Ορισμός της υπέρτασης:στο ιατρείο και εκτός. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ

Transcript

1 Ορισμός της υπέρτασης:στο ιατρείο και εκτός. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ

2 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines Οδηγίες για την μέτρηση της ΑΠ Evidence Class Level I B H μέτρηση της Αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο συστήνεται για την παρακολούθηση και διάγνωση της ΑΠ

3 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines Blood Pressure Goals In Hypertension A SBP < 140 mmhg recommended/considered, regardless the level of risk Low/moderate risk (IB) Diabetes (IA) Diabetic/nondiabetic CKD (IIaB) Patients with CHD/previous stroke or TIA (IIaB) A DBP < 90 mmhg recommended In Diabetes DBP<85 mmhg

4 ΕΡΩΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Πότε ένα άτομο θεωρείται υπερτασικό;

5

6 Μετρήσεις Αρτηριακής Πίεσης στο Ιατρείο Για να βελτιωθεί η αναπαραγωγιμότητα των αυτοματοποιημένων μετρήσεων και. Οι μετρήσεις του ιατρείου να πλησιάσουν την αξιοπιστία της 24ωρης καταγραφής και των μετρήσεων στο σπίτι,πρέπει να αυξηθεί ο αριθμός των μετρήσεων, σε κατάλληλα διαμορφωμένο χώρο. (καθιστός σε απομονωμένο δωμάτιο) Εκτός από την μέτρηση της ΑΠ πρέπει να παρακολουθείτε και η καρδιακή συχνότητα διοτι αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη καρδιαγγειακής θνητότητας.(62,63) J Hypertens 1991;9: Hypertension 2010; 55: Am J Cardiol 2012;109: Hypertension 1999;33:44-52

7 Μετρήσεις της Αρτηριακής Πίεσης Εκτός του Ιατρείου Το σημαντικότερο πλεονέκτημα της παρακολούθησης της ΑΠ εκτός Ιατρείου είναι ότι παρέχει ένα μεγάλο αριθμό μετρήσεων μακριά από το Ιατρικό περιβάλλον,καθιστώντας αυτές τις μετρήσεις πιο αξιόπιστες από αυτές του Ιατρείου. Οι μετρήσεις εκτός ιατρείου αντιπροσωπεύονται από την 24ωρη καταγραφή της ΑΠ και από τις μετρήσεις στο σπίτι Για τους δυο αυτούς τρόπους παρακολούθησης εκτός από τις συστάσεις της μέτρησης της ΑΠ στο ιατρείο,ισχύουν επιπλέον κάποιες παρατηρήσεις (64,67) J Hypertens 2005;23: J Hypertens 2008;26:

8 Μετρήσεις της Αρτηριακής Πίεσης Εκτός του Ιατρείου Η διαδικασία μέτρησης της ΑΠ θα πρεπει να εξηγηθεί επαρκώς στον ασθενη.επιπλεον,η μέτρηση της ΑΠ από τον ίδιο τον ασθενή απαιτεί την κατάλληλη εκπαίδευση υπό ιατρική παρακολούθηση. Στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων θα πρέπει να λαμβάνεται υπ όψιν ότι η επαναληψιμoτητα των μετρήσεων εκτός Ιατρείου είναι αρκετά καλή για την 24ωρη καταγραφή και τον μέσο όρο της ημερήσιας καταγραφής Η 24ωρη καταγραφή και η μέτρηση της ΑΠ στο σπίτι δεν παρέχουν ακριβώς τις ίδιες πληροφορίες σχετικά με το φορτίο της ΑΠ ή τον κίνδυνο του ασθενους.οι δυο αυτές μέθοδοι θα πρέπει,επομένως να θεωρηθούν συμπληρωματικές και όχι ανταγωνιστικές ή εναλλακτική λύση. Η αντιστοιχία των μετρήσεων χαρακτηρίζεται από μέτρια έως ικανοποιητική. ESH: 2013

9 Μετρήσεις της Αρτηριακής Πίεσης Εκτός του Ιατρείου Η μέτρηση της ΑΠ στο ιατρείο είναι συνήθως υψηλότερη από αυτή της 24ωρής καταγραφής η των μετρήσεων στο σπίτι. Οι συσκευές μέτρησης της ΑΠ που χρησιμοποιούνται θα ΠΡΕΠΕΙ,να εχουν αξιολογηθεί και πιστοποιηθεί σύμφωνα με τα διεθνή τυποποιημένα πρωτόκολλα( )να συντηρούνται και να βαθμονομούνται τακτικά. ESH: 2013

10 Κλινικές ενδείξεις για την μέτρηση της ΑΠ εκτός ιατρείου

11 Κλινικές ενδείξεις για την μέτρηση της ΑΠ εκτός ιατρείου ΟΧΙ ΗΟLTER!!!! Ευρωπαϊκή εταιρεία υπέρτασης 2013

12 Ορισμός της Υπέρτασης με Μετρήσεις Εντος και Εκτός Ιατρείου

13 GRASSOS et all -High BP and Cardiovascular protection 2014

14

15 Microlife WatchBP Home

16 Suggested use of HBPM in the Diagnosis of Hypertension Office BP > 140/90 mmhg in low risk patients (with no target-organ disease) Home-monitored blood pressure <135/85mmHg Home-monitored blood pressure equals or over 135/85mmHg Repeat HBPM or perform ABPM Mean awake BP Less than 135/85 mmhg Mean awake BP equals or over 135/85 mmhg Follow-up with periodic HBPM measurement and or repeated ABPM every 1-2yr. Diagnosis of hypertension ABPM: Ambulatory Blood Pressure Monitoring ; BP: Blood Pressure HBPM: Home Blood Pressure Monitoring Adapted from White W, NEJM 348:24, June 12, 2003 CHEP 2013

17 Use of self/home blood pressure (BP) monitoring and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) for the diagnosis of hypertension needing antihypertensive treatment in clinical practice. Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

18 24 Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring Περιχειρίδα Mόνιτορ

19 Πλεονεκτήματα 24-ωρης καταγραφής της Αρτηριακής Πίεσης Μεγάλος αριθμός μετρήσεων εκτός ιατρείου στο περιβάλλον καθημερινής δραστηριότητας του ατόμου Αποφεύγονται τα φαινόμενα της <<υπέρτασης λευκής μπλουζας>>και της συγκαλυμμένης υπέρτασης>>. Καταγράφεται η πίεση κατά την διάρκεια του ύπνου. Γίνεται αξιολόγηση της μεταβλητότητας της πίεσης Παρέχονται πληροφορίες για την δράση των αντιυπερτασικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια όλου του 24-ωρου. Σχετίζεται καλύτερα με τον κίνδυνο ασυμπτωματικης βλάβης οργάνων στόχων και καρδιαγγειακού επεισοδίου Οι μετρήσεις γίνονται με αντικειμενικό τρόπο (αυτόματα σε προγραμματισμένα στιγμιότυπα,χωρίς τήν παρέμβαση του ασθενούς) J Hypertens 2014

20 Πλεονεκτήματα 24-ωρης καταγραφής της Αρτηριακής Πίεσης Το αποτέλεσμα είναι διαθέσιμο σε 24-ωρες. Το κόστος εφαρμογής της 24-ωρης ΑΠ αντισταθμίζεται από τα οφέλη ( αποφυγή άσκοπης θεραπείας σε υπέρταση λευκής μπλούζας) J Hypertens 2014

21 Μειονεκτήματα 24-ωρης καταγραφής της Αρτηριακής Πίεσης Η τεχνική δεν είναι διαθέσιμη ευρέως και το υψηλό κόστος των συσκευών, το οποίο τα τελευταία χρόνια έχει μειωθεί.οχι ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ Μπορεί να προκαλέσει δυσφορία κατά τον ύπνο (μερικοί ασθενείς δυσανασχετούν ιδίως σε επαναλαμβανόμενη χρηση) Παρέχει διαλείπουσα και όχι συνεχή καταγραφή της αρτηριακής πίεσης Η ταλαντοσιμετρικη τεχνική, η οποία κατά κανόνα χρησιμοποιείται στις συσκευές 24-ωρης ΑΠ,αδυνατεί να παρέχει αξιόπιστη μέτρηση κατά τη κίνηση. J Hypertens 2014

22 Συμπερασματικά : η σωστή εφαρμογή της 24-ωρης ΑΠ. Συσκευή:Πιστοποιημένη με αναγνωρισμένο πρωτόκολλο. Περιχειρίδα: Διαστάσεις κατάλληλες για το μέγεθος του βραχίονα. Συνθήκες μέτρησης :Συνηθισμένη εργάσιμη ημέρα ( όχι αργία ή κατά τη νοσηλεία σε νοσοκομείο) Συχνότητα μετρήσεων: Ανά λεπτά ημέρα και νύκτα. Ελάχιστος αριθμός μετρήσεων: τουλάχιστον το 70% των μετρήσεων να είναι επιτυχείς,το ελάχιστο 20 αξιολογήσιμες μετρήσεις την ημέρα,το ελάχιστο 7 αξιολογήσιμες μετρήσεις τη νύκτα J Hypertens 2013; 31:

23 Resistant hypertension-use of ABPM in 2013 After exclusion of all other confounders ABPM regularly performed in order to exclude spurious resistance and quantify to a better degree BP elevation and subsequent effect of treatment treated hypertensives,12.2% resistant hypertension After ABPM 62.5% true resistant/37.5% white-coat resistance

24 Αρτηριακή πίεση στο ιατρείο και εκτός G.Stergiou Am.J. Hyp 2005

25

26 Suggestions for JNC 8

27 JNC- 8 What is the best way to monitor BP?? Home blood pressure readings may be a better measure than office at predicting end-organ damage. Home monitoring has been shown to improve pts compliance. ABPM may become more important for a true measurment especially during the night.

28 Συμπεράσματα Η μέτρηση της ΑΠ στο ιατρείο αποτελεί την χρυσή μέθοδο για την διάγνωση της Αρτηριακής Υπέρτασης. Τόσο η 24ωρη καταγραφή αλλά και οι μετρήσεις στο σπίτι αποτελούν συμπληρωματικές διαγνωστικές μέθοδοι με τις ενδείξεις και αντενδείξεις. Η μέτρηση της ΑΠ στο ιατρείο είναι για όλους!!! Η 24ωρη καταγραφή για μερικούς!!!

29