ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ"

Ὑπατια Αθανασίου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ, ΣΚΟΠΟΣ Η αρτηριακή υπέρταση αποτελεί ένα γνωστό παράγοντα κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Η αποδεκτή τιμή της αρτηριακής πίεσης στους διαβητικούς ασθενείς έχει μεταβληθεί στις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες. Ο σκοπός της μελέτης είναι να εξετάσει την τιμή της συστολικής και διαστολικής πίεσης στην οποία αυξάνεται ο κίνδυνος για στεφανιαία νόσο, χρησιμοποιώντας εκτός από την στατιστική ανάλυση και τη δημιουργία του στατιστικού μοντέλου.

6 SPECIAL PANTIENT GROUPS (JNC-7) JNC-7 Patient s with Diabetes <130/80 Patient s with chronic kidney disease (CKD) <130/80 Elderly <140/90 JNC-8 Patient s with Diabetes <140/90 Patient s with chronic kidney disease (CKD) <140/90 Elderly (>60 YEARS) <150/90

Elderly <140/90 JNC-8 Patient s with Diabetes <140/90 Patient s

7 There is moderate-quality evidence from 3 trials (SHEP, Syst-Eur, and UKPDS) that treatment to an SBP goal of lower than 150mmHg improves cardiovascular and cerebrovascular health outcomes and lowers mortality. No RCTs addressed if an SBP goal of lower than 140 mm Hg compared with a higher goal (for example, <150mmHg) improves health outcomes.

cerebrovascular health outcomes and lowers mortality.

9 J Am Soc Nephrol Nov; 25(11): , 2014 Aug Commentary on the 2014 BP Guidelines from the Panel Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) Efrain Reisin, Raymond Harris and Mahboob Rahman The evidence quality rating approach followed by the article 2014 Evidencebased guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) (James et al., JAMA 311: , 2014) disqualified nearly 98% of previous studies from review; as a result, some of the key recommendations were on the basis of expert opinion alone. We are especially concerned that the recommendation to raise the systolic/diastolic BP levels at which treatment is initiated to 150/ 90 mmhg in adults 60 years old may affect cardiovascular and renal health in these patients. Additionally, we recommend that hypertension guidelines should be updated every 3 4 years with a fresh approach to the definition of target BP levels, the use of modern technology in the diagnosis of hypertension, and the treatment of hypertension in special populations not addressed in earlier guidelines.

evidence quality rating approach followed by the article 2014 Evidencebased guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint

11 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Στην μελέτη εξετάστηκαν συνολικά 1653 ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, οι οποίοι νοσηλεύονταν στο ψυχιατρικό νοσοκομείο Δρομοκαΐτειο. Λόγω των αυστηρών κριτηρίων θεωρήθηκαν κατάλληλοι 603(408 χωρίς και 195 με στεφανιαία νόσο). Οι ασθενείς που ελάμβαναν αντιυπερτασική αγωγή, αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης έγινε σε χρονικό διάστημα 15 ημερών με καθημερινή μέτρηση (δύο τιμές μέτρησης με χρήση μέσου όρου) δύο φορές την ημέρα και χρησιμοποιήθηκε ο μέσος όρος της συστολικής και διαστολικής πίεσης. Η στεφανιαία νόσος θεωρήθηκε υπαρκτή όταν υπήρχε στεφανιογραφικός έλεγχος θετικός για στένωση τουλάχιστο ενός στεφανιαίου αγγείου μεγαλύτερη ή ίση του 50% ή νοσηλεία στην οποία είχε στοιχειοθετήθει επαρκώς η διάγνωση.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης έγινε σε χρονικό διάστημα 15 ημερών με καθημερινή μέτρηση (δύο τιμές μέτρησης με χρήση μέσου όρου) δύο φορές την ημέρα και χρησιμοποιήθηκε ο μέσος όρος της

12 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ Ασθενείς που ελάμβαναν αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή, καθώς η φαρμακευτική αγωγή θα επηρέαζε τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης. Ασθενείς στους οποίους δεν έγινε για διάφορους λόγους (ασυνεργασία ή αμέλεια του ασθενούς), πλήρης καταγραφή των μετρήσεων των πιέσεων για το δεδομένο χρονικό διάστημα. Ασαφές ιστορικό στεφανιαίας νόσου.

Ασθενείς στους οποίους δεν έγινε για διάφορους λόγους (ασυνεργασία ή αμέλεια του

13 ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ Η στατιστική ανάλυση έγινε με τα στατιστικά προγράμματα IBM SPSS Statistics 21, IBM SPSS AMOS 21, IBM SPSS Modeler 14.2 και Wizard pro Λόγω του όγκου και της κανονικής κατανομής του δείγματος χρησιμοποιήθηκε η στατιστική μέθοδος t-test (WIZARD PRO). Διερευνήθηκαν οι συγχυτικοί παράγοντες με γραμμική παλινδρόμηση(spss). Έγινε ο σχεδιασμός του προβλεπτικού μοντέλου με το οποίο υπολογίστηκε η τιμή της συστολική και διαστολικής πίεσης (cutoff). Μετά από διαχωρισμό των ασθενών σε ομάδες ανάλογα με τα επίπεδα της συστολικής και διαστολικής πίεση χρησιμοποιήθηκε η στατιστική μέθοδος Person X 2 και υπολογίστηκαν τα όρια της στατιστικά σημαντικής τιμής (WIZARD PRO).

Διερευνήθηκαν οι συγχυτικοί παράγοντες με γραμμική παλινδρόμηση(spss).

14 DISCRIPTION OF THE POPULATION

15 Distribution of SBP Estimated mean = ± Distribution of DBP Estimated mean = ±

079 Distribution of DBP 580 385 247 164 72 48 40 86 2 10 1 5 50 55

18 SBP AND DBP CORRELATION TO CAD (t-test WIZARD PRO)

19 COMPARISSON OF CAD WITH SBP AND DBP t-test (Numeric) CORRELATION OF SBP AND CAD

21 SBP AND DBP AND CONFUNDING FACTORS (LINEAR REGRESSION SPSS)

22 NO COLLINEARITY OF SBP AND DBP WITH OTHER FACTORS

24 CREATION OF PREDICTIVE MODEL FOR SBP (IBM SPSS AMOS 21, IBM SPSS Modeler 14.2)

25 PREDICTED CORONARY ARTERY DISEASE (SBP) The correlation is expressed by the equation: = 0.02 x (SBP) Where SBP is the systolic blood pressure. The model predicts that the greater possibility of CAD is at the level of mmHG and the maximum prediction accuracy is 67.9%. When the cutoff of 140 and 135mmHg were chosen the results were statistical significant.

26 CORRELATION OF STATISTICAL MODEL WITH SBP (PEARSON X 2 WIZARD PRO)

28 CREATION OF PREDICTIVE MODEL FOR DBP (IBM SPSS AMOS 21, IBM SPSS Modeler 14.2)

29 PREDICTED CORONARY ARTERY DISEASE (DBP) The correlation is expressed by the equation: = DBP x Where DBP is the diastolic blood pressure. The model predicts that the greater possibility of CAD is at the level of mmHG and the maximum prediction accuracy is 68.1%

30 CORRELATION OF STATISTICAL MODEL WITH DBP (PEARSON X 2 WIZARD PRO)

32 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση συσχετίζονται σημαντικά με την στεφανιαία νόσο (p και αντίστοιχα). Η τιμή κινδύνου για στεφανιαία νόσο στην συστολική πίεση είναι η mmhg με προβλεπτική ακρίβεια 67.9% και στατιστικά σημαντική τιμή μεγαλύτερη από 135mmHg (p-0.004) και μη στατιστικά σημαντική μικρότερη από 130mmHg (p-0.597). Για τη διαστολική πίεση η τιμή είναι η mmhg με προβλεπτική ακρίβεια 68.1% και στατιστικά σημαντική τιμή 85mmHg (p-0.001), 80mmHg (p-0.030) και μη στατιστικά σημαντική μικρότερη από 75mmHg (p-0.163).

33 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Στην μελέτη στους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 επιβεβαιώθηκε ότι η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση αποτελούν παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Η τιμή στη συστολική και διαστολική πίεση η οποία προβλέπει με μεγαλύτερη ακρίβεια την έναρξη του κίνδυνου για στεφανιαία νόσο είναι το mmHg και το mmhg αντίστοιχα. Μπορεί να θεωρηθεί ως στατιστικά σημαντική τιμή παρέμβασης το 135 mmhg και 80-85mmHg αντίστοιχα στη συστολική και διαστολική πίεση.

38 Receiver operating characteristic 1.0 SBP estimated coefficient p = β = 0.02 SE = True Positive Rate (Sensitivity) False Positive Rate (1 Specificity) Area Under Curve =

39 Receiver operating characteristic 1.0 True Positive Rate (Sensitivity) False Positive Rate (1 Specificity) Area Under Curve =

Σχετικά έγγραφα

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Δρ. Παντελής Α. Σαραφίδης Α Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Στόχοι αντιυπερτασικής αγωγής σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο