ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΠΡΟΚΛΗΘΕΙΣΑΣ ΑΠΟ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΠΡΟΚΛΗΘΕΙΣΑΣ ΑΠΟ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ"

Κύνθια Παπαγεωργίου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΠΡΟΚΛΗΘΕΙΣΑΣ ΑΠΟ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ Σαατσόγλου Βασιλική Ειδικευόμενη καρδιολογίας ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝ ΔΡΑΜΑΣ

2 ΣΚΟΠΟΣ Η παρουσίαση περιστατικού μη αποφρακτικής μεσεντέριας ισχαιμίας (Non-Occlusive Mesenteric Ischemia) συνεπεία τοξικού δακτυλιδισμού και πλήρους ΚΚΑ

3 ΥΛΙΚΟ ΜΕΘΟΔΟΣ Ασθενής ηλικίας 86 ετών προσέρχεται με διάχυτο οξύ κοιλιακό άλγος Σφ: 33/min, ΑΠ 110/85 mmhg, SpO 2 :92% WBC: (NEU 94%), Hct: 40,6% 30,3%, Cr: 3,08, Ur: 88, CRP: 86,3, K: 3,16, Na: 141, Trop: O,12 mg/dl επίπεδα δακτυλίτιδας: 4,8 ng/ml D-Dimer: 4,82 mg/l ευαισθησία στο υπογάστριο

4 ΥΛΙΚΟ ΜΕΘΟΔΟΣ ΗΚΓ: πλήρης ΚΚΑ Ιστορικό: διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια, Α/Υ Echo καρδιάς: EF: 60%, LV: 50 mm, LA: 32 mm, MR: ¼, IVS: 10 mm, RVSPmax: 65 mmhg. CT κοιλίας: πάχυνση τοιχώματος τελικού ειλεού και δεξιού κόλου που συνηγορεί υπέρ αγγειακής βλάβης, ασκιτική συλλογή, εικόνα ειλεού

5 ΗΚΓ

6 Echo καρδιάς

7 CT ΚΟΙΛΙΑΣ

8 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ χειρουργική εκτίμηση: αντιμετωπίζεται ως οξεία μεσεντέριος ισχαιμία μη αποφρακτικής αιτιολογίας αιτιολογία: υπερδακτυλιδισμος και χαμηλή παροχή λόγω του ΚΚΑ συντηρητική αντιμετώπιση με ενυδάτωση, αντιβίωση, LMWH,προσωρινή βηματοδότηση πλήρης υποστροφή του ειλεού και ίαση

9 Οξεία μεσεντέρια ισχαιμία Ευθύνεται για το 0.1% των ασθενών που εισάγονται στο νοσοκομείο Προσβάλλει το λεπτό έντερο και το δεξιό κόλον

10 Κλινική εικόνα Ασθενείς >50 ετών Αιφνίδια έναρξη οξέος κοιλιακού άλγους κατά την έναρξη: κοιλία μαλακή, ευπίεστη, χωρίς ευαισθησία στην επιπολής και εν τω βάθει ψηλάφηση, εντερικό έμφρακτο: αναπηδώσα ευαισθησία, σανιδώδης κοιλία, απουσία εντερικών ήχων Ναυτία, έμετος, διάρροια Αιματηρές κενώσεις

11 Διάγνωση Αιματολογικές εξετάσεις Λευκοκυττάρωση Μεταβολική οξέωση, αυξημένο γαλακτικό οξύ Αιμοσυμπύκνωση -Αύξηση του αιματοκρίτη Αύξηση αμυλάσης, CPK, LDH, αλκαλικής φωσφατάσης Απεικονιστικά ευρήματα α/α κοιλίας: υδραερικά επίπεδα (παραλυτικός ειλεός) Εκλεκτική αγγειογραφία Αξονική αγγειογραφία: αρτηριακή ή φλεβική θρόμβωση, πάχυνση εντερικού τοιχώματος, διάταση εντέρου, μεσεντέριο οίδημα

12 Αιτιολογία Τύποι μεσεντέριας ισχαιμίας % των περιπτώσεων Θνησιμότητα Παράγοντες κινδύνου Αρτηριακή εμβολή 40-50% 70% Αρρυθμίες, βαλβιδική καρδιακή νόσος, τοιχωματικός θρόμβος μετά από ΟΕΜ Αρτηριακή θρόμβωση 25-30% 90% Αθηροσκλήρωση, αυξημένη ηλικία Φλεβική θρόμβωση 10% 20-50% Υπερπηκτικότητα, πρόσφατο χειρουργείο, κακοήθεια Μη-αποφρακτική μεσεντέρια ισχαιμία 20-30% 50-90% Καρδιογενές σοκ, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, σήψη, αγγειοσυσπαστικά φάρμακα

13 Θεραπεία Τύποι μεσεντέριας ισχαιμίας Αρτηριακή εμβολή Αρτηριακή θρόμβωση Φλεβική θρόμβωση Μη-αποφρακτική μεσεντέρια ισχαιμία Θεραπεία Χειρουργική επέμβαση- εμβολεκτομή, ενδαρτηριακή θρομβόλυση (εντός 8 ωρών από την έναρξη του πόνου και αν δεν υπάρχουν σημεία εντερικής νέκρωσης) Χειρουργική αποκατάσταση της αρτηριακής αιμάτωσης (παράκαμψη), θρομβολυτική θεραπεία σε περιπτώσεις πρώιμης διάγνωσης Αντιπηκτική αγωγή Διόρθωση των υποκείμενων νοσημάτων που συμμετέχουν στην μεσεντερική αγγειοσύσπαση

14 Καρδιακές γλυκοσίδες - δράσεις

15 Καρδιακή δράση Συνδέονται αντιστρεπτά και αναστέλλουν τη λειτουργία της αντλίας Νa + -Κ + ATPάση. Αυξάνεται η συγκέντρωση του ενδοκυττάριου Νa +. Ευνοείται η μεταφορά Ca ++ μέσα στο κύτταρο με το μηχανισμό ανταλλαγής Na + Ca ++. Τα αυξημένα ενδοκυτταρικά επίπεδα Ca ++ προκαλούν αύξηση της δύναμης συστολής του καρδιακού μυός.

16 Εξωκαρδιακή αγγειακή δράση Αυξάνουν τις περιφερικές αγγειακές αντιστάσεις και προκαλούν άμεση περιφερική αγγειοσύσπαση Άμεση δράση στις λείες μυικές ίνες διεγείροντας τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς και ενισχύοντας τον συμπαθητικό τόνο

18 Εξωκαρδιακή αγγειακή δράση και ΣΚΑ Η χορήγηση γλυκοσιδών σε ασθενείς με ΣΚΑ αυξάνει τη δύναμη της καρδιακής συστολής, με αποτέλεσμα η καρδιακή παροχή να πλησιάζει περισσότερο αυτήν της φυσιολογικής καρδιάς Η αυξημένη μυοκαρδιακή συστολή οδηγεί σε ελάττωση του τελοδιαστολικού όγκου και αύξηση της αποτελεσματικότητας της συστολής (αυξημένο EF) Η βελτιωμένη κυκλοφορία οδηγεί σε μειωμένη συμπαθητική δραστηριότητα, η οποία έχει ως αποτέλεσμα μείωση των περιφερικών αντιστάσεων Τα παραπάνω συνεπάγονται ελάττωση του καρδιακού ρυθμού

20 Προετοιμασία πειράματος: μέτρηση πίεσης στην κοιλιακή αορτή, την άνω μεσεντέρια αρτηρία και φλέβα και το αγγειακό δίκτυο που αιματώνει το απομονωμένο τμήμα του λεπτού εντέρου. Επίσης, γίνεται μέτρηση της αιματικής παροχής στο τμήμα αυτό. Οι μετρήσεις γίνονται κατόπιν της δημιουργίας τεχνητής στένωσης στην άνω μεσεντέρια αρτηρία, και επαναλαμβάνονται μετά την ενδοφλέβια έγχυση διγοξίνης και γλουκαγόνου.

22 ΕΠΙΚΡΙΣΗ Η NOMI ευθύνεται για το 15% περιπτώσεων μεσεντέριας ισχαιμίας, ιδίως σε ηλικιωμένους, με ποσοστά θνητότητας 70-90%. Ο κύριος μηχανισμός είναι η αγγειοσύσπαση και η αύξηση των περιφερικών σπλαχνικών αντιστάσεων είτε άμεσα είτε έμμεσα μέσω α- αδρενεργικής διέγερσης λόγω του υπερδακτυλιδισμού. Η συνύπαρξη αρτηριοσκλήρυνσης και χαμηλής παροχής (ΚΚΑ) συνεισφέρουν και η τελική έκβαση είναι συχνά θανατηφόρος λόγω της βραδείας αποβολής της δακτυλίτιδας

23 Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Α. ΑΡΡΕΝ,73 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΗΛΘΕ ΣΤΑ ΤΕΠ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΜΑΣ ΜΕ ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ,ΚΑΤΑΒΟΛΗ,ΖΑΛΗ ΚΑΙ