ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΜΗΤΕΡΑΣ ΚΑΙ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΙΩΑΝΝΑ ΧΑΡΩΝΙΤΗ M.D,Ph.D ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ ΠΑΙΔΟΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

Transcript

1 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΜΗΤΕΡΑΣ ΚΑΙ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΙΩΑΝΝΑ ΧΑΡΩΝΙΤΗ M.D,Ph.D ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ ΠΑΙΔΟΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

2 ΔΗΛΩΣΗ Δηλώνω ότι δεν έχω καμία σχέση με εταιρίες που προωθούν υποκατάστατα μητρικού γάλακτος, μπιμπερό και πιπίλες κατά παράβαση του διεθνούς κώδικα εμπορίας υποκατάστατων μητρικού γάλακτος.

3 Ηπατίτιδα Β Ο θηλασμός είναι ασφαλής. Συστήνεται χορήγηση HBIG και πλήρες δοσολογικό σχήμα 3 δόσεων εμβολίου. Ο κίνδυνος να μεταδοθεί ο ιός μέσω του ΜΘ από τη μητέρα στο μωρό της όταν αυτό λάβει άμεσα HBIG μετά τη γέννηση είναι μηδαμινός. Όταν οι θηλές ή η άλω έχουν πληγωθεί συστήνεται εναλλακτικός τρόπος ( γάλα από δότρια ή formula) μέχρι οι θηλές να επανέλθουν στη φυσιολογική τους κατάσταση.

4 Ηπατίτιδα C Δεν έχει καταγραφεί μετάδοση του ιού μέσω του μητρικού θηλασμού. Ο θηλασμός θεωρείται ασφαλής. Ο κίνδυνος περιγεννητικής μετάδοσης είναι 5% και μεταφορά συμβαίνει μόνο σε γυναίκες που είναι HCV RNA θετικές τη στιγμή του τοκετού. Όταν οι θηλές ή η άλω έχουν πληγωθεί συστήνεται εναλλακτικός τρόπος ( γάλα από δότρια ή formula) μέχρι οι θηλές να επανέλθουν στη φυσιολογική τους κατάσταση.

5 AIDS (Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοανεπάρκειας) Υφίσταται μετάδοση μέσω του μητρικού γάλακτος (5-20%), εξαρτώμενη από το ιϊκό φορτίο, κυρίως όταν η λοίμωξη της μητέρας είναι πρόσφατη. Σε ανεπτυγμένες χώρες η λοίμωξη με HIV είναι αντένδειξη για θηλασμό (CDC,FDA,AAP). Σε χώρες με ανεπαρκείς πηγές τροφής ή αυξημένο κίνδυνο λοιπών λοιμώξεων ο αποκλειστικός μητρικός θηλασμός επιτρέπεται (WHO) Η μικτή διατροφή δρα επιβαρυντικά. Η παστερίωση οδηγεί σε αδρανοποίηση του ιού στο μητρικό γάλα. Προτείνεται η χρήση (ART) αντιρετροϊκών φαρμάκων από τις θηλάζουσες μητέρες και τα βρέφη.

6 Φυματίωση Μητέρες με ενεργό νόσο πρέπει να αποχωρίζονται από τα μωρά τους και δεν θηλάζουν μέχρι να λάβουν θεραπεία για τουλάχιστον 2 εβδομάδες και να έχουν καλλιέργεια πτυέλων αρνητική.(aap) Η φυματίωση μεταδίδεται με τα σταγονίδια τoυ αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού. Δεν μεταδίδεται με το μητρικό γάλα. Η μητέρα με ενεργό νόσο μπορεί να αντλεί το γάλα της και κάποιος άλλος να το χορηγεί. Το νεογέννητο μητέρας με ενεργό φυματίωση ελέγχεται και ξεκινάει αγωγή με ισονιαζίδη (ΙΝΗ) για 6 μήνες. Το βρέφος εμβολιάζεται με BCG μετά το τέλος αγωγής με ισονιαζίδη. Ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται στις γυναίκες που λαμβάνουν αντιφυματικά φάρμακα: Ισονιαζίδη, Ριφαμπικίνη, Στρεπτομυκίνη και Εθαμβουτόλη. Πάντα έλεγχος για οροθετικότητα για τον ιό HIV

7 Ιός ανεμευλογιάς-έρπητος Ζωστήρος Μετάδοση του ιού της ανεμευλογιάς γίνεται με αναπνευστικές εκκρίσεις ή με άμεση επαφή με τις δερματικές βλάβες. Η λοίμωξη της μητέρας κατά την περιγεννητική περίοδο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νόσο στο νεογέννητο. Όταν η μητέρα εκδηλώσει τη νόσο σε λιγότερο από 5 ημέρες πριν τον τοκετό και ως 2 ημέρες μετά τον τοκετό, θα πρέπει να χορηγηθεί άμεσα στο νεογνό (48-72 ώρες) ειδική ανοσοσφαιρίνη κατά του ιού. Συστήνεται (ΑΑP) η απομόνωση της μητέρας από το νεογνό της αλλά διατήρηση της γαλουχίας με αντλήσεις και χορήγηση μητρικού γάλακτος Σε λοίμωξη μητέρας από έρπητα ζωστήρα δεν συστήνεται η χορήγηση (VZIG). Συστήνεται αποφυγή επαφής με τις δερματικές βλάβες. Η χορήγηση ακυκλοβίρης είναι συμβατή με θηλασμό.

8 Απλός Έρπητας (HSV 1 και 2) Ο κίνδυνος μόλυνσης του νεογνού μέσω του μητρικού γάλακτος είναι πάρα πολύ μικρός. Οι ερπητικές βλάβες δεν αποτελούν αντένδειξη για θηλασμό εκτός αν εντοπίζονται στην περιοχή των μαστών. Οι βλάβες θα πρέπει να καλύπτονται και να διατηρούνται αυστηρές συνθήκες υγιεινής.

9 Κυτταρομεγαλοϊός Είναι πολύ διαδεδομένη νόσος. Μεταδίδεται με τα υγρά του σώματος αλλά και μέσω του μητρικού γάλακτος. Κίνδυνος υπάρχει μόνο για τα νεογνά με ΒΓ<1500γρ ή πρόωρα <32 εβδομάδων. Στις ομάδες αυτές η μετάδοση του ιού μέσω μητρικού γάλακτος μπορεί να οδηγήσει σε συμπτωματική λοίμωξη. Θ/Α: Γκανσικλοβίρη εντός ημερών από την εκδήλωση της λοίμωξης. Συνήθως συστήνεται παστερίωση μητρικού γάλακτος και βαθιά κατάψυξη ή συνεκτιμάται η αποφυγή μητρικού θηλασμού από οροθετικές μητέρες. Όταν το μητρικό γάλα καταψύχεται για 72 ή περισσότερες ώρες στους -20 C μειώνεται το φορτίο του ιού κατά %.

10 Μαστίτιδα και Αποστήματα μαστού Σχετίζονται με παρουσία βακτηριακών παθογόνων στο μητρικό γάλα Η λοιμώδης μαστίτιδα υποχωρεί με τη συνέχιση του θηλασμού κατά τη διάρκεια της αντιμικροβιακής αγωγής χωρίς σημαντικό κίνδυνο για τα υγιή τελειόμηνα βρέφη. Τα αποστήματα του μαστού είναι σπάνια και μπορούν να υποστούν ρήξη στον εκφορητικό πόρο με αποτέλεσμα την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών όπως ο St aureus στο γάλα. Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική παροχέτευση αλλά ο θηλασμός συνεχίζεται από τον υγιή μαστό.

11 Σακχαρώδης Διαβήτης Επιτρέπεται και υποστηρίζεται ο θηλασμός. Η προώθηση ΜΘ : 1. Ενημέρωση-Εκπαίδευση μητέρων 2. Έναρξη ΜΘ εντός 1 ης ώρας ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας. Παρακολούθηση για ώρες γλυκόζης νεογνών 3. Σε περίπτωση νοσηλείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας, συστήνεται η χορήγηση μητρικού γάλακτος. 4. Προσεκτική ρύθμιση δόσεων ινσουλίνη 5. Πρόληψη λοιμώξεων μητέρας

12 Άσθμα Ο θηλασμός δεν επηρεάζει την κατάσταση του άσθματος της μητέρας και το άσθμα δεν επηρεάζει τη διάρκεια του θηλασμού, όταν ρυθμίζεται σωστά. Φάρμακα άσθματος : Ασφαλή Η φλουτικαζόνη εμφανίζει τα χαμηλότερα επίπεδα από τα εισπνεόμενα στεροειδή στον ορό του αίματος. Τα p.os κορτικοστεροειδή εκκρίνονται σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα. Οι β2 διεγέρτες χορηγούνται με ασφάλεια.

13 Υποθυρεοειδισμός Ο υποθυρεοειδισμός της μητέρας μπορεί να επηρεάσει τη γαλακτοφορία. Δεν αποτελεί αντένδειξη για θηλασμό. Η μητέρα λαμβάνει θυροξίνη και θηλάζει. Από τις θυρεοειδικές ορμόνες της μητέρας μόνο ένα χαμηλό ποσοστό ανιχνεύεται στη βρεφική κυκλοφορία. (<1% των ημερήσιων αναγκών σε θυρεοειδικές ορμόνες) Στην ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών επηρεάζεται και η συγκέντρωση τριγλυκεριδίων στο μητρικό γάλα.

14 Υπερθυρεοειδισμός Ο Υπερθυρεοειδισμός της μητέρας δεν είναι απόλυτη αντένδειξη για το θηλασμό. Πρέπει όμως να λαμβάνονται υπόψη τα φάρμακα που παίρνει η μητέρα. Η προπυλθειουρακίλη(pth) και η μεθιμαζόλη(mmi) στις συνήθεις ημερήσιες δόσεις ( PTH 450mg και MMI 20mg ) θεωρούνται ασφαλείς για τα θηλάζοντα νεογνά και βρέφη. Μελέτες που περιλαμβάνουν μητέρες που λαμβάνουν θεραπευτική δόση 200mg x3 ημερησίως ανιχνεύουν μέσα επίπεδα PTH 0,150μg στα νεογνά. Αυτό σημαίνει ότι ποσοστό περίπου 0,1-0,2% της ληφθείσας PTH ανευρίσκεται στο μητρικό γάλα. Η MMI εκκρίνεται στο μητρικό γάλα κατά 4-7 φορές περισσότερο σε σχέση με την PTH.

15 Θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό Αυτοάνοση κατάσταση. (7%) Συμβαίνει σε γυναίκες που ήταν ευθυρεοειδικές πριν τον τοκετό Κλασσική μορφή(50%): Πρόσκαιρη θυρεοτοξίκωση που ακολουθείται από πρόσκαιρο υποθυρεοειδισμό με τελική επιστροφή σε ευθυρεοειδική κατάσταση στο τέλος του 1 ου χρόνου μετά τον τοκετό. Η θυρεοτοξίκωση θεραπεύεται με b-blockers στη χαμηλότερη δυνατή δόση τους και η υποθυρεοειδική κατάσταση με LV4 με ασφάλεια κατά τη γαλουχία.

16 Άλλα Νοσήματα θυρεοειδούς Η χρήση 131 I- αντενδείκνυται σε θηλάζουσες μητέρες και επειδή έχει χρόνο ημίσειας ζωής παραπάνω από 8 ημέρες ο θηλασμός αντενδείκνυται και για 3 εβδομάδες μετά τη χορήγησή του. Στην πράξη χρειάζεται και διακοπή θηλασμού 4 εβδομάδες πριν τη χρήση του, επειδή η γαλακτοφορία του μαζικού αδένα συσσωρεύει ραδιενεργά ισότοπα σε αυξημένο βαθμό, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο κίνδυνος κακοήθειας μαστικού αδένα.

17 Επιληψία Με την προϋπόθεση ότι η νόσος ελέγχεται με φαρμακευτική αγωγή και η μητέρα δεν κάνει σπασμούς μπορεί να θηλάζει κανονικά. Με το θηλασμό, συνήθως, οι συγκεντρώσεις των ΑΕΦ της μητέρας, στην κυκλοφορία του βρέφους ποτέ σχεδόν δεν φτάνουν στα επίπεδα που υπήρχαν κατά την ενδομήτρια ζωή. Για φάρμακα με αυξημένο δυναμικό συσσώρευσης στο μητρικό γάλα παρακολουθούμε κλινικά τα βρέφη για τον κίνδυνο εμφάνισης συμπτωμάτων και αν χρειαστεί μετρούνται τα επίπεδα των ΑΕΦ στα βρέφη 4-8 εβδομάδες από την έναρξη ΜΘ. Ευεργετική δράση του θηλασμού : Μερικοί υποστηρίζουν ότι με το θηλασμό επιτυγχάνεται μια ομαλή και σταδιακή μείωση των επιπέδων των ΑΕΦ που υπήρχαν στην εμβρυική κυκλοφορία και έτσι μειώνονται οι πιθανότητες παρενεργειών.

18 ΑΣΦΑΛΗ ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΓΑΛΟΥΧΙΑΣ Καρβαμαζεπίνη Βαλπροϊκό Οξύ Φαινυντοϊνη Φαινοβαρβιτάλη Πιριμιδόνη ΜΕΤΡΙΩΣ ΑΣΦΑΛΗ ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΓΑΛΟΥΧΙΑΣ Γκαμπαπεντίνη Λαμοτριγίνη Λεβετιρακετάμη Οξκαρβαμαζεπίνη Πρεγκαμπαλίνη Βιγκαμπατρίνη ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΝΤΑΙ ΣΤΟ ΘΗΛΑΣΜΟ Αιθοσουξιμίδη Ζονισαμίδη Διαζεπάμη Κλοναζεπάμη

19 Αυτοάνοσα νοσήματα Ο μητρικός θηλασμός ενθαρρύνεται. Η χρήση των κατάλληλων φαρμάκων ενέχει συμβουλευτική διαφορετικών ιατρικών ειδικοτήτων. Συνήθη φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι: Παρακεταμόλη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κυρίως βραχείας δράσης, Γλυκοκορτικοειδή όπως η πρεδνιζολόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη, το 5-αμινοσαλυκιλικό οξύ. Η Υδροξυχλωροκίνη, Σουλφασαλαζίνη (προσοχή σε ίκτερο, ανεπάρκεια G6PD)

20 H Αμερικανική παιδιατρική εταιρεία δεν θεωρεί ότι τα δεδομένα είναι επαρκή γα τη χρήση άλλων φαρμάκων όπως τα κάτωθι κατά το θηλασμό: Αζαθειoπρίμη Μεθοτρεξάτη (FDA αποφυγή στο Μ.Θ.) Κυκλοσπορίνη Μυκοφαινολική μοφετίλη Λεφλουνομίδη Βιολογικοί παράγοντες: infliximab, adalimumab

21 Σχετικά με τους βιολογικούς παράγοντες Infiximab, adalizumab : FDA category B : οι μελέτες σε ζώα δεν αναδεικνύουν κάποιο κίνδυνο για το έμβρυο αλλά δεν υπάρχουν μελέτες ελέγχου σε εγκύους ή οι μελέτες σε ζώα δείχνουν κάποιο δυσμενές αποτέλεσμα που όμως δεν έχει βεβαιωθεί από μελέτες ελέγχου σε εγκύους 1 ου τριμήνου. Infliximab : δεν απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα (FDA) Adalizumab: πολύ χαμηλά επίπεδα απέκκρισης στο μητρικό γάλα ( FDA)

22 Κατάθλιψη της μητέρας,αντικαταθλιπτικά φάρμακα και θηλασμός Τα ποσοστά μητρικού θηλασμού είναι μειωμένα σε μητέρες με υψηλό δείκτη κατάθλιψης. TajR, Sikander K. 2003;53:8-11 Τα επίπεδα σερταλίνης (Ζοloft) και παροξετίνης (Paxol) δεν είναι ανιχνεύσιμα στον ορό των βρεφών που θηλάζουν Τα φάρμακα φλουοξετίνη(prozac) και σιταλοπράμη (Celexa) έχουν ανιχνεύσιμα επίπεδα στον ορό βρεφών που θηλάζουν. Οι μελέτες είναι μη ελεγχόμενες και δεν μπορούμε να στηριχτούμε σε αυτές για την εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων. Μπορεί βέβαια ο θηλασμός να δράσει θεραπευτικά και για τη μητέρα αλλά αναμένουμε ασφαλέστερες μελέτες Μέχρι τότε τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα δεν συστήνονται σε μητέρες που θηλάζουν ΝΙΗ Public Access Breastfeeding and antidepressants Tiffany Field infant Behav Dev 2008 September ;31(3)

23 Χημειοθεραπεία και θηλασμός B.Pistilli et al Cancer Treatment Reviews 39(2013) Οι περισσότερες γυναίκες λαμβάνουν οδηγία διακοπής μητρικού θηλασμού κατά τη διάρκεια θεραπείας για κακοήθεια με πιθανά εύλογη ψυχολογική επιβάρυνση. Η 5-Fluoruracil και η etoposide είναι μη ανιχνεύσιμα φάρμακα στο μητρικό γάλα μετά από 24 ώρες χορήγησης τους. Το ίδιο πιθανά ισχύει για τη metoclopramide και τους growth factors. Αντιθέτως η doxorubicin, cisplatin,mitoxantrone,methotraxate σε υψηλές δόσεις, απεκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες στο μητρικό γάλα. Πολλή δουλειά ακόμη χρειάζεται να γίνει προκειμένου να οδηγηθούμε σε έγκυρα και ασφαλή συμπεράσματα.

24 ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ Μεταβολικά νοσήματα νεογνού α Γαλακτοζαιμία (απαιτείται χορήγηση ειδικά τροποποιημένου γάλακτος ελεύθερου λακτόζης) Μητέρες θετικές στον Ανθρώπινο Τ-Λεμφοτρόπο Ιό Ι και ΙΙ (HTLV Type I & II) Στις αναπτυγμένες χώρες, οι οροθετικές για τον ιό HIV μητέρες. Μητέρες με μη θεραπευθείσα βρουκέλωση. Μητέρες με ενεργό μη-θεραπευμένη φυματίωση (μπορεί να δοθεί το γάλα με άντληση, καθώς δε θεωρείται ότι περνάει το μυκοβακτηρίδιο στο γάλα, ενώ μετά 2 και πλέον εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας η μητέρα μπορεί να θηλάσει απευθείας). α. Σε άλλες διαταραχές του ενδογενούς μεταβολισμού, όπως φαινυλκετονουρία, νόσος με οσμή ούρων σαν σιρόπι σφενδάμου, ο θηλασμός μπορεί να διατηρηθεί σε συνδυασμό με ειδικό συμπλήρωμα, αλλά απαιτείται

25 ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ Μητέρες με δερματικές βλάβες απλού έρπητα τύπου Ι στο στήθος (για όσο διάστημα υπάρχουν οι αλλοιώσεις, το γάλα μπορεί να δοθεί με άντληση, καθώς δε θεωρείται ότι περνάει ο ιός στο γάλα). Οι μητέρες οι οποίες εκδηλώνουν ανεμευλογιά 5 ημέρες πριν έως και 2 ημέρες μετά τον τοκετό (η μητέρα απομονώνεται από το βρέφος και συνεπώς δε θηλάζουν αυτό το διάστημα, αλλά το μητρικό γάλα μπορεί να δοθεί μετά από άντληση). Μητέρες που λαμβάνουν αντιμεταβολίτες ή χημειοθεραπεία.

26 ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ Μητέρες που λαμβάνουν διαγνωστική ή θεραπευτική ακτινοβολία με ραδιοϊσότοπα (για όσο διάστημα υπάρχει το ραδιενεργό φάρμακο στο μητρικό γάλα). Χορήγηση στη μητέρα φαρμάκων που αντενδείκνυται στο μητρικό θηλασμό (κατηγορία L5 κατά Hale*). Χρήση ναρκωτικών ουσιών από τη μητέρα β. β. Οι μητέρες που είναι σε πρόγραμμα απεξάρτησης με μεθαδόνη και είναι οροαρνητικές για τον ιό HIV μπορούν να θηλάσουν. *

27 ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ Θετικές για ιό ηπατίτιδας C μητέρες εφόσον έχουν πληγωμένες θηλές. Ο θηλασμός καλό είναι να αποφεύγεται μέχρι να επουλωθούν οι πληγές. Μητέρες οροθετικές για τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV) με πρόωρα νεογνά γ. Μητέρες με αποστήματα μαστού εφόσον η εκροή πύου γίνεται από σημείο κοντά στην θηλή/θηλαία άλω. Ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί από το άλλο στήθος. Ο πάσχων μαστός πρέπει να αδειάζει τακτικά. γ. Στα πρόωρα νεογνά με ΠΧΒΓ η απόφαση για χορήγηση μητρικού γάλατος πρέπει να σταθμίσει τα οφέλη του μητρικού γάλακτος έναντι του κινδύνου λοίμωξης από CMV. Η κατάψυξη μειώνει σημαντικά το ιικό φορτίο. Με την παστερίωση ο ιός εξουδετερώνεται αλλά παράλληλα καταστρέφει και σημαντικούς βιολογικούς παράγοντες του γάλακτος.

28 Σας ευχαριστώ πολύ!

29 ΧΗΜΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΣ ΧΡΟΝΟΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΘΗΛΑΣΜΟΥ ΣΧΟΛΙΑ C-labeled Tc-labeled Triolein, glycocholic acid, urea DMSA, DTPA, phosphonates(md P), PYP, tetrofosmin Microspheres, pertechnetate,wb C Sulfur-colloids, RBC in vivo I-labeled 123 I, 125 I or 131 I- iodo hippurate Τεστ αναπνοής Helicobacter pylori Πολλαπλά: imagining of νεφρό, οστά, πνεύμονας, καρδιά, όγκοι Θυρεοειδής imagining Κανένα 0-4 ώρες, as long as no free pertechnetate ώρες 6 ώρες Μη εγκεκριμένα προϊόντα των ΗΠΑ Να παραληφθεί τουλάχιστον 1 γεύμα μετά την επέμβαση Το εύρος εξαρτάται από την δόση 12 ώρες Σημείωση: Ακτινοβολία όλου του σώματος με 131 I απαιτεί παρατεταμένη διακοπή

30 ΧΗΜΙΚΗ ΕΝΩΣΗ Others ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ 11 C- 11 N or 11 O-labeled 57 Co-labeled vitamin B F-FDG 51 Cr-EDTA 81m Kr-gas 82 Rb chloride ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ PET scans Schillling test PET scans Renal imagining Pulmonary imagining PET scan of myocardium 111 In-octreotide 111 In WBC 133 Xe ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΣ ΧΡΟΝΟΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΘΗΛΑΣΜΟΥ Κανένα 24 ώρες Κανένα, στο πρώτο τάισμα θα πρέπει να αποφευχθεί η άμεση επαφή 120 Κανένα Κανένα Μπορεί να συνεχιστεί 1 ώρα μετά την τελευταία έγχυση SPECT, neuroendocrine tumors Cardiac, pulmonary and cerebral imagining Κανένα 1 εβδομάδα Κανένα ΣΧΟΛΙΑ Μικρός φυσικός χρόνος ζωής Pomeroy Use alternatives for 10 half-lives (10*109min=18h) Μη εγκεκριμένα προϊόντα των ΗΠΑ Half-life 75 s Εξαρτάται από την δόση Half*-life 5d