ΑΡΡΤΘΚΗΔ ΘΑΣΑ ΣΖ ΓΗΑΡΘΔΗΑ ΣΖ ΔΓΘΤΚΟΤΛΖ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΡΡΤΘΚΗΔ ΘΑΣΑ ΣΖ ΓΗΑΡΘΔΗΑ ΣΖ ΔΓΘΤΚΟΤΛΖ"

Νάρκισσος Γαλάνη
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΑΡΡΤΘΚΗΔ ΘΑΣΑ ΣΖ ΓΗΑΡΘΔΗΑ ΣΖ ΔΓΘΤΚΟΤΛΖ ΣΕΩΡΣΕ ΓΑΓΟΤ ΘΑΡΓΗΟΙΟΓΟ ΙΔΘΣΡΟΡΑ ΘΑΡΓΗΟΙΟΓΗΑ Α.Π.Θ. Β ΘΑΡΓΗΟΙΟΓΗΘΖ ΘΙΗΛΗΘΖ Α.Π.Θ. ΗΠΠΟΘΡΑΣΔΗΟ ΓΔΛΗΘΟ ΛΟΟΘΟΚΔΗΟ ΘΔΑΙΟΛΗΘΖ

2 - Δπί ππάξμεωο αηκνδπλακηθήο επηβάξπλζεο, ε ρξήζε αληηαξξπζκηθώλ θαξκάθωλ (κε κεξηθέο εμαηξέζεηο) γηα νμεία αληηκεηώπηζε ηαρπθαξδηώλ (επξύ θαη ζηελό ζύκπιεγκα QRS) θαίλεηαη λα είλαη αζθαιήο. - Κνινλόηη, νπδέλ θάξκαθν είλαη απνιύηωο αζθαιέο θαη ε ρξόληα θαξκαθνινγηθή ζεξαπεία θαιώο είλαη λα απνθεύγεηαη θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο εγθπκνζύλεο. - Ζ ειεθηξνζεξκηθή θαηάιπζε ηαρπαξξπζκηώλ ζπλίζηαηαη ζηηο γπλαίθεο πξν ηεο εγθπκνζύλεο.

- Κνινλόηη, νπδέλ θάξκαθν είλαη απνιύηωο αζθαιέο θαη ε ρξόληα θαξκαθνινγηθή ζεξαπεία θαιώο είλαη λα

3 - Ζ θπζηνινγηθή θύεζε ραξαθηεξίδεηαη από : 1) Αύμεζε Θαξδηαθήο Παξνρήο 2) Κείωζε πζηεκαηηθήο Αγγεηαθήο Αληίζηαζεο 3) Ήπηα κείωζε ηεο Κέζεο Αξηεξηαθήο Πίεζεο Απηέο νη κεηαβνιέο ζπλνδεύνληαη από αύμεζε ηεο θαξδηαθήο ζπρλόηεηαο (10-15ζθ/1 )

Αληίζηαζεο 3) Ήπηα κείωζε ηεο Κέζεο Αξηεξηαθήο Πίεζεο Απηέο

4 Θαηαζηάζεηο πνπ δπλεηηθά ελδέρεηαη λα επλννύλ ηελ αξξπζκνγέλεζε : 1) Τπεξδπλακηθή θαηάζηαζε 2) Γηαηαξαρέο ηεο νξκνληθήο νκνηνζηαζίαο 3) Τπνθείκελε θαξδηαθή λόζνο

5 Ζ ρνξήγεζε θαξκαθεπηηθήο αγωγήο δηθαηνινγείηαη όηαλ ππάξρεη αηκνδπλακηθή επηβάξπλζε πνπ ζέηεη ζε θίλδπλν ηελ δωή ηεο κεηέξαο, αιιά θαη ηνπ εκβξύνπ ιόγω κείωζεο αηκαηηθήο ξνήο ηεο κήηξαο.

6 ΑΡΡΤΘΚΗΔ ΤΠΔΡΘΟΗΙΗΑΘΔ ΣΑΥΤΘΑΡΓΗΔ - Ο όξνο Παξνμπζκηθή Τπεξθνηιηαθή Σαρπθαξδία (ΠΤΣ) αλαθέξεηαη ζηελ παξνδηθή παζνινγηθή ηαρπθαξδία πνπ πεξηιακβάλεη ηνλ θνιπηθό πηεξπγηζκό, ηελ θνιπηθή καξκξαξπγή θαη ηελ θνιπηθή ηαρπθαξδία. Γελ ππάξρνπλ αξθεηά δεδνκέλα γηα ηελ ζπρλόηεηα ηεο ΠΤΣ ζε έγθπεο γπλαίθεο (ε ζπρλόηεηα ζηνλ γεληθό πιπζεζκό είλαη 35/ άηνκα αλά έηνο. - Ο θύξηνο κεραληζκόο δεκηνπξγίαο ηεο ΠΤΣ είλαη ε επαλείζνδνο (ζε 60% ηωλ πεξηπηώζεωλ), ελ ηνύηνηο παίδνπλ ξόιν άιινη κεραληζκνί, όπωο ε κηθξνεπαλείζνδνο (microrentry) θαη νη εζηηαθέο (focal) ηαρπθαξδίεο. - Δπί ππάξμεωο ππνθείκελεο λόζνπ (ζπγγελή, νξγαληθή), ηόηε παξαηεξείηαη αύμεζε ηωλ επεηζνδίωλ ηεο ΠΤΣ θαηά ηελ δηάξθεηα εγθπκνζήλεο.

7 ΘΟΚΒΗΘΖ ΣΑΥΤΘΑΡΓΗΑ ΔΠΑΛΔΗΟΓΟΤ (AVNRT) - Πην ζπρλή ΠΤΣ ζε έγθπεο γπλαίθεο - πλήζωο δελ πξνθαιεί ζεκαληηθά πξνβιήκαηα ζε πγηείο έγθπεο γπλαίθεο νύηε ζην έκβξπν. - Ζ ηαρεία AVNRT επί πξνϋπάξρνπζαο θαξδηαθήο λόζνπ κπνξεί λα πξνθαιεί αηκνδπλακηθή αζηάζεηα.

8 ΘΟΙΠΟΘΟΗΙΗΑΘΖ ΣΑΥΤΘΑΡΓΗΑ ΔΠΑΛΔΗΟΓΟΤ (AVRT) - 2ε θαηά ζεηξά ζπρλή ΠΤΣ - Παξαηεξείηαη θαηά ηελ δηάξθεηα εγθπκνζύλεο ζε αζζελείο κε ζύλδξνκν πξνδηέγεξζεο - Οθείιεηαη ζε αλώκαιε ζύλδεζε κεηαμύ θόιπνπ θαη θνηιίαο (παξαδεκάηην) θαη ελίνηε ζρεηίδεηαη κε νξηζκέλεο κνξθέο ζπγγελνύο θαξδηνπάζεηαο - Κπνξεί λα πξνθαιέζεη ζεκαληηθή αηκνδπλακηθή επηβάξπλζε ζε αζζελείο κε ΘΑ (ζπζηνιηθή ή δηαζηνιηθή δπζιεηηνπξγία), ζπγγελή θαξδηνπάζεηα ή επί ππάξμεωο ηαρείαο νξζόδξνκεο αγωγήο κέζω παξαδεκαηίνπ.

ζρεηίδεηαη κε νξηζκέλεο κνξθέο ζπγγελνύο θαξδηνπάζεηαο - Κπνξεί λα πξνθαιέζεη ζεκαληηθή αηκνδπλακηθή επηβάξπλζε ζε

9 ΘΟΙΠΗΘΖ ΚΑΡΚΑΡΤΓΖ - παλίωο εκθαλίδεηαη επί απνπζίαο ζπγγελνύο θαξδηνπάζεηαο ή βαιβηδνπάζεηαο. ε πγηή εγθπκνζύλε ζπλήζωο ε ηαρπαξξπζκία είλαη αλεθηή. - πρλά εκθαλίδεηαη ζε έγθπεο κε ππνθείκελε θαξδηαθή λόζν ή κε ππεξζπξνεηδηζκό. - Φάξκαθα όπωο ε αδελνζίλε, δηγνμίλε, πξνπαλνιόιε, πξνθαϊλακίδε θαη ε θιεθαϊλίδε είλαη ζρεηηθά αζθαιείο. - Άκεζε θαξδηναλάηαμε κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί. - Γελ ππάξρνπλ ελδείμεηο γηα κείδνλεο επηπινθέο.

- πρλά εκθαλίδεηαη ζε έγθπεο κε ππνθείκελε θαξδηαθή λόζν ή κε ππεξζπξνεηδηζκό.

10 ΘΟΗΙΗΑΘΖ ΣΑΥΤΘΑΡΓΗΑ (VT) - Ζ εκκέλνπζα VT (δηάξθεηα >30s) είλαη ζπάληα - Τπάξρνπλ αλαθνξέο γηα θνηιηαθή ηαρπθαξδία ζε θπζηνινγηθή θαξδηά, πνπ πξνέξρεηαη θπξίωο από ηνλ ρώξν εμόδνπ ηεο δεμηάο θνηιίαο. - Ζ ηδηνπαζήο αξηζηεξή θνηιηαθή ηαρπθαξδία κπνξεί λα εκθαληζζεί ζε έγθπεο κε θπζηνινγηθή θαξδηαθή ιεηηνπξγία, αιιά ε πξόγλωζε είλαη πηωρή όηαλ ε VT ζρεηίδεηαη κε νξγαληθή θαξδηνπάζεηα.

11 ΓΗΑΓΛΩΖ & ΘΔΡΑΠΔΤΣΗΘΔ ΔΠΗΙΟΓΔ - Οη αζζελείο πξνζέξρνληαη ιόγω : α) αηζζήκαηνο παικώλ β) δάιεο γ) δύζπλνηαο δ) άγρνπο

12 - Αθξηβήο δηάγλωζε (ηύπνο, κεραληζκόο) - Ύπαξμε ηπρόλ νξγαληθήο θαξδηνπάζεηαο - Απνκάθξπλζε αηηηνινγηθώλ ή ππξνδνηηθώλ παξαγόληωλ - Φπζηθή εμέηαζε θαη αλάιπζε ηνπ ΖΘΓ - Γλώζε ηωλ ραξαθηεξηζηηθώλ ηωλ δηαθόξωλ ηύπωλ ηαρπθαξδηώλ

ππξνδνηηθώλ παξαγόληωλ - Φπζηθή εμέηαζε θαη αλάιπζε ηνπ

13 ΘΔΡΑΠΔΗΑ - Σν θξάγκα ηνπ πιαθνύληα αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο - Σεξαηνγέλεζε Οξγαλνγέλεζε αλάπηπμε ηνπ εκβξύνπ - Σξόπνο ρνξήγεζεο AAD : εθ άπαμ ή καθξνπξόζεζκα - Υνξήγεζε πνιιώλ AAD βξαδπθαξδία παξαθνινύζεζε Θ

14 ΓΤΘΟΙΗΔ ΓΗΑΣΖΡΖΖ ΘΔΡΑΠΔΤΣΗΘΩΛ ΔΠΗΠΔΓΩΛ α) Δδλαγγεηαθνύ όγθνπ νδεγεί ζε δόζεο θόξηηζεο β) Πξωηεϊλώλ πιάζκαηνο, δέζκεπζε ηνπ θαξκάθνπ, ζπγθέληξωζεο γ) Νεθξηθήο αηκαηηθήο ξνήο νδεγεί ζε θάζαξζεο ηνπ θαξκάθνπ δ) Η δξαζηεξηόηεηα ηεο πξνγεζηεξόλεο νδεγεί ζε ηνπ επαηηθνύ κεηαβνιηζκνύ, θάζαξζεο ηνπ θαξκάθνπ ε) Η γαζηξεληεξηθή απνξξόθεζε δηαηαξάζζεηαη ιόγω κεηαβνιώλ ηωλ γαζηξηθώλ εθθξίζεωλ θαη ηεο εληεξηθήο θηλεηηθόηεηαο κε απνηέιεζκα λα θαζίζηαηαη απξόβιεπηε ε ζπγθέληξωζε δηαθόξωλ θαξκάθωλ

πξνγεζηεξόλεο νδεγεί ζε ηνπ επαηηθνύ κεηαβνιηζκνύ, θάζαξζεο ηνπ θαξκάθνπ ε) Η γαζηξεληεξηθή απνξξόθεζε δηαηαξάζζεηαη ιόγω

15 FDA ΘΑΣΖΓΟΡΗΔ AΑD (εγθπκνζύλε) Α. Διεγρόκελεο κειέηεο δελ έδεημαλ θίλδπλν γηα ην έκβξπν θαζ όιε ηε δηάξθεηα ηεο εγθπκνζύλεο Β. Κακία απόδεημε ηνπ θηλδύλνπ ζηνλ άλζξωπν, ε πηζαλόηεηα βιάβεο ηνπ εκβξύνπ είλαη ειάρηζηε, αιιά πθίζηαηαη. Γ. Ο θίλδπλνο κπνξεί λα απνθιεηζηεί. Γελ ππάξρνπλ θαιά ειεγρόκελεο κειέηεο. Οη κειέηεο ζε πεηξακαηόδωα έδεημαλ ηελ ύπαξμε θηλδύλνπ γηα ην έκβξπν. Η βιάβε ηνπ εκβξύνπ είλαη πηζαλή αλ ην θάξκαθν ρνξεγείηαη θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο εγθπκνζύλεο, αιιά ην όθεινο ζα κπνξνύζε λα ππεξβεί ηνλ δπλεηηθό θίλδπλν.

Ο θίλδπλνο κπνξεί λα απνθιεηζηεί. Γελ ππάξρνπλ θαιά ειεγρόκελεο κειέηεο.

16 FDA ΘΑΣΖΓΟΡΗΔ AΑD (εγθπκνζύλε) Γ. βεβαηωκέλε απόδεημε ηνπ θηλδύλνπ (από κειέηεο ζε αλζξώπνπο, έξεπλα). Ωζηόζν, ηα δπλεηηθά νθέιε από ηελ ρξήζε ηνπ θαξκάθνπ κπνξεί λα ππεξθεξάζεη ην δπλεηηθό θίλδπλν (π.ρ. ε ρξήζε είλαη απνδεθηή ζε απεηιεηηθή γηα ηελ δωή θαηάζηαζε, ή ζε ζνβαξά λνζήκαηα όπνπ ε ρξήζε άιιωλ θαξκάθωλ είλαη κε απνηειεζκαηηθή) Δ. Αληελδείθλπηαη. Βιάβε >>> Όθεινο.

Ωζηόζν, ηα δπλεηηθά νθέιε από ηελ ρξήζε ηνπ θαξκάθνπ κπνξεί λα ππεξθεξάζεη ην δπλεηηθό

17 Pharmacologic treatment within context of pregnancy. Table summarises the pharmacological treatment (and adverse effects) for the management of SVT in pregnant women. (-) Drugs not recommended as first election

adverse effects) for the management of SVT in

18 ΔΗΓΗΘΑ ΘΔΚΑΣΑ:ΣΑΥΤΘΑΡΓΗΔ ΚΔ ΔΤΡΔΑ ΤΚΠΙΔΓΚΑΣΑ QRS Θεξαπεία ζηελ νμεία θάζε -Γηαθνξνπνίεζε ηεο VT (αηκνδπλακηθή αζηαζή ή ζηαζεξή) είλαη αλαγθαία -Δάλ ε VT γίλεηαη αζηαζή ή ππάξρεη έλδεημε απεηιήο γηα ην έκβξπν ηόηε επηβάιιεηαη DC ( joules) -Δπί απνηπρίαο ηόηε joules -Ακεζε αληηκεηώπηζε κε Procainamide ή Ajmaline ( mg iv/5 min). Αζθάιεηα Pro >> Ajm -Άιιν AAD ή Lidocaine- δελ θαίλεηαη λα πξνθαιεί ηεξαηνγέλεζε. Παξελέξγεηεο: ηόλνπ κπνκεηξίνπ, αηκαηηθήο ξνήο ηνπ πιαθνύληα, βξαδπθαξδία ηνπ εκβξύνπ. Η ρξήζε ηεο δελ ζρεηίδεηαη κε ζεκαληηθή αύμεζε αλωκαιηώλ ζην έκβξπν.

αληηκεηώπηζε κε Procainamide ή Ajmaline (50-100 mg iv/5 min). Αζθάιεηα Pro >> Ajm -Άιιν AAD ή Lidocaine- δελ θαίλεηαη λα πξνθαιεί ηεξαηνγέλεζε.

19 πλέρεηα -Class III AAD (Sotalol, amiodarone) απνηειεζκαηηθά γηα ηελ αληηκεηώπηζε θνηιηαθώλ ηαρπαξξπζκηώλ. Όκωο πεξηνξηζκέλε ζπκβνιή ζηελ εγθπκνζύλε. -Sotalol είλαη αζθαιή 3-5% αλάπηπμε πνιύκνξθεο VT ή Tdp. -Μαγλήζην- αληηαξξπζκηθέο ηδηόηεηεο εηδηθά ζε Tdp ιόγω καθξνύ QT. Παξελέξγεηεο- Μεηξηθή ππνζεξκία, βξαδπαξξπζκία ηνπ εκβξύνπ. -Βεξαπακίιε- ζε κεξηθέο πεξηπηώζεηο είλαη απνηειεζκαηηθή γηα ηελ αληηκεηώπηζε VT πξνεξρόκελεο εθ ηνπ ρώξνπ εμόδνπ.

-Μαγλήζην- αληηαξξπζκηθέο ηδηόηεηεο εηδηθά ζε Tdp ιόγω καθξνύ QT.

20 Αληηπεθηηθή Αγωγή -VKA ζρεηίδνληαη κε ηεξαηνγέλεζε αληηθαηάζηαζε κε LMWH -πζηεκαηηθή αλαζθόπεζε: Η ρνξήγεζε Warfarin θαζ όιε ηελ δηάξθεηα ηεο εγθπκνζύλεο πξνθάιεζε εκβξπηθέο δπζπιαζίεο ζε πνζνζηό 6.4% -Warfarin δηαπεξλά ην θξάγκα ηνπ πιαθνύληα-ππεξδνζνινγία -LMWH δελ δηαπεξλά ην θξάγκα -Δγθπεο κε AF ή κεραληθέο βαιβίδεο- δηαθνπή VKA (6 ε 12 ε wk) ζπλέρηζε κε επαξίλε- έλαξμε κε VKA ζην 2 ν ηξίκελν (θίλδπλνο ηεξαηνγέλεζεο)

4% -Warfarin δηαπεξλά ην θξάγκα ηνπ πιαθνύληα-ππεξδνζνινγία -LMWH δελ δηαπεξλά ην θξάγκα -Δγθπεο κε AF ή

21 ΤΚΠΔΡΑΚΑΣΑ (Α) Η πξόγλωζε εμαξηάηαη από: 1) Σύπν ηεο ππνθείκελεο θαξδηνπάζεηαο 2) Σύπν ηεο ηαρπθαξδίαο 3) Βαζκό ηεο αηκνδπλακηθήο επηβάξπλζεο

22 ΤΚΠΔΡΑΚΑΣΑ (Β) -Απνπζία νξγαληθήο θαξδηνπάζεηαο ή πξόγλωζε νδεγεί ζε θαινήζε θαηάζηαζε πνπ αληαπνθξίλεηαη επλνηθά ζε AAD -Θεξαπεία- πξόθιεζε- θιηληθή απόθαζε πξέπεη λα αληηκεηωπηζηεί κε θαηάιιειε ζπλεθηίκεζε ηωλ δύν (κεηέξα θαη έκβξπν) -Παξαθνινύζεζε όηαλ ρνξεγνύληαη AAD ζηελ νμεία θάζε αθνύ δνθηκαζζνύλ πξώηα κε επεκβαηηθνί ρεηξηζκνί. -Αμηνιόγεζε ηεο ππνθείκελεο αηηηνινγίαο θαη ηνλ βαζκό ηεο δπζιεηηνπξγίαο ηεο ΑΚ. -Γηεπηζηεκνληθή ζπλεξγαζία (Μαηεπηηθή, θαξδηνινγία,λενγλνινγία) -Δηδηθή πξνζνρή γηα πηζαλέο αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο ζην έκβξπν (ηεξαηνγέλεζε, αηκνδπλακηθή επηβάξπλζε)

23 ΔΤΥΑΡΙΣΩ

Σχετικά έγγραφα

Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ. Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα

Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα Δςζπεθλέξια Ομύ ζύλδξνκν καδηθήο ζπκπαζεηηθήο εθθόξηηζεο, απνηέιεζκα βιαβεξνύ εξεζίζκαηνο ζε αζζελείο κε ΚΝΜ άλσζελ ηνπ Θ6 Δςζπεθλέξια ςμπηώμαηα: