ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

Transcript

1 ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΤΣΑΓΚΑΛΙΔΟΥ Χ. ΕΥΓΕΝΙΑ ΕΙΔΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

2 ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 69 ετών με αίσθημα παλμών καθημερινά από μηνός. Α.Α.:Yποθυρεοειδισμός-ελεγχόμενος, ΔΛΠ, οστεοπόρωση, εκτακτοσυστολική αρρυθμία (ατενολόλη),χωρίς Ιχ. συγκοπής ή αιφνιδίου καρδιακού θανάτου στην οικογένεια Φ.Α.: Τ4 150μg lipitor 10mg Α.Ε.: S1S2:ακουστοί,άρρυθμοι, διαστολικό φύσημα 2/6 στην εστία Αναπν.: κ.φ. ακρόασης της AoV

3 3

4 Από πού προέρχονται οι PVCs? 1) πρόσθιο διαφραγματικό τοίχωμα του RVOT 2) πρόσθιο ελεύθερο τοίχωμα του RVOT 3) οπίσθιο τοίχωμα του RVOT 4) οπίσθιο μιτροειδικό δακτύλιο 4

5 RVOT vs LVOΤ ΕΝΤΟΠΙΣΗ 5

6 RVOT vs LVOΤ ΕΝΤΟΠΙΣΗ 6

7 Mapping με βάση το ΗΚΓ 7

8 8 RVOT ΕΝΤΟΠΙΣΗ

9 Από πού προέρχονται οι PVCs? 1) πρόσθιο διαφραγματικό τοίχωμα του RVOT 2) πρόσθιο ελεύθερο τοίχωμα του RVOT 3) οπίσθιο τοίχωμα του RVOT 4) οπίσθιο μιτροειδικό δακτύλιο 9

10 R στη V1 10

11 Ποιο είναι το επόμενο βήμα στη διαχείρηση της ασθενούς? 1) stress ECG 2) έλεγχος αναστρέψιμων αιτιών ( θυρεοειδική λειτουργία, ηλεκτρολύτες, αναιμία) 3) TTE 4) Holter ρυθμού 24ωρου 5) όλα τα παραπάνω 11

12 TTE Φυσιολογικές διαστάσεις LV. Φυσιολογικό πάχος και κινητικότητες τοιχωμάτων LV.( EF: 60%) Ηπια διάταση LA( Volume:60ml), με μικρού βαθμού MR. Mικρή προς μετρίου βαθμού AR. Mικρού βαθμού TR, PASP:40mmHg. TAPSE:23mm, S:11cm/sec 12

13 Stress-ECG Διεκόπη στο 15ο λεπτό, λόγω εξάντλησης της ασθενούς και έχοντας επιτευχθεί το 93% της μέγιστης για την ηλικία προβλεπόμενης ΚΣ. Καλή ανοχή στην κόπωση. Φυσιολογική ινότροπη και χρονότροπη απάντηση. Χωρίς αλλοιώσεις του ST διαστήματος. Ύφεση των PVCs με την πρόοδο της άσκησης και επανάκαμψη στο 3ο λεπτό της ανάνηψης. ΔΚ Αρνητική για ισχαιμία. 13

14 Holter-ρυθμού 24ωρου (1ο) Βασικός ρυθμός: φλεβοκομβικός. max HR: 109bpm, min HR: 44bpm, mean HR:69bpm Έκτακτες υπερκοιλιακές συστολές: ελάχιστες Έκτακτες κοιλιακές συστολές : (21%), μονόμορφες.κυρίως επεισόδια διδυμίας και τριδυμίας και κατά δεύτερο λόγο μονήρεις. Ζεύγη(8) Έναρξη νεμπιβολόλης 5mg. 14

15 Holter-ρυθμού 24ωρου μετά από 24 ώρες ( 2o) Mείωση των έκτακτων κοιλιακών συστολών κατά 20%. ( έναντι ) Aύξηση του b-blocker: νεμπιβολόλη 7.5mg. 15

16 Πότε θεραπεύουμε τις PVCs? 1) μόνο όταν υπάρχει υποκείμενη καρδιακή νόσος 2) όταν υπάρχουν συμπτώματα 3) όταν ανέρχονται σε ποσοστό>10-25%(>10.000) στο 24ωρο 4) όταν προκαλούν έκπτωση της συστολικής λειτουργίας 5) 2,3,4 16

17 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ 17

18 Θεραπευτικός αλγόριθμος 18

19 19

20 Holter-ρυθμού 48ωρου μετά από 9 ημέρες ( 3ο-1ο 24ωρο) έκτακτες κοιλιακές συστολές( 27%) Μη ανταπόκριση στην αύξηση του b-blocker Προσθήκη ιβαμπραδίνης 20

21 Holter-ρυθμού 24ωρου μετά από 9 ημέρες ( 3o-2ο 24ωρο) έκτακτες κοιλιακές συστολές( μείωση κατά 50% σε σχέση με την πρώτη μέρα καταγραφής) Η ασθενής αρνείται την περαιτέρω λήψη ιβαμπραδίνης. 21

22 Ηolter ρυθμού 24ωρου μετά από 3 μήνες(4o) έκτακτες κοιλιακές συστολές.(10,7%) Συνέχιση του b-blocker. 22

23 Holter-ρυθμού 24ωρου μετά από 7 μήνες(5o) Αύξηση των έκτακτων κοιλιακών συστολών σε

24 ΣΥΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ABLATION? 1) NAI 2) OXI 24

25 25

26 26

27 27

28 Ποια από τα παρακάτω αποτελούν κριτήρια δημιουργίας ταχυμυοκαρδιοπάθειας από PVCs? 1) ο αριθμός των PVCs στο 24ωρο 2) η μεγάλη διάρκεια έκθεσης σε συχνές PVCs 3) η εντόπιση 4) οι περισσότερες της μίας μορφολογίας 5) όλα τα παραπάνω 28

29 Η καρδιακή ανεπάρκεια από ταχυμυοκαρδιοπάθεια είναι πάντα μια αναστρέψιμη κατάσταση, εάν ελεγχθεί ο αριθμός των PVCs? 29

30 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!! ΚΑΙ ΣΥΓΓΝΩΜΗ ΚΥΡΙΕ ΚΑΘΗΓΗΤΑ.. 30