ΝΔΤΡΟΛΟΓΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ. Ννέκβξηνο Ρνδέζζα Εαθεηξνπνύινπ. Ρνδέζζα Εαθεηξνπνύινπ. Ννέκβξηνο 2012

Transcript

1 ΝΔΤΡΟΛΟΓΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ ΝΔΤΡΟΛΟΓΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Ρνδέζζα Εαθεηξνπνύινπ Ννέκβξηνο 2012 Ννέκβξηνο 2009 Ρνδέζζα Εαθεηξνπνύινπ

2 ΝΔΤΡΟΛΟΓΗΚΖ ΔΞΈΣΑΖ Ζ αδξά εμέηαζε ηνπ λεπξηθνύ ζπζηήκαηνο απνηειεί αλαπόζπαζην κέξνο ηεο γεληθήο εμέηαζεο ζε θάζε αζζελή Πεξίπνπ ην 40% ησλ αζζελώλ πνπ πξνζέξρνληαη ζηνλ παζνιόγν έρνπλ ζπκπηώκαηα πνπ αλαθέξνληαη ζε λεπξνινγηθή πάζεζε

3 ΜΔΗΕΟΝΔ ΠΔΡΗΟΥΔ ΝΔΤΡΟΛΟΓΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Ννεηηθέο ιεηηνπξγίεο Δγθεθαιηθέο ζπδπγίεο Μπτθή ηζρύο- Μπτθόο ηόλνο-μπτθή κάδα Αληαλαθιαζηηθά Παξεγθεθαιηδηθή ιεηηνπξγία Αηζζεηηθόηεηα Βάδηζκα

4 ΝΟΖΣΗΚΔ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΔ

5 Ζ θαζεκεξηλή άζθεζε ηεο ηαηξηθήο καο θέξλεη ζε επαθή κε άηνκα κε δηαηαξαγκέλεο λνεηηθέο ιεηηνπξγίεο όπσο : Μλήκε Πξνζαλαηνιηζκόο ΔΗΑΓΧΓΖ Πξσηαξρηθόο ζθνπόο είλαη Να δηαπηζηώζνπκε αλ ππάξρνπλ θαη λα ηηο ηαμηλνκήζνπκε εηδηθόηεξα Πξηλ εμεηάζνπκε ηηο λνεηηθέο ιεηηνπξγίεο ελόο αζζελνύο Πξέπεη λα εθηηκήζνπκε Δκθάληζε πκπεξηθνξά Λόγν Υξεηάδεηαη εκπεηξία Απαηηείηαη αξθεηή δνπιεηά θαη πιεξνθνξίεο έσο ηελ ηειηθή απόθαζε γηα ηελ ηξέρνπζα θαηάζηαζε ηνπ αζζελνύο

6 ΔΠΗΠΔΓΟ ΤΝΔΗΓΖΔΧ Ο Γηθηπσηόο ζρεκαηηζκόο ξπζκίδεη: Μπτθό ηόλν Κηλεηηθόηεηα Λεηηνπξγία ηνπ απηόλνκνπ λεπξηθνύ ζπζηήκαηνο Δγξήγνξζε θαη θαη επέθηαζε ηελ πλείδεζε πλδέεηαη θπξίσο κε ζάιακν θαη εκηζθαίξηα Φινηνκόιεο πξνεθηάζεηο εμππεξεηνύλ: εγξήγνξζε, άκεζε πξνζνρή, ζπγθέληξσζε Καζνξίδεη ην επίπεδν ζπλείδεζεο κε ηνλ Τπνζάιακν Σν επίπεδν ζπλείδεζεο ειέγρεηαη κε εξεζίζκαηα νπηηθά, αθνπζηηθά θαη επώδπλα, πνπ κεηαβηβάδνληαη ζην ηέιερνο θαη ηνλ Γηθηπσηό ζρεκαηηζκό

7 ΔΚΠΣΧΖ ΔΠΗΠΔΓΟΤ ΤΝΔΗΓΖΔΧ Γηάξθεηα Γηαβάζκηζε βαξύηεηαο 1. Βξαρεία (~1 ώξα) 2. Παξαηεηακέλε 1. Γηαλνεηηθή ζύγρπζε 2. Κώκα Γηαλνεηηθή ζύγρπζε 1. Τπλειία 2. Λήζαξγνο (ήπην θώκα) (ειαθξά έθπησζε επηπέδνπ ζπλείδεζεο, επηβξάδπλζε ησλ λνεηηθώλ, θηλεηηθώλ ιεηηνπξγηώλ Παξαιήξεκα: θαη ςεπδαηζζήζεηο, παξαηζζήζεηο δηέγεξζε ΚΧΜΑ Μέηξηαο βαξύηεηαο ύζπαζε ζηα επώδπλα Παξόληα αληαλαθιαζηηθά θόξεο θεξαηνεηδνύο, θαηάπνζεο Αλαζηξέςηκν Βαζύ θώκα

8 ΚΧΜΑ ΑΗΣΗΑ Δζηηαθή εγθεθαιηθή βιάβε Όγθνη Αγγεηαθέο Βιάβεο Απνκπειίλσζε Λνίκσμε (απόζηεκα) Σξαύκα εγθεθάινπ Γηάρπηε εγθεθαιηθή βιάβε Λνίκσμε:κεληγγίηηο εγθεθαιίηηο Δπηιεςία Τπνμαηκία- Τπεξθαπλία Φάξκαθα Γειεηεξηάζεηο Τπεξδνζνινγία (θαη αιθνόι) Μεηαβνιηθά/Δλδνθξηληθά Γηαβεηηθό θώκα Ζπαηηθό θώκα Νεθξηθή αλεπάξθεηα Τπνζπξενεηδηζκόο Ζιεθηξνιπηηθέο δηαηαξαρέο Άιια Τπόηαζε- Τπεξηαζηθή θξίζε Γηάρπην ηξαύκα θξαλίνπ Τπαξαρλνεηδήο αηκνξξαγία Τπνζεξκία-Τπεξζεξκία Τπόθξηζε

9 ΚΧΜΑ Ζ εμέηαζε ηνπ αζζελνύο ζε θώκα είλαη ηξνπνπνηεκέλε ιόγσ αδπλακίαο λα αληηιεθζεί θαη λα εθηειέζεη εληνιέο Πξσηαξρηθόο ζθνπόο!!!! Ζ εληόπηζε ηεο βιάβεο ηνπ ΚΝ: ζηέιερνο ή πςειόηεξα Αηηηνινγία ηνπ θώκαηνο: εγθεθαιηθή βιάβε, κεηαβνιηθέο δηαηαξαρέο, ινηκώμεηο ή ζπλδπαζκόο Κιηληθά επξήκαηα θαη εμνρήλ δεισηηθά βιάβεο εγθεθάινπ Αζπκκεηξία κεηαμύ αξηζηεξνύ θαη δεμηνύ εκηκνξίνπ Παζνινγηθά αληαλαθιαζηηθά δεισηηθά βιάβεο ζηειέρνπο Οη λνεηηθέο ιεηηνπξγίεο ειέγρνληαη κε ηελ παξαηήξεζε ησλ απαληήζεσλ ζε νπηηθά αθνπζηηθά θαη επώδπλα εξεζίζκαηα

10 ΚΧΜΑ Kύξηα ζεκεία πξόθιεζεο επώδπλσλ εξεζηζκάησλ 1. Πίεζε κε ηνλ αληίρεηξα ζην άλσ ηνίρσκα ηνπ θόγρνπ 2. πζηξνθή ησλ ζειώλ ηνπ καζηνύ 3. Πίεζε κε ζηπιό ζε θάπνην λύρη ηνπ αζζελνύο Ο αζζελήο πνπ βξίζθεηαη ζε θώκα κπνξεί λα εκθαλίδεη θηλεηηθέο απαληήζεηο δεισηηθέο γεληθεπκέλσλ αληαλαθιάζεσλ Θέζε απνθινίσζεο: θάκςε ησλ βξαρηόλσλ, έθηαζε ησλ αληηβξαρίσλ ησλ παιακώλ θαη ησλ δαθηύισλ, έθηαζε θάησ άθξσλ. Καιύηεξε πξόγλσζε Απεγθεθαιηζκόο: έζσ ζηξνθή ησλ βξαρηόλσλ έθηαζε θαη πξεληζκό ησλ αληηβξαρίσλ έθηαζε θάησ άθξσλ

11 ...ΚΧΜΑ ειέγρνληαη Αληίδξαζε θνξώλ Οθζαικνθεθαιηθά αληαλαθιαζηηθά : ηα κάηηα αθίλεηα αθνινπζνύλ ηηο θηλήζεηο ηεο θεθαιήο (κάηηα θνύθιαο) Αλ δελ ππάξρνπλ βιάβε ζηηο ίλεο πξνζαγσγήο ή απαγσγήο ηνπ αληαλαθιαζηηθνύ (ιαβύξηλζν, αηζνπζαίν, απρέλα ή ζηηο ζπλδέζεηο γέθπξαο θαη λσηηαίνπ κπεινύ) Διιεηςε νθζαικναηζνπζαίνπ: βιάβε ζηελ γέθπξα, ΝΜ, θαη ιηγόηεξν ζπρλά ηεο III, IV, IV ή VIII ζπδπγίαο Αληαλαθιαζηηθό θεξαηνεηδνύο: V,VII ζπδπγία Αληαλαθιαζηηθό βήρα : ζπδπγίεο IX θαη X

12 ..ΚΧΜΑ Σν αηζζεηηθό ζύζηεκα κπνξεί λα εθηηκεζεί από ηελ αληίδξαζε ηνπ αζζελνύο ζηα επώδπλα εξεζίζκαηα ζε δηάθνξα ζεκεία ηνπ ζώκαηνο, κε απόζπξζε ή εζηίαζε Απόζπξζε: βαζύηεξν θώκα Ζ θιίκαθα Γιαζθόβεο είλαη ε πην θνηλή κέζνδνο γηα ηελ πξόγλσζε ηνπ θώκαηνο θαη ρξεζηκνπνηείηαη θαζεκεξηλά γηα ηελ παξαθνινύζεζε ηεο θιηληθήο εμέιημεο ηνπ θσκαηώδνπο αζζελνύο Απνηειείηαη από ηξείο ελόηεηεο 1 Μέγηζηε θηλεηηθή απάληεζε 2 Μέγηζηε ιεθηηθή απάληεζε 3 Άλνηγκα νθζαικώλ

13 ΚΛΗΜΑΚΑ ΓΛΑΚΧΒΖ I. Κηλεηηθή απάληεζε 6 Πιήξεο αληαπόθξηζε ζηηο εληνιέο 5 Δζηηαζκόο ζηα επώδπλα εξεζίζκαηα 4 Απόζπξζε από ηα επώδπλα 3 Αλώκαια αληαλαθιαζηηθά πρ απνθινίσζε 2 Απάληεζε κε έθηαζε απεγθεθαιηζκόο 1 Κακία απάληεζε II. Λεθηηθά απάληεζε 5 ε εγξήγνξζε θαη πξνζαλαηνιηζκέλνο 4 πγρπηηθόο, αθόκε αληηιεπηή νκηιία 3 Αθαηάιεπηεο ιέμεηο, θξάζεηο απνηεινύκελεο από ιέμεηο 2 Αθαηάιεπηνπο ήρνπο 1 Καζόινπ ήρνπο III. Άλνηγκα νθζαικώλ 4 Απηόκαην άλνηγκα 3 Άλνηγκα ζε ιεθηηθά εξεζίζκαηα 2 Άλνηγκα ζηα επώδπλα 1 Καζόινπ άλνηγκα

14 ΔΚΠΣΧΖ ΣΟΤ ΔΠΗΠΔΓΟΤ ΤΝΔΗΓΖΔΧ Ζ έθπησζε ηνπ επηπέδνπ ζπλεηδήζεσο εκθαλίδεηαη κε δηαηαξαρέο λνεηηθώλ ιεηηνπξγηώλ ζε δηάθνξν βαζκό Οη λνεηηθέο ιεηηνπξγίεο ειέγρνληαη ηελ ζηηγκή ηεο ιήςεο ηνπ ηζηνξηθνύ θαη θαηά ηελ λεπξνινγηθή εμέηαζε

15 ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ ηελ εμέηαζε ησλ λνεηηθώλ ιεηηνπξγηώλ εθηηκώληαη ε : Δκθάληζε: ληύζηκν πεξηπνηεκέλν, θαζαξό Δγξήγνξζε: έρεη ζπλείδεζε, αλ όρη, μππλά, αληηιακβάλεηαη ηηο εξσηήζεηο, κπνξεί λα ζπδεηήζεη, πόζν θαιή είλαη ε πξνζνρή ηνπ πκπεξηθνξά: επράξηζηε, κε ζπλεξγαζηκόηεηα, αγρώδεο, αλάινγε κε ηελ θαηάζηαζε Λόγνο: νκαιόο ζε ηόλν θαη πνζόηεηα

16 Λεηηνπξγία ηνπ ιόγνπ Απαηηείηαη αθεξαηόηεηα ησλ εγθεθαιηθώλ θέληξσλ Γεμηόρεηξεο (85%): αξηζηεξό εκηζθαίξην Γεμηόρεηξεο θέληξν ιόγνπ: αξηζηεξό εκηζθαίξην (85%) Βιάβεο πξνζζίωλ δωλώλ δηαηαξαρέο εθπνκπήο Βιάβεο Βιάβεο νπηζζίωλ πξνζζίσλ δωλώλ δσλώλ = = δηαηαξαρέο δηαηαξαρέο εθπνκπήο θαηαλόεζεο Βιάβεο νπηζζίσλ δσλώλ = δηαηαξαρέο θαηαλόεζεο Γπζαξζξία: δπζθνιία ζηελ άξζξσζε ηνπ ιόγνπ (βιάβε λεπξηθώλ νδώλ, ή κπώλ γιώζζαο, ιάξπγγνο, ρεηιέσλ, παξεγθεθαιίδαο) Αιαιία: ρεηιενγισζζνιαξπγγηθή παξάιπζε Αθαζία ή δπζθαζία: αδπλακία αληίιεςεο θαη εθπνκπήο ιεθηηθώλ ζπκβόισλ (θινηόο) Wernicke, Broca Παξαθαζία: παξακόξθσζε ιέμεσλ (δηαθινηώδεο αθαζία)

17 ..ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ (ιόγνπ) Διέγρνπκε ηελ Ηθαλόηεηα θαηαλόεζεο πξνθνξηθνύ ιόγνπ Ηθαλόηεηα έθθξαζεο κε ιέμεηο Ηθαλόηεηα αλάγλσζεο θαη θαηαλόεζεο γξαπηώλ Ηθαλόηεηα έθθξαζεο γξαπηώο

18 ..ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Πξνζαλαηνιηζκόο: γλσξίδεη πνπ βξίζθεηαη θαη ηη θάλεη εθεί, ηνπο παξεπξηζθόκελνπο, ηελ εκέξα, εκεξνκελία θαη έηνο; Γηάζεζε: πσο λνηώζεη; Ζ δηάζεζε ηνπ είλαη αλάινγε κε ηελ παξνύζα θαηάζηαζε; πλαίζζεκα: θαηά ηελ εμέηαζε θνηηάδεη ηνλ γηαηξό, είλαη αλήζπρνο, ν ηόλνο ηεο θσλήο ηνπ αιιάδεη ζπλερώο; πλήζεηο ραξαθηεξηζκνί ζπλαηζζήκαηνο: ακεηάβιεην (επίπεδν), κε ζηνηρεία άγρνπο, απξόζθνξν

19 ..ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Μλήκε: Πξόζθαηε: Αλαθέξνπκε ηξία αληηθείκελα θαη δεηάκε λα ηα επαλαιάβεη άκεζα θαη ζε 5 ιεπηά. Παιαηά κλήκε: Ρσηάκε γηα ηελ δνπιεηά ηνπ, πνπ γελλήζεθε, πνπ κεγάισζε, ην νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό, πξόζθαηα γεγνλόηα, ειέγρνπκε ηελ πιεξνθόξεζε (όλνκα ηνπ αξρεγνύ ηνπ θξάηνπο) Ηθαλόηεηα λα θάλεη ινγαξηαζκνύο: απιέο αξηζκεηηθέο πξάμεηο Δίλαη νη απαληήζεηο ζύκθσλα κε ην επίπεδν κόξθσζεο ηνπ; Έρεη παξαηεξήζεη πξνβιήκαηα ζηηο ζπλαιιαγέο ηνπ, ππνινγίδεη ζσζηά ηα ξέζηα όηαλ ςσλίδεη; (εύξνο ηεο πξνζνρήο θαη εζηίαζε ζε κηα ππνρξέσζε)

20 ..ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ θέςε: ΠΧ ζθέπηεηαη ρόιηα ινγηθά θαη νξγαλσκέλα, ε θεύγνπλ από ην ζέκα Οη ζθέςεηο είλαη ζε ινγηθή ζεηξά ε ζθόξπηεο; Πεξηερόκελν ζθέςεο: ΣΗ ζθέθηεηαη Έρεη παξαλντθέο ηδέεο, παξαηζζήζεηο, θνβία ηδενιεςία, κνλνκαλία. Βιέπεη ε αθνύεη πξάγκαηα πνπ δελ ππάξρνπλ Σν πεξηερόκελν ηεο ζθέςεο είλαη ζπκβαηό κε ην ζπλαίζζεκα, ππάξρνπλ ηδέεο απηνθαηαζηξνθήο ή επηζεηηθέο (ξσηάκε επζέσο θαη πσο ην έρεη ζρεδηάζεη)

21 ..ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Κξίζε: Γεκηνπξγνύκε κηα θνηλή ηζηνξία θαη ξσηάκε ηη ζα έθαλε (πρ εάλ έβξηζθε έλα γξάκκα πεζκέλν κπξνζηά ζην γξακκαηνθηβώηην ηη ζα έθαλε;) Αλώηεξεο λνεηηθέο ιεηηνπξγίεο: εθηίκεζε ζύκπινθσλ ηδεώλ. Πρ ξσηάκε ηη ζεκαίλεη ε θξάζε: νη άλζξσπνη πνπ δνπλ ζε γπάιηλα ζπίηηα δελ πξέπεη λα πεηνύλ πέηξεο. πλήζεηο εθηηκήζεηο: Γελ πεηάλε πέηξεο γηαηί κπνξεί λα ζπάζεη ην ηδάκη, ή κελ θξίλεηε ηνπο άιινπο, ε παξάμελν

22 ..ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Γηαηαξαρέο γλσζηθώλ θαη πξαμηθώλ ιεηηνπξγηώλ Αγλσζία: αληθαλόηεηα αλαγλώξηζεο αληηθεηκέλσλ (αδπλακία επρεξνύο αλαδύζεσο θαη επεμεξγαζίαο εηθόλσλ, όηαλ επαλαιακβάλεηαη ην εξέζηζκα, θινηώδεο βιάβε) Οπηηθή Αθνπζηηθή Απηηθή ε ζηεξεναγλσζία σκαηναγλσζία Ννζναγλσζία Γαθηπιηθή αγλσζία

23 .. ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Απξαμία: αδπλακία εθηειέζεσο εθνπζίσλ θηλήζεσλ ή πξάμεσλ ελώ αληηιακβάλεηαη ηελ ζθνπηκόηεηα (θινηώδεο βιάβε) ηνπο δεμηόρεηξεο βιάβε ηνπ θινηνύ ζηελ αξηζηεξή θξνηαθνβξεγκαηηθή πεξηνρή πξνθαιεί απξαμία θαη ζηα δύν εκηκόξηα Διέγρνπκε ηελ : Δθηέιεζε ζθόπηκσλ θηλήζεσλ Αληηγξαθή δηαθόξσλ ζρεκάησλ Δθηέιεζε θηλήζεσλ έλδπζεο

24 ΔΚΣΗΜΖΖ ΣΖ ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ 111 ΓΗΑΝΟΖΣΗΚΖ ΤΓΥΤΖ Ζ ΠΑΡΑΛΖΡΖΜΑ πρλή νμεία θαηάζηαζε : θπξίσο ζε λνζειεπόκελνπο, είλαη απνηέιεζκα γεληθόηεξεο δηαηαξαρήο Αίηηα: Λνηκώμεηο, ππνμία, ηνμηθέο δειεηεξηάζεηο, δξάζε ελδνγελώλ ηνμηλώλ, (επαηηθή, λεθξηθή αλεπάξθεηα) Δκθάληζε : θιηληθέο εηθόλεο, θπκαηλόκελεο κεηαμύ ππλειίαο θαη πιήξνπο δηεγέξζεσο Οη αζζελείο είλαη βαξηά, κε ζνβαξά επεξεαζκέλα δσηηθά ζεκεία, ζπγρπηηθνί, απνπξνζαλαηνιηζκέλνη, δηεγεξηηθνί θαη αζπλεξγάζηκνη. Ζ ζθέςε θαη ην πεξηερόκελό ηεο είλαη δηαηαξαγκέλα κε παξαλντθέο ηδέεο θαη ςεπδαηζζήζεηο

25 .ΔΚΠΣΧΖ ΣΟΤ ΔΠΗΠΔΓΟΤ ΤΝΔΗΓΖΔΧ Γηάγλσζε: πξνθύπηεη από ηελ νμεία αιιαγή ηεο ρξόληαο πνξείαο ηεο ππνθείκελεο λόζνπ Θεξαπεία: εμαξηάηαη από ηελ ππνθείκελε λόζν, ηα θάξκαθα πνπ έρεη πάξεη, ηελ πιήξε θιηληθή εμέηαζε θαη ηηο εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο Δπηξξεπείο: πάζρνληεο από ρξόληεο λόζνπο θαη ειηθησκέλνη ε απηνύο κηθξόηεξα εξεζίζκαηα πξνθαινύλ ζνβαξέο θιηληθέο εηθόλεο Ζ πξώηε εκθάληζε ςπρσζηθώλ δηαηαξαρώλ θαη άλνηαο κπνξεί λα εθιεθζνύλ ζαλ παξαιήξεκα ε θαη ην αληίζεην

26 Hodkinson's Mental Test Score (ηαρεία δνθηκαζία δηαλνεηηθήο θαηαζηάζεσο) Score Ζιηθία 1 Υξόλνο γηα ηελ πιεζηέζηεξε ώξα 1 Έηνο 1 Ολνκαζία ηνπνζεζίαο 1 Αλαγλώξηζε 2 πξνζώπσλ 1 Γελέζιηα, κήλαο εκέξα 1 Ζκεξνκελία 1νπ παγθνζκίνπ πνιέκνπ 1 Ολνκαζία Κπβεξλήηε, Πξνέδξνπ ή Πξσζππνπξγνύ ηεο ρώξαο 1 Μέηξεζε από 20 σο 1 αληίζηξνθα 1 Γηεύζπλζε 1 Δθηίκεζε minimum score: 0 maximum score: 10 Τςειόηεξν score : θαιύηεξν επίπεδν ζπλείδεζεο score 6 : όξην δηαρσξηζκνύ θπζηνινγηθώλ γεξαηώλ από ζπγρπηηθά ή αλντθά 81.5%

27 ..ΔΚΠΣΧΖ ΣΟΤ ΔΠΗΠΔΓΟΤ ΤΝΔΗΓΖΔΧ. ΔΠΗΒΑΛΛΔΣΑΗ Ζ αλαγλώξηζε αλαζηξέςηκσλ θιηληθώλ εηθόλσλ (θαιό ηζηνξηθό, ιεπηνκεξήο θιηληθή εμέηαζε, εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο) ΠΡΗΝ Σεζεί ε δηάγλσζε <ΑΝΟΗΑ>

28 ΔΓΚΔΦΑΛΗΚΔ ΤΕΤΓΗΔ ΚΛΗΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ Όηαλ εμεηάδνπκε ηηο εγθεθαιηθέο ζπδπγίεο πξέπεη λα εθηηκνύκε ηελ ΑΤΜΔΣΡΗΑ

29 ΚΡΑΝΗΑΚΑ ΝΔΤΡΑ ΔΞΔΡΥΟΝΣΑΗ ΑΝΑ ΕΔΤΓΖ

30 ΔΓΚΔΦΑΛΗΚΔ ΤΕΤΓΗΔ (ΚΡΑΝΗΑΚΑ ΝΔΤΡΑ) Ο έιεγρνο ιεηηνπξγηθώλ δηαηαξαρώλ ησλ θξαληαθώλ λεύξσλ πεξηιακβάλεη: I II II, III III, IV, VI V Οζκή Οπηηθή νμύηεηα, νπηηθά πεδία θαη βπζό Αληηδξάζεηο ηεο θόξεο Κηλεηηθόηεηα βνιβνύ, άλνηγκα νθζαικώλ Αηζζεηηθόηεηα πξνζώπνπ θηλήζεηο γλάζνπ, αληαλαθιαζηηθά θόξεο

31 ΔΓΚΔΦΑΛΗΚΔ ΤΕΤΓΗΔ VII VIII IX, X V,VII X, XII XI XII Κηλήζεηο πξνζώπνπ, γεύζε Αθνή θαη ηζνξξνπία Καηάπνζε, αλύςσζε ππεξώαο αληαλαθιαζηηθό βήρα, γεύζε Οκηιία, θσλή Αλύςσζε ώκσλ, ζηξνθή θεθαιήο Κηλήζεηο θαη έμνδν από ην ζηόκα ηεο γιώζζαο

32 Οζθξεηηθό λεύξν (Η) Κξνηαθηθόο βνιβόο Οζθξεηηθόο βνιβόο Οζθξεηηθή ηαηλία Σεηξηκκέλν πέηαιν εζκνεηδνύο νζθξεηηθά λεκάηηα Ρηληθόο βιελλνγόλνο

33 . Έιεγρνο βαηόηεηαο ησλ ξσζώλσλ Μάηηα θιεηζηά Έιεγρνο κε έληνλε κπξσδηά από απόζηαζε 10 cm Υσξηζηά θάζε ξώζσλαο Αλνζκία ππνζκία Βιάβε ξηληθνύ βιελλνγόλνπ Καηάγκαηα εζκνεηδνύο Βιάβε λεύξνπ Οζθξεηηθέο ςεπδαηζζήζεηο ζε επηιεςία θξνηαθηθνύ ινβνύ

34 Οπηηθό λεύξν (ηη) νθζαικόο ακθηβιεζηξνεηδήο Οπηηθό λεύξν Οπηηθό ρίαζκα Οπηηθή ηαηλία Δμσ γνλαηώδεο ζώκα Οπηηθή αθηηλνβνιία Οπηηθόο θινηόο (πιεθηξαία ζρηζκή)

35 Οπηηθό λεύξν (II) Ραβδία, θσλία ακθηβιεζηξνεηδνύο 1νο λεπξώλαο γαγγιηαθά θύηηαξα, 2νο λεπξώλαο = νπηηθό λεύξν Οπηηθό ρίαζκα (ρηάδνληαη νη ξηληθέο ίλεο, νη θξνηαθηθέο όρη Οπηηθέο ηαηλίεο-έμσ γνλαηώδεο ζώκα Ίλεο γηα ην αληαλαθιαζηηθό θόξεο (ζθηγθηήξα θόξεο) ππξήλεο Σεηξαδύκνπ- παξαζπκπαζεηηθό ππξήλα Δdinger Westphal Γνλαηνθινηώδεο δεκάηην 3νο λεπξ. ή Οπηηθή αθηηλνβνιία Οπηηθόο θινηόο (πιεθηξαία ζρηζκή)

36 Οπηηθό λεύξν Διέγρνπκε θάζε κάηη ρσξηζηά 1νλ. Οπηηθή νμύηεηα 2νλ. Αληίιεςε ρξσκάησλ 3νλ. Οπηηθά πεδία 4νλ. Βπζόο 5νλ. Φσηνθηλεηηθό αληαλαθιαζηηθό

37 ηνίρνπ 2ε Δγθεθαιηθή ζπδπγία: Οπηηθή νμύηεηα Κάζε νθζαικόο ρσξηζηά Κάξηα Snellen Γηαβάδεηαη από απόζηαζε 5 κέηξσλ Απόζηαζε εθ. Κάζε γξακκή έρεη δίπια γξακκέλν έλα πνζνζηό 10/10 : θπζηνινγηθή όξαζε ρεηξόο Γηαζιαζηηθέο αλσκαιίεο Διάηησζε δηαθάλεηαο θαθώλ Βιάβε νπηηθήο νδνύ

38 ..Έιεγρνο Οπηηθήο Ομύηεηαο Καιόο θσηηζκόο θαη εάλ ν αζζελήο θνξά γπαιηά ζπλερίδεη λα ηα θνξά.

39 2νλ Έιεγρνο αληίιεςεο ησλ ρξσκάησλ Πίλαθεο Ishihara Ζ κε έγρξσκα λήκαηα θαη κνιύβηα πγγελείο Γπζρξσκαηνςίεο Δπίθηεηεο Γαιησληζκόο (εξπζξό πξάζηλν)

40 .. Διεγρνο νπηηθώλ πεδίσλ Ο εμεηάδσλ ηέθεηαη εθ. καθξηά από ηνλ αζζελή, ζην επίπεδν ηνπ νθζαικνύ Καιύπηεη ηνλ έλα νθζαικό θαη ν αζζελήο ηνλ αληίζεην θνηηάδνληαο ηνλ γηαηξό ζηα κάηηα Δθηείλεη ην ειεύζεξν ρέξη κε αλνηθηά ηα 2 δάρηπια Πιεζηάδεη ην ρέξη πξνο ην θέληξν Ο αζζελήο απαληά <ηώξα> όηαλ ν ίδηνο θαη ν γηαηξόο βιέπνπλ ηα δάρηπια λα κπαίλνπλ ζην νπηηθό πεδίν Δπαλαιακβάλεηαη 8 θνξέο γηα θάζε νθζαικό, (αλά 45 )

41 3νλ Διεγρνο νπηηθώλ πεδίσλ

42 ΒΛΑΒΖ ΟΠΣΗΚΧΝ ΠΔΓΗΧΝ ΖΜΗΑΝΟΦΗΔ Βιάβε νπηηθνύ λεύξνπ ή ακθηβιεζηξνεηδνύο Βιάβε νπηηθνύ Υηάζκαηνο (όγθνη αλεπξύζκαηα) Βιάβε αξηζηεξήο ή δεμηάο νπηηθήο ηαηλίαο (ΑΔΔ, όγθνη) Βιάβε αλσηέξσλ ηλώλ δεμηάο Οπηηθήο αθηηλνβνιίαο Βιάβε θαησηέξσλ ηλώλ δεμηάο Οπηηθήο αθηηλνβνιίαο Σύθισζε ζύζηνηρνπ νθζαικνύ θόησκα Έκκεζν αληαλ. Κόξεο θθ Ακθηθξνηαθηθή εκηαλνςία Γεμηά ή Αξηζηεξή Οκώλπκνο εκηαλνςία Αγγεηαθά, ηξαύκαηα, όγθνη Αξηζηεξή άλσ νκώλπκνο ηεηαξηνθπθιηθή εκηαλνςία Αξηζηεξή θάησ νκώλπκνο ηεηαξηνθπθιηθή εκηαλνςία Βιάβε πίζσ από ην γνλαηώδεο ζώκα: δηαηήξεζε αληαλαθιαζηηθνύ ηεο θόξεο

43 4νλ Διεγρνο ηνπ βπζνύ Υξεζηκνπνηώληαο νθζαικνζθόπην παξαηεξνύκε Οπηηθή ζειή (αζάθεηα νξίσλ νίδεκα) Καηάζηαζε αγγείσλ ακθηβιεζηξνεηδνύο Κεληξηθό βνζξίν (σρξά θειίο) Ζ αξρηθή αιιαγή ζε αζζελή κε αύμεζε ηεο ελδνθξαληαθήο πίεζεο είλαη ε απώιεηα ησλ ζθύμεσλ ησλ αγγείσλ ηνπ ακθηβιεζηξνεηδνύο Αθνινπζεί ε αζάθεηα ησλ νξίσλ ηεο νπηηθήο ζειήο δηάηαζε θιεβώλ πεξηζειαίεο αηκνξξαγίεο θαη εμηδξώκαηα

44 Έιεγρνο ηνπ βπζνύ. Παζήζεηο ΚΝ

45 Όρη κπδξίαζε ζε Κώκα Γιαύθσκα Φπζηνινγηθόο βπζόο

46 Οίδεκα νπηηθήο ζειήο Γηαηήξεζε θπζηνινγηθήο θπξηόηεηαο, νίδεκα, αηκνξξαγίεο, εμηδξώκαηα αηκνξξαγίεο νίδεκα εμηδξώκαηα Αύμεζε ηεο ελδνθξάληαο πίεζεο(όγθνη απνζηήκαηα) Οπηηθή λεπξίηηδα (θιεγκνλή αγγεητηηδα ηνμηθόηεο) Καθνήζεο ππέξηαζε ΥΝΑ Υξόληα πλεπκνληθά λνζήκαηα

47 Άζπξνο (ζαλ θηκσιία) νπηηθόο δίζθνο κε αλώκαια όξηα Ζ νπηηθή αηξνθία είλαη ε ηειηθή θαηάιεμε ηεο απμεκέλεο ελδνθξαληαθήο πίεζεο.. Οπηηθή αηξνθία

48 Γηαβεηηθή ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα λεναγγείσζε αηκνξξαγίεο εμηδξώκαηα

49 Βπζόο καθξνζθαηξηλαηκίαο

50 Έζσ νξζόο Τπεξθόγρην ζρίζκα κεζεγθέθαινο Άλσ νξζόο Αλειθηήξαο βιεθάξνπ Κάησ ινμόο Αθηηλσηό γάγγιην Κάησ νξζόο Παξαζπκπαζεηηθέο ίλεο Γηα ηνλ ζθηγθηήξα ηεο θόξεο Κνηλό θηλεηηθό ΗΗΗ γέθπξα

51 Άλσ ινμόο Τπεξθόγρην ζρίζκα γέθπξα Σξνρηιηαθό IV Έμσ νξζόο VI Τπεξθόγρην ζρίζκα γέθπξα Απαγσγό VI

52 3ε πδπγία Τπεύζπλε γηα ηηο πεξηζζόηεξεο θηλήζεηο ηνπ βνιβνύ Ζ ιεηηνπξγία ηεο 3 εο ζπλδπάδεηαη κε ηελ ηεο 4εο θαη 6εο 4ε: άλσ ινμόο: θίλεζε βνιβνύ θάησ θαη πξνο ηα έμσ 6ε: έμσ νξζόο: θίλεζε βνιβνύ πξνο ηα έμσ 3ε: ειέγρεη όιεο ηηο άιιεο θαηεπζύλζεηο Νεπξώλεη άλσ, θάησ, έζσ νξζνύο, θάησ ινμό, αλειθηήξα βιεθάξνπ θαη κε ίλεο πνπ δίλεη ζην παξαζπκπαζεηηθό ηνλ ζθηγθηήξα ηεο θόξεο

53 Α.Ο Α. Λ Σξνρηιηαθό Δ.Ο Απαγσγό Δ.Ο Κ.Ο Κ.Λ

54 Οθζαικνθηλεηηθά λεύξα Σα νθζαικνθηλεηηθά λεύξα είλαη ππεύζπλα γηα ηηο ζπδπγείο θηλήζεηο ησλ δύν νθζαικηθώλ βνιβώλ πξνο νξηζκέλε θαηεύζπλζε ηνπ βιέκκαηνο, ππό ηελ επίδξαζε ησλ ππξήλσλ ηνπο θαη ηελ επνπηεία ξπζκηζηηθώλ ππεξππξεληθώλ θέληξσλ Διέγρνληαη Οη ζπδπγείο θηλήζεηο Σν θσηνθηλεηηθό αληαλαθιαζηηθό Σν αληαλαθιαζηηθό ηεο πξνζαξκνγήο

55 άλσ πιάγηα ύλδξνκν Horner Δμέηαζε 3εο -4εο -6εο ζπδπγίαο θάησ

56 Φσηνθηλεηηθό αληαλθιαζηηθό ηέλσζε ηεο θόξεο όηαλ δερηεί θσηεηλό εξέζηζκα Πξνζαγσγό ζθέινο: ίλεο από ηελ νπηηθή ηαηλία (πξηλ ην έμσ γνλαηώδεο ζώκα) ζηνλ ζύζηνηρν ππξήλα Edinger Westphal Απαγσγό ζθέινο: θνηλό θηλεηηθό ζηνλ ζθηγθηήξα ηεο θόξεο κέζσ ηνπ αθηηλσηνύ γαγγιίνπ Άκεζν: Αθνξά ηελ θόξε ζηελ νπνία πξνζπίπηεη ην θσο Έκκεζν ή ζπλεξγεηηθό: εκθαλίδεηαη ζηελ άιιε θόξε Αληαλαθιαζηηθό ηεο πξνζαξκνγήο Αύμεζε θπξηόηεηαο ηνπ θαθνύ, κύζε θαη πξνζαγσγή ησλ νθζαικώλ (πξνζαξκνζηήξαο, ζθηγθηήξαο, έζσ νξζνί)

57 Πξόπησζε θσηόο Φσηνθηλεηηθό αληαλαθιαζηηθό πξνζαξκνγή

58 Κνηλό Κηλεηηθό - 3ε Δγθεθαιηθή ζπδπγία Αληζνθνξία: δηαθνξεηηθό κέγεζνο θνξώλ Δθηηκνύκε ζε έληνλν θαη ρακειό θσο ε ρακειό θσο ε πάζρνπζα είλαη ε κηθξόηεξε (βιάβε ζπκπαζεηηθνύ δελ επηηξέπεη ηελ δηαζηνιή ζε ρακειό θσο ελώ ην άζηθην παξαζπκπαζεηηθό ηνπ άιινπ καηηνύ πξνθαιεί πεξαηηέξσ δηαζηνιή ηεο θόξεο απμάλνληαο ηελ αζπκκεηξία) Δάλ ε αζπκκεηξία είλαη κεγαιύηεξε ζε έληνλν θσο ε πάζρνπζα είλαη ε δηεζηαικέλε θόξε (βιάβε παξαζπκπαζεηηθνύ) Δάλ ε αζπκκεηξία παξακέλεη ζην έληνλν θαη ρακειό θσο ηόηε ε αληζνθνξία είλαη θπζηνινγηθή

59 Οθζαικνπιεγία Τπεξππξεληθή βιάβε: αθνξά ηηο πιάγηεο ζπδπγείο θηλήζεηο πξνο ηελ πιεπξά ηεο βιάβεο (πρ ζε βαξηά εκηπιεγία ζηξνθή θεθαιήο θαη νθζαικώλ νκόπιεπξα πξνο ηελ βιάβε) Πεξηθεξηθέο βιάβεο: παξάιπζε ησλ νθζαικηθώλ κπώλ πνπ λεπξώλεη ην θάζε λεύξν +ζηξαβηζκόο + δηπισπία Οκόπιεπξε βιάβε 3 εο (νθζαικνπιεγία) θαη εηεξόπιεπξε εκηπιεγία : ζύλδξνκν Weber (βιάβε ζην ζηέιερνο) Πξσηνπαζήο βιάβε ησλ κπώλ: νθιαικνπιεγία όισλ ησλ κπώλ άκθσ

60 3ε πδπγία Βιάβε ζηειέρνπο ή ππξήλα: Πιήξεο νθζαικνπιεγία Απνθιίλσλ ζηξαβηζκόο Πηώζε άλσ βιεθάξνπ Γηπισπία Μπδξίαζε Καηάξγεζε άκεζνπ, έκκεζνπ θσηνθηλεηηθνύ Αληαλαθιαζηηθνύ πξνζαξκνγήο Δμσηεξηθή νθζαικνπιεγία: παξάιπζε κόλν ησλ κπώλ Δζσηεξηθή νθζαικνπιεγία : παξάιπζε θόξεο

61 Σξνρηιηαθό Απαγσγό: Βιάβεο Σξνρηιηαθό: Αδπλακία θίλεζεο βνιβνύ πξνο ηα θάησ θαη έμσ Γηπισπία Απαγσγό: πγθιίλσλ ζηξαβηζκόο, Γηπισπία Αίηηα παξαιύζεσο νθζαικνθηλεηηθώλ λεύξσλ ΑΔΔ, Νενπιάζκαηα θιήξπλζε θαηά πιάθαο Καηάγκαηα βάζεσο θξαλίνπ Αλεπξύζκαηα πζηεκαηηθά λνζήκαηα Λνηκώμεηο

62 πηώζε άλσ βιεθάξνπ Αλειθηήξαο κπο 3ε ζπδπγία Απόθιηζε ηνπ βνιβνύ πξνο ηα έμσ = Απνθιίλσλ ζηξαβηζκόο

63 Αληζνθνξία...Βιάβε ησλ ζπκπνξεπόκελσλ παξαζπκπαζεηηθώλ ηλώλ κε ην ΚΚ =παξάιπζε ηνπ ζπζηνιέα ηεο θόξεο θαη αθηηλσηνύ κπόο =κπδξίαζε + αδπλακία πξνζαξκνγήο Καηάξγεζε θσηνθηλεηηθνύ ζηνλ πάζρνληα νθζαικό

64 This patient is unable to move left eye lateral of midline due to left CN6 lesion 6ε ζπδπγία Έμσ νξζόο Απόθιηζε ηνπ βνιβνύ πξνο ηα έζσ

65 Δμέηαζε 3εο -4εο -6εο ζπδπγίαο Αίηηα παξάιπζεο: ΑΔΔ - Καθώζεηο βάζεο θξαλίνπ Αλεπξύζκαηα -πζηεκαηηθά λνζήκαηα Λνηκώμεηο Τπεξππξεληθή Βιάβε: νθζαικνπιεγία από παξάιπζε ησλ ζπλδπνπηηθώλ θηλήζεσλ (πιάγηεο ζπδπγείο θηλήζεηο) πδπγείο θηλήζεηο Πιάγηεο (III,VI) Μεησπηαία θαη ηληαθά θέληξα, Γέθπξα Κάζεηεο (III,IV) Μεησπηαία θαη ηληαθά θέληξα, Μεζεγθέθαινο Απαηηνύλ θινητθέο ώζεηο (ζπλδπνπηηθά θέληξα)

66 Σξίδπκν V Τπεξθόγρην ζρίζκα Οθζαικηθό Δλδνθνγρηθό Άνω Άλω θαηληαθό Γαζζέξεην γάγγιην Σξίδπκν λεύξν Γέθπξα Αλω γλαζηθό Κάηω γλαζηθό Αηζζεηηθή θαηαλνκή Γιωζζηθό Κάηω θαηληαθό θξνηαθίηεο Έζω πηεξπγνεηδήο Πιάγηνο πηεξπγνεηδήο καζεηήξαο δηγάζηωξ Κηλεηηθή θαηαλνκή Κάηω γλαζηθνύ

67 Σξίδπκν 5ε ζπδπγία Κηλεηηθή κνίξα: γηα ηνπο κπο καζήζεσο Δθθύεηαη από ηνλ θηλεηηθό ππξήλα ζηελ Γέθπξα Αηζζεηηθή κνίξα: εθθύεηαη από ηνπο λεπξώλεο ηνπ Γαζζεξείνπ γαγγιίνπ Μεηαθέξεη ζσκαηναηζζεηηθά εξεζίζκαηα από ην δέξκα πξνζώπνπ θαη ηξηρσηνύ θεθαιήο (πιελ ηληαθήο ρώξαο) θαη βιελλνγόλνπο νθζαικνύ κύηεο ζηόκαηνο Οη θεληξηθέο ίλεο αηζζεηηθνύο ππξήλεο ηξηδύκνπ (εθηείλνληαη ζε όιν ην ζηέιερνο) αλώηεξα εγθεθαιηθά θέληξα ρηάδνληαη εηεξόπιεπξν ζάιακν ζηνλ αηζζεηηθό θινηό (νπίζζηα θεληξηθή έιηθα)

68 Κηλεηηθή κνίξα Κινητικότητα Καηαλνκή ηξηδύκνπ Αηζζεηηθή κνίξα Κξνηαθίηεο Μπο θίμηκν δνληηώλ Μαζεηήξεο Κίλεζε ζηαγόλνο από πιεπξά ζε πιεπξά Οθζαικηθό 1νο θιάδνο Άλσ Γλαζηθό 2νο θιάδνο Κάησ Γλαζηθό 3νο θιάδνο

69 Σξίδπκν λεύξν Διέγρνληαη Αηζζεηηθόηεηα πξνζώπνπ Αληαλαθιαζηηθό θεξαηνεηδνύο Κηλεηηθόηεηα καζεηήξσλ θξνηαθίηε Αληαλαθιαζηηθό καζεηήξσλ

70 Αδξόο έιεγρνο ηεο αηζζεηηθόηεηαο ηνπ ηξηδύκνπ Με θιεηζηά κάηηα απαληάεη αλ αληηιακβάλεηαη, έληνλα ή ειαθξά, ηελ επαθή κε αληηθείκελν Βιάβε ηνπ λεύξνπ: ππαηζζεζία αλαηζζεζία θαη πόλνο Όρη έθθξηζε ζηέινπ δαθξύσλ Υαιαξά παξάιπζε κπώλ καζήζεσο

71 Έιεγρνο αληαλαθιαζηηθνύ θεξαηνεηδνύο Με ιεπηό όξγαλν πνπ ε άθξε είλαη επηθαιπκκέλε κε βακβάθη αθνπκπάκε ηνλ θεξαηνεηδή θαη ηα βιέθαξα ηνπ αζζελνύο θιείλνπλ Ζ θεληξνκόινο από ηνλ νθζαικηθό θιάδν ηεο 5εο ε θπγόθεληξνο νδόο από ηελ 7ε Δμαθαλίδεηαη ηειεπηαίν πξνζαλάηηα ε βιάβε ηνπ πξνζσπηθνύ θαηαξγείηαη νκόπιεπξα ελώ ζε βιάβε ηξηδύκνπ ακθνηεξόπιεπξα

72 ...Ζ απώιεηα ησλ αληαλαθιαζηηθώλ ηνπ θεξαηνεηδνύο θαη ηεο αηζζεηηθόηεηαο ηνπ πξνζώπνπ νθείιεηαη ζε: -Όγθνπο γεθπξνπαξεγθεθαιηδηθήο γσλίαο -Θξόκβσζε θάησ παξεγθεθαιηδηθήο αξηεξίαο -Καθώζεηο βάζεσο θξαλίνπ

73 Φειάθεζε ησλ καζεηήξσλ: ν αζζελήο δαγθώλεη δπλαηά Έιεγρνο αηξνθίαο καζεηήξσλ Έιεγρνο ηεο κπτθήο ηζρύνο: άλνηγκα ζηόκαηνο ελώ εθαξκόδεηαη πίεζε θάησ από ην ζαγόλη Δπί αηξνθίαο ηνπ θξνηαθίηνπ ε θάησ γλάζνο παξεθθιίλεη ζηελ πάζρνπζα πιεπξά Σξίδπκν λεύξν: V

74 Πξνζωπηθό VII Παξαζπκπαζεηηθέο ίλεο Υνξδή ηπκπάλνπ Παξαζπκπαζεηηθέο Παξαζπκπαζεηηθέο Καη αηζζεηηθέο ίλεο Γαθξπϊθώλ, ζηεινγόλωλ Κιάδνη γηα ηελ έθθξαζε ηνπ πξνζώπνπ Καη ηνπο κπο ηνπ θξαλίνπ

75 Πξνζσπηθό 7ε ζπδπγία Κηλεηηθή ξίδα από ηελ γέθπξα: κηκηθνί, κπώδεο πιάηπζκα Άλσ κνίξα: ππξακηδηθέο ίλεο από ηα 2 εκηζθαίξηα Κάησ: από ην αληίζεην εκηζθαίξην Αηζζεηηθή κνίξα: γνλάηην γάγγιην Οη θεληξηθέο ίλεο (Γηάκεζν λεύξν) γέθπξα 2νο λεπξώλαο ζάιακνο 3νο λεπξώλαο αηζζεηηθή πεξηνρή θινηνύ Οπίζζηα Κεληξηθή Έιηθα Πεξηθεξηθά ρνξδή ηπκπάλνπ αλαζηόκσζε κε ηξίδπκν (γισζζηθό): γεύζε θαη αηζζεηηθόηεηα ησλ πξνζζίσλ 2/3 ηεο γιώζζαο θαη ηνπ δέξκαηνο ηνπ έμσ αθνπζηηθνύ πόξνπ Παξαζπκπαζεηηθέο ίλεο γηα δαθξπτθνύο θαη ζηεινγόλνπο

76 Καηαλνκή πξνζσπηθνύ λεύξνπ

77 Πξνζσπηθό 7ε ζπδπγία Δμεηάδεηαη κε Δπηζθόπεζε: Παξαιύζεηο κπώλ πξνζώπνπ Παξαγγέιιεηαη ύγθιεηζε βιεθάξσλ Αλύςσζε θξπδηώλ Να δείμεη δόληηα ή λα ζθπξίμεη Να θνπζθώζεη παξεηέο Αληαλαθιαζηηθό θεξαηνεηδνύο Ρηλνβιεθαξηθό αληαλαθιαζηηθό (V VII) Δμέηαζε γεύζεο ζηα 2 εκηκόξηα ηεο γιώζζαο

78

79 Βιάβε ζην ζηέιερνο ή ηνλ ππξήλα ηνπ λεύξνπ Πεξηθεξηθή παξάιπζε πξνζσπηθνύ Αζπκκεηξία ζηελ εξεκία πνπ επηηείλεηαη κε ηηο θηλήζεηο ηελ ππεξππξεληθή παξάιπζε: βιάβε θάησ πξνζσπηθνύ θαη εκηπιεγία νκόπιεπξα

80 Αληαλαθιαζηηθό θεξαηνεηδνύο θαη ξηλνβιεθαξηθό κεησκέλν (βιάβε ηνπ ζθηγθηήξα άλσ βιεθάξνπ). Βιάβε ζην γνλάηην ή πξηλ ηελ ρνξδή ηνπ ηπκπάλνπ: απώιεηα γεύζεο ζηα πξόζζηα 2/3 ηνπ εκηκόξηνπ ηεο γιώζζαο, ππεξαθνπζία θαη κείσζε δαθξύσλ Πεξηθεξηθή παξάιπζε πξνζσπηθνύ

81 Αίηηα: ηόο απινύ έξπεηα ηύπνπ 1, βιάβε ππξήλσλ ή ζηειέρνπο ηνπ λεύξνπ, όγθνη αηκνξξαγίεο, ζξνκβώζεηο, θιεγκνλέο παξσηίδνο ή ιηζνεηδνύο, αθνπζηηθό λεπξίλσκα ε έξπεηαο δσζηήξαο γνλαηίνπ γαγγιίνπ + εμάλζεκα έμσ αθνπζηηθνύ πόξνπ Πεξηθεξηθή βιάβε:παξάιπζε πιεπξάο πξνζώπνπ

82 Αηζνπζαία γάγγιηα Ζκηθύθιηνη ζσιήλεο ιαβύξηλζνο Έζσ αθνπζηηθόο πόξνο αηζνπζαίν θνριηαθό γέθπξα Κνριίαο (ειηθνεηδέο γάγγιην) Αθνπζηηθό λεύξν (VIII)

83 Αθνπζηηθό 8ε ζπδπγία Κνριηαθό: από ην ειηθνεηδέο γάγγιην θαηαιήγεη ζην όξγαλν ηνπ Corti = αθνή Οη θεληξηθέο ίλεο καδί κε ην αηζνπζαίν 8ε ζπδπγία Ππξήλαο: γέθπξα 2νο λεπξώλα ρηάδεηαη έζσ γνλαηώδεο ζώκα θαη νπίζζηα δηδύκηα 3νο λεπξώλαο θξνηαθηθόο ινβόο Από ηελ γέθπξα θαηαιήγνπλ ζηνλ θινηό θαη αρίαζηεο ίλεο Αηζνπζαίν= Ηζνξξνπία ζε ζηάζε θαη θίλεζε, ηελ ζέζε ηνπ ζώκαηνο ζηνλ ρώξν θαη ηηο ζπδπγείο θηλήζεηο ησλ νθζαικώλ

84

85 8ε ζπδπγία-αθνπζηηθό Βιάβε ζην κέζν νπο, όξγαλν ηνπ Κόξηη, θνριηαθό, ή αθνπζηηθή νδό σο ηνλ θινηό: βαξεθνΐα ή θώθσζε 512 Hz Tuning Fork Σνλνδόηεο Βαξπθντα :αγσγήο (έμσ, κέζν νπο), ρακεινί ηόλνη :λεπξναηζζεηήξηνο (λεύξν, έζσ νπο), νμείο ήρνη Οδνί κεηάδνζεο εξεζηζκάησλ: νζηέηλε, αέξηλε Φπζηνινγηθά θαιύηεξα από ηελ αέξηλε νδό

86 Rinne Test Αέξηλε νδόο

87 Rinne Test Βιάβε κέζνπ σηόο Καιύηεξα από ηελ νζηέτλε νδό

88 Weber Test Βιάβε έμσ θαη κέζνπ σηόο: Βαξεθνΐα αγσγήο (ρακεινί ηόλνη αέξηλε νδό) Καιύηεξα από ην βαξήθνν απηί Νεπξναηζζεηήξηνο: κόλν από ηελ πγηή πιεπξά

89 Αηζνπζαίν Νεύξν Γάγγιην Scarpa-αηζζεηήξηα θύηηαξα αίζνπζαο εκηθπθιίσλ ζσιήλσλ θεληξηθέο ίλεο αηζνπζαίν + θνριηαθό - ζηνπο Ππξήλεο Γέθπξαο πνπ ζπλδένληαη κε Νσηηαίν Μπειό (μσϊκός τόνος, ισορροπία) Παξεγθεθαιίδα (μσϊκός τόνος) Ππξήλεο νθζαικνθηλεηηθώλ λεύξσλ (σσζσγείς κινήσεις ουθαλμών) Ππξήλεο ζαιάκνπ -Βξεγκαηηθό θινηό (θέση σώματος στον τώρο) Ζ βιάβε εθδειώλεηαη σο Εάιε (σποκειμενική) Ηιηγγνο, λπζηαγκόο, δηαηαξαρέο ηζνξξνπίαο, βάδηζεο

90 5. Ίιηγγνο Πεξηθεξηθόο: ιαβπξηλζίηηο, λεπξσλίηηο (εκβνέο-βαξεθνΐα) αηζνπζαίνπ : επηδείλσζε κε θηλήζεηο θεθαιήο Κεληξηθόο : εζηηαθά λεπξνινγηθά ζεκεία 6. Νπζηαγκόο: εθθξεκνεηδήο, ή 2 θάζεηο, ηαρεία βξαδεία Αίηηα Παζήζεηο νθζαικώλ: Δθθξεκνεηδήο (παηδηά) πγγελήο (βξέθε) Οπηηθνθηλεηηθόο Παζήζεηο ιαβπξίλζνπ: βξαδεία θάζε ζηελ πιεπξά βιάβεο+ δάιε ή ίιηγγν Οξηδόληηνο- Κπθιηθόο Παζήζεηο ζηειέρνπο παξεγθεθαιίδαο Καηεύζπλζε: Οξηδόληηνο- Κάζεηνο-Πεξηζηξνθηθόο

91 Αηζνπζαίν Νεύξν 1. εκείν Romberg: αηζζεηηθή αηαμία (θιεηζηά κάηηα) παξεγθεθαιηδηθή (θιεηζηά+ αλνηθηά) βιάβε αηζνπζαίνπ >> >> 2. Γνθηκαζία πξνηάζεσο άλσ άθξσλ κε θιεηζηά κάηηα 3. Γνθηκαζία δείθηνπ 4. Νπζηαγκόο

92 Παξσηίδα Παξαζπκπαζεηηθέο ίλεο γέθπξα Γισζζνθαξπγγηθό Νεύξν(ΗΥ) Πλεπκνγαζηξηθό λ.(υ)

93 9ε πδπγία Γισζζνγαξπγγηθό : θηλεηηθέο (πξνκήθεο) γηα κπο θάξπγγα θαη καιζαθήο ππεξώαο : αηζζεηηθέο-αηζζεηήξηεο-εθθξηηηθέο (από ζθαγηηηδηθό θαη ιηζνεηδέο γάγγιην) -Πεξηθεξηθέο γηα ηνλ βιελλνγόλν θάξπγγα θαη νπίζζην ηξηηεκόξην γιώζζαο (γεπζηηθνί θάιπθεο) -Κεληξηθέο θαηαιήγνπλ ζηνπο αηζζεηηθνύο ππξήλεο ηνπ πξνκήθε

94 10ε πδπγία Πλεκνλνγαζηξηθό: θηλεηηθέο γηα κπο θάξπγγα, ιάξπγγα, καιζαθήο ππεξώαο (πξνκήθεο) :αηζζεηηθέο από νδώδεο γάγγιην - Πεξηθεξηθέο γηα ζπιάγρλα ζώξαθα θνηιίαο - Κεληξηθέο απνιήγνπλ ζηνλ πξνκήθε :Οη παξαζπκπαζεηηθέο ζρεκαηίδνπλ ηα δηάθνξα πιέγκαηα γηα ηα ζπιάγρλα ζώξαθα θαη θνηιίαο

95 9ε θαη 10ε πδπγία Δμππεξεηνύλ: θαηάπνζε, θώλεζε, γεύζε, θαη αηζζεηηθόηεηα θάξπγγα, ιάξπγγα εκεία 1. Βξάγρνο θσλήο δπζθαηαπνζία, αλάξξνηα 2. Γηαηαξαρή θηλεηηθόηεηαο καιζαθήο ππεξώαο, θάξπγγα 3. Καηάξγεζε αληαλαθιαζηηθνύ ηνπ βήρα, εηζξνθήζεηο 4. Γηαηαξαρή θηλεηηθόηεηαο ιάξπγγα 5. Γηαηαξαρή γεύζεσο 6. Παξνπζία δηαηαξαρώλ απηόλνκνπ λεπξηθνύ (ηαρπθαξδία, βξαδπθαξδία, δηάηαζε ζηνκάρνπ)

96 θιεξά ππεξώα Φπζηνινγηθόο ξηλνθάξπγγαο Μαιζαθή ππεξώα ακπγδαιή ζηαθπιή 9ε - γισζζνθαξπγγηθό 10ε -πλεπκνλνγαζηξηθό

97

98 Παξαπιεξσκαηηθό ηεξλνθιεηδν καζηνεηδήο ηξαπεδνεηδήο Μύεο γιώζζαο Τπνγιώζζην Μύεο γιώζζαο

99 11ε παξαπιεξσκαηηθό Κηλεηηθό λεύξν Πξνκεθηθή κνίξα: θάξπγγαο, ιάξπγγαο, νηζνθάγνο Νσηηαία (πξόζζηα θέξαηα): ζηεξλνθιεηδνκαζηνεηδήο, ηξαπεδνεηδήο

100 11ε παξαπιεξσκαηηθό Έιεγρνο ζηεξλνθιεηδνκαζηνεηδνύο

101 12ε ππνγιώζζην Κηλεηηθό γιώζζαο

102 12ε ππνγιώζζην Δηεξόπιεπξε βιάβε: ε θνξπθή ηεο γιώζζαο ζην έδαθνο ζηόκαηνο παξεθθιίλεη πξνο ην πγηέο. Δμσ από ην ζηόκα απνθιίλεη πξνο ην πάζρνλ Τπεξππξεληθή βιάβε:ςεπδνπξνκεθηθή παξάιπζε Παξέθθιηζε γιώζζαο αληίζεηα

103 Πξνκεθηθό θαη Φεπδνπξνκεθηθό ζύλδξνκν Ακθνηεξόπιεπξε βιάβε ηνπ θινηνππξεληθνύ δεκαηίνπ πνπ θαηαιήγεη ζηνπο θηλεηηθνύο ππξήλεο ησλ εγθεθαιηθώλ λεύξσλ ζην ζηέιερνο πξνθαιεί: παζηηθή παξάιπζε Γπζαξζξία Γπζθαηαπνζία πλαηζζεκαηηθή αθξάηεηα Φεπδνπξνκεθηθή παξάιπζε Ακθνηεξόπιεπξε βιάβε ηνπ πεξηθεξηθνύ θηλεηηθνύ λεπξώλα ησλ ππξήλσλ πξνθαιεί : Υαιαξή παξάιπζε Υσξίο ζπλαηζζεκαηηθή αθξάηεηα Πξνκεθηθή παξάιπζε

104 Δθθίλεζε καζήκαηνο Σέινο καζήκαηνο ΔΤΥΑΡΗΣΩ