Η ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΙΔΙΟΠΑΘΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΩΝ ΝΟΣΩΝ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Transcript

1 Η ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΙΔΙΟΠΑΘΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΩΝ ΝΟΣΩΝ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Γεώργιος Ε. Θεοδωρόπουλος, FACS Επικ. Καθηγητής Α Προπαιδευτικής Χειρουργικής Κλινικής Παν/μίου Αθηνών 1 ΙΔΙΟΠΑΘΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΝΟΣΟΙ ΕΝΤΕΡΟΥ (ΙΦΕΝ) ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ- ΝΟΣΟΣ CROHN Δυσλειτουργία ανοσορρυθμιστικού μηχανισμού εντερικού τοιχώματος IL-1, LTB4, L-σελεκτίνη-CD34 Κάπνισμα, σκωληκοειδεκτομή (Ελκώδης κολίτιδα) Γενετική βάση, κληρονομούμενα γονίδια ή απλότυποι αλληλίων IBD1 (χρωμόσωμα 16, CARD/NOD2) Γονίδια επιδιόρθωσης βάσεων DNA (MLH1) Γονίδια ΜΗC τύπου ΙΙ (ΗLA-DRB1) 2 1

2 ΙΦΕΝ ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΝΟΣΟΣ CROHN Oρθοσιγμοειδίτιδα Κόλον Πανκολίτιδα Κόλον Προσβολή Π.Ε % Τμηματική προσβολή 3 ΙΦΕΝ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΝΟΣΟΣ CROHN 4 2

3 ΙΦΕΝ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΝΟΣΟΣ CROHN 5 ΙΦΕΝ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΝΟΣΟΣ CROHN 6 3

4 ΙΦΕΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΝΟΣΟΣ CROHN Βλεννοαιματηρές διάρροιες Σοβαρή προσβολή Πυρετός Κοιλιακό άλγος Κακουχία Αναιμία Απώλεια βάρους Κεραυνοβόλος κολίτιδα Τοξικό Μεγάκολο Κλασσική τριάδα Κοιλιακό άλγος Διάρροια Απώλεια βάρους Κλινικές μορφές Φλεγμονώδης Στενωτική Συριγγοποιός 7 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΙΦΕΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΝΟΣΟΣ CROHN 8 4

5 ΙΦΕΝ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Παράγωγα 5-ΑSA: αζουλφιδίνη, μεσαλαμίνη Ανοσορρυθμιστικά- ανοσοκατασταλτικά Κορτικοειδή 6-Μερκαπτοπουρίνη Μεθοτρεξάτη Κυκλοσπορίνη Μυκοφαινολική μοφετίλη Τακρόλιμος Αντι- TNF (Infliximab) 9 ΙΦΕΝ XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ενδείξεις ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΝΟΣΟΣ CROHN Διάτρηση Τοξικό μεγάκολο Μαζική αιμορραγία Νόσος ανθεκτική στα φάρμακα Δυσανεξία στα φάρμακα Επιπλοκές από τα φάρμακα Δυσπλασία σε βιοψίες κολονοσκόπησης Νόσος > 10 έτη Αποτυχία φαρμακευτικής αγωγής Αποφρακτικός ειλεός Σηπτικές επιπλοκές Φλέγμονας/ Απόστημα Συρίγγιο Αιμορραγία Καρκίνωμα Καθυστέρηση ανάπτυξης Τοξικό μεγάκολο 10 5

6 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Πρωκτοκολεκτομή με τελική ειλεοστομία 11 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ολική κολεκτομή με ειλεολήκυθο-πρωκτική αναστόμωση 12 6

7 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ολική κολεκτομή με ειλεολήκυθο-πρωκτική αναστόμωση 13 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ολική κολεκτομή με ειλεολήκυθο-πρωκτική αναστόμωση 14 7

8 OΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΙΛΕΟΛΥΚΗΘΟΠΡΩΚΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Αντενδείξεις ΣΧΕΤΙΚΕΣ Πολλαπλές προηγηθείσες επεμβάσεις- συμφύσεις Οξεία νόσος Παχυσαρκία (ΒΜΙ> 30 kg/m 2 ) Aπειρία χειρουργού στη λαπροσκοπική κολεκτομή 15 OΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΙΛΕΟΛΥΚΗΘΟΠΡΩΚΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Προετοιμασία Έλεγχος καρδιοαναπνευστικής λειτουργίας Θέση της στομίας Μηχανική προετοιμασία εντέρου Αντιβιοτικά από του στόματος για αποστείρωση του παχέος εντέρου (?) Προφυλακτική αντιπηκτική αγωγή Ρινογαστρικός σωλήνας, καθετήρας κύστεως Διεγχειρητική χορήγηση iv αντιβιοτικών Διεγχειρητική χορήγηση stress δόσεων στεροειδών 16 8

9 OΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΙΛΕΟΛΥΚΗΘΟΠΡΩΚΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Εξοπλισμός Monitors Λαπαροσκόπιο πλαγίας οράσεως (30 μοιρών) Trocars 5, 10, 12 mm Ατραυματικές λαβίδες εντέρου Ψαλίδι υπερήχων (Ultracision), Electrothermal Bipolar Vessel Sealers (EBVS, Ligasure) Λαπαροσκοπικός κοπτορράπτης αγγείων (ΕΤS-Flex45, Ethicon Endosurgery) με αγγειακές και κεφαλές εντέρου Αγκτήρες (clips), ενδοσκοπικοί βρόγχοι (endoloops) Λαπαροσκοπικό βελονοκάτοχο & ράμματα Προστατευτικό δέρματος (Protractor, Alexis ) Κυκλικός αναστομωτήρας Ευθύγραμμοι κοπτορράπτες 17 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ OΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΛΠΑ Τοποθέτηση ασθενούς Κάμψη μηρών <10 0 -TRENDELENBURG ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΡΑΠΕΖΙ (ΑΜΜΟΣΑΚΟΥΛΑ, ΕΙΔΙΚΑ ΣΤΡΩΜΑΤΑ, ΤΑΙΝΙΕΣ ΣΤΟΥΣ ΜΗΡΟΥΣ Ή ΣΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ) -TΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΘΕΣΗ LLOYD-DAVIES -ΜΗΡΟΙ & ΓΟΝΑΤΑ ΣΕ ΕΛΑΦΡΑ ΚΑΜΨΗ (ΜΗΡΟΙ ΣΧΕΔΟΝ ΠΑΡΑΛΛΗΛΟΙ ΣΤΟ ΠΑΤΩΜΑ) -ΑΚΡΑ ΚΑΘΗΛΩΜΕΝΑ ΚΑΤΑ ΜΗΚΟΣ ΤΟΥ ΚΟΡΜΟΥ (ΧΩΡΟΣ ΓΙΑ ΒΟΗΘΟΥΣ) 18 9

10 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ OΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΛΠΑ Κινητοποίηση δεξιού κόλου Τοποθέτηση ασθενούς- Διάταξη χειρουργείου 19 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ OΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΛΠΑ Κινητοποίηση εγκαρσίου κόλου Τοποθέτηση ασθενούς- Διάταξη χειρουργείου 20 10

11 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ OΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΛΠΑ Τοποθέτηση ασθενούς- Διάταξη χειρουργείου Κινητοποίηση αριστερού κόλου 21 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ OΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΛΠΑ Θέσεις trocars 22 11

12 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική Παρασκευή κάτω από το μίσχο των ειλεοκολικών αγγείων, στον οποίο ασκείται τάση από τον 1 ο βοηθό 23 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική Eνδοσωματική απολίνωση ειλεοκολικού αγγειακού μίσχου 24 12

13 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική Διάνοιξη ανάγγειου πλάνου ανάμεσα στο μεσόκολο και το οπισθοπεριτοναϊκό λίπος έως την αναγνώριση της 3 ης μοίρας 12/λου & ρίζας μεσοκόλου 25 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική Έκφυση μέσης κολικής από την άνω μεσεντέριο αρτ 1 ος βοηθός από τα δεξιά ασκεί τάση στο εγκάρσιο μεσόκολο Ανάσπαση εγκαρσίου μεσοκόλου κάθετα στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου και την άνω μεσεντέριο αρτ 26 13

14 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική Χειρουργός χαράσει το εγκάρσιο μεσόκολο στα αριστερά του αριστερού κλάδου της μέσης κολικής αρτ ΕΙΣΟΔΟΣ ΣΤΟΝ ΕΛΛΑΣΣΟΝΑ ΕΠΙΠΛΟΪΚΟ ΘΥΛΑΚΟ 27 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική Ήπαρ Gerotta s 12/λο πάγκρεας 28 14

15 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική ΠΛΑΓΙΑ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΔΕΞΙΟΥ ΚΟΛΟΥ Διατομή τοιχωματικού περιτοναίου στη βάση σκωληκοειδούς- τυφλού 29 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική Οπισθοπεριτοναϊκές προσφύσεις μεσεντερίου του τελικού ειλεού απελευθερώνονται έως το 12/λο 30 15

16 Δεξιά εκτεταμένη κολεκτομή Tεχνική Χειρουργός ασκεί μέση έλξη του κινητοποιημένου ανιόντος κόλου 1 ος βοηθός διατέμνει τις πλάγιες προσφύσεις δεξιάς κολικής καμπής 31 Αριστερή κολεκτομή Tεχνική TRENDELENBURG ΒΟΗΘΟΣ ΕΛΚΕΙ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΕΣ ΚΕΦΑΛΙΚΑ & ΠΡΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΧΑΡΑΣΕΙ ΤΟ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ ΤΟΥ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΟΥΣ ΔΕΞΙΑ & ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ ΑΡΤ ΣΥΓΚΡΑΤΗΣΗ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΠΡΟΣΘΙΩΣ & ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΑΡ ΟΥΡΗΤΗΡΑ & ΓΟΝΑΔΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ, ΠΟΥ ΑΠΩΘΟΥΝΤΑΙ ΟΠΙΣΘΙΩΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΑΠΌ ΜΕΣΑ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΛΑΓΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΜΕΣΟΚΟΛΟΥ & ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ & ΔΙΑΙΡΕΣΗ ΚΑΤΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ 2 ΕΚ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΚΦΥΣΗ ΤΗΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΟΡΤΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΚΦΥΣΗ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΛΙΚΗΣ ΑΡΤ 32 16

17 Αριστερή κολεκτομή Tεχνική TRENDELENBURG ΒΟΗΘΟΣ ΕΛΚΕΙ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΕΣ ΚΕΦΑΛΙΚΑ & ΠΡΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΧΑΡΑΣΕΙ ΤΟ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ ΤΟΥ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΟΥΣ ΔΕΞΙΑ & ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ ΑΡΤ ΣΥΓΚΡΑΤΗΣΗ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΠΡΟΣΘΙΩΣ & ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΑΡ ΟΥΡΗΤΗΡΑ & ΓΟΝΑΔΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ, ΠΟΥ ΑΠΩΘΟΥΝΤΑΙ ΟΠΙΣΘΙΩΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΑΠΌ ΜΕΣΑ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΛΑΓΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΜΕΣΟΚΟΛΟΥ & ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ & ΔΙΑΙΡΕΣΗ ΚΑΤΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ 2 ΕΚ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΚΦΥΣΗ ΤΗΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΟΡΤΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΦΥΣΗ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΛΙΚΗΣ ΑΡΤ 33 Αριστερή κολεκτομή Tεχνική TRENDELENBURG ΒΟΗΘΟΣ ΕΛΚΕΙ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΕΣ ΚΕΦΑΛΙΚΑ & ΠΡΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΧΑΡΑΣΕΙ ΤΟ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ ΤΟΥ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΟΥΣ ΔΕΞΙΑ & ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ ΑΡΤ ΣΥΓΚΡΑΤΗΣΗ ΜΕΣΟΣΙΓΜΟΕΙΔΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΠΡΟΣΘΙΩΣ & ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΑΡ ΟΥΡΗΤΗΡΑ & ΓΟΝΑΔΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ, ΠΟΥ ΑΠΩΘΟΥΝΤΑΙ ΟΠΙΣΘΙΩΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΑΠΌ ΜΕΣΑ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΛΑΓΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΜΕΣΟΚΟΛΟΥ & ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ & ΔΙΑΙΡΕΣΗ ΚΑΤΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ 2 ΕΚ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΚΦΥΣΗ ΤΗΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΟΡΤΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΦΥΣΗ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΛΙΚΗΣ ΑΡΤ 34 17

18 Αριστερή κολεκτομή Tεχνική Απολίνωση αριστερής κολικής αρτ 35 Αριστερή κολεκτομή Tεχνική Πλάγια κινητοποίηση αριστερού κόλου 36 18

19 Αριστερή κολεκτομή Κινητοποίηση σπληνικής καμπής 37 ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΣΠΛΗΝΙΚΗΣ ΚΑΜΠΗΣ ΘΕΣΗ ΑΝΤΙ-TRENDELENBURG ΒΟΗΘΟΣ ΕΛΚΕΙ ΣΠΛΗΝΙΚΗ ΚΑΜΠΗ ΠΡΟΣ ΟΜΦΑΛΟ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΜΕΣΟΚΟΛΟΥ ΚΑΤΙΟΝΤΟΣ ΑΠΌ ΠΕΡΙΤΟΝΙΑ GEROTA ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΕΠΙΠΛΟΟΥ ΠΡΟΣ ΤΟ ΣΤΟΜΑΧΙ ΕΛΞΗ ΕΓΚΑΡΣΙΟΥ ΠΡΟΣ ΤΑ ΠΟΔΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΑΝΑΓΓΕΙΟΥ ΠΛΑΝΟΥ ΜΕΤΑΞΥ ΕΠΙΠΛΟΥ & ΕΓΚΑΡΣΙΟΥ ΕΙΣΟΔΟΣ ΣΤΟΝ ΕΛΑΣΣΟΝΑ ΕΠΙΠΛΟΪΚΟ ΘΥΛΑΚΟ 38 ΔΙΑΤΟΜΗ ΣΠΛΗΝΟΚΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ 19

20 Τοποθέτηση κόλου στο (δε) λαγόνιο βόθρο 39 Τοποθέτηση κόλου στο (δε) λαγόνιο βόθρο 40 20

21 Τομή Pfannenstiel 41 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 42 21

22 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 43 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 44 22

23 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 45 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 46 23

24 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 47 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 48 24

25 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 49 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 50 25

26 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 51 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 52 26

27 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 53 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 54 27

28 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 55 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 56 28

29 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 57 ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΜΕ ΤΟ ΧΕΡΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ (HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC ABDOMINAL COLECTOMY, HALS) 58 29

30 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΕΙΛΕΟΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΝΟΣΟ CROHN 59 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΕΙΛΕΟΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΝΟΣΟ CROHN 60 30

31 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΕΙΛΕΟΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΝΟΣΟ CROHN 61 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΕΙΛΕΟΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΝΟΣΟ CROHN 62 31

32 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΕΙΛΕΟΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΝΟΣΟ CROHN 63 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΕΙΛΕΟΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΝΟΣΟ CROHN 64 32

33 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΕΙΛΕΟΚΟΛΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΝΟΣΟ CROHN Eξωσωματική αναστόμωση 65 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα 66 33

34 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα Απώλεια αίματος Total colectomy: πρωκτοκολεκτομή με τελική ειλεοστομία Brookes Restorative proctocolectomy:ολική κολεκτομή με ειλεολύκηθο-πρωκτική αναστόμωση 67 Διάρκεια χειρουργείου ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα Διάρκεια χειρουργείου Total colectomy: πρωκτοκολεκτομή με τελική ειλεοστομία Brookes Restorative proctocolectomy:ολική κολεκτομή με ειλεολύκηθο-πρωκτική αναστόμωση 68 34

35 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα Συχνότητα επανεπεμβάσεων Total colectomy: πρωκτοκολεκτομή με τελική ειλεοστομία Brookes Restorative proctocolectomy:ολική κολεκτομή με ειλεολύκηθο-πρωκτική αναστόμωση 69 Επιστροφή εντερικής λειτουργίας ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα Επιστροφή εντερικής λειτουργίας Total colectomy: πρωκτοκολεκτομή με τελική ειλεοστομία Brookes Restorative proctocolectomy:ολική κολεκτομή με ειλεολύκηθο-πρωκτική αναστόμωση 70 35

36 Διάρκεια νοσηλείας ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα Διάρκεια νοσηλείας 71 Total colectomy: πρωκτοκολεκτομή με τελική ειλεοστομία Brookes Restorative proctocolectomy:ολική κολεκτομή με ειλεολύκηθο-πρωκτική αναστόμωση ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα Νοσηρότητα Total colectomy: πρωκτοκολεκτομή με τελική ειλεοστομία Brookes Restorative proctocolectomy:ολική κολεκτομή με ειλεολύκηθο-πρωκτική αναστόμωση 72 36

37 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα 73 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα Τυχαιοποιημένη μελέτη HALS vs ανοικτή ολική κολεκτομή με ΕΛΠΑ Χειρουργικός χρόνος μεγαλύτερος στη HALS (210 vs 133 min, p<0.001) Xωρίς διαφορές ανάγκες σε αναλγητικά διάρκεια νοσηλείας νοσηρότητα ποιότητα ζωής σε 3 μήνες Maartense et al, Ann Surg,

38 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αποτελέσματα Eκτίμηση λειτουργίας pouch και ποιότητας ζωής σε 1 έτος Συγκριτική με ιστορικό cohort HALS vs ανοικτή ολική κολεκτομή με ΕΛΠΑ Mετεγχειρητική νοσηρότητα χειρότερη στην ανοικτή (12% vs 6%) Xωρίς διαφορές στη συχνότητα κενώσεων και νυκτερινής διαβροχής Χωρίς διαφορές στις παραμέτρους ποιότητας ζωής κοινωνικής και ιδιωτικής ζωής Larson DW et al, Dis Colon & Rectum, ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα 76 38

39 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα 77 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα 78 39

40 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα 79 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα 80 40

41 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα 81 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα 82 41

42 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα 83 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα Παράγοντες που προβλέπουν τη μετατροπή σε «ανοικτή» Alves A et al, Dis Colon & Rectum, μη επιλεγμένοι ασθενείς, λαπαροσκοπική ειλεοκολεκτομή για 1 η φορά Μετατροπή: 30% Ανεξάρτητοι παράγοντες στην πολυπαραμετρική ανάλυση Υποτροπιάζοντα επεισόδια Ενδοκοιλιακό απόστημα- συρίγγιο Moorthy K et al, Am J Surg, ασθενείς, 57 επεμβάσεις Μετατροπή Υποτροπιάζουσες προσβολές: 42% Πρώτη προσβολή: 13% 84 42

43 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗ NOΣΟ CROHN Αποτελέσματα Απώτερα αποτελέσματα Lowney JK et al, Dis Colon & Rectum, λαπαροσκοπικές vs 50 «ανοικτές» Διάμεσο διάστημα παρακολούθησης: 60 μήνες Υποτροπές: 9,5% vs 24% Thaler K et al, Colorectal Dis, λαπαροσκοπικές vs 16 «ανοικτές» Ποιότητα ζωής σημαντικά βελτιωμένη μετά το χειρουργείο Χωρίς διαφορά ανάμεσα στις τεχνικές Μόνο η υποτροπή επηρέασε την ποιότητα ζωής 85 43