Μακροχρόνια παρακολοφκθςθ αςκενϊν με κάκωςθ νωτιαίου μυελοφ - γιρανςθ

Transcript

1 Μακροχρόνια παρακολοφκθςθ αςκενϊν με κάκωςθ νωτιαίου μυελοφ - γιρανςθ Φιλομένη Αρμακόλα, θσζίαηρος Μαρκέλλα Σεγρέδοσ, ειδ. θσζίαηρος Κλινική Φσζικής Ιαηρικής και Αποκαηάζηαζης Νοζοκομείο ΚΑΤ Dali, Soft watch at moment of first explosion, 1954

2 Φυςιατρική εκτίμηςη Σακτά χρονικά διαςτιματα Εκτίμθςθ όλων των ςυςτθμάτων Εργαςτθριακζσ εξετάςεισ επίπεδα φαρμάκων Αξιολόγθςθ παραγόντων κινδφνων και ςυνκθκϊν νοςθρότθτασ

3 Συνήθη αιτία επανειςαγωγήσ Λοιμϊξεισ Αναπνευςτικοφ ςυςτιματοσ Ουροποιθτικοφ ςυςτιματοσ Δερματικζσ Galatea of the Spheres, 1952

4 Πνευμονολογική εκτίμηςη υμπτωματολογία (Α/α κϊρακοσ, ςπειρομζτρθςθ) Προλθπτικόσ εμβολιαςμόσ

5 Ουρογεννητικό ςφςτημα Δυςχζρεια οφρθςθσ και κζνωςθσ ουροδόχου κφςτθσ, περιοριςμό νεφρικισ λειτουργίασ Ουρολοιμϊξεισ, Ca ουροδόχου κφςτθσ Γενική, κ/α οφρων, κάθαρςη κρεατινίνησ 24ώρου U/S, NOK, κυςτεοςκόπηςη PSA, δακτυλική, U/S προςτάτη (> 40 ετών)

6 Δερματολογική εξζταςη Ζλκθ πίεςθσ (ιερό οςτό, ιςχιακά ογκϊματα, τροχαντιρεσ, πτζρνεσ) Συχνή αλλαγή θζςησ Tοποθζτηςη κατάλληλων υποςτρωμάτων

7 Μυοςκελετικό ςφςτημα Αμαξίδιο: καταπόνθςθ άνω άκρων (τενοντίτιδα, ριξθ μυοτενόντιου πετάλου ςτροφζων) Διατιρθςθ ROM και καταςτολι πόνου (ανάπαυςθ, αντιφλεγμονϊδθ, τοπικι ζγχυςθ ςτεροειδϊν) Ετερότοπθ οςτεοποίθςθ (γόνατα, ιςχία)

8 Σπαςτικότητα Φλεγμονι, τοπικόσ δερματικόσ ερεκιςμόσ ι ςυριγγομυελία Αντιμετϊπιςθ: Θεραπεία εκλυτικοφ παράγοντα Αςκήςεισ διάταςησ Διατατικοφσ νάρθηκεσ ηρεμίασ Φαρμακευτική αγωγή Τοπική ζγχυςη βουτουλινικήσ τοξίνησ

9 Ρφκμιςθ Α.Π. Καρδιοαγγειακή εκτίμηςη Ζλεγχοσ λιπιδαιμικοφ προφίλ Ζλεγχοσ Β, Διακοπι καπνίςματοσ Η.Κ.Γ. Περαιτζρω ζλεγχοσ και αντιμετϊπιςθ ανάλογα με ευριματα

10 Γαςτρεντερικό ςφςτημα Νευρογενζσ ζντερο Ακράτεια κοπράνων / δυςκοιλιότθτα Οξεία κοιλία (μειωμζνη αιςθητικότητα) Ca εντζρου (ςιγμοειδοςκόπηςη / 3-5 ζτη, >50 ετών) Διατροφή Φαρμακευτική αγωγή

11 Γήρανςη Περιςςότερεσ από 300 κεωρίεσ Πολυδιάςτατθ και εξελιςςόμενθ φκίνουςα λειτουργία Απϊλεια προςαρμοςτικότθτασ ςτο χρόνο

12 Επίπεδο, ζκταςθ βλάβθσ Ηλικία κατά τθν κάκωςθ ωματικό βάροσ Γενικι κατάςταςθ υγείασ Γενετικοί /περιβαλλοντικοί παράγοντεσ Κοινωνικζσ / οικονομικζσ αποδοχζσ Αρχικό πρόγραμμα αποκατάςταςησ

13 υψθλι βλάβθ - βαρφτθτα βλάβθσ - μεγάλθ θλικία κνθςιμότθτα υχνότερθ αιτία κανάτου: τετραπλθγία: νόςοι αναπνευςτικοφ παραπλθγία: νόςοι καρδιακοφ, Ca θμαντικι αφξθςθ προςδόκιμου ηωισ αςκενϊν με κνμ αλλά ακόμθ μικρότερο του γενικοφ πλθκυςμοφ

14 Βαςικοί ςτόχοι αποκατάςταςησ κατά την γήρανςη Διατιρθςθ καλισ κατάςταςθσ υγείασ Μεγιςτοποίθςθ λειτουργικισ επάρκειασ Βελτίωςθ ι διατιρθςθ ικανοποιθτικοφ επιπζδου ποιότθτασ ηωισ Dali, Sleep,1937

15 Καρδιαγγειακό και ενδοκρινικό ςφςτημα Χαμθλι HDL, διαταραχι μεταβολιςμοφ γλυκόηθσ, αντίςταςθσ ινςουλίνθσ Χαμθλά επίπεδα ενδογενϊν αναβολικϊν ορμονϊν (GH, T) Ελαττωμζνθ αντοχι ςτθν άςκθςθ λόγω: Ελλείμματοσ διακζςιμθσ μυϊκισ μάηασ Αυτόνομθσ διαταραχισ

16 Καρδιαγγειακό και ενδοκρινικό ςφςτημα Περιοδική εκτίμηςη παραγόντων κινδφνων Περιοδικόσ εργαςτηριακόσ ζλεγχοσ Φαρμακευτική υποςτήριξη Εξατομικευμζνη ςφςταςη για άςκηςη

17 Νευρικό ςφςτημα Ιςχφσ και χρόνοσ αντίδραςθσ Λεπτόσ ςυντονιςμόσ και ευκαμψία Μυϊκι μάηα Σενόντια αντανακλαςτικά Διαταραχζσ ςτάςησ και ιςορροπίασ Παγιδευτικζσ νευροπάκειεσ άνω άκρων Μετατραυματικι ςυριγγομυελία

18 Μυοςκελετικό ςφςτημα Εκφυλιςτικζσ αρκροπάκειεσ Οςτεοπόρωςθ κάτω του επιπζδου τθσ βλάβθσ πακολογικά κατάγματα Μυοπεριτονιακόσ - Χρόνιοσ Πόνοσ Μεταφορζσ Προϊκθςθ αμαξιδίου Χριςθ ορκωτικϊν υγκάμψεισ, Ετερότοπθ οςτεοποίθςθ παςτικότθτα

19 Μυοςκελετικό ςφςτημα Φαρμακευτικι αγωγι Ακινθτοποίθςθ Φυςικά μζςα κινθςιοκεραπεία Μείωςθ Β Ζλεγχοσ αμαξιδίου Χειρουργικι αποκατάςταςθ Επανεκπαίδευςθ

20 Αναπνευςτικό ςφςτημα Παράλυςθ αναπνευςτικϊν μυϊν παςτικότθτα - Μειωμζνη αναπνευςτική ικανότητα - Αφξηςη αναπνευςτικών λοιμώξεων - Βρογχόςπαςμοσ - Σφνδρομο άπνοιασ φπνου Μείωςθ Β, διακοπι καπνίςματοσ Περιοδικόσ εμβολιαςμόσ Αναπνευςτικζσ αςκιςεισ, εκπαίδευςθ Μθχανικι υποςτιριξθ

21 Ουροποιθτικό ςφςτθμα - Ηλικία (>60 χρ) - Διάρκεια Κ.Ν.Μ. Επιδείνωςη νεφρικήσ λειτουργίασ - Χρ. πυελονεφρίτιδα - Λίκοι ουροφόρων οδϊν - Ουρθκριδικι παλινδρόμθςθ - Ενδοκυςτικόσ κακετιρασ Ca κφςτησ (fr) - Χρόνια προςτατίτιδα Ca προςτάτη (fr)

22 Ουροποιητικό ςφςτημα Εκπαίδευςθ εκτζλεςθσ διαλλειπόντων κακετθριαςμϊν υγιεινι Κάκαρςθ κρεατινίνθσ U/S ΝΟΚ Renal scan CT Oυροδυναμικόσ ζλεγχοσ Κυςτεοςκόπθςθ/10ετία ι 5ετία > 40χρ, καπνιςτζσ, ςυχνζσ ουρολοιμϊξεισ

23 Γαςτρεντερικό ςφςτημα Ζκκριςθ γαςτρικϊν υγρϊν Κινθτικότθτα εντζρου Χρόνοσ διζλευςθσ ςτο λεπτό ζντερο Απορρόφθςθ ςτο παχφ ζντερο - οιςοφαγίτιδα λόγω ΓΟΠ, χολολικίαςθ - δυςκοιλιότθτα, κοιλιακά άλγθ, ακράτεια κοπράνων - πρόπτωςθ πρωκτοφ, Ca παχζωσ εντζρου

24 Γαςτρεντερικό ςφςτημα Διατροφι (δίαιτα, λήψη υγρϊν) Φάρμακα (υπόθετα, μαλακτικά κοπράνων, διεγερτικά αφόδευςησ) Εκλεκτικι κολοςτομία (ςε μη ικανοποιητική διαχείριςη ακράτειασ)

25 Ψυχοκοινωνικζσ αλλαγζσ Αίςκθμα αναξιότθτασ Δυςκολία ςτον φπνο Εφκολθ κόπωςθ Δυςκολία ςυγκζντρωςθσ Stress, κατάκλιψθ Ψυχοκεραπεία Φάρμακα

26 ευχαριςτώ