Κεφάλαιο 4 - Διαλειτουργικότητα, Πρότυπα, Κωδικοποίηση και Συστήµατα Ταξινόµησης Ηλεκτρονικής Υγείας

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κεφάλαιο 4 - Διαλειτουργικότητα, Πρότυπα, Κωδικοποίηση και Συστήµατα Ταξινόµησης Ηλεκτρονικής Υγείας"

Transcript

1 Κεφάλαιο 4 - Διαλειτουργικότητα, Πρότυπα, Κωδικοποίηση και Συστήµατα Ταξινόµησης Ηλεκτρονικής Υγείας Σύνοψη Στο παρόν κεφάλαιο παρουσιάζονται τα κυριότερα θέµατα διαλειτουργικότητας και προτύπων στο χώρο της ηλεκτρονικής υγείας. Δίδονται οι ορισµοί και αναλύονται οι περιορισµοί και τα προβλήµατα τα οποία καλούνται να λύσουν. Παρουσιάζονται παραδείγµατα, µε τη χρήση των οποίων ο αναγνώστης µπορεί να κατανοήσει τη λειτουργία τους και τον τρόπο που προσπαθούν οι διάφοροι οργανισµοί να λύσουν τα προβλήµατα διαλειτουργικότητας µεταξύ των ετερογενών συστηµάτων. Γίνεται µια εκτενής ανασκόπηση των πλέον βασικών συστηµάτων κωδικοποίησης και ταξινόµησης µε έµφαση τόσο στο παγκόσµιο γίγνεσθαι όσο και στην ελληνική πραγµατικότητα. Με το πέρας του κεφαλαίου ο αναγνώστης θα είναι σε θέση να γνωρίζει τα κυριότερα παγκοσµίως πρότυπα ηλεκτρονικής υγείας, τους πιο σηµαντικούς τρόπους ταξινόµησης και κωδικοποίησης και άλλες σηµαντικές πληροφορίες που σχετίζονται µε το ευρύτερο θέµα της διαλειτουργικότητας των συστηµάτων υγείας. Προαπαιτούµενη γνώση Δεν απαιτείται κάποια προηγούµενη γνώση. 1. Εισαγωγή Από τα όσα έχουν ειπωθεί µέχρι στιγµής στα προηγούµενα κεφάλαια γίνεται εύκολα αντιληπτό πως οι ίδιες οι τεχνολογικές εξελίξεις στον τοµέα της ηλεκτρονικής υγείας δηµιουργούν ταυτόχρονα αυξηµένες ανησυχίες σχετικά µε θέµατα ιδιωτικότητας, ασφάλειας των πληροφοριών, κ.ά. Τα κυριότερα τεχνολογικά εµπόδια αφορούν τις υποδοµές (ιδιαίτερα στις αναπτυσσόµενες χώρες) και τα θέµατα χρήσης προτύπων και διαλειτουργικότητας. Οι περισσότερες από τις προκλήσεις αυτές µπορούν να αντιµετωπιστούν µε την πρόοδο στα πρότυπα ηλ-υγείας. Τα πρότυπα οδηγούν στα ακόλουθα οφέλη: δηµιουργούν την απαραίτητη διαλειτουργικότητα µεταξύ των υγειονοµικών συστηµάτων, ελαχιστοποιούν τους κινδύνους από την ανάπτυξη νέων τεχνολογιών, αποτρέπουν το «κλείδωµα» από έναν µοναδικό προµηθευτή, µειώνουν τις δαπάνες, αφού διευκολύνουν στην ανάπτυξη του ανταγωνισµού και εξαλείφουν την ανάγκη για ακριβές λύσεις, εξασφαλίζουν τη διάχυση και υιοθέτηση νέων λύσεων ΤΠΕ στην υγεία, αντιµετωπίζουν συγκεκριµένες ανησυχίες σχετικά µε την ιδιωτικότητα, την ασφάλεια και την ταυτοποίηση των ασθενών. Ακολουθεί ένα σχηµατικό διάγραµµα µε τις κυριότερες κατηγορίες των προτύπων που εµπίπτουν στον τοµέα της ηλεκτρονικής υγείας (Εικόνα 4.1).

2 Εικόνα 4.1 Τα πρότυπα στον τοµέα της ηλ-υγείας. 2. Διαλειτουργικότητα Όπως αναφέρθηκε και στην προηγούµενη ενότητα, η διαλειτουργικότητα αποτελεί κρίσιµο συστατικό για την επιτυχηµένη διάχυση των λύσεων της ηλ-υγείας. Η ανάπτυξη ανεξάρτητων λύσεων και εφαρµογών στον τοµέα της υγείας οδήγησε στην ύπαρξη πληροφοριακών συστηµάτων τα οποία τις περισσότερες φορές δεν µπορούν να επικοινωνήσουν µεταξύ τους. Η υγεία ως συνολικό αγαθό απαιτεί όµως και συνολικές λύσεις. Ο ασθενής που µετακινείται από ένα νοσοκοµείο σε άλλο (στην ίδια ή άλλη χώρα) απαιτεί να µπορεί να έχει πρόσβαση στον ιατρικό του φάκελο, στις εξετάσεις του, στην αγωγή που είχε ακολουθήσει κατά καιρούς, στο ιστορικό του, κ.λπ. Σύµφωνα µε τον ορισµό που δίνεται από την Ε.Ε. [1] «Η διαλειτουργικότητα συνεπάγεται ότι δύο ή περισσότερες εφαρµογές ηλ-υγείας (π.χ. ηλεκτρονικοί φάκελοι υγείας) µπορούν να ανταλλάσσουν, να κατανοούν και να ενεργούν βάσει πληροφοριών πολίτη/ασθενή και άλλων συναφών µε την υγεία πληροφοριών, και γνώσεων µεταξύ διαφορετικών - γλωσσικά και πολιτισµικά - κλινικών επιστηµόνων, ασθενών και άλλων φορέων ή οργανισµών εντός και µεταξύ των διαφόρων συστηµάτων υγείας, σε πλαίσιο συνεργασίας». Η διαλειτουργικότητα µπορεί να πάρει διάφορες µορφές στην ηλ-υγεία, όπως η ανταλλαγή µηνυµάτων µεταξύ διαφορετικών εφαρµογών, η διαλειτουργικότητα των ηλεκτρονικών φακέλων υγείας, η διαλειτουργικότητα των αναγνωριστικών στοιχείων των ασθενών, η κοινή κωδικοποίηση, οι κοινές επιχειρησιακές διαδικασίες, κ.ο.κ. Οι κατηγορίες αυτές εµπίπτουν σε δύο κύρια επίπεδα διαλειτουργικότητας: το συντακτικό και το εννοιολογικό. Το συντακτικό επίπεδο αφορά την ικανότητα των συστηµάτων να ανταλλάσσουν πληροφορίες και περιλαµβάνει το επίπεδο των δικτύων και του µέσου επικοινωνίας (π.χ. του Διαδικτύου), του χρησιµοποιούµενου πρωτοκόλλου (π.χ. HTTP ή ), του πρωτοκόλλου µηνυµάτων και µορφοποίησης µηνυµάτων (π.χ. SOAP, ebxml) και αλληλουχίας τους. Η συντακτική διαλειτουργικότητα εγγυάται τη µετάδοση και παράδοση των µηνυµάτων, αλλά χωρίς να εγγυάται ταυτόχρονα πως το περιεχόµενό τους είναι επεξεργάσιµο και κατανοητό από τον λήπτη. Για την επίτευξη του τελευταίου θα πρέπει είτε το περιεχόµενο του µηνύµατος να συµµορφώνεται µε ένα συγκεκριµένο πρότυπο το οποίο µπορεί να κατανοήσει η εφαρµογή/υπολογιστής στο άλλο άκρο, είτε να προαχθεί και η εννοιολογική διαλειτουργικότητα. Η εννοιολογική ή αλλιώς σηµασιολογική διαλειτουργικότητα αφορά στην ικανότητα των συστηµάτων που ανταλλάσσουν πληροφορίες να τις κατανοούν, ώστε να µπορούν να τις επεξεργαστούν κατάλληλα.

3 Εικόνα 4.2 Η έννοια της διαλειτουργικότητας (προσαρµογή από: Regenstrief Institute for Health Care). Η διαλειτουργικότητα γίνεται άµεσα αντιληπτό πως δεν αφορά µόνον τον τοµέα της υγείας, αλλά όλους τους τοµείς. Για παράδειγµα, η παροχή γενικότερων ευρωπαϊκών δηµόσιων υπηρεσιών σχεδόν πάντα περιλαµβάνει ανταλλαγή δεδοµένων µεταξύ συστηµάτων ΤΠΕ. Έτσι, η διαλειτουργικότητα θα µπορούσε να θεωρηθεί ως µια ευρύτερη έννοια η οποία περιλαµβάνει την ικανότητα των οργανισµών να συνεργάζονται και να αλληλεπιδρούν προς την κατεύθυνση αµοιβαία επωφελών και κοινώς συµφωνηµένων στόχων, οι οποίοι αφορούν την ανταλλαγή πληροφοριών και γνώσεων µεταξύ των εν λόγω οργανισµών δια µέσου των εργασιακών διαδικασιών που υποστηρίζουν, µέσω της ανταλλαγής δεδοµένων µεταξύ των αντίστοιχων συστηµάτων ΤΠΕ [2]. Η διαλειτουργικότητα αποτελεί προϋπόθεση για τη διευκόλυνση της αποτελεσµατικής διανοµής των υπηρεσιών ηλ-υγείας και αφορά την ανάγκη για συνεργασία, ανταλλαγή πληροφοριών, κοινή και περαιτέρω χρήση πληροφοριών για την αύξηση της διοικητικής αποτελεσµατικότητας και τη µείωση της γραφειοκρατίας για τους ασθενείς/πολίτες. Το αποτέλεσµα είναι η βελτιωµένη διανοµή υπηρεσιών στους ασθενείς, καθώς και η µείωση των δαπανών για τις διοικήσεις και τους ασθενείς/πολίτες, λόγω της αποτελεσµατικότερης διανοµής των υπηρεσιών υγείας. Με απλά λόγια, ως διαλειτουργικότητα ορίζεται η δυνατότητα δύο ή περισσότερων συστηµάτων να µπορούν να επικοινωνούν, να ανταλλάσσουν πληροφορίες αποτελεσµατικά και µε ακρίβεια και να µπορούν να χρησιµοποιήσουν την πληροφορία η οποία έχει ανταλλαχθεί. Η ανταλλαγή πληροφορίας αφορά τη λειτουργική διαλειτουργικότητα (συντακτικό επίπεδο), ενώ η δυνατότητα χρησιµοποίησής της αφορά την εννοιολογική ή σηµασιολογική διαλειτουργικότητα (εννοιολογικό επίπεδο). Εκτός όµως των όσων αναφέρθηκαν ανωτέρω, µε µια εκτενέστερη και πιο πλήρη ανάλυση της έννοιας της διαλειτουργικότητας µπορούµε να διακρίνουµε τέσσερα βασικά επίπεδα διαλειτουργικότητας [3], ώστε να είναι δυνατή η ολοκλήρωση των πληροφοριακών συστηµάτων υγείας: Τεχνικό: η τεχνική διαλειτουργικότητα αφορά τη διασύνδεση των χρησιµοποιούµενων υπολογιστών και υπηρεσιών και τη διευκόλυνση των ανεξάρτητων συστηµάτων για να

4 ανταλλάσσουν τις σχετικές µε την υγεία πληροφορίες. Αυτό το επίπεδο περιλαµβάνει θέµατα όπως οι «ανοικτές» διεπαφές, οι υπηρεσίες διασύνδεσης, η ολοκλήρωση των δεδοµένων και η χρήση ενδιάµεσων εφαρµογών, η παρουσίαση και ανταλλαγή δεδοµένων, η δυνατότητα πρόσβασης και οι υπηρεσίες σχετικές µε την ασφάλεια των δεδοµένων. Σηµασιολογικό: η σηµασιολογική διαλειτουργικότητα υπονοεί όχι µόνο τη δυνατότητα των συστηµάτων να ανταλλάσσουν δεδοµένα, αλλά και να µπορούν να τις κατανοήσουν. Αφορά εποµένως τη δυνατότητα ανταλλαγής, κατανόησης και πράξης σε σχέση µε τις πληροφορίες υγείας που µεταδόθηκαν. Οργανωτικό: η οργανωτική διαλειτουργικότητα αφορά τον καθορισµό των απαραίτητων επιχειρησιακών στόχων και των διαδικασιών για την προώθηση της συνεργασίας µεταξύ των υπηρεσιών και των φορέων παροχής υπηρεσιών υγειονοµικής περίθαλψης που επιθυµούν να ανταλλάξουν πληροφορίες αλλά έχουν διαφορετικές εσωτερικές δοµές και διαδικασίες. Νοµικό: η νοµική διαλειτουργικότητα σχετίζεται µε την ανάπτυξη του κατάλληλου νοµικού πλαισίου για να επιτρέψει την ασφαλή πρόσβαση και την επεξεργασία των πληροφοριών των ασθενών που µεταφέρονται ηλεκτρονικά. Τα επίπεδα αυτά παρουσιάζονται και στην Εικόνα 4.3. Εικόνα 4.3 Τα τέσσερα επίπεδα διαλειτουργικότητας. Με την οδηγία 2011/24/ΕΕ [4] συστήθηκε δίκτυο ηλ-υγείας µε στόχο την αντιµετώπιση των θεµάτων διαλειτουργικότητας µεταξύ των διασυνοριακών υπηρεσιών ηλ-υγείας. Το δίκτυο αυτό αποσκοπεί στην δηµιουργία και παροχή κατευθυντήριων γραµµών για την ηλ-υγεία, καθώς και σε ένα πλαίσιο διαλειτουργικότητας για διασυνοριακή παροχή υπηρεσιών ηλ-υγείας. Μέχρι το 2015, αναµένεται η Ε.Ε. να

5 προτείνει ένα πλαίσιο διαλειτουργικότητας ηλ-υγείας βάσει των αποτελεσµάτων των µελετών, των πιλοτικών και των ερευνητικών έργων που θα έχουν εκπονηθεί. Στα πλαίσια αυτά, µε τη βοήθεια του δικτύου ηλ-υγείας που συστάθηκε, η Ε.Ε. αναµένει να αντιµετωπίσει τα τέσσερα προαναφερθέντα επίπεδα διαλειτουργικότητας στο χώρο της ηλεκτρονικής υγείας µε τις ακόλουθες ενέργειες: Τεχνικό και Σηµασιολογικό: Από το 2012 και µετά, καταρτίζει κατευθυντήριες γραµµές όσον αφορά τα δεδοµένα για τα συνοπτικά δελτία ασθενών που θα ανταλλάσσονται διασυνοριακά, κοινά µέτρα για διαλειτουργική ηλεκτρονική αναγνώριση και επαλήθευση ταυτότητας στην ηλ-υγεία και προσπαθεί να βελτιώσει την ασφάλεια των πληροφοριών υγείας και των υπηρεσιών ηλ-υγείας και τη διαλειτουργικότητα των βάσεων δεδοµένων για τα φάρµακα. Έως το 2015, η Ε.Ε. επιδιώκει την έγκριση του δικτύου ηλ-υγείας για τον καθορισµό των προδιαγραφών και των πόρων σηµασιολογικής και τεχνικής διασυνοριακής διαλειτουργικότητας που είναι απαραίτητοι για το πλαίσιο διαλειτουργικότητας της ηλυγείας, καθώς και την ολοκλήρωση πρότασης πλαισίου Ενωσιακής διαλειτουργικότητας για δοκιµές, σήµανση ποιότητας και πιστοποίηση συστηµάτων ηλ-υγείας. Οργανωτικό: Από το 2013 και έπειτα, υποστηρίζει µέτρα για την περαιτέρω ενοποίηση των διαδικασιών για διασυνοριακή ηλ-υγεία, ενώ ολοκληρώνει προτάσεις σχετικά µε οργανωτικά ζητήµατα, αποβλέποντας στη διευκόλυνση της συνεργασίας σε επίπεδο Ευρωπαϊκής Ένωσης. Νοµικό: Το 2013, ξεκίνησε να δροµολογήσει µια µελέτη στο πλαίσιο του προσεχούς προγράµµατος για την υγεία, της περιόδου , µε στόχο την εξέταση των νοµοθεσιών των κρατών µελών όσον αφορά τα συστήµατα ηλεκτρονικών µητρώων υγείας, προκειµένου να προβεί σε συστάσεις για το δίκτυο ηλ-υγείας σχετικά µε νοµικές πτυχές της διαλειτουργικότητας. Σύµφωνα µε τα όσα έχουν αναλυθεί ανωτέρω, η σηµαντικότητα της διαλειτουργικότητας είναι πασιφανής. Η δηµιουργία διαλειτουργικών συστηµάτων στην υγεία θα οδηγήσει σε µείωση των εξόδων και σε αποτελεσµατικότερη και ποιοτικότερη παροχή υπηρεσιών υγείας. Στην Εικόνα 4.4 παρουσιάζεται ένα µοντέλο επικοινωνίας µε και χωρίς διαλειτουργικότητα.

6 Εικόνα 4.4 Αναπαράσταση µοντέλου επικοινωνίας µε και χωρίς διαλειτουργικότητα. Η επικοινωνία µεταξύ διαφορετικών συστηµάτων ηλ-υγείας µπορεί να αποφέρει σηµαντικά οφέλη, τόσο για τους επαγγελµατίες υγείας (π.χ. ιατρούς σε ίδια ή και διαφορετικά νοσοκοµεία) όσο και για τους ίδιους τους ασθενείς, οι οποίοι θα λαµβάνουν την πλέον αποτελεσµατική φροντίδα. Για το λόγο αυτό η διαλειτουργικότητα είναι προαπαιτούµενο, αλλά και καταλύτης για την ανάπτυξη υπηρεσιών ηλ-υγείας.

7 Για να επιτευχθεί η επιθυµητή διαλειτουργικότητα είναι αυτονόητο πως απαιτείται η στενή συνεργασία µεταξύ των παρόχων υπηρεσιών υγείας (π.χ. νοσοκοµεία), των φορέων που αποζηµιώνουν τις παρεχόµενες υπηρεσίες (π.χ. ασφαλιστικά ταµεία και ιδιωτικές ασφάλειες) και των προµηθευτών (π.χ. εταιρίες πληροφορικής). Η συνεργασία αυτή θα πρέπει να υφίσταται από την αρχή και καθ όλη τη διάρκεια του σχεδιασµού της λύσης ηλ-υγείας. Ένας ακόµη βασικός παράγοντας επίτευξης της επιθυµητής διαλειτουργικότητας σε ένα περιβάλλον µε πολλά δίκτυα, εφαρµογές από διαφορετικούς φορείς, πολλαπλές υπηρεσίες, κ.ο.κ., είναι η ανάπτυξη κοινών προτύπων. Η σηµαντικότητα της διαλειτουργικότητας σε κάθε επίπεδο και τοµέα γίνεται άµεσα αντιληπτή από τις προσπάθειες της Ε.Ε., οι οποίες απεικονίζονται στην Εικόνα 4.5. Η επίτευξη διασυνοριακής διαλειτουργικότητας στις πρωτοβουλίες για ευρωπαϊκές δηµόσιες υπηρεσίες αποτελεί πολιτική προτεραιότητα. Η Ε.Ε. αναγνωρίζει πως η παροχή αδιάλειπτων διασυνοριακών δηµόσιων υπηρεσιών (για τις οποίες η διαλειτουργικότητα αποτελεί προϋπόθεση) έχει το δυναµικό να επιφέρει σηµαντικά αποτελέσµατα για τους πολίτες και τις επιχειρήσεις. Οι πρωτοβουλίες της Ε.Ε. που παρουσιάζονται στην Εικόνα 4.5 αποκαλύπτουν την υποστήριξη που παρέχεται σε πολιτικό επίπεδο για τη διαλειτουργικότητα µεταξύ των δηµόσιων διοικήσεων (συµπεριλαµβανοµένης και της υγείας). Εικόνα 4.5 Χρονοδιάγραµµα µε πρωτοβουλίες της Ευρωπαϊκής Ένωσης που αφορούν την διαλειτουργικότητα. Η διαλειτουργικότητα στον τοµέα της υγείας µπορεί να επικεντρωθεί στους δύο ακόλουθους κύριους άξονες: Άξονας 1: Διαλειτουργικότητα ανταλλαγής µηνυµάτων υγείας Η χρήση κατάλληλων διεπαφών (interface engines), βοηθά στην ανταλλαγή πληροφοριών µεταξύ ετερογενών πληροφοριακών συστηµάτων. Οι διεπαφές αυτές ουσιαστικά συλλέγουν τα δεδοµένα από την κύρια εφαρµογή, τα κωδικοποιούν σε µηνύµατα και τα µεταδίδουν πάνω από το χρησιµοποιούµενο δίκτυο σε µια άλλη εφαρµογή. Στην πλευρά του λήπτη, το ληφθέν µήνυµα αποκωδικοποιείται και επεξεργάζεται κατάλληλα και τα δεδοµένα που περιέχει προωθούνται στην κύρια εφαρµογή του λήπτη προκειµένου να αποθηκευτούν και επεξεργαστούν ανάλογα µε τις εκάστοτε ανάγκες. Σε έναν τέτοιο σχεδιασµό, ο αριθµός των διεπαφών που χρησιµοποιούνται έχει να κάνει µε το πλήθος των εφαρµογών που πρόκειται να ανταλλάξουν µηνύµατα. Για παράδειγµα, αν πρόκειται να ανταλλάσσουν µηνύµατα πέντε εφαρµογές, απαιτούνται ν*(ν-1)/2 διεπαφές, ήτοι 10 διεπαφές. Με λίγα λόγια, η κάθε µια από τις εφαρµογές θα πρέπει να

8 επικοινωνεί µε όλες τις άλλες (τέσσερις), άρα απαιτούνται τέσσερις διεπαφές για κάθε µια εφαρµογή. Για να αντιµετωπιστεί αυτό το πρόβληµα, προτιµάται να χρησιµοποιείται η κατάλληλη κωδικοποίηση των µηνυµάτων, ώστε κάθε εφαρµογή που γνωρίζει την κωδικοποίηση αυτή να µπορεί να ανταλλάσσει µηνύµατα χρησιµοποιώντας την ίδια διεπαφή. Ένα από τα πιο διαδεδοµένα πρότυπα κωδικοποίησης µηνυµάτων στην υγεία είναι το Health Level 7 (HL7) [5]. Παρόλα αυτά όµως, αν κάποιο σύστηµα είναι συµβατό µε την τρέχουσα έκδοση του HL7, δεν σηµαίνει απαραίτητα ότι µπορεί να επικοινωνήσει εύκολα µε συστήµατα που χρησιµοποιούν παλαιότερες εκδόσεις του HL7, µιας και υπάρχουν σηµαντικά κενά στην αντιστοιχία των ορισµών των εκδόσεων. Άξονας 2: Διαλειτουργικότητα Ηλεκτρονικού Φακέλου Υγείας Ο Ηλεκτρονικός Φάκελος Υγείας (ΗΦΥ) ασθενή, µπορεί να οριστεί ως η ψηφιακή αποθήκευση πληροφοριών υγείας σχετικά µε έναν ασθενή µε σκοπό τη χρήση όλων των συλλεχθέντων πληροφοριών για τη συνεχιζόµενη φροντίδα της υγείας, την εκπαίδευση, την έρευνα και τη διατήρηση σε κάθε βήµα της εµπιστευτικότητας. Επειδή οι πληροφορίες του ΗΦΥ αποθηκεύονται σε πλήθος οργανισµών (διαφορετικά νοσοκοµεία, κέντρα υγείας, ιατρεία, διαγνωστικά κέντρα, κ.λπ.) δεν υπονοείται η διαλειτουργικότητά τους. Η συνέχιση της φροντίδας όµως απαιτεί οι εµπλεκόµενοι στην παροχή υπηρεσιών υγείας (ιατροί, νοσηλευτές, κ.λπ.) να έχουν πρόσβαση στο σύνολο των κλινικών δεδοµένων και του ιστορικού των κινήσεων του ασθενή. Για το σκοπό αυτό προωθούνται διάφορες προσπάθειες προτυποποίησης για την εξασφάλιση της επιθυµητής διαλειτουργικότητας των ΗΦΥ, όπως η CEN/TC 251 EHRcom [6], openehr [7] και HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [8]. Ακόµη και σήµερα όµως δεν έχει επιτευχθεί η ανταλλαγή δοµηµένων ψηφιακών πληροφοριών των ΗΦΥ µεταξύ των υπαρχόντων συστηµάτων. Άλλωστε η ύπαρξη πολλών και διαφορετικών προτύπων για τον ίδιο σκοπό, συνεπάγεται πως η χρήση ενός από αυτά δεν λύνει το πρόβληµα της διαλειτουργικότητας. Στην Εικόνα 4.6 παρουσιάζονται οι διαφορετικοί τύποι πληροφοριών που ενσωµατώνονται σε έναν ΗΦΥ, συµπεριλαµβανοµένων των κλινικών παρατηρήσεων, του ιατρικού ιστορικού, των θεραπειών, των αλλεργιών, των διαγνωστικών εικόνων, των πληροφοριών για τον ασθενή, της φαρµακευτικής αγωγής, καθώς και των νοµικών αδειών. Εικόνα 4.6 Τύποι πληροφοριών ενός ΗΦΥ.

9 Άλλα θέµατα που άπτονται του προβλήµατος της διαλειτουργικότητας στον τοµέα της υγείας, αφορούν στη χρήση των κατάλληλων αναγνωριστικών των ασθενών, την κωδικοποίηση των χρησιµοποιούµενων όρων, τις ιατρικές οδηγίες, τις επιχειρησιακές διαδικασίες, τη γλώσσα, κ.ά. Τα οφέλη από τη διαλειτουργικότητα των λύσεων ηλ-υγείας είναι ποικίλα: Για τους επαγγελµατίες υγείας: αναβαθµισµένη ποιότητα και ασφάλεια φροντίδας µέσω της επιτυχούς συνεργασίας µεταξύ των διαφορετικών σηµείων παροχής φροντίδας και των θεραπόντων ιατρών. Επικαιροποιηµένες πληροφορίες για τον ασθενή και ενισχυµένη υποστήριξη αποφάσεων και διαγνώσεων για τους ιατρούς βάσει εµπειριών και κλινικών πρωτοκόλλων. Για τους ασθενείς: παροχή υπηρεσιών στο σηµείο της ανάγκης, αίσθηµα ασφάλειας, ποιότητα φροντίδας ακόµη και στο εξωτερικό. Για τους πληρωτές: µείωση των δαπανών για τα πληροφοριακά συστήµατα ηλ-υγείας. Για παράδειγµα, λόγω της διαλειτουργικότητας, µπορεί να µεταφερθεί άµεσα µια εξέταση Μαγνητικής Τοµογραφίας (MRI - Magnetic Resonance Imaging) που εκτελέστηκε σε ένα νοσοκοµείο στο γραφείο ενός ιατρού ή σε άλλο νοσοκοµείο κατά τη νοσηλεία του ασθενή, χωρίς να χρειάζεται ο ασθενής να επαναλάβει την εξέταση. Για τη βιοµηχανία υγείας: η χρήση κοινού πλαισίου διαλειτουργικότητας λύσεων ηλ-υγείας σε ευρωπαϊκό επίπεδο µπορεί να ενισχύσει την δηµιουργία µιας ενιαίας ψηφιακής αγοράς για τον τοµέα της υγείας, αυξάνοντας τον ανταγωνισµό και µειώνοντας τα κόστη για τους φορείς που αναπτύσσουν τέτοιες λύσεις. Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή, αναγνωρίζοντας τη σηµαντικότητα της διαλειτουργικότητας, έχει ήδη προχωρήσει σε αρκετές ενέργειες προς αυτή την κατεύθυνση (Πίνακας 4.1). Πρωτοβουλίες Πολιτικής Recommendation on cross-border interoperability of Electronic Health Record systems (2008) [9] The Council Conclusions on safe and efficient healthcare through ehealth (2009) [10] The ehealth Governance Initiative (ehgi) [11] The EU-US Memorandum of Understanding on ehealth (2010) [12] The European Commission's Communication on Περιγραφή Κατευθυντήριες οδηγίες για την υλοποίηση διαλειτουργικών Ηλεκτρονικών Φακέλων Υγείας ικανών να ανταλλάσσουν δεδοµένα ασθενών µε ασφάλεια µεταξύ των χωρών της Ε.Ε. Καλεί τα κράτη µέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης να διασφαλίσουν ότι η διαλειτουργικότητα των υπηρεσιών ηλεκτρονικής υγείας σε σχέση µε τα οργανωτικά και εθνικά σύνορα λαµβάνεται υπόψη τόσο στις στρατηγικές τους για την υγεία όσο και στα εκάστοτε επενδυτικά τους σχέδια. Συστάθηκε στη βάση των συµπερασµάτων της προηγούµενης πρωτοβουλίας, ως οµάδα εργασίας υψηλού επιπέδου που αποτελείται από εκπροσώπους από τα κράτη µέλη. Απώτερος σκοπός είναι να προωθήσει την ηλεκτρονική υγεία στην Ευρώπη µε στόχο την «ανάπτυξη και την πραγµατική χρήση διαλειτουργικών υπηρεσιών ηλεκτρονικής υγείας εντός και µεταξύ των εθνικών συστηµάτων υγείας.». Παρέχει στοιχεία σχετικά µε νοµικά, ηθικά και ρυθµιστικά θέµατα ζωτικής σηµασίας για τις εφαρµογές ηλ-υγείας. Απασχολείται επίσης µε θέµατα τυποποίησης της σηµασιολογίας, της ορολογίας, της αναγνώρισης και της ταυτοποίησης, που είναι ζωτικής σηµασίας για την επιτυχή ανταλλαγή πληροφοριών στα πλαίσια της ηλ-υγείας. Τονίζει την ανάγκη για ένα κοινό όραµα για διεθνώς αναγνωρισµένα πρότυπα διαλειτουργικότητας και προβλέπει την ενεργό συνεργασία και την ανταλλαγή πληροφοριών για την ανάπτυξη λύσεων που θα επιτρέψουν την ασφαλή ανταλλαγή κλινικών πληροφοριών. Εισάγει το Ευρωπαϊκό Πλαίσιο Διαλειτουργικότητας (EIF-

10 interoperability for public services (2010) [13] Directive on patients' rights in cross-border healthcare (2011) lays down measures to support Member States in developing common identification and authentication measures intended to facilitate transferability of data in cross-border care settings (article 14 of the directive). Proposal for a Regulation on European Standardization (2011) [15] Connecting Europe Facility (CEF) [16] SEHGovIA project [17] CEN Technical Committee 251 [18] ISA Programme [19] European Interoperability Framework), το οποίο προωθεί και υποστηρίζει την παροχή ευρωπαϊκών δηµόσιων υπηρεσιών µε την προώθηση της διασυνοριακής και διατοµεακής διαλειτουργικότητας. Υλοποιείται µέσω του προγράµµατος Λύσεων Διαλειτουργικότητας για τις Ευρωπαϊκές Δηµόσιες Διοικήσεις (ISA- Interoperability Solutions for European Public Administrations) [3]. Θεσπίζει µέτρα για να υποστηρίξει τα κράτη µέλη στην ανάπτυξη κοινών µέτρων αναγνώρισης και ταυτοποίησης που προορίζονται για τη διευκόλυνση της µεταφοράς των δεδοµένων σε περιπτώσεις διασυνοριακής περίθαλψης [14]. Σκοπός της ήταν να προωθηθεί η ευρύτερη αναγνώριση των προτύπων ΤΠΕ που αναπτύχθηκαν από κοινοπραξίες του κλάδου σε παγκόσµιο επίπεδο, καθώς και να βελτιώσει την συµµετοχή από µικροµεσαίες επιχειρήσεις (ΜΜΕ) και να αυξήσει τα διαθέσιµα πρότυπα της Ευρωπαϊκής Ένωσης για τις υπηρεσίες. Είναι ένα σχέδιο χρηµατοδότησης της τάξης των 50 δις ευρώ για την ανάπτυξη ψηφιακών υπηρεσιών µε στόχο την επίτευξη µιας ψηφιακής ενιαίας αγοράς. Ένα µέρος της χρηµατοδότησης στοχεύει στην ανάπτυξη διασυνοριακών υποδοµών διαλειτουργικότητας και στα σχετικά κόστη λειτουργίας σε διάφορους τοµείς παροχής δηµόσιων υπηρεσιών, συµπεριλαµβανοµένης και της ηλεκτρονικής υγείας. Το συγκεκριµένο έργο, ως πλατφόρµα διάχυσης και επικοινωνίας πληροφοριών, υποστηρίζει τις προσπάθειες της πρωτοβουλίας για τη διακυβέρνηση της ηλεκτρονικής υγείας (ehealth Governance Initiative ehgi). Είναι µια οµάδα εργασίας για την τυποποίηση της ηλεκτρονικής υγείας σε επίπεδο Ευρωπαϊκής Ένωσης. Σκοπός της είναι να επιτευχθεί η επιθυµητή συµβατότητα και διαλειτουργικότητα µεταξύ των ανεξάρτητων συστηµάτων και να επιτρέψει την αρθρωτή δοµή των ΗΦΥ. Αφορά την επίτευξη αποτελεσµατικών δηµόσιων υπηρεσιών για τους πολίτες και τις επιχειρήσεις σε ολόκληρη την Ευρώπη. Για το σκοπό αυτό προσπαθεί να διευκολύνει την διασυνοριακή ηλεκτρονική συνεργασία µεταξύ των ευρωπαϊκών δηµόσιων διοικήσεων. Ο προϋπολογισµός του προγράµµατος είναι 164,1 εκατοµµύρια ευρώ. Πίνακας 4.1 Πρωτοβουλίες/Ενέργειες πολιτικής για την επίτευξη διαλειτουργικότητας σε επίπεδο Ευρωπαϊκής Ένωσης. 3. Θέµατα Κωδικοποίησης και Ταξινόµησης Ένα από τα σηµαντικότερα θέµατα και προβλήµατα στο χώρο της υγείας είναι η έλλειψη µιας µοναδικής ή αλλιώς η ταυτόχρονη πολύπλευρη κωδικοποίηση και ταξινόµηση. Η παραγωγή δεδοµένων και πληροφοριών στον τοµέα της υγείας είναι υπέρογκη. Η πηγή (διοικητικά, οικονοµικά, ιατρικά, νοσηλευτικά, κ.ο.κ.) και η µορφή τους (ηχητικά, βίντεο, εικόνες, κείµενα, βιοσήµατα, κ.ο.κ.) ποικίλει. Στην Εικόνα 4.7, παρουσιάζεται ένα σχηµατικό διάγραµµα της ανάγκης για προτυποποίηση και κωδικοποίηση προκειµένου να µπορούν τα διάφορα υποσυστήµατα και υποµονάδες ενός συστήµατος υγείας να επικοινωνήσουν και να ανταλλάξουν µηνύµατα και δεδοµένα.

11 Εικόνα 4.7 Σχηµατικό διάγραµµα της ανάγκης για χρήση προτύπων και κωδικοποιήσεων. Ακόµη και σήµερα η έλλειψη ενός τυποποιηµένου λεξικού, ορολογίας, προτύπων και πρωτοκόλλων στο χώρο των επιστηµών υγείας, αποτελεί σηµαντικό σκόπελο στην περαιτέρω προώθηση αυτοµατοποιηµένων συστηµάτων και διαδικασιών. Η χρήση των υπολογιστών στη διαχείριση των δεδοµένων και πληροφοριών υγείας κάνει ακόµη πιο αισθητό το συγκεκριµένο πρόβληµα, µιας και απαιτεί οµοιοµορφία στη συστηµατοποίηση και κωδικοποίηση των δεδοµένων και των ορισµών τους προκειµένου να επιτευχθεί η ορθή επεξεργασία τους από τα πληροφοριακά συστήµατα. Μέσω της ορθής κωδικοποίησης, επιτρέπεται η τυποποιηµένη και συστηµατική αποθήκευση πληροφοριών προκειµένου να διατηρούνται τα ιατρικά ιστορικά, να υποβοηθούνται οι διαγνώσεις και να παρέχονται εντέλει καλύτερες και ποιοτικότερες υπηρεσίες υγείας. Ταυτόχρονα, όπως και σε κάθε άλλη διοικητική διαδικασία, µέσω της κωδικοποίησης, µπορούµε να συγκρίνουµε τα δεδοµένα και να καταλήξουµε σε διοικητικά και στατιστικά συµπεράσµατα, χαράσσοντας έγκαιρα την κατάλληλη στρατηγική.

12 Ως κωδικοποίηση στο χώρο της υγείας, ορίζουµε τη διαδικασία οργάνωσης πληροφοριών ή δεδοµένων υγείας σε κατηγορίες, στις οποίες δίνονται κωδικοί, (που είναι συνήθως αριθµητικοί ή αλφαριθµητικοί) µε σκοπό τη συντόµευση, αποθήκευση και εύκολη ανάκτηση των δεδοµένων αυτών. Εναλλακτικά µπορούµε να την ορίσουµε ως το µετασχηµατισµό των λεκτικών περιγραφών των ασθενειών, των τραυµατισµών, των διαδικασιών, κ.ο.κ., σε αλφαριθµητικούς προσδιορισµούς. Ένα σύστηµα κωδικοποίησης οφείλει σε ένα µόνο κωδικό να µαζεύει όλες τις ορολογίες που αναφέρονται, π.χ. σε µία ασθένεια και τα λογικά συνώνυµά της. Η κωδικοποίηση προσφέρει εποµένως µια «κοινή γλώσσα» αναπαράστασης και ερµηνείας των δεδοµένων και των εννοιών, το οποίο είναι βασικό προαπαιτούµενο για την επίτευξη της σηµασιολογικής διαλειτουργικότητας. Με αυτό τον τρόπο µειώνονται η ασάφεια και τα σφάλµατα και αναβαθµίζεται η ποιότητα των δεδοµένων, ενώ επιτυγχάνεται η τυποποίηση και η συγκρισιµότητα των δεδοµένων, η ταχύτερη επεξεργασία και αναζήτηση των δεδοµένων µέσω υπολογιστών και η παραγωγή λογικών συσχετισµών µεταξύ των δεδοµένων. Ένα σύστηµα ταξινόµησης (classification system) αποτελεί από την άλλη ένα σύστηµα οργάνωσης σε κατηγορίες ή τάξεις δεδοµένων ή πληροφοριών υγείας, µε βάση τα παρόµοια χαρακτηριστικά που µπορεί να έχουν µεταξύ τους. Σύµφωνα µε τα ανωτέρω, η κωδικοποίηση είναι η απόδοση ενός κωδικού σε µια οντότητα. Αν και υφίστανται πολλών ειδών κωδικοποιήσεις, τα δύο κυριότερα είδη στη σηµειολογία είναι: η ταξινόµηση (classification), η οποία έχει ως κύριο χαρακτηριστικό την απόδοση κωδικών σε οντότητες έτσι ώστε οι οντότητες να ορίζονται κατά το δυνατόν αµφιµονοσήµαντα και η ονοµατολογία (nomenclature), η οποία είναι η ταξινοµηµένη συλλογή συνδεδεµένων όρων. Άλλα είδη κωδικοποίησης αποτελεί ο θησαυρός λέξεων (thesaurus), η ταξινοµία (taxonomy) και η επίσηµη ορολογία (formal terminology). Γίνεται άµεσα αντιληπτή εποµένως η ανάγκη για διεθνή συνεργασία στην προσπάθεια ενιαίας κωδικοποίησης, ταξινόµησης και προτύπων στο χώρο της υγείας. Τέτοιες ενέργειες έχουν ήδη γίνει αρκετές (π.χ. ICD-10, DICOM, HL7, SNOMED, LOINC, κ.ά.). Η Παγκόσµια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) έχει εκδώσει τη Διεθνής Ταξινόµηση Ασθενειών (ICD-10 - International Classification of Diseases) [20] ως ένα παράδειγµα ταξινόµησης, ενώ η κωδικοποίηση της συστηµατοποιηµένης ονοµατολογίας της Ανθρώπινης ιατρικής και Κτηνιατρικής (SNOMED - Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine) [21] αποτελεί παράδειγµα µιας ονοµατολογίας. Ο τρόπος κωδικοποίησης δεν θα πρέπει απλά να επικεντρώνεται στον περιγραφικό σκοπό των δεδοµένων, αλλά να στοχεύει στην αξιοποίησή τους σε κλινικό, οικονοµικό και διοικητικό επίπεδο. Είναι σηµαντικό εποµένως να βρεθεί µια κοινή ορολογία, τόσο σε επίπεδο ονοµατολογίας όσο και σε επίπεδο κωδικοποίησης η οποία θα µπορεί να αποδίδει µε ποιότητα και αξιοπιστία την παραγόµενη και συλλεχθείσα πληροφορία στο χώρο της υγείας. Σύµφωνα µε τον Krippendorff [22], η αξιοπιστία παράγεται µέσω της σταθερότητας, της ικανότητας αναπαραγωγής και ακρίβειας, ενώ η ποιότητα µε τη σωστή απόδοση των όρων, έτσι ώστε να επιτρέπεται η ανάκτηση των δεδοµένων µε συνεπή τρόπο. Όλα τα συστήµατα πληροφορικής επεξεργάζονται και αποθηκεύουν δεδοµένα, αλλά και επικοινωνούν µεταξύ τους. Ο τρόπος επεξεργασίας, αποθήκευσης και µεταφοράς των δεδοµένων όµως δεν είναι ο ίδιος για όλα τα συστήµατα. Για αυτό το λόγο, θα πρέπει να στηρίζεται σε ένα πρότυπο. Ως πρότυπο ορίζεται ένα σύνολο προδιαγραφών που περιγράφει ακριβώς το πώς µεταφέρονται ή αποθηκεύονται τα δεδοµένα. Τα πρότυπα είναι επί της ουσίας το κλειδί για την πρόσβαση στα δεδοµένα που περιέχει ένα σύστηµα. Αν δεν είναι γνωστός ο τρόπος αποθήκευσης και µεταφοράς των δεδοµένων αυτών, δεν εξασφαλίζεται η δυνατότητα πρόσβασης. Ως πρότυπο ορίζεται ουσιαστικά ένα σύνολο κανόνων, συνθηκών, απαιτήσεων και τρόπων αναπαράστασης της πληροφορίας. Με τη χρήση των προτύπων αποφεύγονται ασυµβατότητες, ασάφειες και παρερµηνείες των δεδοµένων. Στην υγεία µπορούµε να διακρίνουµε µια σειρά από βασικές κατηγορίες προτύπων: πρότυπα επικοινωνίας, πρότυπα αναπαράστασης κλινικών δεδοµένων,

13 πρότυπα αναγνώρισης, πρότυπα ασφάλειας ιατροτεχνολογικών προϊόντων, πρότυπα αρχιτεκτονικής ηλεκτρονικού φακέλου υγείας, πρότυπα ασφάλειας των δεδοµένων και εξασφάλισης του ιατρικού απορρήτου. Με την εισαγωγή των υπολογιστών στη διαχείριση των δεδοµένων υγείας, είναι αναγκαία η οµοιοµορφία στη συστηµατοποίηση/κωδικοποίηση των δεδοµένων αυτών και των ορισµών τους. Χωρίς µια προκαθορισµένη ορολογία είναι αδύνατον να γίνει µια αυτοµατοποιηµένη σύνθεση των δεδοµένων υγείας. Για παράδειγµα, σε ένα συγκεκριµένο ασθενή µπορεί να καταγραφεί από έναν ιατρό ότι έχει «βραχύτητα αναπνοής» και αργότερα κάποιος άλλος ιατρός να καταχωρήσει για τον ίδιο ασθενή ότι έχει «δύσπνοια». Ένα πρόγραµµα υπολογιστή θα αποτύχει στο να υποδείξει ότι ο συγκεκριµένος ασθενής έχει το ίδιο πρόβληµα και στις δύο αυτές περιπτώσεις. Σε παγκόσµιο επίπεδο, υπάρχει µια τεράστια κινητικότητα στο θέµα της ανάπτυξης προτύπων στο χώρο της υγείας. Για το λόγο αυτό, υφίσταται πληθώρα προτύπων σε όλα τα επίπεδα. Οι οµάδες που τα αναπτύσσουν προσπαθούν να χρησιµοποιήσουν ως βάση τα καλύτερα χαρακτηριστικά από τα υπάρχοντα πρότυπα, παρά να ξεκινούν από το µηδέν. Παρόλα αυτά ακόµη δεν υπάρχει κάποιο κοινά αποδεκτό πρότυπο σε διεθνές επίπεδο που να εξασφαλίζει τα επιθυµητά οφέλη. Στην Ευρώπη, η Τεχνική Επιτροπή 251 (TC 251) [23] του Ευρωπαϊκού Οργανισµού Τυποποίησης (Comitteé Europeéne de Normalisation CEN) είναι υπεύθυνη για την τυποποίηση µηνυµάτων πληροφορικής στην υγεία. Στη συνέχεια, ακολουθεί µια ανάλυση των πιο γνωστών κωδικοποιήσεων και προτύπων στο χώρο της υγείας. 3.1 HL7 (Health Level 7) Ο οργανισµός HL7 (Health Level 7) [5] δηµιουργήθηκε στις Η.Π.Α. το 1987 µε σκοπό την προτυποποίηση των µηνυµάτων σχετικά µε την εισαγωγή, καταχώρηση, µεταφορά και χρέωση ασθενών, την επικοινωνία µεταξύ νοσοκοµείων και ασφαλιστικών εταιριών καθώς και τη γενική διαχείριση φαρµακευτικών παραγγελιών. Εστιάζεται στην ανταλλαγή µηνυµάτων στο χώρο της υγείας και αποτελεί ένα από τα πιο διαδεδοµένα πρότυπα ανταλλαγής πληροφοριών µέσω µηνυµάτων σε κλινικό περιβάλλον. Το πρότυπο HL7 έχει αναγνωριστεί από διάφορα εθνικά ιδρύµατα προτυποποίησης, όπως το Αµερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Προτύπων (American National Standards Institute - ANSI) [24] και το Γερµανικό Ινστιτούτο για Προτοτυποποίηση (German Institute for Standardization DIN) [25], ενώ χρησιµοποιείται καθηµερινά σε εκατοντάδες νοσοκοµεία σε όλο τον κόσµο, συνδέοντας µια µεγάλη ποικιλία εφαρµογών και συστηµάτων. Οι περισσότερες συσκευές ιατροτεχνολογικού εξοπλισµού έχουν τη δυνατότητα πλέον να επικοινωνήσουν χρησιµοποιώντας HL7 µηνύµατα, ενώ σχεδόν όλα τα πληροφοριακά συστήµατα µπορούν να στείλουν και να λάβουν αντίστοιχα µηνύµατα µέσω του πρωτοκόλλου ανταλλαγής µηνυµάτων HL7. Ο οργανισµός Health Level Seven International είναι ένας από τους πολλούς, πιστοποιηµένους από το Αµερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Προτύπων (American National Standards Institute - ANSI), Οργανισµούς Ανάπτυξης Προτύπων (Standards Developing Organizations - SDOs) [26] που δραστηριοποιούνται στην ανάπτυξη προτύπων στο χώρο της υγειονοµικής περίθαλψης. Οι περισσότεροι SDOs παράγουν πρότυπα, τα οποία αποκαλούνται καµιά φορά και προδιαγραφές ή πρωτόκολλα, για µια ιδιαίτερη περιοχή υγειονοµικής περίθαλψης όπως το φαρµακείο, τις ιατρικές συσκευές, τη µετάδοση και συναλλαγή στο χώρο της απεικόνισης, κ.λπ. Το HL7 αφορά τόσο τα κλινικά όσο και τα διοικητικά δεδοµένα. Η αποστολή του οργανισµού HL7 είναι η δηµιουργία αξιόπιστων προτύπων ανταλλαγής, διαχείρισης και ολοκλήρωσης δεδοµένων που αφορούν την κλινική φροντίδα του ασθενή, καθώς και τη διαχείριση, οργάνωση και αξιολόγηση των υπηρεσιών ιατρικής περίθαλψης. Ο οργανισµός ενθαρρύνει τη δηµιουργία ευέλικτων προτύπων, οδηγιών, µεθοδολογιών, πρωτοκόλλων και άλλων συναφών υπηρεσιών και προϊόντων, προκειµένου να καταστεί εφικτή η διαλειτουργικότητα πληροφοριακών συστηµάτων στην υγεία και η ανταλλαγή δεδοµένων και πληροφοριών, από και προς τον ηλεκτρονικό φάκελο του ασθενή. Προς την καλύτερη κατανόηση, ακολουθεί ένα παράδειγµα µηνύµατος HL7 από τον χώρο της υγείας µαζί µε την επεξήγησή του.

14 Ένα πολύ κοινό µήνυµα θα αφορούσε την εισαγωγή ενός ασθενή στο νοσοκοµείο. Για το σκοπό αυτό θα χρειαζόµασταν κατ ελάχιστο κάποια βασικά στοιχεία, όπως το ονοµατεπώνυµο του ασθενή, τα δηµογραφικά του στοιχεία, την ηµεροµηνία γέννησης, το φύλο, τα κοντινά πρόσωπα επικοινωνίας και τα στοιχεία τους σε περίπτωση που υπάρξουν σηµαντικά προβλήµατα, ένα αναγνωριστικό του ασθενούς, το πού νοσηλεύτηκε (δωµάτιο και κρεβάτι), τα στοιχεία του ιατρού που ολοκλήρωσε την εισαγωγή, καθώς και την αιτία εισαγωγής. Ένα τέτοιο µήνυµα θα ήταν το ακόλουθο. MSH ^~\& EPICADT DH LABADT DH ADT^A01 HL7MSG00001 P 2.3 EVN A PID MRN12345^5^M11 ΤΥΧΑΙΟΠΟΥΛΟΣ^ΑΝΤΩΝΗΣ^III M C 10 ΦΩΚΙΩΝΟΣ^^ΑΙΓΑΛΕΩ^ΤΚ^11442 GR S MRN ^2^M ^ NC NK1 1 ΤΥΧΑΙΟΠΟΥΛΟΥ^ΜΑΡΙΑ WIFE NK^NEXT OF KIN PV1 1 I 3000^313^ ^ΙΑΤΡΟΠΟΥΛΟΣ^ΔΙΟΝΥΣΗΣ SUR ADM A0 Το ανωτέρω µήνυµα αναφέρεται στον ασθενή ΤΥΧΑΙΟΠΟΥΛΟΣ ΑΝΤΩΝΗΣ, στον οποίο έγινε εισαγωγή στις 10 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ του 2014, στις 11:15 το πρωί από τον ιατρό ΙΑΤΡΟΠΟΥΛΟΣ ΔΙΟΝΥΣΗΣ (µε αριθµό µητρώου #004789) για χειρουργείο. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε στο δωµάτιο 313, στο κρεβάτι 01 στην κλινική Προτού ξεκινήσουµε την ανάλυση του µηνύµατος είναι χρήσιµο να επεξηγηθούν κάποια πολύ βασικά σύµβολα που χρησιµοποιούνται. Το σύµβολο καλείται BAR (µπάρα) και χρησιµοποιείται για να διαχωρίσει τα πεδία µεταξύ τους. Το σύµβολο «^» χρησιµοποιείται ως το κενό διάστηµα. Συνεπώς η εµφάνιση µιας συνεχούς ακολουθίας από το ίδιο σύµβολο, όπως σηµαίνει πως τα ενδιάµεσα πεδία ήταν προαιρετικά και δεν συµπληρώθηκαν. Όπως σε κάθε άλλη περίπτωση, έτσι και εδώ, αν θέλουµε να στείλουµε ένα µήνυµα πρέπει να καθορίσουµε την διεύθυνση του αποστολέα και του παραλήπτη. Θα πρέπει επίσης να υπογράψουµε κατά την παραλαβή του µηνύµατος. Η ίδια διαδικασία αντικατοπτρίζεται και στα µηνύµατα HL7 µέσω του τµήµατος MSH (Message Header). Η ακόλουθη εικόνα απεικονίζει τα προαπαιτούµενα πεδία που πρέπει να συµπληρωθούν στο τµήµα MSH του µηνύµατος, καθώς και τις τιµές µε τις οποίες εµπλουτίζονται. Στο συγκεκριµένο παράδειγµα υποθέτουµε πως το Epic ADT σύστηµα στέλνει το συγκεκριµένο µήνυµα προς το Lab σύστηµα.

15 Εικόνα 4.8 Τµήµα MSH ενός µηνύµατος HL7. Η ανωτέρω πληροφορία κωδικοποιείται εποµένως στο ακόλουθο µέρος του τελικού µηνύµατος (διευκρινίζεται πως ο τύπος µηνυµάτων ADT είναι ο πιο κοινός και ο κωδικός Α01 αφορά το τµήµα του ADT όπου αναφέρεται σε πληροφορίες υποδοχής ή επίσκεψης): MSH ^~\& EPICADT DH LABADT DH ADT^A01 HL7MSG00001 P 2.3 Οµοίως µε προηγουµένως, όσον αφορά το τµήµα EVN (Event Type) του µηνύµατος, η Εικόνα 4.9 παρουσιάζει τα στοιχεία που απαιτούνται και µε τα οποία εµπλουτίζεται το µήνυµα του παραδείγµατος. Εικόνα 4.9 Τµήµα EVN ενός µηνύµατος HL7. Η ανωτέρω πληροφορία κωδικοποιείται εποµένως στο ακόλουθο µέρος του τελικού µηνύµατος: EVN A Το τµήµα PID (Patient Identification) περιέχει πληροφορίες όπως το ονοµατεπώνυµο του ασθενή, κ.ο.κ. Απαιτεί επίσης την χρήση του κενού διαστήµατος και της νέας γραµµής. Για αυτό το λόγο χρησιµοποιούνται και οι χαρακτήρες ελέγχου, όπως το σύµβολο «^». Τα δεδοµένα που αποστέλλονται φαίνονται στην επόµενη εικόνα (Εικόνα 4.10).

16 Εικόνα 4.10 Τµήµα PID ενός µηνύµατος HL7. Ακολουθώντας την ίδια διαδικασία, κωδικοποιούµε τα δεδοµένα ως ακολούθως (όπου µε Μ συµβολίζουµε το φύλο ΑΡΡΕΝ ή στην αγγλική MALE και µε «S» συµβολίζεται ότι είναι άγαµος ή Single στην αγγλική. Επισηµαίνεται, πως κάποιος ασθενής µπορεί να έχει πάνω από ένα MRN-Medical Record Number. Επίσης, ο αριθµός που εµφανίζεται προς το τέλος αφορά το SSN-Social Security Number του ασθενή ή τον αντίστοιχο ΑΜΚΑ-Αριθµό Μητρώου Κοινωνικής Ασφάλισης στην Ελλάδα. Τέλος, το τελευταίο νούµερο ^NC αφορά την άδεια οδήγησης του ασθενή). PID MRN12345^5^M11 ΤΥΧΑΙΟΠΟΥΛΟΣ^ΑΝΤΩΝΗΣ^III M C 10^ΦΩΚΙΩΝΟΣ^^ΑΙ ΓΑΛΕΩ^ΤΚ^11442 GR S MRN ^2^M ^NC Για την καλύτερη κατανόηση του PID µηνύµατος, παρατίθεται στην συνέχεια ο πίνακας (Πίνακας 4.2) µε τα αναγνωριστικά στοιχεία για το κάθε ξεχωριστό πεδίο του. Η πρώτη στήλη αφορά τον αύξοντα αριθµό του κάθε πεδίου και η τελευταία το τι ακριβώς περιέχει το συγκεκριµένο πεδίο. Έτσι, στο τρίτο πεδίο (SEQ=3) θα πρέπει να µπαίνει ο µοναδικός αριθµός ασθενή όταν πρόκειται για εσωτερικό ασθενή, ενώ στο πέµπτο πεδίο (SEQ=5) εισάγεται το ονοµατεπώνυµο του ασθενή, στο έβδοµο πεδίο (SEQ=7) βάζουµε την ηµεροµηνία γέννησης του ασθενή, κ.ο.κ. SEQ LEN DT OPT RP/# ELEMENT NAME 1 4 SI O Set ID Patient ID 2 20 CX O Patient ID (External ID) 3 20 CX R Y Patient ID (Internal ID) 4 20 CX O Y Alternate Patient ID PID 5 48 XPN R Y Patient Name 6 48 XPN O Mother s Maiden Name 7 26 TS O Date/Time of Birth

17 SEQ LEN DT OPT RP/# ELEMENT NAME 8 1 IS O Sex 9 48 XPN O Y Patient Alias 10 1 IS O Race XAD O Y Patient Address 12 4 IS B Country Code XTN O Y Phone Number Home XTN O Y Phone Number Business CE O Primary Language 16 1 IS O Marital Status 17 3 IS O Religion CX O Patient Account Number ST O SSN Number Patient DLN O Driver s License Number - Patient CX O Y Mother s Identifier 22 3 IS O Ethnic Group ST O Birth Place 24 2 ID O Multiple Birth Indicator 25 2 NM O Birth Order 26 4 IS O Y Citizenship CE O Veterans Military Status CE O Nationality TS O Patient Death Date and Time 30 1 ID O Patient Death Indicator Πίνακας 4.2 Τα πεδία του τµήµατος PID σε ένα µήνυµα HL7. Ακολουθεί το τµήµα του µηνύµατος ΝΚ1 (Next of Kin) σχετικά µε τα κοντινά ή συγγενικά πρόσωπα (Εικόνα 4.11).

18 Εικόνα 4.11 Τµήµα ΝΚ1 ενός µηνύµατος HL7. Κωδικοποιώντας τα ανωτέρω δεδοµένα καταλήγουµε στο ακόλουθο τµήµα του µηνύµατος HL7: NK1 1 ΤΥΧΑΙΟΠΟΥΛΟΥ^ΜΑΡΙΑ WIFE NK^NEXT OF KIN Τέλος, έχουµε το τµήµα PV1 (Patient Visit) του µηνύµατος (Εικόνα 4.12). Εικόνα 4.12 Τµήµα PV1 ενός µηνύµατος HL7.

19 Κωδικοποιώντας τα ανωτέρω δεδοµένα καταλήγουµε στο ακόλουθο τµήµα του µηνύµατος HL7: PV1 1 I 3000^313^ ^ΙΑΤΡΟΠΟΥΛΟΣ^ΔΙΟΝΥΣΗΣ SUR ADM A0 Σύµφωνα µε τα όσα αναλύθηκαν παραπάνω, γίνεται εύκολα αντιληπτό πως το HL7 αποτελεί επί της ουσίας ένα πρωτόκολλο για την ανταλλαγή πληροφοριών µεταξύ των ιατρικών εφαρµογών. Ένα πρωτόκολλο στην ορολογία της πληροφορικής είναι ένα σύνολο επίσηµων και καλά καθορισµένων κανόνων, για την ανταλλαγή πληροφοριών µεταξύ των προγραµµάτων Η/Υ. Ειδικά το HL7, είναι ένα πρωτόκολλο για την ανταλλαγή δεδοµένων που καθορίζει το σχήµα και το περιεχόµενο των µηνυµάτων έτσι ώστε να καταστεί δυνατή η επικοινωνία µεταξύ διαφορετικών µηχανηµάτων και εφαρµογών. Καθορίζει δηλαδή µία επικοινωνία µεταξύ δύο ανεξάρτητων εφαρµογών, παρά το συγκεκριµένο ρόλο κάθε εφαρµογής στη διαδικασία παροχής υγειονοµικής περίθαλψης. Από την άνοιξη του 1997, οι τεχνικές επιτροπές του HL7 ασχολήθηκαν µε την υλοποίηση της έκδοσης 3, η οποία χρησιµοποιεί µια µεθοδολογία βασισµένη σε ένα Μοντέλο Αναφοράς Πληροφοριών (Reference Information Model - RIM). Η έκδοση 3 αποτελεί έναν επαναπροσδιορισµό του προτύπου HL7 στην προσπάθεια του οργανισµού να ξεπεράσει µερικά από τα προβλήµατα που αναφέρθηκαν στις προηγούµενες εκδόσεις (2.x). Η µεθοδολογία της έκδοσης 3 είναι αντικειµενοστραφής και χρησιµοποιεί αποκλειστικά την κωδικοποίηση XML4 για την ανταλλαγή των δεδοµένων αντί του απλού κειµένου ASCII που χρησιµοποιούν οι εκδόσεις 2.x. Η έκδοση 3 στοχεύει στην υποστήριξη των διαδικασιών εργασίας στο χώρο της υγείας και αποτελείται από ένα επιµεληµένο σύνολο έτοιµων και άµεσα υλοποιήσιµων µοντέλων (για τα µηνύµατα, τα έγγραφα ή τις υπηρεσίες) που δηµιουργήθηκε µε το HL7 Development Framework (HDF). Απώτερος στόχος του HL7 αποτελεί η υλοποίηση ενός προτύπου επαρκώς προσδιορισµένου και δοκιµασµένου, και το οποίο θα παρέχει τη δυνατότητα να πιστοποιείται η προσαρµογή των προµηθευτών στο χώρο της υγειονοµικής περίθαλψης. 3.2 DICOM Το πρότυπο επικοινωνίας ιατρικής ψηφιακής εικόνας DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) [27] προτάθηκε από το Αµερικανικό Κολλέγιο Ραδιολογίας (American College of Radiology - ACR) και την Εθνική Ένωση Κατασκευαστών Ηλεκτρολόγων (National Electrical Manufacturers Association - NEMA) το Σήµερα, το πρότυπο βρίσκεται στην τρίτη του έκδοση (DICOM 3.0) και χρησιµοποιείται συνήθως για τη µεταφορά, αποθήκευση, διανοµή και εξέταση ιατρικών εικόνων. Το πρότυπο επικοινωνίας ιατρικής ψηφιακής εικόνας DICOM, επιχειρεί να κωδικοποιήσει τόσο τα στοιχεία τα οποία συνοδεύουν τις ιατρικές εικόνες, όσο και τις ίδιες τις εικόνες, ώστε να επιτευχθεί η αυτόµατη σύνδεση των συσκευών παραγωγής εικόνας µε το νοσοκοµειακό πληροφοριακό σύστηµα, ανεξαρτήτως συσκευής ή λειτουργικού συστήµατος. Το πρότυπο επικοινωνίας ιατρικής ψηφιακής εικόνας DICOM αποτελεί σήµερα ένα παγκόσµιο πρότυπο που χρησιµοποιείται στα περισσότερα σύγχρονα νοσηλευτικά ιδρύµατα. Η δοµή του σχεδιάστηκε έτσι ώστε να εξασφαλίζει τη διαλειτουργικότητα των συστηµάτων µε σκοπό την παραγωγή, αποθήκευση, απεικόνιση, επεξεργασία, αποστολή, ανάκτηση, αναζήτηση και εκτύπωση ιατρικών εικόνων και των παραγόµενων αναφορών, καθώς και των σχετικών ροών εργασίας. Είναι σηµαντικό να αναφερθεί πως ο τρόπος δόµησης και κατασκευής των αρχείων DICOM επιτρέπει σε έναν εξυπηρετητή αρχείων να αποθηκεύει και να αναζητά εικόνες χωρίς να γνωρίζει τον τρόπο µε τον οποίο κωδικοποιούνται τα δεδοµένα της εικόνας. Με την αγορά εξοπλισµού όπου συµµορφώνεται µε το συγκεκριµένο πρότυπο, εξασφαλίζεται η επιθυµητή διαλειτουργικότητα για την επικοινωνία, παραγωγή, διαχείριση και διανοµή των ιατρικών εικόνων. Η χρήση του διευκολύνει επίσης τα µέγιστα και την επικοινωνία και εµπλουτισµό του ηλεκτρονικού φακέλου υγείας, ενώ η αγορά στο µέλλον νέων τεχνολογιών και εξοπλισµού (εκτυπωτών φιλµ, µόνιτορ, τερµατικών σταθµών, κ.λπ.), δεν αποτελεί εµπόδιο στη διαλειτουργικότητα.

20 Όλα τα δεδοµένα (π.χ. ασθενείς, µηχανήµατα, µελέτες, κ.λπ.) θεωρούνται από το DICOM ως αντικείµενα (objects) τα οποία έχουν συγκεκριµένες ιδιότητες (attributes). Για το λόγο αυτό θεωρούµε ότι το DICOM έχει αντικειµενοστραφή σχεδίαση. Τα αντικείµενα αυτά και οι ιδιότητές τους ακολουθούν το DICOM Information Object Definitions (IODs). Το κάθε IOD µπορεί να έχει ένα σύνολο από χαρακτηριστικά που το περιγράφουν. Το DICOM περιέχει άνω των χαρακτηριστικών (καλύπτοντας ουσιαστικά τα βασικά χαρακτηριστικά), που βρίσκονται στο λεξικό δεδοµένων του DICOM (DICOM Data Dictionary), ώστε να υπάρχει συνοχή µεταξύ της ονοµατολογίας, της µορφοποίησης και της επεξεργασίας των διαφόρων αυτών χαρακτηριστικών. Για παράδειγµα, το ονοµατεπώνυµο του ασθενή, το φύλο, η ηµεροµηνία γέννησης, κ.ά., εµπεριέχονται όλα στο DICOM Data Dictionary. Τα χαρακτηριστικά αυτά µορφοποιούνται σύµφωνα µε 27 Value Representation (VR) τύπους που περιλαµβάνουν µεταξύ άλλων την ηµεροµηνία, τον χρόνο, το όνοµα, αναγνωριστικά, κ.ο.κ. Έχοντας πλέον τα δεδοµένα σε µορφή DICOM, µπορούν να διοχετευτούν µέσω του δικτύου, µεταξύ διαφορετικών µηχανηµάτων και λογισµικού που υποστηρίζουν DICOM. Αυτά στο DICOM ονοµάζονται Οντότητες Εφαρµογής (Application Entities - AEs) και µπορούν και παρέχουν υπηρεσίες µεταξύ τους. Ενδεικτικά παραδείγµατα AEs είναι ο αξονικός τοµογράφος, ο µαγνητικός τοµογράφος, ο υπερηχογράφος, ο υπολογιστής ή το κινητό µε δυνατότητα προβολής DICOM εικόνων, ο αποθηκευτικός χώρος µε λογισµικό επεξεργασίας εικόνων DICOM, κ.ά. Επειδή η κάθε υπηρεσία µεταξύ των Οντοτήτων Εφαρµογής (AEs) συνοδεύεται από την ανταλλαγή συγκεκριµένων δεδοµένων, συνηθίζεται να συνδυάζουµε τον τύπο των υπηρεσιών µε τα δεδοµένα (IODs) που επεξεργάζονται. Αυτές οι συσχετίσεις ονοµάζονται στο DICOM ως Ζεύγη Υπηρεσιών-Αντικειµένων (Service-Object-Pairs - SOPs) και οµαδοποιούνται σε κλάσεις που λέγονται SOP Classes. Οι αιτούντες την υπηρεσία ονοµάζονται στο DICOM ως Χρήστες Υπηρεσιών Κλάσης (Service Class Users - SCUs) και οι παρέχοντες την υπηρεσία Πάροχοι Υπηρεσιών Κλάσης (Service Class Providers - SCPs). Όπως είναι φυσικό, αυτές οι σχέσεις είναι σχετικές και µπορεί να αλλάξουν ανά πάσα στιγµή, ανάλογα µε το ποιο σύστηµα αιτείται µια υπηρεσία και ποιο την εξυπηρετεί. Η επίτευξη µιας τέτοιας ανταλλαγής δεδοµένων µεταξύ ενός SCU και ενός SCP ονοµάζεται συσχέτιση (association). Έτσι, κάθε µεταφορά ξεκινά µε την εγκαθίδρυση µιας συσχέτισης (Association Establishment) και η πληροφορία που ανταλλάσσουν µεταξύ τους οι δύο συσκευές ονοµάζεται Πλαίσια Παρουσίασης (Presentation Contexts). Στην περίπτωση εποµένως όπου ταιριάξουν τα πλαίσια (contexts) των δύο συσκευών, επιτυγχάνεται η µεταξύ τους σύνδεση και µπορεί πλέον να ξεκινήσει η επεξεργασία SCU-SCP. Λόγω της ύπαρξης διαφορετικών συσκευών και εφαρµογών DICOM που προέρχονται από διαφορετικούς κατασκευαστές, η κάθε µονάδα συνοδεύεται από τη δική της Δήλωση Συµµόρφωσης DICOM (DICOM Conformance Statement). Μέσω αυτού γνωρίζει κανείς ποιες υπηρεσίες (SOPs) υποστηρίζονται και σε ποιο βαθµό (SCP, SCU ή και οι δύο). Ένα απλό παράδειγµα υπηρεσιών DICOM παρουσιάζεται στην Εικόνα Εικόνα 4.13 Παράδειγµα υπηρεσίας DICOM. Τα οφέλη από τη χρήση του DICOM είναι πολλά:

21 Οι ασθενείς µπορούν να λαµβάνουν ταχύτερη και καλύτερη ποιότητα υπηρεσιών στέλνοντας τις ιατρικές τους εικόνες χωρίς πρόβληµα, όπου απαιτηθεί. Οι ιατροί έχουν επίσης καλύτερη πρόσβαση στις εικόνες αυτές και στις ανάλογες αναφορές, ενώ βοηθούνται σηµαντικά στην πιο ακριβή και ταχύτερη διάγνωση από σχεδόν οποιοδήποτε σηµείο και αν βρίσκονται. Το DICOM είναι επίσης προαπαιτούµενο και από όλους τους ηλεκτρονικούς φακέλους ασθενών οι οποίοι ενσωµατώνουν ιατρικές εικόνες και πληροφορίες. Χρησιµοποιείται σε µια ευρεία γκάµα ειδικοτήτων, όπως η ακτινολογία, η καρδιολογία, η ογκολογία, η οδοντιατρική, η χειρουργική, η νευρολογία, η πνευµονολογία, η παθολογία, η οφθαλµολογία, η ακτινοθεραπεία, η κτηνιατρική, κ.ά. Είναι σηµαντικό να τονισθεί σε αυτό το σηµείο πως οι επιτροπές επιστηµόνων HL7 και DICOM συνεργάζονται µεταξύ τους προκειµένου να συνδράµουν στην ανάπτυξη του HL7 RIM (Reference Information Model), στην πρόταση για επεκτάσεις των δύο προτύπων και την ανάπτυξη συνδέσµων µεταξύ τους. Εν κατακλείδι, το DICOM έχει παίξει καταλυτικό ρόλο στην σύγχρονη ιατρική, µε ποικίλους τρόπους: 3.3 SNOMED CT Υποστηρίζει εξαιρετικής ποιότητας εικόνες µε δυνατότητα (16 bits) αποχρώσεων του γκρι για µονόχρωµες απεικονίσεις. Έτσι µπορεί και ξεχωρίζει ακόµη και τις απειροελάχιστες διαφορές σε χρωµατικό τόνο σε ιατρικές εικόνες. Όλοι οι σύγχρονοι εξοπλισµοί σύλληψης ιατρικών ψηφιακών εικόνων υποστηρίζουν πλέον το συγκεκριµένο πρότυπο, παράγοντας DICOM εικόνες και επικοινωνώντας µέσα από δίκτυα DICOM. Μέσω του DICOM δεν αποθηκεύονται µόνον οι εικόνες µε κατάλληλο τρόπο, αλλά καταχωρούνται και άλλα πολύτιµα χαρακτηριστικά και πληροφορίες τους, όπως: η θέση του ασθενή σε τρεις διαστάσεις, τα µεγέθη και οι προσανατολισµοί των εικόνων, το πάχος της τοµής που απεικονίζεται, η δοσολογία της ακτινοβολίας και το µέγεθος της έκθεσης, η χρήση φίλτρων επεξεργασίας εικόνων, κ.ά. Οι εικόνες εµπλουτίζονται µε όλες αυτές τις πληροφορίες δίνοντας την δυνατότητα για περαιτέρω επεξεργασία και εύκολη ερµηνεία. Για παράδειγµα, είναι δυνατή η ανασύνθεση µιας τρισδιάστατης εικόνας από τις τοµές της αρχικής εικόνας σε δύο διαστάσεις. Τα DICOM µηνύµατα και αρχεία χρησιµοποιούν ένα πλήθος από ιδιότητες (που καθορίζονται στο DICOM Data Dictionary) ώστε να µεταφέρουν πολύτιµα δεδοµένα, όπως το ονοµατεπώνυµο του ασθενή, το βάθος χρώµατος της εικόνας, την διάγνωση του ασθενή, κ.ο.κ. Το DICOM επιτρέπει να καθοριστούν οι δυνατότητες λειτουργίας ενός ιατρικού µηχανήµατος µε µεγάλη ακρίβεια και ανεξάρτητα από τον κατασκευαστή. Η Συστηµατοποιηµένη Ονοµατολογία Ιατρικής - Κλινικοί Όροι, SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms) [21], θεωρείται ως µια από τις πιο περιεκτικές, πολύγλωσσες κλινικές ορολογίες υγειονοµικής περίθαλψης στον κόσµο. Η υιοθέτηση µιας τυποποιηµένης κλινικής ορολογίας για χρήση σε συστήµατα πληροφοριών υγείας σε παγκόσµιο επίπεδο µπορεί να έχει σηµαντική συµβολή προς τη βελτίωση της ποιότητας και της ασφάλειας των παρεχόµενων υπηρεσιών. Το SNOMED CT αποτελεί µια κλινική ορολογία η οποία παρέχει κλινικό περιεχόµενο και κοινό τρόπο έκφρασης για κλινική τεκµηρίωση και αναφορές. Μπορεί να χρησιµοποιηθεί στην κωδικοποίηση, ανάκτηση και ανάλυση των κλινικών δεδοµένων. Το SNOMED CT προέκυψε από τη συγχώνευση του SNOMED Reference Terminology (SNOMED RT) που αναπτύχθηκε από το Κολέγιο Αµερικανών Παθολόγων (College of American Pathologists - CAP) και τους Κλινικούς Όρους Έκδοση 3 (Clinical Terms Version 3 - CTV3) που αναπτύχθηκαν από τον Εθνικό Οργανισµό Υγείας (National Health Service - NHS) του Ηνωµένου Βασιλείου. Η ορολογία αποτελείται από έννοιες, όρους και σχέσεις µε σκοπό την ακριβή

22 αναπαράσταση της κλινικής πληροφορίας στο χώρο της υγείας και χρησιµοποιείται ευρέως σε ηλεκτρονικούς φακέλους υγείας. Οι περισσότερες εφαρµογές στο χώρο της υγείας εστιάζονται στη συλλογή κλινικών δεδοµένων, τη συσχέτισή τους µε κλινικές βάσεις γνώσης, την ανάκτηση πληροφοριών, καθώς και στο συνδυασµό δεδοµένων και στην ανταλλαγή τους. Λόγω της χαοτικής µορφής και δοµής του χώρου της υγείας, οι πληροφορίες και τα δεδοµένα µπορεί να προκύψουν από διαφορετικούς χώρους, σε διαφορετικές στιγµές και µε διαφορετικό τρόπο. Το SNOMED CT προσφέρει την προτυποποίηση της κλινικής πληροφορίας. Οι εφαρµογές µπορούν να χρησιµοποιήσουν τις έννοιες, τις ιεραρχίες και τις συσχετίσεις ως κοινό έδαφος για την ανάλυση των δεδοµένων. Έτσι µπορούν να προκύψουν εύκολα τα αποτελέσµατα µελετών και ερευνών, να αποτιµηθεί η ποιότητα και το κόστος των παρεχόµενων υπηρεσιών, κ.ο.κ. Η χρήση προτυποποιηµένης ορολογίας ωφελεί τόσο τους επαγγελµατίες υγείας (ιατρούς, νοσηλευτές, κ.λπ.) όσο και τους ασθενείς, τους διαχειριστές και τους τεχνικούς που αναπτύσσουν τις κλινικές εφαρµογές. Μέσω του SNOMED CT υποβοηθείται η παροχή αξιόπιστης, πλήρους και κατάλληλα δοµηµένης πληροφορίας στους επαγγελµατίες υγείας (π.χ. ιατρικό ιστορικό, ασθένειες, εργαστηριακά αποτελέσµατα, θεραπευτικές αγωγές, κ.λπ.), η οποία µε τη σειρά της βελτιώνει σηµαντικά τα αποτελέσµατα για τον ίδιο τον ασθενή. Η κατάλληλη κλινική ορολογία επιτρέπει στους παρόχους υπηρεσιών υγείας να αναγνωρίζουν εύκολα τους ασθενείς, βάσει της σωστής κωδικοποίησης των πληροφοριών στο φάκελό τους και συνεπώς διευκολύνουν τις αποφάσεις για την ορθότερη δυνατή θεραπευτική αγωγή. Το ζήτηµα της διαλειτουργικότητας και της ηλεκτρονικής ανταλλαγής αρχείων υγείας διευκολύνεται σηµαντικά από το SNOMED CT. Τα οφέλη από τη χρήση του SNOMED CT µπορούν να συνοψιστούν ως ακολούθως: Γενικά οφέλη o Αποτελεί ένα διεθνές πρότυπο µε πολυγλωσσική υποστήριξη, ενώ επιτρέπει την ανάπτυξη, ανεξαρτήτου τεχνολογιών, διαπολιτισµικού φακέλου υγείας. o Παρέχει µια συνεπή ορολογία σε όλο το εύρος της υγειονοµικής περίθαλψης. Αυτό επιτρέπει στους ιατρούς να επικοινωνήσουν αποτελεσµατικά και µε ακρίβεια και αξιοπιστία. o Επιτρέπει την ακριβή καταγραφή των κλινικών πληροφοριών. Με τη χρησιµοποίηση πολλαπλών περιγραφών για µια κλινική έννοια επιτρέπει την εξατοµικευµένη προσαρµογή του, χωρίς καµία αρνητική επίδραση στη συνέπεια της ορολογίας. o Διαθέτει χαρακτηριστικά κληρονοµικότητας επιτρέποντας µε αυτό τον τρόπο την παροχή µιας σαφούς περιγραφής µιας έννοιας µε ένα λογικό τρόπο και τη συνεπαγόµενη διευκόλυνση των υπολογιστικών συστηµάτων και εφαρµογών για εφαρµογή λογικής επεξεργασίας των σχετικών δεδοµένων. o Είναι εύκολα επεκτάσιµο. o Η καταγραφή των κλινικών στοιχείων µέσω του SNOMED-CT επιτρέπει τη συνεπή ανάκτηση, τη διαβίβαση και την ανάλυση των στοιχείων από τα αρχεία στα υγειονοµικά συστήµατα. o Επιτρέπει τη συνεπή ανάκτηση, µετάδοση και ανάλυση κλινικών δεδοµένων από ένα φάκελο υγείας. Λειτουργικά οφέλη o Επιτρέπει τη σύλληψη των κλινικών πληροφοριών µε την ενσωµάτωση κατάλληλων λεπτοµερειών για την παροχή υγειονοµικής περίθαλψης. o Επιτρέπει την καταγραφή των κλινικών δεδοµένων των ασθενών από διαφορετικούς ανθρώπους, σε διαφορετικές θέσεις και το συνδυασµό τους µέσα στο φάκελο των ασθενών. Αυτό διευκολύνει τη συνέχιση της περίθαλψης σε διαφορετικές τοποθεσίες και συστήµατα. o Μειώνει τον κίνδυνο για ανακριβή ερµηνεία των στοιχείων από τα αρχεία. o Συµβάλει στη µείωση των ποσοστών λάθους και βοηθά να εξασφαλιστεί η περιεκτική καταγραφή των σχετικών δεδοµένων. o Μέσω της ορθής διανοµής των δεδοµένων µειώνει δραµατικά την ανάγκη για επανάληψη, π.χ. του ιατρικού ιστορικού σε κάθε νέα επίσκεψη του ασθενή.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟ ΣΧΕ ΙΟ ΝΟΜΟΥ «για τη δίκαιη δίκη και την αντιµετώπιση φαινοµένων αρνησιδικίας» Α. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟ ΣΧΕ ΙΟ ΝΟΜΟΥ «για τη δίκαιη δίκη και την αντιµετώπιση φαινοµένων αρνησιδικίας» Α. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟ ΣΧΕ ΙΟ ΝΟΜΟΥ «για τη δίκαιη δίκη και την αντιµετώπιση φαινοµένων αρνησιδικίας» Α. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Το Σύνταγµα προβλέπει το δικαίωµα κάθε πολίτη ακρόασής του ενώπιον του αρµόδιου ικαστηρίου.

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕ5: Παρουσίαση Βασικών Παραµέτρων Α Επιλογής

ΠΕ5: Παρουσίαση Βασικών Παραµέτρων Α Επιλογής ΠΕ5: Παρουσίαση Βασικών Παραµέτρων Α Επιλογής Εισαγωγή Επιλογή Σχεδίου Ανάπτυξης (1/2) Για την προκριθείσα πρώτη επιλογή της περιοχής της «Βιοµηχανικής Ζώνης ραπετσώνας- Κερατσινίου» έχουν διατυπωθεί αρκετές

Διαβάστε περισσότερα

Μ Ε Λ Ε Τ Η ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΥΠΟ ΟΧΗΣ ΚΑΙ. Προϋπολογισµού: 64.288,09 σε ΕΥΡΩ

Μ Ε Λ Ε Τ Η ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΥΠΟ ΟΧΗΣ ΚΑΙ. Προϋπολογισµού: 64.288,09 σε ΕΥΡΩ ΕΛΛΗΝΙΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΙΑ ΝΟΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΙΟΥ ΗΜΟΣ ΑΡΧΑΝΩΝ -- ΑΣΤΕΡΟΥΣΙΙΩΝ /ΝΣΗ ΗΜΟΤΙΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΙΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ ΗΜΟΣ: Αρχανών - Αστερουσίων ΤΙΤΛΟΣ: ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΥΠΟ ΟΧΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΑΝΑΣΥΓΚΡΟΤΗΣΗΣ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΒΙΩΣΙΜΗΣ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΑΝΑΣΥΓΚΡΟΤΗΣΗΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Συµβολή

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία: Εργασίες απολύµανσης, απεντόµωσης και µυοκτονίας των κτιρίων ευθύνης του ήµου

Εργασία: Εργασίες απολύµανσης, απεντόµωσης και µυοκτονίας των κτιρίων ευθύνης του ήµου Εργασία: Εργασίες απολύµανσης, απεντόµωσης και µυοκτονίας των κτιρίων ευθύνης του ήµου ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Από το γενικό τίτλο «Απολύµανση ηµοτικών Κτιρίων 2014-2015 και εργασίες Μυοκτονίας και Απολύµανσης

Διαβάστε περισσότερα

Θεωρώντας το νερό ως στοιχείο

Θεωρώντας το νερό ως στοιχείο Υ ΑΤΙΝΟΙ ΠΟΡΟΙ ΥΠΟΓΕΙΑ ΝΕΡΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ Γεώργιος Κ. Στουρνάρας Καθηγητής Υδρογεωλογίας και Τεχνικής Γεωλογίας Πανεπιστηµίου Αθηνών Εισαγωγή Η λέξη περιβάλλον οδηγεί συνειρµικώς σε µόλυνση, ρύπανση,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΧΕ ΙΟ ΡΑΣΗΣ ΤΟΥ ΕΚΤΑΚΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΤΗΣ 21ης ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2001

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΧΕ ΙΟ ΡΑΣΗΣ ΤΟΥ ΕΚΤΑΚΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΤΗΣ 21ης ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2001 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΧΕ ΙΟ ΡΑΣΗΣ ΤΟΥ ΕΚΤΑΚΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΤΗΣ 21ης ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2001 Το Ευρωπαϊκό Συµβούλιο συνήλθε σε έκτακτη σύνοδο, στις 21 Σεπτεµβρίου 2001, για να προβεί σε ανάλυση της διεθνούς

Διαβάστε περισσότερα

ΑΤΕΙ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ

ΑΤΕΙ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΑΤΕΙ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ Ο ΑΓΡΟΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΩΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΤΟΥΡΙΣΜΟΥ Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΣΤΟ ΝΟΜΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΣΠΟΥ ΑΣΤΡΙΑ: ΚΟΛΙΑΚΟΥ ΑΚΗ ΕΣΠΟΙΝΑ

Διαβάστε περισσότερα

Περίληψη ειδικής έκθεσης «Το φαινόµενο της ρατσιστικής βίας στην Ελλάδα και η αντιµετώπισή του»

Περίληψη ειδικής έκθεσης «Το φαινόµενο της ρατσιστικής βίας στην Ελλάδα και η αντιµετώπισή του» Περίληψη ειδικής έκθεσης «Το φαινόµενο της ρατσιστικής βίας στην Ελλάδα και η αντιµετώπισή του» Η παρούσα έκθεση περιλαµβάνει τις διαπιστώσεις του Συνηγόρου από την ενδελεχή διερεύνηση των αναφορών που

Διαβάστε περισσότερα

.. . 10 3 . . . 6.» . . 3852/2010 .

.. . 10                     3               .                       .         . 6.»                               .             . 3852/2010 . ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ Α Α: ΒΟΖ3ΩΡΣ-3Ψ2 Α Π Ο Σ Π Α Σ Μ Α Από το υπ αριθµ. 5/8-2-2012 πρακτικό συνεδρίασης της Οικονοµικής Επιτροπής Θέρµης Αριθµ. Αποφ. 50/2012 ΘΕΜΑ: Εισήγηση στο δηµοτικό συµβούλιο για

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος του Σύγχρονου ιεπιστηµονικού Τεχνικού Πανεπιστηµίου. H Παιδεία ως θεµελιακής σηµασίας πρωτογενής αναπτυξιακή διαδικασία * 1991

Ο ρόλος του Σύγχρονου ιεπιστηµονικού Τεχνικού Πανεπιστηµίου. H Παιδεία ως θεµελιακής σηµασίας πρωτογενής αναπτυξιακή διαδικασία * 1991 Ο ρόλος του Σύγχρονου ιεπιστηµονικού Τεχνικού Πανεπιστηµίου. H Παιδεία ως θεµελιακής σηµασίας πρωτογενής αναπτυξιακή διαδικασία * 1991 Προλεγόµενα Συνηθίζεται, στις ειδικές επιστηµονικές εκδόσεις των Πανεπιστηµίων

Διαβάστε περισσότερα

Προϋπολογισµός: Αρ. Μελέτης: Μ Ε Λ Ε Τ Η ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΞΥΛΙΝΟΥ ΑΠΕ ΟΥ ΣΤΗΝ ΑΙΘΟΥΣΑ ΑΘΛΟΠΑΙ ΙΩΝ ΤΟΥ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΓΥΜΝΑΣΤΗΡΙΟΥ ΑΡΚΑΛΟΧΩΡΙΟΥ ΤΟΥ Ν.

Προϋπολογισµός: Αρ. Μελέτης: Μ Ε Λ Ε Τ Η ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΞΥΛΙΝΟΥ ΑΠΕ ΟΥ ΣΤΗΝ ΑΙΘΟΥΣΑ ΑΘΛΟΠΑΙ ΙΩΝ ΤΟΥ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΓΥΜΝΑΣΤΗΡΙΟΥ ΑΡΚΑΛΟΧΩΡΙΟΥ ΤΟΥ Ν. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΗΜΟΣ ΜΙΝΩΑ ΠΕ ΙΑ ΑΣ /ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Έργο: ''ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΞΥΛΙΝΟΥ ΑΠΕ ΟΥ ΣΤΗΝ ΑΙΘΟΥΣΑ ΑΘΛΟΠΑΙ ΙΩΝ ΤΟΥ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΓΥΜΝΑΣΤΗΡΙΟΥ ΑΡΚΑΛΟΧΩΡΙΟΥ ΤΟΥ Ν.ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ''

Διαβάστε περισσότερα

ΕΚΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΕΜΠΟΡΙΟ ΚΑΙ ΤΙΣ ΧΡΗΜΑΤΟΠΙΣΤΩΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΟΜΑ Α ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΠΙΣΤΩΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ. 1.

ΕΚΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΕΜΠΟΡΙΟ ΚΑΙ ΤΙΣ ΧΡΗΜΑΤΟΠΙΣΤΩΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΟΜΑ Α ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΠΙΣΤΩΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ. 1. ΕΚΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΕΜΠΟΡΙΟ ΚΑΙ ΤΙΣ ΧΡΗΜΑΤΟΠΙΣΤΩΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ 1. Εισαγωγή ΟΜΑ Α ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΠΙΣΤΩΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Οι υπουργοί του συµβουλίου ECOFIN της 12ης Φεβρουαρίου 2001 κάλεσαν

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΗ Ανανεώσιμες: Το μέλλον της ΔΕΗ Ομιλία του κ. Τάκη Αθανασόπουλου Προέδρου & Διευθύνοντος Συμβούλου ΔΕΗ Α.Ε. 6-11-2008

ΔΕΗ Ανανεώσιμες: Το μέλλον της ΔΕΗ Ομιλία του κ. Τάκη Αθανασόπουλου Προέδρου & Διευθύνοντος Συμβούλου ΔΕΗ Α.Ε. 6-11-2008 ΔΕΗ Ανανεώσιμες: Το μέλλον της ΔΕΗ Ομιλία του κ. Τάκη Αθανασόπουλου Προέδρου & Διευθύνοντος Συμβούλου ΔΕΗ Α.Ε. 6-11-2008 Αγαπητοί εκπρόσωποι των Μέσων Μαζικής Ενημέρωσης, Αγαπητοί συνάδελφοι, Θα ήθελα

Διαβάστε περισσότερα

Πάτρα, 12 /10/2009 Αριθ. Πρωτ.: 18384 ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ

Πάτρα, 12 /10/2009 Αριθ. Πρωτ.: 18384 ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Πάτρα, 12 /10/2009 Αριθ. Πρωτ.: 18384 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΙΟΙΚ. & ΟΙΚ. ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΙΟΙΚΗΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Τµήµα ιοικητικού Προσωπικού Αρµόδιος Υπάλληλος κα Kωνσταντίνα

Διαβάστε περισσότερα

2 Η Έκδοση Οδηγού για τη διενέργεια δράσεων Πληροφόρησης και ηµοσιότητας

2 Η Έκδοση Οδηγού για τη διενέργεια δράσεων Πληροφόρησης και ηµοσιότητας 2 Η Έκδοση Οδηγού για τη διενέργεια δράσεων Πληροφόρησης και ηµοσιότητας Περιεχόμενα Εισαγωγή... 3 1. Κανονιστικό Πλαίσιο... 5 Κεφάλαιο I: Στόχοι της Πληροφόρησης και Δημοσιότητας... 5 Κεφάλαιο II: Στρατηγική

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΤΕΙ ΣΕΡΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ

ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΤΕΙ ΣΕΡΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΤΕΙ ΣΕΡΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ Υπολογισμός Φόρου για την Ατομική Επιχείρηση, Ομόρρυθμη Εταιρεία, Ετερόρρυθμη Εταιρεία, Κοινωνία Κληρονομικού

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ υπ' αριθµ. ΣΟΧ 1/ 2014 για τη σύναψη ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΧΡΟΝΟΥ

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ υπ' αριθµ. ΣΟΧ 1/ 2014 για τη σύναψη ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΧΡΟΝΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Καστέλλι, 19-12-2013 ΝΟΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ Αριθµ. Πρωτ.: 26783 ΗΜΟΣ ΜΙΝΩΑ ΠΕ ΙΑ ΑΣ /νση: Καστέλλι Ηρακλείου Τµήµα: Ανθρώπινου υναµικού & ιοικητικής Μέριµνας Τηλ.: 28913 40130, 40132 Fax: 28910

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΣΥΣΤΑΣΗ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΣΥΣΤΑΣΗ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΤΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΣΤΕΛΙΟΣ ΚΑΝΑΚΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΡΩΤΩΝ ΥΛΩΝ ΖΑΧΑΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ - ΑΡΤΟΠΟΙΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΓΩΤΟΥ» ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΣΥΣΤΑΣΗ - ΓΕΝΙΚΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΜΑ. Οι επιπτώσεις της ένταξης της Κύπρου στην ΟΝΕ στον εισερχόµενο τουρισµό της

ΘΕΜΑ. Οι επιπτώσεις της ένταξης της Κύπρου στην ΟΝΕ στον εισερχόµενο τουρισµό της ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ Οι επιπτώσεις της ένταξης της Κύπρου στην ΟΝΕ στον εισερχόµενο τουρισµό της Εισηγητές:

Διαβάστε περισσότερα

Πρωτ. Από τα επίσηµα Πρακτικά της ΡΙΒ, 4 Μαΐου 2010, Συνεδρίασης της Ολοµέλειας της Βουλής, στην οποία ψηφίστηκε το παρακάτω σχέδιο νόµου:

Πρωτ. Από τα επίσηµα Πρακτικά της ΡΙΒ, 4 Μαΐου 2010, Συνεδρίασης της Ολοµέλειας της Βουλής, στην οποία ψηφίστηκε το παρακάτω σχέδιο νόµου: ΒΟΥΛΗ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Αριθ. Πρωτ. Από τα επίσηµα Πρακτικά της ΡΙΒ, 4 Μαΐου 2010, Συνεδρίασης της Ολοµέλειας της Βουλής, στην οποία ιεκπ. ψηφίστηκε το παρακάτω σχέδιο νόµου: Εγγυήσεις για την εργασιακή

Διαβάστε περισσότερα

15PROC002732847 2015-04-27

15PROC002732847 2015-04-27 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΒΟΡΕΙΟΥ ΑΙΓΑΙΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ ΣΑΜΟΥ Σάµος, 27-04-2015 ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Αρ.Πρωτ.οικ.: 23367/1856 ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΕΡΕΥΝΗΤΩΝ

ΕΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΕΡΕΥΝΗΤΩΝ ΕΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΕΡΕΥΝΗΤΩΝ Αθήνα, 26/7/2011 Αρ. Πρωτ.: Εξ./399/2011 Προς: Κυρία Χρυσή Αράπογλου, Πρόεδρο της ιαρκούς Επιτροπής Μορφωτικών Υποθέσεων της Βουλής των Ελλήνων Θέµα: Προτάσεις της Ένωσης Ελλήνων

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦ. 1. ΙΑΡΘΡΩΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ

ΚΕΦ. 1. ΙΑΡΘΡΩΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΕΦ. 1. ΙΑΡΘΡΩΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ 1.1. Οριοθέτηση Περιοχής Μελέτης και Ευρύτερης Περιοχής Με δεδοµένη την έκταση της λιγνιτικής εκµετάλλευσης κατά µήκος του λεγόµενου «ενεργειακού άξονα»

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αριθµ. Απόφασης 542/2011 ΝΟΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΗΜΟΣ ΧΕΡΣΟΝΗΣΟΥ ιεύθυνση ιοικητικών Υπηρεσιών

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αριθµ. Απόφασης 542/2011 ΝΟΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΗΜΟΣ ΧΕΡΣΟΝΗΣΟΥ ιεύθυνση ιοικητικών Υπηρεσιών ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αριθµ. Απόφασης 542/2011 ΝΟΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΗΜΟΣ ΧΕΡΣΟΝΗΣΟΥ ιεύθυνση ιοικητικών Υπηρεσιών ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό 32/13-12-2011 της τακτικής συνεδρίασης του ηµοτικού Συµβουλίου Θέµα:

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ ΙΑΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Α.Ε. /ΝΣΗ ΝΕΩΝ ΕΡΓΩΝ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΕΙ ΙΚΟΙ ΟΡΟΙ

ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ ΙΑΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Α.Ε. /ΝΣΗ ΝΕΩΝ ΕΡΓΩΝ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΕΙ ΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ ΙΑΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Α.Ε. /ΝΣΗ ΝΕΩΝ ΕΡΓΩΝ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΕΙ ΙΚΟΙ ΟΡΟΙ 1 : Ισχύοντα Πρότυπα και Κανονισµοί 2 : Εκπροσώπηση Εταιρείας 3 : Τοπογραφικά στοιχεία 4 : Εργοτάξιο και

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΩΝ. Πρόταση ΚΑΝΟΝΙΣΜΟY ΤOY ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΩΝ. Πρόταση ΚΑΝΟΝΙΣΜΟY ΤOY ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΩΝ Βρυξέλλες, 08.08.2002 COM(2002) 455 τελικό 2002/0199 (ACC) Πρόταση ΚΑΝΟΝΙΣΜΟY ΤOY ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ για την εφαρµογή του συστήµατος πιστοποίησης της διαδικασίας Κίµπερλυ στο

Διαβάστε περισσότερα

σύναψης δηµοσίων συµβάσεων προµηθειών, υπηρεσιών και έργων (COM(2000)275

σύναψης δηµοσίων συµβάσεων προµηθειών, υπηρεσιών και έργων (COM(2000)275 C 271 E/176 Επίσηµη Εφηµερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων EL 7.11.2002 P5_TA(2002)0010 Σύναψη δηµοσίων συµβάσεων προµηθειών, υπηρεσιών και έργων ***I Νοµοθετικό ψήφισµα του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου σχετικά

Διαβάστε περισσότερα

Ποσοστό στη.. του Μέτρου. Ποσό (σε ΕΥΡΩ)

Ποσοστό στη.. του Μέτρου. Ποσό (σε ΕΥΡΩ) ΤΕΧΝΙΚΟ ΕΛΤΙΟ ΜΕΤΡΟΥ 7.4 : «ΒΑΣΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΓΡΟΤΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ» Α. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ ΜΕΤΡΟΥ Κ.Π.Σ. 2000-2006 ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΞΟΝΑΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑΣ ΜΕΤΡΟ Αγροτική Ανάπτυξη

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 1 η Υ.ΠΕ. ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ»

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 1 η Υ.ΠΕ. ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ» ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 1 η Υ.ΠΕ. ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Διεύθυνση: Βασ. Σοφίας 114 Αθήνα, 19/10/15 Τ.Κ. Πόλη: 115 27 Αθήνα Πληροφορίες: Ε. Κορμπάκη Τηλέφωνο: 213-2088715 Fax: 213-2088716 e-mail:

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΣ ΩΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ ΚΑΙ ΤΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ ΕΡΓΟ

Ο ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΣ ΩΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ ΚΑΙ ΤΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ ΕΡΓΟ ΑΡΘΡΑ - ΟΚΙΜΙΑ Ο ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΣ ΩΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ ΚΑΙ ΤΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ ΕΡΓΟ Μαρία όκου, Προϊσταµένη Τµήµατος στην Κεντρική Υπηρεσία του Υπ. Εθνικής Παιδείας και Θρησκευµάτων 1. Εισαγωγή Όντας διοικητικός υπάλληλος

Διαβάστε περισσότερα

ΑΔΑ: Β440ΩΞΜ-ΤΘΒ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό 13/2011. της συνεδρίασης της Οικονοµικήςεπιτροπής του ήµου Πολυγύρου

ΑΔΑ: Β440ΩΞΜ-ΤΘΒ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό 13/2011. της συνεδρίασης της Οικονοµικήςεπιτροπής του ήµου Πολυγύρου 1 ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΔΗΜΟΣ ΠΟΛΥΓΥΡΟΥ ΝΟΜΟΣ ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ Ταχ. Δ/νση : Πολυτεχνείου 50 63100 ΠΟΛΥΓΥΡΟΣ Πληροφορίες : Ψαθά Κωνσταντία Τηλέφωνο : 23713-50738 FAX : 23710

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΓΙΑ ΤΗΝ Ι ΡΥΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ (ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΦΕΚ. ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ

Ο ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΓΙΑ ΤΗΝ Ι ΡΥΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ (ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΦΕΚ. ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ Ο ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΓΙΑ ΤΗΝ Ι ΡΥΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ (ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΦΕΚ. ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΙΑΤΑΞΕΙΣ) ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Α ΕΙΑΣ Ι ΡΥΣΕΩΣ ΦΑΡΜΑΚΕΙΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Νόµος 1418 της 28/29.2.84. ηµόσια έργα και ρυθµίσεις συναφών θεµάτων. (Α' 23).

Νόµος 1418 της 28/29.2.84. ηµόσια έργα και ρυθµίσεις συναφών θεµάτων. (Α' 23). Νόµος 1418 της 28/29.2.84. ηµόσια έργα και ρυθµίσεις συναφών θεµάτων. (Α' 23). ***ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ:Σύµφωνα µε το άρθρο 29 του Π.. 265 της 17.6/1.7.91, ΦΕΚ Α 99: "Οι διατάξεις του νόµου 1418/1984 και των σε εκτέλεση

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΩΡΙΝΕΣ ΕΘΝΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ

ΠΡΟΣΩΡΙΝΕΣ ΕΘΝΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Υ.ΠΕ.ΧΩ..Ε. ΠΡΟΣΩΡΙΝΕΣ ΕΘΝΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ ΠΕΤΕΠ 09-10-03-00 09 Λιµενικά και Λοιπά Θαλάσσια Έργα 10 Ύφαλα σκυροδέµατα 03 Ύφαλες Σκυροδετήσεις Αποκαταστάσεως/ Πληρώσεως Κενών

Διαβάστε περισσότερα

15PROC003307705 2015-11-13

15PROC003307705 2015-11-13 5PROC003307705 205--3 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΗΜΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΙΟΙΚΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ /ΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ & ΤΑΜΕΙΑΚΗΣ ΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΚΗΡΥΞΕΩΝ & ΗΜΟΠΡΑΣΙΩΝ Πληρ.

Διαβάστε περισσότερα

Η ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΤΟΥ ΣΥΡΙΖΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΓΡΟΤΙΚΟ ΤΟΜΕΑ ΣΤΙΣ ΣΗΜΕΡΙΝΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ.

Η ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΤΟΥ ΣΥΡΙΖΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΓΡΟΤΙΚΟ ΤΟΜΕΑ ΣΤΙΣ ΣΗΜΕΡΙΝΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ. Η ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΤΟΥ ΣΥΡΙΖΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΓΡΟΤΙΚΟ ΤΟΜΕΑ ΣΤΙΣ ΣΗΜΕΡΙΝΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ. Αντιμετώπιση των μνημονιακών επιπτώσεων με έναν νέο, αριστερού χαρακτήρα, «προστατευτισμό» Αριστερή απάντηση στην κρίση

Διαβάστε περισσότερα

Newsletter 5/2011 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Εργατικό 3-53

Newsletter 5/2011 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Εργατικό 3-53 www.inlaw.gr Newsletter 5/2011 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Εργατικό 3-53 [ 2 ] ΝΟΜΟΛΟΓΙΑ Αµοιβή εργασίας - Αµοιβή για πρόσθετη εργασία Αριθµός απόφασης: 18 Έτος: 2011 - Αµοιβή για πρόσθετη εργασία. Μη λήψη υπόψη πραγµάτων.

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΔΑΣΚΑΛΩΝ (ΠΟΕΔ) ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΜΕΛΗ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΣΧΟΛΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ 2012-13

ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΔΑΣΚΑΛΩΝ (ΠΟΕΔ) ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΜΕΛΗ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΣΧΟΛΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ 2012-13 ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΔΑΣΚΑΛΩΝ (ΠΟΕΔ) ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΜΕΛΗ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΣΧΟΛΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ 2012-13 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2012 1 Προς όλα τα μέλη, Λευκωσία, 18 Σεπτεμβρίου, 2012 Αγαπητοί συνάδελφοι,

Διαβάστε περισσότερα

στο σχέδιο νόµου «Άσκηση εµπορικών δραστηριοτήτων εκτός καταστήµατος» Γενικό Μέρος ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ

στο σχέδιο νόµου «Άσκηση εµπορικών δραστηριοτήτων εκτός καταστήµατος» Γενικό Μέρος ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ στο σχέδιο νόµου «Άσκηση εµπορικών δραστηριοτήτων εκτός καταστήµατος» Γενικό Μέρος Προς τη Βουλή των Ελλήνων To παρόν σχέδιο νόµου αποτελεί µια προσπάθεια εκσυγχρονισµού, επικαιροποίησης

Διαβάστε περισσότερα

Η ΝΑΥΤΕΜΠΟΡΙΚΗ. Η επιστολή του Γ. Βαρουφάκη προς το Eurogroup. Τετάρτη, 25 Φεβρουαρίου 2015

Η ΝΑΥΤΕΜΠΟΡΙΚΗ. Η επιστολή του Γ. Βαρουφάκη προς το Eurogroup. Τετάρτη, 25 Φεβρουαρίου 2015 Η επιστολή του Γ. Βαρουφάκη προς το Eurogroup Τετάρτη, 25 Φεβρουαρίου 2015 Ολόκληρη η επιστολή µε τη λίστα των ελληνικών µεταρρυθµίσεων, που απέστειλε ο υπουργός Οικονοµικών Γιάνης Βαρουφάκης προς τον

Διαβάστε περισσότερα

στο σχέδιο νόµου «Ρυθµίσεις θεµάτων Ανανεώσιµων Πηγών Ενέργειας και άλλες διατάξεις»

στο σχέδιο νόµου «Ρυθµίσεις θεµάτων Ανανεώσιµων Πηγών Ενέργειας και άλλες διατάξεις» ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ στο σχέδιο νόµου «Ρυθµίσεις θεµάτων Ανανεώσιµων Πηγών Ενέργειας και άλλες διατάξεις» Προς την Βουλή των Ελλήνων ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α Ι. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Με τις εισαγόµενες διατάξεις, µε τις οποίες

Διαβάστε περισσότερα

«ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΔΟΙ ΚΑΙ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΑ ΕΡΓΑ ΥΠΟΔΟΜΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ. ΤΙ

«ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΔΟΙ ΚΑΙ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΑ ΕΡΓΑ ΥΠΟΔΟΜΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ. ΤΙ «ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΔΟΙ ΚΑΙ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΑ ΕΡΓΑ ΥΠΟΔΟΜΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ. ΤΙ ΚΕΡΔΙΣΑΜΕ, ΠΟΙΑ ΤΑ ΛΑΘΗ ΜΑΣ, ΤΙ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΠΕΡΙΜΕΝΟΥΜΕ. Η ΔΙΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΤΗΤΑ ΣΤΑ ΕΡΓΑ ΥΠΟΔΟΜΗΣ, ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ «ΕΓΓΥΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗΣ ΑΝΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ» ΑΡΘΡΟ 1 ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ

ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ «ΕΓΓΥΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗΣ ΑΝΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ» ΑΡΘΡΟ 1 ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ «ΕΓΓΥΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗΣ ΑΝΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ» ΑΡΘΡΟ 1 ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ H παράγραφος 1 του άρθρου 1 του ν. 2639/98, αντικαθίσταται ως ακολούθως: 1. Η μεταξύ εργοδότη

Διαβάστε περισσότερα

προϋπολογισµού 53.600,00 (χωρίς το Φ.Π.Α.),

προϋπολογισµού 53.600,00 (χωρίς το Φ.Π.Α.), ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΗΜΟΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ Υ ΡΕΥΣΗΣ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΛΕΣΒΟΥ ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΡΓΟ : ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΑΒΩΝ ΣΕ ΙΚΤΥΑ Υ ΡΕΥΣΗΣ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΗΜΟΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ ΕΡΕΣΟΥ-ΑΝΤΙΣΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗ : Ι ΙΟΙ ΠΟΡΟΙ

Διαβάστε περισσότερα

ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΤΕΧΝΙΚΟ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΟ ΕΛΛΑΔΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΚΡΗΤΗΣ

ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΤΕΧΝΙΚΟ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΟ ΕΛΛΑΔΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΚΡΗΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΤΕΧΝΙΚΟ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΟ ΕΛΛΑΔΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΚΡΗΤΗΣ Πρεβελάκη & Γρεβενών, 712 02 ΗΡΑΚΛΕΙΟ Τηλ.: 2810 342520 Fax: 2810 281128 www.teetak.grteetak@tee.gr ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Απόψεις για τη

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΥΠΟΒΑΛΛΟΜΕΝΑ ΕΓΓΡΑΦΑ

ΣΥΝΥΠΟΒΑΛΛΟΜΕΝΑ ΕΓΓΡΑΦΑ ΣΥΝΥΠΟΒΑΛΛΟΜΕΝΑ ΕΓΓΡΑΦΑ Κατά την υποβολή της δήλωσης στο Γραφείο Κτηματογράφησης θα πρέπει να κατατεθούν υποχρεωτικά τα εξής: ΥΠΟΒΟΛΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΦΥΣΙΚΑ ΠΡΟΣΩΠΑ Συμπληρωμένη και νόµιµα υπογεγραμμένη ήλωση

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΙΘΑΡΧΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΣΚΟΠΕΥΤΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝ ΙΑΣ ΕΛΛΑ ΟΣ

ΠΕΙΘΑΡΧΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΣΚΟΠΕΥΤΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝ ΙΑΣ ΕΛΛΑ ΟΣ 1 ΠΕΙΘΑΡΧΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΣΚΟΠΕΥΤΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝ ΙΑΣ ΕΛΛΑ ΟΣ Άρθρο 1 ΟΡΓΑΝΑ ΕΠΙΛΥΣΗΣ ΤΩΝ ΑΘΛΗΤΙΚΩΝ ΙΑΦΟΡΩΝ 1. Για τον πειθαρχικό έλεγχο και την επίλυση των αθλητικών διαφορών, αρµόδιο όργανο είναι η ικαστική

Διαβάστε περισσότερα

74 η ΣΥΝΟΔΟΣ ΠΡΥΤΑΝΕΩΝ & ΠΡΟΕΔΡΩΝ Δ.Ε. ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΩΝ Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Θεσσαλονίκη, 12-13 Δεκεμβρίου 2013

74 η ΣΥΝΟΔΟΣ ΠΡΥΤΑΝΕΩΝ & ΠΡΟΕΔΡΩΝ Δ.Ε. ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΩΝ Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Θεσσαλονίκη, 12-13 Δεκεμβρίου 2013 74 η ΣΥΝΟΔΟΣ ΠΡΥΤΑΝΕΩΝ & ΠΡΟΕΔΡΩΝ Δ.Ε. ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΩΝ Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Θεσσαλονίκη, 12-13 Δεκεμβρίου 2013 ΟΜΟΦΩΝΟ ΨΗΦΙΣΜΑ ΓΙΑ ΤΑ ΘΕΣΜΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΤΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΩΝ 1. Θεσμικά

Διαβάστε περισσότερα

Αλεξάνδρειο Ανώτατο Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυµα Θεσσαλονίκης

Αλεξάνδρειο Ανώτατο Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυµα Θεσσαλονίκης Αλεξάνδρειο Ανώτατο Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυµα Θεσσαλονίκης ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΉΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΘΕΜΑ: «Τύπος και Εθνικό Σύστηµα Υγείας» Για το Α Εξάµηνο του

Διαβάστε περισσότερα

Ο περί Προστασίας των Μισθών Νόµος του 2007 εκδίδεται µε ηµοσίευση στην Επίσηµη Εφηµερίδα της

Ο περί Προστασίας των Μισθών Νόµος του 2007 εκδίδεται µε ηµοσίευση στην Επίσηµη Εφηµερίδα της Αριθµός 4118 Τετάρτη, 21 Μαρτίου 2007 ΕΠΙΣΗΜΗ ΕΦΗΜΕΡΙ Α ΤΗΣ ΚΥΠΡΙΑΚΗΣ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΠΡΩΤΟ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ ΜΕΡΟΣ Ι Ν. 35(Ι)/2007 Ο περί Προστασίας των Μισθών Νόµος του 2007 εκδίδεται µε ηµοσίευση στην

Διαβάστε περισσότερα

Η διαδικασία Στρατηγικής Περιβαλλοντικής Εκτίμησης (ΣΠΕ) στο Χωροταξικό Σχεδιασμό: εννοιολογικές αποσαφηνίσεις η εφαρμογή στα ΓΠΣ-ΣΧΟΟΑΠΣΧΟΟΑΠ Μουτσιάκης Ευθύμιος Περιβαλλοντολόγος, Δρ. Αρχ. Μηχανικών

Διαβάστε περισσότερα

Εισηγητής: ΔΟΞΑΣΤΑΚΗ ΚΑΛΛΙΟΠΗ. Σπουδαστής : Στάμος Νικόλαος Α.Μ 6676

Εισηγητής: ΔΟΞΑΣΤΑΚΗ ΚΑΛΛΙΟΠΗ. Σπουδαστής : Στάμος Νικόλαος Α.Μ 6676 ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «Σύσταση και τήρηση βιβλίων Γ Κατηγορίας ΟΕ σε μηχανογραφημένο περιβάλλον για μια χρήση» Εισηγητής ΔΟΞΑΣΤΑΚΗ ΚΑΛΛΙΟΠΗ Σπουδαστής Στάμος Νικόλαος ΑΜ 6676 Ευχαριστίες Πολλοί είναι οι άνθρωποι

Διαβάστε περισσότερα

Η Πρόταση του ΣΥΡΙΖΑ-ΕΚΜ για τη ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ Βιώσιμη και δίκαιη οικονομικά και οικολογικά λύση

Η Πρόταση του ΣΥΡΙΖΑ-ΕΚΜ για τη ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ Βιώσιμη και δίκαιη οικονομικά και οικολογικά λύση Η Πρόταση του ΣΥΡΙΖΑ-ΕΚΜ για τη ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ Βιώσιμη και δίκαιη οικονομικά και οικολογικά λύση Εκκινούμε από την αρχή ότι η οικολογική και η οικονομική κρίση συνδέονται και αλληλοτροφοδοτούνται:

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΡΙΝΑ ΦΑΛΗΡΟΥ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΜΑΡΙΝΑ ΑΘΗΝΩΝ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΜΕΝΑ ΚΑΙ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ

ΜΑΡΙΝΑ ΦΑΛΗΡΟΥ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΜΑΡΙΝΑ ΑΘΗΝΩΝ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΜΕΝΑ ΚΑΙ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΜΑΡΙΝΑ ΦΑΛΗΡΟΥ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΜΑΡΙΝΑ ΑΘΗΝΩΝ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗΣ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΜΕΝΑ ΚΑΙ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΧΡΗΣΗΣ 2011 (01 Ιανουαρίου 2011 έως 31 Δεκεμβρίου 2011) Σύμφωνα

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΗΓΙΑ 2004/54/ΕΚ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 29ης Απριλίου 2004

Ο ΗΓΙΑ 2004/54/ΕΚ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 29ης Απριλίου 2004 30.4.2004 EL Επίσηµη Εφηµερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης L 167/ 39 Ο ΗΓΙΑ 2004/54/ΕΚ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 29ης Απριλίου 2004 σχετικά µε τις ελάχιστες απαιτήσεις ασφαλείας για

Διαβάστε περισσότερα

«Ευζωία αγροτικών ζώων».

«Ευζωία αγροτικών ζώων». ΑΛΕΞΑΝ ΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΖΩΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ Θέµα: «Ευζωία αγροτικών ζώων». ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΙΑΤΡΙΒΗ ΣΠΟΥ ΑΣΤΡΙΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙ ΟΥ ΕΣΠΟΙΝΑ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΙΧΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ

ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΑΝΑΘΕΤΟΥΣΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣ ΚΑΒΑΛΑΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗ ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΚΑΒΑΛΑΣ ΔΗΜΩΦΕΛΕΙΑ ΕΡΓΟ ΕΠΙΣΚΕΥΗ ΔΑΠΕΔΟΥ ΣΤΟ ΔΩΜΑ ΤΗΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗΣ ΑΓΟΡΑΣ ΚΑΒΑΛΑΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ 1 ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ 1.1 Αντικείμενο του παρόντος

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΩΝ. Τροποποιηµένη πρόταση. (υποβληθείσα από την Επιτροπή σύµφωνα µε το άρθρο 250, παράγραφος 2 της συνθήκης ΕΚ)

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΩΝ. Τροποποιηµένη πρόταση. (υποβληθείσα από την Επιτροπή σύµφωνα µε το άρθρο 250, παράγραφος 2 της συνθήκης ΕΚ) ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΩΝ Βρυξέλλες, 19.03.2001 COM(2001) 159 τελικό 2000/0080 (COD) Τροποποιηµένη πρόταση Ο ΗΓΙΑΣ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ για τη σύγκλιση των νοµοθεσιών

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΙΘ. ΥΓ3/89292 (ΦΕΚ Β

ΑΡΙΘ. ΥΓ3/89292 (ΦΕΚ Β ΑΡΙΘ. ΥΓ3/89292 (ΦΕΚ Β 1973/31.12.2003) Εναρµόνιση της ελληνικής νοµοθεσίας προς την αντίστοιχη κοινοτική σύµφωνα µε την Ο ΗΓΙΑ 2001/20/ΕΚ της 4ης Απριλίου 2001 "για την προσέγγιση των νοµοθετικών, κανονιστικών

Διαβάστε περισσότερα

Φωτογραφία εξωφύλλου: Πανσέληνος στο Αιγαίο* * Όλες οι φωτογραφίες του εγχειριδίου προέρχονται από το προσωπικό αρχείο της Ματίνας Στάππα-Μουρτζίνη

Φωτογραφία εξωφύλλου: Πανσέληνος στο Αιγαίο* * Όλες οι φωτογραφίες του εγχειριδίου προέρχονται από το προσωπικό αρχείο της Ματίνας Στάππα-Μουρτζίνη Αγωγή Υγείας Βασιικέές Αρχές -- Σχεεδιιασµός Προγράµµατος Φωτογραφία εξωφύλλου: Πανσέληνος στο Αιγαίο* * Όλες οι φωτογραφίες του εγχειριδίου προέρχονται από το προσωπικό αρχείο της Ματίνας Στάππα-Μουρτζίνη

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ. ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό της 4 ης συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής την Απριλίου 2014. 10 η ΑΡΙΘΜ.

ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ. ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό της 4 ης συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής την Απριλίου 2014. 10 η ΑΡΙΘΜ. ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό της 4 ης συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής την Απριλίου 2014. 10 η ΑΡΙΘΜ. ΑΠΟΦ: 29 ΠΕΡΙΛΗΨΗ Γνωµοδότηση σχετικά µε χωροθέτηση τµηµάτων αιγιαλών Παραλιών

Διαβάστε περισσότερα

ΓΙΑ ΤΟΝ ΡΙΖΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΦΙΛΕΛΕΥΘΕΡΙΣΜΟ

ΓΙΑ ΤΟΝ ΡΙΖΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΦΙΛΕΛΕΥΘΕΡΙΣΜΟ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΣΤΑΜΚΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΡΙΖΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΦΙΛΕΛΕΥΘΕΡΙΣΜΟ αγοράς Η οικολογική και κοινωνική οικονομία της Εισήγηση στο Γ συνέδριο της Νέας Δημοκρατίας Χαλκιδική, 22-24.4.1994 [...] ΟΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΔΗΜΟΣ ΗΡΩΙΚΗΣ ΠΟΛΗΣ ΝΑΟΥΣΑΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΩΝ ΣΥΣΣΙΤΙΩΝ ΤΟΥ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΔΗΜΟΣ ΗΡΩΙΚΗΣ ΠΟΛΗΣ ΝΑΟΥΣΑΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΩΝ ΣΥΣΣΙΤΙΩΝ ΤΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΔΗΜΟΣ ΗΡΩΙΚΗΣ ΠΟΛΗΣ ΝΑΟΥΣΑΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΩΝ ΣΥΣΣΙΤΙΩΝ ΤΟΥ «ΚΕΝΤΡΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ Δ.ΝΑΟΥΣΑΣ» ΚΑΙ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΠΟΤΩΝ ΚΑΙ ΑΝΑΨΥΚΤΙΚΩΝ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΟΧΥΡΩΣΗ ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΣΤΑ ΕΛ- ΤΑ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΣΤΑ ΕΙΔΙΚΑ ΤΑΜΕΙΑ

ΚΑΤΟΧΥΡΩΣΗ ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΣΤΑ ΕΛ- ΤΑ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΣΤΑ ΕΙΔΙΚΑ ΤΑΜΕΙΑ ΘΕΜΕΛΙΩΣΗ/ΚΑΤΟΧΥΡΩΣΗ ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΟΣ - ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΤΟΧΥΡΩΣΗ ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΣΤΑ ΕΛ- ΤΑ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΣΤΑ ΕΙΔΙΚΑ ΤΑΜΕΙΑ Πολλά ερωτήματα και εύλογες

Διαβάστε περισσότερα

ΡΑΣΗ: Παράµετροι Αποτελεσµατικότητας των ιαφόρων Εργαλείων ιαχείρισης της Ενεργού Γήρανσης ΤΙΤΛΟΣ:

ΡΑΣΗ: Παράµετροι Αποτελεσµατικότητας των ιαφόρων Εργαλείων ιαχείρισης της Ενεργού Γήρανσης ΤΙΤΛΟΣ: ΡΑΣΗ: ΤΙΤΛΟΣ: 3 Παράµετροι Αποτελεσµατικότητας των ιαφόρων Εργαλείων ιαχείρισης της Ενεργού Γήρανσης ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΠΑΡΑ ΟΤΕΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ: ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΦΟΡΕΑΣ: «Συνθετική έκθεση - µελέτη αναφορικά µε τις

Διαβάστε περισσότερα

EL Επίσηµη Εφηµερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων 22.6.2001 ΤΟ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟ ΚΑΙ ΤΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ,

EL Επίσηµη Εφηµερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων 22.6.2001 ΤΟ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟ ΚΑΙ ΤΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ, L 167/10 EL Επίσηµη Εφηµερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων 22.6.2001 Ο ΗΓΙΑ 2001/29/ΕΚ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 22ας Μαΐου 2001 για την εναρµόνιση ορισµένων πτυχών του δικαιώµατος

Διαβάστε περισσότερα

ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ

ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ 41085 ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΕΥΧΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ Αρ. Φύλλου 2810 5 Νοεμβρίου 2013 ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ Αριθμ. Φ/Α.7/5/12390/928 Έγκριση του Κανονισμού Λειτουργίας του Βιοτεχνικού Πάρκου Βόλου

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΕΙ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΑ ΑΤΟΜΑ.

ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΕΙ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «ΟΙ ΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΟΙ ΑΝΤΙΛΗΨΕΙΣ ΤΩΝ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΤΟΥ ΤΕΙ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΑ ΑΤΟΜΑ.» ΦΟΙΤΗΤΕΣ: Γεωργίου Χαρίκλεια

Διαβάστε περισσότερα

Επίσηµη Εφηµερίδα αριθ. L 261 της 06/08/2004 σ. 0019-0023

Επίσηµη Εφηµερίδα αριθ. L 261 της 06/08/2004 σ. 0019-0023 Οδηγία 2004/81/ΕΚ του Συµβουλίου, της 29ης Απριλίου 2004, σχετικά µε τον τίτλο παραµονής που χορηγείται στους υπηκόους τρίτων χωρών θύµατα εµπορίας ανθρώπων ή συνέργειας στη λαθροµετανάστευση, οι οποίοι

Διαβάστε περισσότερα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ «Κωδικοποίηση σε ενιαίο κείµενο των διατάξεων της κείµενης νοµοθεσίας που αφορούν το Υπαίθριο Εµπόριο»

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ «Κωδικοποίηση σε ενιαίο κείµενο των διατάξεων της κείµενης νοµοθεσίας που αφορούν το Υπαίθριο Εµπόριο» ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ «Κωδικοποίηση σε ενιαίο κείµενο των διατάξεων της κείµενης νοµοθεσίας που αφορούν το Υπαίθριο Εµπόριο» 1. Σύµφωνα µε τον ισχύοντα Νόµο 3133/2003, οι διατάξεις τυπικών νόµων

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ - ΕΣΠΑ

ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ - ΕΣΠΑ ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ - ΕΣΠΑ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΥ, ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ & ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ ΕΙΔΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΘΕΣΜΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ Αθήνα,

Διαβάστε περισσότερα

ΑΔΑ: ΒΕΙ6ΩΞΜ-3Ο5 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. ήµου Πολυγύρου. Κατάστηµα του ήµου Πολυγύρου, συvήλθε σε τακτική συvεδρίαση η Οικονοµική Επιτρoπή

ΑΔΑ: ΒΕΙ6ΩΞΜ-3Ο5 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. ήµου Πολυγύρου. Κατάστηµα του ήµου Πολυγύρου, συvήλθε σε τακτική συvεδρίαση η Οικονοµική Επιτρoπή 1 ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΔΗΜΟΣ ΠΟΛΥΓΥΡΟΥ ΝΟΜΟΣ ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ Ταχ. Δ/νση : Πολυτεχνείου 50 63100 ΠΟΛΥΓΥΡΟΣ Πληροφορίες : Ψαθά Κωνσταντία Τηλέφωνο : 23713-50738

Διαβάστε περισσότερα

Επισηµαίνουµε ως ιδιαίτερου συµβολαιογραφικού ενδιαφέροντος τις παρακάτω διατάξεις:

Επισηµαίνουµε ως ιδιαίτερου συµβολαιογραφικού ενδιαφέροντος τις παρακάτω διατάξεις: ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ 3 η ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13 Ιανουαρίου 2015 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΔΙΚΑΙΟΣΥΝΗΣ, ΔΙΑΦΑΝΕΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΘΡΩΠΙΝΩΝ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Αριθμ. Πρωτ. 11 ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ Α Θ Η Ν

Διαβάστε περισσότερα

ιδακτική της Χηµείας στο σχολείο - Προβλήµατα και λύσεις

ιδακτική της Χηµείας στο σχολείο - Προβλήµατα και λύσεις ιδακτική της Χηµείας στο σχολείο - Προβλήµατα και λύσεις Μιλένα Koleva, Τεχνικό Πανεπιστήµιο του Γκάµπροβο (Βουλγαρία) kolevamilena@hotmail.com Αφηρηµένο Τα τελευταία χρόνια έχουν δει το ενδιαφέρον υποχωρούσε

Διαβάστε περισσότερα

1. Υδρογραφικά ίκτυα - Λεκάνες Απορροής

1. Υδρογραφικά ίκτυα - Λεκάνες Απορροής 1. Υδρογραφικά ίκτυα - Λεκάνες Απορροής Εισαγωγή Το τρεχούµενο πάνω στην επιφάνεια της Γης νερό αποτελεί τον σπουδαιότερο παράγοντα διαµόρφωσης του επιφανειακού αναγλύφου. Έτσι όταν αυτό οργανώνεται σε

Διαβάστε περισσότερα

Π Ρ Α Κ Τ Ι Κ Α Β Ο Υ Λ Η Σ

Π Ρ Α Κ Τ Ι Κ Α Β Ο Υ Λ Η Σ Π Ρ Α Κ Τ Ι Κ Α Β Ο Υ Λ Η Σ Θ' ΠΕΡΙΟ ΟΣ (ΠΡΟΕ ΡΕΥΟΜΕΝΗΣ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ) ΣΥΝΟ ΟΣ Γ' ΣΥΝΕ ΡΙΑΣΗ Π' ευτέρα 15 Φεβρουαρίου 1999 Αθήνα, σήµερα στις 15 Φεβρουαρίου 1999, ηµέρα ευτέρα και ώρα 18.14' συνήλθε στην

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΝΕΩΝ ΗΜΩΝ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΩΝ ΤΑ ΕΡΓΑ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΑΝΑΛΑΒΕΙ Η ΕΕΤΑΑ

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΝΕΩΝ ΗΜΩΝ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΩΝ ΤΑ ΕΡΓΑ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΑΝΑΛΑΒΕΙ Η ΕΕΤΑΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΝΕΩΝ ΗΜΩΝ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΩΝ ΤΑ ΕΡΓΑ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΑΝΑΛΑΒΕΙ Η ΕΕΤΑΑ Περιεχόμενα ΑΡΜΟ ΙΟΤΗΤΕΣ...3 ΝΗΣΙΩΤΙΚΟΤΗΤΑ...35 ΑΡΜΟ ΙΟΤΗΤΕΣ, ΟΡΓΑΝΩΣΗ, ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΤΩΝ ΝΕΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΤΟΥΣ 2013

ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΤΟΥΣ 2013 ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΤΟΥΣ 2013 Συντονιστικής Επιτροπής ( Σ) ΕΝΩΣΗΣ ΛΕΑ ΕΛΛΑ ΟΣ --- Αγαπητοί Πρόεδροι των ΛΕΑ ΕΛΛΑ ΟΣ, Αγαπητοί συνάδελφοι µέλη των ΛΕΑ που συµµετέχετε στην 14 η ΟΛΟΜΕΛΕΙΑ της Νάξου και τυπικά στην

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΚΗΡΥΞΗ Αρ. 3/2014 Α Π Ο Φ Α Σ Η

ΙΑΚΗΡΥΞΗ Αρ. 3/2014 Α Π Ο Φ Α Σ Η ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΠΟΚΕΝΤΡΩΜΕΝΗ ΙΟΙΚΗΣΗ ΗΠΕΙΡΟΥ ΥΤΙΚΗΣ ΜΑΚΕ ΟΝΙΑΣ ΓΕΝ. /ΝΣΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ & ΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΥΛΙΚΟΥ Ιωάννινα, 13 Φεβρουαρίου

Διαβάστε περισσότερα

Το µάθηµα της ιερεύνησης-

Το µάθηµα της ιερεύνησης- Το µάθηµα της ς- ηµιουργικός Εναλφαβητισµός στις Σύγχρονων Τεχνολογίες στο ηµοτικό και Γυµνάσιο µέσα από µία διαθεµατική προσέγγιση Φράγκου Στασινή stassini.frangou@cti.gr Καθηγήτρια Φυσικής και Πληροφορικής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΚΗΡΥΞΕΩΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΚΗΡΥΞΕΩΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΥΓΕΙΑ EΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 1 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΡ.ΠΡΩΤ.: 21085/30-12-2014 Γ.Ο.Ν.Κ.«ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ» ΚΑΛΥΦΤΑΚΙ Ν. ΚΗΦΙΣΙΑ,ΤΚ 14564 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΑΣΟΣ: Ο ΗΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ

ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΑΣΟΣ: Ο ΗΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΑΣΟΣ: Ο ΗΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ 1. ΑΝΑΚΑΛΥΠΤΟΝΤΑΣ ΤΟ ΑΣΟΣ 1.1. Το παιχνίδι µε τις λέξεις 1.2. Το δάσος µέσα από τις αισθήσεις: χρώµατα, µυρωδιές και ήχοι 1.3. Το ζωντανό δάσος 1.4.

Διαβάστε περισσότερα

Αθήνα, 31 Αυγούστου2011

Αθήνα, 31 Αυγούστου2011 Αρ.Πρωτ. Αθήνα, 31 Αυγούστου2011 Προς: Τον Αναπληρωτή Υπουργό Οικονοµικών κ. Παντελή Οικονόµου Θέµα: Συνάντηση Προεδρείου ΠΕΣΕ Ε µε τον Αναπληρωτή Υπουργό Οικονοµικών κ. Παντελή Οικονόµου για φορολογικά

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΗΜΟΣΙΩΝ ΑΠΑΝΩΝ: ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΟΙ ΑΠΑΝΕΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΗΜΟΣΙΩΝ ΑΠΑΝΩΝ: ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΟΙ ΑΠΑΝΕΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α ΜΑΘΗΜΑ 11 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΗΜΟΣΙΩΝ ΑΠΑΝΩΝ: ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΟΙ ΑΠΑΝΕΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α Η κοινωνική ασφάλιση στην Ελλάδα απορροφά µεγάλο µέρος και του προγράµµατος δηµοσίων δαπανών: το 2001

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΗΓΙΑ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ

Ο ΗΓΙΑ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ Ο ΗΓΙΑ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 24ης Νοεµqρίου 1986 για την προσέγγιση των νοµοθετικών, κανονιστικών και διοικητικών διατάξεων των κρατών µελών σχετικά µε την προστασία των ζώων που χρησιµοποιούνται για πειραµατικούς

Διαβάστε περισσότερα

Ι Α Κ Η Ρ Υ Ξ Η Νο 21/2013

Ι Α Κ Η Ρ Υ Ξ Η Νο 21/2013 Ε.Υ.Α.Θ. Α.Ε. ΕΤΑΙΡΕΙΑ Υ ΡΕΥΣΗΣ & ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Α.Ε. ΕΓΝΑΤΙΑ 127-546 35 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ - ΤΗΛ: 2310/966600 FAX: 2310/212439 Ι Α Κ Η Ρ Υ Ξ Η Νο 21/2013 για την προµήθεια δύο βαλβίδων αντεπιστροφής

Διαβάστε περισσότερα

Θ Ε Μ Α «Σύναψη Προγραµµατικής Σύµβασης µεταξύ ήµου Καβάλας ΝΠ του ήµου Καβάλας µε την επωνυµία Παιδικοί & Βρεφονηπιακοί Σταθµοί ήµου Καβάλας»

Θ Ε Μ Α «Σύναψη Προγραµµατικής Σύµβασης µεταξύ ήµου Καβάλας ΝΠ του ήµου Καβάλας µε την επωνυµία Παιδικοί & Βρεφονηπιακοί Σταθµοί ήµου Καβάλας» ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΚΑΒΑΛΑΣ ΗΜΟΣ ΚΑΒΑΛΑΣ ΗΜΟΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το Πρακτικό της µε αριθ. 4 ης /26 Ιανουαρίου 2009 Συνεδρίασης του ηµοτικού Συµβουλίου Καβάλας Αριθ. Αποφάσεως 57/2009 Θ Ε Μ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ.Σ. Ε.Λ.Μ.Ε. ΠΡΟΤΥΠΩΝ

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ.Σ. Ε.Λ.Μ.Ε. ΠΡΟΤΥΠΩΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ.Σ. Ε.Λ.Μ.Ε. ΠΡΟΤΥΠΩΝ ΜΑΙΟΣ 2014 Συνάδελφοι το.σ. της Ε.Λ.Μ.Ε. θα ήθελε να σας ενηµερώσει για τα ζητήµατα τα οποία προσπάθησε να αντιµετωπίσει την προηγούµενη περίοδο καθώς και για τον σχεδιασµό

Διαβάστε περισσότερα

Use of this document is subject to the agreed Terms and Conditions and it is protected by digitally embedded signatures against unauthorized use

Use of this document is subject to the agreed Terms and Conditions and it is protected by digitally embedded signatures against unauthorized use Ε.Ε. Παρ. Ι(Ι) Αρ. 4165, 6.6.2008 Ν. 31(Ι)/2008 Ο περί Αναγνώρισης των Επαγγελµατικών Προσόντων Νόµος του 2008 εκδίδεται µε δηµοσίευση στην Επίσηµη Εφηµερίδα της Κυπριακής ηµοκρατίας σύµφωνα µε το Άρθρο

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ Εθνικό & Καποδιστριακό Πανεπιστήµιο Αθηνών ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ «Υποστήριξη Ανάπτυξης εξιοτήτων και Πιστοποίησης Ανθρώπινου υναµικού ια Βίου Μάθησης». ΕΙΣΑΓΩΓΗ Το Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήµιο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ Βέροια, 26/04/2013 Αρ.Πρωτ.: 1036

ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ Βέροια, 26/04/2013 Αρ.Πρωτ.: 1036 EΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ 11 H ΕΦΟΡΕΙΑ ΒΥΖΑΝΤΙΝΩΝ AΡΧΑΙΟΤΗΤΩΝ ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ Βέροια, 26/04/2013 Αρ.Πρωτ.: 1036

Διαβάστε περισσότερα

Ρέθυµνο, 18/09/2015. Αριθ. Πρωτ.: 4851 ΠΡΟΣ: ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΠΟ ΕΚΤΩΝ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ

Ρέθυµνο, 18/09/2015. Αριθ. Πρωτ.: 4851 ΠΡΟΣ: ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΠΟ ΕΚΤΩΝ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ Ε Λ Λ Η Ν Ι Κ Η Η Μ Ο Κ Ρ Α Τ Ι Α ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ, ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΡΧΑΙΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΤΙΚΗΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΑΣ ΕΦΟΡΕΙΑ ΑΡΧΑΙΟΤΗΤΩΝ ΡΕΘΥΜΝΟΥ ΤΜΗΜΑ ΙΟΙΚΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Η ΗΜΟΤΙΚΗ ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΘΕΡΜΑΪΚΟΥ

Η ΗΜΟΤΙΚΗ ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΘΕΡΜΑΪΚΟΥ ΗΜΟΤΙΚΗ ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ Επανοµή, 9-12-2011 ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΘΕΡΜΑΪΚΟΥ Αριθµ. Πρωτ.: 210 /νση :Πλατεία Ι.Μεταξά- Επανοµή Τ.Κ. 57500,Επανοµή Θεσ/νίκης Τηλ.:2392045371 ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ υπ' αριθµ. ΣΟΧ 2/2011 για τη σύναψη

Διαβάστε περισσότερα

ΜΙΣΘΟ ΟΣΙΑ ΞΕΝΟ ΟΧΕΙΑΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ

ΜΙΣΘΟ ΟΣΙΑ ΞΕΝΟ ΟΧΕΙΑΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ Α.Τ.Ε.Ι. ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ Σ Ο ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΗΚΗΣ ΜΙΣΘΟ ΟΣΙΑ ΞΕΝΟ ΟΧΕΙΑΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΓΑΡΟΦΑΛΑΚΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ ΑΜ 7344 ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2011 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΡΟΛΟΓΟΣ 4 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 :ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΕΡΓΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΝΟΤΙΟΥ ΑΙΓΑΙΟΥ ΕΙ ΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ Σ. Καράγιωργα 22, 841 00 Ερµούπολη Τηλ.: 2281360800 Telefax: 2281360860 Ιστότοπος: www.eda.notioaigaio.gr E-mail: notioaigaio@mou.gr

Διαβάστε περισσότερα

ράµα 13 Ιανουαρίου 2016 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αριθµ. Πρωτ. 1444 - ΝΟΜΟΣ ΡΑΜΑΣ ΗΜΟΣ ΡΑΜΑΣ /ΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΣΟ ΩΝ & ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ ΙΑΚΗΡΥΞΗ ΗΜΟΠΡΑΣΙΑΣ ΕΚΜΙΣΘΩΣΗΣ ΗΜΟΤΙΚΟΥ ΟΙΚΟΠΕ ΟΥ (Ο.Τ. 807) ΕΠΙ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΜΥΤΙΛΗΝΗ: 03/04/2007 ΑΡΙΘ. ΠΡΩΤ.: 1835 ΙΑΚΗΡΥΞΗ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΜΥΤΙΛΗΝΗ: 03/04/2007 ΑΡΙΘ. ΠΡΩΤ.: 1835 ΙΑΚΗΡΥΞΗ ΑΝΤΙΠΡΥΤΑΝΙΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΜΥΤΙΛΗΝΗ: 03/04/2007 ΑΡΙΘ. ΠΡΩΤ.: 1835 ΙΑΚΗΡΥΞΗ ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΜΕΙΟ ΟΤΙΚΟΥ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ & ΑΝΑΛΩΣΙΜΩΝ, ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΛΥΨΗ ΤΩΝ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΙΟΙΚΗΤΙΚΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΕΙΣ ΑΠΟΧΩΡΗΣΕΙΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ Προσήλθαν:

ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΕΙΣ ΑΠΟΧΩΡΗΣΕΙΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ Προσήλθαν: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΗΜΟΣ ΚΑΒΑΛΑΣ ΗΜΟΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ Α Α: ΒΕΖΞΩΕ6-ΓΞ4 ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το Πρακτικό της υπ αριθ. 14ης / 5 Ιουνίου 2013 Συνεδρίασης του ηµοτικού Συµβουλίου Καβάλας Αριθ. Αποφάσεως 320/2013 Θ Ε

Διαβάστε περισσότερα

ΑΦΡΩ ΕΣ ΚΑΛΥΜΜΑ ΚΑΤΩ ΡΑΒ ΟΣ ΛΑΒΕΣ ΠΕΙΡΟΣ ΚΛΕΙ ΩΜΑΤΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΧΕΙΡΟΛΑΒΗ ΕΞΙΑ ΧΕΙΡΟΛΑΒΗ ΜΑΞΙΛΑΡΙ ΚΑΘΙΣΜΑΤΟΣ

ΑΦΡΩ ΕΣ ΚΑΛΥΜΜΑ ΚΑΤΩ ΡΑΒ ΟΣ ΛΑΒΕΣ ΠΕΙΡΟΣ ΚΛΕΙ ΩΜΑΤΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΧΕΙΡΟΛΑΒΗ ΕΞΙΑ ΧΕΙΡΟΛΑΒΗ ΜΑΞΙΛΑΡΙ ΚΑΘΙΣΜΑΤΟΣ Κωδ: ΑΒΡΟΛ AB ROLLER V-CRUNCH Οδηγίες Χρήσης ΦΥΛΑΞΤΕ ΤΟ ΠΑΡΟΝ ΦΥΛΛΑ ΙΟ ΓΙΑ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΡΟΕΙ ΟΠΟΙΗΣΗ Το Παρόν προϊόν και οι πληροφορίες που περιέχονται σ' αυτό το φυλλάδιο δεν έχουν σκοπό να υποκαταστήσουν

Διαβάστε περισσότερα