ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ ΣΤΗ ΚΥΗΣΗ Γ.ΖΑΡΑΦΩΝΙΤΗΣ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ-ΑΦΡ/ΓΟΣ

Transcript

1 ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ ΣΤΗ ΚΥΗΣΗ Γ.ΖΑΡΑΦΩΝΙΤΗΣ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ-ΑΦΡ/ΓΟΣ

2 ΤΟΠΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΜΒΟΛΙΑ

3 ΤΟΠΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΗ ΚΥΗΣΗ Προστασία κυήματος από εξωτερικό κόσμο *. Κύηση επηρεάζεται από κάθε χορηγούμενο φάρμακο της εγκύου. 86% εγκύων λαμβάνουν 2,9 φάρμακα.** * Zip. Skin Ther Letter 2006; 11. ** ollaborative Group on Drug Use in Pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 1992; 39.

4 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΤΑ FDA Α: ΑΣΦΑΛΗ: Μελέτες σε εγκύους δεν έδειξαν κίνδυνο για το έμβρυο ούτε στο 1 0 τρίμηνο. Β: ΣΧΕΤΙΚΩΣ ΑΣΦΑΛΗ: Δεν υπάρχουν μελέτες σε εγκύους, αλλά σε ζώα δεν έδειξαν κίνδυνο. : ΥΠΟ ΣΥΖΗΤΗΣΗ: Ορισμένες μελέτες σε ζώα έδειξαν ανεπιθύμητες ενέργειες. D: Χορηγούνται σε ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΕΣ για εγκύους καταστάσεις. X: ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ αυστηρά λόγω ανωμαλιών στο έμβρυο.

5 ΤΟΠΙΚΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ ΟΞΕΙΚΗ ΔΙΠΡΟΠΙΟΝΙΚΗ ΑΛΚΛΟΜΕΤΑΣΟΝΗ 0,05% ΒΗΤΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΒΑΛΕΡΙΑΝΙΚΗ 0,1% ΠΡΟΠΙΟΝΙΚΗ ΦΛΟΥΤΙΚΑΖΟΝΗ 0,01% ΜΟΜΕΤΑΖΟΝΗ ΦΟΥΡΟΪΚΗ 0,1% ΔΙΠΡΟΠΙΟΝΙΚΗ ΚΛΟΒΕΤΑΖΟΛΗ Δεν συνιστώνται τα τοπικά προϊόντα για εκτεταμένη χρήση ή σε μεγάλες ποσότητες(pfeiffer, Hautarzt 2001;52). Έχει αναφερθεί μελέτη ασφαλούς τοπικής χρήσης στο 3 0 τρίμηνο της εγκυμοσύνης(vohra, J Obstet Gyn an 2009;31). Έχει παρατηρηθεί τερατογένεση σε πειραματόζωα μετά από τοπική χορήγηση. Η βηταμεθαζόνη διαπερνά τον πλακούντα. Το 25% μεταβολίζεται από τα ένζυμα του πλακούντα σε ένα ανενεργό μεταβολιτή. Η Προπιονική φλουτικαζόνη είναι τερατογόνος στα ποντίκια. Δεν υπάρχουν μελέτες σε εγκύους, αλλά μεμονωμένη αναφορά ασφαλούς χρήσης στην κύηση(scheinfeld, Dezmatol Online J 2008;14). Δεν συστήνεται ευρεία και παρατεταμένη τοπική χρήση κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όχι εκτεταμένη χρήση.

6 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΒΗΤΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΒΑΛΕΡΙΑΝΙΚΗ 0,1% + ΚΛΙΟΚΙΝΟΛΗ 3% ΒΗΤΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΒΑΛΕΡΙΑΝΙΚΗ 0,1% + ΘΕΙΚΗ ΝΕΟΜΥΚΙΝΗ 0,5% ΒΗΤΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΒΑΛΕΡΙΑΝΙΚΗ 0,1 + ΦΟΥΣΙΔΙΚΟ ΟΞΥ 2% ΝΑΤΡΙΟΦΩΣΦΟΡΙΚΗ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ + ΝΕΟΜΥΚΙΝΗ ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ ΟΞΕΙΚΗ 1% + ΦΟΥΣΙΔΙΚΟ ΟΞΥ 2% ΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ + ΘΕΙΚΗ ΝΕΟΜΥΚΙΝΗ ΑΚΕΤΟΝΙΔΙΟ ΤΡΙΑΜΣΙΝΟΛΟΝΗΣ + ΝΥΣΤΑΤΙΝΗ + ΘΕΙΚΗ ΝΕΟΜΥΚΙΝΗ Δεν συστήνεται ευρεία και παρατεταμένη τοπική χρήση κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης. +D Δεν συστήνεται ευρεία και παρατεταμένη τοπική χρήση κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης. +D Οι αμινογλυκοσίδες διαπερνούν τον πλακούντα. Η νεομυκίνη όμως παρουσιάζει μικρή απορρόφηση από την μητέρα. Δεν έχουν παρατηρηθεί τερατογόνες ιδιότητες σε όσες μητέρες έχουν λάβει συστηματικά νεομυκίνη. Λόγω αναφορών για συγγενή αμφοτερόπλευρη κώφωση σε έμβρυα των οποίων η μητέρα είχε λάβει άλλη αμινογλυκοσίδη(στρεπτομυκίνη), η ουσία κατατάσσεται στην κατηγορία D Όχι ευρεία και παρατεταμένη χρήση. +D Όχι ευρεία και παρατεταμένη χρήση. +A+D Όχι ευρεία και παρατεταμένη χρήση.

7 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΟΥ ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ 1% + ΜΙΚΟΝΑΖΟΛΗ 2% ΔΙΦΛΟΥΚΟΡΤΟΛΟΝΗ 0,1 + ΝΙΤΡΙΚΗ ΙΣΟΚΟΝΑΖΟΛΗ 1% ΑΚΕΤΟΝΙΔΙΟ ΤΡΙΑΜΣΙΝΟΛΟΝΗΣ 0,1% + ΕΚΟΝΑΖΟΛΗ 1% ΦΛΟΥΠΡΕΔΝΙΝΕΝΗ 0,1% + ΜΙΚΟΝΑΖΟΛΗ 2% Όχι ευρεία και παρατεταμένη χρήση. Όχι ευρεία και παρατεταμένη χρήση. Όχι ευρεία και παρατεταμένη χρήση. Όχι ευρεία και παρατεταμένη χρήση.

8 ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΑΜΙΚΑΣΙΝΗ D Με πειραματικές μελέτες σε πειραματόζωα αποδείχτηκε ότι η συστηματική χορήγηση αμικασίνης διαπερνά τον πλακούντα και ανευρίσκεται σε ανιχνεύσιμα επίπεδα στον ορό του εμβρύου καθώς και στους εμβρυϊκούς νεφρούς. Είναι νεφροτοξικό. ΓΕΝΤΑΜΥΚΙΝΗ Το ίδιο με την αμικασίνη. ΜΟΥΠΙΡΟΣΙΝΗ Σχετικά ασφαλές. ΟΞΥΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΗ + ΠΟΛΥΜΥΞΙΝΗ Β ΦΟΥΣΙΔΙΚΟ ΟΞΥ D + Δεν συστήνεται η τοπική χρήση της τετρακυκλίνης. ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Το φουσιδικό οξύ διαπερνάει τον πλακούντα και δεν συστήνεται ούτε για τοπική εφαρμογή ούτε για συστηματική χορήγηση. ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ Δεν έχουν αποδειχτεί παρενέργειες κατά την εγκυμοσύνη από την συστηματική χορήγηση της σε πειραματόζωα. Χορηγείται στην κύηση(kong, Drugs 2013:73). Δεν συστήνεται η κολπική θεραπεία στο 2 ο μισό της εγκυμοσύνης για την βακτηριακή κολπίτιδα.

9 ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΤΙΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΑ ΑΜΟΡΟΛΦΙΝΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Δεν συστήνεται η χρήση της κατά την εγκυμοσύνη. ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΚΗ ΕΚΟΝΑΖΟΛΗ ΝΙΤΡΙΚΗ Εμβρυοτοξικές εκδηλώσεις παρατηρήθηκαν σε μελέτες σε πειραματόζωα. ΙΣΟΚΟΝΑΖΟΛΗ ΝΙΤΡΙΚΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Συνιστάται η κολπική χρήση της, τις τελευταίες εβδομάδες της κύησης. ΚΕΤΟΚΟΝΑΖΟΛΗ Παρατηρήθηκαν παρενέργειες σε μελέτες σε πειραματόζωα κατά της συστηματική χορήγηση(king,lin Infect Dis 1998;27). ΚΛΟΤΡΙΜΑΖΟΛΗ Ελάχιστη η απορρόφηση μετά από τοπική χρήση. ΚΥΚΛΟΠΙΡΟΞ-ΟΛΑΜΙΝΗ Δεν έχει παρατηρηθεί τερατογόνος δράση. ΜΙΚΟΝΑΖΟΛΗ ΝΙΤΡΙΚΗ Η τοπική χρήση της θεωρείται ασφαλής κατά την κύηση(zeizel,ongenit Anom<Kyoto> 2004;44). ΜΠΙΦΟΝΑΖΟΛΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Προτείνεται η χρήση της μόνο εάν το δυνητικό όφελος υπερέχει του δυνητικού κινδύνου. ΤΙΟΚΟΝΑΖΟΛΗ ΝΥΣΤΑΤΙΝΗ A + Η κολπική χρήση της ταξινομείται ως Α από τον FDA ενώ η χρήση της με την μορφή κρέμας, αλοιφής ή πούδρας ως (20,25,26). (Young,ochrane Database 2001;4). ΑΜΦΟΤΕΡΙΚΙΝΗ Β Η τοπική χρήση της θεωρείται ασφαλής(young,ochrane Database 2000;2).

10 ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΕΡΠΗΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΚΥΚΛΟΒΙΡΗ Δεν έχει παρατηρηθεί τερατογόνος δράση. Σε συστηματική χορήγηση η ακυκλοβίρη διαπερνά τον πλακούντα. Η απορρόφηση σε τοπική χορήγηση είναι κατά πολύ μικρότερη. Η τοπική χρήση της θεωρείται ασφαλής(29). (Jepsen, Scand J Infect Dis 2003;35). ΠΕΝΣΥΚΛΟΒΙΡΗ Δεν έχει παρατηρηθεί τερατογόνος δράση σε πειραματόζωα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου κατά την κύηση.

11 ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΜΥΡΜΗΚΙΩΝ ΚΑΙ ΟΞΥΤΕΝΩΝ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΩΝ ΙΜΙΚΟΥΪΜΟΔΗ Έχει αναφερθεί τερατογόνος δράση σε μελέτες σε πειραματόζωα, μετά από συστηματική χορήγηση. ΠΟΔΟΦΥΛΛΟΤΟΞΙΝΗ/ ΠΟΔΟΦΥΛΛΙΝΗ Μεμονωμένες αναφορές τοπικής χρήσης του φαρμάκου στην κύηση.(iavattini, J Matern Fetal Mel 2012;25). Δεν συνιστάται ΦΘΟΡΙΟΟΥΡΑΚΙΛΗ X Έχει παρατηρηθεί τερατογόνος δράση σε πειραματόζωα. Αντενδείκνυται η χρήση του στην εγκυμοσύνη.

12 ΠΑΡΑΣΙΤΟΚΤΟΝΑ-ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΨΩΡΑΣ Τα παρασιτοκτόνα στην κύηση να χρησιμοποιούνται με μεγάλη περίσκεψη δεδομένου ότι έχουν διατυπωθεί αντικρουόμενες απόψεις για την ασφάλεια τους. Ασφαλέστερα στην κύηση θεωρούνται το καθιζημένο θείο και το βενζοϊκό βενζύλιο. ΠΕΡΜΕΘΡΙΝΕΣ Β Η χρήση τους, εφόσον είναι αναγκαία, θεωρείται ασφαλής (Mytton, JOG 2007;114). ΚΑΘΙΖΗΜΕΝΟ ΘΕΙΟ ENZYL ENZOATE 25% ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Η χρήση του θεωρείται ασφαλής στην κύηση και σε βρέφη μικρότερα των 2 μηνών (Maibach, JAAD 1990;23). Δεν έχει παρατηρηθεί τερατογόνος δράση. Η χρήση του θεωρείται ασφαλής στην κύηση.

13 ΠΑΡΑΣΙΤΟΚΤΟΝΑ-ΦΘΕΙΡΟΚΤΟΝΑ ΜΑΛΑΘΕΙΟΝ Δεν έχει παρατηρηθεί τερατογόνος δράση σε μελέτες πειραματόζωα. ΠΕΡΜΕΘΡΙΝΗ + ΠΙΠΕΡΟΝΥΛΟ- ΒΟΥΤΟΞΕΙΔΙΟ+ ΜΑΛΑΘΕΙΟ ΤΕΤΡΑΜΕΘΡΙΝΗ+ ΦΑΙΝΟΘΡΙΝΗ Χρήση του φαρμάκου εφόσον επιβάλλεται(engel, Am J Epidem 2007;165). Οι περμεθρίνες είναι κατηγορία Β όπως και το μαλαθείο. ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΕΡΜΕΘΡΙΝΗ Ασφαλές.

14 ΤΟΠΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΑΚΜΗΣ ΑΖΕΛΑΪΚΟ ΟΞΥ Η χρήση του θεωρείται ασφαλής στην κύηση(ayerl, Hautarzt 2013;64). ΑΝΤΑΠΑΛΕΝΗ Δεν υπάρχουν μελέτες. Να αποφεύγεται στην εγκυμοσύνη. ΥΠΕΡΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ Η χρήση του θεωρείται ασφαλής. ΒΕΝΖΟΫΛΙΟΥ ΥΠΕΡΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ + Δεν υπάρχουν μελέτες σε εγκύους. ΒΕΝΖΟΫΛΙΟΥ+ Η τοπική χρήση κάθε φαρμάκου ξεχωριστά θεωρείται ασφαλής ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ στην κύηση. ΥΠΕΡΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ + Δεν υπάρχουν μελέτες χρήσης σε έγκυες γυναίκες. ΒΕΝΖΟΫΛΙΟΥ Η τοπική χρήση κάθε φαρμάκου ξεχωριστά θεωρείται ασφαλής +ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ στην κύηση(lin, Am J Obst Gynec 2013;208). ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ Μπορεί να χορηγηθεί από την αρχή του 2 ου τριμήνου της κύησης όχι όμως κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η τοπική χρήση θεωρείται ασφαλής στην κύηση. ΜΕΤΡΟΝΙΔΑΖΟΛΗ Ασφαλής(Ferahbas, Am J lin Dermatol 2006;7). ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΗ D Αντενδείκνυται η τοπική χρήση. ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΚΗ ΤΡΕΤΙΝΟΙΝΗ Δεν υπάρχουν ενδείξεις για εμβρυοτοξικότητα στο 1 ο ΑΝΤΑΠΑΛΕΝΗ+ ΥΠΕΡΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΒΕΝΖΟΫΛΙΟΥ τρίμηνο(alvarado, Am J Med Gen 2005;136). Να αποφεύγεται ο συνδυασμός.

15 ΤΟΠΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΨΩΡΙΑΣΗΣ ΔΙΘΡΑΝΟΛΗ ή ΑΝΘΡΑΛΙΝΗ Υπάρχουν βιβλιογραφικές αναφορές που θεωρούν ασφαλή την τοπική χρήση της σε περιορισμένης έκτασης ψωρίαση(tauscher, J ut Med Surg 2002;6). ΚΑΛΣΙΠΟΤΡΙΟΛΗ Έχει παρατηρηθεί τερατογόνος δράση σε ζωϊκές μελέτες. Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Υπάρχουν βιβλιογραφικές αναφορές που θεωρούν ασφαλή την τοπική χρήση της σε περιορισμένης έκτασης ψωρίαση. Το ίδιο με την καλσιποτριόλη. ΚΑΛΣΙΠΟΤΡΙΟΛΗ+ΒΗΤΑ ΜΕΘΑΖΟΝΗ ΠΙΣΣΑ Παρότι κατατάσσεται στην κατηγορία δεν ενδείκνυται η χρήση της. ΣΑΛΙΚΥΛΙΚΟ ΟΞΥ Δεν θεωρείται ιδιαίτερα ασφαλές. Είναι καλό να αποφεύγεται. ΤΑΖΑΡΟΤΕΝΗ X Μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή βλάβη αν χορηγηθεί σε έγκυο γυναίκα. UV-Narrow band UV ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Παρότι υπάρχει σαφής αντένδειξη για τη χρήση του φαρμάκου στην εγκυμοσύνη, έχουν αναφερθεί οκτώ περιστατικά εγκύων με τυχαία έκθεση στην ταζαροτένη που απέκτησαν υγιή νεογνά(drugs. com July 2013). Παρότι δεν ταξινομείται από τον FDA, θεωρείται η ασφαλέστερη τοπική αγωγή για την ψωρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης(vun, JAAD 2006;54).

16 ΑΝΟΣΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΑ ΠΙΜΕΚΡΟΛΙΜΟΥΣ Δεν έχει διαπιστωθεί εμβρυοτοξικότητα από την τοπική εφαρμογή σε πειραματόζωα αλλά μόνο μετά από συστηματική χορήγηση. Δεν υπάρχουν μελέτες στις έγκυες γυναίκες. Συστήνεται η χρήση του μόνο εφόσον επιβάλλεται. ΤΑΚΡΟΛΙΜΟΥΣ Το tacrolimus διαπερνά τον πλακούντα και φτάνει σε συγκεντρώσεις τέσσερις φορές μεγαλύτερες από τις αντίστοιχες συγκεντρώσεις στο πλάσμα της μητέρας. Έχουν αναφερθεί υπερκαλιαιμία και νεφρική δυσλειτουργία στο νεογνό. Θεωρείται ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπικά σε περιορισμένης έκτασης ψωρίαση στην κύηση(tauscher, J utan Med Surg 2002;6).

17 ΚΕΡΑΤΟΛΥΤΙΚΑ ΓΑΛΑΚΤΙΚΟ ΟΞΥ ΣΑΛΙΚΥΛΙΚΟ ΟΞΥ+ ΓΑΛΑΚΤΙΚΟ ΣΑΛΙΚΥΛΙΚΟ+ ΒΗΤΑΜΕΘΑΖΟΝΗ Το σαλικυλικό οξύ τοπικά να αποφεύγεται. ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΟΥΡΙΑ+ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Η ουρία σε τοπική χρήση έως 45% είναι κατά FDA ().

18 ΣΤΥΠΤΙΚΑ ΤΟΠΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΕΡΜΑΓΓΑΝΙΚΟ ΚΑΛΙΟ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό στους βλεννογόνους του ΓΕΣ και τοξική δράση στους νεφρούς. Δεν ενδείκνυται η τοπική χρήση του κατά την κύηση. ΝΙΤΡΙΚΟΣ ΑΡΓΥΡΟΣ Η ενδομήτρια χορήγηση του φαρμάκου σε πειραματόζωα προκάλεσε διακοπή της κύησης. Η τοπική χρήση είναι καλό να αποφεύγεται κατά την εγκυμοσύνη. ΔΙΑΛΥΜΑ ΟΞΕΙΚΟΥ ΑΛΟΥΜΙΝΙΟΥ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Πρόκειται για αργιλικά άλατα του ασετικού οξέος. (Aluminium acetate 8%) Η κατάταξη του ασετικού οξέος (ascetic acid) κατά FDA είναι κατηγορία.

19 ΔΙΑΦΟΡΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΙΝΟΞΙΔΙΛΗ Οι απόψεις όσον αφορά στην τοπική εφαρμογή του φαρμάκου στην κύηση είναι αντικρουόμενες. ΚΑΦΕΪΝΗ Δεν ενδείκνυται για ενέσιμη χρήση (ενέσιμη συμπεριλαμβανόμενης της μεσοθεραπείας για την Χορήγηση) καταπολέμηση της κυτταρίτιδας-τοπικού πάχους. Δεν υπάρχουν μελέτες ούτε μεμονωμένες αναφορές α-υδροδυ ΟΞΕΑ (ΓΑΛΑΚΤΙΚΟ, ΓΛΥΚΟΛΙΚΟ, ΚΙΤΡΙΚΟ κα) ΤΡΙΧΛΩΡΟΞΙΚΟ ΟΞΥ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ για την τοπική χρήση της στην κύηση. Γενικά δεν θεωρούνται επικίνδυνα κατά την κύηση εντούτοις η χρήση τους απαιτεί περίσκεψη. ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Η χρήση τους δεν ενδείκνυται κατά την κύηση. ΦΑΙΝΟΛΕΣ Η χρήση να αποφεύγεται.

20 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΗ ΚΥΗΣΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΣΕ ΖΩΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΠΡΟΗΓΕΙΤΑΙ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ. ΙΣΧΥΕΙ Η FDA ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΕ 5 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ. ΚΥΡΙΕΣ ΠΗΓΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗΣ ΠΑΓΚΟΣΜΙΩΣ: 1. Motherisk programme (University Toronto, A) 2. Internet: ochrane Database, Pubmed, Derma.online

21 ΑΝΤΙΣΤΑΜΙΝΙΚΑ ΔΙΦΑΙΝΥΔΡΑΜΙΝΗ ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΚΗ ΔΙΜΕΘΙΝΔΕΝΗ ΜΗΛΕΪΝΙΚΗ ΧΛΩΡΦΑΙΝΑΜΙΝΗ ΜΗΛΕΪΝΙΚΗ ΛΕΒΟΣΕΤΙΡΙΖΙΝΗ ΔΙΥΔΡΟΧΛΩΡΙΚΗ ΟΞΑΤΟΜΙΔΗ ΣΕΤΙΡΙΖΙΝΗ ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΚΗ ΥΔΡΟΞΥΖΙΝΗ ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΚΗ ΠΡΟΜΕΘΑΖΙΝΗ ΔΕΣΛΟΡΑΤΑΔΙΝΗ ΛΟΡΑΤΑΔΙΝΗ ΜΙΖΟΛΑΣΤΙΝΗ ΡΟΥΠΑΤΑΔΙΝΗ ΦΟΥΜΑΡΙΚΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Είναι δυνατή η χορήγηση κατά την κύηση. ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Ασφαλής(Weber, Reprod Toxicol 2008;16). ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Η υδροξυζίνη προκαλεί ανωμαλίες του εμβρύου σε υψηλές δόσεις όπως προκύπτει από μελέτες σε ζώα. Η χρήση στην αρχή της κύησης αντενδείκνυται. Αποφυγή χορήγησης στο 1 ο τρίμηνο της κύησης.

22 ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ 1 ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΕΣ ΒΕΝΖΥΛΟΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ ΝΑΤΡΙΟΥΧΟΣ ΦΑΙΝΟΞΥΜΕΘΥΛΟ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ ΔΙΚΛΟΞΑΚΙΛΛΙΝΗ ΚΛΟΞΑΚΙΛΛΙΝΗ Β ΛΑΚΤΑΜΕΣ ΑΜΠΙΚΙΛΛΙΝΗ Οι περισσότερες μελέτες δεν έχουν συσχετίσει την χορήγηση της αμπικιλλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τερατογένεση. ΑΜΟΞΥΚΙΛΛΙΝΗ Είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία των λοιμώξεων από χλαμύδια στην εγκυμοσύνη και για την προφύλαξη από τον άνθρακα όταν η ευαισθησία στην πενικιλλίνη είναι τεκμηριωμένη. ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΕΣ ΚΕΦΑΔΡΟΞΙΛΗ ΚΕΦΑΖΟΛΙΝΗ ΚΕΦΑΚΛΟΡΗ (Stamatiou, lin Exp Obstet Gynecol 2007;34) ΚΕΦΟΞΙΤΙΝΗ ΚΕΦΟΥΡΟΞΙΜΗ ΑΞΕΤΙΛ ΚΕΦΟΥΡΟΞΙΜΗ ΝΑΤΡΙΟΥΧΟΣ

23 ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ 2 ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΕΣ ΑΜΙΚΑΣΙΝΗ D ΓΕΝΤΑΜΙΚΙΝΗ ΘΕΙΙΚΗ D ΤΟΜΠΡΑΜΥΚΙΝΗ D ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΚΛΑΡΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΡΟΞΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Δεν αποτελεί σημαντικό αίτιο πρόκλησης τερατογένεσης. ΤΕΛΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ Είναι δυνατή η χορήγηση κατά την κύηση. ΛΙΝΚΟΖΑΜΙΔΕΣ ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ (Lin, Am J Obstet Gynecol 2013;208) ΛΙΝΚΟΜΥΚΙΝΗ ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΕΣ ΔΟΞΥΚΥΚΛΙΝΗ D ΜΙΝΟΚΥΚΛΙΝΗ D ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΗ ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΚΗ D ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ ΜΟΞΙΦΛΟΞΑΣΙΝΗ ΝΟΡΦΛΟΞΑΣΙΝΗ ΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ ΣΙΠΡΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ (Santos, J Popul Ther 2012;19) ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΦΟΥΣΙΔΙΚΟ ΟΞΥ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΧΛΩΡΑΜΦΑΙΝΙΚΟΛΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΜΕΤΡΟΝΙΔΑΖΟΛΗ

24 ΑΝΤΙΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΑ ΑΜΦΟΤΕΡΙΚΙΝΗ Β ΛΙΠΟΣΩΜΙΑΚΗ ΒΟΡΙΚΟΝΑΖΟΛΗ D Η βορικοναζόλη είναι τερατογόνος και εμβρυοτοξική. ΙΤΡΑΚΟΝΑΖΟΛΗ Η ιτρακοναζόλη δε θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης(de Santis, Drug Saf 2009;32). ΚΕΤΟΚΟΝΑΖΟΛΗ ΤΕΡΜΠΙΝΑΦΙΝΗ Eάν είναι εφικτό να αποφεύγεται η χρήση της κατά την κύηση. ΦΛΟΥΚΟΝΑΖΟΛΗ Η φλουκοναζόλη όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις μπορεί να προκαλέσει τερατογένεση όπως προκύπτει από μελέτες σε ζώα. Μετά από λήψη του φαρμάκου κατά τη διάρκεια του 1 ου τριμήνου της κύησης σε υψηλότερες δόσεις(400mg/ημέρα), έχουν παρατηρηθεί δυσπλασίες σε ζώα και σε ανθρώπους. Χρήση του φαρμάκου σε χαμηλότερες δόσεις(150mg/ σε εφάπαξ δόση ή 200 mg/ημέρα) μπορεί να έχουν μικρότερο κίνδυνο(welsh, lin Dermatol 2012;30).

25 ΑΝΤΙΪΙΚΑ ΑΝΤΙΕΡΠΗΤΙΚΑ ΑΚΥΚΛΟΒΙΡΗ Ασφαλής. ΒΑΛΑΚΥΚΛΟΒΙΡΗ Ασφαλής(Pasternak, JAMA 2012;304). ΒΡΙΒΟΥΔΙΝΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΤΞΙΝΟΜΗΣΗ ΦΑΜΚΥΚΛΟΒΙΡΗ Ασφαλής. ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΪΚΑ ΚΑΤΑ MV ΒΑΛΓΚΑΝΚΥΚΛΟΒΙΡΗ H βαλγκανκυκλοβίρη μετατρέπεται σε γκανσικλοβίρη. ΓΚΑΝΣΙΚΛΟΒΙΡΗ ΜΕΤΡΟΝΙΔΑΖΟΛΗ ΠΕΝΤΑΜΙΔΙΝΗ Έχει αναφερθεί μια περίπτωση αλμπινισμού σε νεογνό. ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΚΑ ΚΑΤΑ HIV ΖΙΝΤΟΒΟΥΝΤΙΝΗ Έχει αναφερθεί πρόκληση αναιμίας στο νεογνό(senise, AIDS Rev 2011;13). ΛΟΠΙΝΑΒΙΡΗ+ ΡΙΤΟΝΑΒΙΡΗ ΝΕΒΙΡΑΠΙΝΗ Είναι δυνατόν να επάγει το κυτόχωμα p450. ΤΕΝΟΦΟΒΙΡΗ ΛΑΜΙΒΟΥΝΤΙΝΗ Είναι πιθανόν να προκαλέσει δυσλειτουργία στα μιτοχόνδρια.

26 ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΜΕΘΥΛΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ ΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ Η πρεδνιζολόνη μετατρέπεται από τα ένζυμα του πλακούντα σε πρεδνιζόνη. Μερικές μελέτες έχουν δείξει στη σχέση μεταξύ της χρήσης κορτικοστεροειδών στο πρώτο τρίμηνο και εμφάνισης υπεροϊωσχηστίας.(waffarn, Am J Obstet Gynecol 2012;207). ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ

27 ΦΑΡΜΑΚΑ ΨΩΡΙΑΣΗΣ ΑΚΙΤΡΕΚΙΝΗ Χ Σε μελέτες σε ζώα, έχει αναφερθεί τερατογένεση από τη χρήση του φαρμάκου στην εγκυμοσύνη. Η κύηση συστήνεται 3 χρόνια την ολοκλήρωση της αγωγής με ακιτρεκίνη. ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ (Ryan, JAAD 2010;63) ΕΤΑΝΕΡΣΕΠΤΗ Ασφαλές όριο διακοπή 1 μήνα προ κύησης(orrego, Actas Dermo 2010;101). ΑΝΤΑΛΙΜΟΥΜΑΜΠΗ ΙΝΦΛΙΞΙΜΑΜΠΗ ΟΥΣΤΕΚΙΝΟΥΜΑΜΠΗ (Famenini, J Drugs Dermatol 2012;11) ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ X Έχει αναφερθεί θάνατος εμβρύου και τερατογένεση από τη χορήγηση του φαρμάκου στην εγκυμοσύνη.

28 ΔΙΑΦΟΡΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΑΨΟΝΗ ΜΕΘΟΞΑΛΕΝΗ ΜΥΚΟΦΑΙΝΟΛΑΤΗ D Έχουν αναφερθεί αυτόματες αποβολές και σημαντικές ανωμαλίες στο έμβρυο. ΑΖΑΘΕΙΟΠΡΙΝΗ D Έχει αναφερθεί καταστολή του μυελού των οστών στο νεογνό από τη χορήγηση της αζαθειοπρίνης στο 3 ο τρίμηνο της κύησης(natekar, an Fam Phys 2011;57). ΙΝΤΕΡΦΕΡΟΝΗ Α2α ΚΟΛΧΙΚΙΝΗ ΥΔΡΟΞΥΧΛΩΡΟΚΙΝΗ

29 ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΜΗ ΕΠΑΡΚΗ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟ ΑΠΟ ΕΜΒΟΛΙΑ ΜΕ ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΣΤΕΛΕΧΗ ΙΩΝ, ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ, ΤΟΞΙΝΩΝ ΕΜΒΟΛΙΑ ΜΕ ΖΩΝΤΑ ΣΤΕΛΕΧΗ ΙΩΝ ΕΧΟΥΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΚΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΝΤΑΙ

30 ΕΜΒΟΛΙΑ ΣΤΗ ΚΥΗΣΗ ΚΑΤΑ D ΕΜΒΟΛΙΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΚΑΤΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Ηπατίτις Α + Ηπατίτις Β + Γρίπη + Ιλαρά + Μηνιγγιτιδόκοκκος + Παρωτίτιδα + Πνευμονιόκοκκος + Πολιομυελίτιδα + Ερυθρά + Τέτανος - Διφθερίτις + Ανεμοβλογιά + G + Έρπης ζωστήρ + HPV + Κίτρινος πυρετός +

31 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ