκλειση διαπιστώθηκε διακοπή της αιματικής ροής λόγο παρουσίας θρόμβου

13 αντιμετώπιση χειρουργική: (παρέμβαση αγγειοχειρουργών) αφαίρεση του θρόμβου αποκατάσταση του αγγείου με τοποθέτηση εμβαλώματος GORE ACUSEAL cardiovascular patch 1.0cmx9.0cmx0.5mm

14 Δεν παρατηρήθηκαν λάθη στην τοποθέτηση των υλικών Επιτυχείς αγγειακές προσπελάσεις Οι αποφάσεις πάρθηκαν γρήγορα και έγκαιρα απολογισμός Συγχρονισμός και αποτελεσματικότητα στην συνεργασία των ιατρικώνπαραϊατρικών ομάδων Υλικοτεχνική ετοιμότητα άμεση μετατροπή αίθουσας σε χειρουργική

15 Προαπαιτούμενος εξοπλισμός αιμοδυναμικού εργαστηρίου Εργαλεία αγγειοχειρουργικής Σετ περιοκαρδιοκέντησης Υλικά ενδοαγγειακών παρεμβάσεων: covered stents περιφερικών αγγείων, μακριά θηκάρια, μπαλόνια-σύρματα περιφερικών αγγείων Θηλιά απόσυρσης ξένων σωμάτων Κύκλωμα εξωσωματικής κυκλοφορίας Ενδοαρτικός ασκός Διοισοφάγεια υπερηχογραφία Αναισθησιολογικό μηχάνημα Αναλυτής αερίων αίματος-μετρητής INR

16 Πολυεπιστημονική εστιασμένη προσέγγιση ασθενούς από ομάδα TAVI Επεμβατικοί καρδιολόγοι Καρδιοχειρουργοί -αγγειοχειρουργοί αναισθησιολόγοι Καρδιολόγος - υπερηχογραφιστής Ακτινολόγοι-ραδιολόγοι νοσηλευτές

17 Μετεπεμβατική πορεία ασθενούς : ομαλή με ταχεία ύφεση της δύσπνοιας Σ/Μ : 3 ημέρες νοσηλείας αιμοδυναμικά σταθερός, παροχέτευση τραύματος κ.φ, αναπνευστική λειτουργία κ.φ, νεφρική λειτουργία: ελαφρώς επηρεασμένη σε έδαφος ΧΝΑ καρδιακή λειτουργία: επεισόδια κ.μ. ανατασσόμενα με angoron i.v ορθοστάτησε κατά τη 3 η ημέρα νοσηλείας αορτική βαλβίδα: καλή λειτουργία - μικρή παραβαλβιδική διαφυγή EF= 55% Κ/Κ : 5 ημέρες νοσηλείας σταθεροποίηση νεφρικής λειτουργίας, απύρετος, φυσιολογική αερομετρία, φλεβοκομβικός ρυθμός CT αρτηριών κάτω άκρου: χωρίς εικόνα θρόμβωσης και χωρίς διαφυγή εξήλθε με οδηγίες και φαρμακευτική αγωγή επανέλεγχος: σε 15 ημέρες αγγειοχειρουργική επανεκτίμηση και για προγραμματισμό χειρουργικής αποκατάστασης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

18 επανέλεγχος Ένα μήνα μετά την εμφύτευση ο ασθενής υπεβλήθη σε νέο υπερηχογράφημα καρδιάς που κατέδειξε: βελτίωση του κλάσματος εξώθησης και μείωση των πνευμονικών πιέσεων Κλινικά ανέφερε βελτίωση της λειτουργικής του κατάστασης (κινητικότητα, ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης)

19 Οι αγγειακές επιπλοκές (15.9%) σχετίζονται με: Αυξημένη νοσηρότητα Μείωση της ποιότητας ζωής Αύξηση του κόστους Θνητότητα (σχετικός κίνδυνος %)

20 συμπεράσματα Οι αγγειακές επιπλοκές παραμένουν ο κύριος περιορισμός της διαδερμικής εμφύτευσης αορτικής βαλβίδας Για την μείωση του κινδύνου των αγγειακών επιπλοκών, είναι ζωτικής σημασίας, η λεπτομερής αξιολόγηση της αγγειακής ανατομίας και η επιλογή της κατάλληλης αγγειακής προσπέλασης Όταν αυτές συμβούν η νοσηρότητα και η θνησιμότητα μειώνονται με την συνεργασία και την έγκαιρη και αποτελεσματική παρέμβαση της καρδιολογικής επεμβατικής, αγγειοχειρουργικής και νοσηλευτικής ομάδας

21