Βαλβιδοπάθειες. Melanie Deutsch

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Βαλβιδοπάθειες. Melanie Deutsch"

Θήρα Δυοβουνιώτης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Βαλβιδοπάθειες Melanie Deutsch

2 Στένωση µιτροειδούς Σχεδόν πάντοτε ρευµατικής αιτιολογίας Συχνότερα στις γυναίκες Άνοιγµα µιτροειδούς µικρότερο - φυσ. 4-6 cm 2

3 Στένωση µιτροειδούς Πνευµονικό οίδηµα διαταραχή σχέσεων αιµάτωσης- αερισµού κεντρική κυάνωση ιάταση σφαγιτίδων Ηπατική συµφόρηση Ανεπάρκεια τριγλώχινας ιάταση δεξιού κόλπου πίεσης αρ. κόλπο πίεσης στη πνευµονική φλέβα και τα πνευµονικά τριχοειδή- συµφόρηση ιάταση αρ. κόλπου Κολπική µαρµαρυγή Θρόµβοι στο αρ. κόλπο - Συστηµατικές εµβολές Αύξηση πίεσης δεξιάς κοιλίας Υπερτροφία δεξιών κοιλοτήτων Κάµψη δεξιάς καρδιάς Πληρότητα αρ κοιλίας Κλάσµα εξώθησης Περιφερική αγγειοσύσπαση Περιφερική κυάνωση

κόλπο πίεσης στη πνευµονική φλέβα και τα πνευµονικά τριχοειδή- συµφόρηση ιάταση αρ. κόλπου Κολπική µαρµαρυγή Θρόµβοι στο αρ.

4 Στένωση µιτροειδούς- Κλινική εικόνα-συµπτώµατα ύσπνοια στη κόπωση Ορθόπνοια - Παροξυσµική νυχτερινή δύσπνοια Οξύ πνευµονικό οίδηµα Βήχας συµπτώµατα που µιµούνται βρογχίτιδα Asthma cardiale Αιµόπτυση υσφαγία (πίεση οισοφάγου), βράγχος φωνής (σηµείο Ortner, πίεση λαρυγγικού νεύρου) από τη διάταση αρ κόλπου Φαινόµενα κάµψης Ε κοιλιάς Συστηµατικά έµβολα (σε 20%) 2/3 = εγκεφαλικά

cardiale Αιµόπτυση υσφαγία (πίεση οισοφάγου), βράγχος φωνής (σηµείο Ortner, πίεση λαρυγγικού

5 Στένωση µιτροειδούς Κλινική εικόνα - Σηµεία Μιτροειδές προσωπείο (λεπτό πρόσωπο µε κυανωτικήπαρειά)

6 Στένωση µιτροειδούς- Κλινική εικόνα - Σηµεία Μικρός σφυγµός, άρρυθµος Χαµηλή αρτηριακή πίεση ιάταση σφαγιτίδων (επί κάµψης δεξιάς κοιλίας) Ψηλαφητή ώση αρ. χείλος του στέρνου υπερτροφία δεξιάς κοιλιάς

7 Στένωση µιτροειδούς- κλινική εικόνα Ακρόαση καρδιάς S1 S2 OS Αύξηση έντασης 1-του τόνου (S1) 2-ου τόνου όταν υπάρχει πνευµονική υπέρταση (S2) Κλαγγή διανοίξεως µιτροειδούς βαλβίδας (OS) όσο µεγαλύτερη η στένωση τόσο νωρίτερα η OS µετά το S2 Μεσοδιαστολικό φύσηµα χαµηλού τόνου δικήν κυλίσµατος κατά τη κορυφή, επιτεινόµενο στο αρ πλάι Προσυστολική επίταση του φυσήµατος = προσπάθεια αρ. κόλπου (όχι στη κολπική µαρµαρυγή) Επί βαριά πνευµονικής υπέρτασης - συστολικό φύσηµα τριγλωχίνας - διαστολικό φύσηµα λειτουργικής πνευµονικής ανεπάρκειας (Graham-Steel) S1

δικήν κυλίσµατος κατά τη κορυφή, επιτεινόµενο στο αρ πλάι Προσυστολική επίταση του φυσήµατος = προσπάθεια αρ.

8 Στένωση µιτροειδούς

9 Στένωση µιτροειδούς πνευµονικό οίδηµα

10 Ηλεκτροκαρδιογράφηµα Κολπική µαρµαρυγή εξιός άξονας "P Mitrale"

11 Θεραπεία 1923 Cutler - mitral commissurotomy for mitral stenosis with a tenotomy knife at the Peter Bent Brigham Hospital in Boston Βαλβιδοπλαστική Αντικατάσταση βαλβίδας

12 Ανεπάρκεια µιτροειδούς Ρευµατικής αιτιολογίας (50%) Μετα-εµφραγµατική (ρήξη τενοντίου χορδής ή θηλοειδούς µυός) Συνέπεια βακτηριδιακής ενδοκαρδίτιδας Αποτέλεσµα διάτασης αριστερής κοιλίας συνέπεια αρτηριακής υπέρτασης, ανεπάρκεια αορτής Μυξωµατώδης εκφύλιση γλωχίνων και τενοντίων χορδών

ενδοκαρδίτιδας Αποτέλεσµα διάτασης αριστερής κοιλίας συνέπεια

13 Ανεπάρκεια µιτροειδούς Πνευµονική υπέρταση πίεσης αρ. κόλπο πίεσης στη πνευµονική φλέβα και τα πνευµονικά τριχοειδή- συµφόρηση Κάµψη δεξιάς κοιλιάς Παλινδρόµηση µεγάλων όγκων αίµατος στον αρ κόλπο ιάταση αρ κοιλιάς Υπερτροφία αρ. κοιλιάς Κάµψη αρ. κοιλίας

συµφόρηση Κάµψη δεξιάς κοιλιάς Παλινδρόµηση µεγάλων όγκων

14 Ανεπάρκεια µιτροειδούς κλινική εικόνα ύσπνοια στην κόπωση- ορθόπνοια Κόπωση, αδυναµία Φαινόµενα δεξ. και αρ. κάµψεως

15 Κλασσική εικόνα εκ γενετής ανεπάρκειας µιτροειδούς 1903 Babcock

16 Ανεπάρκεια µιτροειδούς κλινικά σηµεία Φυσιολογικός σφυγµός Καρδιακή ώση µετατοπισµένη προς αριστερά

17 Ανεπάρκεια µιτροειδούς ακρόαση καρδιάς S1 S2 S3 S1 Ασθενής 1-τος τόνος Τραχύ, υψηλής συχνότητας ολο-συστολικό φύσηµα κορυφήςµε επέκταση προς τη µασχάλη Ύπαρξη 3-του τόνου

18 Ανεπάρκεια µιτροειδούς

19 Στένωση αορτής Συγγενής (βαλβιδική, υποβαλβιδική, υπερβαλβιδική) Συγγενή διγλώχινα αορτή (2%) Ρευµατική σκληρυντική Εναπόθεση ασβεστίου

20 Στένωση αορτής Φυσιολογικά : cm 2 χωρίς κλίση πιέσεων (gradient) <0.8 cm 2 ή gradient > 50 mm Hg = σοβαρή στένωση - θάνατος φυσιολογική διγλώχινη ασβεστοποιηµένη

21 ιγλώχινη αορτική βαλβίδα

23 Στένωση αορτής Συστολική υπερφόρτωση της αρ. κοιλίας Υπερτροφία αρ. κοιλίας ιάταση αρ. κοιλίας Κλίση πιέσεως αρ. κοιλία - αορτή (gradient) Προβληµατική άρδευση στεφανιαίων ισχαιµία Ανεπάρκεια αρ. κοιλίας

24 Στένωση αορτής συµπτώµατα Για πολλά χρόνια ασυµπτωµατική ύσπνοια κατά την προσπάθεια, νυχτερινή, πνευµονικό οίδηµα Στηθάγχη Συγκοπτικά επεισόδια κατά την προσπάθεια

25 Στένωση αορτής κλινική εικόνα Μικρός σφυγµός parvus et tardus Έντονη ώση κορυφής Συστολικός ροίζος Καρωτιδικός σφυγµός βαρύτητα στένωσης

26 Στένωση αορτής ακρόαση καρδιάς S1 S2 S1 S2 ήπια βαριά Ασθενής 2-ος τόνος Τραχύ συστολικό φύσηµα εξωθήσεως-µεσοσυστολικό - Diamond shaped Αντανάκλαση στις καρωτίδες Αορτικό κλικ (όταν η βαλβίδα δεν είναι πλήρης ασβεστοποιηµένη)

27 ΗΚΓ: υπερτροφία αρ. κοιλίας, ισχαιµία

28 Αορτική στένωση α/α

29 Αορτική στένωση φυσική πορεία

30 Αορτική στένωση: πρόγνωση Σύµπτωµα Στηθάγχη Συγκοπή Συµφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Προσδόκιµο επιβίωσης 5 χρόνια 2-3 χρόνια 1-2 χρόνια Θεραπεία: αντικατάσταση βαλβίδας ιεγχειρητική θνητότητα (ηλικιωµένοι) ~ 4-24%νοσηρότητα ~ 3-11%

31 Είδη προσθετικών βαλβίδων

32 Ανεπάρκεια αορτής Ρευµατική(65%) Συφιλιδική Συγγενής Απότοκος βακτηριδιακής ενδοκαρδίτιδας Σύνδροµο Marfan Αορτίτιδα Takayasu Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθοπάθεια Σ.Reiter Ανεύρυσµα ανιούσας αορτής Ρήξη κόλπου Valsalva

33 Ανεπάρκεια αορτής Μέγας όγκος αίµατος παλινδροµεί κατά την διαστολή προς την αρ. κοιλία ιαστολική υπερφόρτωση ιάταση αρ. κοιλίας Ταχεία αύξηση της πίεσης στην αορτή κατά την αρχή της συστολής ερεθισµός υποδοχών καρωτιδικού κόλπου και ρίζας αορτής ελάττωση συµπαθητικού τόνου

34 Ανεπάρκεια αορτής Συµπτώµατα Αίσθηµα παλµών προκαρδίου χώρας ή τραχήλου ύσπνοια, ορθόπνοια, πνευµονικό οίδηµα Ζάλη, λιποθυµία Στηθάγχη

35 Ανεπάρκεια αορτής σηµεία Σφυγµός ταχύς, αλλόµενος, λιπόθυµος CELER et ALTUS (γρήγορο και µεγάλο) - σφυγµός Corrigan Ορατοί καρωτιδικοί σφίξεις Μεγάλο εύρος αρτηριακής πιέσεως (0 διαστολική!!!!) Καρδιακή ώση έντονη, διάχυτη, µετατοπισµένη προς αριστερά Σφυγµός Quincke (εναλλαγή ερυθήµατος και λεύκανσης ονύχων µετά από ήπια πίεση) Ρυθµικές κινήσεις κεφαλής: σηµείο Musset Σηµείο Muller - Pulsations of the uvula Σηµείο Hill µειωµένη συστολική πίεση κάτω ακρών σε σχέση µε τα άνω άκρα (διαφορά > 100 mm Hg) Σηµείο Traube: δυνατό συστολικό φύσηµα στηςµηριαίες αρτηρίες Σηµείο Duroziez: φύσηµα συστολικό-διαστολικό µετά από πίεση της µηριαίας αρτηρίας µε το στηθοσκόπιο

36 Ανεπάρκεια αορτής ακρόαση καρδιάς S1 S2 S1 ιαστολικό φύσηµα υψηλής συχνότητας, πρωτοδιαστολικό κατά µήκος του αρ. χείλους του στέρνου Ενίοτε µεσοδιαστολικό φύσηµα κορυφής- φύσηµα Austin Flint (λειτουργική στένωση µιτροειδούς)

37 Ανεπάρκεια αορτής ΗΚΓ συνήθως φυσιολογικό αρρυθµίες?

38 Bonow RO, et al, JACC. 1998;32:1486. Ανεπάρκεια αορτής φυσική πορεία Ασυµπτωµατική: φυσιολογική λειτουργία αρ.κοιλίας 5-ετής επιβίωση 75% Αιφνίδιος θάνατος < 0.2/χρόνο υσλειτουργία αρ. κοιλίας Έκδηλη συµπτωµατολογία 25%/χρόνο Θάνατος > 10%/χρόνο Χειρουργική αντιµετώπιση :νωρίς!!!

39 Πρόπτωση µιτροειδούς 5-10% του γενικού πληθυσµού Συχνή αιτία ανεπάρκειας µιτροειδούς γυναίκες>> άνδρες; χρονών Γενετική προδιάθεση Έλλειψη σύγκλισης της πρόσθιας και οπίσθιας γλωχίνας µιτροειδούς

40 Πρόπτωση µιτροειδούς Συνήθως ασυµπτωµατική Αίσθηµα παλµών Άτυπα προκάρδια άλγη Συγκοπή Εκτακτοσυστολές, ταχυκαρδία

41 Πρόπτωση µιτροειδούς S1 S2 S1 Ανεπάρκεια µιτροειδούς S1 C S2 Πρόπτωση µιτροειδούς

42 Καρδιακά φυσήµατα συστολικά Στένωση αορτής Ανεπάρκεια µιτροειδούς Πρόπτωση µιτροειδούς Ανεπάρκεια τριγλώχινας διαστολικά Ανεπάρκεια αορτής Στένωση µιτροειδούς S1 S2 S1

Σχετικά έγγραφα

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ Βαλβιδοπάθειες Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ Τύποι βαλβίδων Μηνοειδείς 3 πτυχές Αορτική, πνευμονική Κολποκοιλιακές 2 ή 3 γλωχίνες Μιτροειδής, τριγλώχινα