Τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη χωρίς ηλεκτρόδια. Τσιάβος Βασίλειος Νοσηλευτής Αιμοδυναμικό Εργαστήριο Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

Transcript

1 Τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη χωρίς ηλεκτρόδια Τσιάβος Βασίλειος Νοσηλευτής Αιμοδυναμικό Εργαστήριο Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

2 Δηλώνω ότι δεν έχω οικονομική σχέση με καμία εταιρεία.

3 Φυσικός βηματοδότης Η καρδιά είναι ένα όργανο αντλία, το οποίο για να συσπασθεί απαιτείται ένα ηλεκτρικό ερέθισμα το οποίο παράγεται και διοχετεύεται από το ηλεκτρικό της σύστημα. Το ηλεκτρικό ερέθισμα παράγεται στο φλεβόκομβο που βρίσκεται στον δεξιό κόλπο της καρδιάς Καθορίζει τον ρυθμό της

4 Τεχνητός καρδιακός βηματοδότης Πότε απαιτείται: Καρδιακός ρυθμός κάτω από το φυσιολογικό όριο (<40 παλμοί/λεπτό) Συμπτώματα : ζάλη, κόπωση, δύσπνοια, λιποθυμικό - συγκοπτικό επεισόδιο

5 Τεχνητός καρδιακός βηματοδότης Αιτίες: Βλάβες του φλεβόκομβου Βλάβες του συστήματος αγωγής Διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγής Διάγνωση: ΗΚΓ Holter 24ωρου ή εμφυτεύσιμο ΗΦΜ

6 Τεχνητός καρδιακός βηματοδότης με ηλεκτρόδια Αιμοδυναμικό εργαστήριο Τοπική αναισθησία Διαδερμική τοποθέτηση Τοποθέτηση ηλεκτροδίου μέσω φλέβας (κεφαλικής, υποκλείδιας) στην δεξιά κοιλία ή στον δεξιό κόλπο Χρόνος επέμβασης: 1 ώρα Χρόνος νοσηλείας: 2 ημέρες Διάρκεια μπαταρίας: 5-10 έτη Έλεγχος: 1-2 φορές το χρόνο

7 Ιστορική αναδρομή 1950: πρώτος εξωτερικός βηματοδότης από τον J. Hopps και τον W. Bigelow (Τορόντο, Καναδάς) 1958: πρώτος εμφυτεύσιμος εξωτερικός βηματοδότης από R.Elmiqvist και A. Senning (Σουηδία) : πρώτη τοποθέτηση εμφυτεύσιμου βηματοδότη με ηλεκτρόδιο χωρίς χειρουργική τομή από Personnet- USA, Lagergren- Σουηδία, Welti- Γαλλία 2013: πρώτη τοποθέτηση βηματοδότη χωρίς ηλεκτρόδια

8 Ιστορική αναδρομή Activitrax MicroMinix Thera EnPulse EnRhythmMRI Micra First External Pacemaker Pediatric Asynchronous Pulse Generator Rate response Radically smaller size 1 st Microprocessor-based, Mode switching Full automaticity 1 st MRI- Conditional Transcatheter Pacing System Chardack - Greatbatch First Implantable Pacemaker Byrel Synergist Dual chamber rate response 1991 Elite 1998 Kappa Rate response via activity & minute ventilation 2006 Adapta MVP, Full automaticity 2013 Advisa MRI 2 nd MRI- Conditional

9 Τεχνητοί βηματοδότες 2016

10 Τεχνητός βηματοδότης χωρίς ηλεκτρόδια

11 Τεχνητός βηματοδότης χωρίς ηλεκτρόδια 18mm electrode to ring spacing Cathode Proximal Retrieval Feature Anode FlexFix Nitinol Tines

12 Διαδικασία τοποθέτησης Αιμοδυναμικό εργαστήριο Επεμβατικός καρδιολόγος Νοσηλευτές Τεχνολόγοι ακτινολόγοι Τεχνικός σύμβουλος

13 Διαδικασία τοποθέτησης Τοποθέτηση σε μηριαία φλέβα Μακρύ θηκάρι εισαγωγής (56 cm) Εσωτερική διάμετρος 23 Fr (Εξωτερική διάμετρος 27 Fr) Υδρόφιλη επικάλυψη Υδρόφιλο σύρμα

14 Διαδικασία τοποθέτησης Συσκευή προώθησης (105 cm μήκος)

15 Διαδικασία τοποθέτησης

16 Διαδικασία τοποθέτησης Κορυφή δεξιάς κοιλίας

17 Διαδικασία τοποθέτησης

18 Πλεονεκτήματα Ελάχιστα επεμβατική πράξη Λιγότερες επιπλοκές (πνευμοθώρακας, τραυματισμόςδιάτρηση καρδιάς, θρόμβωση υποκλειδίου- κεφαλικής φλέβας, επιμόλυνση τραύματος- ηλεκτροδίων) Χρόνος και κόστος νοσηλείας Ικανοποίηση ασθενών (συσκευή αόρατη, απουσία ουλής στο δέρμα) Άμεση κινητοποίηση 12 χρόνια αυτονομία μπαταρίας

19 Μειονεκτήματα Κόστος συσκευής Μονοεστιακός (δεξιά κοιλία) Συγκεκριμένη θέση τοποθέτησης (κορυφή ΔΕ κοιλίας) Δεν αφαιρείται Μικρός χρόνος εμπειρίας στην εφαρμογή του Χρήση θηκαριού μεγάλου μεγέθους (27 Fr)

20 Πολυκεντρική κλινική μελέτη Reynolds, Duray, Omar et al. (2015) A leadless intracardiac transcatheter pacing system. N Engl J Med. Published on line. Downloaded on January 12, 2016.

21 Πολυκεντρική κλινική μελέτη Δεκέμβριος Μάϊος ασθενείς 94 εμφυτευτές 56 κέντρα 19 χώρες 5 ήπειροι Reynolds, Duray, Omar et al. (2015) A leadless intracardiac transcatheter pacing system. N Engl J Med. Published on line. Downloaded on January 12, 2016.

22 Πολυκεντρική κλινική μελέτη 99,2% : επιτυχής εμφύτευση στους 719 από τους 725 ασθενείς 96% των ασθενών δεν βίωσαν σοβαρές επιπλοκές στους 6 μήνες 51% λιγότερες επιπλοκές σε σχέση με την κλασική μέθοδο 0% μετατοπίσεις 0% συστημικές λοιμώξεις 98,3% των ασθενών είχαν χαμηλή και σταθερή βηματοδότηση 2,3% νοσηλεία ή 54% λιγότερες νοσηλείες σε σχέση με τη συνηθισμένη μέθοδο Reynolds, Duray, Omar et al. (2015) A leadless intracardiac transcatheter pacing system. N Engl J Med. Published on line. Downloaded on January 12, 2016.

23 Συμπέρασμα Αναμφισβήτητα η εμφύτευση βηματοδότη χωρίς ηλεκτρόδια συνιστά μια ουσιαστική πρόοδο στο κεφάλαιο της βηματοδότησης

24