ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Transcript

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κ.ΖΕΡΒΑ, Δ.ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν.Α ΛΑΪΚΟ

2 Disclosures: None to refer

3 Άνδρας 21 ετών Ύψος 175cm, Βάρος 62 Kg Αιτία προσέλευσης: Κεφαλαλγία αιφνίδιας έναρξης, αίσθημα παλμών, εφίδρωση και τρόμος ΑΠ = 190/95 HR=70 bpm Παρόμοια συμπτώματα τους τελευταίους 2 μήνες κυρίως τις βραδινές ώρες, για τα οποία επεισόδια ο ασθενής έχει επισκεφθεί πολλές φορές τμήμα επειγόντων περιστατικών Ατομικό αναμνηστικό ελεύθερο, δεν ελάμβανε καμία φαρμακευτική αγωγή Άρνηση οποιασδήποτε μορφής άγχους ή στρεσογόνου παράγοντα

4 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ: Όψη και θρέψη καλή Ακρόαση καρδιάς: S1, S2 ρυθμικοί, χωρίς φυσήματα Ακρόαση θώρακος: Φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα. Κοιλία: Χωρίς παθολογικά ευρήματα. Κεφαλή, τράχηλος, άνω άκρα: Χωρίς ευρήματα. Κυκλοφορικό: Σφύξεις καρωτίδων, κερκιδικών και μηριαίων αρτηριών ομότιμες ΑΠ: Άνω άκρα και κάτω άκρα χωρίς διαφορά

5 ΗΚΓ:

6 Rο θώρακος: χωρίς παθολογικά ευρήματα

7 Γεν. Αίματος Εξέταση Μονάδες WBC-Λευκά αιμοσφαίρια Κ/μl 9,70 RBC-Ερυθρά αιμοσφαίρια M/μl 5,04 HGb - Αιμοσφαιρίνη g/dl 15,5 HCT - Αιματοκρίτης % 45,9 MCV - Μέσος όγκος ερυθρών fl 91,2 MCH - Μέση περιεκ.hb/ερυθ pg 30,7 MCHC - Μέση πυκνότης Hb g/dl 33,6 PLT - Αιμοπετάλια (Αίμα ) K/μl 259 MPV - Μέσος όγκος PLT (Αίμα ) fl 8,6 Baso % - Βασεόφιλα % (Αίμα ) % 1,0 Neut #-Ουδετερόφιλα # (Αίμα ) K/μl 4,4 Lymph #-Λεμφοκύτταρα # (Αίμα ) K/μl 3,40 Mono #-Μονοκύτταρα # (Αίμα ) K/μl 1,10 Eos #- Ηωσινόφιλα # (Αίμα ) K/μl 0,70 Baso # - Βασεόφιλα # (Αίμα ) K/μl 0,10

8 ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ Γλυκόζη - νηστείας (Glu) mg/dl 85 Ουρία (Urea) mg/dl 30 Κρεατινίνη (Crea) mg/dl 0,8 Ολικές Πρωτεϊνες (TPr) g/dl 7,0 Αλβουμίνη (Alb) g/dl 4,6 AMS (Αμυλάση) U/L 49 AST (SGOT) U/L 11 ALT (SGPT) U/L 13 C.P.K.(Κρεατινική Κινάση) U/L 72 LDH U/L 233 Ολική Χολερυθρίνη (TBil) mg/dl 0,77 Άμεσος Χολερυθρίνη (dbil) mg/dl 0,30 ALP (Αλκαλική φωσφατάση) U/L 180 γ-gt U/L 11 Ουρικό οξύ (U.A) mg/dl 5,4 Νάτριο (Να+) mmol/l 136 Κάλιο (Κ+) mmol/l 4,3 Ασβέστιο ολικό (TCa 2+) mg/dl 9,7 Χλώριο (Cl-) meq/l 101 Μαγνήσιο (Mg 2+) mg/dl 2,23

9 Λιπιδαιμικό Προφίλ Τριγλυκερίδια-νηστείας (Tg) mg/dl 55 Χοληστερόλη ολική (Chol) mg/dl 157 H.D.L-Chol. mg/dl 54,0 L.D.L-Chol. mg/dl 92

10 Εξέταση Γλυκοζυλ.αιμοσφ. (HbA1-c) 5,1 ΟΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ι CRP (Νεφελομετρία) 3,16 ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΚΑΘΙΖΗΣΗΣ Τ.Κ.Ε 1η Ώρα 3 ΟΡΜΟΝΕΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Ορός T3 (Τριιωδοθυρονίνη) nmol/l 1,64 T4 (Ολική θυροξίνη) nmol/l 126 TSH (Θυρεοειδοτρόπος) mu/l 0,47 FT3 (Ελεύθερη T3) pg/ml 3,63 FT4 (Ελεύθερη T4) pmol/l 18,6

11 1. Έναρξη υγιεινοδιαιτητικής αγωγής και επανέλεγχος μετά 1 έτος 2. Φαρμακευτική και υγιεινοδαιτητική αγωγή 3. Έλεγχος για Δευτεροπαθή Υπέρταση

12 Holter πιέσεως

13 U/S καρδιάς : Αριστερά κοιλία με φυσιολογικές εσωτερικές διαστάσεις και πάχος τοιχωμάτων και φυσιολογική συστολική απόδοση. (LVEDD=4.8cm, LVEDS=2.9cm, EF >60%. IVS=0.9cm, PWT=0.94cm) LA=3.5cm, Ao=3.0cm E=0.85 cm/sec, A=0.6 cm/sec, Ε/Ε <7 Χωρίς σημεία διαστολικής δυσλειτουργίας Χωρίς σημεία πνευμονικής υπέρτασης. Υπολογιζόμενη PASP<35mmHg Ανιούσα και κατιούσα θωρακική αορτή κ.φ. U/S νεφρών: Νεφρικό παρέγχυμα ελέγχεται φυσιολογικό άμφω Δεν παρατηρείται διάταση του πυελοκαλυκικού συστήματος Triplex νεφρικών αρτηριών κ.φ.

14 Έλεγχος φαιοχρωμοκυττώματος: ΤΙΜΕΣ ΟΥΡΩΝ 24ωρου Φ.Ο 5-ΥΔΡΟΞΥ-ΙΝΔΟΛΟ- ΟΞΙΚΟ ΟΞΥ (5-ΗΙΑΑ) ΒΑΝΥΛ-ΜΑΝΔΕΛΙΚΟ ΟΞΥ (VMA) 6.0 mg mg/g Creatinine ΟΛΙΚΕΣ ΜΕΤΑΝΕΦΡΙΝΕΣ 269 μg/g Creatinine ΟΜΟ-ΒΑΝΙΛΙΚΟ ΟΞΥ (HVA) 2.0 mg/g Creatinine <6.2 VMA δείγματος ούρων επι υπερτασικής κρίσης 4.96 mg/l

15 Kορτιζόλη Ρενίνη - Aλδοστερόνη ΟΡΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ορός Ρενίνη (ηρεμία) 5,56 0,2-2,8 ng/ml/h Ρενίνη (κόπωση) 8,94 1,5-5,7 ng/ml/h Αλδοστερόνη (ALDO) ηρεμία pg/ml Αλδοστερόνη (ALDO) κόπωση pg/ml Χρωμογρανίνη 41,5 19,4-98,1 ng/ml Καλσιτονίνη 2,0 1,9-9,6 pg/ml ΟΡΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ορός Κορτιζόλη ορού: ,2-2,8 μg/dl 19,0

16 1. Έναρξη Φαρμακευτικής αγωγής και επανέλεγχος 2. Σύσταση για νευρολογική ψυχιατρική εκτίμηση 3. Έλεγχος για νεφραγγειακή υπέρταση

17 Αγγειογραφία νεφρικών αρτηριών

18

19

20 Μαγνητική τομογραφία κοιλίας

21

22 Νευρολογική ψυχιατρική εκτίμηση Σημαντικά προβλήματα στο οικογενειακό περιβάλλον Σύσταση για έναρξη αγωγής με Εσιταλοπράμη (Cipralex)

23 Τελική Διάγνωση: Ψευδοφαιοχρωμοκύττωμα

24 Παρακολούθηση Ύφεση της συμπτωματολογίας και πλήρης αποκατάσταση Ο ασθενής παρέμεινε ασυμπτωματικός και χωρίς νέες υπερτασικές αιχμές για >1 έτος Χωρίς ανάγκη για αντιυπερτασική αγωγή

25 Holter πιέσεως

26 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΨΕΥΔΟΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ Ασθενείς με παροξυσμική υπέρταση και συνοδά συμπτώματα (κεφαλαλγία, προκάρδιο άλγος, ναυτία, αίσθημα παλμών) Αποκλεισμός δευτεροπαθούς υπέρτασης και ειδικότερα του φαιοχρωμοκυττώματος. Έλλειψη φόβου ή πανικού και άρνηση της ύπαρξης ψυχοσωματικού στρές Μετά από προσεκτική και επίμονη λήψη ψυχο-κοινωνικού ιστορικού σε μεγάλο ποσοστό αναφέρεται ψυχικό τραύμα Πιθανός παθογενετικός μηχανισμός είναι η ενεργοποίηση του συμπαθητικού αδρενεργικού συστήματος

27 Adv Chronic Kidney Dis May;22(3): doi: /j.ackd Catecholamine excess: pseudopheochromocytoma and beyond. Garcha AS 1, Cohen DL 2. Symptoms of catecholamine excess or pseudopheochromocytoma can be clinically indistinguishable from pheochromocytoma. Patients usually present with paroxysmal or episodic hypertension and have a negative evaluation for pheochromocytoma. It is important to exclude other causes of catecholamine excess that can be induced by stress, autonomic dysfunction due to baroreflex failure, medications, and drugs. Patients with pseudopheochromocytoma appear to have an amplified cardiovascular responsiveness to catecholamines with enhanced sympathetic nervous stimulation. The exact mechanism is not well understood and increased secretion of dopamine, epinephrine, and norepinephrine, and their metabolites have been identified as potentiating this clinical scenario leading to differing hemodynamic presentations depending on which catecholamine is elevated. Management of this condition is often difficult and frustrating for both the physician and the patient. Most patients respond reasonably well to medications that reduce sympathetic nervous system activity. Anxiolytics, antidepressants, and psychotherapy also play an important role in managing these patients' symptoms.

28 J Clin Sleep Med Apr 15;6(2): Obstructive sleep apnea presenting as pseudopheochromocytoma. Cheezum MK 1, Lettieri CJ. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) Mar;66(3): doi: /j.rec Epub 2012 Nov 10. Pseudopheochromocytoma as a cause of resistant and paroxysmal hypertension successfully treated by percutaneous renal denervation. Costero O 1, Sánchez-Recalde A 2, Moreno R 3, Moreno I 4, Selgas R 1, López-Sendón JL

29 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Οι ασθενείς αυτοί ανταποκρίνονται στη θεραπεία με 1. Αντιυπερτασικά φάρμακα: α και β αδρενεργικοί αποκλειστές 2. Ψυχοφαρμακολογικές παρεμβασεις: τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αναστολείς της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης 3. Ψυχοθεραπεία

30

31 Ευχαριστώ πολύ