ΤΡΑΠΕΖΕΣ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ ΚΑΠΕΤΑΝΑΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ-ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΟΣ ΜΕΝΝ Γ.Ν. ΕΛΕΝΑΣ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ

Transcript

1 ΤΡΑΠΕΖΕΣ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ ΚΑΠΕΤΑΝΑΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ-ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΟΣ ΜΕΝΝ Γ.Ν. ΕΛΕΝΑΣ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ

2 Αθήνα 5 ος π.χ.: τροφοί που θήλαζαν βρέφη υψηλών κοινωνικοοικονομικών τάξεων,προτίμηση στις Σπαρτιάτισσες 18 ο αιώνα Γαλλία: η πλειοψηφία των βρεφών τρέφονταν από τροφούς Αρνητικές συνέπειες: ο θεσμός της τροφού μετατράπηκε σε επικερδές επάγγελμα με αποτέλεσμα οι τροφοί να εγκαταλείπουν τα παιδιά τους 20 ο αιώνα :εγκαταλείφθηκε ο θεσμός της τροφού και ιδρύθηκαν οι τράπεζες γάλακτος 1 η τράπεζα γάλακτος :1909,St.Anna s Children s Hospital Austria/ 1915 Germany/1919 Boston/1947 Paris 1 η τράπεζα γάλακτος Ελλάδα:1947 Μαιευτήριο Έλενας Βενιζέλου

3 ΤΡΑΠΕΖΑ ΓΑΛΑΚΤΟΣ: Mη κερδοσκοπική δομή υπεύθυνη για: Στρατολόγηση και διαλογή των δοτριών ΜΓ Συλλογή,ποιοτικό έλεγχο ΜΓ Παστερίωση Εμπλουτισμό και αποθήκευση ΜΓ Διανομή ΜΓ Προώθηση/υποστήριξη ΜΘ πρόωρων νεογνών

4

5 ΟΓΟΙ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΔΩΡΕΑΣ Γ Εμπύρετο ή ιογενή νόσο Έναρξη φαρμακευτίκης αγωγής ασύμβατης με ΜΘ Φλεγμονές μαστών ή ερπητική λοίμωξη

6 Πρόωρα VLBW (<1500gr) Σύνδρομα δυσαπορρόφησηςσύνδρομο βραχέος εντέρου Νεφρική Καρδιακή ανεπάρκεια Mετεγχειρητικά σύνδρομα (ομφαλοκήλη,γαστρόσχιση) Εντερική απόφραξη ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΗ:EΓΓΡΑΦΗ ΣΥΝΑΙΝΕΣΗ ΓΟΝΕΩΝ

7 τ

8 ΒΡΑΖΙΛΙΑ Το μεγαλύτερο δίκτυο τραπεζών μητρικού γάλακτος παγκοσμίως τράπεζες γάλακτος ΝΟΡΒΗΓΙΑ Δεν παστεριώνεται συστηματικά το γάλα των δοτριών(μικρός πληθυσμός,υψηλό βιοτικό επίπεδο,χαμηλή νοσηρότητα ΗIV και ηπατίτιδας,αυστηρό screening δοτριών)

9 ΙΤΑΛΙΑ 37 τράπεζες εκ των οποίων οι 3 στο Μιλάνο Πιστοποιημένη μαία κυκλοφορεί με ειδικά διαμορφωμένο τρίκυκλο στην πόλη συλλέγοντας και μεταφέροντας τις δωρεές γάλατος στις 3 τράπεζες

10

11 ΤΡΑΠΕΖΕΣ ΓΑΛΑΚΤΟΣ ΥΠΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗ

12

13

14

15 ATTIKON ΝΙΚΑΙΑΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΛΗΤΩ ΙΑΣΩ ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ

16 Τα πρωτόκολλα λειτουργίας των τραπεζών διαφέρουν από χώρα σε χώρα αλλά και από τράπεζα σε τράπεζα Στη Μεγάλη Βρετανία,Αυστρία,Νορβηγία,Ισπανία,Σουηδία και Ελβετία υπάρχουν εθνικές οδηγίες Στο Έλενας Βενιζέλου υπάρχει κατατεθειμένο πρωτόκολλο εγκεκριμένο από την επιστημονική επιτροπή του νοσοκομείου

17 Εκπαίδευση των μητέρων Άντληση Συλλογή του δικού τους νωπού γάλακτος Αποθήκευση Οι δύο βασικές προτεραιότητες της τράπεζας γάλακτος Εξασφάλιση Δοτριών Έλεγχος των δοτριών Ασφαλής επεξεργασία παστερίωση, επανελεγχος,χορηγηση

18 Μικροβιολογικός έλεγχος /κ/α Προσωπική συνέντευξη, ερωτηματολόγιο Μεταφορα(ονομα/μερα) Ισοθερμικα πλαστικά δοχεία Παγοκυστεις,ειδική εταιρεια μεταφορας βιολογικού υλικου ΒΙSPHENOL FREE Μητέρα δότρια Ορολογικός έλεγχος Της μητέρας (HIV1-2, HBV,HCV,VDRL ή RPR,CMV) Κατάψυξη σε μερίδες ανα συλλογή --20C 6μήνες Συλλογή Άντληση γάλακτος από την μητέρα (υγιεινή χεριων-στήθους, αποστείρωση μπιμπερο,θήλαστρου) Ενυπόγραφη δεσμευση της δοτριας Αναμειξη Παστερίωση Μικροβιολογικός επανέλεγχος καλλιέργεια Κατάψυξη -20C Χορήγηση στο νεογνό βρέφος Εμπλουτισμός του γάλακτος Ανάλυση ΜΓ Επιλογή των προώρων η προβληματικών νεογνών

19 -10⁵ CFU/ml όλοι οι ζωντανοι οργανισμοί -10⁴ CFU/ml για Staph.aureus και Εnterobacteriaceae -Pseudomonas ανεξαρτήτως αποικιών -10 CFU/ml απόρριψη δειγμάτων

20 Πριν την παστερίωση το κατεψυγμένο γάλα απόψυχεται <24h σε ψύξη <8 C Holder pasteurization :62,5 C για 30 min μέσα σε υδατόλουτρο. Στο τέλος το γάλα παγώνει στους <4 C

21

22 Τι καταστρέφει: HIV 1-2(ιος επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας) CMV (κυτταρομεγαλοιος) ΗCV(ιο ηπατίτιδας C) ΗTLV1-2 (ανθρώπινο λεμφοτρόπο κυτταρικό ιο) Μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης ωχρά σπειροχαίτη και τα κοινα μικρόβια

23 Ολιγοσακχαρίτες,ολικά λιπίδια και λιπιδαιμικό προφίλ,λιποδιαλυτές βιταμίνες,κυτοκίνες,αυξητικοί παράγοντες,ελεύθερα λιπαρά οξέα Λιποπρωτεινική λιπάση(0%), ανοσολογικούς παράγοντες :ΙgA και siga( %),IgM (0%), IgG( 66-70%), λυσοζύμη(75%),λακτοφερίνη(27-43%)

24 Οι μητέρες προώρων <34 εβδομάδων παράγουν γάλα με μεγαλύτερη περιεκτικότητα σε πρωτείνη Το γάλα τράπεζας προέρχεται από δότριες που θηλάζουν το παιδί τους συνήθως>2 μήνες Για να αντιμετωπιστούν τα διατροφικά ελλείματα το γάλα τράπεζας εμπλουτίζεται με ειδικά σκευάσματα

25 ΜΕΡΕΣ

26 ΠΟΤΕ: ΗΚ<32 εβδ. ΒΓ<1500γρ. Εντερική σίτιση :50-80ml/kg/day ΤΡΟΠΟΙ : Προκαθορισμένος εμπλουτισμός(standard) σύμφωνα με τις ανάγκες του κάθε πρόωρου αναλόγως ΗΚ,όπως καθορίζονται από την βιβλιογραφία, γίνεται εμπλουτισμός με βάση τις ανάγκες σε πρωτεΐνη Ρυθμιζόμενος εμπλουτισμός(individualized adjust) σταδιακή προσθήκη πρωτεΐνης ανάλογα με τη δυνατότητα μεταβολισμού της, ενώ σαν δείκτης χρησιμοποιείται η ουρία αίματος

27 Στοχευμένος εμπλουτισμός(individualized targeted) Σε κάθε παρτίδα μητρικού γάλατος μετράται με τον αναλυτή Μiris Human Milk Analyzer,η περιεκτικότητα του σε πρωτείνη,λίπος,υδατάνθρακες και ενέργεια.ετσι εξασφαλίζεται η χορήγηση του αναγκαίου εμπλουτισμού και αποφεύγεται η υπερχορήγηση πρωτεΐνης. Παρακολουθώντας την βρεφική ανάπτυξη και βιοχημικούς δείκτες όπως Ca,P,Ur,ΑLP βλέπουμε την μεταβολική ανταπόκριση του νεογνού στον εμπλουτισμό.

28 Σύσταση FDA: «Aποφυγή χορήγησης μητρικού γάλακτος που προέρχεται από ιδιώτες ή από το διαδίκτυο» Mικροβιακή επιμόλυνση μητρικού γάλακτος που διακινείται μέσω διαδυκτίου. Keim SA, et al. Pediatrics % θετικό για Gram αρνητικά βακτήρια 21% θετικό για CMV σήψη, μ NEC

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Κανένα γάλα δεν υποκαθιστά το μητρικό γάλα Οι τράπεζες μητρικού γάλατος διαθέτουν ένα διατροφικό θησαυρό,που δεν υποκαθιστά το μητρικό γάλα αλλά αποτελεί την καλύτερη εναλλακτική λύση μέχρι την εδραίωση του μητρικού θηλασμού.

30