ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΟΛΑΚΑ ΜΑΡΙΑ ΔΙΕΥΘ. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΡΓΟΥΣ

Transcript

1 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΟΛΑΚΑ ΜΑΡΙΑ ΔΙΕΥΘ. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΡΓΟΥΣ

2

3 ΟΡΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΖΕΤΑΙ ΩΣ Η ΑΝΟΔΟΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΚΕΙΝΟ(>140/90) ΠΟΥ ΘΕΤΕΙ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΒΛΑΒΗ ΟΡΓΑΝΩΝ ΣΤΟΧΩΝ (ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΗΣ, ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ, ΝΕΦΡΟΣ, ΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΑ) ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΕΚΕΙΝΟ ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΓΙΑ ΤΟ ΟΠΟΙΟ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΧΕΙ ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ ΩΦΕΛΙΜΗ ΣΕ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

4 Η υπέρταση είναι η πιο συχνή νοσογόνος κατάσταση EΠΙΠΤΩΣΗ στην πρωτοβάθμια ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ περίθαλψη και η συχνοτερη αιτία θανατου παγκοσμίως. 1 στους 4 ασθενείς πάσχει από αρτηριακή υπέρταση και η συχνότητα της αυξάνεται με τη πρόοδο της ηλικίας Ισχυρός παράγοντας κινδύνου για ΕΜ, ΣΝ, ΣΚΑ, ΑΕΕ, ΧΝΑ, ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ, ΑΟΡΤΙΚΟ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟ, ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ, ΘΑΝΑΤΟ

5 Leading Causes of Death and Disability (DALY s) Rank Cause % Rank Cause % 1 Lower respiratory infections Ischemic heart disease Diarrhoeal diseases Major depression Perinatal conditions Road traffic accidents Major depression Cerebrovascular disease Ischemic heart disease COPD Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Tuberculosis Tuberculosis Measles War Road traffic accidents Diarrhoeal diseases Congenital abnormalities HIV 2.6 Global Burden of Disease Study, 1996

6 Cardiovascular disease Europe s No. 1 killer Main cause of disease More than 4.3 million deaths/year 48% of all deaths Coronary heart disease most common cause of death in Europe 1.9 million deaths/year Stroke more than 500,000 deaths/year burden (23%) Cost to EU estimated at 192 billion per year Allender et al. European Heart Network 2008

7

8

9

10

11

12

13

14

15 Risk for Cardiovascular Events by Systolic Blood Pressure Percent of events 50 Framingham Study Patients aged 35 to 64 yr, initially free of CVD; 38-yr follow-up Events in women, % Events in men, % 50 Age-adjusted annual rate Rate/1,000 women Rate/1,000 men Systolic blood pressure, mm Hg Kannel WB. Framingham Heart Study. CEP-15

16 Percent of events Risk for Cardiovascular Events by Diastolic Blood Pressure 50 Framingham Study Patients aged 35 to 64 yr, initially free of CVD; 38-yr follow-up Events in women, % Events in men, % 50 Age-adjusted annual rate Rate/1,000 women Rate/1,000 men Diastolic blood pressure, mm Hg Kannel WB. Framingham Heart Study. CEP-16

17 5 Biennial rate per 1,000 patients Risk ratio Coronary Heart Disease Risk by Major Risk Factors Framingham Study 36-yr Follow-up Male Female Male Female Male Female Male Female yr yr Elevated Hypertension Diabetes Smoking cholesterol yr 1.9** 1.8* 2.0** 2.2** 1.5** 3.7** 1.5** yr ** 1.6** 1.9** 1.6* 2.1** *p < 0.01; **p < Kannel WB. Framingham Heart Study CEP-17

18

19 Relative risk of stroke Relative risk of CHD 5 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΚΑΙ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΔΑΠ 4.00 Stroke 7 prospective observational studies: 843 events 4.00 CHD 9 prospective observational studies: 4,856 events Approximate mean usual DBP, mm Hg 420,000 patients for CHD, 405,500 patients for stroke, 10-yr mean follow-up period. MacMahon et al. Lancet. 1990;335; CEP-19

20

21

22 Παράγοντες που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση Η δύναμη με την οποία ο καρδιακός μυς προωθεί το αίμα. Η συνολική ποσότητα το αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Η γενική κατάσταση των αρτηριών και κυρίως η αντίστασή τους στην κυκλοφορία του αίματος.

23

24 ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ 90% ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ 10% ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ

25 ΗΛΙΚΙΑ Η υπέρταση μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους. Σχεδόν οι μισοί άνθρωποι πάνω από την ηλικία των 65 ετών έχουν υπέρταση. Η διάγνωση γίνεται συνήθως μεταξύ 35 και 50 ετών.

26 ΦΥΛΟ Πριν από την ηλικία των 50 ετών η υπέρταση παρουσιάζεται πιο συχνά στους άνδρες. Η συχνότητα εμφάνισής της στις γυναίκες αλλάζει μετά την εμμηνόπαυση και μετά την ηλικία των 50 ετών πιο πολλές γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες πάσχουν από υπέρταση.

27 ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Μερικές οικογένειες φαίνεται να πάσχουν σε μεγαλύτερη συχνότητα από υψηλή αρτηριακή πίεση. Αν και οι δύο γονείς έχουν υπέρταση, ο κίνδυνος να παρουσιάσουν και τα παιδιά τους είναι περίπου 50%.

28 Αυξάνουν την αρτηριακή πίεση ΑΛΚΟΟΛ, ΚΑΠΝΙΣΜΑ STRESS ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΑ ΧΑΠΙΑ, ΚΑΦΕΙΝΗ, ΥΠΝΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ

29 ΑΛΑΤΙ Έχει βρεθεί ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της υπέρτασης και της κατανάλωσης αλατιού. Ο μέτριος περιορισμός του αλατιού στη διατροφή μας αποδεδειγμένα μειώνει την αρτηριακή πίεση.

30 ΒΑΡΟΣ ΣΩΜΑΤΟΣ Η υψηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται συχνότερα σε παχύσαρκα άτομα, τα οποία αποτελούν πλέον το ένα τρίτο του πληθυσμού στις αναπτυγμένες χώρες. Απώλεια σωματικού βάρους συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης. Υπολογίζεται ότι στην ηλικία των ετών οι παχύσαρκοι παρουσιάζουν πέντε φορές συχνότερα υπέρταση.

31 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Παρουσία τουλάχιστον 3 κριτηρίων: Κοιλιακή παχυσαρκία Α >102 cm (περίμετρος μέσης) Γ > 88 cm Τριγλυκερίδια > 150 mg/dl HDL-C Α < 40 mg/dl Γ < 50 mg/dl Αρτηριακή πίεση > 130/85 mmhg Γλυκόζη νηστείας > 110 mg/dl

32 Η ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΣΟ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΕΙΝΑΙ ΚΑΙ ΟΣΟ ΥΨΗΛΟΤΕΡΗ, ΤΟΣΟ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ Η ΒΛΑΒΗ ΣΤΑ ΟΡΓΑΝΑ ΣΤΟΧΟΥΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΕΕ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

33

34 Target organ damage: left ventricular hypertrophy

35 Target organ damage: hypertensive retinopathy

36

37 Complications of hypertension Intra-cerebral haemorrhage Myocardial infarction in hypertrophied left ventricle

38 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΑΝΕΞΕΛΕΓΚΤΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΑΝΟΔΟΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΟ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ, ΣΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ, ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΓΩΓΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΥΤΕΣ ΟΙ ΑΛΛΑΓΕΣ ΟΔΗΓΟΥΝ ΣΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΟΒΑΡΕΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΠΟΥ ΕΚΔΗΛΩΝΟΝΤΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΑΝ ΣΤΗΘΑΓΧΗ, ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ, ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ ( ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ) ΚΑΙ ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

39 Reduction in Systolic Blood Pressure Lowers Coronary Heart Disease and Stroke Risks 0 Stroke Total cardiac Total CVD Percent risk reduction SHEP (N = 4,736) Syst-Eur (N = 4,695) SHEP Syst-Eur Baseline BP, mm Hg 170/77 184/85 BP reduction, mm Hg 11/3 10/4-5 SHEP. JAMA. 1991;265: Staessen JA, et al. Lancet. 1997;350: CEP-39

40 5 Reducing Diastolic Blood Pressure Lowers Coronary Heart Disease and Stroke Risk 0 5 mm Hg 7.5 mm Hg 10 mm Hg Reduction in events, % % CHD Stroke 34% 29% 46% 37% 56% 420,000 patients for CHD, 405,500 patients for stroke, 843 strokes, 4,856 CHD events, 10-yr mean follow-up period. MacMahon S, et al. Lancet. 1990;335: CEP-40

41

42 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Definitions and classification of office BP levels (mmhg)* Hypertension: SBP >140 mmhg ± DBP >90 mmhg Category Systolic Diastolic Optimal <120 and <80 Normal and/or High normal and/or Grade 1 hypertension and/or Grade 2 hypertension and/or Grade 3 hypertension 180 and/or 110 Isolated systolic hypertension 140 and <90 * The blood pressure (BP) category is defined by the highest level of BP, whether systolic or diastolic. Isolated systolic hypertension should be graded 1, 2, or 3 according to systolic BP values in the ranges indicated. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31: Medical Education & Information for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by

43 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΚΑΘΙΣΤΗ ΘΕΣΗ ΓΙΑ 3-5 ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΔΥΟ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗΣ ΔΙΑΦΟΡΑΣ Ή ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑ ΣΤΟ ΥΨΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΥΣ 2 ΒΡΑΧΙΟΝΕΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΥΨΗΛΟΤΕΡΗΣ ΤΙΜΗΣ ΔΙΑΦΟΡΑ>10mmHg ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΜΕΤΡΗΣΗ ΣΕ ΟΡΘΙΑ ΘΕΣΗ (1 ΚΑΙ 3 ) ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ, ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Ή ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗΣ ΥΠΟΤΑΣΗΣ (ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΤΑΣΗ ΚΑΚΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ) ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ

44 ΟΡΙΣΜΟΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΑΠ (mm Hg) ΔΑΠ (mm Hg) ΑΠ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ >140 ΚΑΙ/Η >90 ΑΠ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ >135 ΚΑΙ/Η >85 AMBULATORY BP DAYTIME (AWAKE) NIGHT-TIME (SLEEP) ΚΑΙ/Η >135 >85 ΚΑΙ/Η >120 >70 ΚΑΙ/Η 24h >130 >80

45 Ποιά είναι η πίεση στόχος? 140/90 130/80 150/90

46

47 Blood pressure goals in hypertensive patients Recommendations 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension SBP goal for most Patients at low moderate CV risk Patients with diabetes Consider with previous stroke or TIA Consider with CHD Consider with diabetic or non-diabetic CKD <140 mmhg SBP goal for elderly Ages <80 years Initial SBP 160 mmhg SBP goal for fit elderly Aged <80 years SBP goal for elderly >80 years with SBP 160 mmhg mmhg <140 mmhg mmhg DBP goal for most SBP, systolic blood pressure; CV, cardiovascular; TIA, transient ischaemic attack; CHD, coronary heart disease; CKD, chronic kidney disease; DBP, diastolic blood pressure. DB goal for patients with diabetes <90 mmhg <85 mmhg The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31: Medical Education & Information for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by

48 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ JNC 8 ESH/ESC AHA/ACC ASH/ISH >140/90 Threshold >140/90 < 60 yr Eldery SBP >160 >140/90 <80 yr for Drug Rx >150/90 >60 yr Consider SBP >140/90 >150/90 >80 yr if <80 yr B-blocker No Yes No No First line Rx Initiate Therapy >160/100 "Markedly >160/100 >160/100 w/ 2 drugs elevated BP"

49 ΣTOXOI ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ εκτός από ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ και ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ<140 mmhg ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ<90 mmhg

50 O Διαβητικός θα πρέπει να εχει ΑΠ: Συστολική <140mmHg Διαστολική <85 mmhg NEO

51 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ ΑΛΑΤΟΣ (5-6g/d) ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗΣ ΑΛΚΟΟΛΟΥΧΩΝ ΠΟΤΩΝ (10-30g/d) ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ ΦΡΟΥΤΩΝ, ΛΑΧΑΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΓΑΛΑΚΤΟΚΟΜΙΚΩΝ ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΕ ΛΙΠΟΣ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΔΗΜΗΤΡΙΑΚΩΝ ΟΛΙΚΗΣ ΑΛΕΣΕΩΣ, ΔΙΑΛΥΤΩΝ ΙΝΩΝ ΚΑΙ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗΣ ΖΩΪΚΩΝ ΛΙΠΩΝ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ( ΣΒ ΚΑΤΑ 5.1Kg BP κατά 4.6 και 3.6mm Hg ΑΥΞΗΣΗ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ( BP KAI 6.9/4.9mmHg): 30 ΑΣΚΗΣΗ / 5-7 ΗΜΕΡΕΣ/ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

52

53 ΕΝΑΡΞΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ (1) ΑΜΕΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΣΤΑΔΙΟΥ 2 ΚΑΙ 3 (SBP> mmHg / DBP> mmHg, SBP>180mmHg/DBP>110mmHg) ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ ΑΠ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΕ ΒΛΑΒΗ ΟΡΓΑΝOY-ΣΤΟΧΟΥ, ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ, ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ, ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ

54 ΕΝΑΡΞΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ (2) ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι (SBP mmHg/DBP 90-99mmHg) ΧΑΜΗΛOY Ή ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ OΤΑΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ Ή Η 24h ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΑΠ ΔΕΙΧΝΟΥΝ ΥΨΗΛΕΣ ΤΙΜΕΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ: ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΟΤΑΝ SBP>160mmHg ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΕΤΗ: ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΟΤΑΝ SBP mmHg ΟΧΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙKH BP: SBP mmHg / DBP 85-89mmHg

55 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Recommendations Additonal considerations Mandatory: initiate drug treatment in patients with SBP 160 mmhg Strongly recommended: start drug treatment when SBP 140 mmhg SBP goals for patients with diabetes: <140 mmhg DBP goals for patients with diabetes: <85 mmhg All hypertension treatment agents are recommended and may be used in patients with diabetes RAS blockers may be preferred Especially in presence of preoteinuria or microalbuminuria Choice of hypertension treatment must take comorbidities into account SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; RAS, renin angiotensin system. Coadministration of RAS blockers not recommended Avoid in patients with diabetes The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31: Medical Education & Information for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by

56 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ Recommendations Additonal considerations Consider lowering SBP to <140 mmhg Consider SBP <130 mmhg with overt proteinuria Monitor changes in egfr RAS blockers more effective to reduce albuminuria than other agents Indicated in presence of microalbuminuria or overt proteinuria Combination therapy usually required to reach BP goals Combine RAS blockers with other agents Combination of two RAS blockers Not recommended SBP, systolic blood pressure; CKD, chronic kidney disease; egfr, estimated glomerular filtration rate; RAS, renin angiotensin system. Aldosterone antagonist not recommended in CKD Especially in combination with a RAS blocker Risk of excessive reduction in renal function, hyperkalemia The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31: Medical Education & Information for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by

57 ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ β-αποκλειστεσ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ Ca 2+ ΑΜΕ ΣΑΡΤΑΝΕΣ

58

59 ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΤΑΞΥ ΜΙΚΡΕΣ ΑΥΞΗΣΕΙΣ ΑΠ ΧΑΜΗΛΟΣ/ΜΙΚΡΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΥΨΗΛΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΠ ΥΨΗΛΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ 2 ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΑΛΛΑΓΗ ΣΕ ΑΛΛΟ ΦΑΡΜΑΚ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΑΥΞΗΣΗ ΔΟΣΗΣ ΤΩΝ 2 ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΤΡΙΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Ο ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ 2 ΦΑΡΜΑΚΩΝ (ΣΕ ΠΛΗΡΕΙΣ ΔΟΣΕΙΣ) ΑΛΛΑΓΗ ΣΕ ΑΛΛΟ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ 2 ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ 3 ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΙΣ ΥΨΗΛΟΤΕΡΕΣ ΔΟΣΕΙΣ

60 ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ: ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ + ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ: ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΕ MASKED HYPERTENSION: ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ + ΦΑΡΜΑΚΑ

61 ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ SBP>160mmHg SBP mmHg ΣΕ ΑΤΟΜΑ<80 ΕΤΩΝ ΣΕ ΚΑΛΗ ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ : ΑΓΩΓΗ ΟΤΑΝ SBP>140mmHg ΜΕ ΣΤΟΧΟ SBP<140mmHg ΣΕ ΑΤΟΜΑ>80 ΕΤΩΝ ΜΕ SBP>160mmHg SBP mmHg (ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΚΑΛΗ ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΙ ΝΟΗΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ) ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΚΑΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΓΕΙΑΣ? ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΥΠΕΡΗΛΙΚΑ ΑΤΟΜΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΠΡΟΤΙΜΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ / CCB

62 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (1) ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΟΡΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΤΩΝ SORMs ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΣΟΒΑΡΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ (SBP>160mm Hg ΚΑΙ DBP>110mmHg) ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΕΓΚΥΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ BP>150/95mmHg ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ BP>140/90mmHg ΕΑΝ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ GΕSTETIONAL HYPERTENSION Η ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΤΟΧΟΥ Ή ΣΥΜΠΤΩΜΑΤA ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑΣ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΩΛΗΝΑ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ (ΜΙΚΡΕΣ ΔΟΣΕΙΣ) ΑΠΟ ΤΗ 12 η ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ

63 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (2) ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΠΟΥ ΠΙΘΑΝΑ ΘΑ ΜΕΙΝΟΥΝ ΕΓΚΥΕΣ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΟΥΝ ΣΤΟΝ ΑΞΟΝΑ ΡΕΝΙΝΗΣ-ΑΙΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ: METHYLDOPΑ/LABETALOL/NIFEDIPINE ΣΕ ΕΠΕΙΓΟΥΣΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ IV ΛΑΒΕΤΑΛΟΛΗ Ή ΕΓΧΥΣΗ NITROPRUSSIDE

64 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΟΤΑΝ SBP> 140mmHg ΣΤΟΧΟΣ SBP <140mmHg ΣΤΟΧΟΣ DBP <85mmHg ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ OΛΑ ΤΑ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ- ΠΡΟΤΙΜΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΟΥΝ ΣΤΟΝ ΑΞΟΝΑ ΡΕΝΙΝΗΣ-ΑΙΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΑΝ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ Ή ΜΙΚΡΟΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ Η ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΟΥΝ ΣΤΟΝ ΑΞΟΝΑ ΡΕΝΙΝΗΣ-ΑΙΙ

65 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΤΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΔΕΝ ΑΣΚΟΥΝ ΔΥΣΜΕΝΗ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΤΩΝ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ (ΑΜΕ/ΣΑΡΤΑΝΕΣ/CCBs) ΟΙ ΚΛΑΣΣΙΚΟΙ β-αποκλειστεσ ΚΑΙ ΤΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ (+ΚΑΛΙΟΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ) ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ ΩΣ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ (ADDITIONAL DRUGS) ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΟΤΑΝ BP>140/90mmHg ΜΕ ΣΤΟΧΟ BP<140/90mmHg

66 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ME ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ (1) ΣΤΟΧΟΣ SBP<140mmHg ΕΑΝ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΠΡΩΤΕΙΝΟΥΡΙΑ, ΣΤΟΧΟΣ SBP<130mmHg (ΕΛΕΓΧΟΣ egfr) ΕΑΝ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΠΡΩΤΕΙΝΟΥΡΙΑ / ΜΙΚΡΟΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΟΥΝ ΣΤΟΝ ΑΞΟΝΑ ΡΕΝΙΝΗΣ-ΑΙΙ

67 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ME ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ (2) ΣΥΝΗΘΩΣ ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΟΥΝ ΣΤΟΝ ΑΞΟΝΑ ΡΕΝΙΝΗΣ-ΑΙΙ (ΑΝ ΚΑΙ Ο ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΑΥΤΟΣ ΟΔΗΓΕΙ ΣΕ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑΣ) ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΠΕΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗΣ ΙΔΙΩΣ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΑΜΕ/ΣΑΡΤΑΝΕΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ: ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ

68 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ME ΕΓΚΕΦΑΛΟΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ ΟΧΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΗΝ 1η ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΥΣΤΕΡΑ ΑΠΟ ΟΞΥ ΑΕΕ (ΣΕ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΗ SBP??) ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΕΕ Η ΤΙΑ ΚΑΙ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ SBP< mmHg ΣΤΟΧΟΣ: SBP<140mm Hg ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ ΙΣΩΣ ΥΨΗΛΟΤΕΡΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ SBP ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ ΟΛΕΣ ΟΙ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΡΩΤΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ

69 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ME ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ SBP < 140mmHg ΣΕ ΜΕΤΕΜΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ β- ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΠΡΟΤΙΜΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ β- ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΑΙ CCBs ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Ή ΣΟΒΑΡΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ, Β- ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ, ΑΜΕ, ΣΑΡΤΑΝΩΝ ΚΑΙ Η ΣΠΕΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗΣ (ΕΠΛΕΡΟΝΟΝΗΣ) ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ SBP<140mmHg ΜΕ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ