«Αναιµία στην Καρδιακή Ανεπάρκεια Πού βρισκόµαστε σήµερα?»

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "«Αναιµία στην Καρδιακή Ανεπάρκεια Πού βρισκόµαστε σήµερα?»"

Χείρων Κωνσταντίνου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο «Αναιµία στην Καρδιακή Ανεπάρκεια Πού βρισκόµαστε σήµερα?» Αναστασία Δαµέλου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Πανεπιστηµιακό Νοσοκοµείο Πάτρας

2 Δήλωση σύγκρουσης συµφερόντων ΚΑΜΙΑ

Αναιµία και Καρδιακή Ανεπάρκεια 15 50% των ασθενών µε Χρόνια ΚΑ HgB<13gr/dl - HgB<12gr/dl - 30 60% των ασθενών µε Οξεία ΚΑ τόσο συστολικής όσο και διαστολικής αρχής 20% των

3 Αναιµία και Καρδιακή Ανεπάρκεια 15 50% των ασθενών µε Χρόνια ΚΑ HgB<13gr/dl - HgB<12gr/dl % των ασθενών µε Οξεία ΚΑ τόσο συστολικής όσο και διαστολικής αρχής 20% των ασθενών µε ΚΑ θα αναπτύξουν αναιµία σε διάρκεια παρακολούθησης 1 έτους σχετιζόµενοι παράγοντες: ηλικία, NYHA Class, CKD, DM, HTN van Deurden et al, Heart Fail Rev 2014;19:

4 Αίτια αναιµίας στην ΚΑ Καρδιακή Ανεπάρκεια Φλεγµονώδεις κυτοκίνες ιστική υποξία απελευθέρωση ΝΟ αγγειοδιαστολή νεφρική ροή υποξαιµική βλάβη µυελού αντίσταση στη δράση ΕΡΟ εψιδίνη οίδηµα βλεννογόνου διέγερση ΣΑΝΣ ADH κατακράτηση Η 2 Ο παραγωγή EPO απορρόφηση σιδήρου απώλειες αναιµία λόγω αιµοαραίωσης νεφρική αναιµία αναιµία χρόνιας νόσου αναιµία λόγω δυσαπορρόφησης

5 Αναιµία και πρόγνωση 20% θνητότητας (συνολικής καρδιαγγειακής) ανάγκης νοσηλείας επανανοσηλείας διάρκειας νοσηλείας ικανότητας άσκησης ποιότητας ζωής είναι η αναιµία ο 5 ος παράγοντας καρδιαγγειακού κινδύνου??

6 Αναιµία και θνητότητα κάθε gr HgB! 9.7% κινδύνου θανάτου!!! Go et al, Circulation 2006;113:

7 o et al, Circulation 2006;113: Αναιµία και ανάγκη νοσηλείας

Παθοφυσιολογικές επιπτώσεις αναιµίας καρδιακή ανεπάρκεια δυσλειτουργία LV αναιµία καρδιακής παροχής ιξώδους αίµατος βιοδιαθεσιµότητας ΝΟ περιφερική

8 Παθοφυσιολογικές επιπτώσεις αναιµίας καρδιακή ανεπάρκεια δυσλειτουργία LV αναιµία καρδιακής παροχής ιξώδους αίµατος βιοδιαθεσιµότητας ΝΟ περιφερική αγγειοδιαστολή καρδιακού έργου υπερτροφία LV remodeling LV αρτηριακής πίεσης νευροορµονική ενεργοποίηση όγκου πλάσµατος νεφρικής αιµατικής ροής κατακράτηση Η 2 Ο

9 Διερεύνηση αναιµίας σε ασθενή µε ΚΑ TSAT, φερριτίνη, σίδηρος ορού TSH ενδοσκόπηση πεπτικού πλακάκι περιφερικού αίµατος, ΔΕΚ, οστεοµυελική βιοψία Β 12, φυλλικό ηλεκτροφόρηση αιµοσφαιρίνης ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού - ούρων

10 Θεραπευτικές επιλογές µεταγγίσεις υποκατάσταση σιδήρου ερυθροποιητίνη

11 Θεραπευτικές επιλογές µεταγγίσεις? υποκατάσταση σιδήρου ερυθροποιητίνη

12 Οι µεταγγίσεις σε ασθενείς µε ΚΑ και αναιµία σχετίζονται µε ενεργοποίηση PLT καταρράκτη της πήξης διαταραχή ιστικής µεταφοράς οξυγόνου διαταραχή της ΝΟ-εξαρτώµενης αγγειοδιαστολής υπερφόρτωση όγκου ανοσοκαταστολή και τελικά επίπτωση στην πρόγνωση σε σοβαρή συµπτωµατική αναιµία HgB<7gr/dl Kaiafa et al, Int J Cardiol 2015;186:

13 Θεραπευτικές επιλογές µεταγγίσεις υποκατάσταση σιδήρου!! ερυθροποιητίνη

14 Η έλλειψη σιδήρου αφορά περίπου το 50% των ασθενών µε ΚΑ συσχετίζεται µε NYHA Class CRP NT-proBNP Jankowska et al, Eur Heart J 2010;31:

15 Η έλλειψη σιδήρου έχει ως αποτέλεσµα µιτοχονδριακή δυσλειτουργία (διαταραχή δραστηριότητας ενζύµων µεταφορικών δοµικών πρωτεϊνών, απόπτωση) παθολογικό remodeling, διαταραχή λειτουργικότητας µυοκαρδιακών κυττάρων παθολογική λειτουργία σκελετικών µυών ικανότητα άσκησης, διαταραχές συµπεριφορικής και νοητικής λειτουργίας, θνητότητα

16 ankowska et al, Eur Heart J 2010;31: Έλλειψη σιδήρου και επιβίωση

17 Διερεύνηση πιθανής έλλειψης σιδήρου σε ασθενείς µε ΚΑ Χρόνια ΚΑ NYHA II-IV αναιµία HgB<13gr/dl HgB<12gr/dl - υποκατάσταση σιδήρου + + έλλειψη σιδήρου φερριτίνη<100ngr/ml φερριτίνη ngr/ml-TSAT<20% - αποκλεισµός αιµορραγίας νεφρικής αιτίας (ΕΡΟ) έλλειψη Β 12, φυλλικού αιµοσφαιρινοπάθειες αναιµία HgB<13gr/dl HgB<12gr/dl διερεύνηση αναιµίας McDonagh & Macdougall, Eur J Heart Fail 2015;17:

18 Η (iv) υποκατάσταση σιδήρου στη µελέτη FAIR-HF 459 ασθενείς Χρόνια ΚΑ (NYHA II-III, EFLV 45%) έλλειψη σιδήρου, HgB gr/dl 200mgr (iv) ferric carboxymaltose 50% vs 28% ασθενών βελτιώθηκαν στις 24wks (PGA, NYHA Class) παρόµοια ανεπιθύµητα συµβάµατα Anker et al, N Engl J Med 2009;361:

19 Η µελέτη CONFIRM-HF 304 ασθενείς EFLV 45%, BNP, NYHA II-III έλλειψη σιδήρου HgB<15gr/dl (iv) ferric carboxymaltose 52wks ( mgr) πρωτογενές καταληκτικό σηµείο: 6MWT (baseline! 24wks) NYHA Class, ποιότητα ζωής, PGA, Fatigue score, ανάγκη νοσηλείας λόγω επιδείνωσης ΚΑ Ponikowski et al, Eur Heart J 2015;36:

20 Ponikowski et al, Eur Heart J 2015;36: Η µελέτη CONFIRM-HF 33±11m το πρωτογενές καταληκτικό σηµείο αυξήθηκε σηµαντικά και η διαφορά διατηρήθηκε και µετά τις 24wks

21 Η µελέτη CONFIRM-HF η NYHA Class, οι λειτουργικοί δείκτες και οι δείκτες ποιότητας ζωής βελτιώθηκαν σηµαντικά Ponikowski et al, Eur Heart J 2015;36:

22 Η µελέτη CONFIRM-HF ο ρυθµός νοσηλείας λόγω επιδείνωσης ΚΑ µειώθηκε σηµαντικά Ponikowski et al, Eur Heart J 2015;36: χωρίς ανεπιθύµητων συµβαµάτων

23 Η per os χορήγηση σιδήρου στη µελέτη IRON-HF 23 ασθενείς EFLV<40%, NYHA II-IV έλλειψη σιδήρου, HgB gr/dl (iv) σίδηρος/5wks (per os)σίδηρος/8wks ο per os σίδηρος, παρά την βελτίωση των εργαστηριακών παραµέτρων, δεν το πρωτογενές καταληκτικό σηµείο (pvo2/3m) Beck-da-Silva et al, Int J Cardiol 2013;168:

24 Θεραπευτικές επιλογές µεταγγίσεις υποκατάσταση σιδήρου ερυθροποιητίνη??

25 Δράσεις των ερυθροποιητινών απόπτωση µυοκυττάρων έκφραση β-µυοσίνης ιξώδες αίµατος µέγεθος εµφράκτου ΒΡ βελτίωση LV remodelingσυστολικής λειτουργίας PLT διέγερση νεοαγγείωσης ΒΝΡ ΡΑΡ βελτίωση ποιότητας ζωής

Η µελέτη STAMINA-HeFT 319 ασθενείς µε συµπτωµατική ΚΑ EFLV 40% HgB 9.0-12.5gr/dl (στόχος 14.0±1.

26 Η µελέτη STAMINA-HeFT 319 ασθενείς µε συµπτωµατική ΚΑ EFLV 40% HgB gr/dl (στόχος 14.0±1.0gr/dl) darbepoetin a/1yr η EPO δεν επέδρασε στο πρωτογενές (χρόνος άσκησης) και δευτερογενή καταληκτικά σηµεία (αλλαγή NYHA Class QoL) τα ανεπιθύµητα συµβάµατα δεν διέφεραν Ghali et al, Circulation 2008;117:

27 Η µελέτη STAMINA-HeFT σηµειώθηκε τάση για συνολική θνητότητα ανάγκη νοσηλείας Ghali et al, Circulation 2008;117:

28 Η µελέτη RED-HF 2,278 ασθενείς συστολική ΚΑ, EFLV 40%, NYHA II-III HgB gr/dl (στόχος 13gr/ dl) darbepoetin a placebo η ΕΡΟ δεν βελτίωσε το πρωτογενές καταληκτικό σηµείο (συνολική θνητότητα + νοσηλεία λόγω επιδείνωσης ΚΑ) Swedberg et al, N Engl J Med 2013;368:

29 Η µελέτη RED-HF ενώ σηµαντικά τα θροµβοεµβολικά επεισόδια!! Swedberg et al, N Engl J Med 2013;368:

30 Συµπεράσµατα I η αναιµία συνιστά συχνή συννοσηρότητα στους ασθενείς µε ΚΑ η πρόκληση της αναιµίας στην ΚΑ είναι πολυπαραγοντική η παρουσία της αναιµίας στους ασθενείς µε ΚΑ επιδρά σαφώς αρνητικά στην πρόγνωση σε κάθε ασθενή µε ΚΑ και αναιµία πρέπει να ακολουθείται συγκεκριµένη και λεπτοµερής διαγνωστική προσέγγιση

31 Συµπεράσµατα IΙ οι µεταγγίσεις πρέπει να αποφασίζονται µε περίσκεψη έλεγχος για πιθανή έλλειψη σιδήρου πρέπει να διενεργείται σε κάθε ασθενή µε συµπτωµατική ΚΑ επί επιβεβαίωσης έλλειψης σιδήρου συστήνεται η (iv) υποκατάσταση οι ερυθροποιητίνες δεν έχουν αποδείξει σαφές όφελος στη συγκεκριµένη οµάδα ασθενών

32 Ευχαριστώ για την προσοχή σας!!!

33 Αναπλήρωση σιδήρου έως 1,000mgr/wk monitoring κάθε 4wks δόση συντήρησης

34 Αναπλήρωση σιδήρου mgr άπαξ επανεκτίµηση µετά 1-3 µήνες! πιθανή χορήγηση +500mgr επανεκτίµηση 1-2 φορές/χρόνο

35 Nanas et al, J Am Coll Cardiol 2006;48: Αίτια αναιµίας στην ΚΑ

36 Δράσεις των ερυθροποιητινών απόπτωση µυοκυττάρων βελτίωση LV remodelingσυστολικής λειτουργίας έκφραση β-µυοσίνης µέγεθος εµφράκτου ΒΝΡ διέγερση νεοαγγείωσης ΡΑΡ έκφραση αυξητικών αγγειοδραστικών παραγόντων βελτίωση ποιότητας ζωής ασθενών PLT

Σχετικά έγγραφα

«Διαστρωµάτωση κινδύνου στην Καρδιακή Ανεπάρκεια µε διατηρηµένο κλάσµα εξώθησης» Αναστασία Δαµέλου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Γεν. Νοσ.

37 ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο «Διαστρωµάτωση κινδύνου στην Καρδιακή Ανεπάρκεια µε διατηρηµένο κλάσµα εξώθησης» Αναστασία Δαµέλου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Γεν. Νοσ. Κορίνθου Δήλωση σύγκρουσης συµφερόντων