0 Boston P. scientific Advancing science for life

Transcript

1 0 Boston P scientific Advancing science for life

2 Τι είναι η ακράτεια; Η ακράτεια ορίζεται ως η ακούσια απώλεια ούρων. 1 Η ακράτεια ούρων στους άντρες προκαλείται συνήθως από κατεστραμμένο σφιγκτήρα ή από κακή λειτουργία της ουροδόχου κύστης. Ο σφιγκτήρας είναι ο κυκλικός μυς που ελέγχει τη ροή των ούρων κατά την έξοδό τους από την ουροδόχο κύστη. Όταν υποστεί βλάβη, αυτός ο μυς δεν μπορεί να συμπιέσει και να κλείσει την ουρήθρα, το σωλήνα που μεταφέρει τα ούρα από την κύστη στο εξωτερικό του σώματος. Το αποτέλεσμα; Διαρροή ούρων. Ουροδόχος κύστη Προστάτης Σφιγκτήρας Ουρήθρα

3 Απαντήσεις για τους άνδρες Ποιες είναι οι πιο συχνές αιτίες ακράτειας; Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται η ακράτεια στους άντρες Θεραπείες καρκίνου του προστάτη (ριζική προστατεκτομή ή θεραπεία με ακτινοβολία) 2 Παθήσεις όπως ο διαβήτης, η Η αναγνώριση του είδους της σκλήρυνση κατά πλάκας, η νόσος του Parkinson ή το εγκεφαλικό επεισόδιο 2 Τραυματισμός της πυέλου ή χειρουργική επέμβαση 3 ακράτειας που έχετε μπορεί να σα<; βοηθήσει να αποφασίσετε ποια απ τις θεραπείες θα επιλέξετε. Ποια είναι τα είδη ακράτειας; 4 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια (SUI) Ακούσια διαρροή κατά το βήχα, το φτάρνισμα ή την άσκηση. Επιτακτική ακράτεια Διαρροή συνοδευόμενη από έντονη επιθυμία για ούρηση (αυξημένη δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης). Μικτή ακράτεια Διαρροή που σχετίζεται τόσο με άσκηση όσο και με επιτακτική ανάγκη ούρησης. Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες 3

4 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια Πόσο συχνή είναι η ακράτεια ούρων από προσπάθεια (SUI); Σε όλο τον κόσμο, πάνω από 43 εκατομμύρια άντρες πάσχουν από ακράτεια ούρων (ακράτεια από προσπάθεια, μικτή και επιτακτική), ενώ περίπου 10,4 εκατομμύρια από αυτούς πάσχουν από ακράτεια ούρων από προσπάθεια 5 3,1 εκατομμύρια άντρεςστις Ηνωμένες Πολιτείες ηλικίας 60+ πάσχουν από ακράτεια ούρων από προσπάθεια' 69% Το ποσοστό της ακράτειας ούρων από προσπάθεια κυμαίνεται από 2,5% έως 69% μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη 7 4 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες

5 Τι μπορώ να αλλάξω στον τρόπο ζωής μου ή τι φάρμακα μπορώ να πάρω ώστε να αντιμετωπίσω την ακράτεια ούρων από προσπάθεια; 0 περιορισμός της πρόσληψης υγρών, η αποφυγή της καφεΐνης και του αλκοόλ και η άσκηση των μυών του πυελικού εδάφους (οι ονομαζόμενες ασκήσεις kegel) μπορεί να παράσχουν κάποια προσωρινή ανακούφιση από την ακράτεια ούρων από προσπάθεια (SUI). 3 Επί του παρόντος, δεν έχουν εγκριθεί φάρμακα στις Ηνωμένες Πολιτείες για τη θεραπεία της ανδρικής ακράτειας ούρων από προσπάθεια (SUI). 8 Εκτός από τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, υπάρχουν άλλοι τρόποι θεραπείας της ακράτειας ούρων από προσπάθεια (SUI); Οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν τα εξής 10 : Ταινίες στήριξης Τεχνητούς σφιγκτήρες Μπαλόνια συμπίεσης Διογκωτικές ουσίες (π.χ. ενέσεις κολλαγόνου) Η AMS προσφέρει 2 επιλογές χειρουργικής θεραπείας για την ανδρική ακράτεια ούρων από προσπάθεια (SUI): Σύστημα ταινίας στήριξης για άνδρες Advance ΧΡ Σύστημα ελέγχου των ούρων AMS 800 Ναι. Οι περισσότερες μέθοδοι εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες: μη χειρουργικές ή χειρουργικές επιλογές θεραπείας. Οι μη χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν τα εξής 9 : Απορροφητικά προϊόντα όπως επιθέματα ή πάνες Εξωτερικοί πεϊκοί σφιγκτήρες Εσωτερικοί και εξωτερικοί καθετήρες πέους Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες

6 Advance "XP 3 - Η τελευταία εκδοχή της πλατφόρμας ταινιών στήριξης για άνδρες Advance ^ Aj Η ταινία στήριξης λειτουργεί ως «αιώρα,» 11 επανατοποθετώντας και υποστηρίζοντας την ουρήθρα προκειμένου να βοηθήσει στην αποκατάσταση του φυσιολογικού ελέγχου της ουροδόχου κύστης. 12 Οφέλη της πλατφόρμας ταινιών στήριξης για άνδρες Advance ΧΡ λάχιστα επεμβατική διαδικασία 16 Ο ασθενής δεν χρειάζεται να κάνει τίποτα για τη λειτουργία της συσκευής, καθώς αυτή λειτουργεί αυτόματα 15 Η πλατφόρμα ταινιών στήριξης για άνδρες Advance μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της ποιότητας ζωής" Η πλατφόρμα ταινιών στήριξης για άνδρες Advance σε αριθμούς Ποσοστά επιτυχίας 54,6% έως 90,6% έχουν αναφερθεί σε 6 κλινικές μελέτες στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 500 ασθενείς. 12 Στις παρενέργειες περιλαμβάνονται, ενδεικτικά, τα εξής 13 : 94,4% ο 50 ιοο Συνοπτικές πληροφορίες Πόνος και φλεγμονή Σε μια μελέτη 42 ασθενών, το 94,4% Προορίζεται και έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία όλων των επιπέδων Οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν την εγκράτειά τους αμέσως μετά τη Αιμορραγία και ερεθισμός στην περιοχή του τραύματος θα συνιστούσε τη διαδικασία σε ένα φίλο. 17 ακράτειας ούρων από προσπάθεια 13 διαδικασία' 5 Βλάβη ουρήθρας ή ιστών Πολλές μελέτες καταδεικνύουν ότι επιτυγχάνονται υψηλότερα ποσοστά Σύμφωνα με την κρίση των ιατρών, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν Επίσχεση (κατακράτηση) ούρων 12 επιτυχίας σε ασθενείς με ήπιας έως να ανακτήσουν τις φυσιολογικές, μέτριας μορφής ακράτεια ούρων από καθημερινές δραστηριότητές τους προσπάθεια (SUI) 1U2,H 1 έως 2 εβδομάδες αργότερα 13 Η ταινία, κατασκευασμένη από συνθετικό πλέγμα, τοποθετείται εξ ολοκλήρου μέσα στο σώμα και δεν γίνεται αντιληπτή 6 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες 7

7 Το σύστημα ελέγχου των ούρων AMS 800 Το σύστημα ελέγχου των ούρων AMS 800 είναι ένας τεχνητός ουρηθρικός σφιγκτήρας τοποθετημένος εντελώς μέσα στο σώμα σας. Ένα σύστημα ελέγχου των ούρων 3 τμημάτων 18 Η αντλία εμφυτεύεται στο όσχεο Ο διογκούμενος αεροθάλαμος (cuff) εφαρμόζει γύρω από τη ουρήθρα Μια δεξαμενή-μπαλόνι εμφυτεύεται στην κοιλιακή χώρα Τρόπος λειτουργίας 18 Ο αεροθάλαμος (cuff) εφαρμόζει γύρω από την ουρήθρα, φουσκώνει και τη διατηρεί κλειστή, συγκροτώντας έτσι τα ούρα στην ουροδόχο κύστη. Για να ξεκινήσετε την ούρηση, πιέστε την αντλία στο όσχεο αρκετές φορές. Με την ενέργεια αυτή ο αεροθάλαμος (cuff) ξεφουσκώνει, η ουρήθρα ανοίγει και επιτρέπεται η έξοδος των ούρων από το σώμα. Συνοπτικές πληροφορίες Σχεδιασμένο για τη θεραπεία της ανδρικής ακράτειας ούρων από προσπάθεια (SUI) έπειτα από χειρουργική επέμβαση στον προστάτη 19 Συνήθως χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μέτριας ή βαριάς μορφής ανδρικής ακράτειας ούρων από προσπάθεια (SUI) 20 Σχεδιασμένο για την αποκατάσταση της φυσιολογικής διαδικασίας ελέγχου των ούρων Παρέχει διακριτικό έλεγχο των ούρων Μιμείται τον υγιή ουρηθρικό σφιγκτήρα, επιτρέποντας στον ασθενή να ουρεί όταν το επιθυμεί' 9 Ο χειρισμός γίνεται από τον ασθενή 19 Απαιτεί καλή γνωστική ικανότητα και επιδεξιότητα στα χέρια 19 8 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες

8 Σύστημα ελέγχου των ούρων AMS 800 Δεξαμενή-μπαλόνι \ Αεροθάλαμος (cuff) Αντλία Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες 9

9 Σύστημα ελέγχου των ούρων ΑΜ5 800 Πολλοί ουρολόγοι το αποκαλούν ο «Χρυσός κανόνας» για τη θεραπεία της ανδρικής ακράτειας ούρων από προσπάθεια (SUI) 21. Οφέλη του συστήματος ελέγχου των ούρων AMS 800 Σχεδιασμένο για τη θεραπεία της ανδρικής ακράτειας ούρων από προσπάθεια η οποία οφείλεται σε εξασθένηση του μυός του σφιγκτήρα ή σε αδυναμία του σφιγκτήρα να κλείσει και να εμποδίσει τη διαρροή των ούρων έπειτα από χειρουργική επέμβαση στον προστάτη 19 Αυτό το σύστημα παρέχει στους περισσότερους άνδρες την ικανότητα να επιτύχουν εγκράτεια 22 Στις παρενέργειες περιλαμβάνονται, ενδεικτικά, τα εξής 19 : Πόνος/δυσφορία και φλεγμονή Αιμορραγία και ερεθισμός στην περιοχή του τραύματος Βλάβη στην ουρήθρα ή/και στον περιβάλλοντα ιστό Καθυστερήσεις επούλωσης Υποτροπιάζουσα διαρροή ούρων Σε μια μελέτη σε 68 ασθενείς με μέση παρακολούθηση ασθενούς έως 7,2 χρόνια, το 80% των ανδρών χρησιμοποίησε 0-1 επιθέματα/ημέρα 23 To AMS 800 μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της ποιότητας ζωής 23 ί ο Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες

10 Σύστημα ελέγχου των ούρων AMS 800 σε αριθμούς Σε μια μελέτη 50 ασθενών, Το 90% ανέφερε ικανοποίηση ο Το 92% θα τοποθετούσε ξανά το εμφύτευμα AMS Το 96% θα συνιστούσε ένα εμφύτευμα AMS 800 σε κάποιο φίλο του. 24 Δημοσιευμένες κλινικές μελέτες καταδεικνύουν ότι το 59%-90% χρησιμοποίησε 0-1 επίθεμα ανά ημέρα μετά τη διαδικασία. 25 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες

11 Σύντομη σύνοψη του Advance ΧΡ Το σύστημα ταινίας στήριξης για άνδρες AMS Advance ΧΡ προορίζεται για την τοποθέτηση υποουρηθρικής ταινίας στήριξης, για τη θεραπεία της ανδρικής ακράτειας ούρων από προσπάθεια (SUI). Αυτές οι συσκευές αντενδείκνυνται για ασθενείς με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, διαταραχές πήξης αίματος, εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή οποιαδήποτε άλλη κατάσταση που θα έθετε σε κίνδυνο την επούλωση, με νεφρική ανεπάρκεια και σχετική απόφραξη της άνω ουροφόρου οδού. Πρέπει να πραγματοποιείται σωστή αξιολόγηση και επιλογή του ασθενούς ενώ πρέπει επίσης να παρέχεται σχετική ενημέρωση σε αυτόν ώστε να έχει ρεαλιστικές προσδοκίες. Συνιστάται μια περίοδος 6 μηνών μη επεμβατικής θεραπείας (π.χ. αλλαγή συμπεριφοράς, ασκήσεις ουροδόχου κύστης, βιοανάδραση, εξωσωματική μαγνητική διέγερση του πυελικού εδάφους ή φαρμακευτική θεραπεία) πριν εξεταστεί το ενδεχόμενο τοποθέτησης εμφυτεύματος-ταινίας στήριξης για άνδρες με ακράτεια ούρων από προσπάθεια. Συνιστάται να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες προειδοποιήσεις και προφυλάξεις: Πριν διεξαχθεί εμφύτευση ταινίας στήριξης, πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά το ενδεχόμενο επιτακτικής ακράτειας. Συνιστάται να καταδεικνύεται ότι οι υποψήφιοι άνδρες για εμφύτευση ταινίας στήριξης διαθέτουν καλή λειτουργία της ουροδόχου κύστης (χωρητικότητα κύστης > 250 ml και υπολειμματικά ούρα μετά την ούρηση < 50 ml). Συνιστάται να αποκλείεται η παρουσία στένωσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας για τους υποψήφιους για εμφύτευση ταινίας στήριξης για άνδρες. Συνιστάται να αποκλείονται παθήσεις που περιλαμβάνουν κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα ή προστατίτιδα για τους υποψήφιους για εμφύτευση ταινίας στήριξης για άνδρες. Συνιστάται να αποκλείεται η αστάθεια εξωστήρα νευρολογικής προέλευσης για τους υποψήφιους για εμφύτευση ταινίας στήριξης για άνδρες. Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν, ενδεικτικά, εξώθηση, ή διάβρωση μέσω της ουρήθρας ή άλλου περιβάλλοντος ιστού, μετατόπιση 12 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες

12 του οργάνου από την επιθυμητή θέση, σχηματισμό συριγγίου και φλεγμονή. Η παρουσία αυτών των αντιδράσεων ενδέχεται να επιβάλλει την αφαίρεση ολόκληρης της ταινίας στήριξης. Η λανθασμένη τάνυση της ταινίας στήριξης ενδέχεται να προκαλέσει προσωρινή ή μόνιμη απόφραξη της κατώτερης ουροφόρου οδού και κατακράτηση ούρων, που μπορεί να χρήζουν χειρουργικής επέμβασης. Πριν από τη χρήση αυτών των συσκευών, ανατρέξτε στις οδηγίες χρήσης για μια πλήρη λίστα των ενδείξεων, αντενδείξεων, προειδοποιήσεων, προφυλάξεων και πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών. Σύντομη σύνοψη του συστήματος ελέγχου των ούρων AMS 800 Το σύστημα ελέγχου των ούρων AMS 800 (ή τεχνητός ουρηθρικός σφιγκτήρας) προορίζεται για τη θεραπεία της ακράτειας ούρων που οφείλεται σε μειωμένη αντίσταση εξόδου (ενδογενή σφιγκτηριακή ανεπάρκεια) έπειτα από χειρουργική επέμβαση στον προστάτη. Η συσκευή αντενδείκνυται σε ασθενείς οι οποίοι είναι υποψήφιοι υψηλού κινδύνου για χειρουργική επέμβαση, έχουν ανεπανόρθωτα φραγμένη κατώτερη ουροφόρο οδό, έχουν ανεπίλυτη αύξηση αντανακλαστικών του εξωστήρα ή αστάθεια της ουροδόχου κύστης, ή [για το AMS 800 με lnhibizone fepnotiop0 της επιφάνειας με αντιβιοτικά)] έχουν γνωστή ευαισθησία ή αλλεργία στη ριφαμπίνη, τη μινοκυκλίνη ή άλλες τετρακυκλίνες. Ασθενείς με λοιμώξεις της ουροφόρου οδού, διαβήτη, τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, ανοικτές πληγές ή τοπικές λοιμώξεις του δέρματος ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο λοίμωξης. Μπορεί να προκληθεί διάβρωση συσκευής-ιστού. Πρέπει να πραγματοποιείται σωστή αξιολόγηση και επιλογή του ασθενούς, ενώ πρέπει επίσης να παρέχεται σχετική ενημέρωση σε αυτόν ώστε να έχει ρεαλιστικές προσδοκίες. Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν, ενδεικτικά, διακύβευση της λειτουργίας της συσκευής, πόνο/ δυσφορία, καθυστέρηση της επούλωσης του τραύματος, μετατόπιση και υποτροπιάζουσα ακράτεια. Πριν από τη χρήση αυτών των συσκευών, ανατρέξτε στις οδηγίες χρήσης για μια πλήρη λίστα των ενδείξεων, αντενδείξεων, προειδοποιήσεων, προφυλάξεων και πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών. Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες 13

13 Μαρτυρίες ασθενών Οι ιστορίες που αναφέρονται στο φυλλάδιο αυτό εξιστορούν τις εμπειρίες των ατόμων που χρησιμοποιούν θεραπείες της AMS που σχετίζονται με την ακράτεια ούρων. Η AMS προσκάλεσε αυτά τα άτομα να μοιραστούν ανοικτά τις ιστορίες τους. Καθώς τις διαβάζετε, λάβετε υπόψη ότι αυτές οι εμπειρίες αφορούν ειδικά αυτά τα συγκεκριμένα άτομα. Όπως ισχύει για κάθε ιατρική θεραπεία, κάθε ανταπόκριση δεν είναι ίδια-τα αποτελέσματα ποικίλλουν. 14 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια: Απαντήσεις για τους άνδρες

14

15 Βιβλιογραφία 1. Chappie CR, Milsom I. Urinary incontinence and pelvic prolapse epidemiology and pathophysiology. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. CampbellWalsh Urology. 10th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Elsevier; 2012: Urinary incontinence in men. National Institute of Health (NIH) Web Site: pubs/pdf/uimen.pdf. Accessed July 9, Sandhu, J. Treatment options for male stress urinary incontinence. Nat Rev Urol. 2010;7: Abrams R Andersson KE, Birder L, et al. Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence. Neurourology and Urodynamics. 2010;29: Irwin C, Kopp Z, Agatep B, Milsom I, Abrams P Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction. BJU Int ;108: Anger JT Saigal CS, Stothers L, Thom DH, Rodriguez LV, twin MS. The prevalence of urinary incontinence among community dwelling men: results from the National Health and Nutritional Examination Survey. J Urol. 2006;176: Tewari AK, Bigelow K, Rao S, et al. Anatomical restoration technique of continence mechanism and preservation of puboprostatic collar: a novel modification to achieve early continence in men undergoing robotic prostatectomy. Adult Urol. 2007;69: Bauer RM, Gozzi C, Hubner W, et al. Contemporary management of postprostatectomy incontinence. Eur Urol. 2011;59(6): Moore K, Lucas M. Management of male urinary incontinence. Indian J Urol. 2010;26(2): Elterman D, Chughtai B, Sandhu J. Treatment options for male stress urinary incontinence. Eur Urol Rev. 2012;7(2): Rehder R Haab R Cornu JN, Gozzi C, Bauer RM. Treatment of post-prostatectomy male urinary incontinence with the transobturator retroluminal repositioning sling suspension: 3-year follow up. Eur Urol. 2012;62(1): DeRidder D, Webster G. Clinical overview of the AdVance Male Sling in post-prostatectomy incontinence. Eur Urol Supplements. 2011;10: AdVance XP IFU. American Medical Systems, Inc Rehder R Webster G. The AdVance XP male sling: patient selection and workup. Eur Urol Supplements. 2011;10: Welk B, Herschorn, S. The Male Sling for post prostatectomy urinary incontinence: a review of contemporary sling designs and outcomes. BJU Int. 2011;109: Bauer R, Mayer M, May R et al. Complications of the AdVance Transobturator Male Sling in the treatment of male stress urinary incontinence. Urology. 2010;75: Suskind AM, Bernstein B, Murphy-Setzko M. Patientperceived outcomes of the AdVance sling up to 40 months post procedures. Neurourol Urodyn ;30(7): AMS 800 Urinary Control System Operating Room Manual. American Medical Systems, Inc AMS 800 Urinary Control System Instructions for Use. American Medical Systems, Inc Bauer R, Gratzke C. Urinary incontinence following radical prostatectomy. Eur Urol Rev. 2009: TrostT Elliott D. Male stress urinary incontinence: a review of surgical treatment options and outcomes. Adv Urol. 2012;2012: Van der Aa R Drake M, Kasyan G, Petrolekas A, Cornu J. The artificial urinary sphincter after a quarter of a century: a critical, systematic review of its use in male non-neurogenic incontinence. Eur Urol org/ /j.eururo Haab R Trackman B, Zimmern R Leach G. Quality of life and continence assessment of the artificial urinary sphincter in men with a minimum of 3.5 years of follow up. J Urol. 1997;158(2): Montague, DK. Artificial urinary sphincter: long-term results and patient satisfaction. Adv Urol. 2012: doi: /2012/ Kahlon B, Baverstock RJ, Carlson K. Quality of life and patient satisfaction after artificial urinary sphincter. Can Urol Assoc J ;5(4): Boston n P bcientinc Advancing science for life Όλα τα αναφερόμενα εμπορικά σήματα αποτελούν ιδιοκτησία των αντίστοιχων κατόχων τους. ΠΡΟΣΟΧΗ: Η νομοθεσία επιτρέπει την πώληση αυτών των συσκευών μόνον από ιατρό ή κατόπιν συνταγογράφησης από ιατρό. Μπορείτε να βρείτε τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις, τις προειδοποιήσεις και τις οδηγίες χρήσης στη σήμανση του προϊόντος η οποία παρέχεται μαζί με κάθε συσκευή. Πληροφορίες χρήσης παρέχονται μόνο σε χώρες όπου οι αρμόδιες υγειονομικές αρχές τηρούν μητρώα προϊόντων. UROPH ΑΑ ΙΟΥΛΙΟΣ Δημιουργήθηκε από την Gosling Πνευματικά δικαιώματα της Boston Scientific Corporation ή των συνδεδεμένων με αυτήν εταιρειών. Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος. DINUR02225ELA