ΕΟΠΥΥ 8 Ο ΗΓΟΣ ΠΑΡΟΧΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. ηµόσιο ΦΑΡΜΑΚΑ, ΓΙΑΤΡΟΙ, ΙΑΓΝΩΣΕΙΣ, ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΕΛΙ ΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Transcript

1 ΕΟΠΥΥ 8 ΤΕΤΑΡΤΗ 5 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2014 ηµόσιο ΦΑΡΜΑΚΑ, ΓΙΑΤΡΟΙ, ΙΑΓΝΩΣΕΙΣ, ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΕΛΙ ΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑ Τι προβλέπεται για εντατικές, ιδιωτικά µαιευτήρια και κλινικές ΤΙ ΙΚΑΙΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ ΑΠΟ ΤΟ ΥΠΕΡΤΑΜΕΙΟ Ο ΗΓΟΣ ΠΑΡΟΧΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Το νοµοσχέδιο και η... ακτινογραφία του κανονισµού ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Τι ισχύει µε παραπεµπτικά και αποζηµιώσεις για τις φυσικοθεραπείες

2 22/2 ΕΟΠΥΥ Τετάρτη 5 Φεβρουαρίου 2014 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ ΤΙ ΙΚΑΙΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΠΟΛΙΤΕΣ Φάρµακα, λίστες και συνταγές Τα φάρµακα είναι η πιο συνηθισµένη παροχή των φορέων κοινωνικής ασφάλισης και αφορούν όλους ανεξαιρέτως τους ασφαλισµένους έστω και περιστασιακά. Με τις αλλαγές και κυρίως τις περικοπές που υπέστη η φαρµακευτική δαπάνη στη χώρα µας την τελευταία 4ετία, δεν είναι λίγοι οι πολίτες που έχουν µπερδευτεί µε τις νέες διαδικασίες που ακολουθούνται, αλλά και τα δικαιώµατα που έχουν. Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει τη δαπάνη για τα φάρµακα µόνο της «θετικής» λίστας και όχι τα φάρµακα που περιλαµβάνονται στην «αρνητική» λίστα ούτε τα ΜΥΣΥΦΑ (Μη Υποχρεωτικώς Συνταγογραφούµενα Φάρµακα). Σε ό,τι αφορά τα φάρµακα της «θετικής» λίστας, που είναι περί τα από τα που κυκλοφορούν στη χώρα, χορηγούνται βάσει ιατρικών συνταγών, µέσω της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Εξάλλου, κάθε φάρµακο συνταγογραφείται από γιατρό της αντίστοιχης µε την πάθηση ειδικότητας. Η συνταγή των φαρµάκων πρέπει να εκτελεστεί εντός 5 εργάσιµων ηµερών (ή σε 8 εργάσιµες ηµέρες σε περίπτωση µερικής εκτέλεσης της ηλεκτρονικής συνταγής). Στις συνταγές πρέπει να αναγράφονται µόνο οι ποσότητες φαρµακευτικών ιδιοσκευασµάτων για θεραπεία ενός µηνός το ανώτερο και υποχρεωτικά η δοσολογία, ενώ στις περιπτώσεις µειωµένης ή µηδενικής συµµετοχής αυτή πρέπει να αναγράφεται από το θεράποντα γιατρό και να βεβαιώνεται µε υπογραφή. Συνταγές φαρµάκων αξίας µεγαλύτερης των 50 ευρώ που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της αι- µοκάθαρσης των νεφροπαθών που αι- µοκαθαίρονται στις ειδικές µονάδες οι οποίες δεν διαθέτουν φαρµακείο, εκτελούνται από τα φαρµακεία του ΕΟΠΥΥ. Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει τη δαπάνη για τα φάρµακα µόνο της «θετικής» λίστας και όχι της «αρνητικής» ούτε τα ΜΥΣΥΦΑ Οι ανωτέρω συνταγές για τους ασφαλισµένους που αιµοκαθαίρονται σε ΜΤΝ (Μονάδες Τεχνητού Νεφρού) κρατικών νοσοκοµείων ή συµβεβληµένων και µη ιδιωτικών κλινικών άνω των 60 κλινών εκτελούνται υποχρεωτικά από το φαρµακείο του εκάστοτε νοσοκοµείου ή κλινικής στο οποίο πραγµατοποιείται η αιµοκάθαρση. Οι συµβεβληµένοι µε τον Οργανισµό φαρµακοποιοί υποβάλλουν κάθε µήνα Oι συνεχείς αλλαγές την τελευταία τετραετία έχουν προκαλέσει σύγχυση στους πολίτες. και εντός των πέντε πρώτων εργάσιµων ηµερών του επόµενου µήνα τούς λογαριασµούς και τις συνταγές που έχουν εκτελέσει. Γενικά η συµµετοχή των ασφαλισµένων κατά την αγορά των φαρµάκων τους από ιδιωτικά φαρµακεία ανέρχεται στο 25% της λιανικής τιµής συν 1 ευρώ που έχει οριστεί από την 1η Ιανουαρίου 2014 ως έκτακτη ενίσχυση. Ωστόσο, σύµφωνα µε το ΦΕΚ 2883 της 26ης Οκτωβρίου 2012 (τεύχος δεύτερο) «στους δικαιούχους εξωνοσοκοµειακής φαρµακευτικής περίθαλψης των Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης, ανεξάρτητα από την ονοµασία και τη νοµική τους µορφή καθώς και του Οίκου Ναύτου, χορηγούνται τα φάρµακα µε συµµετοχή 10% επί της διατιµηµένης αξίας του φαρµάκου ή µε µηδενική συµµετοχή για την αντιµετώπιση ή θεραπεία των χρόνιων παθήσεων». Τα υψηλού κόστους ΟΙ ΤΙΜΕΣ των φαρ- µάκων υψηλού κόστους ξεκινούν από τα 200 ευρώ και φτάνουν µέχρι και τα ευρώ το κουτί. Τα σκευάσµατα αυτά απευθύνονται σε σοβαρά ασθενείς όπως είναι οι καρκινοπαθείς, αυτοί που πάσχουν από αυτοάνοσα νοσήµατα (όπως είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας), ενώ στην ίδια λίστα συµπεριλαµβάνονται σκευάσµατα που χορηγούνται στους ανοσοκατεσταλ- µένους (δηλαδή σε όσους έχουν υποβληθεί σε µεταµόσχευση). Επιπλέον, στον ίδιο κατάλογο υπάρχουν και τα αποκαλούµενα ως «ορφανά φάρµακα», που απευθύνονται σε ασθενείς που πάσχουν από νόσους ιδιαίτερα σπάνιες. Τα φάρµακα αυτά παρέχονται στους ασθενείς δωρεάν αλλά µόνο από τα νοσοκοµειακά φαρµακεία και τα φαρµακεία του ΕΟΠΥΥ, ενώ η άδεια που δόθηκε και στα ιδιωτικά φαρµακεία να τα εµπορεύονται δεν µπορεί πρακτικά να λειτουργήσει καθώς το πλαφόν κέρδους είναι στα 30 ευρώ και ο ΕΟΠΥΥ χρειάζεται µήνες για να αποζηµιώσει το φαρµακοποιό που έχει πληρώσει ένα τεράστιο ποσό από την τσέπη του. ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ 10% ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΠΟ: Νόσο του Parkinson και δυστονίες Αποιο διαβήτη Χρόνια ρευµατική βαλβιδοπάθεια και λοιπές βαλβιδοπάθειες, χρόνια πνευµονική καρδιοπάθεια και συγγενή καρδιοπάθεια Μυασθένεια Φυµατίωση Κληρονοµικό αγγειοοίδηµα Συγγενή ιχθύαση Νόσο του WILSON Σακχαρώδη διαβήτη τύπου II Επιληψία και λοιπές επιληπτικές καταστάσεις Αγγειοπάθεια BURGER Ανοια, νόσο Alzheimer και νόσο Charcot ΜΗ ΕΝΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΠΟ: Νεοπλάσµατα όλων των συστηµάτων και λευχαιµιών Σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι Ψυχώσεις (όσον αφορά τα αντιψυχωτικά φάρµακα και όχι τα καταθλιπτικά) Μεσογειακή αναιµία, δρεπανοκυτταρική και µικροδρεπανοκυτταρική αναιµία, οµόζυγη µεσογειακή αναιµία, ενδιάµεση µεσογειακή αναι- µία και οµόζυγη δρεπανοκυτταρική αναιµία Ιδιοπαθή αιµολυτική αναιµία θροµβοπενική πορφύρα Νυχτερινή παροξυσµική αιµοσφαιρινουρία Αιµορροφιλία (αντιαιµορροφιλικοί παράγοντες) Υποφυσιογενή νανισµό (αυξητική ορµόνη) Κυστική ίνωση (κυστική ινώδη νόσο, ινοκυστική νόσο) Χρόνια ηπατίτιδα Β και C Νόσο Wilson (ηπατοφακοειδή εκφύλιση) Γλυκογονίαση γλυκογονίαση τύπου IB Νόσο Gaucher Ελλειψη ορνιθοκαρβαµυλοτρανσφεράσης Χρόνια νεφρική νόσο, στάδιο 3 και 4 Νεφρική ανεπάρκεια, που υποβάλλονται σε αιµοκάθαρση Νόσο Niemann Pick τύπου C Υπερφαινυλαλανιναιµία Σκλήρυνση κατά πλάκας ΕΠΙΣΗΜΑΙΝΕΤΑΙ ΟΤΙ η µειωµένη ή µηδενική συµµετοχή αφορά αποκλειστικά και αυστηρά µόνο τα φαρµακευτικά σκευάσµατα που αφορούν τη θεραπεία και αντιµετώπιση των αντίστοιχων ως ανωτέρω συγκεκριµένων παθήσεων. εν καταβάλλουν συµµετοχή για όλα τα φάρµακα που χορηγούνται για την αντιµετώπιση της κατάστασής τους οι µεταµοσχευθέντες συµπαγών ή ρευστών οργάνων και ιστών, καθώς και οι παραπληγικοί και τετραπληγικοί. εν καταβάλλουν συµµετοχή οι πάσχοντες από το σύνδροµο ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS), για τα αντιρετροϊκά φάρµακα. ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΤΗΣ ΕΙ ΙΚΗΣ ΕΚ ΟΣΗΣ «ΕΟΠΥΥ»: Μαρία Τσιλιµιγκάκη (mtsilimigaki@e-typos.com)

3 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ Τετάρτη 5 Φεβρουαρίου 2014 ΕΟΠΥΥ 3/23 ΤΙ ΠΡΟΒΛΕΠΕΤΑΙ ΚΑΙ ΠΟΙΕΣ ΟΙ ΠΑΡΟΧΕΣ ΓΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙ Α, ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ, ΦΑΡΜΑΚΑ, ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ Οι καλύψεις και το κόστος νοσηλείας Ως δευτεροβάθµια φροντίδα εννοούµε τη νοσοκοµειακή περίθαλψη η οποία σε ό,τι αφορά τις παροχές του ΕΟ- ΠΥΥ περιλαµβάνει τη νοσηλεία του πάσχοντος, τη διατροφή του, την ιατρική, νοσηλευτική και φαρµακευτική φροντίδα του. Η νοσοκοµειακή περίθαλψη παρέχεται στα νοσοκοµεία του ΕΣΥ, στα πανεπιστηµιακά, στα στρατιωτικά νοσοκο- µεία, στις συµβεβληµένες ιδιωτικές κλινικές, στα κέντρα αποκατάστασης - αποθεραπείας κλειστής νοσηλείας, στις κλινικές και τα ιδρύµατα χρονίων παθήσεων και στις µονάδες ψυχικής υγείας. εν αναγνωρίζονται όµως δαπάνες για αισθητικές επεµβάσεις, για θεραπείες που δεν είναι ευρέως διαδεδοµένες και επιστηµονικά δόκιµες αλλά και η φαρµακευτική αγωγή µετά την έξοδο από τις νοσοκοµειακές δοµές. Η εισαγωγή του ασθενούς για νοσηλεία γίνεται µε ειδικό έντυπο αναγγελίας του νοσοκοµείου ή της κλινικής και πραγµατοποιείται µετά από ιατρική γνωµάτευση του θεράποντος ιατρού. Στο έντυπο αναγγελίας αναγράφεται υποχρεωτικά η διάγνωση εισόδου. Ιδιωτικές κλινικές Για τις ιδιωτικές κλινικές η ηλεκτρονική αναγγελία είναι υποχρεωτική κατά την είσοδο του ασθενούς. Η έγκριση των ειδικών εξετάσεων καθώς και της παράτασης νοσηλείας γίνεται επίσης άµεσα και ηλεκτρονικά. Ο έλεγχος της ασφαλιστικής ικανότητας και της ταυτοπροσωπίας είναι υποχρέωση των κλινικών που υποδέχονται και νοσηλεύουν τους ασθενείς. Για νοσηλεία ασφαλισµένων σε συµβεβληµένες ιδιωτικές κλινικές, ο Οργανισµός δύναται να αποζηµιώνει, µετά από διαπραγµάτευση, σύµφωνα µε την τιµολόγηση των ΚΕΝ (Κλειστά Ενοποιηµένα Νοσήλια) ή µε άλλο ηµερήσιο νοσήλιο. Επί του συνόλου της δαπάνης νοσηλείας, οι ασφαλισµένοι επιβαρύνονται µε συµµετοχή, οι µεν ασφαλισµένοι του ΟΓΑ µε ποσοστό 50%, οι δε ασφαλισµένοι των λοιπών ασφαλιστικών φορέων του ΕΟΠΥΥ µε ποσοστό 30%, εξαιρουµένων των καρδιοχειρουργικών επεµβάσεων όπου υπάρχει πλήρης κάλυψη. Μαιευτική περίθαλψη Σε περίπτωση τοκετού εκτός δηµόσιου νοσηλευτικού ιδρύµατος, όπου ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει το 100% της δαπάνης, καταβάλλεται αντί µαιευτικής περίθαλψης εφάπαξ χρηµατικό βοήθηµα ύψους 900 ευρώ για ένα κύηµα, ευρώ για δίδυµη κύηση και ευρώ για τρίδυµη κύηση. Τοκετός θεωρείται και η γέννηση νεκρού εµβρύου άνω των 25 εβδοµάδων. Επίσης, χορηγούνται δαπάνες ιατρικώς υποβοηθούµενης αναπαραγωγής στις άµεσα και έµµεσα ασφαλισµένες ασφαλιστικών οργανισµών ηλικίας έως 50 ετών και µέχρι 4 ολοκληρωµένες προσπάθειες, αφού συµπληρωθεί τετράµηνο από την τελευταία προσπάθεια. Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών Για νοσηλεία σε νεογνική µονάδα συµβεβληµένων ιδιωτικών κλινικών αποδίδονται: α) ηµερήσιο νοσήλιο ύψους 150 ευρώ για απλή ή πρωτοβάθ- µια φροντίδα (επίπεδο Ι) και ενδιάµεση νοσηλεία ή δευτεροβάθµια φροντίδα (επίπεδο ΙΙ) και β) ηµερήσιο νοσήλιο ύψους 300 ευρώ για εντατική νοσηλεία ή τριτοβάθµια φροντίδα (επίπεδο ΙΙΙ). Νοσηλεία σε ΜΕΘ και Μονάδες Εγκαυµάτων Το ηµερήσιο νοσήλιο (πακέτο) για ασθενείς νοσηλευόµενους σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) σε κρατικά νοσοκοµεία και σε ιδιωτικές κλινικές ορίζεται για τις 3 πρώτες ηµέρες νοσηλείας σε ποσό ύψους 700 ευρώ ηµερησίως, από την 4η έως και τη 15η ηµέρα νοσηλείας ορίζεται σε ποσό ύψους 500 ευρώ ηµερησίως, ενώ από τη 16η ηµέρα και µετά το ποσό ορίζεται σε 350 ευρώ ηµερησίως, χωρίς εξαιρούµενα. Μονάδες Αυξηµένης Φροντίδας Για ασθενείς ασφαλισµένους που νοσηλεύονται σε Μονάδα Αυξηµένης Φροντίδας σε κρατικά νοσοκοµεία και σε συµβεβληµένες ιδιωτικές κλινικές αποδίδεται ποσό ύψους 200 ευρώ ηµερησίως, χωρίς εξαιρούµενα. εν αναγνωρίζονται έξοδα για αισθητικές επεµβάσεις, θεραπείες µη ευρέως διαδεδοµένες και επιστηµονικά δόκιµες, φαρµακευτική αγωγή µετά την έξοδο από νοσοκοµείο Κέντρα Αποθεραπείας- Αποκατάστασης Ο Οργανισµός παρέχει νοσοκοµειακή περίθαλψη σε Κέντρα Αποθεραπείας - Αποκατάστασης Κλειστής Νοσηλείας σε εξωτερικούς και εσωτερικούς ασθενείς που έχουν ανάγκη φυσικής αποκατάστασης. Επίσης, παρέχει ιατρικές και λοιπές φροντίδες σε Κέντρα Αποθεραπείας - Αποκατάστασης Ηµερήσιας Νοσηλείας σε εξωτερικούς ασθενείς που έχουν ανάγκη φυσικής αποκατάστασης, χωρίς διανυκτέρευση. Για όσους νοσηλεύονται στη Μονάδα Αυξη- µένης Φροντίδας (ΜΑΦ) του Κέντρου Αποθεραπείας, αποδίδεται ηµερησίως ποσό ύψους 200 ευρώ χωρίς εξαιρούµενα για το πρώτο πενθήµερο νοσηλείας και για τυχόν επόµενες ηµέρες νοσηλείας αποδίδεται ποσό 150 ευρώ ηµερησίως. Επιπλέον παρέχονται υπηρεσίες ηµερήσιας φροντίδας και παραµονής σε Κέντρα ιηµέρευσης - Ηµερήσιας Φροντίδας για άτοµα µε ειδικές ανάγκες (κατά τη διάρκεια της ηµέρας). Το νοσήλιο για παραµονή - ηµερήσια φροντίδα ορίζεται ρητά στο Π.. 187/Α/2005 (ΦΕΚ 231) και στην έννοια αυτού περιλαµβάνεται όλο το πρόγραµµα πράξεων θεραπείας που έχουν ανάγκη τα ΑµεΑ. Κλινικές και Ιδρύµατα Χρονίων Παθήσεων Για νοσηλεία σε Θεραπευτήρια Χρόνιων Παθήσεων που είναι ΝΠ και Κοινωφελή Ιδρύµατα µη κερδοσκοπικού χαρακτήρα, ο Οργανισµός αποζηµιώνει µε το νοσήλιο της Γ θέσης, όπως αυτό ισχύει κάθε φορά. Εξαιρούνται του νοσηλίου αυτού µόνο τα εξαιρούµενα φάρµακα των ιδιωτικών κλινικών, όπως περιγράφονται παραπάνω, για το µεταβατικό στάδιο και µέχρι τη µεταφορά των συµβάσεων στο υπουργείο Εργασίας. Το ηµερήσιο νοσήλιο για ασθενείς νοσηλευόµενους σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) σε κρατικά νοσοκοµεία και σε ιδιωτικές κλινικές ορίζεται για τις 3 πρώτες ηµέρες νοσηλείας στο ποσό των 700 ευρώ ηµερησίως. ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΙΣ Τοκετοί σε ιδιωτικά µαιευτήρια 900 ευρώ για ένα κύηµα ευρώ για δίδυµη κύηση ευρώ για τρίδυµη κύηση Ηµερήσια νοσηλεία σε Μονάδα Νεογνών 150 ευρώ για απλή και ενδιά- µεση νοσηλεία 300 ευρώ για εντατική νοσηλεία ή τριτοβάθµια φροντίδα Ηµερήσια νοσηλεία σε ΜΕΘ Για τις 3 πρώτες ηµέρες 700 ευρώ Από την 4η έως και τη 15η ηµέρα 500 ευρώ Από τη 16η ηµέρα και µετά 350 ευρώ

4 ΕΟΠΥΥ 24/4 Τετάρτη 5 Φεβρουαρίου 2014 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ ΤΙ ΠΡΟΒΛΕΠΕΤΑΙ ΓΙΑ ΛΟΓΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ, ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ, ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΓΥΑΛΙΩΝ. ΠΟΙΑ Η ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ ιαγνωστικές εξετάσεις και παροχές Υγείας O ι πιο συχνές ανάγκες των ασφαλισµένων, εκτός της φαρµακευτικής περίθαλψης, είναι κατά κανόνα οι διαγνωστικές, παρακλινικές εξετάσεις, στις οποίες κάποιοι πρέπει να υποβάλλονται ακόµα σε µηνιαία βάση, η ανάγκη χορήγησης γυαλιών οράσεως σε παιδιά και ενήλικες, αλλά και οι φυσικοθεραπείες, λογοθεραπείες και ψυχοθεραπείες, όπως και η χορήγηση ακουστικών βαρηκοΐας. ιαγνωστικές εξετάσεις Στους ασφαλισµένους του ΕΟΠΥΥ παρέχονται όλες οι παρακλινικές εξετάσεις που µπορεί να διενεργηθούν στις εργαστηριακές δοµές του ΕΟΠΥΥ, στα εξωτερικά ιατρεία των κρατικών, πανεπιστηµιακών, στρατιωτικών νοσοκοµείων, στα Κέντρα Υγείας και τα Περιφερειακά Ιατρεία, σε συµβεβληµένους εργαστηριακούς γιατρούς όλων των ειδικοτήτων, σε ιδιωτικά διαγνωστικά εργαστήρια, πολυϊατρεία και γενικότερα φορείς Πρωτοβάθµιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ), καθώς και στα εξωτερικά εργαστήρια των συµβεβληµένων ιδιωτικών κλινικών και των Κέντρων Αποθεραπείας και Αποκατάστασης. Η παραποµπή για παρακλινικές εξετάσεις γίνεται µόνο ηλεκτρονικά. Σε περιπτώσεις κατά τις οποίες δεν είναι δυνατή η ηλεκτρονική παραποµπή, χρησιµοποιείται το ατοµικό βιβλιάριο υγείας του ασφαλισµένου ή άλλο έντυπο που ορίζεται από τον ΕΟΠΥΥ και απαιτείται έγκριση ελεγκτή γιατρού όταν η αξία του παραπεµπτικού υπερβαίνει τα 30 ευρώ. Τα παραπεµπτικά, ηλεκτρονικά ή χειρόγραφα, εκτελούνται υποχρεωτικά εντός 30 ηµερών από την ηµεροµηνία έκδοσής τους. Για την πραγµατοποίηση ιατρικών πράξεων και παρακλινικών εξετάσεων, ο Οργανισµός αποζηµιώνει τους συµβεβλη- µένους παρόχους υγείας µε το ποσό που προβλέπεται κάθε φορά από το κρατικό τιµολόγιο ή το ποσό που προκύπτει ύστερα από διαπραγµάτευση και σύµφωνα µε την ισχύουσα κάθε φορά σύµβαση ή την ασφαλιστική αποζηµίωση ή το ποσό που προκύπτει από τη διαδικασία διενέργειας διαγωνισµού, µε ποσοστό συµµετοχής των ασφαλισµένων (άµεσα και έµµεσα) 15%. Σε περίπτωση πραγµατοποίησης των Τα παραπεµπτικά, ηλεκτρονικά ή χειρόγραφα, εκτελούνται υποχρεωτικά εντός 30 ηµερών από την ηµεροµηνία έκδοσής τους εξετάσεων εντός των µονάδων του Οργανισµού, των σχηµατισµών του ΕΣΥ, των πανεπιστηµιακών και στρατιωτικών νοσοκοµείων, δεν προβλέπεται συµµετοχή του ασφαλισµένου ούτε απαιτείται θεώρηση του ελεγκτή ιατρού επί χειρόγραφων παραπεµπτικών. Αλλά δεν αποζηµιώνονται εξετάσεις που διενεργούνται σε µη συµβεβληµένα µε τον Οργανισµό εργαστήρια. ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΕΟΠΥΥ Συµµετοχή των ασφαλισµένων στα ιδιωτικά διαγνωστικά 15%. Είτε γυαλιά οράσεως κάθε 4 έτη είτε φακοί επαφής κάθε 2 έτη. Το ποσό αποζηµίωσης για γυαλιά είναι 100 ευρώ (κρύσταλλα και σκελετός). Σε παιδιά έως 12 ετών γυαλιά ασφαλείας (άθραυστα) κάθε 2 έτη. Εως 10 συνεδρίες φυσικοθεραπείας δύο φορές το χρόνο, µε αποζηµίωση ανά συνεδρία 15 ευρώ. Ακουστικά βαρηκοΐας µε µέγιστη αποδιδόµενη τιµή τα 600 ευρώ. Γυαλιά οράσεως Στους ασφαλισµένους του ΕΟΠΥΥ χορηγείται για την αποκατάσταση της οπτικής τους οξύτητας ένα ζευγάρι γυαλιά ή φακοί επαφής. Χορηγείται, δε, µόνο ένα είδος για την αντιµετώπιση της πάθησης των οφθαλµών, είτε γυαλιά (κάθε 4 έτη) είτε φακοί επαφής (κάθε 2 έτη). Η αντικατάσταση των γυαλιών είναι δυνατή κάθε 4 έτη, ενώ η αντικατάσταση των φακών επαφής είναι δυνατή ανά 2ετία. εν χορηγούνται συγχρόνως γυαλιά και φακοί επαφής. Σε παιδιά έως 12 ετών χορηγούνται γυαλιά ασφαλείας (άθραυστα) κάθε 2 έτη. Γυαλιά για την αντιµετώπιση της πρεσβυωπίας χορηγούνται σε ασφαλισµένους µόνο άνω των 40 ετών, στην περίπτωση που δεν έχει χορηγηθεί άλλο ζεύγος στο διάστηµα της 4ετίας για την αντιµετώπιση διαφορετικής πάθησης. Ειδικότερα, «επί κερατοκώνου» χορηγείται κερατοκωνικός φακός στο ποσό των 70 ευρώ έκαστος και αντικατάσταση ανά 6µηνο εφόσον χρειάζεται. Το ποσό αποζηµίωσης για γυαλιά είναι 100 ευρώ (κρύσταλλα και σκελετός). Το ποσό αποζηµίωσης για κάθε φακό επαφής είναι 25 ευρώ. Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής αποζηµιώνονται µε τα προαναφερθέντα ποσά εξ ολοκλήρου από τον Οργανισµό κατόπιν προσκόµισης ιατρικής γνωµάτευσης και παραστατικό αγοράς. Ακουστικά βαρηκοΐας Ο Οργανισµός αποζηµιώνει ακουστικά βαρηκοΐας µε µέγιστη αποδιδόµενη τιµή τα 600 ευρώ, εκτός εάν προκύψει διαφορετική τιµή από την Επιτροπή ιαπραγµάτευσης, οπότε και προσαρµόζεται αυτόµατα στην προκύπτουσα τιµή ή στην αναγράφουσα. Τα ακουστικά αντικαθίστανται κάθε 4 χρόνια, εκτός των βαρήκοων παιδιών έως 15 ετών που αντικαθίσταται κάθε χρόνο µε την προϋπόθεση ότι η ακουστική τους οξύτητα παρουσιάζει σηµαντική µείωση, γεγονός που προκύπτει από συγκριτικά ακουογράµµατα και πάνω από 50 decibell βαρηκοΐας. Η δαπάνη αποζηµιώνεται ύστερα από προσκόµιση γνωµάτευσης συµπεριλαµβανοµένου του ακουογράµ- µατος του ασφαλισµένου, καθώς και του σειριακού αριθµού του προϊόντος. Ο φορέας δεν αποζηµιώνει τις δαπάνες επισκευών. εν αποζηµιώνονται εξετάσεις που διενεργούνται σε µη συµβεβληµένα µε το ΙΚΑΙΟΛΟΓΟΥΝΤΑΙ 10 ΣΥΝΕ ΡΙΕΣ 2 ΦΟΡΕΣ ΤΟ ΧΡΟΝΟ Π Τι ισχύει µε παραπεµπτικά, απ Η συνεδρία µπορεί να ανέλθει στα 18 ευρώ σε ασφαλισµένους που έχουν υποστεί πρόσφατα, εντός τριµήνου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο γο το σε στ ση κα τρ γο το ορ σ έν πά πρ ρα ίδ ολ τη µέ

5 4 28 Sport ΤΕΤΑΡΤΗ 5 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2014 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ Αρωµα πλέι οφ στην Τρίπολη! ΕΠΙΚΙΝ ΥΝΗ ΕΞΟ ΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΑΝΑΘΗΝΑΪΚΟ ΚΟΝΤΡΑ ΣΤΟΝ ΑΣΤΕΡΑ, ΣΤΟ ΠΑΙΧΝΙ Ι ΠΟΥ ΞΕΧΩΡΙΖΕΙ ΓΙΑ ΤΗΝ 23η ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΤΗΣ ΣΟΥΠΕΡ ΛΙΓΚΑΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΚΥΡΙΑΖΗΣ ckiriazis@e-typos.com Σκληρές µάχες περιλαµβάνει η εµβόλιµη 23η αγωνιστική της Σούπερ Λίγκας, ο κύριος όγκος της οποίας διεξάγεται σήµερα. Ιδιαίτερα οι οµάδες που βρίσκονται σε προηµιτελικά του Κυπέλλου (Ολυµπιακός, ΠΑΟΚ, Ατρόµητος, Παναθηναϊκός, ΟΦΗ, Πανιώνιος και Απόλλων Σµύρνης) καλούνται να κάνουν διαχείριση δυνάµεων, καθώς θα παίξουν και στα µέσα της επόµενης εβδοµάδας. Απόψε (19:30), τα φώτα είναι στραµ- µένα στην Τρίπολη, όπου οι Αστέρας και Παναθηναϊκός θα δώσουν µια πρόγευση των πλέι οφ. Αµφότεροι ανήκουν στα φαβορί για να συµµετάσχουν στους αγώνες κατάταξης, µαζί µε τους Ατρόµητο και ΠΑΟΚ, τους οποίους αντιµετωπίζουν κατά σειρά στη συνέχεια οι Αρκάδες. Ο Στάικος Βεργέτης δεν έχει στη διάθεσή του τους Ερνάντες και Ναβάρο. Η οµάδα του, όµως, βρίσκεται σε εξαιρετική κατάσταση, παραµένοντας αήττητη για οκτώ αγωνιστικές, και θέλει να πάρει τη δεύτερη νίκη στην ιστορία της επί του «τριφυλλιού», ύστερα από εκείνη του Οκτωβρίου του 2007 (1-0). Ο πρωτοπόρος, Ολυµπιακός φιλοξενεί (17:15) τον Πανιώνιο, ο οποίος προέρχεται από ένα δύσκολο 10ήµερο, που περιλάµβανε τρεις ήττες (σε πρωτάθληµα, Κύπελλο). Ειδικά εκείνη από τον Εργοτέλη των εννέα παικτών προκάλεσε απογοήτευση και εκνευρισµό, µε αποτέλεσµα να δηµιουργηθεί κόντρα ποδοσφαιριστών, προπονητή και διοίκησης! Ο Κωνσταντίνος Παναγόπουλος δεν υπολογίζει τους τιµωρη- µένους Κούρο και Λαµπρόπουλο. Αντίστοιχα δύσκολο έργο θα έχει και ο ΟΦΗ, ο οποίος παίζει στην Τούµπα (19:30) µε τον ΠΑΟΚ. Η ισοπαλία µε τον Παναθηναϊκό άφησε γλυκόπικρη γεύση στους Κρητικούς, οι οποίοι θα είναι αποδυναµωµένοι χωρίς τους τιµωρηµένους Παπάζογλου, Κάλαϊτζιτς, Ζόρο και τον τραυµατία Λαµπρόπουλο. Στο Περιστέρι (17:15), ο Ατρόµητος επιθυµεί να επισφραγίσει τη φετινή εξαιρετική πορεία µε ένα ακόµη ρεκόρ. Οι «κυανόλευκοι» υποδέχονται την Καλλονή και θέλουν, µε νίκη, να διευρύνουν το σερί 11 αγώνων χωρίς ήττα, το οποίο είχαν σηµειώσει ξανά πριν από δύο χρόνια. Στην αποστολή βρίσκεται ο νεοαποκτηθείς Φωτάκης, ενώ εκτός αυτής έµειναν ο τιµωρη- µένος ηµούτσος και ο Ναπολεόνι, ο οποίος προσβλήθηκε από ίωση. Ο Γιάννης Μαντζουράκης θα στερηθεί των υπηρεσιών των Μανούσου και Αναστασιάδη. Εναν τερµατοφύλακα (!) περιλαµβάνει η αποστολή του Πανθρακικού εν όψει του εντός έδρας αγώνα µε τον Πλατανιά (17:15). Πρόκειται για τον «ήρωα» του αγώνα µε τη Βέροια, Αθανασιάδη (µπήκε ως αλλαγή κι έπιασε πέναλτι), καθώς σε ό,τι αφορά τους άλλους τρεις γκολκίπερ, οι Σέρεµετ, Πασχαλάκης είναι τιµωρηµένοι και ο Κουτσόπουλος τραυµατίας (µαζί µε 15:00 Novasports2 Ξάνθη-ΠΑΣ Γιάννινα Σούπερ Λίγκα 15:00 Novasports3 Εργοτέλης-Βέροια Σούπερ Λίγκα 17:00 Novasports Highlights ράµα-παναθηναϊκός Α1 µπάσκετ 17:00 OTE Sport4 Μπελγκορόντ-Τρεντίνο Τσάµπιονς Λιγκ βόλεϊ ανδρών 17:15 Novasports2 Ολυµπιακός-Πανιώνιος Σούπερ Λίγκα 17:15 Novasports3 Λεβαδειακός-Απόλλων Σµύρνης Σούπερ Λίγκα 17:15 Novasports4 Πανθρακικός-Πλατανιάς Σούπερ Λίγκα 17:15 Novasports7 Ατρόµητος-Καλλονή Σούπερ Λίγκα 17:45 Eurosport2 Ερεµπρο-Χαφναρφιόρντουρ Φιλικός αγώνας ποδοσφαίρου 18:45 OTE Sport3 Γιαστρζέµπσκι-Ασέκο Τσάµπιονς Λιγκ βόλεϊ ανδρών 19:15 Τ Ολυµπιακός-Κολοσσός Α1 µπάσκετ 19:30 Novasports2 ΠΑΟΚ-ΟΦΗ Σούπερ Λίγκα 19:30 Novasports3 Αστέρας Τρίπολης-Παναθηναϊκός Σούπερ Λίγκα 20:30 Novasports4 Ολυµπιακός-Σαµπαντέλ Ευρωλίγκα πόλο γυναικών 21:00 OTE Sport1 Ρεάλ Μαδρίτης-Ατλέτικο Μαδρίτης Κύπελλο ποδοσφαίρου Ισπανίας 21:30 Eurosport2 Σλόβαν Λίµπερετς-Μίντιλαντ Φιλικός αγώνας ποδοσφαίρου 21:45 OTE Sport2 Ρόµα-Νάπολι Κύπελλο ποδοσφαίρου Ιταλίας 23:00 OTE Sport1 Μπαρτσελόνα-Σοσιεδάδ Κύπελλο ποδοσφαίρου Ισπανίας 02:00 OTE Sport4 Μποταφόγκο-Ντεπορτίβο Κίτο Κόπα Λιµπερταδόρες 03:00 OTE Sport3 Οκλαχόµα Σίτι Θάντερ-Μινεσότα Τίµπεργουλβς ΝΒΑ τους Κάσες, Χρήστου). Η ψυχολογία των Χανιωτών βρίσκεται στα ύψη µετά τη νίκη επί του ΠΑΟΚ, όµως εκτός έµειναν ο τιµωρηµένος Τέτε και οι τραυµατίες Ζαραδούκας, Ζουµπουλάκης. Στα Πηγάδια (15:00) διασταυρώνουν τα ξίφη τους οι Ξάνθη και ΠΑΣ Γιάννινα, που ξεκίνησαν τη σεζόν µε ευρωπαϊκές βλέψεις, αλλά τελικά παλεύουν για τη σωτηρία. Ο Ράινερ Μάουρερ δεν µπορεί να χρησιµοποιήσει τον τιµωρηµένο Ντε Γκουζµάν, ενώ ο Γιάννης Πετράκης, που έκανε ντεµπούτο µε νίκη, δεν έχει στη διάθεσή του τον τιµωρηµένο Λίλα και τους τραυµατίες Βίλα, Σονγκό. Ντέρµπι παραµονής διεξάγονται σε Ηράκλειο και Λιβαδειά! Στο Παγκρήτιο (15:00), ο Εργοτέλης θα υποδεχτεί τη Βέροια χωρίς τους τιµωρηµένους Μεχία, Ρέντζα και τον τραυµατία Αναστασάκο. Οριακή είναι η κατάσταση στη «βασίλισσα του Βορρά», καθώς σε περίπτωση ήττας δεν αποκλείεται να αποτελέσει παρελθόν ο Ράτκο Ντόστανιτς. Ο τελευταίος δεν υπολογίζει τον τιµωρηµένο Αµαραντίδη και τον ανέτοιµο Αποστολόπουλο. Στη Βοιωτία (17:15), Λεβαδειακός και Απόλλων Σµύρνης θα έχουν από δύο σηµαντικές απουσίες. Ο Νίκος Καραγεωργίου άφησε εκτός αποστολής τον ανέτοιµο Βούκσεβιτς και τον τραυµατία Μανόλο, ενώ το ίδιο έπραξε και ο Λόρι Σάντσεζ µε τον τιµωρηµένο Αργυροπουλο και το «λαβωµένο» ιαµάντη. Η αυλαία της αγωνιστικής πέφτει αύριο (19:30), µε τον αγώνα Παναιτωλικός Αρης. ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ (22 αγώνες) Οµάδες Βαθµ. Τέρµ. 1. Ολυµπιακός ΠΑΟΚ Ατρόµητος Παναθηναϊκός Αστέρας Τρίπολης Πανθρακικός Παναιτωλικός ΟΦΗ Καλλονή ΠΑΣ Γιάννινα Ξάνθη Εργοτέλης Πανιώνιος Λεβαδειακός Πλατανιάς Απόλλων Σµύρνης Βέροια Αρης Βάζει στα ΑΓΚΑΝΘΟ ΚΑΙ ΠΟΥΛΙ ΜΕ ΤΟΝ ΠΑΝΑΙΤΩΛ ΟΤΙ ΕΝ ΜΠΟΡ ΣΕ ΕΝΑ ακόµη παιχνίδι που χαρακτηρίζετ γυρισµό», ο Σούλης Παπαδόπουλος ετοιµάζει και αρκετές αλλαγές στο βασικό σχήµα του Αρ πονητής των «κιτρίνων», στο αυριανό µα Παναιτωλικό αναµένεται να αφήσει στ τους δύο Ισπανούς, Αγκάνθο και Πουλίδο έχουν απογοητεύσει µε τις εµφανίσεις του µάλιστα συνεχόµενη πτωτική πορεία στην τους. Ο Αγκάνθο µε µόλις δύο γκολ σε 13 συµµετ έχει καµία σχέση µε τον Αγκάνθο της περσινής σ σκόραρε... ακατάπαυστα και είναι φανερά εκτός της οµάδας. Το ίδιο ισχύει και για τον Πουλίδο κάνει παιδαριώδη λάθη που στοίχισαν βαθµούς κτηριστικό παράδειγµα το τελευταίο παιχνίδι κό Ξάνθη. Τη θέση του στο κέντρο της άµυνας θ

6 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ ΤΕΤΑΡΤΗ 5 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2014 Ο Ζέκα αναμένεται να δώσει πολλές μάχες. πιτς τους Ισπανούς Ο ΘΑ ΚΑθισΟΥΝ ΣΤΟΝ ΠΑΓΚΟ ΣΤΟ ΜΑΤΣ ΙΚΟ, ΑΦΟΥ Ο ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΒΛΕΠΕΙ ΟΥΝ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΟΥΝ ΤΗΝ ΟΜΑΔΑ αι «χωρίς εκπλήξεις η. Ο προτς με τον ον πάγκο, οι οποίοι ς, έχοντας απόδοσή οχές, δεν εζόν που κλίματος που έχει, με χαραντρα στην α πάρει ο Μπουγαΐδης που εξέτισε την τιμωρία του, ενώ ο Μανιάς θα αντικαταστήσει στην κορυφή της επίθεσης τον Αγκάνθο. Θέση στην εντεκάδα είναι πιθανό να πάρει και ο Κρίστι Βανγκέλι, αν και δεν είναι απολύτως έτοιμος από πλευράς φυσικής κατάστασης. Η απόφαση να υποβιβαστούν δύο ομάδες και η τρίτη να δώσει μπαράζ με την τρίτη ομάδα της Football League, αναπτέρωσε τις ελπίδες του Αρη για παραμονή στη Σούπερ Λίγκα. Ακόμη και έτσι όμως, βρίσκεται με την πλάτη στον τοίχο αλλά όπως υποστηρίζει και ο Σούλης Παπαδόπουλος είναι δεδομένο πως θα χρειαστούν επτά νίκες σε δώδεκα ματς για να αποφευχθεί ο απευθείας υποβιβασμός. «Δεν αλλάζει τίποτα για μας, γιατί έτσι και αλλιώς χρειαζόμαστε τουλάχιστον 20 βαθμούς. Πρέπει να κερδίσουμε τον Παναιτωλικό», ανέφερε ο προπονητής του Αρη. ACTION IMAGES ΜΑΚΗΣ ΤΣΙΡΑΝΙΔΗΣ Sport 29 5 Κάλλιο αργά παρά ποτέ ΔΥΟ ΟΜΑΔΕΣ ΘΑ ΑΝΕΒΟΥΝ ΚΑΙ ΔΥΟ ΘΑ ΠΕΣΟΥΝ ΑΠΕΥΘΕΙΑΣ, ΕΝΩ ΘΑ ΓΙΝΕΙ ΜΠΑΡΑΖ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟΝ 16ο ΤΗΣ ΣΟΥΠΕΡ ΛΙΓΚΑΣ ΚΑΙ ΤΟN 3ο ΤΩΝ ΠΛΕΪ ΟΦ ΤΗΣ FOOTBALL LEAGUE Η φαρσοκωμωδία που παιζόταν το τελευταίο εξάμηνο στο ελληνικό ποδόσφαιρο έλαβε χθες τέλος. Εχοντας διανύσει τα 2/3 των πρωταθλημάτων επιτέλους έγινε γνωστός ο αριθμός των ομάδων που θα υποβιβαστούν από τη Σούπερ Λίγκα και θα προβιβαστούν από τη Football League. Δύο ομάδες θα ανέβουν και ισάριθμες θα πέσουν απευθείας, ενώ άλλη μία θέση θα κριθεί με αγώνα μπαράζ μεταξύ του 16ου της «μεγάλης» κατηγορίας και του τρίτου των πλέι οφ της «μικρής». Πρόκειται για την πρόταση της Σούπερ Λίγκας, η οποία έγινε αποδεκτή στο παρά ένα από το Δ.Σ. της Football League χθες το πρωί και λίγες ώρες πριν επιδικασθεί η υπόθεση στο Διαιτητικό Δικαστήριο της ΕΠΟ, η οποία είχε και τη μεγαλύτερη ευθύνη για το παραπάνω σίριαλ. Η Ενωση της Β Εθνικής με μία εντυπωσιακή υποχώρηση, καθώς μέχρι χθες έδειχνε αδιάλλακτη (προκήρυξη για δύο ομάδες), δέχτηκε την πρόταση με οικονομικά ανταλλάγματα. Οπως είναι γνωστό, η ομάδα της Σούπερ Λίγκας που υποβιβάζεται λαμβάνει από τη διοργανώτρια ένα ποσό, της τάξεως των ευρώ. Αυτό, αν νικήσει στο μπαράζ και δεν υποβιβαστεί, θα καταλήξει στην ομάδα της Football League που θα έχει ηττηθεί στο μπαράζ. ACTION IMAGES Λύση στο παρά πέντε βρήκαν η Σούπερ Λίγκα με τη Football League. Τα παιδιά είπαν «ναι» ΟΙ ΜΙΚΡΟΙ ΜΑΘΗΤΕΣ ΖΗΤΗΣΑΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΣΑΝΤΟΣ ΝΑ ΜΕΙΝΕΙ ΣΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΟΜΑΔΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΟΥ «ΜΟΥΝΤΙΑΛΙΤΟΣ» Το «ναι» των εκατοντάδων παιδιών ακούστηκε πέρα από τα εκπαιδευτήρια «Κωστέα - Γείτονα», όμως ο Φερνάντο Σάντος για ακόμα μία φορά απέφυγε να απαντήσει για την παραμονή του στον πάγκο της εθνικής ομάδας. Οι μαθητές, που είχαν κατακλύσει την αίθουσα όπου έγινε η παρουσίαση του συλλεκτικού κόμικ «Μουντιαλίτος», για τη δεκαετή πορεία της «γαλανόλευκης» μετά την κατάκτηση του Euro 2004, απάντησαν με μία φωνή θετικά στην ανανέωση του συμβολαίου του ομοσπονδιακού προπονητή, με τον τελευταίο να λέει με νόημα: «Κρατάω την αντίδραση των παιδιών, αλλά σήμερα (σ.σ. χθες) θα μιλήσουμε για αυτήν την πολύ όμορφη προσπάθεια και όχι για την παραμονή μου», ενώ δεν παρέλειψε να δώσει τις συμβουλές του: «Μη φοβάστε να ονειρεύεστε, να βάζετε υψηλούς στόχους για να βοηθήσετε τους εαυτούς σας και την Ελλάδα», με τα παιδιά να απαντούν στα πορτογαλικά... «obrigado», που σημαίνει «ευχαριστώ» για όσα έχει κάνει όλα αυτά τα χρόνια στη χώρα μας. Στην εκδήλωση παρόντες ήταν οι Φύσσας, Νικοπολίδης, Δέλλας και Μπασινάς που με αρκετή υπομονή ACTION IMAGES Στο χθεσινό έκτακτο συμβούλιο της «μικρής» λίγκας, υπέρ της πρότασης για το «2+1», ψήφισαν 13 ΠΑΕ: Πιερικός, Φωκικός, Αναγέννηση Γιαννιτσών, Εθνικός Γαζώρου, Χανιά, Φωστήρας, Ηρακλής Ψαχνών, Αχαρναϊκός, Παναιγιάλειος, Καλλιθέα, Γλυφάδα, Βύζας και Απόλλων Καλαμαριάς. «Οχι» ψήφισαν 6 ομάδες, οι Ηρακλής, Καβάλα, Παναχαϊκή, Κέρκυρα, Αιγινιακός, Αστέρας Μαγούλας. «Λευκό» ψήφισε ο Ολυμπιακός Βόλου, ενώ οκτώ ομάδες απουσίαζαν Αργότερα επικυρώθηκε ο συμβιβασμός από το Διαιτητικό Δικαστήριο, που στην απόφασή του περιλαμβάνεται ο όρος να είναι ο αγώνας μπαράζ μονός και να γίνει στο ΟΑΚΑ (αν οι ομάδες είναι από την Αττική) ή σε άλλο ουδέτερο γήπεδο που θα απέχει ισομερώς από τις έδρες των δύο ομάδων. Το μπαράζ θα γίνει το πρώτο δεκαήμερο του Ιουνίου, με την ομάδα της Σούπερ Λίγκας να έχει το μειονέκτημα, καθώς το τελευταίο επίσημο ματς θα το έχει δώσει στις 13 Απριλίου! ΓΙΩΡΓΟΣ ΜΕΓΚΟΥΛΑΣ υπέγραψαν σε όλους τους μαθητές αυτόγραφα. Το πρώτο τεύχος του μηνιαίου κόμικ «Μουντιαλίτος» έχει ήδη κυκλοφορήσει και τα σκίτσα ανήκουν στον Φώτη Φωτίου, ενώ τα κείμενα που αφορούν ανέκδοτες και άγνωστες λεπτομέρειες των διεθνών της τελευταίας δεκαετίας, είναι του υπευθύνου του γραφείου Τύπου της ΕΠΟ, Μιχάλη Τσαπίδη.

7 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ Τετάρτη 5 Φεβρουαρίου 2014 ΕΟΠΥΥ 5/33 Το υπερταµείο του ΕΟΠΥΥ συστάθηκε και ξεκίνησε, ως νέος φορέας, να λειτουργεί την 1η Ιανουαρίου ΠΟΙΟΙ ΕΧΟΥΝ ΙΚΑΙΩΜΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Η «ταυτότητα» ΕΟΠΥΥ σε τρία ερωτήµατα ν Οργανισµό εργαστήρια. ΡΟΣ 15 ΕΥΡΩ Η ΜΙΑ οζηµιώσεις για φυσικοθεραπείες Ι ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ διενερύνται στα εργαστήρια φυσικοθεραπείας υ ΕΟΠΥΥ, των κρατικών νοσοκοµείων, συµβεβληµένα εργαστήρια, σε εργαήρια φυσικής ιατρικής και αποκατάστας, σε εργαστήρια ιδιωτικών κλινικών, τόπιν παραπεµπτικού θεράποντος γιαού αντίστοιχης ειδικότητας. ικαιολούνται έως δέκα συνεδρίες δύο φορές χρόνο και η αποζηµίωση ανά συνεδρία ίζεται σε 15 ευρώ. Σε ασφαλισµένους που χρήζουν φυικοθεραπευτικών πράξεων εκδίδεται α παραπεµπτικό ανά µήνα για την ίδια θηση µε αναγραφή των απαιτούµενων άξεων ανά συνεδρία. Εκδοση νέου παπεµπτικού φυσικοθεραπείας για την ια πάθηση επιτρέπεται µόνο µετά την οκλήρωση της θεραπείας. Μεταβολή ς τιµής αποζηµίωσης ανά συνεδρία χρι του ποσού των 18 ευρώ µπορεί να γίνει σε ασφαλισµένους που έχουν υποστεί πρόσφατα (εντός τριµήνου από την εµφάνιση του προβλήµατος) αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και δεν έχουν νοσηλευθεί σε κλινική αποκατάστασης, σοβαρά κινητικά προβλήµατα απότοκα πρόσφατων (εντός τριµήνου από την εµφάνιση του προβλήµατος) κακώσεων νωτιαίου µυελού και κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, σκλήρυνση κατά πλάκας, πολυριζονευρίτιδα GUILLAIN BARRÈ, σοβαρές νόσους του ΚΝΣ που δεν έχουν νοσηλευθεί σε κλινική αποκατάστασης και σε πολυκαταγµατίες ασφαλισµένους και σε όσους έχουν υποστεί πρόσφατα (εντός τριµήνου από την εµφάνιση του προβλή- µατος) σοβαρά κατάγµατα, συγκάµψεις και έκτοπη οστεοποίηση και δεν έχουν νοσηλευθεί σε κλινική αποκατάστασης. Ανάλογες διαδικασίες απαιτούνται για τις λογοθεραπείες και τις ψυχοθεραπείες. Ο ΕΝΙΑΙΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΟΧΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ (ΕΟΠΥΥ) µπήκε στο λεξιλόγιο και τη ζωή µας την 1η Ιανουαρίου 2012 συνενώνοντας υπό την οµπρέλα του τους κλάδους υγείας τεσσάρων Ταµείων, ενώ στη συνέχεια ακολούθησαν σχεδόν όλα τα υπόλοιπα. Σε αυτόν υπάγονται έκτοτε οι άµεσα δικαιούχοι των ασφαλιστικών αυτών φορέων καθώς και τα µέλη των οικογενειών τους. Ο «Ε.Τ.» απαντά στα τρία βασικά ερωτήµατα σχετικά µε τον ΕΟΠΥΥ που αφορούν σε ποιους ακριβώς ασφαλίζει, τι τους παρέχει αναλυτικά και ποιες είναι οι εισφορές που πληρώνουν οι ασφαλισµένοι σε αυτόν. Ποιοι ασφαλίζονται στον ΕΟΠΥΥ Στον Ενιαίο Οργανισµό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας υπάγονται: Οι ασφαλιζόµενοι στον κλάδο ασθένειας του ΙΚΑ ΕΤΑΜ, οι ασφαλιζόµενοι στον κλάδο υγείας του ΟΑΕΕ, οι ασφαλιζόµενοι στον κλάδο υγείας του ΟΓΑ, οι ασφαλιζόµενοι στον ΟΠΑ και τον Τοµέα Υγείας ηµοτικών & Κοινοτικών Υπαλλήλων του ΟΠΑ, οι ασφαλιζόµενοι στον Οίκο Ναύτου από 1/4/2012, οι ασφαλιζόµενοι στο ΤΑΥΤΕ- ΚΩ από 1/5/2012. Τα µέλη οικογένειας όλων των ανωτέρω ασφαλισµένων προσώπων. Ως µέλη οικογένειας θεωρούνται ο/η σύζυγος, εφόσον δεν ασφαλίζεται σε άλλο ασφαλιστικό Οργανισµό, τα άγαµα τέκνα, τα φυσικά τέκνα ασφαλισµένου ή συνταξιούχου λόγω αναπηρίας ή γήρατος, τα ανάδοχα τέκνα την επιµέλεια των οποίων κατέχει µε δικαστική πράξη ο ανάδοχος ασφαλισµένος. Θεωρούνται µέλη µέχρι τη συµπλήρωση του 18ου έτους της ηλικίας τους και εάν είναι άνεργα ή φοιτητές σε προπτυχιακό µέχρι τη συµπλήρωση του 24ου έτους της ηλικίας τους ή στην περίπτωση που συνεχίζουν τις σπουδές τους θεωρούνται µέλη για 2 έτη µετά τη λήξη των σπουδών τους, εφόσον είναι άνεργα. Επίσης, ως µέλη οικογένειας θεωρούνται τα τέκνα άµεσα ασφαλισµένων τα οποία έχουν αναπηρία 67% και άνω. Επίσης, µέλη θεωρούνται οι φυσικοί ή θετοί γονείς, οι ορφανοί πατρός και µητρός εγγονοί και αδελφοί, καθώς και οι ορφανοί µόνο από πατέρα ή µητέρα αδελφοί ή εγγονοί, τα αδέλφια άµεσα ασφαλισµένων τα οποία έχουν αναπηρία 67% και άνω και οι άγαµες θυγατέρες και αδελφές των άµεσα ασφαλισµένων υπαλλήλων ΝΠ, οι οποίες είναι άνω των 40 ετών, που κατείχαν βιβλιάριο περίθαλψης από το η- µόσιο µέχρι τη και διατηρούν το δικαίωµα υγειονοµικής περίθαλψης, εφόσον δεν έχουν ίδιο δικαίωµα υγειονοµικής περίθαλψης από άλλο ασφαλιστικό ταµείο. Οι ασφαλιζόµενοι στον ΟΠΑ καταβάλλουν εισφορά ίση µε το 5% του συνόλου των µηνιαίων αποδοχών τακτικού δηµοσίου υπαλλήλου Ο/η ανασφάλιστος/η διαζευγµένος/η σύζυγος µπορεί να διατηρήσει το ασφαλιστικό δικαίωµα σε είδος που είχε κατά το χρόνο λύσης του γάµου υπό προϋποθέσεις. Παροχές Με τον όρο «παροχές υγείας» εννοούµε την πρόληψη και προαγωγή της υγείας, την Πρωτοβάθµια Φροντίδα Υγείας (δηλαδή την ιατρική περίθαλψη και τις διαγνωστικές ιατρικές πράξεις µε παρακλινικές εξετάσεις), τις φυσικοθεραπείες, εργοθεραπείες, λογοθεραπείες και ψυχοθεραπείες, τη φαρµακευτική περίθαλψη, την οδοντιατρική - στοµατολογική περίθαλψη και την ειδική αγωγή. Επίσης, παροχές σε δευτεροβάθµιο επίπεδο (δηλαδή µε νοσηλεία) εννοούµε τη νοσοκοµειακή περίθαλψη. Εισφορές Οι ασφαλιζόµενοι στον ΟΠΑ καταβάλλουν εισφορά ίση µε το 5% του συνόλου των µηνιαίων αποδοχών τακτικού δηµοσίου υπαλλήλου, µε εισαγωγικό κλιµάκιο του κλάδου.ε. χωρίς οικογενειακά βάρη. Οι ασφαλιζόµενοι στον κλάδο ασθένειας ασφαλιστικών οργανισµών ασφάλισης µισθωτών καταβάλλουν το άθροισµα της εισφοράς ασφαλισµένου και εργοδότη για τις παροχές σε είδος του κλάδου ασθένειας του Ταµείου, που αναλογεί στο ηµεροµίσθιο του ανειδίκευτου εργάτη. Οι ασφαλιζόµενοι στον κλάδο ασθένειας ασφαλιστικών οργανισµών που ασφαλίζουν αυτοτελώς απασχολούµενους ή ελεύθερους ή ανεξάρτητους επαγγελµατίες καταβάλλουν τις εισφορές που αντιστοιχούν στην κατώτερη ασφαλιστική κατηγορία ή τη µηνιαία εισφορά όπου δεν προβλέπονται ασφαλιστικές κατηγορίες.

8 34/6 ΕΟΠΥΥ Τετάρτη 5 Φεβρουαρίου 2014 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΕΟΠΥΥ ΕΝΤΟΣ ΚΑΙ ΕΚΤΟΣ ΕΛΛΑ ΑΣ ικαιώµατα στις ακριβές παροχές Εξειδικευµένες όσο και ακριβές παροχές του Οργανισµού προς τους ασφαλισµένους σε αυτόν αποτελούν οι νοσηλείες στο εξωτερικό, οι µεταµοσχεύσεις εντός και εκτός Ελλάδος, οι αιµοκαθάρσεις, αλλά και η προµήθεια ακριβών συσκευών και υλικών για τις οποίες απαιτούνται ειδικές γνωµατεύσεις και έλεγχοι από Επιτροπή. Ο πολίτης είναι χρήσιµο να γνωρίζει τι δικαιούται και σε ποιες περιπτώσεις. ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΕΙΣ Οι αιµοκαθάρσεις γίνονται δωρεάν σε δηµόσιες µονάδες που υπάρχουν ανά την επικράτεια, µε τον ΕΟΠΥΥ να αποζηµιώνει τα έξοδα µεταφοράς προς και από αυτές για την οικία του ασφαλισµένου. Συγκεκριµένα, από τον εκέµβριο του 2012 και στο εξής, ο Οργανισµός αποζηµιώνει τους νεφροπαθείς που διαµένουν και µετακινούνται εντός αστικών κέντρων προς την επιλεγµένη µονάδα αιµοκάθαρσης, µε πάγια ποσά και ως εξής: Για Αθήνα Πειραιά, 230 ευρώ το µήνα. Για Θεσσαλονίκη, 220 ευρώ το µήνα. Για Ηράκλειο Πάτρα, 140 ευρώ το µήνα. Εντός των λοιπών αστικών κέντρων, 115 ευρώ το µήνα. Για τις λοιπές περιοχές, αποστάσεις έως 50 χιλιόµετρα από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισµένου προς το πλησιέστερο διαθέσιµο κέντρο αιµοκάθαρσης µε το ποσό των 400 ευρώ. Για αποστάσεις από 50 έως 80 χιλιό- µετρα από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισµένου προς το πλησιέστερο διαθέσιµο κέντρο αιµοκάθαρσης µε το ποσό των 550 ευρώ. Για αποστάσεις από 80 χιλιόµετρα και άνω από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισµένου προς το πλησιέστερο διαθέσιµο κέντρο αιµοκάθαρσης µε το ποσό των 800 ευρώ. Ο αριθµός των αιµοκαθάρσεων στους χρόνια πάσχοντες είναι τρεις συνεδρίες εβδοµαδιαίως και κατά κανόνα δεν µπορεί να ξεπερνά τις 13 ανά µήνα, ενώ οι ασθενείς που υποβάλλονται σε δύο ή τέσσερις συνεδρίες αιµοκάθαρσης εβδοµαδιαίως αποτελούν σπάνιες περιπτώσεις. ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ ΥΛΙΚΑ Το ποσοστό συµµετοχής των ασφαλισµένων στην αξία του αναλωσίµου υγειονοµικού υλικού που προµηθεύονται από το εµπόριο είναι 25%. εν καταβάλλουν συµµετοχή για το υγειονοµικό υλικό οι ασφαλισµένοι που το προµηθεύονται από τις αποθήκες, τα φαρµακεία και ιατρεία του ΕΟΠΥΥ, οι παραπληγικοί, οι τετραπληγικοί, οι νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης ή έχουν υποβληθεί σε µεταµόσχευση νεφρού, οι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτοί που κάνουν χρήση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης, καθώς και οι υποβληθέντες σε µεταµόσχευση συµπαγών ή ρευστών οργάνων και οι ΗIV θετικοί ασθενείς, εφόσον το εισόδηµά τους δεν υπερβαίνει ποσό το οποίο καθορίζεται µε απόφαση του.σ. του Οργανισµού. ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΙΣΤΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΩΝ Ο Οργανισµός καλύπτει τις δαπάνες µε βάση το κρατικό τιµολόγιο στο πλαίσιο υπογραφής σχετικών συµβάσεων, σύµφωνα µε την ισχύουσα νοµοθεσία. Οι µεταµοσχεύσεις ιστών και οργάνων από ζώντα ή νεκρό δότη διενεργούνται εντός της χώρας αποκλειστικά σε ειδικές Μονάδες Μετα- µόσχευσης νοσηλευτικών ιδρυµάτων ΝΠ ή ΝΠΙ κοινωφελούς και µη κερδοσκοπικού χαρακτήρα. Ο Οργανισµός αποδίδει το 100% της δαπάνης στις περιπτώσεις αυτές. Παρακλινικέ ς εξετάσεις και ειδικές θεραπείες που διενεργούνται για προµεταµοσχευτικό ή µεταµοσχευτικό έλεγχο σε ειδικά οργανωµένες και εξουσιοδοτηµένες µονάδες νοσηλευτικών ιδρυµάτων της χώρας ΝΠ ή ΝΠΙ κοινωφελούς και µη κερδοσκοπικού χαρακτήρα παρέχονται στους ασφαλισµένους χωρίς συµµετοχή. Σε περίπτωση µη κοστολόγησης αυτών, ο Οργανισµός µπορεί να αποζηµιώνει τους συµβεβληµένους παρόχους µε τιµές όπως αυτές θα καθοριστούν από το.σ. του ΕΟΠΥΥ και θα συµφωνηθούν στις µεταξύ του Οργανισµού και των παρόχων συµβάσεις. Οι δαπάνες για την αφαίρεση ενός ή περισσοτέρων οργάνων από ζώντα ή θανόντα δότη, τη συντήρηση, τη µεταφορά και τη µεταµόσχευσή τους βαρύνουν τον ασφαλιστικό Οργανισµό του λήπτη ή του υποψηφίου λήπτη. Οταν η αφαίρεση αφορά θανόντα δότη, στις δαπάνες περιλαµβάνονται: α) ιατρικές και παραϊατρικές πράξεις πριν από την αφαίρεση οργάνου και β) η αναγκαία νοσηλεία και µεταφορά για την αφαίρεση οργάνου. Επίσης, ο ΕΟΠΥΥ καταβάλει στους ασφαλισµένους του δαπάνες εξόδων που αφορούν την ανεύρεση δότη µυελού των οστών, καθώς και τα έξοδα µεταφοράς των µοσχευµάτων αυτών από το εξωτερικό στην Ελλάδα µε την υποβολή των σχετικών δικαιολογητικών. Επίσης, καλύπτει δαπάνες αποστολής δειγµάτων προς εξέταση Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει δαπάνες αποστολής δειγµάτων ιστών προς εξέταση στο εξωτερικό στο εξωτερικό. ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ Ο ΕΟΠΥΥ παρέχει στους δικαιούχους του δαπάνες νοσηλείας στο εξωτερικό µε απόφαση του αρµοδίου οργάνου του και ύστερα από αιτιολογηµένη γνωµάτευση των Ειδικών Υγειονοµικών Επιτροπών Εξωτερικού (ΕΥΕΕ) στις περιπτώσεις που ο ασφαλισµένος: Πάσχει από σοβαρό νόσηµα το οποίο δεν µπορεί να αντιµετωπισθεί στην Ελλάδα. Πάσχει από σοβαρό νόσηµα το οποίο δεν µπορεί να αντιµετωπιστεί στην Ελλάδα εγκαίρως και µέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο και η τυχόν καθυστέρηση της αντιµετώπισής του θέτει σε κίνδυνο την κατάσταση της υγείας του. Αναχωρήσει επειγόντως για το εξωτερικό, χωρίς την προβλεπόµενη διαδικασία προέγκρισης του Οργανισµού, επειδή υπάρχει ανάγκη άµεσης και επείγουσας αντιµετώπισης της πάθησής του. Βρίσκεται προσωρινά για οποιαδήποτε αιτία σε χώρα του εξωτερικού εκτός Ε.Ε. και λόγω βίαιου, αιφνίδιου και αναπότρεπτου συµβάντος ασθενήσει ξαφνικά. Εάν βρίσκονται σε χώρα της Ε.Ε., καλύπτονται µε την ΕΚΑΑ (κοινοτική συµφωνία). Σε περίπτωση µη χρήσης της, θα ακολουθείται η διαδικασία που προβλέπεται από τους Κοινοτικούς Κανονισµούς, δηλαδή κοστολόγηση των δαπανών από τον αρµόδιο φορέα της χώρας υποδοχής και απόδοση της δαπάνης, όπως ορίζεται από αυτόν. εν απαιτείται έγκριση από την ΕΥΕΕ και για τα υποβληθέντα δικαιολογητικά δεν απαιτείται θεώρηση από ελληνική αρχή. Επίσης, ο ΕΟΠΥΥ παρέχει δαπάνες νοσηλείας στο εξωτερικό στους υπηρετούντες σε άλλη χώρα ή σε όσους βρίσκονται µε εκπαιδευτική άδεια στο εξωτερικό. Το ίδιο προβλέπεται και για τους µόνιµους κατοίκους εξωτερικού. Ως δαπάνες νοσηλείας στο εξωτερικό θεωρούνται: Η δαπάνη των ηµερών νοσηλείας του ασθενούς και του τυχόν δότη στο θεραπευτήριο. Η δαπάνη αµοιβών γιατρών, χειρουργού και αναισθησιολόγου, στην περίπτωση που η νοσηλεία πραγµατοποιήθηκε σε χώρα εκτός Ε.Ε. ή σε ιδιωτικό θεραπευτήριο εντός Ευρωπαϊκής Ενωσης. Οι δαπάνες των πάσης φύσεως εργαστηριακών, παρακλινικών εξετάσεων και ειδικών θεραπειών που

9 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ Τετάρτη 5 Φεβρουαρίου 2014 ΕΟΠΥΥ 7/35 Συσκευές υψηλού κόστους ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΓΟΡΑ αναπνευστικών συσκευών αποζη- µιώνει δαπάνη µέχρι του ποσού που ανά τύπο συσκευής καθορίζεται, ήτοι: CPAP (απλή ) CPAP (auto) BiPAP (απλή) ΒιPAPS/Τ (πίεσης ) Αναπνευστική συσκευή όγκου/ πίεσης Σερβοαναπνευστήρας Στα παραπάνω ποσά καταβάλλεται συµµετοχή του ασφαλισµένου σε ποσοστό 25%. Ειδικότερα για τις αναπνευστικές συσκευές όγκου/πίεσης και σερβοαναπνευστήρα καταβάλλεται συµµετοχή του ασφαλισµένου σε ποσοστό 5%. Αντικατάσταση αυτών δικαιολογείται µετά την παρέλευση τετραετίας από την ηµεροµηνία χορήγησής τους και µε την προϋπόθεση της ολικής βλάβης λόγω φθοράς χρήσης. πραγµατοποιήθηκαν εκτός νοσοκο- µείου για τη διάγνωση της πάθησης ή την ολοκλήρωση της θεραπείας. Το αντίτιµο των χορηγηθέντων φαρµάκων. Το αντίτιµο των εισιτηρίων µετάβασης και επιστροφής του ασθενούς και του τυχόν αναγκαίου συνοδού. Τα έξοδα διαµονής και διατροφής του ασθενούς, του τυχόν αναγκαίου συνοδού και προκειµένου για µεταµόσχευση και του δότη, µέχρι του ποσού των 50 ευρώ για διαµονή και των 30 ευρώ για διατροφή ενός εκάστου, για όλο το εγκριθέν διάστηµα της παραµονής του στο εξωτερικό µε την προσκόµιση των σχετικών τιµολογίων που το πιστοποιούν. Σε ιδιαίτερα εξαιρετικές περιπτώσεις, κατά τη µετάβαση ή την επιστροφή του ασθενούς από το εξωτερικό, οι οποίες θα αναφέρονται σε σχετική ιατρική γνωµάτευση του θεράποντος ιατρού του εσωτερικού ή του εξωτερικού αντίστοιχα, αναγνωρίζονται οι παρακάτω δαπάνες και ύστερα από τη σύµφωνη γνώµη της ΕΥΕΕ (αρ- µόδια επιτροπή): Η δαπάνη αµαξιδίου εντός του αεροσκάφους. Η δαπάνη φορείου εντός του αεροσκάφους. Η µεταφορά ασθενούς µε ασθενοφόρο από και προς το νοσοκοµείο του εξωτερικού. Με αιτιολογηµένη γνωµάτευση των Ειδικών Υγειονοµικών Επιτροπών Εξωτερικού και υπό συγκεκριµένες προϋποθέσεις, ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει και δαπάνες στο εξωτερικό. Η µεταφορά του ασθενούς µε ειδικό αεροσκάφος. Οι δαπάνες συνοδού ιατρού. Οι δαπάνες χρήσης οξυγόνου εντός του αεροσκάφους. Επίσης, ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει στους ασφαλισµένους του: απάνες εξόδων που αφορούν την ανεύρεση δότη µυελού των οστών, καθώς και των εξόδων µεταφοράς των µοσχευµάτων. απάνες αποστολής δειγµάτων προς εξέταση στο εξωτερικό µε την υποβολή σχετικής ιατρικής γνωµάτευσης διευθυντή κλινικής. Με απόφαση του προέδρου του Οργανισµού προκαταβάλλεται µέρος ή το σύνολο των δαπανών νοσηλείας στο εξωτερικό στην περίπτωση που ο ασφαλισµένος νοσηλευθεί σε ιδιωτικό θεραπευτήριο εντός Ε.Ε. ή σε θεραπευτήριο εκτός Ε.Ε., καθώς και των δαπανών µετάβασης, επιστροφής, διαµονής και διατροφής του ασθενούς και του συνοδού, για όσες µέρες ορίζει η απόφαση της αρµόδιας ΕΥΕΕ. Σε περίπτωση θανάτου ασφαλισµένου στο εξωτερικό που είχε µεταβεί για νοσηλεία µε έγκριση του Οργανισµού, καθώς και για τους υπηρετούντες στο εξωτερικό, καλύπτονται οι δαπάνες ταρίχευσης και µεταφοράς της σορού του αποβιώσαντος από το εξωτερικό στην Ελλάδα και σύµφωνα µε τα προσκοµιζόµενα τιµολόγια. Ο Οργανισµός αποζηµιώνει µέχρι το ποσό των µε την προσκόµιση των σχετικών τιµολογίων. ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ Ειδικότερα για τις περιπτώσεις µετα- µόσχευσης ιστών και οργάνων στο εξωτερικό, αντί των ανωτέρω αναφεροµένων, απαιτείται η υποβολή γνω- µάτευσης διευθυντή του αρµόδιου κατά περίπτωση µεταµοσχευτικού κέντρου της χώρας, στην οποία να αιτιολογείται πλήρως και αναλυτικά ότι η αιτούµενη µεταµόσχευση δεν είναι δυνατόν να αντιµετωπιστεί στην Ελλάδα. Ο χρόνος έγκρισης σε ό,τι αφορά τον προµεταµοσχευτικό έλεγχο στο εξωτερικό δεν µπορεί να υπερβαίνει τον ένα µήνα. εν αποδίδονται δαπάνες διαµονής και διατροφής ασθενούς και συνοδού στο εξωτερικό εν αναµονή µοσχεύµατος πέραν του χρόνου λήξης του προµεταµοσχευτικού ελέγχου. Σε χώρες της Ε.Ε., η νοσηλεία του ασθενούς, και προκειµένου για µεταµόσχευση, και η νοσηλεία του δότη εγκρίνονται για δηµόσια ή πανεπιστηµιακά νοσοκοµεία ή φορείς ενταγµένους στο σύστηµα κοινωνικής ασφάλισης. Αµοιβές γιατρών που δεν καλύπτονται από τα σχετικά έντυπα της Ε.Ε., καθώς και τυχόν συµµετοχή του ασθενούς που προβλέπεται από την εσωτερική νοµοθεσία της χώρας υποδοχής δεν αποδίδονται από τον Οργανισµό. απάνες νοσηλείας ασφαλισµένων σε ιδιωτικά θεραπευτήρια ή σε ιδιωτικές πτέρυγες κρατικών νοσοκο- µείων, όπου τα κοινοτικά έντυπα δεν γίνονται αποδεκτά, αποδίδονται µόνο στην περίπτωση που το περιστατικό χρήζει άµεσης και επείγουσας αντι- µετώπισης, γεγονός που θα πιστοποιείται από πλήρως αιτιολογηµένη ιατρική γνωµάτευση του θεράποντος ιατρού. Σε περίπτωση νοσηλείας σε ιδιωτικά θεραπευτήρια ή σε ιδιωτικές πτέρυγες κρατικών νοσοκοµείων, όπου τα κοινοτικά έντυπα δεν γίνονται αποδεκτά, θα προσκοµίζεται βεβαίωση του νοσοκοµείου που να το πιστοποιεί και να το αιτιολογεί. Στην περίπτωση αυτή, ο Οργανισµός αποδίδει δαπάνες σύµφωνα µε τα προσκοµιζόµενα τιµολόγια της νοσηλείας και µε συµµετοχή του ασφαλισµένου σε ποσοστό 10% ανεξαρτήτως παθήσεως. Για παιδιά έως δεκαέξι (16) ετών συµπληρωµένα, η συµµετοχή του ασφαλισµένου ανέρχεται σε ποσοστό 5% επί των προσκοµιζόµενων τιµολογίων της νοσηλείας. Λοιπές συσκευές: Για τη φορητή συσκευή (βαλίτσα) για θέρµανση και αποθήκευση υλικών περιτοναϊκής κάθαρσης σε µετακινούµενους ασθενείς, αποζηµιώνεται δαπάνη µέχρι του ποσού των και χωρίς συµµετοχή του ασφαλισµένου. Αντικατάσταση αυτής µπορεί να γίνεται ανά τριετία. Στους ασφαλισµένους που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση κατ οίκον αποζηµιώνονται τα παρακάτω σταθερά υλικά χωρίς συµµετοχή του ασφαλισµένου ως εξής: Στατώ ορού: 73 - Ατο- µική ζυγαριά: 55 - Ηλεκτρική θερµοφόρα: 20 - Πιεσόµετροστηθοσκόπιο: 16 - Τραπεζάκι: 55 - Λαβίδα kocher: 12,5 Ενδοστοµατικές συσκευές: Στις περιπτώσεις υπνικής άπνοιας που δεν είναι απαραίτητη η χορήγηση αναπνευστικής συσκευής, ο Οργανισµός αποζηµιώνει µε ποσό έως 50. Σε πάσχοντες από διάφορα πνευµονικά νοσήµατα, ο Οργανισµός αποζηµιώνει τους ασφαλισµένους για την αγορά λοιπών αναπνευστικών συσκευών που αναφέρονται στο παράρτηµα κατόπιν γνωµάτευσης του θεράποντος πνευµονολόγου εγκεκριµένη από ελεγκτή ιατρό και µέχρι του ποσού των 90 κατά είδος, χωρίς συµµετοχή του ασφαλισµένου. Σε πάσχοντες από µεσογειακή αναιµία αποζηµιώνεται στους ασφαλισµένους η αγορά ρυθµιζόµενης συσκευής αποσιδήρωσης, κατόπιν γνωµάτευσης του θεράποντος ειδικού ιατρού και µε κάλυψη της δαπάνης κατά 90%.

10 36/8 ΕΟΠΥΥ Τετάρτη 5 Φεβρουαρίου 2014 ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ Ο ΕΟΠΥΥ ΘΑ ΜΕΤΑΤΡΑΠΕΙ ΣΕ ΕΝΑ ΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΠΟΥ ΘΑ ΕΛΕΓΧΕΙ ΚΑΙ ΘΑ ΕΠΟΠΤΕΥΕΙ Οι αλλαγές που φέρνει το νέο ΠΕ Υ Εισάγεται ο θεσµός του οικογενειακού γιατρού, ενός δηλαδή παθολόγου ή γενικού γιατρού ή παιδιάτρου επιλογής του ασφαλισµένου. ΤΟ ΠΕ Υ ΜΕ ΜΙΑ ΜΑΤΙΑ Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου µε συνεχή λειτουργία πρωί-απόγευµα ή 24ωρη. Οικογενειακός γιατρός για όλους. Φάκελος ασθενούς. Οπως έχουν σήµερα τα πράγ- µατα, ο ασφαλισµένος στον ΕΟΠΥΥ καλεί το ή το ή το ή το και κλείνει ένα ραντεβού µε γιατρό του ΕΟΠΥΥ ή µε διαγνωστικό κέντρο για να υποβληθεί στις εξετάσεις του. Και στο µεν συµβεβληµένο γιατρό δεν Με το νοµοσχέδιο που ψηφίζεται αύριο στη Βουλή, ο ΕΟΠΥΥ δεν θα έχει πια το ρόλο του «παρόχου» Υγείας, καθώς τα Πολυϊατρεία περνούν στο ΠΕ Υ πληρώνει επίσκεψη, εφόσον αυτός δεν έχει καλύψει τις επιτρεπόµενες 400 επισκέψεις το µήνα, στο δε ιδιωτικό διαγνωστικό έχει συµµετοχή 15%. Βέβαια, η συνεχιζόµενη απεργία των εργαζοµένων στα Πολυϊατρεία του Οργανισµού έχει ανατρέψει το σύ- µπαν και ο κόσµος ταλαιπωρείται από τον Αννα στον Καϊάφα για να γράψει ακόµα και µια ηλεκτρονική συνταγή µε φάρµακα. Αλλά τυπικά έτσι έχει η κατάσταση. Κι αφού οι µόνιµοι γιατροί του ΕΟΠΥΥ απεργούν, µόνη λύση εξυπηρέτησης των ασφαλισµένων είναι επί του παρόντος οι ιδιώτες συµβεβληµένοι µε τον Οργανισµό στους οποίους εκτάκτως αυξήθηκε το µηναίο πλαφόν επισκέψεων σε 400 (από 200 που ήταν προ της απεργίας) και οι γιατροί των νοσοκοµείων που έχουν όµως ούτως ή άλλως αυξηµένες άλλες υποχρεώσεις στα υποστελεχωµένα νοσοκοµεία. Και σαν να µην έφταναν όλα αυτά, µπήκε πλαφόν στα ποσά µηνιαίας συνταγογράφησης των γιατρών (στο 80% της περσινής τους κατανάλωσης) δηµιουργώντας εκ νέου προβλήµατα και στέλνοντας τους ασφαλισµένους στους νοσοκοµειακούς γιατρούς που εξαιρέθηκαν του µέτρου µέχρι να ψηφιστεί το νέο νοµοσχέδιο και να προχωρήσει η µεταρρύθµιση Η νέα κατάσταση Με το νέο νοµοσχέδιο που περνά αύριο προς ψήφιση από τη Βουλή, ο ΕΟΠΥΥ θα µετατραπεί σε ένα διοικητικό όργανο που θα ελέγχει και θα εποπτεύει αλλά δεν θα διαθέτει πια το ρόλο του «παρόχου» Υγείας καθώς τα Πολυϊατρεία περνούν στο ΠΕ Υ. Το Πρωτοβάθµιο Εθνικό ίκτυο Υγείας θα ανήκει στις Υγειονοµικές Περιφέρειες της χώρας και θα έχει κλειστό, ετήσιο προϋπολογισµό, τον οποίο θα διαιρούν σε 7 µέρη, όσα και οι Υγειονοµικές Περιφέρειες (ΥΠΕ). Οι ΥΠΕ θα διαχειρίζονται τα χρήµατα, τις διαδικασίες, το προσωπικό των Κέντρων Υγείας Aστικού Τύπου, των λιγοστών Πολυϊατρείων που θα αποµείνουν µετά την ολοκλήρωση της µεταρρύθµισης, των ιδιωτών γιατρών που θα είναι συµβεβληµένοι Η 24ωρη λειτουργία ορισµένων Κέντρων Υγείας αναµένεται να βάλει τέλος στην ταλαιπωρία των ασφαλισµένων. Τα Κέντρα Πιστοποίησης Αναπηρίας µε δικούς τους µόνιµους γιατρούς. ιατήρηση της συνεργασίας µε ιδιώτες γιατρούς µε µηδενική συµµετοχή του ασφαλισµένου. ιατήρηση συνεργασίας µε ιδιωτικά διαγνωστικά µε συµµετοχή 15% του ασφαλισµένου. µε το νέο Οργανισµό και των ιδιωτικών διαγνωστικών που έχουν επίσης συµβάσεις. Για τους πολίτες δεν θα υπάρξουν άµεσα δραστικές αλλαγές, καθώς τα Πολυϊατρεία του ΕΟΠΥΥ, ειδικά στα µεγάλα αστικά κέντρα όπου δεν υπάρχουν Κέντρα Υγείας, δεν θα κλείσουν άµεσα, αφού η µεταρρύθµιση αυτή έχει ορίζοντα 2ετίας. Στο µέλλον ωστόσο τα περισσότερα Πολυϊατρεία όντως θα κλείσουν, µε το προσωπικό τους να µεταφέρεται στα Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου που θα δηµιουργηθούν παντού και θα λειτουργούν συνεχώς χωρίς ανάγκη για πρότερο ραντεβού. Σύµφωνα µε όσα αναφέρονται στο υπό ψήφιση νοµοσχέδιο, οι ασφαλισµένοι στον ΕΟΠΥΥ έχουν να περιµένουν πολλά θετικά... Πρώτα απ όλα, κάποια Κέντρα Υγείας θα λειτουργούν σε 24ωρη βάση και τα υπόλοιπα µε συνεχές πρωί-απόγευµα ωράριο ώστε να εξαλειφθούν οι πολυήµερες ανα- µονές για µια εξέταση. Εξάλλου, ο θεσµός του οικογενειακού γιατρού, ενός δηλαδή παθολόγου ή γενικού γιατρού ή παιδιάτρου επιλογής του ασφαλισµένου που θα είναι υπεύθυνος για έναν αριθµό ασφαλισµένων και θα διατηρεί τον ιατρικό του φάκελο, θα διευκολύνει την πορεία τους µέσα στους πολλές φορές δαιδαλώδεις «διαδρόµους» των πολλών ειδικοτήτων και πολλαπλών εξετάσεων που καλούνται να κάνουν για να εντοπιστεί το ακριβές πρόβληµα υγείας τους. Εξάλλου, σηµαντικό µέτρο που προβλέπεται στο νοµοσχέδιο είναι ο διορισµός µόνιµων γιατρών στα ΚΕΠΑ (Κέντρα Πιστοποίησης Αναπηρίας), ώστε να ξεπεραστούν τα προβλήµατα στη λειτουργία τους από την περιστασιακή απασχόληση των γιατρών του ΕΟΠΥΥ σε αυτά.