Μ. Τουμπουρλέκα, Α. Αρβανιτάκη, Σ.Α. Μουράτογλου, Α. Καλλιφατιδης, Θ. Παναγιωτίδης, Μ.Μπαζμπάνη, Γ. Γιαννακούλας, Χ. Καρβούνης

Transcript

1 Παράταση του διαστήματος QTc και αναδιαμόρφωση δεξιάς κοιλίας: μελέτη με μαγνητική τομογραφία καρδιάς σε ασθενείς με προτριχοειδική πνευμονική υπέρταση Μ. Τουμπουρλέκα, Α. Αρβανιτάκη, Σ.Α. Μουράτογλου, Α. Καλλιφατιδης, Θ. Παναγιωτίδης, Μ.Μπαζμπάνη, Γ. Γιαννακούλας, Χ. Καρβούνης

2 Εισαγωγή Ι Πνευμονική Υπέρταση (ΠΥ): mpap 25mmHg Προτριχοειδική ΠΥ: mpap 15mmHg + PAWP 15mmHg Galie N, Humbert et al ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J Jan 1;37(1):

3 Εισαγωγή ΙΙ Πρόγνωση: Aνταπόκριση δεξιάς κοιλίας στην αύξηση των πιέσεων Φυσιολογική Καρδιά Πνευμονική Υπέρταση RV LV RV LV RV LV Υπερτροφία της RV RVEDV Σφαιρική διαμόρφωση RV

4 Εισαγωγή ΙII Προγνωστικοί δείκτες: ανίχνευση διαταραχής της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας Μελέτες σε πειραματόζωα με RVH: συσχετίζουν ΗΚΓ ~ αναδιαμόρφωση της δεξιάς κοιλίας Μελέτες σε ενήλικες ασθενείς με ΠΑΥ: συσχετίζουν την παράταση του QTc ~ λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας Piao L, Fang YH et al. The inhibition of pyruvate dehydrogenase kinase improves impaired cardiac function and electrical remodeling in two models of right ventricular hypertrophy: resuscitating the hibernating right ventricle. J Mol Med 2010;88:47-60 Jonathan D. Rich et al. QTc prolongation is associated with impaired right ventricular function and predicts mortality in pulmonary.int J Cardiol Aug 10; 167(3):

5 Σκοπός Η διερεύνηση της ύπαρξης συσχέτισης μεταξύ του διαστήματος QTc και αναγνωρισμένων δεικτών λειτουργικότητας και αναδιαμόρφωσης της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς με προτριχοειδική πνευμονική υπέρταση.

6 Υλικό και μέθοδοι Ι Αναδρομική μελέτη ασθενών του Ιατρείου Πνευμονικής Υπέρτασης, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ ( ) 1. Επιλογή ασθενών ηλικία > 18 ετών παρουσία προτριχοειδικής ΠΥ (mpap >= 25mmHg και PCWP <= 15mmHg σε μέτρηση δεξιού καρδιακού καθετηριασμού) ΜΤΚ και ΗΚΓ με μεσοδιάστημα <6 μηνών φυσιολογικά επίπεδα Κ+ και Ca2+ σε μέτρηση εντός 30 ημερών από το ΗΚΓ 2. Καταγραφη ΗΚΓ Η ανάλυση του ΗΚΓ έγινε ηλεκτρονικά με ημιαυτόματο τρόπο με τη χρήση του προγράμματος Screen Calipers, Version 4.0, Iconico. Το διάστημα QT μετρήθηκε στην απαγωγή V1 και διορθώθηκε με τη φόρμουλα του Bazzet.

7 Υλικό και μέθοδοι ΙΙ 3. Eκτίμηση λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας (ΜΤΚ) Siemens Avanto 1.5 T Χρήση ειδικού coil σώματος και λήψη εικόνων με ηλεκτροκαρδιογραφικό συντονισμό κατά την τελο-εκπνοή ανασύσταση των δεδομένων από τη λήψη τομών σε 3 επίπεδα ρυθμός: 30 λήψεις/καρδιακό κύκλο συνεχόμενες τομές 6mm κατά το βραχύ άξονα από τη βάση έως την κορυφή της καρδιάς CMR Steady-state free precession (SSFP) 4. Στατιστική ανάλυση Η ανάλυση των δεδομένων πραγματοποιήθηκε με τη βοήθεια του SPSS version 22, και τα γραφήματα σχεδιάστηκαν με το στατιστικό πακέτο R version

8 Αποτελέσματα Ι: Βασικά Χαρακτηριστικά Βασικά δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά Μεταβλητή Δημογραφικά δεδομένα Δείγμα ασθενών με ΠΥ (n=20) Ηλικία, έτη 49.3±3.6 Γυναικείο φύλο, n (%) 15 (75%) Κατάταξη ΠΥ κατα WHO, n (%) Κατηγορία 1 - Πνευμονική Αρτηριακή Υπέρταση 17 (85%) Κατηγορία 4 - Χρόνια Θρομβοεμβολική ΠΥ 3 (15%) Λειτουργική Κλάση κατά NYHA, n % Λειτουργική Κλάση Ι 3 (15%) Λειτουργική Κλάση ΙΙ 16 (80%) Λειτουργική Κλάση ΙΙΙ 1 (5%) Άλλα χαρακτηριστικά 6MWT, m 491.8±21.1 Κάλιο αίματος, meq/l 4.3±0.4

9 Αποτελέσματα ΙΙ: ΗΚΓ και ΜΤΚ Ευρήματα από ΗΚΓ και ΜΤΚ Μεταβλητή ΗΚΓ Δείγμα ασθενών με ΠΥ (n=20) Καρδιακή συχνότητα, bpm 82.7± 17.7 QTc διάστημα, ms 424.2± 38.4 QRS διάστημα, ms 88(10, 144) RBBB, n (%) 12 (60%) Δεξιά απόκλιση άξονα, n (%) 13 (65%) RVH n (%) 14 (70%) ΜΤΚ RV mass g 52.3±16.9 RV mass index ml/m2 30.8±9.1 RVEF (%) 50.8±10.9 RVEDV ml 176.3±60.6 RVEDV index ml/m ±34.79 RVESV ml 90.9±47.1 RVESV index ml/m2 48.4(19.1, 107.8)

10 Αποτελέσματα ΙΙΙ: Συσχέτισης QTc διαστήματος και δεικτών μεγέθους και λειτουργικότητας RV από τη CMR Συσχέτιση QTc διαστήματος και δεικτών μεγέθους και λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας Μεταβλητή r-value p-value QTc διάστημα RVEDV ml RVEDV index ml/m RVESV ml RVESV index ml/m RV mass gr RV mass index gr/m RVEF (%)

11 Περιορισμοί Αναδρομική μελέτη Μικρό δείγμα ασθενών Ετερογενής ομάδα

12 Συμπεράσματα Το QTc συσχετίζεται με δείκτες αναδιαμόρφωσης της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς με προτριχοειδική πνευμονική υπέρταση και ήπια κλινική συμπτωματολογία Περισσότερες μελέτες θα μπορούσαν να ερευνήσουν εάν το QTc αποτελεί χρήσιμο δείκτη διάγνωσης εμπλοκής της δεξιάς κοιλίας στη νόσο.

13 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας! Ομάδα Ιατρείου Πνευμονικής Υπέρασης Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ

14