ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΔΙΑΜΑΝΤΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν. ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟΥ ΒΟΥΛΑΣ

Transcript

1 ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗΣ ΕΞΑΙΡΕΣΗΣ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ (TUR( TUR-BΤ) ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΔΙΑΜΑΝΤΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν. ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟΥ ΒΟΥΛΑΣ

2 ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ Κοίλο μυώδες όργανο, μεταξύ των δυο ουρητήρων και της ουρήθρας. Βρίσκεται στον υποπεριτοναϊκό χώρο της ελάσσονος πυέλου πίσω από την ηβική σύμφυση Υποδέχεται και διατηρεί τα ούρα μεταξύ των ουρήσεων. Χωρητικότητα: 2-3 kgr, έως 4kgr σε παθολογικές καταστάσεις και ελάττωση του τόνου της. Συνήθως gr προκαλούν έπειξη για ούρηση «καθρέφτης» της ψυχικής κατάστασης ΜΕΡΗ: Πυθμένας Σώμα Κορυφή

3 ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ Μέσος ομφαλοκυστικός σύνδεσμος: υπόλειμμα του αποφραχθέντος ουραχού Δυο πλάγιοι ομφαλοκυστικοί σύνδεσμοι: αποφραχθείσες ομφαλικές αρτηρίες του εμβρύου Οι 2 ουρητήρες εισέρχονται στο οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης Νοητή γραμμή ενώνει τις εισόδους των ουρητήρων~ όριο Το περιτόναιο καλύπτει εν μέρει την ουροδόχο κύστη, από την άνω επιφάνειά της (κορυφή) μέχρι τις εισόδους των ουρητήρων Σε μεγάλη πλήρωση της ΟΚ, η κορυφή της ανεβαίνει μεταξύ περιτοναίου και πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος: ασφαλής υπερηβική παρακέντηση χωρίς κίνδυνο τρώσης του περιτοναίου Παρακύστιο: πορεύονται αγγεία και νεύρα

4

5

6

7

8

9 ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ ΤΟΙΧΩΜΑ / ΧΙΤΩΝΕΣ: Βλεννογόνος Υποβλεννογόνιος { έξω επιμήκης στιβάδα Μυϊκός: { μέση κυκλοτερής { έσω επιμήκης Ινώδης

10 Βλεννογόνος: ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ Ουροθήλιο (προσαρμογή στο περιβάλλον ούρων) Μεταβατικό επιθήλιο ( μεταβατική ζώνη ορθού) (μεταξύ αδενικού & πλακώδους επιθηλίου) 3-6 στιβάδες κυττάρων ανάλογα με τη διάταση Umbrella κύτταρα (Η/Μ:ασύμμετρες κυτταρικές μεμβράνες με ανώμαλη γωνιώδη επιφάνεια λόγω πρόσφυσης δύσκαμπτων τμημάτων & ποικιλίας διακυττάριων συνδέσεων) Υποστήριξη φραγμού αίματος / ούρων Λοιπά ουροθηλιακά κύτταρα: μικρότερα, ομοιόμορφα, σε κάθετο προσανατολισμό στη βασική μεμβράνη στις βαθύτερες μοίρες Ανανέωση κατ έτος Η βασική στιβάδα των ουροθηλίων κείται σε βασική μεμβράνη

11 ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ Βλεννογόνος: Χόριο (χαλαρός συνδετικός ιστός κάτωθεν του ουροθηλίου υποεπιθηλιακός χώρος) Βλεννογόνιος μυϊκή στιβάδα (λεπτές δέσμες λείων μυικών ινών προερχόμενες από το μυϊκό χιτώνα της ΟΚ) ποικίλου πάχους Συνδετικός ιστός κάτωθεν της βλεννογονίου μυϊκής στιβάδας με συστοιχία μεγαλύτερων αγγείων

12

13

14

15

16 ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ Μυϊκός χιτώνας ΜΕΓΑΛΕΣ ΔΕΣΜΕΣ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ ΑΝΑΜΙΚΤΕΣ ΜΕ ΧΑΛΑΡΟ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟ ΙΣΤΟ ΔΙΑΚΡΙΤΕΣ ΣΤΙΒΑΔΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΜΟΝΟ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΕΣΩ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑ ΣΤΟΝ ΑΥΧΕΝΑ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΚΑΙ ΑΝΩΤΕΡΕΣ ΜΟΙΡΕΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΟΙ ΜΥΙΚΕΣ ΔΕΣΜΕΣ ΕΊΝΑΙ ΠΙΟ ΟΜΟΙΟΜΟΡΦΕΣ ΚΑΙ ΣΤΕΝΑ ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΕΣ ΜΕΤΑΞΥ ΤΟΥΣ ΤΟ ΚΥΣΤΙΚΟ ΤΡΙΓΩΝΟ ΕΊΝΑΙ ΑΠΤΥΧΟ ΕΛΛΕΙΨΗ ΜΕΣΗΣ ΣΤΙΒΑΔΑΣ ΣΤΕΝΗ ΣΥΝΔΕΣΗ ΕΣΩ ΣΤΙΒΑΔΑΣ ΜΕ ΤΟ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟ

17

18 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΩΝ ΟΓΚΩΝ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Διηθητικό ουροθηλιακό καρκίνωμα με πλακώδη, αδενική, τροφοβλαστική διαφοροποίηση Τύπου φωλεών (nested) Mικροκυστικό Μικροθηλώδες Λεμφοεπιθηλιακού τύπου Τύπου λεμφώματος, πλασματοκυτταροειδές Σαρκωματώδες Γιγαντοκυτταρικό Αδιαφοροποίητο

19 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΩΝ ΟΓΚΩΝ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Μη διηθητικές ουροθηλιακές νεοπλασίες ουροθηλιακό καρκίνωμα in situ μη διηθητικό θηλώδες ουροθηλιακό καρκίνωμα, υψηλόβαθμο μη διηθητικό θηλώδες ουροθηλιακό καρκίνωμα, χαμηλόβαθμο μη διηθητικό θηλώδες ουροθηλιακό νεόπλασμα χαμηλού κακοήθους δυναμικού (PUNLMP) ουροθηλιακό θήλωμα ανεστραμμένο ουροθηλιακό θήλωμα

20 ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΥ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Τα περισσότερα pt1 ουροθηλιακά καρκινώματα είναι θηλώδη,, υψηλόβαθμα ή χαμηλόβαθμα ενώ τα pt2 είναι μη θηλώδη υψηλόβαθμα -αρχιτεκτονικές ανωμαλίες Η ιστολογική διαβάθμιση εξαρτάται από: -βαθμό πυρηνικής αναπλασίας Κάθετη διευθέτηση κυττάρων σε σχέση με βασική στιβάδα Κύτταρα τοποθετημένα σε σειρά ή «συνοθύλευμα«συνοθύλευμα» Αθροίσεις ή φωλεές κυττάρων με μέτριο κυττ/σμα & μεγάλους πυρήνες Πολύμορφοι πυρήνες με πυρήνια Πυρηνική ατυπία: αλληλοεπικάλυψη πυρήνων, διάφοροι βαθμοί υπερχρωμασίας (H-E), ανώμαλο πυρηνικό περίγραμμα, ποικίλα μεγέθη πυρήνων Μιτώσεις Δεσμοπλαστική αντίδραση στρώματος Νεοπλασματικά κύτταρα σε χώρους συστολής (retraction( retraction) Παράδοξη διαφοροποίηση Απώλεια παράλληλης διάταξης αιμοφόρων αγγείων συνήθως κατά μήκος της βασικής μεμβράνης του ουροθηλίου

21 ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΥ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Προβληματική αναγνώριση διήθησης λόγω: -κατ εφαπτομένη τομής -θερμικών και μηχανικών αλλοιώσεων -έντονης φλεγμονώδους διήθησης επισκιάζουσας τα νεοπλασματικά κύτταρα -ανεστραμμένο ή ευρύ μέτωπο ανάπτυξης

22 ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ & ΠΡΟΒΛΕΠΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ (KIΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΗ & ΕΞΕΛΙΞΗ): -ΠΟΛΥΕΣΤΙΑΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ -ΜΕΓΕΘΟΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ > 3 εκ -ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ IN SITU ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΤΩΧΗΣ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ: -ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΕΚΤΟΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΣΕ ΑΜΦΙΧΕΙΡΗ ΕΞ. -ΔΙΗΘΗΣΗ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΟΥ ΣΤΟΜΙΟΥ -ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΕ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ -ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ: -ΒΑΘΟΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ -ΔΙΗΘΗΣΗ ΑΓΓΕΙΩΝ Η ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΩΝ -ΠΡΟΤΥΠΟ ΔΙΗΘΗΣΗΣ (ΑΠΩΘΗΤΙΚΟ > ΠΛΟΚΑΜΟΕΙΔΕΣ) -ΥΠΟΤΥΠΟΙ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ CA -ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΟΡΙΑ ΚΑΤΟΠΙΝ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ

23 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Τ- πρωτοπαθής όγκος ΤΧ ο πρωτοπαθής όγκος δεν μπορεί να εκτιμηθεί Τ0 χωρίς απόδειξη πρωτοπαθούς όγκου Τa μη διηθητικό θηλώδες καρκίνωμα Τis ενδοεπιθηλιακό (in situ) καρκίνωμα: «επίπεδος όγκος» Τ1 ο όγκος διηθεί τον υποεπιθηλιακό συνδετικό ιστό 1a διήθηση υποεπιθηλιακού χώρου χωρίς βλεννογόνιο μυϊκή 1b διήθηση υποεπιθηλιακού χώρου έως κάτωθεν βλεν.. μυϊκής T2 ο όγκος διηθεί το μυϊκό χιτώνα 2a διήθηση επιπολής μυϊκού (έσω ½) 2b διήθηση εν τω βάθει μυϊκού (έξω ½) Τ3 ο όγκος διηθεί τον περικυστικό λιπώδη ιστό 3a μικροσκοπική διήθηση 3b μακροσκοπική διήθηση (εξωκυστική( μάζα) Τ4 o όγκος διηθεί προστάτη, μήτρα, κόλπο, πυελικό/κοιλιακό τοίχωμα 4a διήθηση προστάτη ή μήτρας ή κόλπου 4b διήθηση πυελικού ή κοιλιακού τοιχώματος

24 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Ν επιχώριοι λεμφαδένες ΝΧ οι επιχώριοι λεμφαδένες δεν μπορούν να εκτιμηθούν Ν0 χωρίς μετάσταση επιχωρίων λεμφαδένων Ν1 μετάσταση σε έναν λεμφαδένα μδ<2εκ Ν2 μετάσταση σε έναν λεμφαδένα 5<μδ<2εκ ή σε πολλαπλούς λεμφαδένες μδ<5εκ Ν3 μετάσταση σε λεμφαδένα μδ>5εκ Μ απομακρυσμένη μετάσταση ΜΧ απομακρυσμένη μετάσταση δεν μπορεί να εκτιμηθεί Μ0 χωρίς απομακρυσμένη μετάσταση Μ1 απομακρυσμένη μετάσταση

25

26

27

28 ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ TUR-B, Ρ. ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΑ, ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΙΚΑ, ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΙΔΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ TUR-B ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΥΛΙΚΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΥΛΙΚΟΥ ΠΟΥ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ, ΥΛΙΚΟ ΤΒ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΥΛΙΚΟΥ, ΜΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ, ΜΕΓΕΘΟΣ (3Δ), ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΟΨΗ, ΣΗΜΑΣΜΕΝΑ ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΟΡΙΑ, ΤΒ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΟΓΚΟΥ, ΕΝΤΟΠΙΣΗ, ΜΕΓΕΘΟΣ (3Δ), ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΧΑΡ/ΚΑ ΟΓΚΟΥ, ΕΚΤΑΣΗ ΒΑΘΟΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ, ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΟΡΙΑ

29 ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ TUR-B, Ρ. ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΛΟΙΠΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΟΥΡΗΤΗΡΕΣ ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΟΡΙΑ ΕΠΙΧΩΡΙΟΙ Η ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΑΠΟΣΤΑΛΕΝΤΕΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΑΛΛΑ ΟΡΓΑΝΑ / ΙΣΤΟΙ -ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ -ΣΠΕΡΜΑΤΟΔΟΧΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ -ΜΗΤΡΑ -ΚΟΛΠΟΣ -ΟΥΡΗΘΡΑ -ΟΥΡΗΤΗΡΑΣ (-ΕΣ) ΤΟΜΕΣ TUR-B: ΣΥΝΗΘΩΣ ΟΛΟ ΤΟ ΥΛΙΚΟ Ρ. ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ: ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΥΤΙΚΕΣ ΤΟΜΕΣ ΑΠΌ ΤΟΝ (ΤΟΥΣ) ΟΓΚΟ (-ΟΥΣ) 1ΤΟΜΗ/1ΕΚ ΜΕΧΡΙ 10 ΚΑΣΕΤΕΣ, 1 ΤΟΜΗ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟΥ ΒΑΘΟΥΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ

30 ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ TUR-B, Ρ. ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΛΟΙΠΗ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ: 1 TOMH ΑΠΌ ΚΆΘΕ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΟ ΣΤΟΜΙΟ (ΔΣ, ΑΣ), ΤΡΙΓΩΝΟ (Τ), ΠΡΟΣΘΙΟ (ΠΤ), ΟΠΙΣΘΙΟ (ΟΤ), ΔΕΞΙΟ (ΔΤ), ΑΡΙΣΤΕΡΟ (ΑΤ) ΤΟΙΧΩΜΑ ΚΑΙ ΘΟΛΟΣ (Θ) ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΟΡΙΑ ΕΚΤΟΜΗΣ: 1 EΓΚΑΡΣΙΑ TOMH (Σ. ΜΕΛΑΝΗ) ΚΑΘΕ ΕΓΧ. ΟΡΙΟΥ ΟΥΡΗΤΗΡΑ, 1 ΤΟΜΗ ΕΓΧ. ΟΡΙΟΥ ΟΥΡΗΘΡΑΣ, ΑΝΤ/ΚΕΣ ΤΟΜΕΣ ΔΕ & ΑΡ ΠΕΡΙΚΥΣΤΙΚΟΥ ΛΙΠΟΥΣ ΑΛΛΑ ΟΡΓΑΝΑ: ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ ( ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΚΑΤΆ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ, ΕΙΔΙΚΑ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΛΟΦΙΔΙΟΥ, ΑΠΌ 1 ΤΟΜΗ ΚΑΘΕ ΛΟΒΟΥ, ΔΕΞΙΑ & ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΣΠΕΡΜΑΤΟΔΟΧΟΥΣ ΚΥΣΤΕΙΣ, ΚΟΛΟΒΩΜΑΤΑ ΔΕ & ΑΡ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΠΟΡΩΝ), ΜΗΤΡΑ, ΣΑΛΠΙΓΓΕΣ, ΩΟΘΗΚΕΣ, ΚΟΛΠΟΣ, ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ

31 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ TUR-B ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ: -BIOΨΙΑ -TUR-B MIKΡΟΣΚΟΠΙΚΑ: ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ -ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ -ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΜΕ ΠΛΑΚΩΔΗ, ΑΔΕΝΙΚΗ Η ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΗ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ -ΠΛΑΚΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ -ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ -ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ: -ΘΗΛΩΜΑ -ΑΝΕΣΤΡΑΜΜΕΝΟ ΘΗΛΩΜΑ -ΘΗΛΩΔΕΣ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΑΚΟΗΘΟΥΣ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ (PUNLMP) (- ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΙΗΘΗΣΗΣ ΜΥΙΚΟΥ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ IN SITU)

32 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ TUR-B ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ (GRADE): -ΧΑΜΗΛΟΒΑΘΜΟ (LOW GRADE) -ΥΨΗΛΟΒΑΘΜΟ (HIGH GRADE) ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ: -ΘΗΛΩΔΗΣ -ΣΥΜΠΑΓΗΣ ΟΖΙΟ -ΕΠΙΠΕΔΗ -ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΗ -ΑΚΑΘΟΡΙΣΤΗ -ΆΛΛΗ ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΛΙΚΟΥ ΓΙΑ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟ Τ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ: -MYIKOΣ ΧΙΤΩΝΑΣ (ΕΞΩΣΤΗΡΑΣ ΜΥΣ) ΑΠΩΝ -MYIKOΣ ΧΙΤΩΝΑΣ (ΕΞΩΣΤΗΡΑΣ ΜΥΣ) ΠΑΡΩΝ

33 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ TUR-B ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ (ptnm): -ptx (πρωτοπαθής όγκος δεν εντοπίζεται) -pτ0 (χωρίς πρωτοπαθή όγκο) -pta (μη διηθητικό θηλώδες καρκίνωμα) -ptis (καρκίνωμα ιn situ επίπεδος όγκος) -pτ1 (διήθηση υποεπιθηλιακού συνδετικού ιστού) -pt2 (διήθηση μυϊκού χιτώνα) -pτ3 (διήθηση περικυστικού λιπώδους ιστού) -pt4 (διήθηση προστάτη, μήτρας, κόλπου, πυελικού ή κοιλιακού τοιχώματος) ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ: -ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ (ΧΑΜΗΛΟΒΑΘΜΗ ΕΝΔΟΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΗ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ) -ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ / ΑΝΑΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ -ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ -ΘΕΡΜΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (ARTIFACT) -ΚΥΣΤΙΚΗ ΑΔΕΝΙΚΗ ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ -ΚΕΡΑΤΙΝΟΠΟΙΟΥΜΕΝΗ ΠΛΑΚΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ -ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ -ΑΛΛΑ

34 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ: ΡΙΖΙΚΗ -ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ -ΚΥΣΤΕΟΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΟΓΚΟΥ: -TΡΙΓΩΝΟ -ΔΕΞΙΟ ΠΛΑΓΙΟ ΤΟΙΧΩΜΑ -ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΠΛΑΓΙΟ ΤΟΙΧΩΜΑ -ΠΡΟΣΘΙΟ ΤΟΙΧΩΜΑ -ΟΠΙΣΘΙΟ ΤΟΙΧΩΜΑ -ΘΟΛΟΣ ΜΕΓΕΘΟΣ ΟΓΚΟΥ: MEΓ. ΔΙΑΜ. ΕΚ ΔΙΑΣΤ. X ΕΚ

35 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ MIKΡΟΣΚΟΠΙΚΑ: ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ -ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ -ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΜΕ ΠΛΑΚΩΔΗ, ΑΔΕΝΙΚΗ Η ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΗ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ -ΠΛΑΚΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ -ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ -ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ: -ΘΗΛΩΜΑ -ΑΝΕΣΤΡΑΜΜΕΝΟ ΘΗΛΩΜΑ -ΘΗΛΩΔΕΣ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΑΚΟΗΘΟΥΣ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ (PUNLMP) (- ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΙΗΘΗΣΗΣ ΜΥΙΚΟΥ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ IN SITU) ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ (GRADE): -ΧΑΜΗΛΟΒΑΘΜΟ (LOW GRADE) -ΥΨΗΛΟΒΑΘΜΟ (HIGH GRADE) ΑΔΕΝΟ- & ΠΛΑΚΩΔΕΣ: ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗΣ

36 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ: -ΘΗΛΩΔΗΣ -ΣΥΜΠΑΓΗΣ ΟΖΙΟ -ΕΠΙΠΕΔΗ -ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΗ -ΑΚΑΘΟΡΙΣΤΗ -ΆΛΛΗ

37 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ (ptnm): -ptx (πρωτοπαθής όγκος δεν εντοπίζεται) -pτ0 (χωρίς πρωτοπαθή όγκο) -pta (μη διηθητικό θηλώδες καρκίνωμα) -ptis (καρκίνωμα ιn situ επίπεδος όγκος -pτ1 (διήθηση υποεπιθηλιακού συνδετικού ιστού) -pt2 (διήθηση μυϊκού χιτώνα) -pτ3 (διήθηση περικυστικού λιπώδους ιστού) -pt4 (διήθηση προστάτη, μήτρας, κόλπου, πυελικού ή κοιλιακού τοιχώματος)

38 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΕΠΙΧΩΡΙΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ: -pnx (επιχώριοι λεμφαδένες δεν μπορούν να εκτιμηθούν) -pn0 (χωρίς μετάσταση επιχωρίων λεμφαδένων) -pn1 (μετάσταση σε έναν λεμφαδένα <2εκ) -pn2 (μετάσταση σε έναν λεμφαδένα 2<μδ<5εκ ή πολλούς<5 -pn3 (μετάσταση σε λεμφαδένα > 5εκ ) AΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ: -pmx (δεν μπορεί να εκτιμηθεί) -pm1 (απομακρυσμένη μετάσταση θέση ) ΑΓΓΕΙΑΚΗ / ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΑΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ (ΜΕΓΑΛΑ ΜΙΚΡΑ ΑΓΓΕΙΑ) -ΑΠΟΥΣΑ -ΠΑΡΟΥΣΑ -ΑΚΑΘΟΡΙΣΤΗ

39 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΟΡΙΑ: -όρια χωρίς διηθητικό καρκίνωμα απόσταση του διηθητικού καρκινώματος από το εγγύτερο όριο mm ονομάστε το όριο -όρια με διηθητικό καρκίνωμα ειδικότερα: -όρια χωρίς καρκίνωμα in situ -όρια με καρκίνωμα in situ ειδικότερα: ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΚΑΤΆ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΙΣΤΟΥ: -περικυστικό λίπος -ορθό -προστατικό στρώμα -σπερματοδόχος κύστη -κόλπος -μήτρα και εξαρτήματα -πυελικά τοιχώματα (δε / αρ) -ουρητήρες (δε / αρ) -άλλα

40 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ / ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ: -ουροθηλιακή δυσπλασία (χαμηλόβαθμη ενδοουροθηλιακή νεοπλασία) -φλεγμονώδεις / αναγεννητικές αλλοιώσεις -αλλοιώσεις σχετιζόμενες με θεραπεία -κυστική αδενική κυστίτιδα -κερατινοποιούμενη πλακώδης μεταπλασία -εντερική μεταπλασία

41 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ WHO Pathology & Genetics Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs, Lyon 2004 pp Ackerman s Surgical Pathology, 8 th ed Appendix C & H, 1997 Urologic Surgical Pathology. D.Bostwick, J.Eble pp Εγχειρίδιο ανατομικής του ανθρώπου, εσωτερικά όργανα Helmut Leonhardt,1986 σελ Ανατομική του ανθρώπου, σπλαγχνολογία. Ε. Κατρίτση, Ν. Παπαδόπουλου Έγχρωμος άτλας ανατομικής του ανθρώπου. Rohen Yokochi, Τόμος 2 Αρχεία Παθολογικής Ανατομικής, Τόμος 14 Παρ. 8, 2000 σελ35-43 Bladder biopsies in step with clinical side. College of American Pathologists, Aug 2004, 2006 Urinary Bladder. Protocol revision date January Based on AJCC/UICC TNM, 6 th edition