Oξεία κοιλία. Απεικόνιση με Α.Τ. και Μ.Τ. Αικ. Ταβερναράκη Τμήμα Αξονικού-Μαγνητικού τομογράφου ΓΝΑ<<Ο Ευαγγελισμός>>

Transcript

1 Oξεία κοιλία. Απεικόνιση με Α.Τ. και Μ.Τ. Αικ. Ταβερναράκη Τμήμα Αξονικού-Μαγνητικού τομογράφου ΓΝΑ<<Ο Ευαγγελισμός>>

2 Γενικά Το οξύ κοιλιακό άλγος οφείλεται σε πολλά και ποικίλα αίτια. Η κλινική εικόνα από μόνη της δεν είναι τις περισσότερες φορές αξιόπιστη. Η απεικονιστική διερεύνηση είναι μείζονος σημασίας για την ανάδειξη των αιτιών και τη σωστή αντιμετώπιση τους.

3 Γενικά Η διαφορική διάγνωση συμπεριλαμβάνει ευρύ φάσμα καταστάσεων από απειλούμενες της ζωής του ασθενούς έως αυτοιούμενες. Απειλή για τη ζωή Αυτοιούμενες Ρήξη ανευρύσματος Σκωληκοειδίτιδα Γαστρεντερίτιδα Παγκρεατίτιδα Χολοκυστίτιδα Λεμφαδενίτιδα Ισχαιμία εντέρου Εκκολπωματίτιδα Επιπλοική αποφυσίτιδα Ρήξη κοίλου σπλάχνου σαλπιγγίτιδα Έμφρακτο επιπλόου

4 Απλή ακτινογραφία κοιλίας Απεικόνιση λίθου Πνευμοπεριτόναιο Σε όλες τις άλλες καταστάσεις CT/US.

5 Προτεινόμενες μέθοδοι εξέτασης ανάλογα με την εντόπιση (ACR) ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΑΛΓΟΥΣ ΔΑΚ ΑΑΚ ΔΚΚ ΑΚΚ ΥΠΕΡΗΒΙΚΑ ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ US CT CT CT US

6 Προτεινόμενες μέθοδοι εξέτασης ανάλογα με την εντόπιση (ACR) ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΑΛΓΟΥΣ ΔΑΚ ΑΑΚ ΔΚΚ ΑΚΚ ΥΠΕΡΗΒΙΚΑ ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ US CT CT CT US

7 Διαγνωστική προσέγγιση Η αξονική τομογραφία θεωρείται μέθοδος εκλογής διερεύνησης οξέως κοιλιακού άλγους εκτός από την περίπτωση κλινικής υποψίας οξείας λιθιασικής χολοκυστίτιδας στις οποίες είναι το US. Σε περιπτώσεις που λαμβάνεται περισσότερο υπόψη η έκθεση στην ακτινοβολία προτιμάται η αρχική εξέταση με US και στη συνέχεια αξονική τομογραφία εάν είναι απαραίτητο.

8 Ο συμπληρωματικός έλεγχος με αξονική τομογραφία είναι απαραίτητος σε : -ρήξη κοίλου σπλάχνου, -ειλεός, -διερεύνηση παγκρεατίτιδας, -περιφερική απόφραξη χοληφόρων ή ουρητήρων -ισχαιμία εντέρου -αγγειακού τύπου αλλοιώσεις.

9 Χορήγηση γαστρογραφίνης per os? Η μη χορήγηση δεν εμποδίζει την ακρίβεια της εξέτασης εκτός απο περιπτώσεις μετεγχειρητικών ασθενών. Βοηθάει πολύ στο διαχωρισμό διατεταμένων εντερικών ελίκων από πιθανή αποστηματική κοιλότητα.

10 Πρωτόκολλα εξέτασης Πιθανή διάγνωση p.os contrast νεφρολιθίαση - - Οξεία αιμορραγία - Α+Π αιμάτωμα - - Απόφραξη λεπτού εντέρου - Π Νόσος αορτής -/νερό Α Ισχαιμία εντέρου -/νερό Α+Π Φλεβική θρόμβωση -/νερό Α+Π iv. contrast

11 Πρωτόκολλα εξέτασης Πιθανή διάγνωση p.os contrast Απόστημα + Π Παγκρεατίτιδα -/νερό Π Ρήξη κοίλου σπλάχνου Απόφραξη χοληφόρων Έμφρακτο νεφρού - Π -/νερό iv. contrast Π - Α+Ν Σκωλικοειδίτιδα - Π

12 Πρωτόκολλα εξέτασης Πιθανή διάγνωση p.os contrast Εκκολπωματίτιδα - Π Πυελονεφρίτιδα - Ν Φλεγμονώδης νόσος πυέλου -/+ Ν Τραύμα -/νερό Π Εξεργασία εντέρου + Π iv. contrast

13 Γενικά Έλεγχος για: Ελεύθερο αέρα, Συλλογή Θολερότητα του λίπους- δείκτης του σημείου που πάσχει Ειλεός Πάχυνση του τοιχώματος του εντέρου

14 Ρήξη κοίλου σπλάχνου Χαμηλή ευαισθησία (33%) απλής ακτινογραφίας σε μικρή ποσότητα ελεύθερου αέρα (1-33mm). Αξονική τομογραφία-μέθοδος εκλογής: Βοηθάει στην απεικόνιση του σημείου ρήξης. Διάγνωση εάν αφορά σε ελεύθερη ρήξη ή συγκεκαλυμμένη.

15 Εξωαυλικός αέρας Εξωαυλικό σκιαγραφικό (<20%) Ανάδειξη σημείου διάτρησης (86%) ασυνέχεια του τοιχώματος σημείο διαφυγής σκιαγραφικού σημείο απόφραξης εντέρου απότομη πάχυνση τοιχώματος ΑΜΕΣΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

16 ΕΜΜΕΣΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ασαφοποίηση-θολερότητα λίπους Συλλογή υγρού Κοπρανώδες υλικό Απόστημα- Φλέγμονας σε επαφή με το τοίχωμα

17 Sung Hwan Kim, et al. Korean J Radiol 2009 Δρεπανοειδής σύνδεσμος ήπατος Μεσοηπατική σχισμή

18 12ΔΑΚΤΥΛΟ ΣΗΜΕΙΟ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ

19 ΣΗΜΕΙΟ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ

20 Ρήξη τοιχώματος στομάχου με παρουσία ελεύθερου αέρα και γαστρογραφίνης εντός της περιτοναικής κοιλότητας Ασθενής 78 ετών με οξύ άλγος επιγαστρίου μετά από μακροχρόνια λήψη ΜΣΑΦ

21 Ασθενής 53 ετών με ιστορικό εκκολπωμάτωσης παρουσιάζει αιφνίδιο έντονο κοιλιακό άλγος μετά από προσπάθεια αφόδευσης Ρήξη τοιχώματος ορθοσιγμοειδούς με παρουσία ελεύθερου ενδοοπισθοπεριτοναικού αέρα

22 Ασθενής 70 ετών με ιστορικό μερικής γαστρεκτομής παρουσιάζει εμπύρετο και έντονο άλγος επιγαστρίου- ΑΡ υποχονδρίου Ρήξη Γ-Ε αναστόμωσης με ελεύθερη γαστρογραφίνη και αέρα εκτός - σχηματισμός αποστήματος

23 Ασθενής 56 ετών με εμπύρετο και κοιλιακή διάταση Ρήξη ειλεού με παρουσία ελεύθερου αέρα ενδοπεριτοναικά

24 ΠΝΕΥΜΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ = ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΚΟΙΛΟΥ ΣΠΛΑΓΧΝΟΥ???? ΑΝΟΙΧΤΟ ΤΡΑΥΜΑ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΕΜΦΥΣΗΜΑ ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΗ ΡΗΞΗ ΓΥΝΑΙΚΕΙΟ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΡΟΣΦΑΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ - 4 η -5 η ΜΤΧ

25 Σκωλικοειδίτιδα Διάταση απόφυσης- διάμετρος απόφυσης >6χιλ. Πάχυνση και πρόσληψη του τοιχώματος Παρουσία κοπρόλιθου. Eνδοτοιχωματικός αέρας Σημείο του βέλους-πάχυνση του τοιχώματος του τυφλού Θολερότητα του πέριξ λίπους, φλέγμονας. Απόστημα Συλλογή Η παρουσία γαστρογραφίνης εντός του αυλού αυτής-σημείο αρνητικό για φλεγμονή. N. Pinto Leite, J. M. Pereira, R. Cunha et al. CT evaluation of appendicitis and its complications:imaging techniques and key diagnostic findings.ajr August2005,185 (2).

26 Επιπλοκές Ρήξη (έλλειμμα τοιχώματος, φλέγμονας-απόστημα, εξωαυλικός αέρας, εξωαυλικός κοπρόλιθος) Γενικευμένη περιτονίτιδα(περιτοναικές συλλογές) Φλεγμονώδης θρομβοφλεβίτιδα πυλαίας Ηπατικό απόστημα

27 Ασθενής 35 ετών με εμπύρετο και άλγος ΔΕ λαγονίου βόθρου Απόστημα δεξιού λαγονίου βόθρου, παρά την σκωληκοειδή απόφυση ως επιπλοκή σκωληκοειδίτιδας

28 Ασθενής 58 ετών με εμπύρετο, εμέτους και ψηλαφητό μόρφωμα ΔΕ λαγονίου βόθρου Απόστημα παρά το τυφλό με συνοδό εικόνα ειλεού

29 ΑΝΔΡΑΣ, 61 ΕΤΩΝ

30 ΓΥΝΑΙΚΑ, 29 ΕΤΩΝ

31 ΑΝΔΡΑΣ, 27 ΕΤΩΝ

32 ΓΥΝΑΙΚΑ,30 ΕΤΩΝ

33 ΑΝΔΡΑΣ, 68 ΕΤΩΝ

34

35 Εκκολπωματίτιδα Παρουσία εκκολπωμάτων. Πάχυνση του τοιχώματος του εντέρου. Θολερότητα του πέριξ λίπους. Απόστημα. Ρήξη. Δ/Δ-Εξεργασία εντέρου. N. Pinto Leite, J. M. Pereira, R. Cunha et al. CT evaluation of appendicitis and its complications:imaging techniques and key diagnostic findings.ajr August2005,185 (2).

36

37 Επιλοική αποφυσίτιδα Αποφύσεις: μικρές περιοχής προβολής λίπους από την εξωτερική επιφάνεια του εντέρου. Mπορεί να συστραφούν και να φλεγμανθούν. 57%-ορθοσιγμοειδές 26%ειλεοτυφλική περιοχή 9%ανιόν 6%εγκάρσιο 2%κατιόν Ωοειδής αλλοίωση πυκνότητας λίπους, συνήθως διαμ εκ., με λεπτό υπέρπυκνο δακτύλιο (πάχους 1-3χιλ.) που περιβάλεται από θολερότητα του λίπους. Περιέχει κεντρική υπέρπυκνη τελεία που αντιπροσωπεύει θρομβωμένο αγγείο. Χρόνια μορφή-αποτιτανώσεις. N. Pinto Leite, J. M. Pereira, R. Cunha et al. CT evaluation of appendicitis and its complications:imaging techniques and key diagnostic findings.ajr August2005,185 (2).

38 Έμφρακτο επιπλόου Πρωτοπαθής-τυπική εντόπιση δεξιά-κάτω κοιλία λόγω συστροφής/ ιδιοπαθούς αιτιολογίας Δευτεροπαθής-μετεγχειρητικό, μετατραυματικό, μεταφλεγμονώδης. Εστιακή περιοχή θολερότητας λίπους. Υπέρπυκνος δακτύλιος Σε συστροφή-συστροφή αγγείων N. Pinto Leite, J. M. Pereira, R. Cunha et al. CT evaluation of appendicitis and its complications:imaging techniques and key diagnostic findings.ajr August2005,185 (2).

39 Αποφρακτικός ειλεός λεπτού εντέρου Η αξονική τομογραφία αποτελεί μέθοδο εκλογής σε πλήρη απόφραξη λεπτού εντέρου (ευαισθησία 81-94%). Σε υποτροπιάζοντα/ατελή ειλεό η αξονική τομογραφία είναι ίσης καταλληλότητας με την εντερόκλυση(ευαισθησία 48-50%).

40 Αποφρακτικός ειλεός λεπτού εντέρου Η αξονική τομογραφία είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος απεικόνισης του αιτίου απόφραξης. Οι συμφύσεις ως αίτιο αποφρακτικού ειλεού λεπτού εντέρου δεν απεικονίζονται άμεσα και αποτελούν διάγνωση εξ αποκλεισμού. Μέτρια ευαισθησία (63%) και ειδικότητα (73%) απεικόνισης εσωτερικής κήλης.

41 Αποφρακτικός ειλεός Περιγραφή εντόπισης-λεπτό/ παχύ. Εάν αφορά σε αποφρακτικό ειλεό-ανίχνευση αιτίου % οφείλεται σε συμφύσεις. <<Feces sign>> στο σημείο απόφραξης. Εάν απεικονίζεται διάταση σε όλο το έντερο-παραλυτικός ειλεός. Feces sign Radiopedia.org

42 Feces sign

43 Αποφρακτικός ειλεός Δεν είναι απαραίτητη η χορήγηση γαστρογραφίνης p.os. Προτιμάται όμως για την καλύτερη εκτίμηση της ανατομίας του εντέρου και του σημείου απόφραξης. Χρήση ivc για την εκτίμηση πρόσληψης του τοιχώματος και των αγγειακών κλάδων. Απαραίτητες είναι οι ανασυνθέσεις σε εγκάρσιο και οβελιαίο επίπεδο.

44 Αποφρακτικός ειλεός Απεικόνιση διατεταμένων ελίκων λεπτού >2.5εκ. και άλλες περιφερικότερα χωρίς διάταση. Small bowel feces sign κοντά στην μεταβατική ζώνη. Αναγνώριση μεταβατικής ζώνης. Σε μερική απόφραξη προώθηση γαστρογραφίνης περιφερικότερα. Σε πλήρη απόφραξη-μη προώθηση γαστρογραφίνης σε καθυστερημένες λήψεις (3-24 ώρες).

45 Low grade vs High grade A low-grade partial SBO:ικανοποιητική ποσότητα γαστρογραφίνης μέσω της απόφραξης. High-grade partial SBO: στάση και καθυστέρηση διόδου γαστρογραφίνης. Έτσι απεικονίζεται αραιωμένη στις διατεταμένες έλικες και στις μη διατεταμένες περνάει ελέχιστη ποσότητα. Η διάμετρος των διατεταμένων ελίκων είναι διπλάσια από τις μη διατεταμένες.

46 Αποφρακτικός ειλεός Εξωτερικά αίτια Συμφήσεις-απότομη μετάβαση χωρίς την απεικόνιση του αιτίου. Κήλη-εσωτερική, εξωτερική Άλλα αίτια-εξωτερική πίεση από εξεργασία, δεσμοπλαστική αντίδραση Εσωτερικά αίτια αδενοκαρκίνωμα, Crohn disease, μετακτινική εντερίτιδα, ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα εοσινοφιλική γαστροεντερίτιδα. Απεικόνιση τοπικής τοιχωματικής πάχυνσης στην μεταβατική ζώνη.

47 Ασθενής 64 ετών με ιστορικό χολολιθίασης, μετεωρισμό και εμέτους Ειλεός εκ χολολίθου

48 Ξένο σώμα σε έλικα λεπτού εντέρου με συνοδό αποφρακτικό ειλεό λεπτού εντέρου Ασθενής 34 ετών με ανορεξία και πολλαπλούς εμέτους

49 Ασθενής 40 ετών με κοιλιακό άλγος, μετεωρισμό και εμέτους Συστροφή λεπτού εντέρου με συνοδό αποφρακτικό ειλεό

50 Ασθενής 42 ετών ιστορικό βουβωνοκήλης ΑΡ παρουσιάζει μετεωρισμό και εμέτους ΑΡ βουβωνοκήλη με συνοδό εικόνα ειλεού λεπτού εντέρου

51 Αποφρακτικός ειλεός Κλειστή έλικα- απόφραξη έλικας σε δύο σημεία. Σε συμφύσεις, κήλη. Coma shaped loop Beak sign C/U>> shaped Converging mesenteric vessels Whirl sign A. Furukawa, M. Yamasaki, K. Furuichi et al. Helical CT in diagnosis of SBO. Radiographics,March 2001, Vol. 21(2)

52 Aποφρακτικός ειλεός Στραγγαλισμός- ισχαιμία σε απόφραξη κλειστής έλικας. Παρουσία >=3 σημείων: 1. πάχυνση και απεικόνιση αυξημένης πυκνότητας στο τοίχωμα του εντέρου, the target or halo sign, ενδοτοιχωματικός αέρας, αέρας στην πυλαία. 2.Απουσία/ ασύμμετρη τοιχωματική πρόσληψη και καθυστερημένη πρόσληψη. 3.Θολερότητα μεσεντερίου, υγρό, αιμορραγικά στοιχεία 4. Απόφραξη αγγείου. A. Furukawa, M. Yamasaki, K. Furuichi et al. Helical CT in diagnosis of SBO. Radiographics,March 2001, Vol. 21(2)

53 Εσωτερικές κήλες Παραδωδεκαδακτυλικές Κήλη επιπλοικού τρήματος Winslow Περιτυφλικές Διαμεσεντερικές Υπερκυστικές Διαμεσοσιγμοειδικές Διαεπιπλοική

54 Αριστερή παραδωδεκταλική Η νήστιδα διέρχεται στο εσωτερικό ενός σακκοειδούς σχηματισμού δια μέσου του τρήματος Landzert, πίσω από την κάτω μεσεντέριο φλέβα και εκτείνεται μέσα στο μη στενωμένο μεσεντέριο του κατιόντος κόλου. Σακκοειδής σχηματισμός διατεταμένων ελίκων λεπτού εντέρου μεταξύ παγκρέατος και στομάχου. Απώθηση του οπισθίου τοιχώματος του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και του εγκαρσίου. Το πρόσθιο τοίχωμα του σάκκου περιέχει την κάτω μεσεντέριο φλέβα. N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohigiya et al. CT of internal hernias. Radiographics. July-August 2005,vol.25(4).

55 Δεξιά παραδωδεκαδακτυλική Απουσία συνδέσμου Treitz. Οι προπίπτουσες έλικες βρίσκονται πλάγια και κάτω από το κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Η άνω μεσεντέριος φλέβα εντοπίζεται αριστερά και προσθίως της άνω μεσεντερίου αρτηρίας. Απουσία της φυσιολογικής οριζόντιας μοίρας του δωδεκαδακτύλου. Η άνω μεσεντέριος αρτηρία εντοπίζεται στο πρόσθιο-έσω όριο του σάκκου. N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohigiya et al. CT of internal hernias. Radiographics. July-August 2005,vol.25(4

56 Μέσω του τρήματος Winslow Προπίπτουν εντός του ελάσσονος επιπλοεικού θυλάκου κείμενες οπισθίως του στομάχου που το παρεκτοπίζουν προσθίως, έλικες λεπτού εντέρου και περιστασιακά ο τελικός ειλεός, το τυφλό, το ανιόν, το εγκάρσιο, η χοληδόχος κύστη, το επίπλουν.

57 Μέσω του τρήματος Winslow CT ευρήματα: (α) παρουσία μεσεντερίου μεταξύ κάτω κοίλης φλέβας και κυρίως πυλαίας, (β) υδραερικό επίπεδο στον ελάσσον επιπλοικό θύλακο με σημείο ράμφους προς το τρήμα Winslow, (γ) απουσία ανιόντος από την φυσιολογική του θέση, (δ) διατεταμένες εντερικές έλικες ψηλά υφηπατικά. N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohigiya et al. CT of internal hernias. Radiographics. July-August 2005,vol.25(4).

58 Περιτυφλικές Έλικα ειλεού η οποία προπίπτει δια μέσου ενός ελλείμματος του μεσεντερίου του τυφλού και καταλήγει πλάγια αυτού. N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohigiya et al. CT of internal hernias. Radiographics. July-August 2005,vol.25(4).

59 Διαμεσεντέριες Ελλείμματα στο μεσεντέριο του λεπτού. N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohigiya et al. CT of internal hernias. Radiographics. July-August 2005,vol.25(4).

60 Διαμεσοσιγμοειδική Έλλειμμα μεσεντερίου σιγμοειδούς. N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohigiya et al. CT of internal hernias. Radiographics. July-August 2005,vol.25(4).

61 Διαεπιπλοική Μείζον επιπλοικό θύλακο Ελάσσον επιπλοικό θύλακο μέσω του γαστροκολικού συνδέσμου N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohigiya et al. CT of internal hernias. Radiographics. July-August 2005,vol.25(4).

62 Broad ligament hernia N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohigiya et al. CT of internal hernias. Radiographics. July-August 2005,vol.25(4).

63 Ισχαιμία εντέρου Αξονική τομογραφία είναι μείζονος σημασίας: Διαχωρισμός αιτίου (αγγειακής/φλεβικής απόφραξης) -κατεύθυνση σωστής θεραπευτικής αντιμετώπισης. Συγκρίσιμα αποτελέσματα με την αγγειογραφία: ευαισθησία (93% vs 96%) και ειδικότητα (79% vs 99%).

64 Ισχαιμία εντέρου Έλεγχος για: 1. Διάταση ελίκων με αέρα/υγρά 2. Τοιχωματική πάχυνση ελίκων 3. Τοιχωματική λέπτυνη 4. Aυξημένη/ μειωμένη πυκνότητα τοιχώματος ελίκων 5. Αυξημένη πρόσληψη/ απουσία πρόσληψης 6. Πνευμάτωση τοιχώματος 7. Παρουσία αέρα στην πυλαία 8. Μεσεντέρια αγγεία 9. Μεσεντέριο θολερότητα, συλλογές

65 Ισχαιμία εντέρου Έλεγχος για παρουσία: Διάταση ελίκων με αυξημένη ποσότητα υγρών-φλεβική απόφραξη- στραγγαλισμός (απόφραξη κλειστής έλικας) Αέρας και λιγότερα υγρά-αρτηριακή απόφραξη

66 Ισχαιμία εντέρου Έλεγχος για παρουσία: Τοιχωματική πάχυνση ελίκων (φυσιολογικά 3-5χιλ.). Πάχυνση-8-9χιλ λόγω οιδήματος/αιμορραγίας. Φλεβική απόφραξη Στραγγαλισμός Ισχαιμική κολίτιδα Σε επαναιμάτωση αρτηριακής απόφραξης American Journal of Roentgenology. 2009;192:

67 Ισχαιμία εντέρου Έλεγχος για παρουσία: Τοιχωματική λέπτυνση-<<paper-thin wall>> Αρτηριακή απόφραξη American Journal of Roentgenology. 2009;192:

68 Ισχαιμία εντέρου Αυξημένη πρόσληψη Υπεραιμία-φλεβική απόφραξη Αυξημένη αιμάτωση-επαναιμάτωση μετά από αρτηριακή απόφραξη Παρατεταμένη σκιαγράφιση-φλεβική απόφραξη, στραγγαλισμός, μειωμένη αρτηριακή αιμάτωση λόγω μη αποφρακτικού τύπου όπως shock Μειωμένη/Aπουσία πρόσληψης-αρτηριακή απόφραξη, φλεβική απόφραξη που έχει οδηγήσει σε νέκρωση εντέρου Halo/target sign-υπεραιμία και υπεραιμάτωση και τοιχωματικό οίδημα-φλεβική απόφραξη, στραγγαλισμός, μειωμένη αρτηριακή αιμάτωση λόγω μη αποφρακτικού τύπου όπως shock και επαναιμάτωση μετά από αρτηριακή απόφραξη

69 American Journal of Roentgenology. 2009;192:

70 Ισχαιμία εντέρου Τοιχωματικός αέρας, αέρας στην πυλαία-100% ειδικότητα

71 Θρόμβωση άνω μεσεντερίου αρτηρίας Αέρας στην πυλαία φλέβα και στους ενδοηπατικούς κλάδους αυτής

72 Ισχαιμία σιγμοειδούς με ενδοτοιχωματικό αέρα

73 Ενδοτοιχωματικός αέρας

74 Άλλα αίτια ενδοτοιχωματικού αέρα λοίμωξη, φλεγμονή, ιατρογενώς τραυματισμός βλεννογόνου, άσθμα, pneumatosis cystoides coli.

75 Iσχαιμία εντέρου Μεσεντέρια αγγεία- -διάταση φλεβών-φλεβική απόφραξη, στραγγαλισμός -θρόμβοι, έμβολα American Journal of Roentgenology. 2009;192:

76 Iσχαιμία εντέρου Μεσεντέριο λίπος- -θολερότητα, υγρά-φλεβική απόφραξη, στραγγαλισμός, ισχαιμική κολίτιδα με επιμόλυνση -θολερότητα-μετά από νέκρωση τοιχώματος σε αρτηριακή απόφραξη

77 Ισχαιμία σε μη αποφρακτικού τύπου μειωμένη αιμάτωση Λόγω αγγειοσύσπασης- σε υπόταση, φαρμακευτικής αιτιολογίας Τοίχωμα-αμετάβλητο/πάχυνση σε επαναιμάτωση Πρόσληψη-απουσία/μειωμένη/παρατεταμένη/target sign Θολερότητα λίπους, ασκίτης σε νέκρωση American Journal of Roentgenology. 2009;192:

78 Ισχαιμία εντέρου Χαρακτηριστικά Tοίχωμα εντέρου Αρτηριακή απόφραξη Λέπτυνη Πάχυνση σε επαναιμάτωση Φλεβική απόφραξη Στραγγαλισμός Μη αποφρακτικού τύπου πάχυνση πάχυνση Μη χαρακτηριστική/ πάχυνση σε επαναιμάτωση Πυκνότητα στον απλό έλεγχο Μη χαρακτηριστική Μειωμένη λόγω οιδήματος/αυξημένη λόγω αιμορραγίας Μειωμένη λόγω οιδήματος/αυξημένη λόγω αιμορραγίας Μη χαρακτηριστική Πρόσληψη Απουσία/μειωμένη/target/αυ ξημένη σε απαναιμάτωση Απουσία/μειωμένη/target/αυ ξημένη Απουσία/μειωμένη/target/αυ ξημένη Απουσία/μειωμένη/target/αυ ξημένη σε απαναιμάτωση Διάταση ελίκων όχι Μέτρια-μεγάλη Μεγάλη όχι Αγγεία έμβολο διάταση/, θρόμβος Διάταση αγγειοσύσπαση Μεσεντέριο Θολερότητα σε νέκρωση Θολερότητα και ασκίτης Θολερότητα και ασκίτης Θολερότητα σε νέκρωση

79 Χοληδόχος κύστη Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα (τοιχωματικό έλλειμμα, ελεύθερη/εγκυστωμένη συλλογή) CT Findings of Acute Cholecystitis and Its Complications, ΑJR vol.194(6)

80 Xοληδόχος κύστη Εμφυσηματώδης χολοκυστίτιδα (τοιχωματικός αέρας) Αιμορραγία χοληδόχου κύστης (υπέρπυκνο περιεχόμενο) CT Findings of Acute Cholecystitis and Its Complications, ΑJR vol.194(6)

81 Λίθος κυστεουρητηρικής συμβολής

82 Ασθενής 47 ετών με κοιλιακό άλγος, μετεωρισμό και διάρροια Εικόνα σκληρυντικής μεσεντερίτιδας

83

84 Αξονική τομογραφία-αγγειακού τύπου αίτια Η αγγειογραφία με πολυτομικό αξονικό τομογράφο και ανασυνθέσεις σε 3 επίπεδα είναι μία γρήγορη και αξιόπιστη μέθοδος εξέτασης όλων των παρακάτω καταστάσεων: ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, διαχωρισμός αορτής, ρήξη ανευρύσματος λαγονίων αγγείων, αυτόματη αιμορραγία από χρήση αντιπηκτικών, αιμορραγία σε εξεργασίες όπως σε αγγειομυολίπωμα μεσεντέριος ισχαιμία.

85 Ασθενής 50 ετών με άτυπο κοιλιακό άλγος Αιμορραγική περισπληνική συλλογή λόγω αυτόματης ρήξης σπληνός

86 Ασθενής 39 ετών με οξύ άλγος ΑΡ οσφύος Αιμάτωμα σε μόρφωμα του ΑΡ νεφρού

87 Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής Αορτής Παρουσία περιαορτικού αιματώματος. Απουσία τοιχωματικών αποτιτανώσεων στο σημείο της ρήξης Εξαγγείωση σκιαγραφικού στο σημείο της ρήξης Αυξημένη πυκνότητα εντός του τοιχωματικού θρόμβου (σημείο αιμορραγίας εντός του τοιχωματικού θρόμβου). CT Findings of Rupture, Impending Rupture, and Contained Rupture of Abdominal Aortic Aneurysms, ΑJR,Volume 188, Issue 1 Radiology assistant.com

88 Μειονεκτήματα Αξονικής τομογραφίας o έκθεση στην ακτινοβολία o από την ενδοφλέβιο χορήγηση σκιαγραφικού μέσου - κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης -νεφροτοξικότητα.

89 Μαγνητική τομογραφία Υψηλή ευαισθησία απεικόνισης οξείας φλεγμονής χοληδόχου κύστης, χοληφόρων, ήπατος, παγκρέατος, νεφρών, ουροποιητικού, εντέρου. ευαισθησία και ειδικότητα σχεδόν 100% στην απεικόνιση οξείας σκωληκοειδίτιδας. Στην απεικόνιση της οξείας εκκολπωματίτιδας, έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.

90 Μαγνητική τομογραφία Όμως, σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η χαμηλή ευαισθησία απεικόνισης ελεύθερου ενδοπεριτοναϊκού αέρα σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία. Επίσης, σε ασθενείς με λιθίαση ουροποιητικού έχει μειωμένη ευαισθησία απεικόνισης των λίθων σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία.

91 Μαγνητική τομογραφία Λόγω της μη χρήσης ακτινοβολίας η μαγνητική τομογραφία αποτελεί ασφαλή μέθοδο εξέτασης οξείας κοιλίας σε εγκύους, όταν το υπερηχογράφημα δεν είναι διαγνωστικό όπως σε περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας. Επίσης, μελετάται ταυτόχρονα πιθανή παθολογία του πλακούντα ή του εμβρύου που μπορεί να συνδέεται με την κλινική εικόνα της ασθενούς.

92 Μαγνητική τομογραφία-κάτω κοιλία Επείγουσες καταστάσεις οφειλόμενες στο έσω γεννητικό σύστημα που απεικονίζονται με ακρίβεια με τη μαγνητική τομογραφία είναι συστροφή ωοθήκης, απόστημα ωοθήκης-σάλπιγγας, αιμορραγικές κύστεις, ενδομητρίωση, εκφύλιση ινομυωμάτων. J. Herhagen, K. Klose. MR Imaging for acute lower abdominal and pelvic pain. Radiographics 2009;29: M. Lubarsky, B. Kalb, P. Sharma et al. MR Imaging for acute non traumatic abdominopelvic pain:rationale and practical considerations. Radiographics 2013;33: Απεικόνιση σε 3 επίπεδα Διαχωρισμός συμπαγών τμημάτων απο αιμορραγικά στοιχεία A. Singh, R. Danrad, P. Hahn et al. MR Imaging of acute abdomen and pelvis: acute appendicitis and beyond. Radiographics 2007;27:

93 Συστροφή ωοθήκης Πάχυνση και συστροφή σάλπιγγας Διόγκωση ωοθήκης με οίδημα Ασκίτης Έλξη της μήτρας σύστοιχα Αιμορραγία MRI of acute abdomen and pelvis: acute appendicitis and beyond. Radiographics 2007;27:

94 Περιωοθηκικό απόστημα Απεικόνιση υδροσάλπιγγας Απόστημα Οίδημα παραμητρίου MRI of acute abdomen and pelvis: acute appendicitis and beyond. Radiographics 2007;27:

95

96 Εκφύλιση ινομυομάτων Κυστική εκφύλιση (υψηλότερη ένταση σήματος και ανομοιογένεια στην ακολουθία προσανατολισμού Τ2, μειωμένη πρόσληψη) Νέκρωση (αιμορραγικά στοιχεία-υψηλή ένταση Τ1 ακολουθία) MRI of acute abdomen and pelvis: acute appendicitis and beyond. Radiographics 2007;27:

97 Μαγνητική τομογραφία- Συμπεράσματα Η χρήση της στον χώρο των επειγόντων είναι περιορισμένη. Σημαντικά μειονεκτήματα : υψηλό κόστος, ο μεγάλος χρόνος εξέτασης η μη διαθεσιμότητα της όλο το 24ωρο. δυσκολότερη στη διάγνωση προϋποθέτει κατάλληλη εκπαίδευση και εμπειρία του ιατρού ακτινοδιαγνωστή και του χειριστή του μηχανήματος. Συμπερασματικά, η χρήση της περιορίζεται σε ασθενείς στους οποίους αποφεύγεται η χρήση ακτινοβολίας όπως σε εγκύους.