ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ"

Transcript

1 1 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 77ετών με χρόνιο διαρροϊκό σύνδρομο. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε: Ουρία 65mg/dl, κρεατινίνη 1.2mg/dl, K + 3.4mEq/L, Να + 138mEq/L, Cl - 114mEq/L, Αρτηριακό ph 7.30, HCO mEq/L. Στον ασθενή πρέπει να χορηγηθεί: Διάλυμα γλυκόζης 5%+44mEq NaHCO 3 Διάλυμα γλυκόζης σε νατριούχο διάλυμα (0.225%) Διάλυμα ΝaCl 0.9% Διάλυμα ΝaCl N/4 + KCl (3 φύσιγγες) + NaHCO 3 (+44mEq)

2 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ ( ΟΥΡΙΑΣ/ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ) ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ( του ph με των HCO 3- ) ΧΑΣΜΑ ΑΝΙΟΝΤΩΝ=Να + -(Cl - +HCO 3- ) =138- (114+12)=12mEq/L ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ (ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ)

3 ΔΙΑΛΥΜΑ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΕΙΣΟΔΟΣ ΙΟΝΤΩΝ Κ + ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ

4 ΔΙΑΛΥΜΑ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΜΟΝΟ ΤΟ 40% ΤΟΥ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΟΥ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΣΤΟΝ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟ ΧΩΡΟ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΔΙΟΡΘΩΣΗΣ ΤΗΣ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑΣ

5 Διάλυμα NaCl 0.9% 154mEq Na mEq Cl - =308mosmol Διόρθωση συστολής του εξωκυττάριου όγκου Όμως υποκαλιαιμία; μεταβολική οξέωση;

6 Διάλυμα NaCl 0.225% (N/4) + KCl (3φύσιγγες) + NaHCO 3 - (44mEq HCO 3- /L) A. Ωσμώλια:38.5mEq Na mEq Cl - =77mosmol B. 3x13.5=40.5mEq K mEq Cl - =81mosmol C. 44mEq Na + +44mEq HCO 3- =88mosmol Σύνολο = =246mosmol

7 Σχετικά υπότονο διάλυμα: μικρός κίνδυνος υπερφόρτωσης της κυκλοφορίας /παρέχει ελεύθερο H 2 O για την κάλυψη των άδηλων απωλειών + Παρέχει KCl για τη διόρθωση της υποκαλιαιμίας + Παρέχει NaHCO - 3 για τη διόρθωση της οξυαιμίας

8 2 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 40 ετών με εμπύρετη γαστρεντερίτιδα. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε ph 7.40, PCO 2 40mmHg, HCO mEq/L, Na + 144mEq/L, K + 2.9mEq/L, Cl - 88mEq/L. Ποιες διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας εμφανίζει η ασθενής; δεν υπάρχουν διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας (φυσιολογικό ph) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση μεταβολική οξέωση με χάσμα ανιόντων + μεταβολική αλκάλωση υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση

9 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (1) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟ ph, ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ PCO 2 KAI ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ HCO - 3 ΌΜΩΣ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΧΛΩΡΙΑΙΜΙΑ (ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Ή ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ)

10 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (2) ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ Cl - Cl - σε σχέση με το Να + Cl - σε σχέση με το Να + Υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση Αναπνευστική αλκάλωση Μεταβολική αλκάλωση Αναπνευστική οξέωση

11 ΧΑΣΜΑ ΑΝΙΟΝΤΩΝ ΤΟΥ ΟΡΟΥ Na + -(Cl - +HCO 3- ) Φ.Τ. 5-9mEq/L

12 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (2) ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ: ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΧΑΣΜΑΤΟΣ ΑΝΙΟΝΤΩΝ: Να + -(Cl - +HCO 3- )=144- (88+21)=35mEq/L, ΔΗΛ. ΧΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΜΕ ΧΑ

13 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (3) ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ Η ΔΧΑ (ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΤΙΜΗ ΤΩΝ 8mEq/L) ΕΙΝΑΙ ΙΣΗ ΜΕ ΤΗ ΔHCO - 3 (ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΤΙΜΗ ΤΩΝ 24mEq/L): ΣΤΗ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: ΔAG/ΔHCO - 3 =35-8/24-21( ) ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ (ΕΜΕΤΟΙ)

14 ΔΧΑ/ΔHCO 3- ~1 ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΔΧΑ/ΔHCO 3- (>2) ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ ΔΧΑ/ΔHCO 3- (<1) ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ

15 2 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 40 ετών με εμπύρετη γαστρεντερίτιδα. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε ph 7.40, PCO 2 40mmHg, HCO mEq/L, Na + 144mEq/L, K + 2.9mEq/L, Cl - 88mEq/L. Ποιες διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας εμφανίζει η ασθενής; δεν υπάρχουν διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας (φυσιολογικό ph) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση μεταβολική οξέωση με χάσμα ανιόντων + μεταβολική αλκάλωση υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση

16 3 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Άνδρας 72 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε ph 7.62, PΟ 2 45mmHg, PCO 2 25mmHg, HCO mEq/L, Na + 128mEq/L, Cl - 78mEq/L. Ποιές είναι οι διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας του ασθενή; αναπνευστική αλκάλωση αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

17 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (1) ΑΡΤΗΡΙΑΚΟ ph 7.62 ΑΛΚΑΛΩΣΗ PCO 2 25mmHg ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ (ΕΞΑΙΤΙΑΣ ΤΗΣ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑΣ ΥΠΟΞΑΙΜΙΑΣ) ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΤΙΜΗ HCO mEq/L, ΠΕΡΙΠΟΥ ΙΔΙΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΡΟΥΜΕΝΗ ΤΙΜΗ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΟΜΩΣ ΥΠΟΧΛΩΡΙΑΙΜΙΑ (ΣΥΝΗΓΟΡΕΙ ΥΠΕΡ ΣΥΝΥΠΑΡΞΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ) ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ: PCO 2 ΚΑΤΑ 10mmHg HCO - 3 ΚΑΤΑ 2-4mEq/L

18 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (2) ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΧΑ=Να + -(Cl - +HCO 3- )=128-(78+21)=29mEq/L. ΔΗΛΑΔΗ ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ ΜΕ ΧΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΓΑΛΑΚΤΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ 12mmol/L ΓΑΛΑΚΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ (ΑΠΟ ΙΣΤΙΚΗ ΥΠΟΞΙΑ)

19 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (3) ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΘΟΥΝ ΤΑ ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ ΜΕ ΧΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (Pcr 1.4mg/dl) ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ (ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΚΕΤΟΝΟΣΩΜΑΤΑ ΣΤΑ ΟΥΡΑ) ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ (ΔΕΝ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ)

20 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (4) ΣΕ ΥΠΟΨΙΑ ΜΙΚΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΘΕΙ Ο ΛΟΓΟΣ ΔΧΑ/ΔHCO =21 ΔΧΑ/ΔHCO 3 - = = =3 ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ (ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΑΝ YΨΗΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗΣ)

21 3 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Άνδρας 72 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε ph 7.62, PΟ 2 45mmHg, PCO 2 25mmHg, HCO mEq/L, Na + 128mEq/L, Cl - 78mEq/L. Ποιές είναι οι διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας του ασθενή; αναπνευστική αλκάλωση αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

22 4 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 72 ετών με ιστορικό υπέρτασης, διαβήτη, παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής και οστεοπόρωσης υπό αγωγή με κιναπρίλη, μετοπρολόλη, ινσουλίνη, αμιοδαρόνη και κουμαρινικά αντιπηκτικά, εμφάνισε κάταγμα συμπιεστικό και υποβλήθηκε σε κυφοπλαστική. Η ασθενής εμφάνισε βαριά μυϊκή αδυναμία, βραδυκαρδία, ΑΠ 110/60mmHg. Το ΗΚΓ έδειξε οξύαιχμα Τ και διευρυμένα QRS. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε: Να + 134mEq/L, K + 9.8mEq/L, Cl - 108mEq/L, HCO mEq/L, ουρία 50mg/dl, κρεατινίνη 1.2mg/dl, γλυκόζη 363mg/dl, αρτηριακό ph Στην εξέταση ούρων Να + 68mEq/L, K + 180mEq/L, Cl - 238mEq/L, ph 5.5

23 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΙΑ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΜΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ (?) ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ AITIA: ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΑΝΑΔΙΑΝΟΜΗ - ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ

24 ΑΙΤΙΑ ΜΕΙΩΜΕΝΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Κ + Υποογκαιμία ( ουρία/pcr) μειωμένη άπω ροή μειωμένη απέκκριση Κ + (+ πρόσληψη υγρών) μετοπρολόλη: έξοδος Κ + από τα κύτταρα ρενίνης κιναπρίλη υποαλδοστερονισμός οξυαιμία έξοδος ιόντων Κ + από τα κύτταρα, νεφρική απέκκριση Κ + άλλα αίτια: ηπαρίνη, τριμεθοπρίμη, καλιοσυντηρητικά διουρητικά

25 ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ ΕΞΟΔΟΣ Κ + ΑΠΟ ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ: ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΥΑΙΜΙΑ, ΧΟΡΗΓΗΣΗ β-αποκλειστων ΡΑΒΔΟΜΥΟΛΥΣΗ (ΤΡΑΥΜΑ, ΙΣΧΑΙΜΙΑ..): ΌΜΩΣ CK ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΙΜΟΛΥΣΗ: ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΟΥΚΙΝΥΛΧΟΛΙΝΗ: ΔΕΝ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ ΥΠΕΡΩΣΜΩΤΙΚΟΤΗΤΑ (π.χ. ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΑΝΙΤΟΛΗΣ): ΔΕΝ

26 ΕΞΩΓΕΝΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Κ + ΦΑΡΜΑΚΑ (ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ G): ΔΕΝ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ: ΔΕΝ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΑΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ KCl ΣΤΑ IV ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ: ΔΕΝ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΑΛΑΤΟΣ

27 ΛΗΨΗ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΩΝ ΑΛΑΤΟΣ 1TEASPOON 66mEq K + (3-4 TEASPOON/DAY) mEq K +

28 ΕΡΩΤΗΜΑ:ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΧΩΡΙΣ ΑΓΩΓΗ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ: ΝΟΡΜΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ

29 Καρδιακή ανεπάρκεια (+οιδήματα) Μείωση δραστικού αρτηριακού όγκου Ενεργοποίηση συστήματος R- AII-αλδοστερόνης Επαναρρόφησης Na + και H 2 O στα εγγύς σωληνάρια Προσφοράς Na + στον άπω νεφρώνα Άπω σωληναριακής ροής Νεφρικής απέκκρισης Κ + Καλιουρία ΝΟΡΜΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ

30 5 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Άνδρας 52 ετών υπό αγωγή με HCTZ 12.5mg/d και αμλοδιπίνη 5mg/d με έντονη μυϊκή αδυναμία προοδευτικά επιδεινούμενη. Βάρος 44Kg, ΒΜΙ 16Kg/m 2, ΑΠ 156/103mmHg. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε ph 7.54, PCO mmHg, HCO mEq/L, K + 1.6mEq/L. Σε δείγμα ούρων: K + 80mEq/L. Επιπρόσθετος εργαστηριακός έλεγχος έδειξε: CK 7.118IU/L που αυξήθηκε στις 55,418IU κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, χωρίς μεταβολή της νεφρικής λειτουργίας. Ο ασθενής ανέφερε πολυουρία (~5L/d) τις τελευταίες μέρες. Ο ενδοκρινικός έλεγχος έδειξε κορτιζόλη 19.4 μg/dl, ACTH 6.2pg/ml (κ.φ), TSH 1.72mu/L (κ.φ)

31 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Αρτηριακό ph 7.54 Αλκάλωση HCO mEq/L Μεταβολική αλκάλωση Έλεγχος αντιρρόπησης: HCO - 3 κατά 1mEq/L PCO 2 κατά 0.7mmHg HCO - 3 κατά (39-24)15mEq/L PCO 2 κατά 15x0.7=10.5mmHg Αναμενόμενη τιμή PCO mmHg Τιμή PCO mmHg Συνύπαρξη αναπνευστικής αλκάλωσης

32 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΒΑΡΙΑΣ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ + ΑΛΚΑΛΩΣΗ ΕΜΕΤΟΙ/ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ/ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΓΛΥΚΟ ΚΑΙ ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ + ΚΑΛΙΟΥΡΙΑ (>30mEq/L) ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ Mg 2+ ΟΡΟΥ: 1.6mEq/L (Κ.Φ.)

33 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ ΑΡΡΥΘΜΙΣΤΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΡΑΒΔΟΜΥΟΛΥΣΗ ΠΟΛΥΟΥΡΙΑ (ΝΕΦΡΟΓΕΝΗΣ ΑΠΟΙΟΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ)

34 ΑΙΤΙΑ ΑΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΚΑΛΙΟΥΡΙΑΣ + ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ (1) Έμετοι αποκλείονται από το ιστορικό Διουρητικά μικρή δόση HCTZ δεν είναι δυνατό να προκαλέσει τόσο βαριά υποκαλιαιμία Γενετικά σύνδρομα (σύνδρομο Gitelman/ σύνδρομο Liddle) αποκλείονται από τα φυσιολογικά επίπεδα του Κ + (ιστορικό) Αυξημένη δραστηριότητα γλυκo- και αλατοκορτικοειδών

35 ΑΙΤΙΑ ΑΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΚΑΛΙΟΥΡΙΑΣ + ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ (2) Αυξημένη δραστηριότητα γλυκo-και αλατοκορτικοειδών Σύνδρομο Cushing φυσιολογικά επίπεδα κορτιζόλης Έκτοπη έκκριση ACTH (παρανεοπλασματικό σύνδρομο) φυσιολογικά επίπεδα κορτιζόλης και ACTH Άλλα αίτια?

36 ΑΙΤΙΑ ΑΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΚΑΛΙΟΥΡΙΑΣ + ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ (3) Προσεκτικό διαιτητικό ιστορικό: πρόσληψη γλυκύριζας τους 2 τελευταίους μήνες Διακοπή γλυκύριζας, χορήγηση KCl και σαρτάνης υποχώρηση των κλινικοεργαστηριακών ευρημάτων (+διακοπή HCTZ)

37 LIQUORICE (ΓΛΥΚΥΡΙΖΑ) GLYCYRRHIZIN ΑΝΑΣΤΕΛΛΕΙ ΤΗΝ II-BETAHYDROXYSTEROID DEHYDROGENASE TYPE 2 (II-BETA-HSD 2 ) ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΔΡΑΣΗ ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΟΥΣ «SYNDROME OF APPARENT MINERALOCORTICOID EXCESS» ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΜΕ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ

38 ΠAΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΓΛΥΚΥΡΙΖΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ ΑΝΟΡΕΞΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΑΤΡΙΟΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

39 6 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 19 ετών με βαριά μυϊκή αδυναμία. Αναφέρεται παθολογική συμπεριφορά το τελευταίο χρονικό διάστημα. Στη φυσική εξέταση παρατηρήθηκε ερύθημα γύρω από τα χείλη και τη μύτη και ερύθημα στο στόμα και το φάρυγγα. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε κρεατινίνη 1.8mg/dl, K + 1.5mEq/L, Cl - 105mEq/L, HCO mEq/L, Na meq/l, αρτηριακό ph 7.1, PCO 2 35mm Hg, αλβουμίνη 4.2g/dl, γλυκόζη 132mg/dl. Σε δείγμα ούρων: Κ + 38mEq/L, Na + 42mEq/L, Cl - 65mEq/L, ph ούρων 6, Uosm 610mosmol/Kg Clin J Am Soc Nephrol, 2014

40 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ; Εγγύς ΝΣΟ Άπω ΝΣΟ Υπερπαραγωγή ενός οργανικού οξέος

41 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (1) Αρτηριακό ph 7.1 οξυαιμία HCO mEq/L μεταβολική οξέωση, ΧΑ=21mEq/L Μεταβολική οξέωση με ΧΑ Αναμενόμενη τιμή της PCO 2 : (14 X 1.2=15.6); mm Hg Τιμή PCO 2 35mm Hg αναπνευστική οξέωση ΧΑ=Να + -(Cl - +HCO 3- ), Φ.Τ.5-9mEq/L

42 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (2) ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ Cl - Cl - σε σχέση με το Να + Υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση Αναπνευστική αλκάλωση

43 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (3) Προσδιορισμός της σχέσης ΔΧΑ/ΔHCO 3 -* = 21-8= =15 < 1 Συνύπαρξη υπερχλωριαιμικής μεταβολικής οξέωσης * ΣΕ ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΟΞΕΩΣΕΙΣ Η ΤΙΜΗ ΤΟΥ ΛΟΓΟΥ ΕΙΝΑΙ ΙΣΗ ΜΕ 1

44 ΝΕΦΡΟΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ Η + ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ ΝΗ 4 +

45 ΧΑ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ: ΕΜΜΕΣΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΤΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ NH 4 + ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ: ΘΕΤΙΚΟ ΧΑ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ NH 4 + ΝΕΦΡΟΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΧΑ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ= Na + +K + -Cl - (ΣΕ ΔΕΙΓΜΑ ΟΥΡΩΝ)

46 Σε ασθενείς με υπερχλωριαιμική ΜΟ: Δ.Δ: μεταξύ εξωνεφρικών και νεφρικών αιτίων Προσδιορισμός του ΧΑ των ούρων: Na + +K + -Cl - (σε δείγμα ούρων)=15meq/l Νεφρική απέκκριση NH 4+ Νεφρικής αιτιολογίας μεταβολική οξέωση ΝΣΟ Όμως το ΧΑ των ούρων δεν μπορεί να αξιολογηθεί όταν υπάρχει αυξημένη απέκκριση ανιόντων στα ούρα (π.χ. κετοξέων-hippurate)

47 ΕΜΜΕΣΟΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΝΗ 4 + ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ Ο ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΩΣΜΩΤΙΚΟΥ ΧΑΣΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ: ΝΗ 4 + ΟΥΡΩΝ=ΩΣΜΩΤΙΚΟ ΧΑΣΜΑ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ/2

48 Α) Υπολογισμός NH + 4 των ούρων (για τη αιτιολογική διάγνωση των υπερχλωριαιμικών μεταβολικών οξεώσεων) Β) Urine osmolar gap=uosm-estimated Uosm= Uosm-[2x(Na + +K + )+ουρία/6+γλυκόζη/18] Φ.Τ mosmol/Kg Ωσμωτικό χάσμα=436mosmol/kg NH 4+ ούρων=218meq/l μεταβολική οξέωση εξωνεφρικής αιτιολογίας από αυξημένη ενδογενή παραγωγή οξέος

49 Υπερπαραγωγή οξέος: Δηλητηρίαση από toluene Εισπνοή toluene ερυθρότητα γύρω από το στόμα και τη μύτη, κηλίδες γύρω από το στόμα, κόκκινα μάτια/μύτη

50 TULUENE POISONING ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΤΟΛΟΥΕΝΙΟ: TYXAIΑ Ή ΠΙΟ ΣΥΧΝΑ ΓΙΑ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΕΥΦΟΡΙΑΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ: ΕΥΦΟΡΙΑ, ΖΑΛΗ, ΣΥΓΧΙΣΗ, STUPOR, ΚΩΜΑ ΧΡΟΝΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ: ΨΥΧΩΣΗ, ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΕΣ, ΤΥΦΛΩΣΗ, ΚΩΦΩΣΗ, ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΣ, ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ, ΓΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΟΣΝ/ΡΑΒΔΟΜΥΟΛΥΣΗ)

51 TULUENE POISONING ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ: BENZOIC ACID HIPPURIC ACID ΟΤΑΝ egfr ΣΥΣΣΩΡΕΥΣΗ ΟΞΕΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΜΕ ΧΑ

52 TULUENE POISONING Παθοφυσιολογία Υπερχλωριαιμικής Μεταβολικής Οξέωσης Νεφρική απέκκριση hippurate - Η + + hippurate HCO 3 - Na +, K + CO 2 Νεφρική απέκκριση Έμμεση απώλεια HCO 3 -

53 Toluene Benzoid acid Hippuric acid Μεταβολική οξέωση με ΧΑ [πιο σημαντική οξυαιμία-υπονατριαιμίασυστολή του εξωκυττάριου όγκου] Άλατα Na+ Απέκκριση ως άλατα Νa + (και Κ + ) Δυνητική απέκκριση HCO 3 - Υπερχλωριαμική ΜΟ Δομική βλάβη των νεφρικών σωληναρίων Άπω τύπου ΝΣΟ

54 TULUENE POISONING ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ+ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Δ.Δ.: ΝΣΟ VS ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ HIPPURIC ACID ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΜΕ ΧΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΚΠΤΩΣΗΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΥΠΟΚΑΛΙΑΜΙΑ (Κ + <1.5mEq/L):Α) ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ Β) ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ( ΠΡΟΣΦΟΡΑ Na + ΜΕ ΕΝΑ ΜΗ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΙΜΟ ΑΝΙΟΝ ΣΤΑ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ) Γ) ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ: ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ HIPPURIC ACID ΩΣ ΑΛΑΣ Na +

55 Παθοφυσιολογία της υποκαλιαιμιας Benzoate/hippurate - μη επαναρροφήσιμα ανιόντα στα αθροιστικά σωληνάρια + προσφορά Na + στα αθροιστικά σωληνάρια + δραστηριότητα αλατοκορτικοειδών (συστολή του εξωκυττάριου όγκου) Καλιουρία ( ΔV)

56

57

58 7 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 26 ετών με προοδευτικής έναρξης αδυναμία των κάτω άκρων. Αρνητικό ατομικό και οικογενειακό ιστορικό. ΑΠ 124/82mmHg και σφύξεις 84/min, BMI 22Kg/m 2, K + ορού 1.8mEq/L, HCO mEq/L, K + ούρων 28mEq/L. Ποιό είναι το πιο πιθανό αίτιο; Νεφροσωληναριακή οξέωση Περιοδική οικογενής περιοδική παράλυση Θυρεοτοξική περιοδική παράλυση Χρόνιο διαρροϊκό σύνδρομο Χορήγηση διουρητικών

59 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Νεφροσωληναριακή οξέωση: όμως HCO mEq/L Περιοδική οικογενής περιοδική παράλυση: όχι οικογενειακό ιστορικό/ διάγνωση εξ αποκλεισμού Χρόνιο διαρροϊκό σύνδρομο: όμως K + ούρων / HCO mEq/L Χορήγηση διουρητικών: όμως HCO mEq/L, αρνητικό ιστορικό

60 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΕΛΕΓΧΟΣ TSH 0.02mIU/L FT4 2.23ng/dl ANTI TRO 621IU/ml (0.9IU/ml) TSH-RECEPTOR AB IU/L (<1.7 IU/L) RADIOIODINE 123SCAN ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΟΜΟΙΟΓΕΝΗΣ ΠΡΟΣΛΗΨΗ

61 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΣ GRAVES ΧΟΡΗΓΗΣΗ: ΟΞΕΩΣ KCl ΠΡΟΠΡΑΝΟΛΗΣ/ΜΕΘΙΜΑΖΟΛΗΣ

62 ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΙΟ ΣΥΧΝΑ ΣΕ ΑΣΙΑΤΕΣ, ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΣΕ ΑΛΛΟΥΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ (0,1-0,2%), Α/Γ 20/1, ΗΛΙΚΙΑ ΕΤΗ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΘΥΡΟΞΙΝΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ Κ + -Na + ATPase ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΝΣ ΔΙΕΓΕΡΣΗ β ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ ΥΠΕΡΙΝΣΟΥΛΙΝΑΙΜΙΑ ΕΙΣΟΔΟΣ Κ + ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ

63 ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ ΑΣΚΗΣΗ ΤΡΑΥΜΑ ΔΙΑΙΤΑ ΠΛΟΥΣΙΑ ΣΕ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΟ STRESS ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟ ΚΡΥΟ ΚΡΙΣΕΙΣ ΤΟ ΠΡΩΙ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ ΤΕΤΡΑΠΛΗΓΙΑ

64 8 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 47 ετών με medulloblastoma (που διαγνώστηκε πριν 2 έτη) υπό αγωγή με temsirolimus και valproate (ιστορικό σπασμών) τις τελευταίες μέρες εμφάνισε ζάλη, λήθαργο και πονοκεφάλους, θερμοκρασία 38.5 ο C. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε Na + 123mEq/L, κρεατινίνη 0.5mg/dl, ουρία 11mg/dl, ουρικό οξύ 2.1mg/dl. Σε δείγμα ούρων Na + 99mEq/L, Κ + 39mEq/L. Η ασθενής τέθηκε σε στέρηση H 2 O (1.2L). Την επόμενη μέρα εμφάνισε σπασμούς και μεταφέρθηκε στη μονάδα. Na + ορού 116mEq/L. Στη συνέχεια χορηγήθηκε υπέρτονο διάλυμα NaCl 3% με προοδευτική αύξηση των επιπέδων του Na + και βελτίωση των συμπτωμάτων. Η α/α θώρακος έδειξε πνευμονία που αντιμετωπίστηκε με αντιβιοτικά.

65 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Υπονατριαιμία που πληρεί τα κριτήρια για τη διάγνωση του SIADH

66 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ ADH (1) ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Posm<275mosmol/Kg Uosm>100mosmol/Kg Ευολαιμία (Φυσιολογική εξωκυττάριος όγκος) Na + ούρων>30meq/l Φυσιολογική νεφρική, θυρεοειδική, επινεφριδιακή και υποφυσιακή λειτουργία Όχι πρόσφατη χορήγηση διουρητικών

67 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΠΡΟΣΦΟΡΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ ADH (2) ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Ουρικό οξύ<4mg/dl Ουρία<21.6mg/dl FENa + >0.5% FE ουρίας>55% FE ουρικού οξέος>12% Διόρθωση υπονατριαιμίας με στέρηση H 2 O/αδυναμία διόρθωσης μετά χορήγηση ισότονου διαλύματος NaCl 0.9%

68 ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ H 2 O ΧΩΡΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ + C e H 2 O=Vούρων x [1- K + + Na + ούρων ] Na + ορού + δηλαδή της ικανότητας απέκκρισης της περίσσειας H 2 O από τους νεφρούς

69 SIADH & ΣΤΕΡΗΣΗ H 2 O ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΠΕΡΙΣΣΕΙΑ H 2 O ΕΞΑΙΤΙΑΣ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ H 2 O 1 Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΕ ΟΛΙΓΟΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Η ΣΤΕΡΗΣΗ H 2 O ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ: Ο ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ H 2 O ΧΩΡΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ (C e H 2 O) ΕΑΝ V=1L, C e H 2 O=-122ml ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ Η 2 Ο ΙΣΟΖΥΓΙΟ ΥΓΡΩΝ: ΠΡΟΣΛΗΨΗ (1.200ml)-ΑΔΗΛΕΣ ΑΠΩΛΕΙΕΣ (800ml)- (-122ml)=522ml ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ Η 2 Ο ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠOΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

70 ΠΡΟΣΟΧΗ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ SIADH ΔΙΨΟΥΝ

71 Βαριά συμπτωματική υπονατριαιμία Χορήγηση προσεκτικά υπέρτονου διαλύματος NaCl 3% (+φουροσεμίδη 20-40mgIV)

72 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ SIADH Όλοι οι υπονατριαιμικοί ασθενείς με υποκείμενη νεοπλασία δεν έχουν tumor-induced hyponatremia Απαιτείται ενδελεχής έλεγχος για την ανίχνευση των αιτίων του συνδρόμου (π.χ. υποκείμενη πνευμονία)

73 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΤΗΣ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ: ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΟΓΚΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ Na + ΟΥΡΩΝ Νa + ΟΥΡΩΝ>40mEq/L: ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ ΕΥΟΛΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΟΓΚΑΙΜΙΑ Νa + ΟΥΡΩΝ<20mEq/L: ΕΜΕΤΟΙ, ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ, ΚΛΠ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ, ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΑΙΤΙΟ +ΥΠΟΤΟΝΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, ΚΙΡΡΩΣΗ, ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ, ΝΟΣΟΣ ADDISON, ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΜΕ ΑΠΩΛΕΙΑ Να + SIADH, ΕΛΛΕΙΨΗ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ, ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΑΙΤΙΟ +ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ

74 9 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 81 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχυση, ιστορικό διαταραχών της μνήμης και συχνών πτώσεων, υπό αγωγή με ραμιπρίλη, HCTZ, λανσοπραζόλη και ασπιρίνη. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε Na + ορού 120mEq/L (μειωμένες τιμές αναφέρονται στο παρελθόν). Χορηγήθηκε φυσιολογικός ορός χωρίς μεταβολή των επιπέδων του Na + και των συμπτωμάτων. Η ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο. Ο περαιτέρω έλεγχος έδειξε γλυκόζη 90mg/dl, ουρία 41mg/dl, κρεατινίνη 0.7mg/dl, ουρικό οξύ 2.4mg/dl, Na + ούρων 89mEq/L, Κ + ούρων 48mEq/L, Κ + 4.1mEq/L. TSH και κορτιζόλη εντός των φυσιολογικών ορίων. Η Α/α θώρακα έδειξε πνευμονία. Χορηγήθηκε υπέρτονο διάλυμα NaCl 3%. Την επόμενη μέρα Na + ορού 127mEq/L. Διακοπή υπέρτονου διαλύματος NaCl 3%. Συνεστήθη στέρηση Η 2 Ο που οδήγησε σε μείωση των επιπέδων Na +. Επαναχορηγήθηκε προσεκτικά υπέρτονο διάλυμα NaCl 3%.

75 Χρόνια υπονατριαιμία Νοσηρότητα Πτώσεις (διαταραχές του βαδίσματος και της προσοχής) Θειαζιδικά διουρητικά (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένες γυναίκες) [+SSRIs]

76 Χορήγηση ισότονου διαλύματος NaCl 0.9% θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με υποογκαιμική υπονατριαιμία Χορήγηση ισότονου διαλύματος NaCl 0.9% και αδυναμία αύξησης των επιπέδων του Na + SIADH

77 Υπονατριαιμία + Νατριούρηση (89mEq/L) [>24h μετά τη χορήγηση HCTZ] + Φυσιολογική θυρεοειδική και επινεφριδιακή λειτουργία + Υποουριχαιμία SIADH

78 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ SIADH

79 ΕΡΩΤΗΜΑ (1): ΓΙΑΤΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΟΡΟΥ ΔΕΝ ΑΥΞΗΣΕ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΟΥ Na + ;

80 ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1L NaCl 0.9% 308mosmol Uosm 307mosmol/L Vούρων=308/307=1L Δεν παρατηρείται αύξηση της νεφρικής απέκκρισης H 2 O Η UOSM ΕΙΝΑΙ ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΟ SIADH

81 ΕΡΩΤΗΜΑ (2): ΠΟΙΟΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ Ο ΡΥΘΜΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΤΟΥ ΥΠΕΡΤΟΝΟΥ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ NaCl 3% 1L ΥΠΕΡΤΟΝΟΥ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ NaCl 3% ΠΕΡΙΕΧΕΙ 513mEq Na +

82 ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΕΠΙΘΥΜΗΤΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΑΥΞΗΣΗΣ TOY Νa + 8mEq/L/d ΔΝa + = (K + + Na + διαλύματος) Na + oρού Ολικό H 2 O + 1L = = =12mEq/L 50% x 60+1 Χορήγηση 660ml (8/12) υπέρτονου διαλύματος NaCl [27ml/h] + φουροσεμίδη IV για την αποφυγή της υπερφόρτωσης της κυκλοφορίας

83 ΕΡΩΤΗΜΑ (3): ΓΙΑΤΙ Η ΣΤΕΡΗΣΗ Η 2 Ο ΔΕΝ ΑΥΞΗΣΕ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΟΥ Να + ;

84 ΑΠΑΝΤΗΣΗ Η απάντηση στο ερώτημα δίνεται με τον υπολογισμό της κάθαρσης του ελεύθερου ηλεκτρολυτών H 2 O K + + Na + ούρων C e H 2 O=V x 1- =-140ml Na + ορού Na + + K + ούρων Ο προσδιορισμός του λόγου Na + ορού μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της στέρησης H 2 O Ένας λόγος>1 δείχνει την αδυναμία της στέρησης H 2 O να αυξήσει τα επίπεδα του Na Λόγος= = >1

85 10 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 18 ετών εμφάνισε τονικοκλονικούς σπασμούς σε ένα πάρτυ. Αναφέρεται έντονη εφίδρωση και αυξημένη πρόσληψη υγρών. Νa + ορού 130mEq/L.

86 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ Οξεία συμπτωματική υπονατριαιμία (<48h) σπασμοί, όμως Νa + ορού 130mEq/L Όμως σπασμοί παραγωγή νέων ωσμωλίων που κατακρατούνται στους σκελετικούς μύς μετακίνηση Η 2 Ο στα κύτταρα Να + ορού Ραβδομυόλυση-induced hypernatremia Διάγνωση ecstasy-induced hyponatremia: ADH + πρόσληψη Η 2 Ο

87 11 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 34 ετών που τρέχει αρκετά μίλια την ημέρα. Πρόσληψη μεγάλης ποσότητας υγρών. Φυτοφάγος + άναλος δίαιτα. Νa + ορού 131mEq/L, Uosm 80mosmol/Kg, Νa + ούρων 10mEq/L, Pcr 0.9mg/dl, K + 4mEq/L, TSH, κορτιζόλη εντός των φυσιολογικών ορίων.

88 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (1) Ψυχογενής πολυδιψία, όμως όχι V ούρων 10L Uosm<100mosmol/Kg (αραιά ούρα): Όχι ADH Πρόσληψη Να + + πρόσληψη διαλυτών ουσιών ( πρόσληψη πρωτεϊνών αποβολή ουρίας) απέκκριση διαλυτών ουσιών δυνατότητα απέκκρισης Η 2 Ο (+ πρόσληψη Η 2 Ο) ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ

89 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (2) Άτομα υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση υπονατριαιμίας ηλικιωμένα άτομα που πίνουν τσάι με υποπρωτεϊνικές δίαιτες/+διουρητικά/άναλος δίαιτα beer-potomania syndrome Έντονη άσκηση + άναλος δίαιτα + πρόσληψη Η 2 Ο

90 12 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 88 ετών με ιστορικό B λεμφώματος (χωρίς αγωγή) εμφάνισε ναυτία και εμέτους. Αναφέρεται απώλεια 2Kg. AΠ: 135/85mmHg χωρίς ορθοστατικές διαταραχές, σφύξεις 80/min, Νa + 125mEq/L, K + 4.5mEq/L, Pcr 0.9mg/dl, TSH 2.3mU/L, Νa + ούρων 100mEq/L, SGOT/SGPT 71/88IU/L

91 Υπονατριαιμία + Na + ούρων (χωρίς διουρητικά) SIADH

92 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ Όμως απαιτείται αποκλεισμός της φλοιοεπινεφριδιακής ανεπάρκειας, ακόμα και αν δεν υπάρχει ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ (δεν παρατηρείται στο 1/3 των ασθενών), υπογλυκαιμία ή ορθοστατική υπόταση, δηλ. ευρήματα συστολής του εξωκυττάριου όγκου) ΠΡΟΣΟΧΗ: ΝΑΥΤΙΑ, ΕΜΕΤΟΙ, SGOT/SGPT ΥΠΟΣΗΜΑΙΝΟΥΝ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

93 13 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 62 ετών εισήχθη στο νοσοκομείο με παθολογική ηπατική βιολογία. Ηχ ΟΜΛ και μεταμόσχευσης μυελού πριν 2 έτη. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε χολερυθρίνη 9mg/dl με Νa + ορού 124mEq/L. Αγωγή με tacrolimus, πρεδνιζόλη (40mg/d), mycophenolate, acyclovir, clarithromycin, ursodiol. ΑΠ 130/75mmHg, σφύξεις 80/min, ευρήματα: βραχνή φωνή, δυσκοιλιότητα, ξηροδερμία, αύξηση βάρους. Posm 294mosmol/Kg, Uosm 434mosmol/L, Νa + ούρων 62mEq/L, Pcr 1.4mg/dl,γλυκόζη 85mg/dl, TSH 72mU/L, T4 0.6μg/dl. Έναρξη αγωγής με θυροξίνη χωρίς όμως βελτίωση της υπονατριαιμίας. N Engl J Med,

94 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (1) Υποθυρεοειδισμός Υπονατριαιμία Όμως Posm=294mosmol/Kg Calculated Posm =2xNa + + γλυκόζη/18 + ουρία/6 =268mosmol/Kg Παρουσία ωσμωτικού χάσματος Διάγνωση: non hypotonic hyponatremia

95 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (2) CAUSES OF NON HYPOTONIC HYPONATREMIA: Ψευδουπονατριαιμία Αζωθαιμία Υπεργλυκαιμία ή παρουσία άλλης ωσμωτικά δραστικής ουσίας

96 ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΨΕΥΔΟΫΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ ΛΕΥΚΩΜΑΤΑ 5.1g/dl ΌΧΙ ΛΙΠΑΙΜΙΚΟΣ ΟΡΟΣ TCHOL 1836mg/dl HDL CHOL 68mg/dl TRG 208mg/dl LDL CHOL 1726mg/dl Να + ορού σε μηχάνημα αερίων αίματος (direct ion potentiometry) 145mEq/L

97 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-TACROLIMUS TCHOL ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ) LIPOPROTEIN X (ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ+ΦΩΣΦΟΛΙΠΙΔΙΑ) ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΧΟΛΙΚΗ ΚΙΡΡΩΣΗ CHRONIC GRAFT-VERSUS-HOST DISEASE ΥΠΕΡΓΛΟΙΟΤΗΤΑ LIPID APHERESIS

98 14 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Άνδρας 58 ετών παραπληγικός με έλκη από κατάκλιση με υπονατριαιμία που εμφανίσθηκε ενδονοσοκομειακά κατά τη διάρκεια χορήγησης 0.75g of granulated sugar σε κάθε πληγή για την επούλωση των ελκών. Την τελευταία μέρα παρατηρήθηκε ολιγουρία και χορηγήθηκε NaCl 0.9% (75ml/h). Pcr 6.5mg/dl, Νa + 127mEq/L, K + 5.5mEq/L. Cl - 84mEq/L, γλυκόζη 125mg/dl, αλβουμίνη 3.8 g/dl, εξέταση ούρων: Νa + 55mEq/L, Cl - 62mEq/L, κρεατινίνη 22mg/dl

99 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ Υπονατριαιμία (+νατριούρηση) + ΟΝΑ + Όμως χορήγηση granulated sugar υποδόρια απορρόφηση φρουκτόζης απέκκριση Φρουκτόζη ωσμωτικά δραστική ουσία στα ούρα Posm νεφροτοξικότητα Έξοδος Η 2 Ο από τα κύτταρα Να + ορού (hypertonic hyponatremia or translocational hyponatremia) ΑΦΥΔΑΤΩΜΕΝΑ ΚΥΤΤΑΡΑ βλάβη των νεφρικών σωληναρίων (osmotic nephrosis) νεφρική ανεπάρκεια

100 ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗΣ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ ΓΛΥΚΟΖΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΑΝΝΙΤΟΛΗΣ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΗΣ

101 ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ ΟΝΑ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ Η 2 Ο ΚΑΙ Κ + ΑΠΟ ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΣΤΟΝ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟ ΧΩΡΟ

102 15 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 82 ετών με πρόσφατης έναρξης υπερασβεστιαιμία (Ca mg/dl, αλβουμίνη 4.6g/dl), PO mg/dl, Cl - 106mEq/L, HCO mEq/L, Mg mg/dl ( mg/dl), Pcr 1.3mg/dl, egfr 42ml/min, PTH 138pg/ml (15-65pg/ml), 25(OH)D 42ng/ml (25-80ng/ml), Ca 2+ ούρων 20mg/24h

103 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ PTH ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΟΥΡΙΑ (<50mg/24h)

104 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (1) Ca 2+ ( PO 4 3- ) + Cl - /PO 4 3- (35) ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΌΜΩΣ SESTAMIBI SCAN = (-), U/S =(-) PTH+ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΟΥΡΙΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΟΥΡΙΚΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

105 A. Οικογενής υπασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία (μετάλλαξη του γονιδίου που κωδικοποιεί τον CaSR) B. Επίκτητη υπασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία Αυτοάνοση (αυτοαντισώματα κατά του CaSR), κυρίως σε συνδυασμό με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα (θυρεοειδίτιδα Hashimoto, RA)

106 16 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής βαρύς πότης με ph 7.28, PCO 2 14mmHg, HCO - 3 6mEq/L, Na + 133mEq/L, K + 3.9mEq/L, γλυκόζη 69mg/dl, κρεατινίνη 1.1mg/dl, Ca mg/dl, Αλβουμίνη 2.3g/dl, Γενική ούρων= Χωρίς ευρήματα

107 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (1) ΑΡΤΗΡΙΑΚΟ ph 7.28 ΟΞΕΩΣΗ HCO 3-6mEq/L ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ Αναμενόμενη PCO 2 : 40-(18 x 1.2)=40-22=18mmHg Μετρούμενη PCO 2 14mmHg ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ

108 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (2) ΧΑΣΜΑ ΑΝΙΟΝΤΩΝ=27mEq/L METABOΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΜΕ ΧΑ

109 ΑΛΚΟΟΛΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΧΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ: ΟΜΩΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ: ΟΜΩΣ STICK ΟΥΡΩΝ= - ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ β-υδροξυβουρικου ΟΞΕΟΣ Η 2 Ο 2 υπεροξείδιο του υδρογόνου ΑΚΕΤΟΞΕΙΚΟ ΟΞΥ* *ΑΝΙΧΝΕΥΤΑ ΣΤΟ STICK ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ

110 ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ: ΜΙΚΤΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΓΑΛΑΚΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΑ ΓΑΛΑΚΤΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ 9mmol/L ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ (ΕΜΕΤΟΙ)

111 17 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής με ιστορικό χρόνιας ηπατίτιδας Β υπό αγωγή με tenofovir από 10 μηνών (μη ανταπόκριση στα προηγούμενα χορηγούμενα φάρμακα), εμφάνισε από τριμήνου επιδεινούμενη μυϊκή αδυναμία με πόνο στην οσφύ και τα άνω και κάτω άκρα. Μειωμένη όρεξη και ναυτία από διημέρου. Η φυσική εξέταση έδειξε καχεξία. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε: Να + 137mEq/L, K + 2.7mEq/L, Cl - 115mEq/L, HCO mEq/L, Ca mg/dl, Pcr 0.72mg/dl, αλκαλική φωσφατάση 242U/L (Φ.Τ U/L), γgt εντός των φυσιολογικών ορίων, αλβουμίνη 4g/dl. Σωματικό βάρος 35.4Kg, BMI 16.2Kg/m 2

112 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΔΙΑΧΥΤΑ ΟΣΤΙΚΑ ΑΛΓΗ-ΜΥΙΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΑ HCO 3- ΟΞΕΩΣΗ? ΑΛΚΑΛΙΚΗ ΦΩΣΦΑΤΑΣΗ ΜΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ γgt ΟΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

113 ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ + ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ/ΝΣΟ

114 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ CT/U/S ΚΟΙΛΙΑΣ= - BONE SCAN: ΔΙΑΧΥΤΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΣΤΟ ΔΕΞΙΟ ΙΣΧΙΟ, ΣΤΟ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΗΒΙΚΟ ΚΑΙ ΤΙΣ ΠΛΕΥΡΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΠΥΕΛΟΥ: ΟΣΤΕΟΠΕΝΙΑ MRI ΠΥΕΛΟΥ: ΕΠΟΥΛΩΜΕΝΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΤΗ ΔΕΞΙΑ ΜΗΡΙΑΙΑ ΚΕΦΑΛΗ ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΗΒΙΚΟ (ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ 2.2cm) ΜΕ ΟΙΔΗΜΑ

115 ΠΟΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ; a) DUAL-ENERGY X-RAY ΑBSORPΤIOMETRY b) ΕΠΙΠΕΔΑ PTH c) ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ d) ΕΠΙΠΕΔΑ PO 3-4 ΣΤΟΝ ΟΡΟ e) Na + ΟΥΡΩΝ f) α+c g) α+d

116 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ PO mg/dl Ca mg/dl PTH 34.1pg/ml (Φ.Τ pg/ml) 25(OH)D 33ng/ml (Φ.Τ ng/ml)

117 ΑΝΑΔΙΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΔΙΑΧΥΤΗ ΟΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΒΑΡΙΑ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ (ΑΡΤΗΡΙΑΚΟ ph 7.25, PCO 2 32mmHg, ΜΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΧΑ =7mEq/L) ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ

118 ΠΟΙΕΣ ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ; α. ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ β. PO 3-4 ΟΥΡΩΝ ΚΑΙ FEPO 3-4 γ. ΟΥΡΙΚΟ ΟΞΥ ΟΡΟΥ δ. HBV DNA ε. ANTI HBC στ. α+β+γ ζ. α+β+ε η. ΟΛΑ ΤΑ ΑΝΩΤΕΡΩ

119 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ: 2+ΓΛΥΚΟΖΗ 2+ΠΡΩΤΕΪΝΗ ph ΟΥΡΩΝ 7 PO 4 3- ΟΥΡΩΝ:80mg/dl-367mg/24h FEPO 4 3- :37.9% ΑΠΡΟΣΦΟΡΗ ΦΩΣΦΑΤΟΥΡΙΑ ΟΥΡΙΚΟ ΟΞΥ ΟΡΟΥ 0.7mg/dl BONE MINERAL DENSITY: T SCORE-5.7,-5.4,-5.3 ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ ΟΥΡΩΝ 24h 176mg (Φ.Τ<30mg)

120 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ ΜΕ ΦΩΣΦΑΤΟΥΡΙΑ (ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚH PTH) ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΩΝ ΕΓΓΥΣ ΕΣΠΕΙΡΑΜΕΝΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ: ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ ΦΩΣΦΑΤΟΥΡΙΑ ΕΓΓΥΣ(?) ΝΣΟ ΚΑΛΙΟΥΡΙΑ (K + /Cr ΣΕ ΔΕΙΓΜΑ ΟΥΡΩΝ 25mEq/g ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ) ΥΠΟOΥΡΙΧΑΙΜΙΑ ΜΕ ΟΥΡΙΚΟΖΟΥΡΙΑ (FE ΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ 28%) ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ FANCONI

121 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FANCONI ΑΥΤΟΑΝΟΣΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ (+ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ) ΜΟΝΟΚΛΩΝΙΚΕΣ ΓΑΜΜΟΠΑΘΕΙΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΟΡΗΣΗ ΛΕΥΚΩΜΑΤΩΝ ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ ΛΟΙΜΩΔΗ ΑΙΤΙΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΑΚΕΤΑΖΟΛΑΜΙΔΗ/TOPIRAMATE/ISOSFAMIDE/ TENOFOVIR)

122 TENOFOVIR NUCLEOSIDE REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITOR HIV/CHRONIC HBV INFECTION ΝΕΦΡΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ(ΤΟΞΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΣΤΑ ΜΙΤΟΧΟΝΔΡΙΑ): Pcr ΣΥΝΔΡΟΜΟ FANCONI (0.1%) ΜΕΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ* ΣΥΧΝΑ ΣΤΟ 20% AIDS 2009;23:689 * ΠΑΡΟΥΣΙΑ 2 ΑΠΟ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ/ΑΜΙΝΟΞΥΟΥΡΙΑ/ΦΩΣΦΑΤΟΥΡΙΑ/ΟΥΡΙΚΟΖΟΥΡΙΑ/ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ β2-microglobulin

123 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΝΕΦΡΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΑΠΟ TENOFOVIR ΜΕΓΑΛΗ ΗΛΙΚΙΑ ΣΩΜΑΤΙΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ Ηχ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΝΕΦΡΟΤΟΞΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΤΟΝ ΠΡΩΤΟ ΧΡΟΝΟ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ, ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ AIDS (ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ RITONΑVIR)

124 TENOFOVIR ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΘΕ 6 ΜΗΝΕΣ ΕΛΕΓΧΟΣ: egfr PO 3-4 ΟΡΟΥ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ CLIN INFECT DIS 2005;1589:1595

125 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ Α. ΠΡΟΣΛΗΨΗ (SΤARVATION/ALCHOHOL ABUSE) + ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ/ΔΥΣΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΚΟ, REFEΕDING, Β. ΕΙΣΟΔΟΣ ΟΞΕΙΑ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ) ΣΤΑ ΟΣΤΑ (HUNGRY-BONE SYNDROME) PTH ΦΩΣΦΑΤΟΥΡΙΑ FGF-23 (ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΟΓΕΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ) ΒΛΑΒH ΤΩΝ ΕΓΓΥΣ ΕΣΠΕΙΡΑΜΕΝΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ

126 18 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 40 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με οξεία χαλαρή παράλυση των άκρων. Τενόντια αντανακλαστικά κ.φ.. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε: γλυκόζη 487mg/dl, κρεατινίνη 2.4mg/dl, ουρία 72mg/dl, Να + 135mEq/L, K + 1.4mEq/L, Mg mEq/L, Ca mg/dl, αρτηριακό ph 7.52, PCO 2 24mmHg, HCO mEq/L. Σε δείγμα ούρων Na + 198mEq/L, K + 45mEq/L, Mg 2+ 6mEq/L

127 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (1) ΟΞΕΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΜΕ ΑΠΡΟΣΦΟΡΗ ΚΑΛΙΟΥΡΙΑ (Κ + ΟΥΡΩΝ 45mEq/L) ΑΛΚΑΛΑΙΜΙΑ: ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ ( HCO 3- ) + ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ (ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ PCO 2 =40+9x0.7=46mmHg) ΜΕΤΡΟΥΜΕΝΗ ΤΙΜΗ 24mmHg ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ ΜΕ ΑΠΡΟΣΦΟΡΗ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥΡΙΑ ΥΠΑΣΒEΣΤΙΑIΜΙΑ

128 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ + ΑΛΚΑΛΩΣΗ ΕΜΕΤΟΙ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΥΠΕΡΕΚΚΡΙΣΗ ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΩΣΜΩΤΙΚΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ

129 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ (2) ΩΣΜΩΤΙΚΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ (ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ) ΑΠΩΛΕΙΕΣ Κ + ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ ΑΠΩΛΕΙΕΣ Mg 2+ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥΡΙΑ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ

130 ΕΛΕΓΧΟΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ Ca 2+ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΨΕΥΔΟ/ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Ca 2+ ΟΡΟΥ ΝΗΣΤΕΙΑΣ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ ΑΛΒΟΥΜΙΝΗΣ [Φ.Τ mg/dl] ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΓΑΛΑΚΤΟΚΟΜΙΚΩΝ ΠΡΟΙΟΝΤΩΝ + ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ Ca 2+ Ca 2+, PTH

131 SIADH - ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (+α/α ΘΩΡΑΚΑ) ΣΕ ΑΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ SIADH ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΓΙΑ 1 ΧΡΟΝΟ INT J MED SCI 2014;11:

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ 1ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3

Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3 1ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3-2.3mEq/L, PCO 2 11mmHg, K/Na/Cl : 5.1/140/115mEq/L. Γενική ούρων, σάκχαρο 4+,

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ 1 Ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 71 ΕΤΩΝ ΥΠΟ

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3

Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3 1ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3-2.3mEq/L, PCO 2 11mmHg, K/Na/Cl : 5.1/140/115mEq/L. Γενική ούρων, σάκχαρο 4+,

Διαβάστε περισσότερα

Χρήση των τύπων αντιρροπήσεων των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας

Χρήση των τύπων αντιρροπήσεων των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας Μικτές διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας Ερμηνεία δεδομένων αερίων αίματος Χρήση των τύπων αντιρροπήσεων των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας Κωνσταντίνος Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας

Διαβάστε περισσότερα

Διαταραχές της ομοιοστασίας του Καλίου σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες (αλκοολισμός, ηπατική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα, λευχαιμίες)

Διαταραχές της ομοιοστασίας του Καλίου σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες (αλκοολισμός, ηπατική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα, λευχαιμίες) Διαταραχές της ομοιοστασίας του Καλίου σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες (αλκοολισμός, ηπατική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα, λευχαιμίες) Χαράλαμπος Μηλιώνης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Η + =40nanomol/L ΜΕΤΑΒΟΛΗ

Διαβάστε περισσότερα

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ Οξύ ph Βάση Οξεοβασική ισορροπία Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ ph= - log [H + ] [H + ] σε mol/l ή Eq/L [H + ] = 40 neq/l = 40 x 10-9 Eq/L [HCO 3-

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ-ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ-ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ-ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ: ph 7.26 HCO 3-11 meq/l PCO 2 25 mmhg ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ, ΥΔΑΤΟΣ (Να + ) ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ, ΥΔΑΤΟΣ (Να + ) ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ, ΥΔΑΤΟΣ (Να + ) ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΝΑΤΡΙΟ (Να + ) Καθορίζει την τονικότητα των υγρών του ανθρώπινου οργανισμού Γλυκόζη

Διαβάστε περισσότερα

Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών. Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος

Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών. Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος Αλκοολισμός Διαταραχή από χρήση αλκοόλ (αιθανόλη C 2 H 6 O) 208.000.000 αλκοολικοί σε όλο τον

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση

Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση Ευγενία Γκαλιαγκούση MD, PhD Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Διαγνωστική και Θεραπευτική

Διαβάστε περισσότερα

Αλγόριθμος για την αιτιολογική διάγνωση της υπο- υπερνατριαιμίας. Γ. Λιάμης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

Αλγόριθμος για την αιτιολογική διάγνωση της υπο- υπερνατριαιμίας. Γ. Λιάμης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Αλγόριθμος για την αιτιολογική διάγνωση της υπο- υπερνατριαιμίας Γ. Λιάμης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Υπονατριαιμία Υπερνατριαιμία Posm Posm είσοδος Η 2 Ο στα κύτταρα έξοδος

Διαβάστε περισσότερα

Μικτές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας

Μικτές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας Μικτές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» ΜΙΚΤΕΣ ΕΝΑΝΤΙ ΑΠΛΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Απλή διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας

Διαβάστε περισσότερα

Η σημασία του ph των ούρων και των ηλεκτρολυτών (ορού και ούρων) στη διερεύνηση των οξεοβασικών διαταραχών

Η σημασία του ph των ούρων και των ηλεκτρολυτών (ορού και ούρων) στη διερεύνηση των οξεοβασικών διαταραχών Η σημασία του ph των ούρων και των ηλεκτρολυτών (ορού και ούρων) στη διερεύνηση των οξεοβασικών διαταραχών Τουλκερίδης Γεώργιος, Νεφρολόγος Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας Ορισμός οξέος και βάσης Οξύ είναι

Διαβάστε περισσότερα

Μεταβολική Αλκάλωση. ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l

Μεταβολική Αλκάλωση. ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l Μεταβολική Αλκάλωση ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης [ΗCO 3- ] = ποσό ΗCO 3- στον εξωκυττάριο όγκο εξωκυττάριο όγκο Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Εξωγενής προσθήκη

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

ΜΑΘΗΜΑ: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΜΑΘΗΜΑ: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ Κ + ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ Κ + ΟΛΙΚΗ ΠΟΣΟΤΗΤΑ Κ + : 3.000-4.000mEq (50-55mEq/Kg),

Διαβάστε περισσότερα

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ Οξύ ph Βάση Οξεοβασική ισορροπία Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ ph= - log [H + ] [H + ] σε mol/l ή Eq/L [H + ] = 40 neq/l = 40 x 10-9 Eq/L [HCO 3-

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση και θεραπεία των μικτών οξεοβασικών διαταραχών

Διάγνωση και θεραπεία των μικτών οξεοβασικών διαταραχών Διάγνωση και θεραπεία των μικτών οξεοβασικών διαταραχών Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» ΓΝΩΣΤΟΠΟΙΗΣΗ Σε σχέση με την παρούσα παρουσίαση, δηλώνω ότι δεν υπάρχει οποιαδήποτε

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ- ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΔΕΝ ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΝ ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ;

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ- ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΔΕΝ ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΝ ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ; Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας 9 ο Σεμινάριο Διαταραχές Οξεοβασικής Ισορροπίας 25 & 26 Σεπτεμβρίου 2015, ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Στρογγυλό τραπέζι IV Ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε διάφορες καταστάσεις

Στρογγυλό τραπέζι IV Ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε διάφορες καταστάσεις Στρογγυλό τραπέζι IV Ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε διάφορες καταστάσεις Σχόλια - Παραδείγματα Ευστάθιος Μητσόπουλος Νεφρολόγος, Διευθυντής ΕΣΥ Νεφρολογικό Τμήμα, Γ.Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη 10 ο Σεμινάριο

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΟ/ΥΠΕΡ ΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΒΑΣΙΛΗΣ ΤΣΙΜΙΧΟΔΗΜΟΣ, ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ, ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΟ/ΥΠΕΡ ΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΒΑΣΙΛΗΣ ΤΣΙΜΙΧΟΔΗΜΟΣ, ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ, ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΟ/ΥΠΕΡ ΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΒΑΣΙΛΗΣ ΤΣΙΜΙΧΟΔΗΜΟΣ, ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ, ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΑΛΙΟ Το σημαντικότερο ενδοκυττάριο κατιόν Διαδραματίζει σημαντικό στη φυσιολογία

Διαβάστε περισσότερα

Μεταβολική Αλκάλωση. Μάριος Παπασωτηρίου.

Μεταβολική Αλκάλωση. Μάριος Παπασωτηρίου. Μεταβολική Αλκάλωση Μάριος Παπασωτηρίου mpapasotiriou@yahoo.com Μεταβολική Αλκάλωση Βασικές αρχές Μετ. Αλκάλωσης Κλινική εικόνα Επαναρρόφηση αναγέννηση HCO 3 / Λειτουργίες μεταφορέων νεφρικών σωληναρίων

Διαβάστε περισσότερα

Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες

Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες Σχηματισμος ουρων: 1. Σπειραματικη διηθηση (GFR) = 180L/day 2. Σωληναριακη επαναρροφηση(περιπου 98%) 3. Σωληναριακη απεκκριση

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης. Ντουνούση Ευαγγελία Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης. Ντουνούση Ευαγγελία Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης Ντουνούση Ευαγγελία Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Συχνότερα αίτια μεταβολικής αλκάλωσης Έμετοι Χορήγηση διουρητικών Υπερέκκριση αλατοκορτικοειδών Σ. Bartter-Gitelman

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Υπερωσμωτικότητα Διέγερση ωσμωυποδοχέων Δίψα ADH Αυξημένη πρόσληψη και

Διαβάστε περισσότερα

ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων

ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων Μικτές ιαταραχές της ΟΒΙ - Προσέγγιση Είδη µικτών διαταραχών της ΟΒΙ

Διαβάστε περισσότερα

Εκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας

Εκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας Εκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας Χρησιμότητα των αερίων αίματος στο ΤΕΠ Εκτίμηση οξεοβασικής

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με υποκαλιαιμία

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με υποκαλιαιμία Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με υποκαλιαιμία Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Υποκαλιαιμία Φυσιολογικές

Διαβάστε περισσότερα

Παρεντερική χορήγηση υγρών Ποιο διάλυµα σε ποιόν ασθενή; Θεοδόσιος Φιλιππάτος Παθολόγος Επικουρικός Ιατρός ΠΓΝΙ

Παρεντερική χορήγηση υγρών Ποιο διάλυµα σε ποιόν ασθενή; Θεοδόσιος Φιλιππάτος Παθολόγος Επικουρικός Ιατρός ΠΓΝΙ Παρεντερική χορήγηση υγρών Ποιο διάλυµα σε ποιόν ασθενή; Θεοδόσιος Φιλιππάτος Παθολόγος Επικουρικός Ιατρός ΠΓΝΙ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΥΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟΥ ΟΓΚΟΥ (ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ)

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Παθοφυσιολογία Ι Διαταραχές οξεοβασικής - λιπίδια ηλεκτρολύτες μεταβολικό σύνδρομο Υπεύθυνος μαθήματος: Καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας, Αλέξανδρος

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Ε. Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας Δ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΟΡΙΣΜΟΣ Το σύνολο των αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού για τη διατήρηση

Διαβάστε περισσότερα

ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΕΣ ΟΞΕΩΣΕΙΣ

ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΕΣ ΟΞΕΩΣΕΙΣ ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΕΣ ΟΞΕΩΣΕΙΣ ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΕΣ ΟΞΕΩΣΕΙΣ (ΝΣΟ) ΝΣΟ τύπου Ι: αδυναμία απέκκρισης Η + στα άπω σωληνάρια (διαταραχή αντλίας Η + -ATPάσης / ΔV) ΝΣΟ τύπου IΙ: αδυναμία επαναρρόφησης HCO

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Παθοφυσιολογία Ι Διαταραχές οξεοβασικής λιπίδια ηλεκτρολύτες μεταβολικό σύνδρομο Υπεύθυνος μαθήματος: Καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας, Αλέξανδρος Α.

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ Κ + ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ Κ + ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ Κ + ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ Ασθενής 52 ετών καπνιστής εμφανίζει επίμονο ξηρό βήχα από τριμήνου. Τις τελευταίες ημέρες ο ασθενής εμφάνισε

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Παθοφυσιολογία Ι Διαταραχές οξεοβασικής - λιπίδια ηλεκτρολύτες μεταβολικό σύνδρομο Υπεύθυνος μαθήματος: Καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας, Αλέξανδρος

Διαβάστε περισσότερα

Μεταβολική οξέωση Μεταβολική αλκάλωση

Μεταβολική οξέωση Μεταβολική αλκάλωση Μεταβολική οξέωση Μεταβολική αλκάλωση Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Οκτώβριος 2011 ΟΞΕΑ και ΒΑΣΕΙΣ Οξύ: Ουσία που απελευθερώνει Η + Βάση: Ουσία που δέχεται ιόντα Η

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Ε. Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας Δ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΟΡΙΣΜΟΣ Το σύνολο των αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού για τη διατήρηση

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικές οδηγίες χρήσης του πρωτοκόλλου της διαβητικής κετοξέωσης.

Πρακτικές οδηγίες χρήσης του πρωτοκόλλου της διαβητικής κετοξέωσης. Πρακτικές οδηγίες χρσης του πρωτοκόλλου της διαβητικς κετοξέωσης. ΒΗΜΑ 1 ο : Όταν η γλυκόζη αίματος είναι >250mg/dl και ο ασθενς σε επηρεασμένη γενικ κατάσταση, ταχεία ενυδάτωση [ Ν/S 0,9% με 20ml/Kg σε

Διαβάστε περισσότερα

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Σ.Μαρινάκη Νεφρολογική Κλινική και Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού ΕΚΠΑ, Ιατρική Σχολή, Λαϊκό Νοσοκομείο, Αθήνα Μαθήματα Φυσιολογίας 18.01.2017 Η συγκέντρωση

Διαβάστε περισσότερα

Διουρητικά και νεφροπάθειες

Διουρητικά και νεφροπάθειες Διουρητικά και νεφροπάθειες Μελεξοπούλου Χριστίνα Νεφρολόγος Γ.Ν.Α. Λαϊκό Μαθήματα Φυσιολογίας 2017 Διουρητικά: ουσίες που προκαλούν αύξηση του ρυθμού παραγωγής των ούρων Δρουν με ελάττωση του ρυθμού της

Διαβάστε περισσότερα

Διερεύνηση Ασθενή με Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας

Διερεύνηση Ασθενή με Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας Διερεύνηση Ασθενή με Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας Χαράλαμπος Μηλιώνης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Αέρια αρτηριακού αίματος Η ανάλυση των αερίων αίματος

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ. Στρατής Κασιμάτης. Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

Νεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ. Στρατής Κασιμάτης. Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Νεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ΟΡΙΣΜΟΙ Αλκαλαιμία = αύξηση του ph ή ελάττωση των [Η + ] Αλκάλωση = η εξεργασία που τείνει

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Διαμερίσματα σωματικών υγρών 28,0 L Νεφρικοί μηχανισμοί ρύθμισης εξωκυτταρίου υγρού Ο όγκος του εξωκυτταρίου

Διαβάστε περισσότερα

Άνδρας77 ετώνμεδύσπνοια, οιδήματακαιυποκαλιαιμία. Διαφορική Διάγνωση

Άνδρας77 ετώνμεδύσπνοια, οιδήματακαιυποκαλιαιμία. Διαφορική Διάγνωση Άνδρας77 ετώνμεδύσπνοια, οιδήματακαιυποκαλιαιμία Διαφορική Διάγνωση Γεροβασίλη Βίκυ Ειδικευόµενη Ε Παθολογικής Κλινικής ιευθ: Αθανάσιος Σκουτέλης ΣτοιχείαΑπόΚλινικήΕικόνα Πρόσφατη έναρξη Απορρύθμιση Αρτηριακής

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΙΩΑΝΝΑ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΣΗΜΑΣΙΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ Η ακριβής ρύθμιση των ιόντων υδρογόνου (Η

Διαβάστε περισσότερα

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς Δημήτριος Σ. Γούμενος Νεφρολογικό και Μεταμοσχευτικό Κέντρο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών www.nephrology-patra.gr Πηγές υδρογονοϊόντων [H + ] Ημερήσιος

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΙΩΑΝΝΑ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΣΗΜΑΣΙΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ Η ακριβής ρύθμιση των ιόντων υδρογόνου (Η

Διαβάστε περισσότερα

2+ 3-4. Οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές είναι συχνές. Απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. για την καλύτερη έκβαση των ασθενών

2+ 3-4. Οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές είναι συχνές. Απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. για την καλύτερη έκβαση των ασθενών Σωτήρης Τσιόδρας + + 2+ 2+ 3-4 Οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές είναι συχνές Απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία για την καλύτερη έκβαση των ασθενών Διαταραχές Νa + (φ.τ:135-145 meq/l) Συχνές Σχετίζονται

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Κάλιο Το 98% του ολικού Κ + του σώματος βρίσκεται στο εσωτερικό των κυττάρων Το 2% στο εξωκυττάριο

Διαβάστε περισσότερα

Βασικές αρχές οξεοβασικής ισορροπίας. Σπ. Μιχαήλ

Βασικές αρχές οξεοβασικής ισορροπίας. Σπ. Μιχαήλ Βασικές αρχές οξεοβασικής ισορροπίας Σπ. Μιχαήλ Ορισμοί (Ι) Οξέα Ενώσεις που αποδίδουν Η + Βάσεις Ενώσεις που προσλαμβάνουν Η + Διάσπαση Οξέος ΗΑ Η + + Α Σθένος Καθαρό ηλεκτρικό φορτίο ένωσης ή στοιχείου

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ ασθενής 68 ετών Προσέρχεται στα Ε.Ι. λόγω αρρύθμιστου σακχάρου Ατομικό

Διαβάστε περισσότερα

Κληρονομικές αιτίες υποκαλιαιμίας

Κληρονομικές αιτίες υποκαλιαιμίας Κληρονομικές αιτίες υποκαλιαιμίας Η. Μηνασίδης Νεφρολόγος 424 ΓΣΝΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΜΧΑ αιτίες υποκαλιαιμίας (ψευδοϋποκαλιαιμία: οξεία μυελογενής λευχαιμία) μειωμένη εξωγενής πρόσληψη ανακατανομή μεταξύ ενδο-

Διαβάστε περισσότερα

Αλγόριθµος για την αιτιολογική διάγνωση της υπονατριαιµίας. Γ. Λιάµης Επ. Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων

Αλγόριθµος για την αιτιολογική διάγνωση της υπονατριαιµίας. Γ. Λιάµης Επ. Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων Αλγόριθµος για την αιτιολογική διάγνωση της υπονατριαιµίας Γ. Λιάµης Επ. Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Na < 136 meq/l Υπονατριαιµία Είναι η πιο συχνή ηλεκτρολυτική διαταραχή

Διαβάστε περισσότερα

Περιεχόμενα. 1. Εισαγωγή Εισαγωγή Σημασία των νεφρών στη ζωή Βιβλιογραφία Δομή και λειτουργία των νεφρών...

Περιεχόμενα. 1. Εισαγωγή Εισαγωγή Σημασία των νεφρών στη ζωή Βιβλιογραφία Δομή και λειτουργία των νεφρών... Περιεχόμενα 1. Εισαγωγή... 1 1. Εισαγωγή... 1 2. Σημασία των νεφρών στη ζωή... 4 3. Βιβλιογραφία... 6 2. Δομή και λειτουργία των νεφρών... 7 1. Εισαγωγή... 8 2. Νεφρικά αγγεία... 9 3. Νεφρικό σπείραμα...

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΕ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΕ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΕ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ Κ + 1 Ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Παθοφυσιολογία Ι Διαταραχές οξεοβασικής - λιπίδια ηλεκτρολύτες μεταβολικό σύνδρομο Υπεύθυνος μαθήματος: Καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας, Αλέξανδρος

Διαβάστε περισσότερα

Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Γυναίκα 60 ετών ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Προσέρχεται στο Τ.Ε.Π. αιτιώμενη: Γενικευμένη αδυναμία, κόπωση και ζάλη Ανορεξία,

Διαβάστε περισσότερα

«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας»

«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας» 2. Νεφρολογική κλινική Α.Π.Θ., Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκης «Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας» Π. Τολίκα¹,

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Μετεκπαιδευτικά Μαθήµατα Ελληνικής Αναισθησιολογικής Εταιρείας 2012-13 ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Ανδρέας Γ. Φάσσαρης Υποπλοίαρχος (ΥΙ) Π.Ν Αναισθησιολόγος Ναυτικό Νοσοκοµείο Αθηνών ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Θεωρία των

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Παθοφυσιολογία Ι Διαταραχές οξεοβασικής - λιπίδια ηλεκτρολύτες μεταβολικό σύνδρομο Υπεύθυνος μαθήματος: Καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας, Αλέξανδρος

Διαβάστε περισσότερα

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ 29-11-2014 Διαταραχές αερίων αίματος Εργαστηριακή έκφραση παθολογικών καταστάσεων Νόσος Σήψη Καταπληξία

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Κάλιο Το 98% του ολικού Κ + του σώματος βρίσκεται στο εσωτερικό των κυττάρων Το 2% στο εξωκυττάριο

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΤΡΩΝΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Θ. ΆΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΤΡΩΝΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Θ. ΆΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΤΡΩΝΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Θ. ΆΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2017 ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΚΑΜΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ Επείγουσα, απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του ΣΔ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ (2) Οξεία έναρξη

Διαβάστε περισσότερα

Διαταραχές ισοζυγίου του καλίου. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Διαταραχές ισοζυγίου του καλίου. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Διαταραχές ισοζυγίου του καλίου Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Υποκαλιαιμία Υποκαλιαιμία Φυσιολογικές τιμές καλίου : 3,5-5 meq/l Η πιο

Διαβάστε περισσότερα

Παιδιατρική Ι. Ενότητα 22: Αφυδάτωση και διαταραχές ηλεκτρολυτών. Οξεοβασική ισορροπία

Παιδιατρική Ι. Ενότητα 22: Αφυδάτωση και διαταραχές ηλεκτρολυτών. Οξεοβασική ισορροπία ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Ενότητα 22: Αφυδάτωση και διαταραχές ηλεκτρολυτών. Οξεοβασική ισορροπία Δέσποινα Τράμμα- Ζάρβαλη Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής-Παιδονεφρολογίας

Διαβάστε περισσότερα

Φυσιολογία-Ι. Ουροποιητικό σύστημα. Ισοζύγιο νερού και ηλεκτρολυτών. Β. Στεργίου Μιχαηλίδου Επίκουρη Καθηγήτρια Εργ. Πειραματικής Φυσιολογίας

Φυσιολογία-Ι. Ουροποιητικό σύστημα. Ισοζύγιο νερού και ηλεκτρολυτών. Β. Στεργίου Μιχαηλίδου Επίκουρη Καθηγήτρια Εργ. Πειραματικής Φυσιολογίας Φυσιολογία-Ι Ουροποιητικό σύστημα Ισοζύγιο νερού και ηλεκτρολυτών Β. Στεργίου Μιχαηλίδου Επίκουρη Καθηγήτρια Εργ. Πειραματικής Φυσιολογίας Κύριες λειτουργίες των νεφρών Ρύθμιση του όγκου των υγρών του

Διαβάστε περισσότερα

Μ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η Δ Ι Α Β Η Τ Η

Μ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η Δ Ι Α Β Η Τ Η Μ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η Ο κ. Χ είναι 45 ετών διευθυντής πολυεθνικής και από την ηλικία των 20 ετών διαγνώστηκε με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 ενώ

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση - Διαφορική διάγνωση μεταβολικής αλκάλωσης

Διάγνωση - Διαφορική διάγνωση μεταβολικής αλκάλωσης Διάγνωση Διαφορική διάγνωση μεταβολικής αλκάλωσης Χρυσόστομος Δημητριάδης Νεφρολόγος, Επιμελητής Νεφρολογικού Τμήματος Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» Ως μεταβολική αλκάλωση (ΜΑ) ορίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΜΙΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΜΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΜΙΑ Πετίδης Κωνσταντίνος Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ΚΑΛΙΟ Κύριο ενδοκυττάριο κατιόν 40mEq/kg Φυσιολογικά

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία αναπνευστικής αλκάλωσης. Ελένη Μάνου, νεφρολόγος, Γ.Ν.Παπαγεωργίου

Θεραπεία αναπνευστικής αλκάλωσης. Ελένη Μάνου, νεφρολόγος, Γ.Ν.Παπαγεωργίου Θεραπεία αναπνευστικής αλκάλωσης Ελένη Μάνου, νεφρολόγος, Γ.Ν.Παπαγεωργίου σαν εισαγωγή... παραγωγή CO2 αποβολή CO2 παραγωγή CO2 αποβολή CO2 µερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίµα (PaCO2) µείωση

Διαβάστε περισσότερα

Ηλεκτρολύτες. Ν. Ζάβρας Παιδοχειρουργός

Ηλεκτρολύτες. Ν. Ζάβρας Παιδοχειρουργός Ηλεκτρολύτες Ν. Ζάβρας Παιδοχειρουργός Οι ηλεκτρολύτες είναι στοιχεία που βρίσκονται στο σώµα και στα υγρά του και φέρουν ηλεκτρικό φορτίο Ηλεκτρολύτες ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Η θεραπεία παιδιατρικών ασθενών

Διαβάστε περισσότερα

Κορίτσι 4 ετών με πολυουρία και πολυδιψία

Κορίτσι 4 ετών με πολυουρία και πολυδιψία Κορίτσι 4 ετών με πολυουρία και πολυδιψία Παρουσίαση :Κωνσταντίνα Κώστα Επιστημονική Συνεργάτης Γ Παιδιατρικής κλινικής ΑΠΘ Κατά την προσέλευση: Κορίτσι 4 ετών και 4 μηνών Πολυουρία και πολυδιψία από τετραμήνου

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης

Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης Σημείωση: Αυτές οι τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης

Διαβάστε περισσότερα

Β. Βλασοπούλου Ενδοκρινολόγος Ενδοκρινολογικό Τμήμα Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ«Ο Ευαγγελισμός»

Β. Βλασοπούλου Ενδοκρινολόγος Ενδοκρινολογικό Τμήμα Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ«Ο Ευαγγελισμός» Β. Βλασοπούλου Ενδοκρινολόγος Ενδοκρινολογικό Τμήμα Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ«Ο Ευαγγελισμός» Γυναίκα58 ετώνδιακομίστηκεστατεπμεβυθιότητα& εμπύρετοαπό3ημέρου. Κοιλιακήπαχυσαρκία, τραχύαναπνευστικόψιθύρισμα,αραιοί

Διαβάστε περισσότερα

Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl

Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl και η αναπνοή της μύριζε κετόνη. Την είχε βρει ο άνδρας

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου

Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου Παράγοντες που επηρεάζουν την Επαναρρόφηση των Διττανθρακικών Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου Η διατήρηση της συγκέντρωσης των

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ-ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Αναπληρωτής Καθηγητής Νεφρολογίας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών

ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ-ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Αναπληρωτής Καθηγητής Νεφρολογίας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ-ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Αναπληρωτής Καθηγητής Νεφρολογίας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ - ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Φυσιολογικές τιμές καλίου ορού 3.5-5 meq/l

Διαβάστε περισσότερα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH Ενδείξεις: Διάγνωση επινεφριδιακής ανεπάρκειας, διαταραχή της σύνθεσης στεροειδών ή έλλειψη απάντησης στην ACTH. Διαδικασία: Η δοκιμασία αρχίζει στις 09:00π.μ. Cotrosyn (1-24

Διαβάστε περισσότερα

Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών

Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών Σ. Μαρινάκη Νεφρολογική Κλινική και Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο 30.03.2016 Υγρά(Νερό) Διαταραχές Υποογκαιμία Ιστική ισχαιμία (shock)

Διαβάστε περισσότερα

Κεφάλαιο 29 ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Κεφάλαιο 29 ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Κεφάλαιο 29 ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Ιωάννης Βασιλειάδης Σύνοψη Οι ηλεκτρολύτες είναι μόρια που έχουν τη δυνατότητα να διίστανται σε υδατικά διαλύματα. Ανάλογα δε με το βαθμό διάστασής τους, διακρίνονται

Διαβάστε περισσότερα

Ερμηνεία αερίων αίματος - Σημασία ειδικών παραμέτρων για τη διάγνωση των μικτών οξεοβασικών διαταραχών

Ερμηνεία αερίων αίματος - Σημασία ειδικών παραμέτρων για τη διάγνωση των μικτών οξεοβασικών διαταραχών Ερμηνεία αερίων αίματος Σημασία ειδικών παραμέτρων για τη διάγνωση των μικτών οξεοβασικών διαταραχών Νικόλαος Σ. Κακλαμάνης Διευθυντής Μονάδας Τεχνητού Νεφρού Γενικού Νοσοκομείου Σάμου 1. Εισαγωγή Η κατανόηση

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΝΑΤΡΙΟ ΑΝΘΡΑΚΙΚΟ ΟΞΙΝΟ/DEMO Ενέσιμο διάλυμα 4% και 8%

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΝΑΤΡΙΟ ΑΝΘΡΑΚΙΚΟ ΟΞΙΝΟ/DEMO Ενέσιμο διάλυμα 4% και 8% ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΝΑΤΡΙΟ ΑΝΘΡΑΚΙΚΟ ΟΞΙΝΟ/DEMO Ενέσιμο διάλυμα 4% και 8% 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Νάτριο Ανθρακικό Όξινο/DEMO (Sodium Bicarbonate/DEMO) 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Υπονατριαιμία, κενό τουρκικό εφίππιο και γενικοί ιατροί

Υπονατριαιμία, κενό τουρκικό εφίππιο και γενικοί ιατροί There are no translations available. Διονύσιος Ρόδης, Παθολόγος, Ευρωκλινική Θεοχάρης Συνειφακούλης, Παθολόγος -SOSΙατρός Γεώργι ος Θεοχάρης, Παθολόγος- Ευρωκλινική - SOS Ιατρός Γυναίκα ασθενής, 58 ετών,

Διαβάστε περισσότερα

Σχέση ωσμωτικής πίεσης-ωσμωτικότητας-ώσμωσης. Ωσμωτικότητα πλάσματος

Σχέση ωσμωτικής πίεσης-ωσμωτικότητας-ώσμωσης. Ωσμωτικότητα πλάσματος Βιολογικές και Κλινικές Εφαρμογές της Ωσμωτικότητας Στόχοι Κατανόησης-Υποδείξεις: -Εξοικειωθείτε με διάφορα παραδείγματα βιολογικών εφαρμογών. (Σημειώση: Μην τα αποστηθίσετε! Απλώς διαβάζοντάς τα να τα

Διαβάστε περισσότερα

Τι μας λέει και τι δε μας λέει το ασβέστιο ορού;

Τι μας λέει και τι δε μας λέει το ασβέστιο ορού; Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας 10 ο Σεμινάριο Διαταραχές ύδατος και νατρίου 23 & 24 Σεπτεμβρίου 2016, ΚΟΜΟΤΗΝΗ Τι μας λέει και τι δε μας λέει το ασβέστιο

Διαβάστε περισσότερα

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς Δημήτριος Σ. Γούμενος Νεφρολογικό και Μεταμοσχευτικό Κέντρο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών www.nephrology-patra.gr Πηγές υδρογονοϊόντων [H + ] Ημερήσιος

Διαβάστε περισσότερα

Στοιχεία φυσιολογίας αναπνευστικού 4 Ενότητα 1: Εισαγωγή

Στοιχεία φυσιολογίας αναπνευστικού 4 Ενότητα 1: Εισαγωγή Στοιχεία φυσιολογίας αναπνευστικού 4 Ενότητα 1: Εισαγωγή Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Ο πνεύμονας στη Ρύθμιση της Οξεοβασικής

Διαβάστε περισσότερα

ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ

ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΠΩΣ ΜΕΤΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΟΙ ΟΥΣΙΕΣ ΣΤΑ ΥΓΡΑ Μεταφορά τροφών και αποβολή μη χρήσιμων ουσιών: Διάχυση (π.χ. το CO 2 που παράγεται κατά τον μεταβολισμό των κυττάρων, διαχέεται από τα κύτταρα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΕ ΚΩΜΑΤΩΔΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής,θήλυ,82 ετών προσεκομίσθη σε μέρα γενικής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ Ασθενής μας Γυναίκα 84 ετών Εισαγωγή: 16/01/2014 Αιτία Από 3ημέρου: πολλαπλούς

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής µε οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα και οστικά άλγη ΠΥΡΠΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

Ασθενής µε οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα και οστικά άλγη ΠΥΡΠΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Ασθενής µε οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα και οστικά άλγη ΠΥΡΠΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Περιγραφή ασθενούς ί 41 ώ, ό ής ί ς ί έ ς ί ώ ές ί ς ό 2 ή Ατοµικό αναµνηστικό Οροαρνητική Σπονδυλοαρθρίτιδα (1996)

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της υπερδιήθησης στο Καρδιονεφρικό Σύνδροµο.! Ιωάννης Μακρής Νοσηλευτής MSc Μ.Τ.Ν. ΓΝΑ «Ιπποκράτειο»

Ο ρόλος της υπερδιήθησης στο Καρδιονεφρικό Σύνδροµο.! Ιωάννης Μακρής Νοσηλευτής MSc Μ.Τ.Ν. ΓΝΑ «Ιπποκράτειο» Ο ρόλος της υπερδιήθησης στο Καρδιονεφρικό Σύνδροµο Ιωάννης Μακρής Νοσηλευτής MSc Μ.Τ.Ν. ΓΝΑ «Ιπποκράτειο» Καρδιονεφρικό Σύνδροµο (CRS) Ορισµός Οι διαταραχές της καρδιάς και των νεφρών, όπου οξεία ή χρόνια

Διαβάστε περισσότερα

Συμβολή των ηλεκτρολυτών, της λευκωματίνης και άλλων παραμέτρων στην επίλυση οξεοβασικών προβλημάτων

Συμβολή των ηλεκτρολυτών, της λευκωματίνης και άλλων παραμέτρων στην επίλυση οξεοβασικών προβλημάτων Συμβολή των ηλεκτρολυτών, της λευκωματίνης και άλλων παραμέτρων στην επίλυση οξεοβασικών προβλημάτων Γεώργιος Κουτρούμπας Νεφρολόγος, Επιμελητής Β Νεφρολογικού Τμήματος Γενικού Νοσοκομείου Βόλου 1. Εισαγωγή

Διαβάστε περισσότερα

Hct 40,1% Glu 196 Mg 2,72 TBIL/DBIL 1,15/0,68. Hb 14,7g/dl BUN 63 P 1,62 TKE 28mm /1h. MCV 85,5 fl Cr 1,07 LDH 214 CK/CKMB 1153/28

Hct 40,1% Glu 196 Mg 2,72 TBIL/DBIL 1,15/0,68. Hb 14,7g/dl BUN 63 P 1,62 TKE 28mm /1h. MCV 85,5 fl Cr 1,07 LDH 214 CK/CKMB 1153/28 Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΤΜΗΜΑ /ντής ρ. ΒαϊδάκηςΕ. Γυναίκα 75 ετών µε χαλαρή παράλυση και υποκαλιαιµία ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ Μπαλωµενάκη Μαρία Ειδικευόµενη Παθολογικής Κλινικής Γυναίκα, 75 ετών µε αδυναµία

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ-ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΒΑΣΙΛΗΣ ΤΣΙΜΙΧΟΔΗΜΟΣ, ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ, ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ-ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΒΑΣΙΛΗΣ ΤΣΙΜΙΧΟΔΗΜΟΣ, ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ, ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ-ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΒΑΣΙΛΗΣ ΤΣΙΜΙΧΟΔΗΜΟΣ, ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ, ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΑΛΙΟ Το σημαντικότερο ενδοκυττάριο κατιόν Διαδραματίζει σημαντικό στη φυσιολογία των κυττάρων

Διαβάστε περισσότερα

ΥΓΡΑ & ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ ΝΙΚΟΣ ΓΑΒΑΛΑΚΗΣ «ΤΖΑΝΕΙΟ» ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΥΓΡΑ & ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ ΝΙΚΟΣ ΓΑΒΑΛΑΚΗΣ «ΤΖΑΝΕΙΟ» ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΥΓΡΑ & ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ ΝΙΚΟΣ ΓΑΒΑΛΑΚΗΣ «ΤΖΑΝΕΙΟ» ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΟΜΗ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΑ ΥΓΡΩΝ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΥΔΑΤΟΣ ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΑ

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτική προσέγγιση ασθενών με ασκίτη

Πρακτική προσέγγιση ασθενών με ασκίτη Πρακτική προσέγγιση ασθενών με ασκίτη Δρ. Βασίλειος Α. Σεβαστιανός Δ Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός» ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ: Σύγχρονη Διερεύνηση και Αντιμετώπιση Ηπατικών Νοσημάτων και Συνδρόμων

Διαβάστε περισσότερα

Μάριος Θ. Θεοδωρίδης Νεφρολόγος Επιμελητής Α Νεφρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης

Μάριος Θ. Θεοδωρίδης Νεφρολόγος Επιμελητής Α Νεφρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης 9 ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών και Οξεοβασικής Ισορροπίας Μάριος Θ. Θεοδωρίδης Νεφρολόγος Επιμελητής Α Νεφρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης Ορισμός.. αίτια

Διαβάστε περισσότερα