Κώστας Παλέτας. Μη Φαρµακευτικές Παρεµβάσεις στην υπέρταση. Παχυσαρκία και Υπέρταση. Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ

Transcript

1 Μη Φαρµακευτικές Παρεµβάσεις στην υπέρταση Παχυσαρκία και Υπέρταση Κώστας Παλέτας Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ ιευθυντής Γ Παθολογικής Κλινικής ΑΠΘ Νοσοκοµείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης

2 Ταξινόµηση Αρτηριακής υπέρτασης κατά JNC7 ΑΠ Ταξινόµηση ΣΑΠ mmhg ΑΠ mmhg Φυσιολογική <120 και <80 Προϋπέρταση or Σταδίου or Σταδίου 2 >160 or >100

3

4

5

6

7

8 Η υπέρταση συχνά συνοδεύεται από µικρολευκωµατινουρία *Η µικρολευκωµατινουρία είναι ένας δείκτης νεφρικής δυσλειτουργίας και οφείλεται σε βλάβη του σπειράµατος από την αυξηµένη ενδοσπειραµατική πίεση. *Αποτελεί επίσης, έναν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακής νόσου. *Είναι ένας προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακής θνητότητας των υπερτασικών και διαβητικών.

9 Ο κίνδυνος ισχαιµικής καρδιοπάθειας σε σχέση µε τη ΣΑΠ και τη µικρολευκωµατινουρία 6 N=2,085; 10 year follow-up Relative Risk Normoalbuminuria Microalbuminuria 0 SBP <140 SBP SBP>160 Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19(8):

10 Παράµετρος Urine AER (µg/min) Urine AER (mg/24h) Urine albumin/ Cr # ratio (mg/gm) Ορισµοί Μικρολευκωµατινουρίας & Λευκωµατινουρίας Φ.Τ < 20 < 30 < 30 Mικρολευκω µατινουρία AER=Albumin excretion rate CR # =creatinine Λευκωµατι- νουρία >200 >300 >300

11 Μηχανισµοί νεφρικής βλάβης στην υπέρταση Σπειραµατική υπέρταση Υπερδιήθηση υσλειτουργία σπειραµατικού ηθµού Φυσιολογικός Νεφρός Λευκωµατουρία Υπερπλασία µεσαγγειακών κυττάρων Ενδονεφρική φλεγµονώδης διεργασία Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία Συγκέντρωση λείων µυικών κυττάρων Αρτηριακή Πίεση

12 Νεφρική βλάβη στην υπέρταση Renal Failure Υπέρταση Επακόλουθα Λειτουργικά Μείωση GFR Λευκωµατουρία οµικά Μεταβολές βασικής µεµβράνης του σπειράµατος ιόγκωση θεµέλιας ουσίας µεσάγγειου Σπειραµατοσκλήρυνση ιαµεσοσωληναριακή ίνωση

13

14

15

16 Τροποποίηση του τρόπου ζωής Τροποποίηση Μείωση της ΣΑΠ Μείωση ΣΒ Περιορισµός πρόσληψης νατρίου 5 20 mmhg/10 kg απώλειας 2 8 mmhg Άσκηση Μείωση κατανάλωσης αλκοόλ 4 9 mmhg 2 4 mmhg

17 Καθαρές Μέσες Μεταβολές στην Αρτηριακή Πίεση (mm Hg) Μειώσεις της ΑΠ ως αποτέλεσµα τροποποιήσεων του τρόπου ζωής Μετρήσεις* Trials of Hypertension Prevention Phase I Συστολική Αρτηριακή Πίεση Απώλεια Βάρους 5.67 kg Μειωµένο Νάτριο mmol/24 h Προσθήκη Ασβεστίου 1.22 mmol/24 h Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. JAMA. 1992;267: Copyright 1992, American Medical Association. All rights reserved. ιαστολική Αρτηριακή Πίεση *Όλες οι τιµές εκφράζουν ΜΟ και είναι στατιστικά σηµαντικές P < Προσθήκη Καλίου 44.4 mmol/24 h

18 Μείωση του Σωµατικού Βάρους

19 Η αύξηση ή η µείωση του σωµατικού βάρους είναι το αλγεβρικό άθροισµα των προσλαµβανόµενων θερµίδων µείον τις καταναλισκόµενες θερµίδες. Εποµένως, για τη µείωση του σωµατικού βάρους είναι απαραίτητη, τόσο η µείωση του ποσού των προσλαµβανόµενων θερµίδων, όσο και η αύξηση της κατανάλωσής τους.

20 Η παχυσαρκία προκαλείται από µακροχρόνια διαταραγµένο ενεργειακό ισοζύγιο Αποθήκες Λίπους

21 Θεραπεία της Παχυσαρκίας Ενεργειακή Πρόσληψη Ενεργειακή Κατανάλωση Λιπώδης ιστός

22 Απώλεια βάρους και µείωση καρδιαγγειακού κινδύνου Παχυσαρκία Διαβήτης τ.. 2 Γλυκόζη HbA 1c Υπέρταση Συστολική BP ιαστολική BP Δυσλιπιδαιµία Ολική χοληστερόλη LDL χοληστερόλη HDL χοληστερόλη Μέτρια απώλεια βάρους (5-10%)

23 Θεραπευτικές παρεµβάσεις για την παχυσαρκία Παρέµβαση στον τρόπο ζωής: 1. Φυσική δραστηριότητα 2. Αλλαγή συνηθειών. 3. Δίαιτα Φαρµακευτική παρέµβαση 1. Ορλιστάτη Χειρουργικές επεµβάσεις

24 Πυραµίδα Θεραπείας της Παχυσαρκίας Εγχείρηση Φαρµακοθεραπεία Τροποίηση Συνηθειών ίαιτα Άσκηση

25 Οδηγός επιλογής της Θεραπείας της παχυσαρκίας BMI Κατηγορία (kg/m 2 ) Θεραπεία >40 ίαιτα, Άσκηση, Συνήθειες Tx Φαρµακο- θεραπεία Συνοδά Νοσήµατα Εγχείρηση Συνοδά Νοσήµατα + The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. October 2000, NIH Pub. No

26 Συνιστώµενο περιεχόµενο Τροφών σε Δίαιτες Αδυνατίσµατος Υδατάνθρακες >55% Πρωτεϊνες 15% Λίπος <30% 8%-10% <10% <15% Κεκορεσµένα Λιπαρά Οξέα Πολυακόρεστα λιπαρά οξέα Μονοακόρεστα λιπαρά οξέα Μείωση Θερµίδων: kcal/η Χοληστερόλη: <300 mg/d Ίνες: g/d Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults The Evidence Report. Obes Res. 1998;6 (suppl 2).

27 Οφέλη από την Τακτική Άσκηση στα Παχύσαρκα Άτοµα Περιορίζει την απώλεια µυϊκής µάζας που συνοδεύει την απώλεια βάρους Βελτιώνει τη διατήρηση της απώλειας βάρους Βελτιώνει την καρδιαγγειακή και µεταβολική υγεία, ανεξάρτητα από την απώλεια βάρους

28 ηµιουργείστε ένα περιβάλλον που θα σας βοηθά στις αλλαγές του τρόπου ζωής που προσπαθείτε να κάνετε

29 Μπορούµε να αλλάξουµε τον τρόπο ζωής µας? Αγοράστε ένα σκύλο!

30

31 Φάρµακα Παχυσαρκίας Διαθέσιµα σήµερα Orlistat

32 Μηχανισµός Δράσης της Sibutramine : Επίδραση στην πρόληψη και στην κατανάλωση ενέργειας Energy (kcals/day) Η Sibutramine µειώνει την πρόσληψη τροφής Η Sibutramine αυξάνει την κατανάλωση ενέργειας Weight (kg)

33 Μηχανισµός Δράσης της Orlistat : Αναστολή της παγκρεατικής λιπάσης TG Orlistat Εντερικός αυλός Βλεννογόνια κύτταρα Λεµφαγγεία FA FA MG MG Bile Acids Micelle

34 Μείωση του προσλαβανόµενου άλατος

35 Μειώνοντας την πρόσληψη άλατος περιορίζεται η Συστολική Αρτηριακή Πίεση Συστολική Αρτηριακή Πίεση (mm Hg) * * * * * 124 Υψηλή πρόσληψη άλατος Εβδοµάδες σε δίαιτα χαµηλή σε αλάτι *Error bars represent standard deviation; 140 mmol/day; 62 mmol/day. Reprinted from Obarzanek E, et al. Hypertension. 2003;42: , with permission from Lippincott Williams & Wilkins.

36 Ο περιορισµός του αλατιού έχει µεγαλύτερη επίπτωση στη µείωση της ΣΑΠ στους ηλικιωµένους Dietary Approaches to Stop Hypertension Sodium Trial (DASH) Ηλικιακές Οµάδες Ασθενών years years years years Μέση ΣΑΠ Μείωση µε ίαιτα DASH (mm Hg) Μέση ΣΑΠ Μείωση µε American Diet (mm Hg) *Οι ασθενείς ελάµβαναν µια δίαιτα 2,100 kcal που περιείχε είτε 150, 100 ή 50 mmol νατρίου ηµερησίως για 30 ηµέρες ενώ κατανάλωναν είτε τη δίαιτα DASH ή µια τυπική American diet. These data reflect a reduction from the highest (150 mmol) to the lowest (50 mmol) level of sodium. p < 0.10; p < DASH = Dietary Approaches to Stop Hypertension; SBP = systolic blood pressure Bray GA, et al. Am J Cardiol. 2004;94:

37

38

39

40

41

42 Σας ευχαριστώ Για την προσοχή σας

43

44 Μπορούµε να αλλάξουµε τον τρόπο ζωής µας? Αγοράστε ένα σκύλο!