Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες Tαξινόµηση κινδύνου. Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Επεµβατική Καρδιολόγος-Αρρυθµιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες Tαξινόµηση κινδύνου. Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Επεµβατική Καρδιολόγος-Αρρυθµιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ"

Πραξιτέλης Μέλιοι
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες Tαξινόµηση κινδύνου Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Επεµβατική Καρδιολόγος-Αρρυθµιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

2 ! ACC/AHA/ESC VENTRICULAR ARRHYTHMIAS CLASSIFICATION

3 Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου!

4 Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου! VPBs, bigeminy or couplets.

5 Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

6 Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου! Είναι δυνατόν να συµβαίνουν είτε: σε απουσία οργανικής καρδιακής νόσου -πρωτοπαθής ηλεκτρική νόσος ή ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυαρρυθµία! είτε να συνοδεύουν µια ποικιλλία καρδιακών νοσηµάτων.

7 Μηχανισμός+Πρόκλησης MHXANIΣΜΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ Οι µηχανισµοί πρόκλησης µπορεί να είναι διάφοροι Aυτοµατισµός, επανείσοδος, πυροδοτούµενη δραστηριότητα, παρασυστολία, τροποποιηµένη παρασυστολία. ακόµη και στα πλαίσια του ιδίου συνδρόµου κοιλιακής ταχυαρρυθµίας 31/10/2012 7

8 Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου! ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΚΤΙΚΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΒΑΣΕΙ ΤΟΥ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΩΝ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΣ

9 ΤΑΞΙΝΟΜΙΣΗ ΕΜΜΕΝΟΥΣΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ A. Ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία Κοιλιακή ταχυκαρδία από τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας Ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία της αριστεράς κοιλίας Ιδιοπαθής Πολύµορφη κοιλιακή ταχυκαρδία B. Κοιλιακές ταχυκαρδίες που συνοδεύουν πάσχον ή ουλώδες µυοκάρδιο 31/10/2012 9

10 ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΜΟΝΟΜΟΡΦΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Ø Κοιλιακή ταχυκαρδία από τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας ( RVOT ). Ø Ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία της αριστεράς κοιλίας ( ILVT ), η οποία προέρχεται από την περιοχή του διαφράγµατος. Ø Εκτός από αυτές τις θέσεις παραγωγής της ιδιοπαθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας, µπορεί να παράγεται σε οποιαδήποτε θέση των κοιλιών. Ø Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΓΕΝΙΚΑ ΕΙΝΑΙ ΚΑΛΗ, ΚΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΠΕΥΘΥΝΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΑΠΑΛΛΑΓΗ ΑΠΟ ΤΑ 31/10/

11 Κοιλιακή ταχυκαρδία του χώρου εξόδου της Δεξιάς Κοιλίας Oι µορφές εκδήλωσης της είναι: v Η παροξυσµική εµµένουσα µονόµορφη v και η v Επαναλαµβανόµενη µονόµορφη µη εµµένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία ( Gallavardin type ) 31/10/

12 Ιδιοπαθής Κοιλιακή Ταχυκαρδία Της Αριστεράς Κοιλίας &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& & Είναι γνωστή και σαν ταχυκαρδία ευαίσθητη στην βεραπαµίλη ή κοιλιακή ταχυκαρδία του Belhassen. Εµφανίζεται σε νεαρά άτοµα χωρίς οργανική καρδιακή νόσο,και εκδηλώνεται µε: αίσθηµα παλµών ή σπάνια µε συγκοπτικά επεισόδια, έχουν αναφερθεί και ελάχιστοι αιφνίδιοι θάνατοι. Τερµατίζεται µε την χορήγηση βεραπαµίλης ενδοφλεβίως Λόγω της µικρής διάρκειας QRS και του τερµατισµού της ταχυκαρδίας µε χορήγηση βεραπαµίλης, πολλές φορές διαγιγνώσκεται σαν υπερκοιλιακή 31/10/2012 ταχυκαρδία. 12

13 Ιδιοπαθής Κοιλιακή Ταχυκαρδία Της Αριστεράς Κοιλίας Η επανείσοδος στην κοιλιακή ταχυκαρδία της αριστεράς κοιλίας έχει αποδειχτεί ότι συµπεριλαµβάνει τις Purkinje ίνες 31/10/

14 31/10/

15 π π 31/10/

16 ' ' ' 31/10/

17 Ταχυκαρδία από επανείσοδο στα σκέλη του δεµατίου του Ηις Η συχνότητα της ανέρχεται σε 6% των ασθενών που υποβάλλονται σε ηλεκτροφυσιολογική µελέτη για κοιλιακή ταχυκαρδία και κυρίως εµφανίζεται σε ασθενείς µε διατατική µυοκαρδιοπάθεια. Η ταχυκαρδία είναι γενικά πολύ γρήγορη, και η συµπτωµατολογία είναι συγκοπτικά επεισόδια ή καρδιακή ανακοπή. 31/10/

18 π. Ταχυκαρδία από επανείσοδο στα σκέλη 31/10/

19 π π π Σε αυτήν την οντότητα συµπεριλαµβάνονται 5 υποοµάδες : Ι)Τo σύνδροµο µακρού QT ( Συγγενές και επίκτητο ) ΙΙ ) Η ιδιοπαθής αδρενεργική κοιλιακή ταχυκαρδία ΙΙΙ.) Ταχυκαρδία Torsade de Pointes µε απουσία οργανικής νόσου, χωρίς ευρήµατα συνηγορούντα για σύνδροµο µακρού QT, µε βραχύ συζευκτικό διάστηµα των πρωίµων συστολών. IV. ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA V. ΣΥΝΔΡΟΜΟ SHORT QT 31/10/

20 Κατεχολαµινεργική Πολύµορφη Κοιλιακή Ταχυκαρδία

21 Κατεχολαµινεργική Πολύµορφη Κοιλιακή Ταχυκαρδία

22 orsade de Pointes π, π Η ΕΝΑΡΞΗ ΤΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΚΥΜΑΙΝΕΤΑΙ ΣΕ ΜΙΑ ΜΕΣΗ ΗΛΙΚΙΑ 34 ±10 ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΙ ΤΟ ΚΥΡΙΩΤΕΡΟ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΓΝΩΡΙΣΜΑ ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΙΔΙΑΤΕΡΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΒΡΑΧΥ ΣΥΖΕΥΚΤΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΤΩΝ ΠΡΩΙΜΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΣΥΣΤΟΛΩΝ Ή ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΣΥΣΤΟΛΗΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ( 245 ±28ms). ( Short Coupling Interval Torsade de Pointes). 31/10/

23 !!!!!!!!!!!ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT Μια κληρονοµούµενη διαταραχή που χαρακτηρίζεται από παράταση της κοιλιακής επαναπόλωσης στο ΗΚΓ -φηµα και προδιαθέτει στην εµφάνιση συγκοπής και αιφνιδίου θανάτου µέσω πρόκλησης πολύµορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας TdP

24 !!!!!!!!!!!ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT Mutations in KCNH2 (herg) and SCN5A genes encode Ιkr and IΝa cardiac channel respectively. The inheritance pattern is most frequently autosomal dominant

25 !!!!!!!!!!!ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT

26 !!!!!Επίκτητο!μακρύ!QT o Συνθήκες που οδηγούν σε επιµήκυνση του QT περιλαµβάνουν o υποκαλιαιµία o υποµαγνησιαιµία o ισχαιµία Και o προαρρυθµική απάντηση σε διάφορα φάρµακα. o Νευρολογικές διαταραχές Ο"πολυμορφισμός"στο"γονίδιο"MiRP71"(T8A), ( που""συμβαίνει"σε"1.6%"του"πληθυσμού, συνδέεται"με"προαρρυθμική απάντηση(στο(αντιβιοτικό(bactrimel 31/10/

27 ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA v Xαρακτηρίζεται από επεισόδια αιφνιδίου θανάτου σε νεαρά άτοµα χωρίς εµφανή οργανική καρδιακή βλάβη. ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ: v Μορφολογία QRS όµοια µε αποκλεισµό δεξιού σκέλους µε ανάσπαση του διαστήµατος ST στις απαγωγές V1-V3. v v Κυρίως ευθύνεται για ιδιοπαθή κοιλιακή 31/10/

28 !!!!!!!!!ΣΥΝΔΡΟΜΟ(ΒRUGADA!! -

Σχετικά έγγραφα

Πολύμορφη Κοιλιακή Ταχυκαρδία

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Θεραπευτική Κλινική Πολύμορφη Κοιλιακή Ταχυκαρδία Χατζίδου Σοφία - Ηλεκτοφυσιολόγος ΓΝΑ ΑΛεξάνδρα 4 ο Πανελλήνιο Αρρυθμιολογικό Συνέδριο Αθήνα,