ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Transcript

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΡΟΦΙΚΗΣ ΑΘΗΡΕΚΤΟΜΗΣ ΣΕ ΜΗ ΔΙΑΤΑΣΙΜΕΣ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΑΤΙΟΝΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΑΣΣΑΛΟΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ, ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ, ΓΝΑ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ- Α. ΦΛΕΜΙΓΚ

2 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΝΔΡΑΣ,78 ΕΤΩΝ, ΕΙΣΗΧΘΗ ΣΕ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΛΟΓΩ ΟΕΜ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ: ΠΡΩΗΝ ΚΑΠΝΙΣΤΗΣ, ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ, ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ - ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

3 ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

4

5

6

7

8

9

10

11

12 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΑΣ ΛΟΓΩ ΜΕΤΕΜΦΡΑΓΜΑΤΙΚΗΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

13

14

15 ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΑΤΙΟΝΤΑ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ROTABLATOR (ROTAWIRE FLOPPY, BURR 1,25mm)

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΡΧΗ ΤΗΣ ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΗΣ ΑΘΗΡΕΚΟΜΗΣ (DIFFERENTIAL CUTTING) (ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΗ ΑΘΗΡΕΚΤΟΜΗ ΤΗΣ ΙΝΩΔΟΥΣ ΚΑΙ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΗΣ ΠΛΑΚΑΣ)

33 ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ ΠΛΑΚΑΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΠΛΑΚΑΣ (ΑΘΗΡΕΚΤΟΜΗ /ΑΘΗΡΟΤΟΜΗ) ΣΚΟΠΟΣ: -ΝΑ ΑΛΛΑΞΕΙ ΤΗΝ ΕΥΕΝΔΟΤΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΠΛΑΚΑΣ -ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ ΣΤΗΝ ΕΛΑΧΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΟΥ -ΝΑ ΑΥΞΗΣΕΙ ΤΗΝ ΔΙΑΜΕΤΡΟ ΤΟΥ ΑΥΛΟΥ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΟΥ (MLD) -ΝΑ ΔΙΕΥΚΟΛΥΝΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΤΥΞΗ ΤΟΥ STENT -ΝΑ ΜΕΙΩΣΕΙ ΤΟ ΦΟΡΤΙΟ ΤΗΣ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ ΚΑΙ/Ή ΝΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΕΙ ΤΗΝ METAKINΗΣΗ ΤΗΣ ΠΛΑΚΑΣ Η ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΠΕΡΙΣΤΡΟΦΙΚΗ ΑΘΗΡΕΚΤΟΜΗ ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΕΝΟΣ ΛΕΙΟΥ ΑΥΛΟΥ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΟΥ, ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ STENT ΣΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ

34

35 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ROTABLATOR ΣΤΟΜΙΑΚΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ/ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ ΚΥΡΙΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΣΚΛΗΡΕΣ ΚΑΙ ΑΣΧΗΜΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΕΠΙΜΗΚΕΙΣ ΔΙΑΧΥΤΑ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΔΙΧΑΣΜΟΥ-BΛΑΒΕΣ ΜΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΙΜΕΣ Ή ΜΗ ΔΙΑΤΑΣΙΜΕΣ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΜΟΝΟ ΣΕ ΜΕΡΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΠΑΝΑΣΤΕΝΩΣΗ ΕΝΤΟΣ STENT ΧΡΗΣΗ ROTABLATOR ΩΣ ΥΠΟΒΟΗΤΙΚΟΥ ΕΡΓΑΛΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ

36 Περιστροφική Αθηρεκτομή Αντενδείξεις Αποφράξεις τις οποίες δε μπορεί να διαπεράσει οδηγό σύρμα. Τελευταίο εναπομείναν αγγείο με επηρεασμένη συστολική λειτουργία. Φλεβικά μοσχεύματα. Αγγειογραφικές ενδείξεις θρόμβου. Αγγειογραφικές ενδείξεις διαχωρισμού στο σημείο της βλάβης.

37 Περιστροφική Αθηρεκτομή Σχετικές αντενδείξεις Θρομβογόνες καταστάσεις όπως το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο εξαιτίας του κινδύνου ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων από την ίδια τη συσκευή (παραγωγή θερμότητας, εμβολισμός από αθηρωματικό υλικό) και επακόλουθο slow flow ή no reflow φαινόμενο. Η περιστροφική αθηρεκτομή δεν προτείνεται ως πρώτη επιλογή στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αλλά, σε κέντρα με μεγάλη εμπειρία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη διάταση και την επαναγγείωση της ένοχης βλάβης όταν οι συνήθεις επεμβατικές πρακτικές είναι ανεπιτυχείς. Ωστόσο μεγάλες κλινικές μελέτες σε αυτούς τους ασθενείς δεν υπάρχουν. (Ασθενείς με ΟΣΣ τηρούσαν ενδείξεις αποκλεισμού σε μεγάλες μελέτες περιστροφικής αθηρεκτομής).

38

39

40

41

42

43

44 ΑΙΤΙΕΣ ΠΟΥ ΑΠΟΘΑΡΡΥΝΟΥΝ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ Απαιτεί εμπειρία πέραν από την συνήθη. Αναγκαία καμπύλη εκμάθησης ακόμη και για έμπειρο επεμβατικό. Η όχι συχνή χρήση δεν συντηρεί την δεξιότητα και εμπειρία. Σύμπλοκη συνδεσμολογία, χρονοβόρος επέμβαση Πιο συχνές κάποιες επιπλοκές (διάτρηση, no-reflow, παγίδευση burr) Το κόστος, ιδίως αν χρησιμοποιηθούν > 1 burr Τα παραπάνω, συν το γεγονός ότι οι βλάβες που παραπέμπονται για Rota είναι σύμπλοκες ( ασβεστωμένες, μη διατάσιμες κλπ ) συνθέτουν ένα απωθητικό σκηνικό για την μέθοδο. Για τον λόγο αυτό χρησιμοποιείται από ανάγκη και μόνο όταν αποτύχουν τα συμβατικά μέσα.

45 ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Tο ROTABLATOR δεν προσφέρεται σαν WORKSHORSE εργαλείο στην επεμβατική θεραπεία των στεφανιαίων Επιφυλάσσεται σε σύμπλοκες βλάβες χαρακτηριστικό των οποίων είναι η έντονη ασβέστωση Βελτιώνει την άμεση επιτυχία και πιθανόν την αποτελεσματικότητα των DES στις ως άνω βλάβες αν συνδυάζεται και με την κατάλληλη τεχνική Αποτελεί μονόδρομο για τις μη διατάσιμες και μη προσπελάσιμες βλάβες, ενώ δύσκολες επεμβάσεις μπορεί να τις μετατρέψει σε σχετικά εύκολες. Δυνητικά χρήσιμο στην προετοιμασία ασβεστωμένων βλαβών για την εμφύτευση BRS Αποτελεί χρήσιμο και μοναδικό εργαλείο για κάθε αιμοδυναμικό εργαστήριο προσφέροντας λύσεις όπου τα άλλα μέσα αποτυγχάνουν. Αυτό δεν σημαίνει οτι πρέπει μόνο τότε να χρησιμοποιείται

46 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΟΜΟΝΗ ΣΑΣ!!!!

47

48

49

50

51

52