ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΙΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΗΣ ΣΥΝΘΕΣΗΣ

Transcript

1 ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΙΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΗΣ ΣΥΝΘΕΣΗΣ

2 Αντικείμενο ενότητας 1. Μηχανισμοί δράσης των αντιμικροβιακών που αναστέλλουν την πρωτεϊνική σύνθεση 2. Μηχανισμοί ανάπτυξης μικροβιακής αντίστασης 3. Λίστα ομάδων και φαρμάκων 4. Κλινικές εφαρμογές 5. Περιγραφή φαρμακοκινητικών ιδιοτήτων και κύριων ανεπιθύμητων ενεργειών

3 Αντιμικροβιακά: κατηγορίες φαρμάκων β-λακτάμες (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες/1 η -4 η γενιά, καρβαπενέμες) κυκλοσερίνη γλυκοπεπτίδια (βανκομυκίνη, τεϊκοπλανίνη) ΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ επιφανειοδραστικές ουσίες (πολυμυξίνη) πολυένια (αμφοτερικίνη, νυστατίνη) ιμιδαζόλες (κετοκοναζόλη) τριαζόλες (φλουκοναζόλη) λιποπεπτίδια (δαπτομυκίνη) ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ αμινογλυκοζίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη, τομπραμυκίνη, στρεπτομυκίνη, σπιραμυκίνη) μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη) τετρακυκλίνες (τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη) χλωραμφενικόλη οξαζολιδινόνες (λινεζολίδη) λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη) ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ κινολόνες (σιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, οφλοξασίνη) αντιμεταβολίτες φυλλικού (τριμεθοπρίμη, σουλφοναμίδια) ριφαμπικίνες (ριφαμπίνη, ριφαμπουτίνη) νιτροϊμιδαζόλες (μετρονιδαζόλη) ΣΥΝΘΕΣΗ DNA/RNA

4 Αντιμικροβιακά ΙΙ 1. Αμινογλυκοσίδες 2. Μακρολίδες Κετολίδες 3. Λινκοζαμίδες 4. Οξαζολιδινόνες Αναστολή της πρωτεϊνοσύνθεσης 5. Τετρακυκλίνες Στρεπτογραμίνες [ Κουινουπριστίνη (Β) + Δαλφοπριστίνη (Α)] Χλωραμφαινικόλη Φουσιδικό οξύ Σπεκτινομυκίνη

5 Αναστολείς πρωτεϊνοσύνθεσης Ευρύ φάσμα Χλωραμφαινικόλη Τετρακυκλίνες Μέτριο φάσμα Μακρολίδες Αμινογλυκοσίδες Περιορισμένο φάσμα Λινκοζαμίδες Οξαζολιδινόνες

6 Μηχανισμός δράσης Β-λακτάμης Γλυκοπεπτίδια Μακρολίδες Χλωραμφαινικόλη Κλινδαμυκίνη Αμινογλυκοσίδες Τετρακυκλίνες

7 Εκλεκτική τοξικότητα

8

9 Αμινογλυκοσίδες Βακτηριοκτόνα Μηχανισμός δράσης Μηχανισμός μεταφοράς: οξυγονο-εξαρτώμενος Δράση στην υπομονάδα 30S Σημείο Α Γενταμικίνη Στρεπτομυκίνη Αμικασίνη Τομπραμυκίνη Νετιλμικίνη Νεομυκίνη Βακτηριοκτόνος δράση: - concentration-dependent - post-antibiotic effect

10 Αμινογλυκοσίδες Βακτηριοκτόνα Μηχανισμός δράσης

11 Αμινογλυκοσίδες Αντοχή Γενταμικίνη Στρεπτομυκίνη Αμικασίνη Τομπραμυκίνη Νετιλμικίνη Νεομυκίνη Ενζυμική απενεργοποίηση (ακετυλίωση, αδενυλίωση, φωσφορυλίωση) Αλλαγή στη ριβοσωμιακή υπομονάδα 30S Ανεπαρκής διείσδυση

12 Αμινογλυκοσίδες Αντιμικροβιακό φάσμα Αερόβια Gram (κυρίως) (ορισμένα Gram+, στρεπτόκοκκο, σταφυλόκοκκο, εντερόκοκκο) P. aeruginosa, Proteus, Klebsiella Εντεροβακτηριοειδή Γενταμικίνη Στρεπτομυκίνη Αμικασίνη Τομπραμυκίνη Νετιλμικίνη Νεομυκίνη

13 Αμινογλυκοσίδες Φαρμακοκινητικές ιδιότητες Πολικές ενώσεις - πολυκατιόντα Δεν απορροφώνται από το ΓΣ Δεν διέρχονται ΑΕΦ, οφθαλμό, ναί από τον πλακούντα Υψηλές συγκεντρώσεις σε αρθρικό και πλευριτικό υγρό, ούρα, περιτόναιο, νεφρούς, έσω ους Αποκλειστική αποβολή από τους νεφρούς. Κλινικές εφαρμογές -Gram (- ) εντεροβακτηριοειδών, σήψη - πνευμονίες Gram (-) - Μαζί με αντιβιοτικό β-λακτάμης, ενδοκαρδίτιδα - Νεομυκίνη αποστείρωση εντέρου - Στρεπτομυκίνη β /γ φυματίωση

14 Δοσολογικά σχήματα αντιμικροβιακών

15 Postantibiotic effect

16 Αμινογλυκοσίδες Δοσολογικά σχήματα - 1 δόση ή 3 διαιρεμένες δόσεις - Β/κτόνο δράση (concentrationdependent + postantibiotic effect) - τοξικότητας ( T>toxicity threshold)

17 Αμινογλυκοσίδες Ανεπιθύμητες ενέργειες Σοβαρές δοσοεξαρτώμενες τοξικές δράσεις Ωτοτοξικότητα (μη αναστρέψιμο, έως ~25%): βλάβη ακοής, διαταραχή ισορροπίας) Νεφροτοξικότητα (8-25% ασθενών, αναστρέφεται) Κίνδυνος νευρομυικού αποκλεισμού Νεομυκίνη- Αμικασίνη: Ακοή Γενταμικίνη-Τομπραμυκίνη: Ισορροπία Στρεπτομυκίνη: Ακοή Ισορροπία Νελτιμικίνη: λιγότερο ωτοτοξική Νευρομυικό αποκλεισμό

18 Αμινογλυκοσίδες Προσοχή στη χορήγηση Προτείνεται η απλή ημερήσια δόση Δράση-εξαρτώμενη συγκέντρωσης Τοξικότητα : διάρκεια δράσης-συγκέντρωση Προσοχή σε διαταραχές νεφρικής λειτουργίας Ανάγκη μέτρησης επιπέδων (<6-10mg/L γενταμικίνη τομπραμυκίνη) Αντενδείξεις Κύηση, Μυασθένεια Gravis

19 Μακρολίδες Μηχανισμός δράσης Αναστολή πρωτεϊνοσύνθεσης Μηχανισμοί ανάπτυξης αντίστασης Αντιμικροβιακό φάσμα Λίστα κύριων κλινικών εφαρμογών Λίστα κύριων φαρμάκων Φαρμακοκινητικές ιδιότητες Κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες ομάδα MLS B

20 Μηχανισμός δράσης Αναστολή πρωτεϊνοσύνθεσης Ερυθρομυκίνη Κλαριθρομυκίνη Ροξιθρομυκίνη Αζιθρομυκίνη Σπιραμυκίνη

21 Αντιμικροβιακό φάσμα - Μακρολίδες Gram (+) (-) κόκκοι Gram (+) αναερόβια Χλαμύδια, Ρικέτσιες (ενδοκυττάρια βακτήρια) Μυκοβακτηρίδια Μυκόπλασμα -Λεγιονέλλα Στελέχη Καμπυλοβακτηριδίου, Λιστέρια Τρεπόνημα (Treponema pallidum, ωχρά σπειροχαίτη) Λίστα κύριων κλινικών εφαρμογών Λοιμώξεις αναπνευστικού, γονόρροια, σύφιλη, δέρματος, ακμή

22 Ανάπτυξη αντίστασης Μεταβολή του στόχου Ριβοσωμική μεθυλίωση μετάλλαξη? Διεισδυτικότητα /εκροή Αντλίες εκροής Απενεργοποίηση φαρμάκου εστεράσες / φωσφοτρανσφεράσες? Ερυθρομυκίνη Κλαριθρομυκίνη Ροξιθρομυκίνη Αζιθρομυκίνη Σπιραμυκίνη ομάδα MLS B

23 Erythromycin and clindamycin resistance in staphylococci and streptococci: Target site modification -- inducible resistance. Resistant to erythromycin (and without further testing resistant to all other macrolides) and clindamycin. Target site modification -- constitutive resistance. Resistant to erythromycin (and without further testing resistant to all other macrolides) and clindamycin. No resistance mechanisms detected. Susceptible to erythromycin (and without further testing to all other macrolides) and clindamycin. Efflux mediated erythromycin resistance. Resistant to erythromycin (and without further testing to all other macrolides) but susceptible to clindamycin.

24 φαινότυποι cmls B και imls B

25 Λίστα κύριων φαρμάκων Ερυθρομυκίνη Σπιραμυκίνη Κλαριθρομυκίνη Αζιθρομυκίνη Ροξιθρομυκίνη Ιστική καλή απορρόφηση, ΕΝΥ?, αναστέλλουν P450 επιπέδων Θεοφυλλίνης, διγοξίνης, βαρφαρίνης

26 Λίστα κύριων φαρμάκων Ερυθρομυκίνη Σπιραμυκίνη Κλαριθρομυκίνη Ροξιθρομυκίνη Αζιθρομυκίνη Σπάνιες ΑΕ Γαστρεντερικές διαταραχές Χολοστατικός ίκτερος Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

27 Ερυθρομυκίνη Ενδείξεις Λοιμώξεις αναπνευστικού, Νόσος λεγεωνάριων, Διφθερίτιδα, Κοκκύτης Γονόρροια, σύφιλη Ακμή Εναλλακτικό αντιβιοτικό σε ασθενείς αλλεργικούς πενικιλίνη

28 Σπιραμυκίνη Ακολουθεί την ερυθρομυκίνη Τοξοπλάμωση εγκυμοσύνη, οφθαλμική μορφή νόσου

29 Κλαριθρομυκίνη Χρόνος ημίσειας ζωής: 6 ώρες Συγκέντρωση φαρμάκου: ιστούς > πλάσμα Ενδείξεις Λοιμώξεις αναπνευστικού, δέρματος, μαλακών μορίων Πεπτικό έλκος (ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού) Μυκοβακτηρίδιο avium AIDS Εναλλακτικά στην τοξοπλάσμωση

30 Κλαριθρομυκίνη Ανεπιθύμητες ενέργειες Γαστρεντερικές διαταραχές Αλλεργικές αντιδράσεις Χολοστατικός ικτερος Κεφαλαλγία, Μανία Ωτοτοξικότητα Αλληλεπιδράσεις CYP3A4 : θεοφυλλίνης, διγοξίνης, βαρφαρίνης, αστεμιζόλης, τερφεναδίνης, φελλοδιπίνη, δισοπυραμίδης, σιμβαστατίνης, πιμοζίδης, κλοζαπίνης, τριαζολάμης,

31 Αζιθρομυκίνη Μεγάλος χρόνος ημίσσειας ζωής: προσεγγίζει 3 ημέρες. (Ιστική συγκέντρωση, φαγοκύτταρα) Διαφοροποιήσεις στο φάσμα (Gram +, αναερόβια) Ακολουθεί την κλαριθρομυκίνη σε ενδείξεις ΑΕ Ελεύθερη -Αλληλεπιδράσεων

32 Κετολίδες Τελιθρομυκίνη Μη διασταυρούμενη αντοχή με μακρολίδες Καλή βιοδιαθεσιμότητα Ηπατικός μεταβολισμός Αναστολέας CYP3A4

33 Λινκοσαμίδες Κλινδαμυκίνη Μηχανισμός εκείνος της ερυθρομυκίνης Gram + / αναερόβια (Fusobacterium, B. fragilis, Bacteroides) Όχι αερόβιοι Gram- βάκιλλοι Απόλυτες ενδείξεις Μη δυνατότητα χρήσης άλλων αντιβιοτικών ΑΕ: ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα Ενδείξεις: οστεομυελίτις, ενδοκοιλιακές σηπτικές λοιμώξεις (αναερόβια) προφύλαξη ενδοκαρδίτιδα εναλλακτικά στην τοξοπλάσμωση

34 Λινεζολίδη Οξαζολιδινόνες Μηχανισμός δράσης: αναστολή βακτηριακής πρωτεϊνοσύνθεσης- 50S / σύνδεση με trna λόγω μηχανισμού δράσης, μη-διασταυρούμενη αντίσταση Αντιμικροβιακό φάσμα: Gram + / αναερόβια (σταφυλόκοκκος, πνευμονοκόκκος, εντερόκοκκος) Μικρή δράση σε Gram - (αερόβια/αναερόβια) Κλινικές εφαρμογές: πνευμονία, σηψαιμία, λοιμώξεις δέρματος, μαλακών μορίων (πολυανθεκτικά στελέχη MRSA, PRSP, VISA/VRSA, VRE) Ανεπιθύμητες ενέργειες: διάρροια, ναυτία, εξάνθημα κεφαλαλγία πυρετός αυπνία θρομβοπενία! (~2% ασθενών) Συστηματική/Παρεντερική Προσοχή σε ασθενείς με αρτηριακή πίεση

35 Τετρακυκλίνες Ευρύ φάσμα Βακτηριοστατικά Τετρακυκλίνη Οξυτετρακυκλίνη Δοξυκυκλίνη Μινοκυκλίνη Τιγκεκυκλίνη Μηχανισμός δράσης - Σύστημα παθητικής/ενεργητικής μεταφοράς - Σύνδεση στην υπομονάδα 30S

36 Τετρακυκλίνες Αντιμικροβιακό φάσμα Gram +/- (αερόβια και αναερόβια) Μυκόπλασμα Ρικέτσιες Χλαμύδια Σπειροχαίτες Πρωτόζωα (αμοιβάδες) Τετρακυκλίνη Οξυτετρακυκλίνη Δοξυκυκλίνη Μινοκυκλίνη Τιγκεκυκλίνη

37 Ευρύ φάσμα Βακτηριοστατικά Τετρακυκλίνες Τετρακυκλίνη Οξυτετρακυκλίνη Δοξυκυκλίνη Μινοκυκλίνη Τιγκεκυκλίνη (νεότερη τετρακυκλίνη, παράγωγο μινοκυκλίνης, μη-διασταυρούμενη αντίσταση) Ανάπτυξη αντοχής Διείσδυση Μεταβολές στα σημεία σύνδεσης Ενζυμική απενεργοποίηση

38 Τετρακυκλίνες Φαρμακοκινητικές Ιδιότητες Συστηματική/ Παρεντερική Χορήγηση Απουσία τροφής διευκολύνει την απορρόφηση Χηλικοί παράγοντες- Γάλα, Αντιόξινα, Σκευάσματα σιδήρου Κατανομή σε όλους τους ιστούς (οστά/δόντια), ΕΝΥ, ΚΝΣ, οφθαλμός, προστάτης Μεταβολίζονται στο ήπαρ/ εκκρίνονται στα ούρα (εκτός δοξυκυκλίνη) Μινοκυκλίνη-Δοξυκυκλίνη: πλήρη απορρόφηση εφάπαξ χορήγηση μεγάλος χρόνος ημιζωής

39 Τετρακυκλίνες Κλινικές Εφαρμογές Λοιμώξεις: ρικέτσιες (εξανθηματικός τύφος, πυρετος Q) μυκόπλασμα, χλαμύδια, χολέρα, πανώλη σύφιλη αλλεργία στην πενικιλλίνη λεπτοσπείρωση γονόρροια μικτές του αναπνευστικού ακμή (μινοκυκλίνη) διάρροιας ταξιδιωτών ελονοσία αμοιβάδωση

40 Τετρακυκλίνες Ανεπιθύμητες ενέργειες Γαστρεντερικές διαταραχές (p.o.) Αναπτυσσόμενα οστά/δόντια (χρώση, υποπλασία) Φωτοτοξικότητα εξανθήματα διαταραχές χρώσης δέρματος Αιθουσαίες διαταραχές (μινοκυκλίνη) Επιβάρυνση νεφρικής ανεπάρκειας Ηπατικές διαταραχές Κίνδυνος επιλοιμώξεων Αιματολογικές διαταραχές

41 Τετρακυκλίνες Αντενδείξεις Κύηση (ηπατοτοξικότητα) Παιδιά Κίρρωση ήπατος Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Τετρακυκλίνη Οξυτετρακυκλίνη Δοξυκυκλίνη Μινοκυκλίνη Δεμεκλοκυκλίνη

42 Τετρακυκλίνες Αλληλεπιδράσεις Μείωση απορρόφησης: Αντιόξινα, σίδηρος, υδαντοίνες, καρβαμαζεπίνη Οι τετρακυκλίνες μειώνουν: Τη δράση πενικιλλινών, αντισυλληπτικών Προσοχή στο Λίθιο. Μέτρηση επιπέδων Οι τετρακυκλίνες αυξάνουν τη δράση : Αντιπηκτικών Διγοξίνης

43 Χλωραμφαινικόλη Μηχανισμός δράσης Αναστολή τρανσπεπτιδίωσης (σύνδεση υπομονάδα 50S) Αντιμικροβιακό φάσμα Ευρύ Gram +/- (αερόβια, αναερόβια) Mycoplasma, Chlamydia, Rikettsia Όχι σε P. aeruginosa, S. aureus Βακτηριοστατική Βακτηριοκτόνος για H. influenza, Ν. meningitidis, S. pneumoniae

44 Χλωραμφαινικόλη Αντίσταση Ακετυλίωση σε ανενεργό παράγωγο (πλασμιδιακή) Μειωμένη διείσδυση Ριβοσωμικές μεταλλάξεις Φαρμακοκινητική Συστηματική (πλήρη απορρόφηση) Παρεντερική (σουκκινικός εστέρας, προφάρμακο) Κατανομή σε ιστούς και ΕΝΥ Αδρανοποίηση στο ήπαρ Απεκκρίνεται στα ούρα

45 Χλωραμφαινικόλη Ανεπιθύμητες ενέργειες Καταστολή μυελού των οστών : σοβαρή ιδιοσυγκρασιακή αναστρέψιμη/μη αναστρέψιμη Αντιδράσεις υπερευαισθησίας Γαστρεντερικές διαταραχές Νεογνά: σύνδρομο φαιού βρέφους έμετο, διάρροια, υποτονικότητα, υποθερμία γκρίζο χρώμα επιδερμίδας 40% θνητότητα

46 Κλινικές εφαρμογές Χλωραμφαινικόλη Εφαρμογή προσεκτική! (Σαφής διάγνωση - Εκτίμηση σχέσης οφέλους/τοξικότητας - Απουσία ασφαλέστερων εναλλακτικών) Μηνιγγίτιδα (H. infuenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae) σε σοβαρή αλλεργία σε πενικιλλίνη (επικίνδυνη χρήση κεφαλοσπορινών γ γενιάς) τυφοειδής πυρετός (Salmonella typhi ανθεκτική σε κεφαλοσπορίνες γ γενιάς και κινολόνες) σε λοιμώξεις Rickettsia (αδυναμία χορήγησης τετρακυκλινών) Τοπική χορήγηση σε βακτηριακή επιπεφυκίτιδα

47 Σπεκτινομυκίνη Μηχανισμός δράσης αμινογλυκοσιδών (όχι βακτηριοκτόνο) Φάσμα: Gram - - Οξεία γονοκοκκική λοίμωξη (ανθεκτικά στελέχη σε κινολόνες, κεφαλοσπορίνες γ γενιάς) Φουσιδικό οξύ Μηχανισμός δράσης μακρολιδών (αλλά βακτηριοκτόνο) Καλή κατανομή σε ιστούς και συγκέντρωση στα οστά Στενό φάσμα: Gram + Μονοθεραπεία: ανάπτυξη αντίστασης (συνήθως σε συνδυασμό) - Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις (S. aureus ανθεκτικός σε πενικιλλίνες) Οστεομυελίτιδες Τοπικά: σταφυλοκοκκική επιπεφυκίτιδα ΑΕ: Γαστρεντερικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα, ίκτερος

48 ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ (ΠΟΛΥ)-ΑΝΘΕΚΤΙΚΑ ΣΤΕΛΕΧΗ: ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ Επιφανειοδραστικές ουσίες Πολυμυξίνες - ΚΟΛΙΣΤΙΝΗ Λιποπεπτίδια - ΔΑΠΤΟΜΥΚΙΝΗ

49 Αντιμικροβιακά: κατηγορίες φαρμάκων β-λακτάμες (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες/1 η -4 η γενιά, καρβαπενέμες) κυκλοσερίνη γλυκοπεπτίδια (βανκομυκίνη, τεϊκοπλανίνη) ΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ επιφανειοδραστικές ουσίες (πολυμυξίνη) πολυένια (αμφοτερικίνη, νυστατίνη) ιμιδαζόλες (κετοκοναζόλη) τριαζόλες (φλουκοναζόλη) λιποπεπτίδια (δαπτομυκίνη) ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ αμινογλυκοζίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη, τομπραμυκίνη, στρεπτομυκίνη, σπιραμυκίνη) μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη) τετρακυκλίνες (τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη) χλωραμφενικόλη οξαζολιδινόνες (λινεζολίδη) λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη) ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ κινολόνες (σιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, οφλοξασίνη) αντιμεταβολίτες φυλλικού (τριμεθοπρίμη, σουλφοναμίδια) ριφαμπικίνες (ριφαμπίνη, ριφαμπουτίνη) νιτροϊμιδαζόλες (μετρονιδαζόλη) ΣΥΝΘΕΣΗ DNA/RNA

50

51 ΚΟΛΙΣΤΙΝΗ Σύνδεση με φωσφολιπίδια μεμβράνης, ωσμωτική λύση βακτηρίων Φάσμα: Gram -, δραστικό σε Pseudomonas (όχι ΑΕΦ) Σπάνια εμφάνιση αντίστασης ΑΕ: Νεφροτοξικότητα (δοσο-εξαρτώμενη, αναστρέψιμη) Νευροτοξικότητα ΔΑΠΤΟΜΥΚΙΝΗ Σύνδεση με πλασματική μεμβράνη, εκπόλωση, βακτηριοκτόνο Νέο φάρμακο Φάσμα: Gram + (αερόβια και αναερόβια) Μη-διασταυρούμενη αντίσταση, χρήση για πολυανθεκτικά στελέχη - Λοιμώξεις δέρματος, μαλακών μορίων, ενδοκαρδίτιδα, σηψαιμία (MRSA, VRE, VRSA, αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, εναλλακτικό της βανκομυκίνης σε ευαίσθητα στελέχη) ΑΕ: Μυοπάθειες (?), Νευροπάθειες (?)

52 Αντιβιοτικά Ευαισθησία (%) στελεχών ΠΊΝΑΚΑΣ 2: ΕΠΊΠΕΔΑ ΕΥΑΙΣΘΗΣΊΑΣ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΆ ΤΩΝ ΣΤΕΛΕΧΏΝ ΓΟΝΟΚΌΚΚΟΥ ΕΛΛΆΔΑ, 2011 Πενικιλλίνη G Κεφοταξίμη Κεφιξίμη Κεφτριαξόνη Σπεκτινομυκίνη Τετρακυκλίνη Ερυθρομυκίνη Αζιθρομυκίνη Ευαισθησία (MIC 0,064 mg/l) 8,3 Ευαισθησία (MIC 0,125 mg/l) 65,2 Ευαισθησία (MIC 0,125 mg/l) 96,8 Ευαισθησία (MIC 0,125 mg/l) 100 Ευαισθησία (MIC 64 mg/l) 100 Ευαισθησία (MIC 0,25 mg/l) 15,3 Ευαισθησία (MIC 0,25 mg/l) 23,0 Ευαισθησία (MIC 0,25 mg/l) 55,9 Χλωραμφαινικόλη Ευαισθησία (MIC 0,25 mg/l) 6,2 Νορφλοξακίνη Σιπροφλοξακίνη Ευαισθησία (MIC 0,25 mg/l) 21,5 Ευαισθησία (MIC 0,064 mg/l) 21,5

53 ΔΟΞΥΚΥΚΛΙΝΗ ΕΥΡΥ ΦΑΣΜΑ, STDs, Rickettsia, Spirochetes / άτυπες πνευμονίες λοιμώξεις αναπνευστικού H. influenza, S. pneumoniae / λοιμώξεις δέρματος- μαλακών μορίων από MRSA στην κοινότητα ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ λοιμώξεις αναπνευστικού στην κοινότητα (S. pneumoniae, H. influenza, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella) ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ Gram +, αναερόβιες λοιμώξεις ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ, ΔΑΠΤΟΜΥΚΙΝΗ, ΛΙΝΕΖΟΛΙΔΗ, ΣΤΡΕΠΤΟΓΡΑΜΜΙΝΕΣ Α/Β Gram + πολυανθεκτικά στελέχη (PNSP, MRSA) ανθεκτικά VRE, VISA στελέχη ΚΟΛΙΣΤΙΝΗ Gram- ανθεκτικά Pseudomonas, Acinetobacter