Εργαστήριο «Διαταραχών της Αναπνοής κατά τον ύπνο» της Κλινικής Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ.

Transcript

1 Εργαστήριο «Διαταραχών της Αναπνοής κατά τον ύπνο» της Κλινικής Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ. Αθανασία Πατάκα Επικ Καθηγήτρια Πνευμονολογίας Κλινική Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΓΠΝ Γ Παπανικολάου

2 Sleep-related breathing disorders ICSD-3 1. Obstructive sleep apnoea disorders (a) Obstructive sleep apnoea, adult (b) Obstructive sleep apnoea, paediatric 2. Central sleep apnoea syndromes (a) Central sleep apnoea with Cheyne Stokes breathing (b) Central apnoea due to a medical disorder without Cheyne Stokes breathing (c) Central sleep apnoea due to high-altitude periodic breathing (d) Central sleep apnoea due to a medication or substance (e) Primary central sleep apnoea (f) Primary central sleep apnoea of infancy (g) Primary central sleep apnoea of prematurity (h) Treatment-emergent central sleep apnoea 3. Sleep Related Hypoventilation Disorders (i)obesity hypoventilation syndrome (j) Congenital central alveolar hypoventilation syndrome (k) Late-onset central hypoventilation with hypothalamic dysfunction (l) Idiopathic central alveolar hypoventilation (m) Sleep-related hypoventilation due to a medication or substance (n) Sleep-related hypoventilation due to a medical disorder 4. Sleep-related hypoxaemia (o) Disorder sleep-related hypoxaemia 5. Isolated symptoms and normal variants (p) Snoring (q) Catathrenia

3 Σύνδρομο Αποφρακτικών Απνοιών (ΣΑΥ) Πιο συχνή από διαταραχές αναπνοής στον ύπνο Συχνότητα της νόσου:3-7% άντρες, 2-5% γυναίκες του γενικού πληθυσμού Τόσο οι ασθενείς, όσο και οι σύντροφοί τους, υποφέρουν από την κατάσταση τη νύχτα, αλλά και την ημέρα

4 Κλινικές εκδηλώσεις σχετιζόμενες με ΣΑΥ ΩΡΛ : Ροχαλητό Καρδιολόγος: Αρρυθμία, υπέρταση (μη ρυθμιζόμενη), καρδιακή ανεπάρκεια, νυκτερινά στηθαγχικού τύπου ενοχλήματα Νευρολόγος: Εγκεφαλικό επεισόδιο, ανθεκτική στα φάρμακα επιληψία, πονοκέφαλος Ψυχίατρος: Κατάθλιψη, διαταραχές στην έλευση και διατήρηση ύπνου Ουρολόγος: Νυκτουρία, σεξουαλικές διαταραχές Eνδοκρινολόγος: Μη ρυθμιζόμενος διαβήτης Παθολόγος : Όλα τα ανωτέρω

5 Σύνδρομο Αποφρακτικών Απνοιών (ΣΑΥ) Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες διακοπές της ροής του αέρα που οφείλονται σε μερική ή πλήρη απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών και συμπτώματα κατά την ημέρα. Ημερήσια υπνηλία, ανάγκη για ύπνο κατά την διάρκεια της ημέρας, μη αναζωογονητικός ύπνος, ημερήσια κόπωση

6 Συμπτώματα Ημερήσια: Υπνηλία Κόπωση Αίσθηση μη αναζωογονητικού ύπνου Μείωση μνήμης-συγκέντρωσης Πρωινή κεφαλαλγία Σεξουαλικές διαταραχές Νυκτερινά: Ροχαλητό Διακοπές αναπνοής Αφύπνιση με αίσθημα πνιγμονής Ανήσυχος ύπνος Πολλαπλές αφυπνίσεις Νυκτουρία ΓΟΠ Ξηροστομία

7 Στένωση ανώτερου αεραγωγού: Ρινίτιδα, πολύποδες, αμυγδαλές, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, oπισθογναθία, μικρογναθία, μεγαλακρία, υποθυρεοειδισμός, παχυσαρκία, ύπτια θέση, οίδημα βλεννογόνου

8

9 Παράγοντες κινδύνου για ΣΑΥ Παχυσαρκία: κυρίως κεντρική, αυξημένη περίμετρος λαιμού, λίπος (ακόμη και με κφ BMI) Ηλικία: αύξηση με ηλικία (προσοχή σε ηλικιωμένους η υπνηλία θεωρείται «φυσιολογική») Οικογενειακή προδιάθεση Σκελετικές διαταραχές: Μικρογναθία, οπισθογναθία Φυλή: φυλετικά χαρακτηριστικά Νοσήματα συγγενή ή όχι: Down, Marfan, αχονδροπλασία, μεγαλακρία, υποθυρεοειδισμος

10 Φύλο-ΣΑΥ Συχνότερο στους άρρενες (3:1) Διαφορετική κλινική εικόνα άντρες γυναίκες. Ροχαλητό, άπνοιες και υπνηλία πιο συχνά σε άρρενες Κατάθλιψη και κεφαλαλγία συχνότερα σε γυναίκεςπρώτη διάγνωση κατάθλιψη ή ΧΑΠ Γυναίκες με ΣΑΥ πιο παχύσαρκες από άρρενες Εμμηνόπαυση, πολυκυστικές ωοθήκες Εγκυμοσύνη

11 Εργαστήριο Ύπνου!!! Διάγνωση Ιστορικό- κλινική εξέταση Εκτίμηση υπνηλίας (ερωτηματολόγια πχ Epworth Sleepiness Scale, Stanford Sleepiness Scale) Καταγραφή κατά τη διάρκεια του ύπνου (πολυυπνογραφία)

12 κλίμακα Epworth Κατάσταση Καθισμένος κι' ενώ διαβάζεις κάτι. Πιθανότητα ύπνου ---- Ενώ βλέπεις τηλεόραση ---- Καθισμένος χωρίς να κάνεις κάτι σε δημόσιο χώρο,π.χ. θέατρο,συγκέντρωση. Σαν επιβάτης σε κινούμενο όχημα για μια ώρα συνέχεια χωρίς διάλειμμα Ξαπλωμένος το απόγευμα για λίγη ξεκούραση όταν έχεις χρόνο. Ενώ κάθεσαι και μιλάς σε κάποιον Καθισμένος ήσυχα μετά από γεύμα χωρίς οινόπνευμα ---- Σ' ένα αυτοκίνητο στη διάρκεια ολιγόλεπτης στάσης στη κυκλοφορία. Ένταση επιθυμίας για ύπνο 0 = καμιά πιθανότητα να κοιμηθώ 1 = Μικρή πιθανότητα να κοιμηθώ 2 = Μέτρια πιθανότητα να κοιμηθώ 3 = Μεγάλη πιθανότητα να κοιμηθώ. Johns M. Sleep. 1991;14:540-5 Sleep Breath Jun;8(2):91-5.

13

14 Η διάγνωση τoυ ΣΑΥ απαιτεί την παρουσία συμπτωμάτων, αλλά και διαταραχών της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου στην καταγραφή του ύπνου

15 Πολυυπνογραφία- καταγραφή ύπνου Indications and Standards for Cardiopulmonary Sleep Studies ARRD 139: (1989)

16

17 Υπάρχει κάτι νεότερο? Υπάρχει πιο εύκολος τρόπος??

18

19 Αποφρακτική άπνοια αναπνευστική προσπάθεια Άπνοια ονομάζεται η πλήρης (>90%) διακοπή της ροής του αέρα από τη μύτη και το στόμα κατά τη διάρκεια του ύπνου που διαρκεί 10 sec τουλάχιστον Κεντρική άπνοια όχι αναπνευστική προσπάθεια

20

21 υπόπνοιες Υπόπνοια : μείωση της ροής του αέρα τουλάχιστον κατά 30% με πτώση του Sat >3% διάρκειας 10sec τουλάχιστον ή παρουσία αφύπνισης The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Rules Terminology and Technical Specifications. 2012

22 Βαρύτητα ΣΑΥ Ήπιο : AHI=5-15 Μέτριο : AHI=15-30 Σοβαρό : AHI=30-.. AHI = αριθμός των απνοιών και υποπνοιών ανά ώρα ύπνου

23 Τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω θα πρέπει να ισχύει για τη διάγνωση του ΣΑΥ: 1. Ο ασθενής ή ο σύντροφος να αναφέρει συμπτώματα (υπνηλία, μη αναζωογονητικό ύπνο, κόπωση, αϋπνία, αφύπνιση με αίσθημα πνιγμού) ΚΑΙ Η πολυυπνογραφία δείχνει:> 5 αναπνευστικά συμβάντα /ώρα ύπνου με αναπνευστική προσπάθεια κατά τα συμβάντα 2. Η πολυυπνογραφία δείχνει:>15 αναπνευστικά συμβάντα /ώρα ύπνου με αναπνευστική προσπάθεια κατά τα συμβάντα Έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες όπως νευρολογικές διαταραχές, χρήση φαρμάκων ή ουσιών που να δικαιολογούν τις διαταραχές ύπνου International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual, Second Edition

24 Οι επιπτώσεις του ΣΑΥ στην καθημερινή ζωή Αύξηση τροχαίων και εργατικών ατυχημάτων (ημερήσια υπνηλία) Μειωμένη απόδοση στην εργασία Μείωση ποιότητας ζωής Αυξημένη συχνότητα νοσηλειών Νευροψυχολογικές διαταραχές (μεταβολές χαρακτήρα, απώλεια μνήμης, σύγχυση, κατάθλιψη) Ποιότητα ζωής συντρόφου!! (αλλαγή χαρακτήρα, μειωμένη libido)

25 Υπάρχουν ενδείξεις πως το ΣΑΥ σχετίζεται με ένα πλήθος επιπτώσεων, όπως: Υπέρταση (μεταπτώσεις συμπαθητικό (arousal)- παρασυμπαθητικο(άπνοια), αγγειοσύσπαση, υποξία): εξαρτάται από βαρύτητα νόσου, συνήθως non-dippers Αρρυθμίες: βραδυκαρδία (άπνοια),ταχυκαρδία (arousal), κολποκοιλιακός αποκλεισμός, έκτοπες κολπικές κοιλιακές συστολές, κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία. Συνήθως σχετίζονται με σοβαρή υποξία (Sat<60%) Αιφνίδιος θάνατος λόγω αρρυθμίας ή εμφράγματος Αντίσταση στην ινσουλίνη λεπτίνη. Σακχαρώδης διαβήτης, αντίσταση στην ινσουλίνη, μεταβολικό σύνδρομο Αυξημένη θρομβογένεση Circulation.2008;118(10): Chest 2007;31:

26 13.6 sec Pataka et al,sleep Breath (2013) 17:19 23

27 Πνευμονική υπέρταση (υποξία, αγγειοσύσπαση, αύξηση φλεβικής επαναφοράς στο δε κόλπο λόγω μείωσης ενδοϋπεζωκοτικής πίεσης) Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια (εάν συνυπάρχει υποξία και κατά την ημέρα, πχ ΧΑΠ)

28 Am J Respir Crit Care Med 2009;180:

29 Θεραπεία ΣΑΥ Αποφυγή παραγόντων που επιδεινώνουν ΣΑΥ(αλκοόλ, κάπνισμα, κατασταλτικά, ύπτια θέση) Ελάττωση βάρους, άσκηση Σωστή υγιεινή ύπνου Θετική συνεχής διαρρινική πίεση ανώτερων αεραγωγών (Nasal Continuous Positive Airways Pressure, n-cpap) Ενδοστοματικές συσκευές Χειρουργική αντιμετώπιση Φαρμακευτική αγωγή Η τραχειοστομία αποτελούσε την θεραπεία εκλογής προ του CPAP(παράκαμψη φάρυγγα)

30 Αντλία συνεχούς θετικής πίεσης Μάσκα εφαρμογής και κεφαλοδέτης Κύκλωμα Η τιτλοποίηση της πίεσης στοχεύει στην ελάττωση μηδενισμό των απνοιών, υποπνοιών, αποκορεσμών, αφυπνίσεων( AHI<5)

31 Fixed- Adjustable Monoblock-biblock( δυο νάρθηκες)

32

33 Στόχοι Χειρουργικών επεμβάσεων: 1. Αφαίρεση πλεοναζόντων μαλακών μορίων (ρινική κοιλότητα/αμυγδαλεκτομή- διάνοιξη ρινικών κόγχων, σκολίωση ρινικού διαφράγματος, πολύποδες αδενοειδεκτομή/στάφυλο-υπερώιο-φαρυγγοπλαστική [uvula-palato-pharyngoplastry,uppp] /γλωσσεκτομή) 2. Δημιουργία ουλώδους ιστού( καυτηριασμός/ εκτομή με ραδιοσυχνότητες, radiofrequency ablation ) 3. Μετατόπιση οστού (υοειδούς οστού/ γενειακές μετατοπίσεις/ προώθηση άνω-κάτω γνάθου, maxillomandibular advancement, ΜΜΑ)

34 Inspire (Maple Grove, MN). AHI of 20 50/h, BMI < 32 kg/m2, and no complete concentric collapse Κόστος :συσκευή, ενδοσκόπηση, χειρουργείο, τιτλοποιηση με επαναλαμβανόμενες καταγραφές ύπνου ($30,000 to 35,000 per patient)

35 Εργαστήριο «Διαταραχών της Αναπνοής κατά τον ύπνο» της Κλινικής Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ Λειτουργεί από το Στο εργαστήριο γίνεται έλεγχος και αντιμετώπιση των ατόμων με διαταραχές της Αναπνοής κατά τον ύπνο. Το εργαστήριο διαθέτει ένα κρεβάτι πλήρως εξοπλισμένο για την πλήρη καταγραφή κατά τη διάρκεια του ύπνου Διενεργούνται περιορισμένες μελέτες ύπνου σε ασθενείς υψηλού κινδύνου στην οικία των ασθενών, αλλά και στο θάλαμο ημερήσιας νοσηλείας. Πραγματοποιούνται τιτλοποιήσεις της θεραπείας των ασθενών με θετικές πιέσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου

36

37 Στο Εργαστήριο έχουν μελετηθεί πάνω από 5500 ασθενείς. Εβδομάδα: 4-5 διαγνωστικές μελέτες, 2-3 θεραπευτικές. Πραγματοποιούνται διδακτορικές διατριβές και πτυχιακές (7) και άλλες επιστημονικές εργασίες που έχουν δημοσιευθεί σε συνέδρια (17), αλλά και διεθνή περιοδικά(5). Το εργαστήριο διαταραχών ύπνου της Κλινικής Αναπνευστικής Ανεπάρκειας έχει πιστοποιηθεί από την Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία (ΕΠΕ) το 2010 μετά τον απαραίτητο έλεγχο.

38 Το ιατρικό προσωπικό του εργαστηρίου διαθέτει την κατάλληλη εξειδίκευση: εξειδίκευση πιστοποιείται από 6μηνη εκπαίδευση μετά τη λήψη της ειδικότητας της Πνευμονολογίας ή της Νευρολογίας ή της Ψυχιατρικής σε αναγνωρισμένο κρατικό ή πανεπιστημιακό εργαστήριο της Ελλάδος ή της αλλοδαπής

39 To ΣΑΥ είναι μία συχνή πάθηση που οδηγεί σε αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα.., αλλά η αποτελεσματική θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο!!!!!!

40 Ευχαριστώ!!!!!!