Γεώργιος Τρανταλής. Επιμελητής Καρδιολογίας Κ. Υ. Καπανδριτίου Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Γεώργιος Τρανταλής. Επιμελητής Καρδιολογίας Κ. Υ. Καπανδριτίου Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική"

Ευφροσύνη Ζωγράφου
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Γεώργιος Τρανταλής Επιμελητής Καρδιολογίας Κ. Υ. Καπανδριτίου Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική

2 Εισαγωγή. Εμβρυολογία. Ανατομία Απεικονιστικός έλεγχος. Παράδοξη εμβολή και Ανοικτό ωοειδές τρήμα. Ανοικτό ωοειδές τρήμα και Κρυπτογενές Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο. Συμπεράσματα.

3 Εισαγωγή. Εμβρυολογία. Ανατομία Απεικονιστικός έλεγχος. Παράδοξη εμβολή και Ανοικτό ωοειδές τρήμα. Ανοικτό ωοειδές τρήμα και Κρυπτογενές Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο. Συμπεράσματα.

4 Γυναίκα 53 ετών. Προ 6 μήνου παρουσίασε αδυναμία εκπομπής, αδυναμία και παραισθησία δεξιού κάτω άκρου και αιμωδία δεξιού άνω άκρου. Χωρίς παράγοντες κινδύνου. Τα συμπτώματα υποχώρησαν μετά από 3 ώρες. Απεικονιστικός έλεγχος με Αξονική και Μαγνητική Εγκεφάλου, χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα. Καρωτίδες χωρίς ευρήματα. Από το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα, διαπιστώθηκε ανεύρισμα μεσοκολπικού διαφράγματος. Έγινε σύσταση για Διοισοφαγικό Υπέρηχο.

7 Εισαγωγή. Εμβρυολογία. Ανατομία Απεικονιστικός έλεγχος. Παράδοξη εμβολή και Ανοικτό ωοειδές τρήμα. Ανοικτό ωοειδές τρήμα και Κρυπτογενές Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο. Συμπεράσματα.

Την τέταρτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο πρωτογενής ενιαίος κόλπος χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό από τον σχηματισμό των δύο διαφραγμάτων: το Πρωτογενές και το Δευτερογενές διάφραγμα.

8 Την τέταρτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο πρωτογενής ενιαίος κόλπος χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό από τον σχηματισμό των δύο διαφραγμάτων: το Πρωτογενές και το Δευτερογενές διάφραγμα. Το Πρωτογενές διάφραγμα είναι λεπτό και μεμβρανώδες και στο επάνω τμήμα του, παρουσιάζει ένα έλλειμμα (δευτερογενές έλλειμμα του πρωτογενούς διαφράγματος). Βρίσκεται προς την μεριά αριστερού κόλπου. Το Δευτερογενές διάφραγμα είναι παχύ και μυικό και βρίσκεται προς την μεριά του δεξιού κόλπου. Η ένωση ολοκληρώνεται στην ηλικία των δύο ετών περίπου στο 75% των ατόμων, αλλά η βατότητα διαρκεί στο άλλο 25%.

9 Εισαγωγή. Εμβρυολογία. Ανατομία Απεικονιστικός έλεγχος. Παράδοξη εμβολή και Ανοικτό ωοειδές τρήμα. Ανοικτό ωοειδές τρήμα και Κρυπτογενές Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο. Συμπεράσματα.

12 Διαθωρακικό Υπέρηχο (ΤΤΕ). Το ΤΕΕ περιλαμβάνει την χρήση Doppler, Διοισοφαγικό υπέρηχο (ΤΕΕ). καθώς και την χρήση της δοκιμασίας Valsalva με την σύγχρονη ενδοφλέβια χορήγηση αναδευμένου ορού. Η χρήση του transcranial Doppler (c- TCD). Ο κύριος περιορισμός είναι η Επιπλέον, η χρήση του τρισδιάστατου TEE μη ανατομική απεικόνιση του (3D-TEE) επέτρεψε την καλύτερη κολπικού διαφράγματος. κατανόηση της μορφολογίας του PFO, Θεωρείται καλύτερο για τον Το 3D-TEE είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην ποσοτικό προσδιορισμό του shunt. οριοθέτηση του PFO με τις περιβάλλουσες δομές και την βοήθεια κατά τη διαδικασία σύγκλεισης.

13 Αν ανιχνεύονται μικροφυσαλίδες στον αριστερό κόλπο μέσα σε 5 καρδιακούς κύκλους μετά την εμφάνισής τους στον δεξιό κόλπο, τότε υπάρχει κάποιου είδους διακολπικής επικοινωνίας. Εάν εμφανίζονται φυσαλίδες στον αριστερό κόλπο > 5 καρδιακούς κύκλους μετά την εμφάνισής τους στον δεξιό κόλπο, τότε πιθανώς να υπάρχει φλεβική επικοινωνία προς τον αριστερό κόλπο ή αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες επίπεδο των πνευμόνων.

14 Το πλάτος του patent foramen ovale (PFO) είναι από 1 έως 19 mm (μέση τιμή 4,9 mm). Το άνοιγμα στην αριστερή κολπική πλευρά τείνει να έχει σχήμα ημισελήνου.

15 Η μέτρηση του μέγιστου ανοίγματος μεταξύ του septum primum και του septum secundum στον αριστερό κόλπο είναι η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη παράμετρος για την αξιολόγηση του μεγέθους ενός PFO. Η μέτρηση θα πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την δοκιμασίαvalsalva, δηλαδή κατά τη μέγιστη αύξηση της πίεσης της δεξιάς κολπικής κοιλότητας πάνω στον αριστερό κόλπο. Κατά συνέπεια, τα PFO μπορούν να ταξινομηθούν ως μεγάλα 4 mm, μεσαία 2-3,9 mm και μικρά <2 mm.

16 Η στεφάνη που περιβάλλει το ωοειδές βοθρίο διαιρείται σε πέντε περιοχές (κατώτερο χείλος, οπίσθιο χείλος, ανώτερο χείλος, αορτικό χείλος, το χείλος της άνω κοίλης φλέβας). Το πιο σημαντικό είναι το κατώτερο, το οποίο χωρίζει το ωοειδές βοθρίο από την κάτω κοίλη φλέβα. Το πάχος των χειλών που περιβάλλουν το ωοειδές βοθρίο είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας στην επιλογή της θεραπείας. Μια υπερβολικά παχιά περιοχή, είναι ένας παράγοντας κινδύνου για τη βέλτιστη τοποθέτηση και τη σταθερότητα της συσκευής. Αναφέρεται ότι ένα πάχος 10 mm μπορεί να αποτελεί πιθανό εμπόδιο για την πλήρη τοποθέτηση της συσκευής.

17 Κολπικό διαφραγματικό ανεύρυσμα. Παρουσία Ευσταχιανής βαλβίδας. Δίκτυο του Chiari.

18 Εισαγωγή. Εμβρυολογία. Ανατομία. Παράδοξη εμβολή και Ανοικτό ωοειδές τρήμα. Ανοικτό ωοειδές τρήμα και Κρυπτογενές Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο. Συμπεράσματα.

19 Η πλειοψηφία των PFOs θεωρείται καλοήθης, ωστόσο, η πρωτογενής κλινική σημασία προέρχεται από τη σύνδεσή τους με αυξημένο κίνδυνο παράδοξου εμβολισμού. Το PFO είναι μια πιθανή οδός για την εμβολική μεταφορά των συσσωρεύσεων των αιμοπεταλίων, θρόμβων, φυσαλίδων αερίων ή άλλων σωματιδίων από τη συστηματική φλεβική κυκλοφορία στον εγκέφαλο, εάν η πίεση του RA υπερβαίνει την πίεση του LA. Αυτό μπορεί να προκληθεί από το βήξιμο, το γέλιο, το φτέρνισμα, τη βαθιά εισπνοή ή την απελευθέρωση κατά την δοκιμασία Valsalva.

22 Εισαγωγή. Εμβρυολογία. Ανατομία. Παράδοξη εμβολή και Ανοικτό ωοειδές τρήμα. Ανοικτό ωοειδές τρήμα και Κρυπτογενές Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο. Συμπεράσματα.

23 Το PFO είναι ένας δυναμικός μηχανισμός με τον οποίο ένα κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο θα μπορούσε να συμβεί. Ένας μηχανισμός για να εξηγήσει τη σχέση μεταξύ CS και PFO είναι η παράδοξη εμβολή. Περίπου το 35% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων εκδηλώνεται ως κρυπτογενές επειδή είναι αδύνατο να προσδιοριστεί μια σαφής αιτιολογία. Η διάγνωση της CS μπορεί να γίνει μετά την απομάκρυνση των συχνών αιτίων του εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως η καρωτιδική αρτηριακή νόσος ή ο καρδιοεμβολισμός. Επιπλέον, πρέπει να διεξάγονται δοκιμασίες πήξης, όπως ο χρόνος προθρομβίνης, ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, τα αντισώματα έναντι φωσφολιπιδίων, το ινοδογόνο, η πρωτεΐνη C και S, η αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, η αντιθρομβίνη.

25 Οι πρόσφατα δημοσιευμένες κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Κολλεγίου Νευρολογίας και κατευθυντήριες γραμμές της American Heart and Stroke Association συμφωνούν με περιορισμένες ενδείξεις για το κλείσιμο του PFO σε ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και υψηλό κίνδυνο υποτροπής του εγκεφαλικού επεισοδίου. Σύμφωνα με τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Εγκεφαλικού οι κλινικοί ιατροί θα μπορούσαν να εξετάσουν το κλείσιμο του PFO σε ασθενείς με CS / TIA και PFO υψηλού κινδύνου (συνυπάρχον ASA, δίκτυο Chiari, EV) ή σε ασθενείς με περισσότερο από ένα εγκεφαλικά επεισόδια.

26 Εισαγωγή. Εμβρυολογία. Ανατομία. Παράδοξη εμβολή και Ανοικτό ωοειδές τρήμα. Ανοικτό ωοειδές τρήμα και Κρυπτογενές Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο. Συμπεράσματα.

Τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και ορισμένα προερχόμενα από ηχοκαρδιογραφία ανατομικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά του PFO προσφέρουν μεγάλη βοήθεια στην εκτίμηση της πιθανότητας παραδόξου

27 Τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και ορισμένα προερχόμενα από ηχοκαρδιογραφία ανατομικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά του PFO προσφέρουν μεγάλη βοήθεια στην εκτίμηση της πιθανότητας παραδόξου εμβολισμού. Η ηχοκαρδιογραφία διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στην αξιολόγηση των ασθενών, τόσο για τη διάγνωση του PFO όσο και για τη διαχείρισή τους. Το 2D και σήμερα το 3D-TEE είναι ο στυλοβάτης για την απεικόνιση ακόμη και των ελάχιστων ελαττωμάτων, αλλά και στο να καθοδηγεί παρεμβάσεις και να εξασφαλίζει το πλήρες κλείσιμο.

Σχετικά έγγραφα

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ «ΕΛΛΕΙΜΜΑ» ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ «ΕΛΛΕΙΜΜΑ» ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ Σιαμά Αικατερίνη Καρδιολόγος Τσούκας Αθανάσιος Διευθυντής Εργαστήριο Hχωκαρδιογραφίας Γενικό Νοσοκομείο Ασκληπίειο Βούλας No conflict