ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ HIV. Δήμητρα Παρασκευά Ιατρός Παθολόγος Υπεύθυνη Γραφείου HIV & ΣΜΝ ΚΕΕΛΠΝΟ

Transcript

1 ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ HIV Δήμητρα Παρασκευά Ιατρός Παθολόγος Υπεύθυνη Γραφείου HIV & ΣΜΝ ΚΕΕΛΠΝΟ

2 Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

3 Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection Μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας Χρόνια λοίμωξη Προκαλείται από τον HIV, ένα ρετροιό Ο HIV καταστρέφει το ανοσοποιητικό σύστημα (κυρίως τα CD4 T λεμφοκύτταρα) και εξασθενίζει την ικανότητα του ατόμου να αντιμετωπίζει ευκαιριακές λοιμώξεις και νεοπλάσματα

4 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Σύνδρομο Επίκτητης Aνοσοανεπάρκειας Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Σύνδρομο Επίκτητης Aνοσοανεπάρκειας: Τελικό στάδιο της λοίμωξης από τον HIV. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή καταστροφή των ανοσολογικών μηχανισμών (CD4 T-cells < 200 mm 3 ) και το άτομο εμφανίζει καιροσκοπικές λοιμώξεις και νεοπλάσματα που δεν απαντώνται συχνά σε υγιή άτομα

5 HIV ΛΟΙΜΩΞΗ Είσοδος HIV στο ανθρώπινο σώμα μέσω: κυκλοφορίας αίματος βλεννογόνων περιοχών δέρματος με λύση της συνέχειάς τους

6 HIV ΛΟΙΜΩΞΗ Δυνητικά μολυσματικά βιολογικά υγρά Αίμα και παράγωγα Σπερματικά υγρά Κολπικές εκκρίσεις Μητρικό γάλα Άλλα σωματικά υγρά με αιματηρές προσμίξεις Η μετάδοση εξαρτάται από τις βιολογικές ιδιότητες του ιού, τη συγκέντρωσή του στα βιολογικά υγρά και την επιδεκτικότητα του ξενιστή

7 HIV ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ Απροφύλακτη σεξουαλική επαφή με HIV (+) άτομο Από κοινού χρήση ενέσιμου υλικού με HIV (+) άτομο Κάθετα από την HIV θετική μητέρα στο παιδί (ενδομήτρια, στον τοκετό και κατά την περίοδο του θηλασμού)

8 Ο HIV ΔΕΝ ΜΕΤΑΔΙΔΕΤΑΙ Μέσω του σάλιου, του ιδρώτα, των δακρύων, των ούρων, των κοπράνων Από την κοινή χρήση τουαλέτας Από την κοινή χρήση σερβίτσιων Από το φιλί Από την καθημερινή κοινωνική επαφή Από τσιμπήματα εντόμων

9 ΓΙΑΤΙ Ο HIV ΔΕΝ ΜΕΤΑΔΙΔΕΤΑΙ ΜΕΣΩ ΕΝΤΟΜΩΝ (ΚΟΥΝΟΥΠΙ) Κατά το δήγμα το έντομο εγχύει σάλιο μέσω διαφορετικής οδού από αυτή που εισροφά αίμα. Συνεπώς το αίμα δεν εγχύεται στον άνθρωπο. Ο HIV δεν πολλαπλασιάζεται εντός των εντόμων. Η ποσότητα αίματος που παραμένει στο στόμα του εντόμου είναι εξαιρετικά μικρή και δεν μπορεί να μεταδώσει τον ιό.

10 HIV ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕΤΑΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Ξεκινάει λίγες ημέρες μετά τη μόλυνση και συνεχίζεται δια βίου Η μολυσματικότητα αυξάνει όταν ο αριθμός των αντιγράφων του ιού στα βιολογικά υγρά (ιικό φορτίο) είναι υψηλός (όπως στη φάση της οξείας/πρόσφατης λοίμωξης περίπου μέχρι 6 μήνες από τη μόλυνση ), όταν εξασθενίζει η ανοσοποιητική λειτουργία και με την παρουσία άλλων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων

11 ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ HIV

12 ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΤΟΥ HIV ANA ΕΚΘΕΣΗ: ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ (2014) Επανεκτίμηση των κινδύνων μετάδοσης του HIV μέσω παρεντερικής, σεξουαλικής και κάθετης έκθεσης Εκτίμηση της επίδρασης της χρήσης προφυλακτικού, της περιτομής στους άνδρες και της αντιρετροϊκής θεραπείας Patel P, Borkowf CB, Brooks JT, et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS 2014; 28:

13 ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ HIV (%) Πηγή: Patel P, Borkowf CB, Brooks JT, et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS 2014; 28:

14 ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ HIV Παρεμβάσεις Τροποποίηση επικίνδυνων συμπεριφορών Εφαρμογή πρακτικών που βασίζονται στην παθογένεια του HIV

15 ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΩΝ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΩΝ Παρεμβάσεις Ορθή και συνεχιζόμενη ενημέρωση Προώθηση χρήσης προφυλακτικού Αποτροπή από κοινού χρήσης βελονών και συρίγγων μέσω διάθεσης αποστειρωμένου ενέσιμου υλικού σε Χρήστες Ενδοφλέβιων Ναρκωτικών Επέκταση θεραπευτικών προγραμμάτων που απευθύνονται σε χρήστες παράνομων ουσιών

16 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ Εκτίμηση αποτελεσματικότητας προφυλακτικού: Μελέτες σε ζευγάρια διαφορετικού HIV προφίλ με μοναδική έκθεση τη σεξουαλική επαφή Υπολογισμός ενός εκτιμητή του σχετικού κινδύνου μόλυνσης από τον HIV (πάντα χρήση vs όχι πάντα ή ποτέ χρήση προφυλακτικού)

17 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ Μετα-ανάλυση 25 μελετών (2015) Ετεροφυλόφιλα ζευγάρια διαφορετικού HIV προφίλ Χρήση προφυλακτικού μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης του HIV κατά > 70%. Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK, etal. Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2015; 21:1-11.

18 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΒΕΛΟΝΩΝ & ΣΥΡΙΓΓΩΝ (NSP) Οικολογικού τύπου μελέτη (2003) Σύγκριση των μεταβολών του επιπολασμού του HIV σε ΧΕΝ, μεταξύ πόλεων που διαθέτoυν έναντι αυτών που δεν διαθέτουν NSP. Σύνθεση δεδομένων 99 πόλεων (Ασία, Αυστραλία, Ευρώπη, Καναδάς, Ν. Αμερική, Η.Π.Α.) Πόλεις με NSP (36): επιπολασμού HIV σε ΧΕΝ κατά 18,6% το χρόνο Πόλεις χωρίς NSP (63): επιπολασμού HIV σε ΧΕΝ κατά 8,1% το χρόνο Margaret MacDonald, Matthew Lawa, John Kaldor, et al. Effectiveness of needle and syringe programmes for preventing HIV transmission. International Journal of Drug Policy 2003; 14:

19 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΒΕΛΟΝΩΝ & ΣΥΡΙΓΓΩΝ (NSP) Συστηματική ανασκόπηση επιδημιολογικών μελετών σχετικά με παράγοντες κινδύνου για μετάδοση του HIV σε ΧΕΝ (2010) Χρήση μαθηματικών μοντέλων για την εκτίμηση της επίδρασης συγκεκριμένων παρεμβάσεων στον επιπολασμό του HIV σε 3 πόλεις (Οδησσός-Ουκρανία, Καράτσι- Πακιστάν, Ναϊρόμπι-Κένυα) σε διάστημα 5 ετών ( ) Strathdee S, Hallett T, Bobrova N, etal. HIV and risk environment for injecting drug users: the past, present, and future. Lancet 2010; 376:

20 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΒΕΛΟΝΩΝ & ΣΥΡΙΓΓΩΝ (NSP) 60% της κάλυψης σε NSP ( ) επιπολασμού HIV ( ) 5% 10% 10% Οδησσός Καράτσι Ναϊρόμπι Strathdee S, Hallett T, Bobrova N, etal. HIV and risk environment for injecting drug users: the past, present, and future. Lancet 2010; 376:

21 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (OST) 60% της κάλυψης σε OST ( ) επιπολασμού HIV ( ) 10% 17% 24% Οδησσός Καράτσι Ναϊρόμπι (+80% NSP) Strathdee S, Hallett T, Bobrova N, etal. HIV and risk environment for injecting drug users: the past, present, and future. Lancet 2010; 376:

22 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥ OST, NSP ΚΑΙ ART 60% της κάλυψης σε OST, NSP & ART ( ) επιπολασμού HIV ( ) 41% 43% 30% Οδησσός Καράτσι Ναϊρόμπι Strathdee S, Hallett T, Bobrova N, etal. HIV and risk environment for injecting drug users: the past, present, and future. Lancet 2010; 376:

23 ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΒΑΣΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΟΥ HIV Χορήγηση αντιρετροϊκής αγωγής ART σε HIV ασθενείς προφυλακτική αγωγή εντός 72 ωρών από την έκθεση στον HIV (PEP) Προφυλακτική αγωγή πριν την έκθεση στον HIV (PrEP)

24 ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΒΑΣΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΟΥ HIV Αποτροπή κάθετης μετάδοσης του HIV προγεννητικός έλεγχος χορήγηση αγωγής στη μητέρα κατά την κύηση καισαρική τομή χορήγηση προφυλακτικής αγωγής στο νεογνό αποφυγή θηλασμού

25 ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΒΑΣΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΟΥ HIV Τοπική εφαρμογή ουσιών (κολπικά gel) με προληπτική δράση Περιτομή στους άνδρες Θεραπεία άλλων σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων

26 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΤΑ ΑΠΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ HIV Μελέτη ασθενών-μαρτύρων (1997) Ασθενείς (n=33): επαγγελματίες υγείας με έκθεση στον HIV και ορομετατροπή Μάρτυρες (n=665): επαγγελματίες υγείας με έκθεση στον HIV χωρίς ορομετατροπή Συλλογή πληροφορίας αναφορικά με τη χορήγηση προφυλακτικής αγωγής OR=0,19 (95% ΔΕ: 0,06 0,52) Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. Centers for Disease Control and Prevention Needlestick Surveillance Group. N Engl J Med 1997;337:

27 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΤΑ ΑΠΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ HIV OR=0,19 (95% ΔΕ: 0,06 0,52) Η χορήγηση προφυλακτικής αγωγής μετά από επαγγελματική έκθεση στον HIV μειώνει την πιθανότητα ορομετατροπής κατά 80% περίπου Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. Centers for Disease Control and Prevention Needlestick Surveillance Group. N Engl J Med 1997;337:

28 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ART ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΚΑΘΕΤΗΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΤΟΥ HIV Μετα-ανάλυση 10 τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών (Αφρική, 2008) Επίδραση χορήγησης ART σε μητέρα και μωρό στον κίνδυνο κάθετης μετάδοσης. ART: 10,6% των νεογνών μολύνθηκε Placebo: 21% των νεογνών μολύνθηκε Αποτελεσματικότητα: 50% Chigwedere P, Seage GR, Lee TH, etal. Efficacy of antiretroviral drugs in reducing mother-to-child transmission of HIV in Africa: a meta-analysis of published clinical trials. AIDS Res Hum Retroviruses 2008;24:

29 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ART ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΚΑΘΕΤΗΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΤΟΥ HIV Συστηματική ανασκόπηση 25 τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών (2011) ART vs placebo, βραχέα vs μακρά σχήματα, σύγκριση διαφορετικών σχημάτων. Χορήγηση ART σε μητέρα και βρέφος οδηγεί σε μείωση κινδύνου: 67,4% Siegfried N, van der Merwe L, Brocklehurst P, etal. Antiretrovirals for reducing the risk of mother-to-child transmission of HIV infection (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews CD003510

30 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΚΟΛΠΙΚOY GEL ΤΕΝΟΦΟΒΙΡΗΣ (TDF) Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή CAPRISA 004 (Ν. Αφρική, 2010) Eκτίμηση αποτελεσματικότητας κολπικού gel TDF στην μείωση της επίπτωσης του HIV gel TDF: 445 γυναίκες, placebo: 444 γυναίκες Εφαρμογή gel TDF μείωση της επίπτωσης κατά 39% (54% στις γυναίκες με υψηλή συμμόρφωση) Abdool Karim Q, Abdool Karim SS, Frohlich JA,et al; CAPRISA 004 Trial Group. Effectiveness and safety of tenofovir gel, an antiretroviral microbicide, for the prevention of HIV infection in women. Science Sep 3;329(5996):

31 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΕΡΙΤΟΜΗΣ ΣΤΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣ MSM (ενεργητικοί): 73% επίπτωσης HIV 1 Ετεροφυλόφιλοι άνδρες:50% επίπτωσης HIV 2 MSM (παθητικοί) 1 Γυναίκες 3,4 Δεν φαίνεται να παρέχει προστασία 1 Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, Muula AS, Navti OB, Akl EA, Lo YR. Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews CD Sigfried N, Muller M, Deeks JJ, etal. Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews CD Helen A Weiss, Catherine A Hankins, Kim Dickson. Male circumcision and risk of HIV infection in women: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2009; 9: Hughes JP, Baeten JM, Lingappa JR,et al. Determinants of per-coital-act HIV-1 infectivity among African HIV-1-serodiscordant couples. J Infect Dis 2012, 205:

32 ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΪΚΗ ΑΓΩΓΗ (ART) ΩΣ ΠΡΟΛΗΨΗ (TREATMENT AS PREVENTION) Χορήγηση ART σε HIV ασθενείς Καταστολή HIV-RNA σε ορό και γενετήσιες εκκρίσεις Περιορισμός περαιτέρω εξάπλωσης του HIV

33 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ART Πολυκεντρική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή HPTN 052 Ετεροφυλόφιλα μονογαμικά ζευγάρια διαφορετικού HIV προφίλ Εκτίμηση επίδρασης πρώιμης έναρξης ART (CD4: κύτταρα/ mm 3 ) σε πιθανότητα μετάδοσης HIV και κλινική εξέλιξη νόσου Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al; for the HPTN 052 Study Team*. Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy. N Engl J Med 2011;365:

34 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ART 886 ζευγάρια: πρώιμη έναρξη ART ( κύτταρα/mm 3 ) 877 ζευγάρια: καθυστερημένη έναρξη ART ( 250 κύτταρα/mm 3 ) Μελετώμενες εκβάσεις - Μετάδοση HIV - Κλινική εξέλιξη νόσου Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al; for the HPTN 052 Study Team*. Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy. N Engl J Med 2011;365:

35 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ART HR (άμεση vs. καθυστερημένη έναρξη): 0,04 [95% ΔΕ:0,01-0,28] Μείωση της πιθανότητας μετάδοσης του HIV κατά 96% Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al; for the HPTN 052 Study Team*. Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy. N Engl J Med 2011;365:

36 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ PrEP Mελέτη ANRS IPERGAY (Γαλλία-Καναδάς, Φεβρουάριος 2012 Νοέμβριος 2014) Διερεύνηση αποτελεσματικότητας on demand PrEP σε 400 HIV (-) MSM με συμπεριφορές υψηλού κινδύνου Χορήγηση TDF/FTC (n=199) ή placebo (n=201) 2-24 ώρες πριν, 24 ώρες μετά την επαφή και 48 ώρες μετά τη λήψη του πρώτου δισκίου 86% μείωση της επίπτωσης του HIV Molina JM, Capitant C, Spire B, etal; ANRS IPERGAY Study Group. On-Demand Preexposure Prophylaxis in Men at High Risk for HIV-1 Infection. N Engl J Med 2015; 373:

37 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ PrEP Mελέτη PROUD (Αγγλία, Νοέμβριος 2012 Απρίλιος 2014) Διερεύνηση αποτελεσματικότητας PrEP σε HIV (-) MSM Χορήγηση TDF/FTC καθημερινά, άμεσα (n=275) ή 12 μήνες μετά (n=269) 86% μείωση της επίπτωσης του HIV McCormack S, Dunn DT, Desai M, etal. Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. Lancet 2015; pii: S (15)

38 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ PrEP Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 18 μελετών Διερεύνηση αποτελεσματικότητας PrEP vs. Placebo Αποτελέσματα PreP μειώνει πιθανότητα μόλυνσης από τον HIV κατά 70% (RR: 0.30, 95% CI: ) Παρόμοιες ανεπιθύμητες ενέργειες μεταξύ PrEP Placebo Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, etal. Effectiveness and safety of oral HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) for all populations: A systematic review and meta-analysis. AIDS 2016 May 5 [Epub ahead of print]

39 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ PrEP Αποτελέσματα Χαμηλή επίπτωση HIV λοίμωξης με ανθεκτικά στελέχη κατά τη διάρκεια της PrEP Περισσότερα περιστατικά ανθεκτικής HIV λοίμωξης μεταξύ όσων ξεκίνησαν PrEP κατά την οξεία φάση της λοίμωξης Καμία συσχέτιση μεταξύ PrEP και τροποποίησης σεξουαλικής συμπεριφοράς υψηλού κινδύνου Καμία συσχέτιση μεταξύ PrEP και αποτελεσματικότητας αντισυλληπτικών Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, etal. Effectiveness and safety of oral HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) for all populations: A systematic review and meta-analysis. AIDS 2016 May 5 [Epub ahead of print]

40 ΚΑΘΙΕΡΩΣΗ PrEP ΣΤΙΣ ΗΠΑ (ΜΑΪΟΣ 2014)

41 ΣΥΣΤΑΣΗ ECDC 30/4/2015

42 HIV Εμβόλιο Δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο Δύσκολη η ανάπτυξη αποτελεσματικού εμβολίου γιατί: Ο HIV παρουσιάζει σημαντική γενετική ετερογένεια (δύσκολη η ανάπτυξη αντισωμάτων που να καλύπτουν τις συνεχείς αντιγονικές αλλαγές) Ο HIV διαφεύγει των ανοσολογικών μηχανισμών (σημαντικά αντιγόνα είναι κρυμμένα) Έλλειψη γνώσης για το τι συνιστά φυσική ανοσία στον HIV

43 HIV Εμβόλιο Tυχαιοποιημένη, πολυκεντρική, φάσης ΙΙΙ κλινική δοκιμή με την ονομασία RV144 (Ταϋλάνδη, 2009)

44 HIV Εμβόλιο RV 144 Εκτίμηση αποτελεσματικότητας συνδυασμού 2 εμβολίων (ALVAC-HIV & AIDSVAX B/E) Χορήγηση εμβολίου σε 8197 άτομα Χορήγηση placebo σε 8198 άτομα Μείωση επίπτωσης HIV 31,2%

45 Ευχαριστώ!!