Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία"

Λυδία Γλυκύς
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία

2 Διαφλέβια σύγκλειση Μεσοκολπικής Επικοινωνίας Διαφλέβια σύγκλειση Μυϊκής και Περιμεμβρανώδους Μεσοκοιλιακής Επικοινωνίας Διαφλέβια ή διαρτηριακή σύγκλειση Ανοικτού Βοτάλειου Πόρου Διαφλέβια ή διαρτηριακή σύγκλειση Αρτηριοφλεβώδους Επικοινωνίας Υβριδικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν καθετηριαστικές και χειρουργικές τεχνικές

Ανοικτού Βοτάλειου Πόρου Διαφλέβια ή διαρτηριακή σύγκλειση Αρτηριοφλεβώδους

3 Εξέλιξη της Συσκευής Rashkind σε επόμενες γενιές συσκευών (σκελετός από ανοξείδωτο χάλυβα, δίσκοι από Dacron)

4 Συσκευή Amplatzer Septal Occluder, αρχική χρησιμοποίηση σε ασθενείς το 1995, έγκριση από FDA το 2001 Έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα από κάθε άλλη συσκευή σύγκλεισης Έχει αποδειχθεί με βάση τη χρήση της η πιο εύχρηστη και ασφαλής συσκευή

χρησιμοποιηθεί ευρύτερα από κάθε άλλη συσκευή σύγκλεισης

5 Ενδείξεις σύγκλεισης Μεσοκολπικής Επικοινωνίας Μικρές επικοινωνίες μικρότερες από 6 mm συγκλείονται από μόνεςτουςμέχριτηνηλικίατων2 ετών και μερικές φορές μέχρι τα 5 έτη Μέτριες ή μεγάλες δεν θα πρέπει να συγκλείονται πριν την ηλικία των 2 ετών Οι μέτριες και μεγάλες επικοινωνίες με Qp / Qs 1,5 : 1 ή/και έχουν προκαλέσει επιβάρυνση των δεξιών κοιλοτήτων έχουν απόλυτη ένδειξη για σύγκλειση Δεν έχει αποδεδειγμένο όφελος η σύγκλειση μικρών επικοινωνιών μικρότερων από 6 mm σε ασυμπτωματικά παιδιά

ηλικία των 2 ετών Οι μέτριες και μεγάλες επικοινωνίες με Qp / Qs 1,5 : 1 ή/και έχουν προκαλέσει επιβάρυνση των δεξιών

6 ΑΚ Φ ΤΒ Διαθωρακικό και κυρίως διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα απαραίτητο για να αποφασισθεί αν η επικοινωνία είναι συγκλείσιμη ΚΚ Φ ΣΚ Μέγεθος και θέση της επικοινωνίας Ποιότητα του ιστού του μεσοκολπικού διαφράγματος και του παρακείμενου κολπικού τοιχώματος Τη μορφολογία του μεσοκολπικού διαφράγματος (ανεύρυσμα, πολλαπλά ελλείμματα, κλπ) Υπερφόρτιση όγκου της δεξιάς κοιλίας, πνευμονική υπέρταση, πρόσθετα ενδοκαρδιακά ελλείμματα

διαφράγματος και του παρακείμενου κολπικού τοιχώματος Τη μορφολογία του μεσοκολπικού διαφράγματος

7 ΣΥΓΚΛΕΙΣΙΜΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΕΊΝΑΙ ΑΥΤΉ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΑ ΚΑΙ ΕΠΑΡΚΩΣ ΑΝΕΠΤΥΓΜΕΝΑ RIMS ΠΡΟΣ ΤΙΣ ΠΑΡΑΚΕΙΜΕΝΕΣ ΔΟΜΕΣ: ΜΙΤΡΟΕΙΔΗ, ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑ, ΑΝΩ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ, ΔΕΞΙΑ ΑΝΩ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΛΕΒΑ ΚΑΙ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΚΟΛΠΟ

ΔΟΜΕΣ: ΜΙΤΡΟΕΙΔΗ, ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑ, ΑΝΩ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗ

8 ΑΚΦ Οι μεσοκολπικές επικοινωνίες συνήθως δεν είναι ιδανικές για σύγκλειση Δυσκολία στη σύγκλειση προκύπτει σε μεγάλες επικοινωνίες κυρίως σε παιδιά, στα οποία το μεσοκολπικό διάφραγμα δεν είναι σταθερό ΠΦ ΣΚ ΚΚΦ

προκύπτει σε μεγάλες επικοινωνίες κυρίως σε παιδιά,

9 ΣΤΗΝ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ RIM ΚΑΘΟΡΙΖΕΙ ΤΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΙΜΟΤΗΤΑ Η ΜΗ ΤΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

10 Έλλειψη ή ανεπαρκής ανάπτυξη του πρόσθιου rim (rim προς την αορτή) Παρατηρείται στο 45% των περιπτώσεων μεσοκολπικής επικοινωνίας που προσέρχονται για σύγκλειση Η απουσία πρόσθιου rim συνήθως δεν αποτελεί περιορισμό στη σύγκλειση Επιλέγουμε συσκευή κατά 4 mm μεγαλύτερη από την υπό τάση διάμετρο της επικοινωνίας Ενδέχεται η μνήμη σχήματος που διαθέτει η συσκευή Amplatzer να ενέχεται στη διάβρωση του τοιχώματος του αριστερού κόλπου ή της παρακείμενης αορτής

στη σύγκλειση Επιλέγουμε συσκευή κατά 4 mm μεγαλύτερη από την υπό τάση διάμετρο της επικοινωνίας Ενδέχεται η μνήμη

11 Μικροβιακή λοίμωξη σε συσκευή με υπολειμματική διαφυγή έχει αναφερθεί για το λόγο αυτό συνιστάται χημειοπροφύλαξη για ενδοκαρδίτιδα για ένα έτος μετά Επίσης έχει αναφερθεί θρόμβωση της συσκευής για το λόγο αυτό συνιστάται αντιαιμοπεταλιακή αγωγή για έξι μήνες μετά τη σύγκλειση Εμβολισμός της συσκευής παρατηρείται σε ποσοστό μικρότερο από 1% και στο 70% των περιπτώσεων η συσκευή μπορεί να επανασυλληφθεί Η χρήση τρισδιάστατου ηχοκαρδιογραφήματος καθώς και ενδοκαρδιακής υπερηχογραφικής εξέτασης θα επιτρέψει ακόμα ασφαλέστερη χρήση της συσκευής σύγκλεισης Μέχρι τώρα η συσκευή Amplatzer έχει αποδειχθεί η πιο διαδεδομένη και ασφαλής συσκευή σύγκλεισης

μικρότερο από 1% και στο 70% των περιπτώσεων η συσκευή μπορεί να επανασυλληφθεί Η χρήση τρισδιάστατου ηχοκαρδιογραφήματος καθώς και ενδοκαρδιακής υπερηχογραφικής

12 Το διδιάστατο διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να υποεκτιμήσει τον επιμήκη άξονα της επικοινωνίας και να υποεκτιμήσει τον βραχύ άξονα αν η γωνία λήψης και η θέση του μετατροπέα δεν είναι σωστή

επικοινωνίας και να υποεκτιμήσει τον βραχύ άξονα

13 Συγκλεισθείσες Δευτερογενείς Μεσοκολπικές Επικοινωνίες

14 Βιοαπορροφήσιμη Συσκευή Σύγκλεισης Biostar (Jux C et al, Goettingen and Hannover, Germany, 2006) Παραλλαγή της Συσκευής Starflex στην οποία το πολυεστερικό κάλυμμα έχει αντικατασταθεί με στρώμα χοίρειου εντερικού κολλαγόνου (ακυτταρικό στρώμα που προέρχεται από την επεξεργασία χοίρειου βλεννογόνου) Έχει δοκιμασθεί μόνο σε πειραματόζωα

έχει αντικατασταθεί με στρώμα χοίρειου εντερικού κολλαγόνου (ακυτταρικό στρώμα που

16 Ανοικτό Ωοειδές Τρήμα σε Παιδιά American Stroke Association, 2006: εν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για σύγκλειση PFO μετά από το πρώτο εμβολικό ΑΕΕ. Η σύγκλειση PFO ενδείκνυται μετά από υποτροπιάζον εμβολικό ΑΕΕ παρά τη φαρμακευτική θεραπεία.

σύγκλειση PFO μετά από το πρώτο εμβολικό ΑΕΕ.

17 Ανοικτό Ωοειδές Τρήμα Σηραγγώδες

18 Σύγκλειση Περιμεμβρανώδους Μεσοκοιλιακής Επικοινωνίας με τη Συσκευή Amplatzer Asymmetric Membranous VSD Occluder Μήκος μέσης 2 mm Αριστερός δίσκος 0,5 mm άνω χείλος, 5,5 mm κάτω χείλος Δεξιός δίσκος κατά 4 mm μεγαλύτερος από τη μέση

Μήκος μέσης 2 mm Αριστερός δίσκος 0,5 mm άνω χείλος, 5,5

19 Επιλογή Συσκευής Σύγκλεισης Το Μέγεθος της Συσκευής είναι (Masura et al): Ίσο ή 2 mm μεγαλύτερο από την υπερηχογραφική διάμετρο του ελλείμματος αν δεν υπάρχει ανεύρυσμα τριγλωχινικού ιστού (100% πλήρης σύγκλειση) Κατά 4 mm μεγαλύτερο από τη διάμετρο του ελλείμματος όταν υπάρχει ανεύρυσμα τριγλωχινικού ιστού (98% πλήρης σύγκλειση) Κύρια επιπλοκή είναι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (1,07%)

(100% πλήρης σύγκλειση) Κατά 4 mm μεγαλύτερο από τη διάμετρο του ελλείμματος όταν υπάρχει

20 Περιμεμβρανώδης Μεσοκοιλιακή Επικοινωνία

22 Απόσπαση και Εμβολισμός Συσκευής

23 Σύγκλειση Μυϊκής Μεσοκοιλιακής Επικοινωνίας με τη Συσκευή Amplatzer Muscular VSD Occluder Υπό τάση διάμετρος μεσοκοιλιακής < 24 mm Απόσταση > 4 mm από τις βαλβίδες Επιβάρυνση των αριστερών καρδιακών κοιλοτήτων Ιστορικό υποτροπιάζουσας ενδοκαρδίτιδας σε μικρή μεσοκοιλιακή επικοινωνία

24 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΜΥΪΚΗΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΣΕ ΒΡΕΦΟΣ ΜΕ ΠΕΡΙΔΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΑΠΟΠΕΡΙΔΕΣΗ

25 Ενδείξεις για Σύγκλειση Ανοικτού Βοτάλειου Πόρου Βοτάλειος αιμοδυναμικά σημαντικός (επιβάρυνση όγκου των αριστερών καρδιακών κοιλοτήτων ή πνευμονική υπέρταση) Ατομικό αναμνηστικό ενδαρτηρίτιδας Βοτάλειοι μικροί ή μέτριοι αλλά με ακουστό συνεχές φύσημα κατά κανόνα συγκλείονται Σχετικά με τη σύγκλειση σιωπηλών βοτaλείων που ανακαλύπτονται τυχαία (0,5 % έως 1% του γενικού πληθυσμού) δεν υπάρχει σταθερή τακτική

26 Σύγκλειση μικρού βοταλείου με Coil

27 ΚΑΡΑΤΑΠΑΝΗ

28 Σύγκλειση βοταλείου με τη συσκευή Amplatzer DO II Αρχικά χρησιμοποιήθηκε η συσκευή ADO II 4-6

29 Στη συνέχεια αντικαταστήθηκε με τη συσκευή ADO II 6-6

30 Πλεονέκτημα της συσκευής Amplatzer DO II είναι τα μικρά συστήματα τοποθέτησης που την καθιστά κατάλληλη για σύγκλειση βοταλείου σε βρέφη με σωματικό βάρος μικρότερο των 6 8 Kgr Στη σύγκλειση του βοταλείου θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και η αντιδραστικότητα του τοιχώματός του η οποία παρατηρείται μέχρι την ηλικία των 17 μηνών Εάν ένα βρέφος δεν εμφανίζει καρδιακή ανεπάρκεια συνιστάται η σύγκλειση να αναβάλλεται για ην ηλικία των 2 ετών

31 Σύγκλειση Μεγάλων Ανοικτών Βοτάλειων Πόρων με τη συσκευή Amplatzer Muscular VSD Occluder (Thanopoulos et al, 2002)

32 Υβριδική (Διακοιλιακή Perventricular) Σύγκλειση Μυϊκής Μεσοκοιλιακής Επικοινωνίας

33 Στεφανιαία Συρίγγια προς την Πνευμονική Αρτηρία

34 Στεφανιαία Συρίγγια προς Κοιλότητες με Χαμηλή Πίεση

35 Σύγκλειση Στεφανιαίων Συριγγίων

36 Σύγκλειση Επικοινωνίας μεταξύ εξιάς Στεφανιαίας και εξιού Κόλπου

37 Σύγκλειση Μεγάλου Παράπλευρου Αγγείου (MAPCA) από την Κατιούσα Αορτή σε βρέφος με Τετραλογία Fallot

38 Αιμάτωση του εξιού Κάτω Λοβού και Επανακυκλοφορία

39 Προσωρινή Σύγκλειση του Παράπλευρου με Καθετήρα Swan

40 Σύγκλειση με τη Συσκευή Amplatzer Vascular Plug IV

41 Σταδιακή μείωση της παροχής μετά την τοποθέτηση

42 Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

8 Η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΩΝ-ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ 8/12/2018 ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Κων/νος Κ. Θωμαϊδης Γ.Ν. «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Σκοπός της διόρθωσης μίας συγγενούς καρδιακής