Ανοσοαιματολογία ΙΙΙ. Παρουσίαση Περιστατικών

Transcript

1 Ανοσοαιματολογία ΙΙΙ Παρουσίαση Περιστατικών ΑΡΕΤΗ Ε. ΚΟΛΟΚΥΘΑ Βιοπαθολόγος, Διευθύντρια Νοσοκομειακή Υπηρεσία Αιμοδοσίας Γ.Ν.Πειραιά «ΤΖΑΝΕΙΟ», Πειραιάς

2 Περίπτωση 1 Άνδρας ετών 83, κάταγμα, ορθοπεδική κλινική, χειρουργείο Αίτηση 3 μονάδων Σ.Ε. Προμεταγγισιακός έλεγχος: Ομάδα: Α θετικό, Screening: αρνητικό Hct: 32% Μετάγγιση 3 μονάδων Σ.Ε. ομάδος Α θετικό, χωρίς πρόβλημα στη δοκιμασία συμβατότητας. Hct μετά το χειρουργείο 22% Τις επόμενες 2 ημέρες μετάγγιση με άλλες 3 μονάδες Σ.Ε. χωρίς πρόβλημα στη δοκιμασία συμβατότητας. 8 ημέρες μετά από την 1 η ημέρα της μετάγγισης, Αίτηση για μετάγγιση 3 μονάδων Σ.Ε. διότι ο Hct παρέμενε 22% Στη δοκιμασία συμβατότητας βρέθηκε screnning θετικό και οι 3 μονάδες Σ.Ε. που διασταυρώθηκαν ασύμβατες.

3 Περίπτωση 1

4 Περίπτωση 1 Διερεύνηση Ιστορικό μετάγγισης πριν αρκετά χρόνια. Εργαστηριακά βιοχημικά ευρήματα συμβατά με αιμόλυση.

5 Περίπτωση 1 (διερεύνηση ) Ομάδα ΑΒΟ Rh(D) A θετικό Φαινότυπος Rh-Kell CC ee K(-)

6 Περίπτωση 1 (διερεύνηση ) Άμεσος Coombs θετική 2/3+ IgG 1/2+, C3d 2+

7 Περίπτωση 1 (διερεύνηση ) Εφαρμογή ID-DiaPanel

8

9 Περίπτωση 1 (διερεύνηση ) Εφαρμογή ID-DiaPanel-P

10

11 Περίπτωση 1 (διερεύνηση ) Συμπέρασμα από την εφαρμογή ID-DiaPanel και ID-DiaPanel-P : Ταυτοποίηση anti-jk a αλλοαντισώματος

12 Περίπτωση 1 (διερεύνηση ) Επιβεβαίωση: Φαινότυπος ασθενούς για Jk a και Jk b αντιγόνα Jk a - Jk b +

13 Περίπτωση 1 (διερεύνηση ) Έλεγχος για Jk a αντιγόνο μονάδων Σ.Ε. συμβατών ως προς ABO και Rh-Kell με τον ασθενή Ποσοστό Jk a - αντιγόνου στους Καυκάσιους 23%

14 Περίπτωση 1 (διερεύνηση ) Δοκιμασία συμβατότητας με τις 2 μονάδες Σ.Ε. Jk a - χωρίς πρόβλημα:

15 Περίπτωση 1 (συμπέρασμα) Συμπέρασμα: Επιβραδυνόμενη αιμολυτική αντίδραση μετά από μετάγγιση Σ.Ε. οφειλόμενη σε μη ανίχνευση anti Jk a αλλοαντισώματος κατά τον προμεταγγισιακό έλεγχο. Τέλος περίπτωσης 1

16 Περίπτωση 2 Γυναίκα ετών 67, ασθενής ορθοπεδικής κλινικής, χειρουργείο, ολική αρθροπλαστική. Αίτηση 2 μονάδων Σ.Ε. Προμεταγγισιακός έλεγχος: Ομάδα: Β θετικό, Screening: θετικό, 2 μονάδες Σ.Ε. ομάδας Β θετικό ασύμβατες.

17 Ομάδα Β θετικό Περίπτωση 2

18 Περίπτωση 2 Διερεύνηση Ιστορικό μετάγγισης πριν αρκετά χρόνια.

19 Περίπτωση 2 (διερεύνηση ) Φαινότυπος Rh-Kell cc ee Kell ( )

20 Περίπτωση 2 (διερεύνηση ) Άμεσος Coombs θετική 2+ ΙgG 2+

21 Περίπτωση 2 (διερεύνηση ) Εφαρμογή ID-DiaPanel

22

23 Περίπτωση 2 (διερεύνηση ) Εφαρμογή ID-DiaPanel-P

24

25 Περίπτωση 2 (διερεύνηση ) Συμπέρασμα από την εφαρμογή ID-DiaPanel και ID-DiaPanel-P : Ταυτοποίηση anti-s (μικρό) αλλοαντισώματος

26 Περίπτωση 2 (διερεύνηση ) Επιβεβαίωση: Έλεγχος για s (μικρό) αντιγόνο του ασθενούς και των 2 ασύμβατων μονάδων Σ.Ε.

27 Περίπτωση 2 (διερεύνηση ) Έλεγχος για s (μικρό) αντιγόνο μονάδων Σ.Ε. συμβατών ως προς ABO και Rh-Kell με τον ασθενή Ποσοστό s (μικρό) αντιγόνου στους Καυκάσιους 11%

28 Περίπτωση 2 (διερεύνηση ) Δοκιμασία συμβατότητας με τις 2 μονάδες Σ.Ε. s χωρίς πρόβλημα:

29 Περίπτωση 2 (συμπέρασμα) Συμπέρασμα: Ασυμβατότητα οφειλόμενη σε αλλοαντίσωμα λόγω προηγηθείσης μετάγγισης. Τυχαία συνύπαρξη θετικής αμέσου Coombs μη εμπλεκόμενης στην ασυμβατότητα. Τέλος περίπτωσης 2

30 Περίπτωση 3 Άνδρας ετών 84, ασθενής παθολογικής κλινικής με διάγνωση αναιμία λόγω αιματολογικής νόσου. Ιστορικό χωρίς προηγηθείσα μετάγγιση. Αίτηση 2 μονάδων Σ.Ε. Προμεταγγισιακός έλεγχος: Ομάδα: Α αρνητικό, Screening: θετικό

31 Περίπτωση 3 Διερεύνηση

32 Περίπτωση 3 (διερεύνηση ) αντι-β αντι-α αντι-αβ αντι-d αντι-α 1 Γνωστά ερυθρά Α, Β, 0 Τυποποίηση ομάδας (ερυθρά ανάστροφη): Α αρνητικό Οι αντιοροί επί πλακός είναι μονοκλωνικοί Οι αντιοροί στην κάρτα γέλης είναι ανθρώπειας προέλευσης (πολυκλωνικοί) Αυτοκοντρόλ (ctl) θετικό Ψευδώς θετικές αντιδράσεις με τους αντιορούς αντι-β, αντι-d, αντι-cde. Δεν αξιολογούνται.

33 Περίπτωση 3 (διερεύνηση ) αντι-c αντι-ε αντι-c αντι-e αντι-κ Οι αντιοροί επί πλακός είναι μονοκλωνικοί Φαινότυπος Rh-Kell ccee, K(-) Οι αντιοροί στην κάρτα γέλης είναι ανθρώπειας προέλευσης (πολυκλωνικοί) Αυτοκοντρόλ (ctl) θετικό Ψευδώς θετικές αντιδράσεις με τους αντιορούς αντι-c, αντι-e, αντι-k. Δεν αξιολογούνται

34 Περίπτωση 3 (διερεύνηση ) Άμεσος Coombs θετική 2+ ΙgG 2+ Du ψευδώς θετικό

35 Περίπτωση 3 (διερεύνηση ) Screening θετικό 2 μονάδες Σ.Ε. ομάδος Α αρνητικό ασύμβατες

36 Περίπτωση 3 (διερεύνηση ) Εφαρμογή ID-DiaPanel Ταυτοποιείται παναντίσωμα με απουσία αλλοαντισώματος. Σημ. Δεν υπάρχει ιστορικό μετάγγισης

37 Περίπτωση 3 (διερεύνηση ) Διασταύρωση με 6 μονάδες Σ.Ε. ομάδας Α αρνητικό ασυμβατότητα ασθενούς έντασης

38 Περίπτωση 3 (συμπέρασμα) Συμπεράσματα Α. Σε περίπτωση θετικής αμέσου Coombs οφειλόμενης σε αυτοαντίσωμα θερμού τύπου (IgG) με θετικό αυτοκοντρόλ, ο προσδιορισμός της ομάδας ΑΒΟ και του φαινοτύπου Rh-Kell γίνεται μόνο με μονοκλωνικούς αντιορούς - είτε επί πλακός - είτε σε μικροπλάκες - είτε σε κάρτες γέλης με μονοκλωνικούς αντιορούς Με τη χρήση των αντιορών ανθρώπειας προέλευσης παρατηρούνται ψευδώς θετικές αντιδράσεις (έντασης θετικότητας όπως και στο αυτοκοντρόλ) οι οποίες δεν πρέπει να αξιολογούνται. Β. Γ. Δεν αξιολογείται το θετικό Du Όταν από την εφαρμογή του ID-DiaPanel ταυτοποιείται παναντίσωμα με απουσία αλλοαντισώματος, η δοκιμασία συμβατότητας γίνεται με μονάδες Σ.Ε. συμβατές με τον ασθενή ως προς ABO Rh-Kell και χορηγούνται για μετάγγιση οι ολιγότερο ασύμβατες. Τέλος περίπτωσης 3

39 Ευχαριστώ