ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ"

Ημέρα Αξιώτης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ Λ.ΘΑΝΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΣΩΤΗΡΙΑ

2 Είδη σταδιοποίησης Κλινική σταδιοποίηση Απεικονιστικός έλεγχος Ελάσσονες επεμβατικές τεχνικές Παθολογοανατομική σταδιοποίηση Μετεγχειριτική σταδιοποίηση Μετά θεραπεία σταδιοποίηση

3 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Α/α ΘΩΡΑΚΟΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (CT-CTA) ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (MRI-MRA) ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ PET-CT

5 ΔΙΗΘΗΣΗ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ Επαφή όγκου με υπεζωκότα σε απόσταση > 3 cm Αμβλείες γωνίες πάχυνση υπεζωκότα ευαισθησία 87%, ειδικότητα 59%, ακρίβεια 68% 3D ανασυνθέσεις (ακρίβεια 80%) Κινητικότητα όγκου στην εκπνοή

6 ΔΙΗΘΗΣΗ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ διήθηση πλευράς μάζα στο τοίχωμα ευαισθησία 20-40%

7 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Επαφή< 3cm Γωνία επαφής μεταξύ όγκου - αορτής< 90 Διατήρηση λίπους μεταξύ όγκου - μεσοθ. δομής πιθανότητα εξαιρεσιμότητας 97%

8 ΔΙΗΘΗΣΗ ΤΡΟΠΙΔΑΣ Εγκλωβισμός ή επαφή με αορτή, πνευμονικά αγγεία ή οισοφάγο με γωνία >180 Eυαισθησία 40% Eιδικότητα 99% Ακρίβεια 56-89%.

9 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Μέγεθος Σχήμα Κεντρική νέκρωση Ομοιογένεια Θέση

10 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ Short axis 1cm ανεξάρτητα λεμφαδενικής ομάδας Ψευδώς θετικά 20-30% Ψευδώς αρνητικά 7% Κακοήθεις λεμφαδένες μπορεί να είναι < 1 cm Έτσι εξηγείται η μειωμένη ευαισθησία της CT

11 ΝΕΟΣ IASL ΧΑΡΤΗΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Ακριβείςκαθορισμούς Διευθετεί τις προηγούμενες διαφορές μεταξύ των Japanese και Mountain Dressler χαρτών Έχει εισαχθεί η έννοια των λεμφαδενικών ζωνών (nodal zones ) ώστε να διευκρινίζει θέματα λεμφαδενικών εντοπίσεων που παραβιάζουν τα όρια των ιδιαίτερων λεμφαδενικών σταθμών RuschV, AsamuraH, Watanabe H, et al. The IASLC Lung CancerStaging Project: a proposal for a newinternational node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer.j ThoracOncol2009;4:

12 Chart illustrates the descriptors from the 7th edition of the TNM staging system for lung cancer

13 Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) Μέγεθος όγκου 2 cm T1 T1a a 77 d >2 αλλά 3 cm T1 T1b a 71 d > 3 αλλά 5 cm T2 T2a a 58 d > 5 αλλά 7 cm T2 T2b a 49 d > 7 cm T2 T3 a 35 d cm T1a cm T1b cm T2a cm T2b

14 Διήθηση υπεζωκότα ή περικαρδίου Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) Σπλαχνικός υπεζωκότας T2 T2a b or T2b c NA e Τοιχωματικός υπεζωκότας T3 T3 NA e Μεσαύλιος υπεζωκότας T3 T3 NA e Τοιχωματικό περικάρδιο T3 T3 NA e T2b T3

15 Διήθηση κεντρικών αεραγωγών Όγκος επεκτείνεται σε κύριο βρόγχο > 2 cm από την τρόπιδα Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) T2 T2a b or T2b c NA e Όγκος επεκτείνεται σε κύριο βρόγχο 2 cm από την τρόπιδα Όγκος επεκτείνεται στην τρόπιδα T3 T3 NA e T4 T4 NA e T2b T3 T4

16 Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) Ατελεκτασία πνεύμονα Τμηματική ατελεκτασία πνεύμονα Ολική ατελεκτασία πνεύμονα T2 T2a b or T2b c NA e T3 T3 NA e T2b T3

17 Διήθηση μαλακών μορίων Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) Θωρακικό τοίχωμα T3 T3 NA e Διάφραγμα T3 T3 NA e Μεσοθωράκιο T4 T4 NA e Καρδιά και μεγάλα αγγεία T4 T4 NA e Τραχεία T4 T4 NA e Οισοφάγο T4 T4 NA e T3 T4 T4

18 Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) Οστική διήθηση Πλευρά T3 T3 NA e Σπονδυλικό σώμα T4 T4 NA e T3 T4

19 Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) Διήθηση νεύρου Φρενικό T3 T3 NA e Παλίνδρομο λαρυγγικό T4 T4 NA e T3 T4

20 Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) Δορυφόροι όζοι Στον ίδιο λοβό T4 T3 28 f Διαφορετικό λοβό στον ίδιο πνεύμονα M1 T4 22 f T3 T4

21 Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) Διήθηση λεμφαδένων Χωρίς λεμφαδένες N0 N0 56 g Σύστοιχοι, περιφερικοί ή πυλαίοι-μεσολόβιοι Ανώτεροι σύστοιχοι, αορτοπνευμονικοί, κατώτεροι ή υποτροπιδικοί N1 N1 38 g N2 N2 22 g Υπερκλείδιοι ή ανώτεροι ετερόπλευροι, αορτοπνευμονικοί, κατώτεροι, πυλαίοιμεσολόβιοι ή περιφερικοί N3 N3 6 g N1 N2 N3

22 Μεταστατική νόσος Ετερόπλευρη πνευμονική μετάσταση Διήθηση υπεζωκότα ή περικαρδίου Απομακρυσμένες μεταστάσεις Παλαιότερη (6 η έκδοση) Νεότερη (7 η έκδοση) Πενταετής επιβίωση (%) M1 M1a 3 h T4 M1a 2 h M1 M1b 1 h M1a M1a M1b

23 Παγίδες Φαινόμενο skip μετάσταση Διήθηση ενός πιο απομακρυσμένου λεμφαδένα παρακάμπτοντας την αναμενόμενη πορεία διήθησης. Συχνότερο σε αδενοκαρκίνωμα και όγκους που εντοπίζονται στον άνω λοβό

24 Παγίδες Πνευμονικοί όζοι Τυχαίο εύρημα; Καλοήθης; Δεύτερος πρωτοπαθής όγκος; Μεταστατική νόσος; Για να ορισθεί ως μη μεταστατική νόσος όταν εχει ίδια ιστολογική εικόνα πρέπει να εντοπίζεται σε διαφορετικό πνεύμονα, λοβό ή τμήμα, να μην έχει κοινά λεμφαγγεία, χωρις απομακρυσμένες μεταστάσεις

25 ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΟΙ ΟΖΟΙ- ΚΑΚΟΗΘΗ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΟΓΗ TNM T4 N0 MO STAGE IIIB 7 η ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ T2b N0 M1a STAGE IV

26 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Όσον αφορά την απεικόνιση του μεγέθους ενός όγκου CT ευαισθησία 78% και ειδικότητα 96% MR ευαισθησία 84% και ειδικότητα 94%.

27 ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ - PET/CT CT PET PET/CT ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΑΚΡΙΒΕΙΑ Stacy uybio et al Radiographics Antoch G et al Radiology. 2003; 227: Denaraj et al. clinical Radiology :97-108

28 ASCO NSCLC Dx Οδηγίες Σταδιοποίηση απομακρυσμένων μεταστάσεων Γενικά PET-CT συνίσταται όταν δεν υπάρχουν στοιχεία απομακρυσμένης μετάστασης στην CT Οστά Σπινθηρογράφημα οστών, Bιοψία/MR/CT Εγκέφαλος CT/MRI Επινεφρίδια PET-CT/US/CT - Βιοψία Ήπαρ PET-CT/US/CT - Bιοψία

29 ΥΤ - ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Κύρια μέθοδος διαγνωστικής προσέγγισης βλάβης α/ας & σχέσης της με γύρω δομές Αξιολόγηση δύσκολων περιοχών α/ας Καλύτερη ανάλυση. Αναγνώριση όζων έως 3-4 mm Εκτίμηση μεσοθωρακίου (λεμφαδένες, σ. άνω κοίλης φλέβας) υπεζωκότα Προεγχειρητική σταδιοποίηση παρακολούθηση κακοήθειας Ογκομετρικά δεδομένα, πολυεπίπεδη & 3D ανάδειξη Κατευθύνει διαδερμική βιοψία

30 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Δεν προσφέρει περισσότερα στοιχεία από την αξονική τομογραφία Είναι λιγότερο ακριβής από την αξονική τομογραφία σχεδόν σε όλους τους τομείς που έχουν διαγνωστική σημασία Ίσως είναι χρήσιμη για την αποκάλυψη όζων που βρίσκονται σε επαφή με αγγεία Υπερέχει της αξονικής στη σταδιοποίηση βρογχογενούς καρκινώματος, κυρίως για ανίχνευση διήθησης του θωρακικού τοιχώματος και μεσοθωρακίου και λεμφαδενικών διογκώσεων στο αορτοπνευμονικό πάράθυρο

32 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ ΒΙΟΨΙΕΣ FIDUSIALS ΓΙΑ ΑΚΘ RFA MCW

33 T2a N1 M0? T2a N1 M1b?

34 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

8 η έκδοση σταδιοποίησης NSCLC. Τι άλλαξε, που κατευθύνεται; Ιωάννης Γακίδης, MD, MSc. Χειρουργός Θώρακος Γ.Ν. Αττικής «ΚΑΤ»

8 η έκδοση σταδιοποίησης NSCLC. Τι άλλαξε, που κατευθύνεται; Ιωάννης Γακίδης, MD, MSc. Χειρουργός Θώρακος Γ.Ν. Αττικής «ΚΑΤ» Γιατί σταδιοποίηση; Η σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα στηρίζεται στην