ΡΕΤΜΑΣΟΠΑΘΕΙΕς ΚΑΙ ΚΤΗςΗ. Γξ Αθξνδίηε Διηζζαίνπ Ξελνθώληνο Γπλαηθνιόγνο - Μαηεπηήξαο

Transcript

1 ΡΕΤΜΑΣΟΠΑΘΕΙΕς ΚΑΙ ΚΤΗςΗ Γξ Αθξνδίηε Διηζζαίνπ Ξελνθώληνο Γπλαηθνιόγνο - Μαηεπηήξαο

2 Θέκαηα Ρεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα πνλδπιαξζξνπάζεηεο Αγθπινπνηεηηθή πνλδπιίηηδα Ψσξηαζηθή Αξζξίηηδα Αληηδξαζηηθή αξζξίηηδα Δληεξνπαζεηηθέο Αξζξίηηδεο πζηεκαηηθόο εξπζεκαηώδεο ιύθνο θιεξόδεξκα

3 Ρεπκαηνεηδήο Αξζξίηηδα - 1 Χξόληα θιεγκνλώδεο λόζνο πνπ πξνθαιεί πόλν, νίδεκα, δπζθακςία θαη απώιεηα ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο ησλ αξζξώζεσλ. πκκεηξηθή πξνζβνιή πνιιώλ αξζξώζεσλ Δύθνιε θόπσζε, πεξηζηαζηαθή εκθάληζε ππξεηνύ, γεληθό αίζζεκα θαθνδηαζεζίαο Πόλνο θαη παξαηεηακέλε δπζθακςία ησλ αξζξώζεσλ θαηά ηελ αθύπληζε ή κεηά από παξαηεηακέλε αθηλεζία. Πξνζβνιή θαη άιισλ νξγάλσλ ηνπ ζώκαηνο Σα ζπκπηώκαηα κπνξεί λα επηκέλνπλ γηα πνιιά ρξόληα Σα ζπκπηώκαηα κπνξεί λα δηαθέξνπλ από αζζελή ζε αζζελή.

4 Ρεπκαηνεηδήο Αξζξίηηδα - 2 Αίηηα Γελεηηθνί παξάγνληεο Πεξηβαιινληηθνί παξάγνληεο Οξκνληθνί παξάγνληεο Αληηκεηώπηζε Σξόπνο δσήο Φαξκαθεπηηθή αγσγή Χεηξνπξγηθή παξέκβαζε Σαθηηθή ηαηξηθή παξαθνινύζεζε

5 Κύεζε θαη ξεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα - 1 Η ξεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα δελ απνηειεί αληέλδεημε γηα θύεζε. Οη γπλαίθεο κε ΡΑ δελ θαίλεηαη λα έρνπλ κεησκέλε γνληκόηεηα. Γεληθά ην 75% ησλ εγθύσλ κε ΡΑ ζα παξαηεξήζεη βειηίσζε ησλ ζπκπησκάησλ ηεο λόζνπ, αιιά έλα 25% ζα ζπλερίζνπλ λα έρνπλ ελεξγό λόζν θαη θάπνηεο ζα ρεηξνηεξέςνπλ. Οζεο βειηησζνύλ θαηά ηελ θύεζε ππάξρεη κεγάιε πηζαλόηεηα λα ππνηξνπηάζνπλ ζηελ ινρεία γηα απηό θαη πξέπεη λα έρνπλ ζπρλή ηαηξηθή παξαθνινύζεζε.

6 Κύεζε θαη ξεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα - 2 Γελ ππάξρεη απμεκέλνο θίλδπλνο απνβνιήο νύηε ζπγγελώλ αλσκαιηώλ ζην έκβξπν. από θάπνηεο κειέηεο θαίλεηαη κόλν κηθξή αύμεζε ζηελ ζπρλόηεηα εκθάληζεο ζπγγελνύο θαξδηαθνύ block ζην έκβξπν Γπλεηηθνί θίλδπλνη Να κελ κπνξεί λα γίλεη «απαγσγή» ησλ πνδηώλ θαηά ηελ δηάξθεηα ηνπ ηνθεηνύ Μπνξεί λα ππάξρνπλ δπζθνιίεο ζηε δηαζσιήλσζε αλ ρξεηαζηεί γεληθή αλαηζζεζία.

7 Κύεζε θαη ξεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα - 3 Φάρμακα Καηά ηελ θύεζε κόλν παξαθεηακόιε θαη ίζσο αζπηξίλε ζε επηηξεπηέο δόζεηο. Μηθξέο δόζεηο πξεδληδνιόλεο αλ ρξεηαζηεί Αλ πξέπεη λα πάξεη θάξκαθα ε ζνπιθαζαιαδίλε θαη ε πδξνρισξνθννπίλε (αλζεινλνζηαθό) είλαη ηα πην αζθαιή. Έρνπλ αλαθεξζεί πεξηπηώζεηο όπνπ ε ρισξνθνπίλε έρεη ζπλδεζέη κε ρξσκνζσκηαθέο αλσκαιίεο, ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηεο ζηνλ λενγλό θαη ζπγγελε θώθσζε. Η αδαζηνπξίλε θαη ε θπθινζπνξίλε κπνξνύλ λα ρξεζηκνπνηεζνύλ αλ ηα πιενλεθηήκαηα από ηελ ρξήζε ηνπο είλαη πεξηζζόηεξα από ηνπο θηλδύλνπο. Η κεζνηξεμάηε θαη ε ιεθινπλνκίδε (Arava) (αληηθαξθηληθά) αληελδείθλπηαη ζηελ θύεζε θαη ζα πξέπεη λα ζηακαηνύλ πξηλ κείλεη έγθπνο ε γπλαίθα θαη αλ πξόθεηηαη γηα άληξα πξηλ ηεθλνπνηήζεη. Η Γ-Πεληθηιιακίλε θαιύηεξα λα απνθεύγεηαη. Βιολογικοί παράγοντες Αλαζηνιείο ηνπ παξάγνληα λέθξσζεο ησλ όγθσλ (Enbrel,Humira,Remicade)Γελ θαίλεηαη λα ζπλδένληαη κε ζπγγελείο αλσκαιίεο ζην έκβξπν αιιά δελ ππάξρνπλ αθόκα επαξθείο κειέηεο. Αλαζηνιείο ηεο ηληεξιεπθίλεο-1(kineret)-αγλσζην αλ πξνθαιεη ζπγγελείο αλσκαιίεο Αλαζηνιείο ησλ Β-ιεκθνθπηηάξσλ(Rituximab) Aγλσζην αλ πξνθαιεί ζπγγελείο αλσκαιίεο

8 Κύεζε θαη ξεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα πκπεξαζκαηηθά... Οη γπλαίθεο κε ΡΑ δελ πξέπεη λα θνβνύληαη λα κείλνπλ έγθπνη. Οκσο είλαη θαιύηεξα λα πξνγξακκαηίδεηαη ε εγθπκνζύλε θαη λα παξαθνινπζνύληαη ζπρλά ηόζν από ηνλ καηεπηήξα όζν θαη από ηνλ ξεπκαηνιόγν ηνπο.

9 πνλδπιαξζξνπάζεηεο Αγθπινπνηεηηθή πνλδπιίηηδα πλήζσο πιήηηεη άλδξεο. ε γπλαίθεο αλ ππάξρεη ζνβαξή παξακόξθσζε ηεο ιεθάλεο ή ηεο ηόηε αληελδείθλπηαη ε θύεζε. Ψσξηαζηθή αξζξίηηδα - Παξόκνηα κε ηελ ΡΑ. Δληεξνπαζεηηθέο αξζξίηηδεο Θεξαπεία όκνηα κε ηελ πξσηνπαζή εληεξηθή λόζν. Θεξαπεία όισλ ησλ πην πάλσ Φπζηθνζεξαπεία Με ζηεξνεηδε αληηθιεγκνλώδε (θαιύηεξα λα απνθεύγνληαη ην ηειεπηαίν ηξίκελν), κεζνηξεμάηε, ζνπιθαζαιαδίλε θαη βηνινγηθνί παξάγνληεο (anti-tnfa).

10 πζηεκαηηθόο Δξπζεκαηώδεο Λύθνο (ΔΛ) - 1 Αστοάνοση σσστηματική νόσος σμπτώματα Δπώδπλεο ή δηνγθσκέλεο αξζξώζεηο θαη κπηθόο πόλνο Ππξεηόο Δμαλζήκαηα (ζπρλόηεξα ζην πξόζσπν) Θσξαθηθόο πόλνο θαηά ηελ βαζηά εηζπλνή Αισπεθία (ηξηρόπησζε) Φσηνεπαηζζεζία (ππξεηόο, θαθνπρία, εμαλζήκαηα κεηά από έθζεζε ζηνλ ήιην) Ωρξά ή θπαλά δάθηπια ρεξηώλ ή πνδηώλ κεηά από ζηξεο ή έθζεζε ζην ςύρνο (θαηλόκελν Raynaud) Οηδήκαηα ζηα θάησ άθξα ή γύξσ από ηνπο νθζαικνύο Δύθνιε θόπσζε.

11 πζηεκαηηθόο Δξπζεκαηώδεο Λύθνο (ΔΛ) - 2 Μνξθέο λόζνπ ΔΛ Γηζθνεηδήο Δξπζεκαηώδεο Λύθνο Φαξκαθνγελήο Λύθνο Νενγληθόο Λύθνο

12 Κύεζε θαη ΔΛ - 1 Η λόζνο δελ απνηειεί αληέλδεημε γηα θύεζε. 50% ησλ θπήζεσλ ζα εμειηρζεί θπζηνινγηθά 25% ζα γελλήζνπλ πξόσξα αιιά θπζηνινγηθά λενγλά 25% ζα έρνπλ απνβνιή ή εκβξπηθό ζάλαην. Η εγθπκνζύλε ζα πξέπεη λα είλαη πξνγξακκαηηζκέλε θαη θαιύηεξα ε λόζνο λα κελ είλαη ζε έμαξζε θαη λα έρεη δηαθνπεί ε ιήςε νξηζκέλσλ θαξκάθσλ πξηλ ηελ θύεζε.

13 Κύεζε θαη ΔΛ - 2 Καηά ηελ θύεζε ή θαη ακέζσο κεηά ζηελ ινρεία ίζσο παξαηεξεζεί ήπηα έμαξζε ηεο λόζνπ. Οζεο ιακβάλνπλ θνξηηθνζηεξνεηδή είλαη πηζαλόηεξν λα εκθαλίζνπλ ππέξηαζε ή δηαβήηε θύεζεο ή θαη λεθξηθέο δηαηαξαρέο. Οη απνβνιέο είλαη πην ζπρλέο ζηηο γπλαίθεο πνπ έρνπλ ην αληίζσκα ηνπ ιύθνπ θαη απμεκέλν ηίηιν αληηζσκάησλ γηα ηηο θαξδηνιηπίλεο. Σα πεξηζζόηεξα λενγλά γελληνύληαη θπζηνινγηθά Οξηζκέλα λενγλά κπνξεί λα εκθαλίζνπλ λενγληθό ιύθν πνπ ην θύξην ραξαθηεξηζηηθό ηνπ είλαη ην ζπγγελέο θαξδηαθό block. Από ηα παηδηά πνπ γελληνύληαη κε ζπγγελέο block ε κία ζηηο 3 κεηέξεο είραλ ή ζα έρνπλ ζην κέιινλ λόζν ηνπ θνιιαγόλνπ.

14 Κύεζε θαη ΔΛ - 3 Φαξκαθεπηηθή αγσγή Η ιήςε παξαθεηακόιεο θαη αζπηξίλεο είλαη εληάμεη. Αλ παίξλεη θνξηηδόλε από ην ζηόκα θαηά ηνλ ηνθεηό κπνξεί λα ρξεηαζηεί ε ελδνκπηθή ρνξήγεζε(πδξνθνξηηδόλε 100mg/6 ώξεο).δπίζεο κεηά ηηο 30 εβδνκάδεο θύεζεο κπνξεί λα ρξεηαζηεί αύμεζε ηεο δόζεο από ην ζηόκα. Αλ δελ έρνπλ επηηπρία ηα πην πάλσ θάξκαθα ηόηε δίδεηαη αδαζεηνπξίλε. Αλ ππάξρεη θαθό καηεπηηθό ηζηνξηθό (απνβνιέο, ελδνκήηξηνο ζάλαηνο) ηόηε δίδεηαη από ηελ αξρή αζπηξίλε κε επαξίλε ρακεινύ κνξηαθνύ βάξνπο. Γελ αληελείθλπηαη ν ζειαζκόο αλ ε ζειάδνπζα δελ παίξλεη θάξκαθα πνπ αληελδείθλπληαη.

15 Κύεζε θαη ΔΛ - πκπεξαζκαηηθά Η γπλαίθα κε ΔΛ κπνξεί λα κείλεη έγθπνο θαη λα θέξεη ζε πέξαο ηελ θύεζε κε αζθάιεηα αλ ε θύεζε πξνγξακκαηηζηεί θαη αλ έρεη θαιή θαη ζηελή παξαθνινύζεζε ηόζν από ηνλ καηεπηήξα όζν θαη από ηνλ ξεπκαηνιόγν ηεο θαη πηζαλό θαη από άιιεο εηδηθόηεηεο αλ ρξεηαζηεί (π.ρ αηκαηνιόγν,λεθξνιόγν θιπ)

16 θιεξόδεξκα Απηνάλνζε λόζνο πνπ ραξαθηεξίδεηαη από απμεκέλε αλάπηπμε ηνπ ζπλδεηηθνύ ηζηνύ ν νπνίνο ππνζηεξίδεη ην δέξκα θαη ηα εζσηεξηθά όξγαλα. Αλ είλαη εληνπηζκέλν δελ επεξεάδεη ηελ θύεζε. Αλ είλαη ζπζηεκαηηθό ζπζηήλεηαη λα πεξηκέλνπλ κεξηθά ρξόληα από ηελ εκθάληζε ηεο λόζνπ κέρξη λα ηεθλνπνηήζνπλ γηα λα γίλεη εκθαλέο αλ ζα ππάξρεη πξνζβνιή ηεο θαξδηάο, ησλ πλεπκόλσλ ή θαη ησλ λεθξώλ (πνπ είλαη απμεκέλνο ηα πξώηα ηξία ρξόληα κεηά ηελ εκθάληζε ηεο λόζνπ) Αλ δελ ππάξμεη πξνζβνιή ηόηε ε θύεζε ζα νινθιεξσζεί θπζηνινγηθά. Καηά ηελ θύεζε ην 1/3 ησλ εγθύσλ ζα έρεη έμαξζε ζηελ θύεζε, ην 1/3 δελ ζα παξαηεξήζνπλ δηαθνξά θαη ην 1/3 ζα παξαηεξήζεη βειηίσζε. Θα πξέπεη λα παξαθνινπζνύληαη ζηελά γηαηί κπνξεί λα ππνηξνπηάζνπλ κέρξη θαη 8 εβδνκάδεο κεηά ηνλ ηνθεηό.

17 Γεληθό πκπέξαζκα Οη γπλαίθεο ηεο αλαπαξαγσγηθήο ειηθίαο πνπ πάζρνπλ από έλα απηνάλνζν λόζεκα κε πξνζβνιή ησλ αξζξώζεσλ (ξεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα,δλ,ζθιεξόδεξκα θιπ) δελ πξέπεη λα θνβνύληαη λα κείλνπλ έγθπεο θηάλεη λα πξνγξακκαηίδνπλ ηελ θύεζε. Η ιήςε αληηζπιιεπηηθώλ δηζθίσλ δελ αληελδείθληηαη ζηηο πεξηζζόηεξεο πεξηπηώζεηο.

18 ΕΤΥΑΡΙςΣΩ ΓΙΑ ΣΗΝ ΠΡΟςΟΥΗ ςας ΕΡΩΣΗςΕΙς - ΑΠΟΡΙΕς Γξ Αθξνδίηε Διηζζαίνπ Ξελνθώληνο Γπλαηθνιόγνο - Μαηεπηήξαο