ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΕΝΗΛΙΚΑ

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΕΝΗΛΙΚΑ"

Transcript

1 ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΕΝΗΛΙΚΑ Παναγιώτα Δριμάλα Ενδοκρινολόγος

2 Ορισμός Testosterone Therapy in Men with Androgen Deficiency Syndromes: An Endocrine Society Clinical PracZce Guideline J Clin Endocrinol Metab , Το κλινικό σύνδρομο που προκύπτει από τη διακοπή του άξονα Υ-Υ-Ο σε οποιοδήποτε επίπεδο και έχει ως αποτέλεσμα: την ανεπαρκή παραγωγή τεστοστερόνης από τους όρχεις την ανεπαρκή σπερματογένεση

3 Επιδημιολογικά στοιχεία Συχνότητα : 2,1 12,8 των ανδρών στο γενικό πληθυσμό V. Zarotsky et al. Αndrology 2014,2, Μεγάλο ποσοστό ανδρών με υπογοναδισμό παραμένει αδιάγνωστο.

4 Male hypogonadism: an extended classificajon based on a developmental, endocrine physiology-based approach R. A. Rey, R. P. Grinspon, S. Go~lieb, T. Pasqualini, P. Knoblovits, S. Aszpis, N. Pacenza, J. Stewart Usher,kI. Bergada and S. M. Campo Andrology, 2013, 1, 3 16 O υπογοναδισμός στον άνδρα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με: Α) Το επίπεδο του άξονα Υ-Υ-Ο που επηρεάζεται Β) Τον κυτταρικό πληθυσμό στον όρχι που επηρεάζεται αρχικά Γ) Τη χρονική περίοδο της ζωής του ατόμου που εγκαθίσταται η ανεπάρκεια

5 Α) Ταξινόμηση ανάλογα με το επίπεδο του άξονα Υ-Υ-Ο που επηρεάζεται Πρωτοπαθής : λόγω ορχικής βλάβης ανεπάρκειας Τ - FSH, LH Δ/χη της σπερματογένεσης Δευτεροπαθής: λόγω βλάβης στο επίπεδο Υ- Υ Τ ή απρόσφορα φυσιολογικές τιμές FSH, LH Δ/χη της σπερματογένεσης Μεικτός

6 Β) Ταξινόμηση ανάλογα με τον κυτταρικό πληθυσμό στον όρχι που επηρεάζεται Ολική ορχική ανεπάρκεια Διαχωριστική ορχική ανεπάρκεια : ανεπάρκεια ενός ορχικού διαμερίσματος (σπερματικά σωληνάρια ή διάμεσος ιστός) ή ενός κυτταρικού πληθυσμού (Leydig, Sertoli ή γεννητικά κύτταρα)

7 Γ) Ταξινόμηση ανάλογα με τη χρονική περίοδο της ζωής του ατόμου που εγκαθίσταται η ανεπάρκεια Εμβρυϊκή Παιδική Εφηβική Ενήλικος ζωή Όταν εγκαθίσταται στην ενήλικο ζωή: - συμπτώματα/ σημεία ανδρογονικής ανεπάρκειας - μειωμένη libido - στυτική δυσλειτουργία - ολιγο/αζωοσπερμία - υπογονιμότητα - Μη ειδικά συμπτώματα: - αίσθημα κόπωσης - απώλεια οστικής / μυϊκής μάζας - αύξηση λιπώδους μάζας / μεταβολικό σύνδρομο

8 Ολική ορχική ανεπάρκεια Ορχίτιδα ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ (στους ενήλικες) Διαχωριστική ορχική ανεπάρκεια Πρωτοπαθείς βλάβες σπερματογένεσης (πχ απαλλείψεις στο Υ χρωμόσωμα Βλάβες ΚΝΣ και υπόφυσης ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ Ολική ορχική ανεπάρκεια Συστροφή ή τραυματισμός όρχι Χημειοθεραπεία Συστηματικά νοσήματα (πχ υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία) Κιρσοκήλη Ακτινοθεραπεία (κοιλιά /πύελος) Νευρογενής ανορεξία Ήπια γοναδική δυσγενεσία - Klinefelter - XX male - Τρισωμία 21 Φάρμακα (πχ κετοκοναζόλη) Φάρμακα (πχ γλυκοκορτικοειδή) Χρόνιες νόσοι Σύνδρομο Klinefelter Μεμονωμένος κεντρικός υπογοναδισμός Οψίμου έναρξης ( late onset) ΜΕΙΚΤΟΣ ΧΜΘ ή ΑΚΘ κεφαλής Ολόσωμη ακτινοβόληση Δηλητηρίαση με μόλυβδο Μαριχουάνα

9 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΛΟΙΜΩΔΗ ΚΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Ορχίτιδα μετά από παρωτίτιδα - Σε νεαρούς ενήλικες - Στο 15 30% των ανδρών με παρωτίτιδα - Κλινική εικόνα: επώδυνη διόγκωση όρχι - Κυρίως προσβάλλονται τα σπερματικά σωληνάρια- 30% ασθενών: ατροφία όρχεων - Τεστοστερόνη ορού συνήθως κφ - Η γονιμότητα συνήθως δεν επηρεάζεται Basaria, Lancet 2014; 383: Τραυματισμός ή συστροφή όρχι - Αμβλύ τραύμα: προκαλεί ατροφία περίπου στο 50% - Συστροφή όρχεως: προκαλεί διακοπή της αιμάτωσης του όρχι Αν αποκατασταθεί χειρουργικά σε 6-8 ώρες διατηρείται η βιωσιμότητά του Χειρουργικές επεμβάσεις στη βουβωνική χώρα (πχ κρυψορχία) Αν προσβληθούν και οι δύο όρχεις: μείωση Τ δ/χη σπερματογένεσης (ολιγο ή αζωοσπερμία) αύξηση γοναδοτροπινών

10 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - Συσχετίζεται με υπογονιμότητα αν και δεν έχει τεκμηριωθεί σαφής αιτιολογική συσχέτιση - Υπάρχουν ενδείξεις ότι επηρεάζεται η σπερματογένεση ( κινητικότητα και μορφολογία) και η παραγωγή Τ - Έχουν αναφερθεί βελτίωση των επιπέδων Τ και της γονιμότητας μετά από χειρουργική αποκατάσταση Eur Urol 2006; 49: BJU Int 2011; 108:

11 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ Ήπια γοναδική δυσγενεσία : Klinefelter και υπότυποι άνδρες ΧΧ Τρισωμία 21 Ανευπλοειδίες στα σωματικά ή τα φυλετικά χρωμοσώματα : χαρακτηρίζονται από την παρουσία ήπιας γοναδικής δυσγενεσίας χωρίς να επηρεάζεται η αρρενοποίηση του εμβρύου Klinefelter και τα ΧΧ άρρενα ως ενήλικες: ίδια Β/Χ προφίλ και ΣΠΔ Τρισωμία 21: Μειωμένη σπερματογένεση- υπογονιμότητα

12 Σύνδρομο Klinefelter ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ Η συχνότερη γενετική αιτία υπογοναδισμού (1-2 / 1000 γεννήσεις αγοριών) Μόνο το ¼ διαγιγνώσκεται (αρχείο καταγραφής των ατόμων με Klinefelter στη Δανία) 47, XXY - ο συχνότερος γονότυπος αλλά συχνά είναι και τα μωσαϊκά 46, XY/47, XXY Κλινική εικόνα ( κλασσική ) : - υπογοναδισμός (ψηλό ανάστημα, αραιή τρίχωση σώματος, απουσία libido, ΣτΔ ) - υπογονιμότητα (αζωοσπερμία σε > 90% περιπτώσεων). Κλασσική μορφή: μικροί και σκληροί όρχεις και απουσία γονιμότητας λόγω σωληναριακής βλάβης. Μωσαϊκά: φυσιολογικός όγκος όρχεων/ έναρξη σπερματογένεσης στην ήβη αλλά ταχεία έκπτωση της ορχικής λειτουργίας. Rey et al. Andrology, 2013, 1, 3 16 Nieschlag. Deutsches Ärztebla~ InternaZonal 2013; 110(20): Groth et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:

13 Σύνδρομο Klinefelter Αυξημένη νοσηρότητα Aυξημένη θνησιμότητα (προσδόκιμο ζωής: < 11,5 χρόνια)

14 Σύνδρομο Klinefelter Διάγνωση ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΦΑΙΝΟΤΥΠΟΣ: κυμαίνεται από σοβαρό υπογοναδισμό [ Τ / Ανασταλτίνη Β/ ΑΜΗ FSH / LH] έως σχεδόν ευγοναδισμό Dtsch Arztebl Int 2013; 110(20): Η πλειοψηφία φθάνει στην ενήλικο ζωή με φυσιολογικό μέγεθος πέους > 25 ετών : 70% μείωση libido και ΣτΔ 25% Κρυψορχία Υπογονιμότητα ( 90% αζωοσπερμία - 10% ασθενο/τερατοσπερμία)

15 Σύνδρομο Klinefelter Διάγνωση Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με καρυότυπο 80%: 47,XXY 20% : Μωσαϊκισμός ( 47,XXY/46,XY ) Υπεράριθμα Χ (48,XXY; 49,XXXXY) Υπεράριθμα Υ (48,XXYY) Δομικές ανωμαλίες στα υπεράριθμα Χ

16 Σύνδρομο Klinefelter ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (TRT) Ορμονική υποκατάσταση σε υπογοναδικούς (πχ Klinefelter ) με Τ : μειώνει το ρυθμό θνησιμότητας από 5.4 σε 3.7 ανά 100 ασθενείς / έτη Shores et al. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: Έναρξη αγωγής επί συμπτωμάτων και συγκέντρωσης Τολ < 12 nmol/l (350ng/dl) Zitzmann et al. J Clin E ndocrinol Metab 2006 Bhasin et al. J Clin Endocrinol Metab 2011 Συνήθως σε ηλικία ετών Τ ενδεκανοϊκή ή ενανθινική im ή gel T Μετά την ηλικία των 50 ετών: χορήγηση Τ σύμφωνα με τα guidelines του Late- onset ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ : Διακοπή TRT για 3-6 μήνες TESE (TesJcular Sperm ExtracJon) ή micro- TESE + ICSI (Intracytoplasmic Sperm InjecJon) Επιτυχής κύηση ~ 50% // Παιδιά: συνήθως φυσιολογικός καρυότυπος αλλά, κίνδυνος ανευπλοειδίας ( και 18, 21)

17 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΧΡΟΝΙΕΣ ΝΟΣΟΙ - Κοκκιωματώδεις - Αμυλοείδωση - Κυστική ίνωση - ΧΑΠ - ΧΝΝ τελικού σταδίου - Νευρολογικές νόσοι (πχ μυοτονική δυστροφία, βλάβη του ΝΜ τετρα/ παραπληγία)

18 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ Χημειοθεραπεία / Ακτινοθεραπεία (κοιλιά και πύελο) Η βλάβη που προκαλείται εξαρτάται από τη ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΔΟΣΗ και από τον ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ που χρησιμοποιείται. Αλκυλιωτικοί χημειοθεραπευτικοί παράγοντες (πχ κυκλοφωσφαμίδη, προκαρβαζίνη) : εντονότερη τοξική δράση στις γονάδες Πιο ευάλωτοι οι μετεφηβικοί όρχεις / το γεννητικό επιθήλιο των σπερματικών σωληναρίων (συγκριτικά με τα Leydig) ΧΑΜΗΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ: επίδραση στα διαφοροποιημένα σπερματογόνια ενώ, τα αρχέγονα σπερματογόνια, τα σπερματοκύτταρα και οι σπερματίδες επιβιώνουν. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: Παροδική ολιγο ή αζωοσπερμία ΥΨΗΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ: Βλάβη σε όλα τα γεννητικά κύτταρα και στα Sertoli: Μόνιμη αζωοσπερμία Όρχεις: μικρότεροι και μαλακότεροι Μείωση ανασταλτίνης Β / Αύξηση FSH Τα κύτταρα Leydig σπάνια επηρεάζονται Σε 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της Τχ: καταστολή σπερματογένεσης Σε 8-12 εβδομάδες: αζωοσπερμία Η αποκατάσταση εξαρτάται από τη ζωτικότητα των σπερματογονίων. Αν διατηρηθεί η ζωτικότητα η σπερματογένεση μπορεί να αποκατασταθεί 12 εβδομάδες μετά τη διακοπή της Τχ. Jahnukainen et al (2011) Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 25, ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ: πριν τη ΧΜΘ ή την RXT Προφυλακτική καταστολή του άξονα με GnRH ανάλογα ή Τεστο εξωγενώς δεν έχει φανεί να αποτρέπει την τοξική δράση ReproducZon 2008; 136:

19 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ : κυρίως δευτεροπαθή υπογοναδισμό αλλά, περιστασιακά και αναστρέψιμο πρωτοπαθή ΣΠΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ - ΚΕΤΟΚΟΝΑΖΟΛΗ: - αναστέλλουν τη στεροειδογένεση στον όρχι δρώντας στο CYP17 - Παροδική μείωση Τ (ακόμα και μετά από μία δόση) ναδίρ: 4-8h - Χρόνια Τχ: σταθερή υποανδρογοναιμία μείωση libido- στυτική δυσλειτουργία Arch Intern Med 1982; 142: Matsumoto A & Bremner WJ. (2011) Williams Textbook of Endocrinology

20 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΠΕΡΜΑΤΟΓΕΝΕΣΗΣ Η σπερματογένεση ρυθμίζεται από μεγάλο αριθμό γονιδίων που εκφράζονται απευθείας στα γεννητικά κύτταρα, Μικρός αριθμός γενετικών ελλειμάτων έχει ταυτοποιηθεί το πιθανότερο λόγω των IVF (χωρίς προηγούμενο έλεγχο) Απαλλείψεις στο μακρύ σκέλος του Υ χρωμοσώματος (περιοχή AZF AZFa/ AZFb/ AZFc) Η δεύτερη συχνότερη γενετική αιτία υπογονιμότητας (μετά το Klinefelter) Η περιοχή ΑΖF περιέχει σημαντικά γονίδια για τη σπερματογένεση Οι αζωοσπερμικοί έχουν περισσότερες μικροαπαλλείψεις από τους ολιγοσπερμικούς Μεγαλύτερες απαλλείψεις: προκαλούν πλήρη σωληναριακή ατροφία (Sertoli-cell-only syndrome) Τ και LH : συνήθως κφ FSH: αυξημένη λόγω χαμηλής παραγωγής ανασταλτίνης Β (απώλεια του αρνητικού feedback) ΜΟΝΟΓΟΝΙΔΙΑΚΕΣ ΜΕΤΑΛΛΑΞΕΙΣ στο Υ χρωμόσωμα ή σε Σωματικά χρωμοσώματα: δ/χη σπερματογένεσης σε διάφορα επίπεδα (ανανέωση σπερματογονίων, μείωση, διαφοροποίηση και απελευθέρωση ΣΠΖ) ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: - Ολιγο /ασθενο /τερατο ή αζωοσπερμία - Μικρός όγκος όρχεων (όταν επηρεάζονται τα γεννητικά κύτταρα) - Συνήθως αυξημένη FSH - χαμηλή ανασταλτίνη Β - Φυσιολογική Τ N Engl J Med 1997; 336: J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: Rey et al. Andrology, 2013, 1, 3 16

21 Ολική ορχική ανεπάρκεια Ορχίτιδα ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ (στους ενήλικες) Διαχωριστική ορχική ανεπάρκεια Πρωτοπαθείς βλάβες σπερματογένεσης (πχ απαλλείψεις στο Υ χρωμόσωμα Βλάβες ΚΝΣ και υπόφυσης ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ Ολική ορχική ανεπάρκεια Συστροφή ή τραυματισμός όρχι Χημειοθεραπεία Συστηματικά νοσήματα (πχ υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία) Κιρσοκήλη Ακτινοθεραπεία (κοιλιά /πύελος) Νευρογενής ανορεξία Ήπια γοναδική δυσγενεσία - Klinefelter - XX male - Τρισωμία 21 Φάρμακα (πχ κετοκοναζόλη) Φάρμακα (πχ γλυκοκορτικοειδή) Χρόνιες νόσοι Σύνδρομο Klinefelter Μεμονωμένος κεντρικός υπογοναδισμός Οψίμου έναρξης ( late onset) ΜΕΙΚΤΟΣ ΧΜΘ ή ΑΚΘ κεφαλής Ολόσωμη ακτινοβόληση Δηλητηρίαση με μόλυβδο Μαριχουάνα

22 - Βλάβες ΚΝΣ και υπόφυσης ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ Χωροκατακτητικές εξεργασίες στην περιοχή υποθαλάμου υπόφυσης Υπερπρολακτιναιμία : καταστολή της σύνθεσης και έκκρισης GnRH ο άξονας επανέρχεται όταν επανέλθουν στο φυσιολογικό τα επίπεδα PRL (δεν ισχύει όταν προκαλείται πίεση των γοναδοτρόπων από μακροαδένωμα) Τραυματικά αίτια ( διατομή μίσχου, υποφυσεκτομή) Ακτινοβόληση της υπόφυσης Διηθητικές νόσοι (πχ αιμοχρωμάτωση, σαρκοείδωση, ιστιοκύττωση) Φλεγμονώδεις νόσοι (πχ ΤΒ, ΗΙV) Αγγειακά αίτια ( ισχαιμία, σ. Sheehan, αποπληξία υπόφυσης) - Συστηματικά νοσήματα (ΣΔ, νεφρωσικό σύνδρομο, Ιπαθής υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία, θαλασσαιμία) - Βαρύ συστηματικό νόσημα : Συνήθως παροδικός υπογοναδισμός ( CriZcal illness) Τα επίπεδα Τ ορού αντιστρόφως ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου Πιθανοί μηχανισμοί: - μειωμένη σύνθεση GnRH - υπερκορτιζολαιμία - υπεροιστρογοναιμία (λόγω αρωματοποίησης) - Νευρογενής ανορεξία - Φάρμακα Γλυκοκορτικοειδή : καταστολή της σύνθεσης GnRH > 5 7.5mg/d πρεδνιζόνης τον κίνδυνο καταστολής Τ, FSH, LH 15 mg/ d πρεδνιζόνης καταστολή Τ ορού σε 3 ημέρες Οπιοειδή : καταστολή της σύνθεσης GnRH Ναρκωτικά Αντιψυχωσικά Αναβολικά στεροειδή Αλκοολισμός

23 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ - Με δ/χή όσφρησης (60%) - Με φυσιολογική όσφρηση (40%) - Στα πλαίσια συνδρόμων (πχ Prader Willi, Laurence-Moon κ.α) Ο ΙYY και το σύνδρομο Κallmann έχουν κοινή Π/Φ βάση (δ/χή στην έκκριση ή στη δράση GnRH) Και οι δύο τύποι ΥΥ (νορμο-οσμικός ή ανοσμικός ΥΥ) μπορεί να κληρονομούνται με: - σωματικό επικρατούντα - σωματικό υπολλειπόμμενο - φυλοσύνδετο τρόπο Στην πλειοψηφία: Σποραδικές περιπτώσεις Άνδρες / Γυναίκες: 5/1 Έχουν αναγνωριστεί μεταλλάξεις για το 40% των ασθενών που πάσχουν από ΙΥΥ Γονίδια που εμπλέκονται στην: διαφοροποίηση και πολλαπλασιασμό των GnRH νευρώνων (FGFR1/ FGF8) μετανάστευσή τους από την εμβρυϊκή τους καταβολή προς τον υποθάλαμο (KAL1, PROK2/ PROKR2) ρύθμιση της έκκρισης της GnRH (KISS1/ KISS1R, ΤAC3/TACR3) σύνδεσή της με τον υποδοχέα της (GNRHR)

24 Γονίδια υπεύθυνα για την παθογένεια του σ. Κallmann ή του ΙΥΥ

25 ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ Παθογένεια Οι ίδιες γενετικές μεταλλάξεις συσχετίζονται τόσο με το σύνδρομο Kallmann όσο και με τον νορμο-οσμικό ΙΥΥ υπονοώντας ότι δεν θα πρέπει πλέον να θεωρούνται διαφορετικές οντότητες Φαινοτυπική ετερογένεια σε οικογένειες με σύνδρομο Kallmann, στις οποίες κάποια μέλη εμφανίζονται με μεμονωμένη ανοσμία, άλλα με νορμο- οσμικό ΥΥ και άλλα με κλασσικό σύνδρομο Kallmann Η παρουσία μεταλλάξεων σε δύο γονίδια (δι- γονιδιακές) ή σε περισσότερα (ολιγο-γονιδιακές) στο ίδιο άτομο με ΙΥΥ μπορεί πλέον να εξηγήσει την ποικιλομορφία στο φαινότυπο που απαντάται στα μέλη της ίδιας οικογένειας.

26 ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΙΥΥ των ενηλίκων (adult onset IHH): υπογονιμότητα και σεξουαλική δυσλειτουργία - Σπάνια επίκτητη μορφή ανεπάρκειας της GnRH - Εκδηλώνεται για πρώτη φορά στην ενήλικο ζωή - Σε άνδρες με φυσιολογική εφηβεία και προηγούμενη παραγωγική λειτουργία (συμπεριλαμβανομένης και της τεκνοποίησης)

27 Kallmann IYY Κλινική εικόνα Ανοσμία (Kallmann) Ευνουχοειδείς αναλογίες Όγκος όρχεων: <4ml Μικροφαλλία / Κρυψορχία Κατανομή λίπους θήλεος Απουσία τρίχωσης προσώπου Τρίχωση εφηβαίου τύπου θήλεος Παρουσία συνοδών ανωμαλιών πχ λαγώχειλος, λυκόστομα, συνδακτυλία, συν-κινησία άκρων, ετερόπλευρη αγενεσία νεφρού

28 ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ Διάγνωση Β/Χ : Τ (<100ng/dl), Ανασταλτίνης Β, ΑΜΗ ή απρόσφορα φυσιολογικές FSH,LH Oλιγο/ αζωοσπερμία (Kallmann ) MRI εγκεφάλου: μπορεί να δείξει ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη απουσία ή υποπλασία των οσφρητικών βολβών Αφού αποκλειστούν τα άλλα αίτια δευτεροπαθούς υπογοναδισμού Κληρονομικό αναμνηστικό: για την ύπαρξη στην οικογένεια ατόμων με ανοσμία, απουσία ή καθυστέρηση της ήβης, υπογοναδισμό, υπογονιμότητα.

29 ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ Φυσική πορεία - πρόγνωση Παλαιότερα ο ΙΥΥ θεωρούνταν μη αναστρέψιμη διαταραχή, η οποία απαιτούσε θεραπεία υποκατάστασης με στεροειδή εφ όρου ζωής. Από δεδομένα της τελευταίας εικοσαετίας: περιπτώσεις που επέρχεται αυτόματη αποκατάσταση της λειτουργίας του άξονα Υ-Υ-Γ και κατά συνέπεια της στεροειδογένεσης και/ ή της σπερματογένεσης σε ποσοστό 5-22% Ένα ποσοστό αυτών των περιπτώσεων επανέρχεται σε ΥΥ μετά από έκθεση σε στρες (συναισθηματικό, ψυχιατρικό, μεταβολικό) Συνεπώς, συστήνεται πλέον η δια βίου παρακολούθηση των ασθενών και η εκτίμηση του όγκου των όρχεων για την εύρεση περιπτώσεων αυτόματης αποκατάστασης του άξονα. Προτείνεται ακόμα και η δοκιμαστική διακοπή της θεραπείας υποκατάστασης για διάστημα 3-6 μηνών μετά την ολοκλήρωση της ήβης και ακολούθως ο προσδιορισμός της Τ και FSH, LH.

30 Ολική ορχική ανεπάρκεια Ορχίτιδα ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ (στους ενήλικες) Διαχωριστική ορχική ανεπάρκεια Πρωτοπαθείς βλάβες σπερματογένεσης (πχ απαλλείψεις στο Υ χρωμόσωμα Βλάβες ΚΝΣ και υπόφυσης ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ Ολική ορχική ανεπάρκεια Συστροφή ή τραυματισμός όρχι Χημειοθεραπεία Συστηματικά νοσήματα (πχ υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία) Κιρσοκήλη Ακτινοθεραπεία (κοιλιά /πύελος) Νευρογενής ανορεξία Ήπια γοναδική δυσγενεσία - Klinefelter - XX male - Τρισωμία 21 Φάρμακα (πχ κετοκοναζόλη) Φάρμακα (πχ γλυκοκορτικοειδή) Χρόνιες νόσοι Σύνδρομο Klinefelter Μεμονωμένος κεντρικός υπογοναδισμός Οψίμου έναρξης ( late onset) ΜΕΙΚΤΟΣ ΧΜΘ ή ΑΚΘ κεφαλής Ολόσωμη ακτινοβόληση Δηλητηρίαση με μόλυβδο Μαριχουάνα

31 ΜΕΙΚΤΟΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ ΧΜΘ ή ΑΚΘ κεφαλής : Επίδραση στον άξονα σε διάφορα επίπεδα ΧΜΘ: Ορχική ανεπάρκεια ΑΚΘ: Δράση στους GnRH νευρώνες και γοναδοτρόπα Δοσοεξαρτώμενη τοξικότητα (>35 40 Gy) Ολόσωμη ακτινοβόληση) : Δοσοεξαρτώμενη τοξικότητα (πριν από μεταμόσχευση μυελού) - κεντρικά - στον όρχι: σπερματικό επιθήλιο κυρίως > 24Gy : μόνιμη βλάβη στα γεννητικά κύτταρα και πιθανή στα Leydig (υπανδρογοναιμία) Darzy & Shalet (2005). Pituitary 8, Jahnukainen et al (2011) Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 25, Δηλητηρίαση με μόλυβδο : τοξική δράση σε γοναδοτρόπα και Leydig ( Τ /απρόσφορα φυσ LH) Μαριχουάνα: τοξική δράση σε γοναδοτρόπα και Leydig ( Τ και απρόσφορα φυσιολογική LH)

32 Διάγνωση υπογοναδισμού Κλινική εικόνα (σημεία και συμπτώματα ανεπάρκειας ανδρογόνων) Χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης ορού

33 Κλινική εικόνα Εξαρτάται από: Την ηλικία εμφάνισης της ανεπάρκειας ανδρογόνων Το βαθμό ανεπάρκειας ανδρογόνων Το εάν συνυπάρχει και διαταραχή της σπερματογένεσης Την ύπαρξη γενετικού συνδρόμου Το ιστορικό θεραπείας στο παρελθόν με ανδρογόνα ή γοναδοτροπίνες

34 Κλινική εικόνα ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ /ΣΗΜΕΙΑ ΕΙΔΙΚΑ Ατελής ή καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη Ευνουχοειδείς αναλογίες Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και δραστηριότητα Μειωμένες πρωινές στύσεις Γυναικομαστία Απόπτωση τριχών κορμού/ μείωση συχνότητας ξυρίσματος Μικρός όγκος όρχεων Υπογονιμότητα Π/Θ κατάγματα χαμηλή οστική πυκνότητα Εξάψεις ΜΗ ΕΙΔΙΚΑ Συμπτώματα κατάθλιψης Αδυναμία συγκέντρωσης Δ/χες ύπνου -υπνηλία Αναιμία (ορθόχρωμη/ ορθοκυτταρική) Μειωμένη μυϊκή μάζα Αύξηση λιπώδους μάζας / ΒΜΙ

35 Κλινική εικόνα ΕΝΑΡΞΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ Μικροφαλλία (<5cm) Κρυψορχία Ανοσμία (Σύνδρομο Kallmann) Απουσία ρυτίδωσης και υπέρχρωσης οσχέου Γυναικομαστία Ευνουχοειδείς αναλογίες Ελλατωμένη τρίχωση σώματος Λεπτή φωνή Low hair line Μειωμένη libido Μειωμένη οστική μάζα Μειωμένη μυϊκή μάζα Ελλείμματα οπτικών πεδίων (σε υποφυσιακή βλάβη) Μειωμένη libido Μειωμένες πρωινές στύσεις Μειωμένος όγκος όρχεων Γυναικομαστία Μειωμένη οστική μάζα Μείωση ύψους ή κατάγματα ελαχίστης έντασης Μειωμένη τρίχωση εφηβαίου και μασχαλών Μείωση συχνότητας ξυρίσματος Γαλακτόρροια (προλακτίνωμα σπάνιο) Ελλείμματα οπτικών πεδίων (σε υποφυσιακή βλάβη) Μειωμένη μυϊκή μάζα Μειωμένη ενέργεια Εξάψεις Μικρό μέγεθος προστάτη

36 Διάγνωση υπογοναδισμού Κλινική εικόνα (σημεία και συμπτώματα ανεπάρκειας ανδρογόνων) Χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης ορού

37 Εργαστηριακός έλεγχος ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ 1. Πότε μετράμε; 2. Τι μετράμε; 3. Ποια μέθοδο χρησιμοποιούμε; 4. Φυσιολογικές τιμές;

38 Εργαστηριακός έλεγχος ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ Πότε μετράμε; Τα επίπεδα Τ του ορού μπορεί να ποικίλλουν λόγω: 1. Του κιρκάδιου (άμβλυνσή του στους > 60 ετών JCEM 1983; 56: Της έκκρισης κατά ώσεις 3. Της διακύμανσης μεταξύ των μετρήσεων Επίσης επηρεάζονται από: 1. τη γενικότερη κατάσταση υγείας 2. φάρμακα 3. SHBG 2 ΠΡΩΙΝΑ ΔΕΙΓΜΑΤΑ πμ

39 Εργαστηριακός έλεγχος ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ Τι μετράμε; Η τεστοστερόνη: Ολική Τ : 58% χαλαρά συνδεδεμένη με αλβουμίνη 40% Zghtly bound στην SHBG 0,5 2% ελεύθερη (ftesto): βιολογικά δραστική Βιοδιαθέσιμη Τ : ελεύθερη Τ + χαλαρά συνδεδεμένη

40 Εργαστηριακός έλεγχος ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ Ποια μέθοδο χρησιμοποιούμε; Τεστοστερόνη ολ : υγρή χρωματογραφία tandem mass spectrometry (Μέθοδος εκλογής με την υψηλότερη ειδικότητα για τη μέτρηση των στεροειδών του φύλου) Τεστοστερόνη βιοδιαθέσιμη : κατακρήμνιση με θειικό αμμόνιο ( ammonium-sulphate precipitazon) ή με τις εξισώσεις ( χρησιμοποιώντας Τesto ολ/ SHBG / αλβουμίνη) Τεστοστερόνη ελεύθερη: Equilibrium dialysis ή με τις εξισώσεις J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:

41 Διάγνωση υπογοναδισμού -Αν Τ < 150ng/dl) : Ορμόνες ΠΛΥ - MRI Υ-Υ : σε Tορού< 150 ng/dl(5,2 nmol/lt), πανυποφυσισμό, PRL κεφαλαλγία δ/χη οπτικών πεδίων, δ/χη όρασης 10.4nmol/liter = 300ng/dl - ΣΠΕΡΜΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ : σε υπογονιμότητα - ΚΑΡΥΟΤΥΠΟΣ (ειδικά αν ο όγκος όρχεων< 6ml) - DEXA αν υπάρχουν χαμηλής έντασης κατάγματα, απώλεια ύψους, γνωστή οστεοπόρωση - Γενετικός έλεγχος

42 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ ΣΤΟΝ ΕΝΗΛΙΚΑ 1. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Ορμονική υποκατάσταση (Τεστοστερόνη ή γοναδοτροπίνες) 2. ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Πρωτοπαθής υπογοναδισμός ; Δευτεροπαθής υπογοναδισμός :- Επαγωγή σπερματογένεσης

43 Οψίμου έναρξης υπογοναδισμός (Late Onset Hypogonadism) [Ανδρόπαυση, Ανδρικός Κλιμακτήρας, Ανδρογονική ανεπάρκεια στο γηράσκοντα άνδρα ADAM)] ΟΡΙΣΜΟΣ: Σύνδρομο ως απόρροια της ηλικίας με χαμηλή T και συμπτώματα σεξουαλικά (πχ ΣτΔ), σωματικά (πχ μείωση ζωτικότητας) και ψυχολογικά( πχ κατάθλιψη). ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Συμπτώματα + χαμηλή συγκέντρωση Τ ορού Συχνότερα συμπτώματα Μείωση libido Μείωση μυϊκής μάζας και ισχύος Μείωση οστικής πυκνότητας Μείωση ζωτικότητας Καταθλιπτική διάθεση Αύξηση σωματικού λίπους Nieschlag et al. InvesZgaZon, treatment, and monitoring of late onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendazons. J Androl 2006;27: Wang et al. InvesZgaZon, treatment, and monitoring of late onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA recommendazons. Eur Urol 2009;55:

44 Ερωτηματολόγια για διάγνωση υπογοναδισμού Μεγάλη ευαισθησία - Χαμηλή ειδικότητα Morley et al. Maturitas 2006;53: Σύγκριση σε 148 άνδρες - Β/Χ διάγνωση υπογοναδισμού με Τεστο βιοδιαθέσιμη ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ADAM (Androgen Deficiency in the Aging Male queszonnaire) AMS (Aging Male s Symptoms scale) 97% 30% 83% 39% MMAS (Massachuse~s Male Aging Study queszonnaire) 60% 59% Βοηθητικά εργαλεία Α) στην αρχή για την εκτίμηση της παρουσίας και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων Β) για την παρακολούθηση της κλινικής ανταπόκρισης στη θεραπεία

45 Οψίμου έναρξης υπογοναδισμός Στοιχεία φυσιολογίας σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας Σχετιζόμενες με την ηλικία μεταβολές της Τ (δεν είναι γνωστό αν είναι προσαρμοστικός μηχανισμός ή παθολογική κατάσταση και επομένως αν θα πρέπει να αντιμετωπίζεται) > 40 ετών: ετήσια Τ (ολ- βιοδιαθέσιμης) κατά 0,8% και 1,6% αντίστοιχα /Σταδιακή SHBG Ο κιρκάδιος ρυθμός σταδιακά αμβλύνεται Με βάση μόνο ορμονικά κριτήρια (Τ< 10 nmol/l- 300ng/dl): o επιπολασμός του «Β/Χ υπογοναδισμού»: ετών 23% Με αυστηρά κριτήρια (συμπτώματα + Τ ) : επιπολασμός : 2% σε ετών Οι Τ όχι πάντα κλινικός υπογοναδισμός καθώς η πλειοψηφία ασυμπτωματική Πρωτοπαθής υπογοναδισμός (μείωση Τ λόγω ηλικίας) Αύξηση ΣΒ + χρόνια νοσήματα ( ΣΔ2 ΑΥ- Καρδιακή/ ηπατική/ νεφρική + φάρμακα (πχ γλυκοκορτικοειδή) Δευτεροπαθή υπογοναδισμό EMAS study: 73% των ανδρών που πληρούσαν τα κριτήρια LOH ήταν ΒΜΙ> 25 Morley et al. J St Biochem Biol 2003 Tajar et al (EMAS). JCEM 2012 Wu et al.emas Study. NEJM 2010

46 Οψίμου έναρξης υπογοναδισμός Μέτρηση Τεστοστερόνης Τα κατώτερα φυσιολογικά όρια για την Τολ και τη f T σε υγιείς νέους άνδρες ποικίλλουν ( ανάλογα με το εργαστήριο και τη μέθοδο) Δεν υπάρχει συμφωνία σχετικά με το κατώτερο όριο της Τολ, που τεκμηριώνει Β/Χ τον υπογοναδισμό. Lunenfeld et al. Aging Male 2015, Early Online: 1 11 Σε πολλά εργαστήρια το κατώτερο φυσ όριο Τολ : ng/dl( nmol/l) f T : 5 9 pg/ml ( nmol/l) Το όριο για τα περισσότερα συμπτώματα υπογοναδισμού ανταποκρίνεται στο κατώτερο φυσιολογικό για τους νέους άνδρες δηλ περίπου 300 ng/dl ( 10.4nmol/lt) Zitzmann et al. JCEM 2006;91: Ο επιπολασμός των συμπτωμάτων υπογοναδισμού αυξάνεται σε τιμές Τολ < 12.1nmol/L (350ng/dL) 12.1nmol/L (350ng/dl) (μέτρηση σε άνδρες υγιείς, λεπτόσωμους, διαφόρων ηλικιών με τη μέθοδο αναφοράς) (ISSAM) Lunenfeld et al. Aging Male 2015, Early Online: 1 11 Bhasin et al.jcem 2011;96:

47 ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ 13,8 nmol/l=400ng/dl 12.1nmol/L =350ng/dl 10.4nmol/l = 300 ng/dl 9nmol/lt =250ng/dl

48 Διάγνωση όψιμου υπογοναδισμού The InternaJonal Society of Andrology : 8 nmol/ l (231ng/dl) (ΦΤ 12 nmol /l 350ng/dl ) Wang et al. Int J Androl 2009; 32: 1 10 Guidelines Endocrine Society : nmol/l (300 ng/dl) Bhasin et al JCEM 95, ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Συμπτώματα + χαμηλή συγκέντρωση Τ ορού -σεξουαλικά -σωματικά -ψυχολογικά ΚΡΙΤΗΡΙΑ (European male ageing study EMAS): Τουλάχιστον 3 σεξουαλικά συμπτώματα ( libido ΣτΔ πρωινών στύσεων) + Τεστοστερόνη ορού (δις) <8 nmol/l (231 ng/dl) ή T 8 11 nmol/l και ft <220 pmol/l Wu et al. EMAS Group. IdenZficaZon of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med 2010; 363:

49 Διάγνωση όψιμου υπογοναδισμού Asian Journal of Andrology (2014) 16,

50 Θεραπεία υποκατάστασης στον όψιμης έναρξης υπογοναδισμό Δεν υπάρχουν ασφαλή βιβλιογραφικά δεδομένα (RCTs) για τη χορήγηση TRT σε άνδρες > 60 ετών Μακροχρόνια χορήγηση: Ασφάλεια; Αποτελεσματικότητα; Υπογοναδισμός : αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής : κίνδυνος για καρδιαγγειακά συμβάματα : Η θνησιμότητα από τα μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα σημαντικά υψηλότερη από αυτή των ευγοναδικών Πιθανότητα ο υποκλινικός υπογοναδισμός (LOH): φυσιολογική απάντηση του άξονα Υ-Υ-Ο στα συστηματικά νοσήματα Corona G, Maseroli E, Rastrelli G, et al. CharacterisZcs of compensated hypogonadism in pazents with sexual dysfunczon. J Sex Med 2014; 11:

51 Αντενδείξεις TRT ΑΠΟΛΥΤΕΣ Καρκίνος προστάτη Καρκίνος μαστού ΣΧΕΤΙΚΕΣ PSA>4ng/dl ή >3ng και κινδύνου Αιματοκρίτης> 50% Καλοήθης υπερτροφία προστάτη με σοβαρά αποφρακτικά συμπτώματα Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Υπνική άπνοια

52 Οφέλη από χορήγηση TRT στον όψιμης έναρξης υπογοναδισμό libido μυϊκής μάζας - λιπώδους ιστού χωρίς μεταβολή στο ΣΒ Μέτρια θετική επίδραση στην BMD ΟΜΣΣ (όχι στο ισχίο) Τ συσχετίζεται με ΣΔ2 και ΜΣ (επιδημιολογικές μελέτες) 2 μετα-αναλύσεις / μικρός αριθμός ασθενών/μικρή διάρκεια: TRT: οφέλη στο γλυκαιμικό έλεγχο και την κεντρική παχυσαρκία Corona et al. Int J Androl J Sex Med 2011 Καρδιαγγειακό; - Επιδημιολογικές μελέτες: υψηλότερες τιμές Τ συσχετίζονται με μειωμένη πιθανότητα CV θανάτου Ohlsson et al, TRT συσχετίζεται με μείωση της θνησιμότητας (μελέτη παρατήρησης σε ηλικιωμένους Shores et al, TRT δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο (μετα- ανάλυση μελετών TRT) Haddad et al, 2007

53 Πιθανοί κίνδυνοι από χρήση TRT στον όψιμης έναρξης υπογοναδισμό Ca προστάτη Δεν υπάρχουν ασφαλή δεδομένα Χρειάζεται κλινική μελέτη σε >6000 άνδρες, παρακολούθηση για > 5 χρόνια για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος στον προστάτη με ασφάλεια ZIRKIN, TENOVER. J Androl ; 33(6): Καρδιαγγειακό σύστημα

54 Τεστοστερόνη και θνητότητα : 13 δημοσιεύσεις 9 θετική συσχέτιση ανάμεσα στη Τ (ενδογενούς) 4 απουσία συσχέτισης και τη θνησιμότητα 2 μεγάλες μελέτες παρατήρησης : TRT συσχετίζεται με CV συμβάματα Βραχύ διάστημα χορήγησης: συσχέτιση με ΟΕΜ (σε προϋπάρχουσα ΣΝ και σε >65 ετών) JAMA 2013; 310: /PloS one. 2014; 9:e85805 Μετα- ανάλυση μελετών με TRT : κίνδυνος για CV συμβάματα. Xu. BMC medicine. 2013; 11:108 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Οι μεγαλύτερης ηλικίας άνδρες και αυτοί με προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο μπορεί να είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο για σοβαρά CV συμβάματα όταν λάβουν TRT.

55 Συμπεράσματα αναπάντητα ερωτήματα ενδογενής T : - βιολογικός δείκτης κακής υγείας στους ηλικιωμένους συσχετίζεται με οξέα και χρόνια νοσήματα - συσχετίζεται με θνησιμότητα κυρίως από CV συμβάματα (μελέτες παρατήρησης δεν μπορεί να στοιχειοθετηθεί αιτιολογική συσχέτιση) Υπογοναδισμός (πχ Klinefelter, ιδιοπαθής υπογοναδισμός) : ωφέλεια από TRT Υπογοναδισμός οψίμου έναρξης και σε χρόνια νοσήματα : πλειοψηφία περιστατικών υπογοναδισμού - Ασαφής εικόνα : μακροχρόνια επίδρασή του στην υγεία / στη θνησιμότητα (γενικά ή λόγω CV) οφέλη / ανεπιθύμητες ενέργειες μακροχρόνιας TRT σε ασυμπτωματικούς άνδρες Οριακές τιμές Τ σε ηλικιωμένους: Α) κατώτερο όριο Τ; Β) συνυπάρχοντα νοσήματα; Τεστοστερόνη /// Θνησιμότητα : Αιτιολογική συσχέτιση ή δείκτης κακής υγείας;;;

56 PopulaZon screening and case deteczon Δεν συστήνεται screening στο γενικό πληθυσμό Τεστοστερόνη μετράμε σε άτομα με αυξημένη πιθανότητα υπογοναδισμού: - συμπτώματα υπογοναδισμού / υπογονιμότητα - Π/Θ στην περιοχή της υπόφυσης ή RTX - κατάγματα ελαχίστης έντασης / οστεοπόρωση (ειδικά σε νέους) - χρήση γλυκοκορτικοειδών ή οπιοειδών - HIV και απώλεια βάρους - ΧΑΠ (μέτρια σοβαρή) - ΧΝΝ τελικού σταδίου /ΑΜΚ - ΣΔ2

57 We recommend against a general policy of offering testosterone therapy to all older men with low testosterone levels. (1QEEE) We suggest that clinicians consider offering testosterone therapy on an individualized basis to older men with low testosterone levels on more than one occasion and clinically significant symptoms of androgen deficiency, a¾er explicit discussion of the uncertainty about the risks and benefits of testosterone therapy. (2QEEE)

58 Ευχαριστώ!

59 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ V. Zarotsky et al. SystemaZc literature review of the risk factors, comorbizdies and consequences of hypogonadism in men. Αndrology 2014,2, Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS & Montori VM. (2010) Testosterone therapy in men with androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society clinical praczce guideline. J Clin Endocrinol Metab 95, Shehzad Basaria. Male hypogonadism. Lancet 2014; 383: Meistrich ML, She~y G. Hormonal suppression for ferzlity preservazon in males and females. ReproducZon 2008; 136: Ficarra V, Cerruto MA, Liguori G, et al. Treatment of varicocele in subferzle men: The Cochrane Review a contrary opinion. Eur Urol 2006; 49: Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS, Lee RK, Nelson CJ, Mulhall JP. Varicocele as a risk factor for androgen defi ciency and eff ect of repair. BJU Int 2011; 108: Pont A, Williams PL, Azhar S, et al. Ketoconazole blocks testosterone synthesis. Arch Intern Med 1982; 142: Pryor JL, Kent-First M, Muallem A, et al. MicrodeleZons in the Y chromosome of inferzle men. N Engl J Med 1997; 336: Krausz C, Rajpert-De Meyts E, Frydelund-Larsen L, Quintana-Murci L, McElreavey K, Skakkebaek NE. Double-blind Y chromosome microdelezon analysis in men with known sperm parameters and reproduczve hormone profi les: microdelezons are specifi c for spermatogenic failure. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: NachZgall LB, Boepple PA, Pralong FP, Crowley WF Jr. Adult-onset idiopathic hypogonadotropic hypogonadism a treatable form of male inferzlity. N Engl J Med 1997; 336: Bremner WJ, ViZello MV, Prinz PN. Loss of circadian rhythmicity in blood testosterone levels with aging in normal men. J Clin Endocrinol Metab 1983; 56:

60 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A crizcal evaluazon of simple methods for the eszmazon of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: Basaria S et al. Diagnosis and treatment of hypogonadism in men. Best PracZce & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011) Lunenfeld et al. RecommendaZons on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male 2015, Early Online: Morley JE, Perry III HM, Kevorkian RT, Patrick P. Comparison of screening queszonnaires for the diagnosis of hypogonadism. Maturitas 2006;53: Jahnukainen K, Ehmcke J, Hou M & Schla~ S. (2011) TesZcular funczon and ferzlity preservazon in male cancer pazents. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 25, Matsumoto A & Bremner WJ. (2011) TesZcular disorders. In: Williams Textbook of Endocrinology (eds S Melmed, KS Polonsky, PR Larsen & HM Kronenberg), pp Elsevier Saunders, Philadelphia PA. 18. R. A. Rey, R. P. Grinspon, S. Go~lieb, T. Pasqualini, P. Knoblovits, S. Aszpis, N. Pacenza, J. Stewart Usher,kI. Bergada and S. M. Campo. Male hypogonadism: an extended classificazon based on a developmental, endocrine physiology-based approach. Andrology, 2013, 1, Darzy KH & Shalet SM. (2005) Hypopituitarism as a consequence of brain tumours and radiotherapy. Pituitary 8, Nieschlag Ε. Klinefelter Syndrome: The Commonest Form of Hypogonadism, but O¾en Overlooked or Untreated. Deutsches Ärztebla~ InternaZonal 2013; 110(20): Groth KA, Skakkebaek A, Host C, Gravholt CH, Bojesen A: KlinefelterSyndrome A clinical update. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: Shores MM, Smith NL, Forsberg CW, Anawalt BD, Matsumoto AM: Testosterone treatment and mortality in men with low testosterone levels. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, et al. InvesZgaZon, treatment, and monitoring of lateonset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendazons. J Androl 2006;27:135-7.

61 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Morley JE, Perry HM. Androgen treatment of male hypogonadism in older males. J Steroid Biochem Biol 2003;85: Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, et al. InvesZgaZon, treatment, and monitoring of lateonset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASArecommendaZons. Eur Urol 2009;55: Oktay Üçer, Bilal Gümüş The treatment of late-onset hypogonadism Turkish Journal of Urology 2014; 40(3): Ilpo Huhtaniemi. Late onset hypogonadism: current concepts and controversies of pathogenesis, diagnosis and treatmentasian Journal of Andrology (2014) 16, Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, et al. EMAS Group. IdenZficaZon of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med 2010; 363: Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, et al. InvesZgaZon, treatment and monitoring of late onset hypogonadism in males. Int J Androl 2009; 32: Zitzmann M, Nieschlag E. Androgen receptor gene CAG repeat length and body mass index modulate the safety of longterm intramuscular testosterone undecanoate therapy in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: Corona G, Monami M, Rastrelli G, Aversa A, Sforza A, et al. Type 2 diabetes mellitus and testosterone: a meta-analysis study. Int J Androl Corona G, Monami M, Rastrelli G, Aversa A, Tishova Y, et al. Testosterone and metabolic syndrome: a meta-analysis study. J Sex Med 2011; 8: BARRY R. ZIRKIN, JOYCE LISA TENOVER.Aging and Declining Testosterone: Past, Present, and Hopes for the Future. J Androl ; 33(6): Corona G, Maseroli E, Rastrelli G, et al. CharacterisZcs of compensated hypogonadism in pazents with sexual dysfunczon. J Sex Med 2014; 11: Giovanni Corona, Linda Vignozzi, Alessandra Sforza, Mario Maggi. Risks and Benefits of Late Onset Hypogonadism Treatment: An Expert Opinion.World J Mens Health Vol. 31, No. 2, August Molly M. Shores, Alvin M. Matsumoto. TESTOSTERONE, AGING AND SURVIVAL: BIOMARKER OR DEFICIENCY. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes June ; 21(3): Vigen R, O Donnell CI, Baron AE, et al. AssociaZon of testosterone therapy with mortality, myocardial infarczon, and stroke in men with low testosterone levels. JAMA. 2013; 310: Finkle WD, Greenland S, Ridgeway GK, et al. Increased risk of non-fatal myocardial infarczon following testosterone therapy prescripzon in men. PloS one. 2014; 9:e [PubMed: ]

62 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Xu L, Freeman G, Cowling BJ, Schooling CM. Testosterone therapy and cardiovascular events among men: a systemazc review and meta-analysis of placebo-controlled randomized trials. BMC medicine. 2013; 11:108

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΥΠΟ ΤΗΝ ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ, ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2015 ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Βασικά σημεία διάλεξης

Βασικά σημεία διάλεξης Διάλεξη 3 η Βασικές έννοιες και κατηγορίες κόστους Μέρος Β Δρ. Δημήτρης Μπάλιος_ 2 _Βασικές έννοιες και κατηγορίες κόστους Βασικά σημεία διάλεξης Σταθερό, μεταβλητό και μικτό κόστος. Άμεσο και έμμεσο κόστος.

Διαβάστε περισσότερα

Θεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ

Θεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ Θεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ Συνοπτική Παρουσίαση Ερωτηματολογίου Επιτροπής ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ & ΝΕΟΛΑΙΑΣ Γιώργος Ιωακειμίδης Δήμαρχος Νίκαιας Αγίου Ι. Ρέντη Πρόεδρος Επιτροπής

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012.

Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012. Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012. Στη Μύρινα, σήμερα στις 4 του μήνα Μαΐου του έτους 2012, ημέρα Παρασκευή και ώρα 12:00 στο Δημοτικό Κατάστημα

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΥΤΕΠΑΓΓΕΛΤΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΜΙΑ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ. ( Διοικητική Ενημέρωση, τ.51, Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος 2009)

Η ΑΥΤΕΠΑΓΓΕΛΤΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΜΙΑ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ. ( Διοικητική Ενημέρωση, τ.51, Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος 2009) Η ΑΥΤΕΠΑΓΓΕΛΤΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΜΙΑ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ( Διοικητική Ενημέρωση, τ.5, Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος 009). Η θέσπιση του νέου μέτρου Η σημαντικότερη απόπειρα καινοτομικής δράσης της

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΣΧΟΛΗ (ΦΛΩΡΙΝΑ) ΤΜΗΜΑ ΝΗΠΙΑΓΩΓΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΔΙΔΑΚΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΔΙΔΑΚΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ

ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΣΧΟΛΗ (ΦΛΩΡΙΝΑ) ΤΜΗΜΑ ΝΗΠΙΑΓΩΓΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΔΙΔΑΚΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΔΙΔΑΚΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΣΧΟΛΗ (ΦΛΩΡΙΝΑ) ΤΜΗΜΑ ΝΗΠΙΑΓΩΓΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΔΙΔΑΚΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΔΙΔΑΚΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ «ΕΝΝΟΙΕΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΙΙ ΚΑΙ Η ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΤΟΥΣ» ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΜΕΡΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ:

Διαβάστε περισσότερα

Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης

Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης Καταστατικές Πρόνοιες και Εσωτερικοί Κανονισμοί που αφορούν τη Διεύθυνση Τοπικής Αυτοδιοίκησης, τις εκλογές Τοπικής Αυτοδιοίκησης και Σχολικών Εφορειών, τη λειτουργία

Διαβάστε περισσότερα

Για την ομοιόμορφη εφαρμογή των διατάξεων της ανωτέρω απόφασης, παρέχονται οι ακόλουθες οδηγίες και διευκρινίσεις:

Για την ομοιόμορφη εφαρμογή των διατάξεων της ανωτέρω απόφασης, παρέχονται οι ακόλουθες οδηγίες και διευκρινίσεις: ! ΠΟΛ.1024/17.1.2014 Παροχή οδηγιών και διευκρινίσεων επί των διατάξεων της απόφασης ΠΟΛ 1281/2013(ΦΕΚ 3367Β/31.12.2013) «Απαλλαγή από την υποχρέωση τήρησης βιβλίων και έκδοσης στοιχείων των αγροτών του

Διαβάστε περισσότερα

«Φιλολογικό» Φροντιστήριο Επαναληπτικό διαγώνισμα στη Νεοελληνική Γλώσσα. Ενδεικτικές απαντήσεις. Περιθωριοποίηση μαθητών από μαθητές!

«Φιλολογικό» Φροντιστήριο Επαναληπτικό διαγώνισμα στη Νεοελληνική Γλώσσα. Ενδεικτικές απαντήσεις. Περιθωριοποίηση μαθητών από μαθητές! «Φιλολογικό» Φροντιστήριο Επαναληπτικό διαγώνισμα στη Νεοελληνική Γλώσσα Ενδεικτικές απαντήσεις Περιθωριοποίηση μαθητών από μαθητές! Α. Να συντάξετε την περίληψη του κειμένου που σας δίνεται (λέξεις 100-120).

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΔΗΜΟΤΙΚΩΝ ΚΟΙΜΗΤΗΡΙΩΝ ΔΗΜΟΥ ΘΕΡΜΗΣ

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΔΗΜΟΤΙΚΩΝ ΚΟΙΜΗΤΗΡΙΩΝ ΔΗΜΟΥ ΘΕΡΜΗΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΔΗΜΟΤΙΚΩΝ ΚΟΙΜΗΤΗΡΙΩΝ ΔΗΜΟΥ ΘΕΡΜΗΣ Αριθμός Απόφασης Δημοτικού Συμβουλίου Θέρμης 428/2011 1 Πίνακας περιεχομένων Άρθρο 1 - Γενικά 3 Άρθρο 2 Πεδίο εφαρμογής 3 Άρθρο 3 Γενικοί κανόνες

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΧΕΙΡΙΣΤΙΚΗ ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΦΟΡΕΩΝ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΟΥ ΕΣΠΑ 2007-2013

ΙΑΧΕΙΡΙΣΤΙΚΗ ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΦΟΡΕΩΝ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΟΥ ΕΣΠΑ 2007-2013 ΙΑΧΕΙΡΙΣΤΙΚΗ ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΦΟΡΕΩΝ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΟΥ ΕΣΠΑ 2007-2013 ΕΣΠΑ Ορισμός Εθνικό Στρατηγικό Πλαίσιο Αναφοράς: το έγγραφο που καταρτίζεται από το Υπουργείο Ανάπτυξης, Ανταγωνιστικότητας & Ναυτιλίας με την

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΗΝ ΤΡΟΙΖΗΝΙΑ ΑΠΟ ΑΓ.ΕΛΕΝΗ ΕΩΣ ΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΚΑΛΛΟΝΗΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΛΙΑ ΤΟΥ ΑΡΤΙΜΟΥ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Τιμαριθμική 2012Α

ΣΤΗΝ ΤΡΟΙΖΗΝΙΑ ΑΠΟ ΑΓ.ΕΛΕΝΗ ΕΩΣ ΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΚΑΛΛΟΝΗΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΛΙΑ ΤΟΥ ΑΡΤΙΜΟΥ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Τιμαριθμική 2012Α ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ ΝΗΣΩΝ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ ΤΜΗΜΑ ΟΔ & Μ.Ε Αριθμός Μελέτης : 3 Δήμος : ΤΡΟΙΖΗΝΙΑΣ Εργο : ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΑΒΩΝ ΣΤΑ ΔΙΚΤΥΑ ΟΔΟΦΩΤΙΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΤΡΟΙΖΗΝΙΑ ΑΠΟ ΑΓ.ΕΛΕΝΗ ΕΩΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Τιμαριθμική 2012Α 1 ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ 1.1 Αντικείμενο του παρόντος Τιμολογίου είναι ο καθορισμός των τιμών μονάδος με τις οποίες θα εκτελεσθεί το έργο, όπως προδιαγράφεται στα λοιπά τεύχη

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΑΤΤΙΚΗΣ ΔΗΜΟΣ ΖΩΓΡΑΦΟΥ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΚΑΙ ΔΟΜΗΣΗΣ ΕΡΓΟ: ΑΝΤΙΣΤΗΡΙΞΗ ΚΑΙ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΤΟΥ ΥΠΑΡΧΟΝΤΟΣ ΤΟΙΧΕΙΟΥ ΣΤΟΝ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΑ ΧΩΡΟ ΤΗΣ ΠΛΑΤΕΙΑΣ ΑΓ.ΓΕΡΑΣΙΜΟΥ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών

Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Τμήμα Οικονομικών Επιστημών Σημειώσεις με θέμα «Πιστωτικοί Τίτλοι» Πιστωτικοί τίτλοι καλούνται τα έγγραφα εκείνα με τα οποία αποδεικνύεται τόσο η ύπαρξη της

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ 1 ου ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΣΗΜΕΙΩΣΗ

ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ 1 ου ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΣΗΜΕΙΩΣΗ ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ 1 ου ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΣΗΜΕΙΩΣΗ 02/03/2015 Με "μαύρα" γράμματα είναι το Σχέδιο Κανονισμού Καθηγητών,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ ΕΘΝΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ ΕΘΝΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ ΥΠΟ ΤΗΝ ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ, ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2015 ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Ολυμπία Καμινιώτη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «ΚΑΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟΙ ΑΝΗΛΙΚΟΙ: ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ, ΦΟΡΕΙΣ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ»

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «ΚΑΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟΙ ΑΝΗΛΙΚΟΙ: ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ, ΦΟΡΕΙΣ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ» ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Τ Ε I ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ τ Μ Η Μ Α ΕΚΔΟΣΕΩΝ & ΒΙΒΛΙΟΘΗΚΗ! «ΚΑΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟΙ ΑΝΗΛΙΚΟΙ:

Διαβάστε περισσότερα

1 Επιμέλεια: Γράβαλος Βασίλειος, Χρυσανθάκης Ιωάννης

1 Επιμέλεια: Γράβαλος Βασίλειος, Χρυσανθάκης Ιωάννης ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΕΛΛΗΝΙΚΩΝ ΓΕΩΡΓΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Δ/νση Μελετών & Εφαρμογών Η Δ/νση Μελετών & Εφαρμογών παραδίδει το 14 ο στατιστικό τεύχος του έτους 2012, που εκπόνησε το. Η διάρθρωσή του γίνεται

Διαβάστε περισσότερα

Πρόγραμμα Σπουδών για το "Νέο Σχολείο"

Πρόγραμμα Σπουδών για το Νέο Σχολείο 2013 Πρόγραμμα Σπουδών για το "Νέο Σχολείο" πεδίο: Πολιτισμός - Αισθητική Παιδεία για την Υποχρεωτική Εκπαίδευση (αρχική πρόταση β') υπεύθυνος πεδίου: Μένης Θεοδωρίδης ΚΕΝΤΡΟ 0 ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΕΩΝ ΚΑΙ

Διαβάστε περισσότερα

Μη ανταγωνιστικές δραστηριότητες και παιχνίδια (υλικό)

Μη ανταγωνιστικές δραστηριότητες και παιχνίδια (υλικό) Μη ανταγωνιστικές δραστηριότητες και παιχνίδια (υλικό) Posted on 28 Αυγούστου, 2015 γράφει: Τοµπούλογλου Ιωάννης Υπεύθυνος Αγωγής Υγείας Δ/νση ΠΕ Ανατολ. Θεσσαλονίκης Χαρακτηριστικά: Αυξηµένα στοιχεία

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ Κυριακή 4 Μαρτίου 2012 Α. α) η απάντηση βρίσκεται στη σχολικό βιβλίο: Εισαγωγή των «Ποιημάτων για την Ποίηση», σελίδες

Διαβάστε περισσότερα

ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΥΡΩΖΩΝΗ ΣΤΟ ΔΗΜΟΨΗΦΙΣΜΑ ΨΗΦΙΖΟΥΜΕ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΟΧΙ ΜΕΧΡΙ ΤΕΛΟΥΣ. Αριστερή Αντικαπιταλιστική Συσπείρωση (ΑΡ.Α.Σ.

ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΥΡΩΖΩΝΗ ΣΤΟ ΔΗΜΟΨΗΦΙΣΜΑ ΨΗΦΙΖΟΥΜΕ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΟΧΙ ΜΕΧΡΙ ΤΕΛΟΥΣ. Αριστερή Αντικαπιταλιστική Συσπείρωση (ΑΡ.Α.Σ. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΥΡΩΖΩΝΗ ΣΤΟ ΔΗΜΟΨΗΦΙΣΜΑ ΨΗΦΙΖΟΥΜΕ ΟΧΙ ΜΕΧΡΙ ΤΕΛΟΥΣ Αριστερή Αντικαπιταλιστική Συσπείρωση (ΑΡ.Α.Σ.) ΙΟΥΛΙΟΣ 2015 Ερωτήσεις και απαντήσεις για την Έξοδο από

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ Προς: Δημάρχους της Χώρας Αθήνα, 16 Δεκεμβρίου 2013 Α.Π.:2271. Αγαπητέ κ.

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ Προς: Δημάρχους της Χώρας Αθήνα, 16 Δεκεμβρίου 2013 Α.Π.:2271. Αγαπητέ κ. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ Προς: Δημάρχους της Χώρας Αθήνα, 16 Δεκεμβρίου 2013 Α.Π.:2271 Αγαπητέ κ. Δήμαρχε Σας στέλνω συνημμένη την μελέτη στελέχωσης του δήμου σας,

Διαβάστε περισσότερα

Η Αγορά Ηλεκτρικής Ενέργειας στην Κύπρο έχει οργανωθεί σε τομείς που υπόκεινται στις ακόλουθες ρυθμίσεις:

Η Αγορά Ηλεκτρικής Ενέργειας στην Κύπρο έχει οργανωθεί σε τομείς που υπόκεινται στις ακόλουθες ρυθμίσεις: ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗ ΑΡΧΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΚΥΠΡΟΥ ΔΗΛΩΣΗ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑΣ ΔΙΑΤΙΜΗΣΕΩΝ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ Η ΡΑΕΚ θέτει και δημοσιεύει την παρούσα πρόταση ως προς τις αρχές και τη Μεθοδολογία που

Διαβάστε περισσότερα

Κεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων

Κεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων Κεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων Στο πλαίσιο του παρόντος κεφαλαίου εξετάζονται οι κοινές ενδοοικογενειακές δραστηριότητες και η γλωσσική αλληλεπίδραση

Διαβάστε περισσότερα

ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΤΑΜΕΙΟ ΕΝΤΑΞΗΣ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΟΥ ΕΤΗΣΙΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ 2013 ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΤΑΜΕΙΟΥ ΕΝΤΑΞΗΣ ΥΠΗΚΟΩΝ ΤΡΙΤΩΝ ΧΩΡΩΝ

ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΤΑΜΕΙΟ ΕΝΤΑΞΗΣ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΟΥ ΕΤΗΣΙΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ 2013 ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΤΑΜΕΙΟΥ ΕΝΤΑΞΗΣ ΥΠΗΚΟΩΝ ΤΡΙΤΩΝ ΧΩΡΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΤΑΜΕΙΟ ΕΝΤΑΞΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΝΩΣΗ Υπουργείο Εσωτερικών Γενική Γραμματεία Πληθυσμού & Κοινωνικής Συνοχής Γενική Διεύθυνση Μεταναστευτικής Πολιτικής και Κοινωνικής

Διαβάστε περισσότερα

Κωνσταντίνος Παπαδημητρίου

Κωνσταντίνος Παπαδημητρίου Κωνσταντίνος Παπαδημητρίου Αντιπρόεδρος Ενωσης αποφοίτων ΕΣΔΔ ΒΑΣΙΚΕΣ ΣΥΝΙΣΤΩΣΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΔΟΜΩΝ ΤΟΥ ΚΡΑΤΟΥΣ (1975-2012) Ν.51/1975 «Δια προεδρικών διαταγμάτων εξ άπαξ εκδιδομένων εντός έτους θα συνταχθούν

Διαβάστε περισσότερα

ΟΙΚΙΣΜΟΣ ΕΞΩ ΠΟΤΑΜΟΙ

ΟΙΚΙΣΜΟΣ ΕΞΩ ΠΟΤΑΜΟΙ ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΗ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ ΛΑΣΙΘΙΟΥ ΤΕΧΝΙΚΟ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΟ ΕΛΛΑΔΑΣ -ΤΜΗΜΑ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΚΡΗΤΗΣ «ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΟΛΕΟΔΟΜΙΚΗΣ & ΤΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΦΥΣΙΟΓΝΩΜΙΑΣ ΤΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΩΝ ΟΙΚΙΣΜΩΝ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ ΛΑΣΙΘΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Ησυμβολή των αυτοκρατόρων και των μελών των οικογενειών

Ησυμβολή των αυτοκρατόρων και των μελών των οικογενειών Καταγώγια, νοσοκομεία και ξενώνες Η διαδρομή της περίθαλψης στο Βυζάντιο Χριστίνα Γ. Αγγελίδη Ινστιτούτο Βυζαντινών Ερευνών Εθνικό Ίδρυμα Ερευνών Η περίθαλψη των ασθενών και η ανακούφιση των αναξιοπαθούντων

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. ΝΟΜΟΣ ΒΟΙΩΤΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΘΗΒΑΙΩΝ Προϋπολογισμός: 100.914,00 με Φ.Π.Α. 23%. Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. ΝΟΜΟΣ ΒΟΙΩΤΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΘΗΒΑΙΩΝ Προϋπολογισμός: 100.914,00 με Φ.Π.Α. 23%. Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ Σελίδα 1 από 18 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Έργο: ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΔΗΜΟΤΙΚΩΝ ΟΔΩΝ ΔΗΜΟΥ ΘΗΒΑΙΩΝ 2015 ΝΟΜΟΣ ΒΟΙΩΤΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΘΗΒΑΙΩΝ Προϋπολογισμός: 100.914,00 με Φ.Π.Α. 23%. Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ Χρηματοδότηση: ΣΑΤΑ ΙΔ. ΠΟΡΟΥΣ

Διαβάστε περισσότερα

Α1. (α). ώστε τον ορισμό του προβλήματος (Μονάδες 3)

Α1. (α). ώστε τον ορισμό του προβλήματος (Μονάδες 3) ΜΑΘΗΜΑ / ΤΑΞΗ : ΑΕΠΠ / ΑΠΟΦΟΙΤΟΙ ΣΕΙΡΑ: 1η ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: 28/11/2011 ΘΕΜΑ Α Α1. (α). ώστε τον ορισμό του προβλήματος (Μονάδες 3) (β). ίνεται ο παρακάτω πίνακας που στην Στήλη 1 υπάρχουν κριτήρια κατηγοριοποίησης

Διαβάστε περισσότερα

www.kapalearn.gr e-mail: info@kapalearn.gr ΚΟΡΙΝΘΟΥ 255, ΚΑΝΑΚΑΡΗ 101 ΤΗΛ. 2610 625.360, 2610 624.009, FAX 2610 625.366

www.kapalearn.gr e-mail: info@kapalearn.gr ΚΟΡΙΝΘΟΥ 255, ΚΑΝΑΚΑΡΗ 101 ΤΗΛ. 2610 625.360, 2610 624.009, FAX 2610 625.366 Α. Ο άνθρωπος, όπως υπογραμμίζει ο συγγραφέας, δεν είναι ρυθμιστής του κόσμου, παρά διαχειριστής του. Αυτή την παρεξήγηση, που ίσχυε για αιώνες, θέλησε να διαλύσει ο πανεπιστήμων άνθρωπος της Αναγέννησης,

Διαβάστε περισσότερα

2004-2006: Aύξηση φόρου εισοδήµατος, και µείωση µισθών

2004-2006: Aύξηση φόρου εισοδήµατος, και µείωση µισθών 2004-2006: Aύξηση φόρου εισοδήµατος, και µείωση µισθών Περίληψη Το Υπουργείο Οικονοµικών έχει κατορθώσει να µειώσει τους πραγµατικούς µας µισθούς, συνδυάζοντας την επίδραση των ακολούθων γεγονότων που

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΚΕΛΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑΣ (Π.Δ. 305/96, άρθρο 3)

ΦΑΚΕΛΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑΣ (Π.Δ. 305/96, άρθρο 3) ΦΑΚΕΛΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑΣ (Π.Δ. 305/96, άρθρο 3) ΕΡΓΟ : ΕΠΙΣΚΕΥΕΣ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΣΚΕΥΕΣ ΣΧΟΛΕΙΩΝ, ΔΗΜΟΤΙΚΩΝ ΚΤΙΡΙΩΝ ΚΑΙ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ (2014) ΘΕΣΗ : ΣΧΟΛΙΚΑ ΚΑΙ ΔΗΜΟΤΙΚΑ ΚΤΙΡΙΑ ΤΟΥ ΔΗΜΟΥ ΖΩΓΡΑΦΟΥ ΙΔΙΟΚΤΗΤΕΣ:

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟΜΟΣ Α ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΔΙΚΑΙΟ

ΤΟΜΟΣ Α ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΔΙΚΑΙΟ ΤΟΜΟΣ Α ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΔΙΚΑΙΟ ΠΗΓΕΣ ΔΙΚΑΙΟΥ Ως πηγές του δικαίου εννοούνται οι ειδικότεροι τρόποι παραγωγής των κανόνων δικαίου. Διακρίνονται σε: Α) Πρωτογενείς ή άμεσες πηγές είναι αυτές που αποτελούν γενεσιουργούς

Διαβάστε περισσότερα

Κωδ. 001-002: Οι κωδικοί αυτοί συμπληρώνονται από την φορολογική διοίκηση. Κωδ. 003: Γράψτε τη Δ.Ο.Υ. της έδρας ή του κεντρικού της επιχείρησής σας.

Κωδ. 001-002: Οι κωδικοί αυτοί συμπληρώνονται από την φορολογική διοίκηση. Κωδ. 003: Γράψτε τη Δ.Ο.Υ. της έδρας ή του κεντρικού της επιχείρησής σας. Ι. Γενικά Με την ΑΓΓΔΕ ΠΟΛ 1198/2014 όπως τροποποιήθηκε με την ΑΓΓΔΕ ΠΟΛ 1049/2015 ορίστηκε ο τύπος και το περιεχόμενο της δήλωσης Φ.Π.Α. Με την παρούσα παρέχονται διευκρινίσεις για την ορθή συμπλήρωση

Διαβάστε περισσότερα

Τα τεχνικά έργα στην Κάρλα και οι συμβουλευτικές υπηρεσίες του Φορέα Διαχείρισης Π.Ο.Κα.Μα.Κε.Βε.

Τα τεχνικά έργα στην Κάρλα και οι συμβουλευτικές υπηρεσίες του Φορέα Διαχείρισης Π.Ο.Κα.Μα.Κε.Βε. 3 χρόνια, 22 Νοεμβρίου 2013, Μεταξοχώρι Αγιάς Τα τεχνικά έργα στην Κάρλα και οι συμβουλευτικές υπηρεσίες του Φορέα Διαχείρισης Π.Ο.Κα.Μα.Κε.Βε. Παντελής Σιδηρόπουλος Πολιτικός Μηχανικός Περιοχή Λεκάνη

Διαβάστε περισσότερα

ΑΤΕΙ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ

ΑΤΕΙ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ Λ. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ Λ ν.λ >/ ΑΤΕΙ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΣΠΑΝΟΣΑΠΟΣΤΟΛΗΣ ΚΑΛΑΜΑΤΑ,2013 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Εισαγωγή......1 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Ελαιόλαδα, από το χθες στο σήμερα...3

Διαβάστε περισσότερα

Αρ. Εγκ.: 52 ΘΕΜΑ: Ορισμός των διοικητικών συμβουλίων των νομικών προσώπων και συνδέσμων των Δήμων

Αρ. Εγκ.: 52 ΘΕΜΑ: Ορισμός των διοικητικών συμβουλίων των νομικών προσώπων και συνδέσμων των Δήμων Ελληνική ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΕΞ. ΕΠΕΙΓΟΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 10 Οκτωβρίου 2014 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ Αριθ. Πρωτ.: οικ. 39155 ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΠΡΟΣ: Δ/ΝΣΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΟΤΑ

Διαβάστε περισσότερα

Τιμολόγιο Μελέτης. 320.000,00 (με ΦΠΑ) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΑΣ 2007-2013(Ε.Γ.Τ.Α.Α.- ΕΘΝΙΚΟΙ ΠΟΡΟΙ) ΥΠΟΕΡΓΟ 1:

Τιμολόγιο Μελέτης. 320.000,00 (με ΦΠΑ) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΑΣ 2007-2013(Ε.Γ.Τ.Α.Α.- ΕΘΝΙΚΟΙ ΠΟΡΟΙ) ΥΠΟΕΡΓΟ 1: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ Περιφερειακή Ενότητα Δράμας ΟΤΑ : Δήμος Κάτω Νευροκοπίου ΥΠΟΕΡΓΟ 1: ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ: ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ: Ανάπλαση οδών-πεζοδρομίων & ηλεκτροφωτισμού

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΣΠΟΥ ΩΝ ΤΕΙ ΠΕΙΡΑΙΑ (Απόφαση Συνέλευσης ΤΕΙ αριθ. 5/16-12-98, ΦΕΚ 816/21-05-99, τ. Β )

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΣΠΟΥ ΩΝ ΤΕΙ ΠΕΙΡΑΙΑ (Απόφαση Συνέλευσης ΤΕΙ αριθ. 5/16-12-98, ΦΕΚ 816/21-05-99, τ. Β ) ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΣΠΟΥ ΩΝ ΤΕΙ ΠΕΙΡΑΙΑ (Απόφαση Συνέλευσης ΤΕΙ αριθ. 5/16-12-98, ΦΕΚ 816/21-05-99, τ. Β ) ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΠΡΩΤΟ Σπουδαστές Τ.Ε.Ι., εγγραφές, κύκλοι σπουδών, µαθήµατα. Άρθρο 1 Σπουδαστές Τεχνολογικών Εκπαιδευτικών

Διαβάστε περισσότερα

ενηµέρωση ΑΦΙΕΡΩΜΑ ΣΤΟ ΒΑΣΙΛΗ ΖΑΧΑΡΟΠΟΥΛΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ Ευάγγελος Καπετανάκης, Πρόεδρος ΤΕΙ Κρήτης ΕΚΔΟΤΗΣ

ενηµέρωση ΑΦΙΕΡΩΜΑ ΣΤΟ ΒΑΣΙΛΗ ΖΑΧΑΡΟΠΟΥΛΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ Ευάγγελος Καπετανάκης, Πρόεδρος ΤΕΙ Κρήτης ΕΚΔΟΤΗΣ ΑΦΙΕΡΩΜΑ ΣΤΟ ΒΑΣΙΛΗ ΖΑΧΑΡΟΠΟΥΛΟ ε νηµέρωση ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ ΕΚΔΟΤΗΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΝΟΜΟ Δ/ΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ Ευάγγελος Καπετανάκης, Πρόεδρος ΤΕΙ Κρήτης Ευάγγελος Καπετανάκης,

Διαβάστε περισσότερα

Απομόνωση χλωροφύλλης

Απομόνωση χλωροφύλλης Απομόνωση χλωροφύλλης Φυτικά κύτταρα Χλωροπλάστης Α Γυμνασίου Κεφάλαιο 2 Ενότητα 2.1 Σελ. 39-40 Γ Γυμνασίου Κεφάλαιο 2 Ενότητα 2.2 Σελ. 43-44 1 Εισαγωγή Οι αυτότροφοι οργανισμοί όπως τα φυτά, παράγουν

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία στο μάθημα: Διδακτική των Μαθηματικών

Εργασία στο μάθημα: Διδακτική των Μαθηματικών ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΗΜΟΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Εργασία στο μάθημα: Διδακτική των Μαθηματικών Ονοματεπώνυμο: ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ: ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ Το παρακάτω σχέδιο μαθήματος απευθύνεται στη κατάκτηση από

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΛΙΤΙΚΉ ΠΑΙΔΕΙΑ. Α Γενικού Λυκείου και ΕΠΑ.Λ. Καζάκου Γεωργία, ΠΕ09 Οικονομολόγος

ΠΟΛΙΤΙΚΉ ΠΑΙΔΕΙΑ. Α Γενικού Λυκείου και ΕΠΑ.Λ. Καζάκου Γεωργία, ΠΕ09 Οικονομολόγος 1 ΠΟΛΙΤΙΚΉ ΠΑΙΔΕΙΑ Α Γενικού Λυκείου και ΕΠΑ.Λ. 2 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 11 Ο ΤΟ ΧΡΗΜΑ ΚΑΙ ΟΙ ΤΡΑΠΕΖΕΣ 11.1 Από τον αντιπραγματισμό στην οικονομία του χρήματος 11.1 ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΝΤΙΠΡΑΓΜΑΤΙΣΜΟ ΣΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ ΤΟΥ ΧΡΗΜΑΤΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΣΤΡΟΝΟΜΙΑ ΣΤΗΝ ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΑΔΑ

ΑΣΤΡΟΝΟΜΙΑ ΣΤΗΝ ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΑΔΑ ΑΣΤΡΟΝΟΜΙΑ ΣΤΗΝ ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΑΔΑ Στην αρχή της Τετραβίβλου του ο Πτολεμαίος, ο μεγάλος αστρονόμος και γεωγράφος του 2ου αιώνα μ.χ. διαιρεί την επιστήμη των άστρων σε δύο μέρη. Με σημερινούς όρους το πρώτο

Διαβάστε περισσότερα

Α.Ν. Αγγελάκης και Ο.Ν. Κοτσελίδου

Α.Ν. Αγγελάκης και Ο.Ν. Κοτσελίδου O ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΔΕΥΑ ΣΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΩΝ ΥΔΑΤΙΚΩΝ ΠΟΡΩΝ ΑΠΟΨΕΙΣ ΤΗΣ ΕΔΕΥΑ ΓΙΑ ΜΙΑ ΒΙΩΣΙΜΗ ΥΔΑΤΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ Α.Ν. Αγγελάκης και Ο.Ν. Κοτσελίδου Ενωση Δημοτικών Επιχειρήσεων Υδρευσης-Αποχέτευσης (Ε.Δ.Ε.Υ.Α.),

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΑΠΟΤΙΜΩΜΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΤ ΑΠΟΚΟΠΗ ΤΙΜΗΜΑΤΑ

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΑΠΟΤΙΜΩΜΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΤ ΑΠΟΚΟΠΗ ΤΙΜΗΜΑΤΑ ΚΤΙΡΙΑΚΕΣ ΥΠΟΔΟΜΕΣ A.E. ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΕΡΓΩΝ ΤΜΗΜΑ ΤΕΥΧΩΝ, ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΩΝ & ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ ΕΡΓΟ:1/θέσιο ολοήμερο Νηπιαγωγείο Πετριάς, Δήμου Σκύδρας, Νομού Πέλλας, με τη μέθοδο

Διαβάστε περισσότερα

1. Εισαγωγή. 2. Καταπολέμηση της φοροδιαφυγής

1. Εισαγωγή. 2. Καταπολέμηση της φοροδιαφυγής Ενημερωτικό Σημείωμα για το Προσχέδιο Νόμου «Καταπολέμηση της φοροδιαφυγής, αναδιάρθρωση των φορολογικών υπηρεσιών και άλλες διατάξεις αρμοδιότητας υπουργείου οικονομικών» 25/1/2011 1. Εισαγωγή Το νέο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΔΙΔΑΓΜΕΝΟ ΚΕΙΜΕΝΟ

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΔΙΔΑΓΜΕΝΟ ΚΕΙΜΕΝΟ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΔΙΔΑΓΜΕΝΟ ΚΕΙΜΕΝΟ A1. Με αυτά λοιπόν τα μέσα εφοδιασμένοι οι άνθρωποι κατοικούσαν στην αρχή διασκορπισμένοι, πόλεις όμως δεν υπήρχαν κατασπαράσσονταν λοιπόν από τα θηρία, γιατί ήταν από

Διαβάστε περισσότερα

«Αναδιάρθρωση της καλλιέργειας του καπνού µε άλλες ανταγωνιστικές καλλιέργειες»

«Αναδιάρθρωση της καλλιέργειας του καπνού µε άλλες ανταγωνιστικές καλλιέργειες» «Αναδιάρθρωση της καλλιέργειας του καπνού µε άλλες ανταγωνιστικές καλλιέργειες» Έρευνα καταναλωτικών συνηθειών Νοµού Ξάνθης Υπεύθυνος έργου: Χρήστος Φωτόπουλος, Καθηγητής Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων www.agribusiness.uoi.gr

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ «ΥΓΡΟΜΟΝΩΣΕΙΣ ΕΡΓΟ:

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ «ΥΓΡΟΜΟΝΩΣΕΙΣ ΕΡΓΟ: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ΑΛΕΞΑΝ ΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΜΕΛΕΤΩΝ KAI ΚΑΤΑΣΚΕΥΩΝ ΕΡΓΟ: «ΥΓΡΟΜΟΝΩΣΕΙΣ ΩΜΑΤΩΝ, ΒΑΦΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΙΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΠΛΗΡΩΜΩΝ ΣΥΝΤΑΞΕΩΝ «ΗΛΙΟΣ»

ΕΝΙΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΠΛΗΡΩΜΩΝ ΣΥΝΤΑΞΕΩΝ «ΗΛΙΟΣ» Υπουργείο Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης & Πρόνοιας ΕΝΙΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΠΛΗΡΩΜΩΝ ΣΥΝΤΑΞΕΩΝ «ΗΛΙΟΣ» ΜΗΝΙΑΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΗ ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2013 Περιεχόμενα 1. Εισαγωγή...

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΕΥΝΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ ΑΡΩΜΑΤΙΚΩΝ & ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΒΙΟΚΑΥΣΙΜΩΝ

ΕΡΕΥΝΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ ΑΡΩΜΑΤΙΚΩΝ & ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΒΙΟΚΑΥΣΙΜΩΝ «Αναδιάρθρωση της καλλιέργειας του καπνού : Επιχειρηµατική Καθοδήγηση για την Βιωσιµότητα των Αγροτικών Επιχειρήσεων & Προοπτικές Αρωµατικών-Φαρµακευτικών και Ενεργειακών φυτών» ΕΡΕΥΝΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ ΑΡΩΜΑΤΙΚΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Σημειώσεις Κληρονομικού Δικαίου

Σημειώσεις Κληρονομικού Δικαίου Σημειώσεις Κληρονομικού Δικαίου ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ Κληρονομικό Δίκαιο -> ρυθμίζει τις έννομες σχέσεις του ατόμου μετά το θάνατό του και ιδίως στην τύχη της περιουσίας του. Καταλαμβάνει το πέμπτο βιβλίο του ΑΚ

Διαβάστε περισσότερα

Προωθώντας το μητρικό θηλασμό: Κώδικας Ιατρικής Δεοντολογίας, Δικαιώματα ασθενή, αστική ευθύνη επαγγελματιών υγείας

Προωθώντας το μητρικό θηλασμό: Κώδικας Ιατρικής Δεοντολογίας, Δικαιώματα ασθενή, αστική ευθύνη επαγγελματιών υγείας Προωθώντας το μητρικό θηλασμό: Κώδικας Ιατρικής Δεοντολογίας, Δικαιώματα ασθενή, αστική ευθύνη επαγγελματιών υγείας Σεβαστή Δημοσίου, Δικηγόρος, Μ.Δ. Δημοσίου Δικαίου, Νομικός σύμβουλος IBFAN Ελλάδας Συντελεστές

Διαβάστε περισσότερα

Σηµειώσεις στις Εµπορικές Εταιρίες

Σηµειώσεις στις Εµπορικές Εταιρίες Σηµειώσεις στις Εµπορικές Εταιρίες Βιβλίο: «Εµπορικές Εταιρίες» Ν.Κ. Ρόκας Εισαγωγή 1 Η ιδιορρυθµία και η µοναδικότητα του δικαίου των ενώσεων προσώπων στο πλαίσιο του ιδιωτικού δικαίου συνίσταται κυρίως

Διαβάστε περισσότερα

Τίτλος: Επίδραση αμύλου και σακχάρων στην πήξη του γάλακτος.

Τίτλος: Επίδραση αμύλου και σακχάρων στην πήξη του γάλακτος. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΒΙΟΧΗΜΕΙΑΣ ΚΑΙ ΒΙΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ Τίτλος: Επίδραση αμύλου και σακχάρων στην πήξη του γάλακτος. Ονομα: Τσιάτσικα Ναταλία Επόπτης: Γιαννούλη Περσεφόνη Τριμελής εξεταστικό επίτροπό:

Διαβάστε περισσότερα

Α. Πολιτιστικοί φορείς... 3. 1. Πλήθος φορέων... 3. 2. Έδρα... 3. 3. Γεωγραφική κατανομή φορέων... 4. 4. Νομική μορφή... 5. 5. Έτος ίδρυσης...

Α. Πολιτιστικοί φορείς... 3. 1. Πλήθος φορέων... 3. 2. Έδρα... 3. 3. Γεωγραφική κατανομή φορέων... 4. 4. Νομική μορφή... 5. 5. Έτος ίδρυσης... ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 Α. Πολιτιστικοί φορείς... 3 1. Πλήθος φορέων... 3 2. Έδρα... 3 3. Γεωγραφική κατανομή φορέων... 4 4. Νομική μορφή... 5 5. Έτος ίδρυσης... 6 6. Αντικείμενο δραστηριότητας... 7 1 7. Εργαζόμενοι...

Διαβάστε περισσότερα

Η ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΜΟΥΣΟΥΛΜΑΝΙΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΤΟΥ ΡΕΘΥΜΝΟΥ ΚΑΙ Η ΔΙΕΚΔΙΚΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΛΛΑΞΙΜΗΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ, 1924-1927

Η ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΜΟΥΣΟΥΛΜΑΝΙΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΤΟΥ ΡΕΘΥΜΝΟΥ ΚΑΙ Η ΔΙΕΚΔΙΚΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΛΛΑΞΙΜΗΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ, 1924-1927 ΣΠΥΡΟΣ ΔΗΜΑΝΟΠΟΥΛΟΣ Η ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΜΟΥΣΟΥΛΜΑΝΙΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΤΟΥ ΡΕΘΥΜΝΟΥ ΚΑΙ Η ΔΙΕΚΔΙΚΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΛΛΑΞΙΜΗΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ, 924-927 Στη χώρα μας η μελέτη του αστικού φαινομένου εντάχθηκε στα

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΜΑ Γ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ 1. Γ2. το μέτρο της δύναμης που ασκήθηκε στο σώμα. (Μονάδες 7) Γ3. το διάστημα που διάνυσε το σώμα στη χρονική διάρκεια των 5s.

ΘΕΜΑ Γ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ 1. Γ2. το μέτρο της δύναμης που ασκήθηκε στο σώμα. (Μονάδες 7) Γ3. το διάστημα που διάνυσε το σώμα στη χρονική διάρκεια των 5s. ΘΕΜΑ Γ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ 1 Σώμα μάζας m =10 Kg βρίσκεται ακίνητο σε λείο οριζόντιο δάπεδο. Τη χρονική στιγμή t 0 = 0 στο σώμα ασκείται οριζόντια σταθερή δύναμη μέτρου F. Αυτό ξεκινά να κινείται και τη χρονική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΟΔΟΣ. Ενημέρωση Για Το Νέο Λύκειο. Φροντιστήρια Πρόοδος. Εσπερίδων 104, Καλλιθέα. Τηλ. 210 9514517 Αιγαίου 109, Νέα Σμύρνη. Τηλ.

ΠΡΟΟΔΟΣ. Ενημέρωση Για Το Νέο Λύκειο. Φροντιστήρια Πρόοδος. Εσπερίδων 104, Καλλιθέα. Τηλ. 210 9514517 Αιγαίου 109, Νέα Σμύρνη. Τηλ. Ενημέρωση Για Το Νέο Λύκειο Φροντιστήρια Πρόοδος Εσπερίδων 104, Καλλιθέα. Τηλ. 210 9514517 Αιγαίου 109, Νέα Σμύρνη. Τηλ. 210 9355996 Οι κυριότερες αλλαγές Φορτωμένο πρόγραμμα στο Νέο Λύκειο Αναλυτικά το

Διαβάστε περισσότερα

ΝΕΑ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ- ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ

ΝΕΑ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ- ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΝΕΑ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ- ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΕΙΣΗΓΗΤΗΣ: ΣΩΤΗΡΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΟΙ ΦΟΙΤΗΤΕΣ: ΤΣΙΡΙΠΙΔΟΥ ΦΩΤΕΙΝΗ ΚΑΣΙΑΡΑΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Πρόλογος...1 Εισαγωγή...6 ΜΕΡΟΣ Α ΝΕΟ ΠΡΟΪΟΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΥΓΡΑΣΙΑΣ. τεχνικές σελίδες

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΥΓΡΑΣΙΑΣ. τεχνικές σελίδες ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΥΓΡΑΣΙΑΣ Η αποτελεσματική διαχείριση της υγρασίας σε επίπεδο κτιριακού σχεδιασμού συνίσταται στον εντοπισμό την πηγών προέλευσης και των ενδεχόμενων μηχανισμών διείσδυσής της με βάση τα ιδιαίτερα

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΕΣΕΕ ΓΙΑ ΤΟ ΕΝΙΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ

ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΕΣΕΕ ΓΙΑ ΤΟ ΕΝΙΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΕΣΕΕ ΓΙΑ ΤΟ ΕΝΙΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Ιανουάριος 2016 1. Εισαγωγή Το πλέον χαρακτηριστικό ίσως στοιχείο του ελληνικού ασφαλιστικού συστήματος μέχρι

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ATEI ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΙΤΛΟΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ : ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑΤΟΣ ΔΙΔΑΓΜΕΝΟ ΚΕΙΜΕΝΟ

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑΤΟΣ ΔΙΔΑΓΜΕΝΟ ΚΕΙΜΕΝΟ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑΤΟΣ Σελίδα 5 από 9 ΔΙΔΑΓΜΕΝΟ ΚΕΙΜΕΝΟ Α. Α. Από το κείμενο που σας δίνεται να μεταφράσετε το απόσπασμα: «περὶ δὲ τῶν κοινῶν εἰς τοιούτους ἀγῶνας καθεστηκότας». Σε ό,τι αφορά όμως το

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΤΟΙΜΩΝ ΜΕΡΙΔΩΝ ΦΑΓΗΤΟΥ

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΤΟΙΜΩΝ ΜΕΡΙΔΩΝ ΦΑΓΗΤΟΥ Υπουργείο Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης & Πρόνοιας Ευρωπαϊκό Ταμείο Προσφύγων ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΤΟΙΜΩΝ ΜΕΡΙΔΩΝ ΦΑΓΗΤΟΥ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗΣ Αντικείμενο της παρούσας

Διαβάστε περισσότερα

ΕΚΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΝΟΜΗ ΙΑΚΙΝΗΣΗ ΑΝΘΡΩΠΩΝ

ΕΚΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΝΟΜΗ ΙΑΚΙΝΗΣΗ ΑΝΘΡΩΠΩΝ ΕΚΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΝΟΜΗ ΙΑΚΙΝΗΣΗ ΑΝΘΡΩΠΩΝ ηµοσιοποιείται από το Γραφείο Παρακολούθησης και Καταπολέµησης της Παράνοµης ιακίνησης Ανθρώπων 12 Ιουνίου 2007 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι καταθέσεις των θυµάτων που περιλαµβάνονται

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΗΜΑ ΗΜΟΣΙΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ & ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

ΤΜΗΜΑ ΗΜΟΣΙΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ & ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΗΜΟΣΙΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ & ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ Ο ΗΓΟΣ ΕΚΠΟΝΗΣΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΣΤΟΡΙΑ 2007 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στα πλαίσια ολοκλήρωσης των σπουδών για την απόκτηση προπτυχιακού διπλώµατος του Τµήµατος

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ. Η ολοκληρωμένη προσέγγιση θα εφαρμοστεί με τα παρακάτω Εργαλεία

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ. Η ολοκληρωμένη προσέγγιση θα εφαρμοστεί με τα παρακάτω Εργαλεία ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η κρίση υπερχρέωσης και οι πολιτικές δημοσιονομικής προσαρμογής ανέδειξαν τις διαρθρωτικές αδυναμίες της περιφερειακής οικονομίας και προκάλεσαν επιπτώσεις σε σχέση με την οικονομική

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 7 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 7 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 7 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ Με βάση το στόχο της εργασίας που ήταν να εντοπιστούν και να παρουσιαστούν οι ποσοτικές (διαφορές βαθµολογικής απόδοσης) και οι ποιοτικές διαφορές (που αφορούν στην

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΗΜΟΣ ΖΙΤΣΑΣ Έδρα: Ελεούσα Αρ. Αποφ.: 203/2015

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΗΜΟΣ ΖΙΤΣΑΣ Έδρα: Ελεούσα Αρ. Αποφ.: 203/2015 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΗΜΟΣ ΖΙΤΣΑΣ Έδρα: Ελεούσα Αρ. Αποφ.: 203/2015 ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το Πρακτικό Αρ. 10/29-06-2015 συνεδρίασης του Δημοτικού Συμβουλίου του Δήμου Ζίτσας. ΠΕΡΙΛΗΨΗ Λήψη κατ αρχήν

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΦΑΣΗ Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ

ΑΠΟΦΑΣΗ Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ Αθήνα, 6 Απριλίου 2001 Αριθμ.Πρωτ.: 1036819/642/Α0012 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΦΟΡΟΛΟΓΙΑΣ Ι.ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΦΟΡΟΛ. ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ ΤΜΗΜΑ Α ΙΙ. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ ΔΗΜ.ΕΣΟΔΩΝ ΤΜΗΜΑΤΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ ΕΩΣ 20.000 ΣΤΟΥΣ ΝΕΟΥΣ ΑΓΡΟΤΕΣ

ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ ΕΩΣ 20.000 ΣΤΟΥΣ ΝΕΟΥΣ ΑΓΡΟΤΕΣ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ ΕΩΣ 20.000 ΣΤΟΥΣ ΝΕΟΥΣ ΑΓΡΟΤΕΣ ΜΕΤΡΟ 112 Εγκατάσταση Νέων Γεωργών ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Λεωφ. Βουλιαγμένης & Δωδεκανήσου 3 174 56 Άλιμος Αθήνα ΤΗΛ: 210 9933888

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΥΧΟΣ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗΣ αριθμ. 15912/605/16-07-2009 ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΑΝΟΙΚΤΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΚΗΡΥΞΗ ΑΝΑΔΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ

ΤΕΥΧΟΣ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗΣ αριθμ. 15912/605/16-07-2009 ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΑΝΟΙΚΤΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΚΗΡΥΞΗ ΑΝΑΔΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ ΕΘΝΙΚΟ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ (2007-2013) ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΤΗΤΑ-ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ αριθμ. 15912/605/16-07-2009 ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΑΝΟΙΚΤΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΚΗΡΥΞΗ ΑΝΑΔΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΕΣ ΟΜΑΔΑΣ PROJECT ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣ: ΟΜΑΔΑ PROJECT ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣ:

ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΕΣ ΟΜΑΔΑΣ PROJECT ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣ: ΟΜΑΔΑ PROJECT ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣ: ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΕΣ ΟΜΑΔΑΣ PROJECT ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣ: ΘΕΟΦΑΝΟΠΟΥΛΟΥ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΡΟΥΓΓΟΥ ΜΑΡΙΑ ΠΕ10 ΠΕ06 ΟΜΑΔΑ PROJECT ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣ: ΓΚΑΝΑ ΔΑΦΝΗ, ΔΟΣΚΟΡΗ ΑΓΓΕΛΙΚΗ, ΖΑΧΑΡΑΚΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ, ΚΑΛΙΑΤΣΟΥ ΙΩΑΝΝΑ,

Διαβάστε περισσότερα

Ταχ. /νση: Ερµού 23-25 ΠΡΟΣ: Ως Πίνακας Αποδεκτών Ταχ. Κώδικας: 101 84 Αθήνα Τηλέφωνο: 210 32 53 748 210 33 75 360

Ταχ. /νση: Ερµού 23-25 ΠΡΟΣ: Ως Πίνακας Αποδεκτών Ταχ. Κώδικας: 101 84 Αθήνα Τηλέφωνο: 210 32 53 748 210 33 75 360 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 10 Μαρτίου 2005 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ Αρ. Πρωτ. 1025108/84/0013 ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΦΟΡΟΛΟΓΙΑΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΦΟΡΟΛΟΓΙΑΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ ΤΜΗΜΑ Φ.Μ.Α.Π. ΠΟΛ:1047 Ταχ. /νση: Ερµού

Διαβάστε περισσότερα

Ακολουθούν όλα τα σχετικά έγγραφα - αποφάσεις για το ωράριο, όπως οµόφωνα ψηφίστηκαν και επικυρώθηκαν από το συνέδριο στο Λουτράκι το 2007

Ακολουθούν όλα τα σχετικά έγγραφα - αποφάσεις για το ωράριο, όπως οµόφωνα ψηφίστηκαν και επικυρώθηκαν από το συνέδριο στο Λουτράκι το 2007 Απόφαση συνεδρίου Λουτρακίου για ΩΡΑΡΙΟ 5. Επειδή (σύµφωνα µε τη διευκρίνιση για τη διαδικασία ψήφισης της εισήγησης του Σ από το προηγούµενο συνέδριο) ΕΝ ΤΕΘΗΚΕ ΓΙΑ ΨΗΦΙΣΗ το περιεχόµενο των εγγράφων

Διαβάστε περισσότερα

ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,»

ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,» ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,» Η γενική Συνδιάσκεψη της ιεθνούς Οργάνωσης Εργασίας, που συγκλήθηκε στη Γενεύη από το ιοικητικό

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ ΕΡΓΑΤΙΚΟΥ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΑΝΕΡΓΩΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΤΗΣ ΕΓΓΕΓΡΑΜΜΕΝΗΣ ΑΝΕΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΟΑΕΔ ΑΘΗΝΑ-ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2015 ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

cm U Βασιλική Χάλαζα Α.Μ. 1110523 ΟΙ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΣΤΗ ΜΕΤΑΠΟΛΙΤΕΥΣΗ (1975-1987) ΚΡΑΤΟΣ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΔΙΚΑΙΟ

cm U Βασιλική Χάλαζα Α.Μ. 1110523 ΟΙ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΣΤΗ ΜΕΤΑΠΟΛΙΤΕΥΣΗ (1975-1987) ΚΡΑΤΟΣ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΔΙΚΑΙΟ Τμήμα Ιστορίας, Αρχαιολογίας και Κοινωνικής Ανθρωπολογίας της Σχολής των Επιστημών του Ανθρώπου του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Πρόγραμμα Μεταπτυχιακών Σπουδών: διεπιστημονικές προσεγγίσεις στις ιστορικές,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΌ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΔΉΜΟΥ ΗΓΟΥΜΕΝΊΤΣΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΊΟΔΟ 2015 2019

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΌ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΔΉΜΟΥ ΗΓΟΥΜΕΝΊΤΣΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΊΟΔΟ 2015 2019 ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΌ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΔΉΜΟΥ ΗΓΟΥΜΕΝΊΤΣΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΊΟΔΟ 2015 2019 Α ΦΑΣΗ:ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΗΓΟΥΜΕΝΙΤΣΑΣ www.igoumenitsa.gr Επιχειρησιακό Πρόγραμμα Δήμου Ηγουμενίτσας για την περίοδο 2015

Διαβάστε περισσότερα

Επαρχιακός Γραμματέας Λ/κας-Αμ/στου ΠΟΑ Αγροτικής

Επαρχιακός Γραμματέας Λ/κας-Αμ/στου ΠΟΑ Αγροτικής Πρόεδρος Αίγλη Παντελάκη Γενική Διευθύντρια Υπουργείου Γεωργίας, Φυσικών Πόρων και Περιβάλλοντος Αντιπρόεδρος Χάρης Ζαννετής Πρώτος Λειτουργός Γεωργίας, Φυσικών Πόρων και Περιβάλλοντος Μέλη Χρίστος Κουρτελλάρης

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ & ΑΛΜΥΡΟΥ Ν.Π.Δ.Δ Νόμος 3601 Ελευθ. Βενιζέλου 7 Τηλ. 04210-20270 38333 ΒΟΛΟΣ ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΜΑΪΟΥ 2010

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ & ΑΛΜΥΡΟΥ Ν.Π.Δ.Δ Νόμος 3601 Ελευθ. Βενιζέλου 7 Τηλ. 04210-20270 38333 ΒΟΛΟΣ ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΜΑΪΟΥ 2010 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ & ΑΛΜΥΡΟΥ Ν.Π.Δ.Δ Νόμος 3601 Ελευθ. Βενιζέλου 7 Τηλ. 04210-20270 38333 ΒΟΛΟΣ Βόλος 27 Μαΐου 2010 Α.Π.5468/Φ.5,1 ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΜΑΪΟΥ 2010 ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ Α) ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

«ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΑ: ΤΟΠΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ, ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ, ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ»

«ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΑ: ΤΟΠΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ, ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ, ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ» 1 ο ΕΠΑ.Λ ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ: «ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΑ: ΤΟΠΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ, ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ, ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ» ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2008-2009 ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΕΙΣΜΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ

ΣΧΕΔΙΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΕΙΣΜΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΓΕΝΙΚ ΛΥΚΕΙ ΚΑΣΤΕΛΛΑΝΩΝ ΜΕΣΗΣ ΣΧΕΔΙ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΕΙΣΜΙΚΗ ΠΡΣΤΑΣΙΑ ΤΥ ΛΥΚΕΙΥ ΚΑΣΤΕΛΛΑΝΙ ΜΕΣΗΣ ΙΑΝΥΑΡΙΣ 2014 ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ ΣΧΕΔΙΥ: ΣΥΜΕΩΝ ΣΥΡΒΙΝΣ ΠΕ02 ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΠΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΥΝ Α. ΠΡΙΝ Τ

Διαβάστε περισσότερα

II.7.1 Ολοκλήρωση του φυσικού και οικονομικού αντικειμένου μιας Πράξης.

II.7.1 Ολοκλήρωση του φυσικού και οικονομικού αντικειμένου μιας Πράξης. II.7 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗΣ ΠΡΑΞΕΩΝ II.7.1 Ολοκλήρωση του φυσικού και οικονομικού αντικειμένου μιας Πράξης. Προκειμένου μια ενταγμένη σε ένα Ε.Π. Πράξη να θεωρηθεί ότι έχει ολοκληρωθεί, θα πρέπει να έχει

Διαβάστε περισσότερα

/νση: ΧΑΡΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Μ. Αλεξάνδρου 49, 66100, ράµα Τηλ&φαξ: +2521021972, κιν.: + 6973585563 www.akademia.gr, e-mail: info@akademia.

/νση: ΧΑΡΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Μ. Αλεξάνδρου 49, 66100, ράµα Τηλ&φαξ: +2521021972, κιν.: + 6973585563 www.akademia.gr, e-mail: info@akademia. ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ (Οδηγίες) Α. ΠΕΡΙΛΗΨΗ (25 µονάδες) ιαβάζουµε µια φορά προσεκτικά το κείµενο, κατανοούµε το περιεχόµενό του κι επισηµαίνουµε το θεµατικό του κέντρο. ουλεύουµε ανά παράγραφο. Υπογραµµίζουµε

Διαβάστε περισσότερα

Σχολιάζοντας την παράσταση «GRIMM & GRIMM»

Σχολιάζοντας την παράσταση «GRIMM & GRIMM» Σχολιάζοντας την παράσταση «GRIMM & GRIMM» Στο θέατρ ο «Μικρ ή Πόρτα» της Ξένιας Καλογερ οπούλου, μια παρ άσταση για παιδικό κοινό βασισμένη σε τέσσερα παρ αμύθια των αδελφών Grimm (Το τρ απέζι, ο γάιδαρ

Διαβάστε περισσότερα

Πρότυπο Σχέδιο Δράσης για τα Συμβούλια Ένταξης Μεταναστών

Πρότυπο Σχέδιο Δράσης για τα Συμβούλια Ένταξης Μεταναστών Πρότυπο Σχέδιο Δράσης για τα Συμβούλια Ένταξης Μεταναστών Δράση 4.1/10 - «Δημιουργία δικτύου συνεργασίας σε τοπικό επίπεδο μεταξύ κρατών μελών της ΕΕ» 1 ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ 1. Εισαγωγή...3 2. Το σχέδιο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ 20 ΜΑΪΟΥ 2011 ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ. Διδαγμένο κείμενο

ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ 20 ΜΑΪΟΥ 2011 ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ. Διδαγμένο κείμενο ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ 20 ΜΑΪΟΥ 2011 ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ Διδαγμένο κείμενο Α.1 Τι λοιπόν; Αυτό δεν είναι φυσικό, είπα εγώ, και δεν προκύπτει ως αναγκαίο συμπέρασμα από όσα έχουν λεχθεί

Διαβάστε περισσότερα

Χρηματοδότηση των Συλλόγων στην εποχή της κρίσης

Χρηματοδότηση των Συλλόγων στην εποχή της κρίσης Χρηματοδότηση των Συλλόγων στην εποχή της κρίσης Ελίνα Ρέπα Πρόεδρος Συλλόγου Γονέων και Κηδεμόνων Παιδιών με Χρόνιες Ρευματοπάθειες Μαρία Σταυρακίδου Φυσικοθεραπεύτρια Εξωτερική Συνεργάτης ΠΑΡΚΑ A Παιδιατρική

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο Δημογραφικών και Κοινωνικών Αναλύσεων, Πεδίον Άρεως, Βόλος, 38334, http://www.ldsa.gr/, demolab@uth.gr, +302421074432-33

Εργαστήριο Δημογραφικών και Κοινωνικών Αναλύσεων, Πεδίον Άρεως, Βόλος, 38334, http://www.ldsa.gr/, demolab@uth.gr, +302421074432-33 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΝΕΑ Demo Νews ΕΔΚΑ, Ιανουάριος-Φεβρουάριος 2012 Τεύχος 17 ο Εργαστήριο Δημογραφικών και Κοινωνικών Αναλύσεων, Πεδίον Άρεως, Βόλος, 38334, http://www.ldsa.gr/, demolab@uth.gr, +302421074432-33

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΙΑΚΗΡΥΞΗΣ ΚΑΝΟΝΙΚΟΥ ΜΕΙΟ ΟΤΙΚΟΥ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΕΙΣ-ΕΚ ΟΣΕΙΣ ΕΤΟΥΣ 2011

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΙΑΚΗΡΥΞΗΣ ΚΑΝΟΝΙΚΟΥ ΜΕΙΟ ΟΤΙΚΟΥ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΕΙΣ-ΕΚ ΟΣΕΙΣ ΕΤΟΥΣ 2011 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ Καλαµάτα 23/11/2010 ΗΜΟΣ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ Αριθ. Πρωτ. 25342 /ΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ & ΑΠΟΘΗΚΗΣ Πληρ. Σ. Λαγωνικάκος Τηλ. 2721060717 ΠΕΡΙΛΗΨΗ Σ ΚΑΝΟΝΙΚΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

15PROC003562344 2015-12-23

15PROC003562344 2015-12-23 Τηλ: 2382084380-374 - Fax: 2382025884 ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ Αρμόδιοι υπαλ:παλαμιδά Ζαχαρούλα αρθ πρωτ: 1706/23-12-2015 Μπουλουσάκης Δημήτριος Γιαννιτσά Διεύθυνση: Κ.Ασμανίδη 2 Email: palamida@in.gr ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΑΡΘΡΟ 1. ΟΡΙΣΜΟΙ Αξία καινούργιου: Είναι το ποσό που απαιτείται για την ανακατασκευή του κτιρίου

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΟΥ ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ

ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΟΥ ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 1 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΟΝΚ «ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ» ΚΑΛΥΦΤΑΚΙ Ν. ΚΗΦΙΣΙΑ 145 64 Δ/ΝΣΗ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ Αριθμ. 41 /Π/2015 ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Ο χρηματοπιστωτικός καπιταλισμός και η αυτοδιαχείριση ως ουτοπικός ορίζοντας της δεύτερης φάσης της αναδιάρθρωσης

Ο χρηματοπιστωτικός καπιταλισμός και η αυτοδιαχείριση ως ουτοπικός ορίζοντας της δεύτερης φάσης της αναδιάρθρωσης Ο χρηματοπιστωτικός καπιταλισμός και η αυτοδιαχείριση ως ουτοπικός ορίζοντας της δεύτερης φάσης της αναδιάρθρωσης ΤΟ ΚΕΦΆΛΑΙΟ ΩΣ ΧΡ ΉΜΑ ΚΑΙ ΤΟ ΧΡ ΉΜΑ ΩΣ ΚΕΦΆΛΑΙΟ, ΙΣΤΟΡ ΊΑ ΚΑΙ ΦΕΤΙΧΙΣΜΌΣ Tο κεφάλαιο με

Διαβάστε περισσότερα