ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ GLEASON SCORE ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Μιχαλοπούλου Μανωλούτσιου Ηλέκτρα Παθολογοανατόμος

Transcript

1 ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ GLEASON SCORE ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Μιχαλοπούλου Μανωλούτσιου Ηλέκτρα Παθολογοανατόμος

2 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

3 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δακτυλική εξέταση PSA Βιοψία δια βελόνης Διουρηθρική εκτομή

4 ΥΛΙΚΑ ΠΡΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗ Βιοψίες δια βελόνης Υλικό διουρηθρικής εκτομής Μακροσκοπική περιγραφή Μικροσκοπική περιγραφή

5 PATHOLOGY AND GENETICS OF TUMOURS OF THE URINARY SYSTEM & MALE GENITAL ORGANS World Health Organization Classification of Tumours 2016 International Agency for Research on Cancer (IARC)

6 WHO HISTOLOGICAL CLASSIFICATION OF TUMOURS OF THE PROSTATE EPITHELIAL TUMOURS Glandular neoplasms Adenocarcinoma (acinar) 90-95% Atrophic Pseudohyperplastic Foamy Colloid Signet ring Oncocytic Lymphoepithelioma-like Carcinoma with spindle cell differentiation Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN) Prostatic intraepithelial neoplasia, grade III (PIN III) Ductal adenocarcinoma Cribriform Papillary Solid Urothelial tumours Urothelial carcinoma Squamous tumours Adenosquamous carcinoma Squamous cell carcinoma Basal cell tumours Basal cell adenoma Basal cell carcinoma

7 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΒΙΟΨΙΕΣ ΔΙΑ ΒΕΛΟΝΗΣ Μακροσκοπική περιγραφή: 1. Αριθμός αποσταλέντων κυλίνδρων 2. Συνολικό μήκος 3. Περιγραφή ξεχωριστά α+δ

8 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΒΙΟΨΙΕΣ ΔΙΑ ΒΕΛΟΝΗΣ Μικροσκοπική περιγραφή ιστολογικός τύπος Score Gleason PIN προσδιορισμός της έκτασης του καρκινώματος διήθηση περιπροστατικού λιπώδους ιστού περινευρικές διηθήσεις διήθηση αγγειακών χώρων (α+δ)

9 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ Μακροσκοπική περιγραφή: βάρος (gr) Μικροσκοπική περιγραφή: ιστολογικός τύπος, Score Gleason, ποσοτικοποίηση του όγκου (% ποσοστό του προστατικού ιστού που καταλαμβάνεται από τον όγκο), Ε.Π.Ε., περινευρικές, διήθηση αγγειακών χώρων

10 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ Χειρισμός χειρουργικού παρασκευάσματος Διαστάσεις, βάρος

11 Χρωματισμός όλων των επιφανειών Μονιμοποίηση (φορμαλδεΰδη 10% αραιωμένη, 10πλάσια ποσότητα του μεγέθους του παρασκευάσματος

12 Όλο το υλικό εγκλείεται σε κύβους παραφίνης!!!

13 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ-ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ Μακροσκοπική περιγραφή Μικροσκοπική περιγραφή Ιστολογικός τύπος Gleason,τριτεύον πρότυπο!!! Αμφοτερόπλευρο? Πολυεστιακό? Ε.Π.Ε. (έκταση σε mm) Διήθηση σπερματοδόχων Διήθηση κορυφής/αυχένα Διήθηση κάψας και χ.ο.ε. Περινευρικές, αγγειακές Λεμφαδενικό status ptnm

14

15 ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Το Gleason παραμένει ισχυρός προγνωστικός δείκτης 2-10 Το άθροισμα του κυρίαρχου σε έκταση αρχιτεκτονικού προτύπου (Grade 1-5) & δευτερεύοντος αρχιτεκτονικού προτύπου (Grade 1-5)

16 ΤΟ ΜΕΓAΛΟ ΠΛΕΟΝΈΚΤΗΜΑ ΤΟΥ GLEASON Το ανασυνδυασμένο Gleason Score παραμένει το καλύτερο σύστημα διαβάθμισης των όγκων, διότι αποδέχεται την ετερογένεια, μορφολογική και γονιδιακή μέσα στο ίδιο καρκίνωμα

17 EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY A Contemporary Prostate Cancer Grading System: A Validated Alternative to the Gleason Score Jonathan I. Epstein et al. To address the above deficiencies, a new 5 Grade Group system has been developed based on a study of >20,000 prostate cancer cases treated with radical prostatectomy and >5,000 cases treated by radiation therapy. accepted June 29, 2015

18 ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ GLEASON 2-10 Δεκάβαθμη κλίμακα, ενώ στην πράξη δε διαγιγνώσκονται score 2-5 Τα πιο καλά διαφοροποιημένα αδενοca είναι τα 6 Ψυχολογική επιβάρυνση για τον ασθενή, απαιτήσεις για περαιτέρω θεραπεία

19 ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ GLEASON 3+4=7 4+3=7

20 ΝΕΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗΣ Grade Group 1 (Gleason score 6) Only individual discrete well-formed glands Grade Group 2 (Gleason score 3+4=7) Predominantly well-formed glands with a lesser component of poorly-formed/fused/cribriform glands Grade Group 3 (Gleason score 4+3=7) Predominantly poorly-formed/fused/cribriform glands with a lesser component of well-formed glands Grade Group 4 (Gleason score 8) - Only poorly-formed/fused/cribriform glands or - Predominantly well-formed glands with a lesser component lacking glands or - Predominantly lacking glands with a lesser component of well-formed glands Grade Group 5 (Gleason scores 9-10) Lacks gland formation (or with necrosis) with or w/o poorly-formed/fused/cribriform glands

21 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΥ GRADING The new grading system for prostate cancer has obvious benefits: 1) More accurate grade stratification than the current Gleason system 2) Simplified grading system of 5 as opposed to multiple possible scores depending on various Gleason pattern combinations 3) Lowest grade is 1 as opposed to current practice of Gleason score 6, with the potential to reduce overtreatment of indolent prostate cancer The new grading system, using the above terminology, has been accepted by the 2016 World Health Organization (WHO) Πιο αξιόπιστο Απλοποιημένο Grade 1=Gleason 6

22 Προς αποφυγή σύγχυσης και μέχρι να γίνει ευρέως αποδεκτό, στο πόρισμα της ιστολογικής έκθεσης συμπεριλαμβάνονται και τα 2 συστήματα διαβάθμισης, π.χ. Gleason Score (3+3=6), Grade Group 1 (ISUP 2015/WHO 2016) Gleason Score (4+3=7), Grade Group 3 (ISUP 2015/WHO 2016) To avoid confusion, it will be prudent to report the new grading system, in conjunction with the Gleason system, until it becomes widely accepted and practiced

23 ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ επισήμανση ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ με ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ & ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ του ασθενούς

24 Ευχαριστώ...