ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Η ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ;

Transcript

1 ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ Γ. ΘΕΟΧΑΡΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ ΑΘΗΝΑ ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Η ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ;

2 GLOBAL DISTRIBUTION OF CVDS AS CAUSES OF DEATH, (WHO 2011) Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι υπεύθυνα για το 1/3 (31%) του συνόλου των θανάτων παγκοσμίως Η στεφανιαία νόσος ευθύνεται για το κάτι λιγότερο από τους 1/2 μεταξύ των θανάτων αυτών ( 46%, 38% )

3 AGE STANDARDISED CHD MORTALITY RATES (UNDER 65) IN MEN & WOMEN (ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 2011) Στα πλαίσια της Ευρώπης οι μεγαλύτεροι ρυθμοί στεφανιαίας θνητότητας καταγράφονται στις χώρες της ανατολικής Ευρώπης Η Ελλάδα βρίσκεται στο μέσον της κατανομής σε χειρότερη πάντως θέση σε σχέση με τις άλλες μεσογειακές χώρες

4 DALY: DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS DALY S LOST DUE TO CVD ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ: ( ΑΠΟΛΕΣΘΕΝΤΑ ΕΤΗ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΕΤΗ ΖΩΗΣ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΑ) WHO 2011

5 ΕΡΩΤΗΣΗ 1: ΠΟΙΟΣ ΑΠΟ ΑΥΤΟΥΣ ΤΟΥΣ ΔΥΟ ΤΥΠΟΥΣ ΑΤΟΜΩΝ ΚΙΝΔΥΝΕΥΕΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΝΑ ΥΠΟΣΤΕΙ ΕΝΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΕΡΩΤΗΣΗ2: ΠΟΣΟΙ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟΥΣ ΔΥΟ ΑΥΤΟΥΣ ΤΥΠΟΥΣ ΑΤΟΜΩΝ ΘΑ ΥΠΟΣΤΟΥΝ ΈΝΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΤΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΗΛΙΚΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΠΟ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ( ΠΟΙΟΣ ΚΑΙ ΠΟΣΟΙ)

6 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΟ ΠΑΡΑΔΟΞΟ ΤΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ THE PREVENTION PARADOX

7 .40% ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΘΑΝΑΤΩΝ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΑ ΟΛ. ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ MG/DL ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΕΠΙΠΕΔA ΟΛΙΚΗΣ ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ

8 2/3 (62,4%) ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ.Ν. ΕΙΧΑΝ ΕΝΑ Ή ΚΑΝΕΝΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ KHOT U. JAMMA 2003 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Σ.Ν.

9 ΑΤΟΜΟ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΤΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΣΤΟΝ ΧΡΟΝΟ ΘΑ ΠΡΟΕΛΘΟΥΝ ΑΠΟ ΕΔΩ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΗΛΙΚΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΠΟ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ( ΠΟΙΟΣ ΚΑΙ ΠΟΣΟΙ)

10 GEOFFREY ROSE ( ): SICK INDIVIDUALS AND SICK POPULATIONS (1985)

11 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΟΝ ΠΛΗΘΥΣΜΟ Κατανομή παραγόντων κινδύνου: Αρτηριακή πίεση Χοληστερόλη Σωματικό βάρος (ΒΜΙ) Κωδωνοειδής κατανομή με την κορυφή στις μεσαίες τιμές των επιπέδων και μια δεξιά ουρά στις περιοχές υψηλού κινδύνου.

12 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΔΥΟ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΝΟΜΗ

13 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

14 ΣΤΟΧΟΙ, ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

15 10ΕΤΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ FRAMINGHAM SCORE 2008 SCORE (ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ, ΕΛΛΗΝΙΚΟ) 2012 ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΟΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Σακχαρώδης διαβήτης Παράγοντες λιπιδίων Νεφρική νόσος Βιοδείκτες Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες Απεικονιστικές μέθοδοι (score Ca, Intima Media Thickness) ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΑΤΟΜΩΝ ΥΨΗΛΟΥ 10ΕΤΟΥΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

16 EUROPEAN GUIDELINES ON CVD PREVENTION ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟΧΟΙ Ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου Φαρμακευτική αγωγή Ομάδα υψηλού κινδύνου Ομάδα μέτριου κινδύνου Ομάδα χαμηλού κινδύνου Παρεμβάσεις στο τρόπο και τις συνήθειες ζωής Ένταξη σε θεραπευτικά προγράμματα Άριστο αποτέλεσμα Διατήρηση επί μακρόν ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

17 ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

18 Η αθηρωματική διαδικασία:. ΑΠΌ ΤΙΣ ΛΙΠΩΔΕΙΣ ΓΡΑΜΜΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΥΑΙΣΘΗΤΗ ΠΛΑΚΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ λιπώδεις γραμμώσεις πλάκα δεκαετίες υποκλινική ασυμπτωματική μορφή συμπτωματολογία ή οξύ ισχαιμικό επεισόδιο ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

19 Ν.Ε.J.Μ ATOMA JAMA ATOMA-ETH Άτομα με ένα ή δύο ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου στην ηλικία των 45 ή των 55 αυξάνουν εκθετικά τον καρδιαγγειακό κίνδυνο μετά την ηλικία των 70 ή 80 ετών αν και στον δεκαετή υπολογιζόμενο κίνδυνο κατατάσσονταν ως χαμηλού ή μέτριου κινδύνου N.ENG.J.MED 2012;366(4): JAMA 2012;308(17): Άτομα με ιδανικούς παράγοντες κινδύνου παρέμεναν με χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο < 5% μέχρι και την ηλικία των 80 με τον κίνδυνο να αυξάνεται μόνο μετά τα 85 ή 90 χρόνια ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΣ (LIFETIME RISK) ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

20 10ΕΤΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΣ AS CVD RISK ESTIMATOR AHA: Δημιούργησε εκτιμητή κινδύνου τον AS CVD Risk Estimator για τον υπολογισμό του 10ετούς καρδιαγγειακού κινδύνου, αλλά και του δια βίου κίνδυνο και σε σχέση με τον πρότυπο κίνδυνο των ιδανικών παραγόντων κινδύνου. ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ NEOI ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΔΕΚΑΕΤΟΥΣ ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

21 ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΜΕ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΖΩΗΣ ΜΕ 7 ΑΠΛΑ ΒΗΜΑΤΑ ΑΗΑ LIFE S SIMPLE 7 ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟΧΩΝ (Α.Η.Α.)

22 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ME ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ NICE PUBLIC HEALTH PROGRAMME 2010 ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

23 ΣΤΟΧΟΣ ΤΟ 5% ΣΤΟΝ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟ Παρέμβαση στους νέους ανθρώπους χωρίς παράγοντες κινδύνου για υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής (δίαιτα, άσκηση, κάπνισμα) ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ 2014 Παρέμβαση στους μεσήλικες για υγιεινή ζωή και επί πλέον δραστική αντιμετώπιση παραγόντων κινδύνου Με τελικό στόχο τον περιορισμό του διά βίου κινδύνου στο 5% ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ

24 ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΑ ΑΝΘΥΓΙΕΙΝΑ ΤΡΟΦΙΜΑ. Επιβολή καταγραφής ποσότητα θερμιδικής πρόσληψης ποσότητα των κεκορεσμένων και trans λιπαρών ποσότητα αλατιού. Επιβολή φορολογίας κεκορεσμένων και trans λιπαρών (Σκανδιναβικές χώρες) ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΠΟΛΙΤΕΙΑΣ

25 ΑΝΤΙΚΑΠΝΙΣΤΙΚΗ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΟ ΚΑΙ ΠΑΘΗΤΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

26 1 ΤΡΙΣ $ ΤΟ 2030 ΤΟΚΟΣΤΟΣ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΣΤΙΣ ΗΠΑ 9% ΓΙΑ ΤΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΤΗΝ Ε.Ε. ΤΟ 2009 ΓΙΑ ΤΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ Τα επόμενα χρόνια οι ασφαλιστικοί φορείς θα αδυνατούν να καλύψουν το κόστος των καρδιαγγειακών νοσημάτων. ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ

27 FINLAND: Η ΜΠΛΕ ΓΡΑΜΜΗ NORTH KARELIA PROJECT ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΑΡΧΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ

28 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 1 Οι δύο προσεγγίσεις είναι συναγωνιστικές και αλληλοσυμπληρούμενες, μειώνοντας από κοινού τον καρδιαγγειακό κίνδυνο

29 ΣΑΝ ΙΑΤΡΟΙ ΣΑΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΣΑΝ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ ΣΑΝ ΠΟΛΙΤΕΙΑ Στην ιατρική μας αντίληψη και πρακτική να περιλάβουμε πέρα: Από το άτομο που κινδυνεύει και τον πληθυσμό που κινδυνεύει Από τον 10ετή κίνδυνο και τον δια βίου κίνδυνο Επιθετική πολιτική πρόληψης Παρέμβαση με Επιστημονική τεκμηρίωση Εκπαίδευση υγείας Επικοινωνιακή τακτική Νομοθετικές ρυθμίσεις ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΡΩΤΟ ΚΥΡΙΟ ΝΑ ΠΕΡΑΣΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΔΕΥΤΕΡΟ ΚΥΡΙΟ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΥΡΙΑ ΤΟΥ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 2 ΜΥΝΗΜΑ