31/1/2018. Α. Αποστολίδης Αναπλ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "31/1/2018. Α. Αποστολίδης Αναπλ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ"

Νηλεύς Δάβης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Α. Αποστολίδης Αναπλ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ Πλήρωση Κένωση 1

2 Πλήρωση Κένωση Πλήρωση Κένωση 2

3 Πλήρωση Κένωση Νευρολογικός έλεγχος ούρησης de Groat, 1999 Basal Ganglia corpus callosum Medial Prefrontal Cortex Preoptic Hypothalamus Paraventricular Hypothalamus A11 Dopamine Cell Group Kollicke-Fuse A5 Catecholamine Cell Group Periaquaductal Gray Nucleus Retroambiguus Medullary Raphe Serotonergic Cell Group Pontine Micturition Center Locus Coeruleus "L" Region Hypogastric Nerve Sympathetic Intermediolateral Nucleus Sacral Parasympathetic Nucleus Pelvic Nerve Bladder Onuf's Nucleus Pudendal Nerve Striated Urethral Sphincter 3

4 Γεφυρικό Κέντρο Ούρησης Υπογάστριο ν. ΣΥΜ Θ10 Ο2 (-) (+) Πυελικό ν. ΠΣΥΜ Ι.Κ.Ο. (+) I 2 - I 4 (+) Αιδοιϊκό ν. Πυρήνας Onuf Griffiths Apostolidis. In Pelvic Organ Function in Neurological Disease

5 5

6 Jung SY et al. J Urol. 1999;162(1):

7 ή 7

8 3 3 ο κύκλωμα: Κοινωνικός έλεγχος ούρησης: Φλοιός/γυροειδής πυρήνας 2 ο κύκλωμα: Συναισθηματικός έλεγχος ούρησης: Λιμβικό σύστημα 2 1 ο κύκλωμα Μηχανικός συντονισμός: μεσεγκέφαλος/στέλεχος 1 Κ.Φ.Ο. Γ.Κ.Ο. Προσαγωγό ερέθισμα Ιερό κέντρο ούρησης (Ι 2 -Ι 4 ) Πυελικό και αιδοιϊκό νεύρα 8

9 Γ.Κ.Ο. Γεμάτη κύστη - Κατάλληλος τόπος και χρόνος Απαγωγό ερέθισμα Ιερό κέντρο ούρησης (Ι 2 -Ι 4 ) Πυελικό και αιδοιϊκό νεύρα Takeya Kitta et al. International Journal of Urology (2015) 22,

Χαρακτηριστική συσσώρευση βλαβών της λευκής ουσίας (WMH) περικοιλιακά και στην εν τω βάθει λευκή ουσία, που σχετίζεται με την ηλικία Απώλεια νευραξόνων και απομυελίνωση συμβάλλουν στην ανάπτυξη των

επιτακτική ακράτεια με τη λειτουργική έκπτωση αλλά και την αύξηση των WMH ηλικιακά NeuroImage. 2010; 51:1294 1302 J Am Geriatr Soc. 2006; 54:1095 1101 J Am Geriatr Soc.

10 Χαρακτηριστική συσσώρευση βλαβών της λευκής ουσίας (WMH) περικοιλιακά και στην εν τω βάθει λευκή ουσία, που σχετίζεται με την ηλικία Απώλεια νευραξόνων και απομυελίνωση συμβάλλουν στην ανάπτυξη των WMH, πιθανώς σαν συνέπεια μικροαγγειοπάθειας χρόνιας ισχαιμίας Εναλλακτικά, αποδίδονται σε φλεγμονή του Β-Β-Β ή αμυλοειδική αγγειοπάθεια Επιδημιολογικές μελέτες συσχετίζουν την επιτακτικότητα και επιτακτική ακράτεια με τη λειτουργική έκπτωση αλλά και την αύξηση των WMH ηλικιακά NeuroImage. 2010; 51: J Am Geriatr Soc. 2006; 54: J Am Geriatr Soc. 2008; 56: J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011; 82: Nat Rev Neurol Mar; 11(3): Neuropathol Appl Neurobiol Aug; 33(4):410-9 Βιοψίες εγκεφάλου από ηλικιωμένους στο γενικό πληθυσμό που δεν έπασχαν από επίσημη νευρολογική νόσο παρουσιάζουν σταθερά ευρήματα Πλάκες αμυλοειδούς Νευροϊνιδιακά συμπλέγματα Σωμάτια Lewy, Ενσωματώσεις TAR DNAbinding πρωτεϊνών Συναπτική δυστροφία Απώλεια νευρώνων Απώλεια εγκεφαλικής μάζας J Neuropathol Exp Neurol. 2016; 75(4):

92 άτομα χωρίς άνοια, 59 85 χρ. αρχικά Σημαντικές ηλικιακές αλλαγές στη μάζα της φαιάς (p < 0.001) και λευκής (p < 0.001) ουσίας Ετήσιος ρυθμός απώλειας ιστού: 5.4 ± 0.3, 2.4 ± 0.4, και 3.

11 92 άτομα χωρίς άνοια, χρ. αρχικά Σημαντικές ηλικιακές αλλαγές στη μάζα της φαιάς (p < 0.001) και λευκής (p < 0.001) ουσίας Ετήσιος ρυθμός απώλειας ιστού: 5.4 ± 0.3, 2.4 ± 0.4, και 3.1 ± 0.4 cm 3 για συνολικό εγκέφαλο, φαιά, και λευκή ουσία, αντίστοιχα Μεγαλύτερες απώλειες στους μετωπιαίους και βρεγματικούς λοβούς Journal of Neuroscience 2003; 23:

12 Urine (ph changes, temperature changes, mechanical stretch) TRPV1 P2X3 TRPV1 P2X 3 TRPV1 α 7 α 3 NGF TRPV1 ATP NGF ATP SP P2X 3 TRPV1 ATP ATP/ACh SP NK1 6 ACh P2Y 2 P2Y P2X 3 TRPV P2Y 4 NK1 P2X 3 P2X 3 ACh TRPV1 SP Apostolidis & Fowler. Continence 2006 Apostolidis, Dasgupta, Fowler: Eur Urol 2006 Χολινεργικές οδοί στο κατώτερο ουροποιητικό: η νέα θεώρηση Ουροθή λιο M1 ACh ACh α 7 α 3 ACh Χόριο M1 ACh ACh Εξωστήρας M1 M1 Αλλαγή θεώρησης μηχανισμού δράσης αντιμουσκαρινικών 12

13 - Υποδοχείς προσωρινού δυναμικού - Διαμεμβρανικά κανάλια ιόντων - Αισθητικοί υποδοχείς - Κοινό γνώρισμα η αντίδραση σε μεταβολές θερμοκρασίας - TRPV1: υποδοχέας βανιλλοειδών - TRPM8: υποδοχέας του ψυχρού και μεντόλης - TRPA1: υποδοχέας ψυχρού TRPV1: τοπογραφία Tyagi et al, J Urol 2009 Gratzke et al, J Urol

14 Tyagi et al. Int Braz J Urol 2009 Μυοϊνοβλάστες: συλλογικό αισθητικό όργανο για την αντίληψη της διάτασης και προώθηση αισθητικών ερεθισμάτων uro bl mf det D.N.Landon and Clare J.Fowler 14

15 L. Birder, et al. Neural Control. In Incontinence 2013 (5 th International Consultation on Incontinence) 15

Naunyn-Schmied Arch Pharmacol 2006 Απουσία

16 Ουροθήλιο Δύο δίκτυα νευρικών ινών στην εγγύς ουρήθρα έναντι ενός (κάτωθεν ουροθηλίου) στην περιφερική ουρήθρα Εξωστήρας Avelino & Cruz. Naunyn-Schmied Arch Pharmacol 2006 Απουσία στην περιφερική ζώνη προστάτη Dinis P, et al. (2005). Eur Urol 48:

17 Basal urothelium Gratzke et al, Eur Urol 2008 TRPA1 TRPV1 Colocalisation Suburothelium Gratzke et al, Eur Urol

18 L. Birder, et al. Neural Control. In Incontinence 2013 (5 th International Consultation on Incontinence) Εξωστήρας Λείος μυς σφιγκτήρα Ουροθήλιο Jong-Yun Noh et al. Experimental & Molecular Medicine (2014) 46, e81; 18

19 Jong-Yun Noh et al. Experimental & Molecular Medicine (2014) 46, e81; Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας συνδέονται στενά μέσα από αντανακλαστικά τόξα Ο εγκέφαλος παίζει βασικό ρόλο στο συντονισμό της λειτουργίας κύστης-ουρήθρας Η διερεύνηση του εντοπισμού και λειτουργίας των αισθητικών νεύρων στην ουροδόχο κύστη, ουρήθρα και στο ΚΝΣ είναι σημαντική καθώς φαίνεται να κατέχουν κεντρικό ρόλο σε όλες τις τρέχουσες θεωρίες (παθο)φυσιολογίας της ούρησης Η διερεύνηση των πολύπλοκων βιοχημικών αλληλεπιδράσεων, των κιρκαδιανών βηματοδοτών και των σπλαχνικών αλληλεπιδράσεων μπορεί να επιτρέψει την καλύτερη κατανόηση της (παθο)φυσιολογίας ούρησης και να οδηγήσει σε νέες θεραπείες 19

Σχετικά έγγραφα

Απόστολος Αποστολίδης Αναπλ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ, Γ.Ν.Παπαγεωργίου

Απόστολος Αποστολίδης Αναπλ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ, Γ.Ν.Παπαγεωργίου Πλήρωση Κένωση Πλήρωση Κένωση Πλήρωση Κένωση Πλήρωση Κένωση Νευρολογικός έλεγχος ούρησης de Groat,