ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Transcript

1 ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

2 NO CONFLICT OF INTEREST

3 ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ 55 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΗΛΘΕ ΓΙΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΣΟΒΑΡΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ NYHA IΙΙ -> IV

4 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ 1978 (16 ΕΤΩΝ) ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ AVR ΜΕΤΑΛΛΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ STARR EDWARDS IIA 1260 ΛΟΓΩ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΑΝΙΟΥΣΑ ΑΟΡΤΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΡΡΑΦΗ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΜΙΚΤΗ ΝΟΣΟΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΔΕΝ ΓΝΩΡΙΖΕΙ ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΔΙΠΤΥΧΗ ΠΙΘΑΝΟΣ ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ; ΜΙΚΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ

5 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ 2006 ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΑΝΙΟΥΣΑΣ ΑΟΡΤΗΣ BENTALL NEA METAΛΛΙΚΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ ST JUDE 25mm ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ Η ΥΠΑΡΞΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΠΡΟΦΟΡΙΚΑ ΜΑΛΛΟΝ ΜΕΤΡΙΑ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

6 2006 ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΟ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ ΧΩΡΙΣ ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ XΡΟΝΙΑ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΥΠΟ ΑΣΕΝΟΚΟΥΜΑΡΟΛΗ 03/2017 => ΓΑΣΤΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΔΙΑΒΡΩΤΙΚΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΑΓΩΓΗ BISOPROLOL 5mg/d TTS 5mg/d FUROSEMIDE 40mg/d FUROSEMIDE/AMILORIDE 40/5mg/d

7 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΗΒ = 14.3 g/dl CRE = 1.11 mg/dl URE = 45 mg/dl K = 3.81 meq/l Na = 135 meq/l ALB = 4.7 g/dl CRP = 4 mg/l INR = 1.4

8 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ

9 ΤΤΕ

10 TTE ΗΠΙΑ ΠΡΟΣ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ ΔΑΚΤΥΛΙΟΣ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ 3.7εκ PASP = 45mmHg

11 TTE ΔΑΚΤΥΛΙΟΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ 6.2cm

12 TTE

13 ΤΟΕ

14 ΤΟΕ

15 Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΤΕΘΗΚΕ ΣΕ ΥΨΗΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ ΥΠΟΛΟΙΠΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ

16 BNP = 340 => 190 pg/ml

17 ΔΕΞΙΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ Σ/Δ/ΠΙΕΣΗ RV => 70/8mmHg Σ/Δ/Μ ΠΙΕΣΗ PA => 64/22/34.6mmHg ΠΙΕΣΗ ΕΝΣΦΗΝΩΣΗΣ => 27mmHg ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ =>5.15 L/min KAΡΔΙΑΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ =>2.69 L/min/m² ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ =>1.475 WU

18 ΝΕΑ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΧΩΡΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ

19 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ; CARPENTIER I ATRIAL MR? CARPENTIER II ΠΡΟΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΓΛΩΧΙΝΑΣ CARPENTIER IIIA ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΔΥΟ ΓΛΩΧΙΝΩΝ CARPENTIER IIIB ΔΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΤΩΝ ΓΛΩΧΙΝΩΝ ΜΙΚΤΗ ΝΟΣΟΣ ΙΙ - IIIa - I - IIIb

20

21 ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Η MR; PMR

22 PMR # SMR ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΠΛΑΝΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ / ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

23 PMR

24 SMR

25 PMR

26 SMR

27 MV REPAIR MV CHORDAL SPARING REPLACEMENT

28 SMR

29 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ; ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΜΟΝΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

30 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΟΧΙ ΜΟΝΑΔΙΚΗ ΛΥΣΗ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

31 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΠΕΡ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΚΑΤΑ ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΤΡΙΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

32 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ

33

34 MITRACLIP EVEREST CRITERIA

35 MITRACLIP

36 MITRACLIP ΟΧΙ ΕΝΤΕΛΩΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΚΡΙTHΡΙΑ EVEREST MIKTH NOΣΟΣ ΑΛΛΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΜΠΕΙΡΙΑ FLAIL GAP 1.4cm ΝΕΟΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΑ OXI EUROSCORE ΑΛΛΑ ΤΡΙΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΕΦΥΡΩΣΗΣ

37 ΑΠΟΦΑΣΙΣΤΗΚΕ 3D TOE ΑΦΟΥ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΧΕΙ ΗΔΗ ΒΕΛΤΙΩΘΕΙ ΜΕ ΔΙΟΥΡΗΣΗ

38 3D TOE

39 3D TOE

40 ΑΡΧΙΚΑ ΑΠΟΦΑΣΙΣΤΗΚΕ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΚΑΙ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ. ΝΕΟΣ ΔΕΞΙΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΧΑΜΗΛH PVR ΝΕΟ ΤΤΕ ΚΑΙ ΤΟΕ ΔΑΚΤΥΛΙΟΣ 6.2cm -> 5.2cm ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΣΟΒΑΡΗ Η MR ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΗ Η ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ ΝΥΗΑ ΙΙΙ Κ/Χ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

41 ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΛΑΝΟ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

42 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΕΤΑΛΛΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΙΝΔΥΝΟ TOY ΤΡΙΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ CHORDAL SPARING PROCEDURE? ΕΠΑΝΑΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ?

43 ΕΠΙΜΟΝΗ ΣΤΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΜΕΙΩΣΗ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ MITRACLIP ΥΠΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΝΥΗΑ ΙΙΙ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΓΙΑ ΑΛΛΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

44 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΥΠΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΑΛΛΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ

45 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΑΛΛΟΥ ΤΥΠΟΥ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

46 2 ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΝΕΟ ΤΤΕ ΤΟΕ ΑΣΘΕΝΗΣ NYHA II ΣΤΑΘΕΡΟΣ ΚΛΙΝΙΚΑ

47

48 ΔΑΚΤΥΛΙΟΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ 4.8cm AΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ ΣΤΑΘΕΡΑ ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΗ LVIDd = 6.6cm LVIDs = 4.5cm

49

50

51 ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΝΕΑ Κ/Χ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Ο ΙΔΙΟΣ ΕΠΕΜΕΙΝΕ ΚΑΙ ΡΩΤΗΣΕ 3 ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΣ!! ΔΥΟ ΔΕΝ ΤΟΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΝ ΕΝΑΣ ΤΟΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙ

52 ΠΛΑΝΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ MITRACLIP ΔΙΑΚΟΡΥΦΑΙΑ MV

53 Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΤΗ ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΕΙΝΑΙ ΠΛΕΟΝ NYHA II ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΣ ΤΟ ΠΑΡΟΝ??

54 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ