Μ.Π.Σ. «ΕΡΕΥΝΑ ΣΤΗ ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ»

Transcript

1 Μ.Π.Σ. «ΕΡΕΥΝΑ ΣΤΗ ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ» ΜΑΡΙΟΣ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΣ, MD, ΜSc, PhD ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

2 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

3 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Διακολπική προσπέλαση Ενδοσκόπηση: Κόλπου Εξωτραχήλου Ενδοτραχήλου Ενδομητρικής κοιλότητας Σαλπιγγικών στομίων Χειρουργικοί χειρισμοί εντός ενδοτραχήλου και της ενδομητρικής κοιλότητας

4 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

5 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

6 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ

7 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΣΧΕΤΙΚΕΣ SHOCK ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΚΥΗΣΗ ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΜΗΤΡΑΣ ΚΟΛΠΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΜΜΗΝΟΣ ΡΥΣΗ ΚΟΛΠΙΤΙΔΑ ΓΝΩΣΤΟ CA ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ - ΤΡΑΧΗΛΟΥ

8 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Διακοιλιακή προσπέλαση Ενδοσκόπηση: Μήτρας Ωοθηκών Σαλπίγγων Όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας Χειρουργικοί χειρισμοί εντός της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιούνται από τον χειρουργό έξω από το σώμα της ασθενούς μέσω λαπαροσκοπικών εργαλείων.

9 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Διακοιλιακή προσπέλαση Ενδοσκόπηση: Μήτρας Ωοθηκών Σαλπίγγων Όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας Χειρουργικοί χειρισμοί εντός της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιούνται από τον χειρουργό έξω από το σώμα της ασθενούς μέσω λαπαροσκοπικών εργαλείων.

10 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ

11 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΒΑΣΙΚΟΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

12 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΒΑΣΙΚΟΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

13

16 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟΣ ΣΑΚΟΣ

17 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ - ΤΕΜΑΧΙΣΤΗΣ ΙΣΤΩΝ

18 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

20 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

21 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΟΝΗΣ ΟΠΗΣ

22 ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

23 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

24 ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

27 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΣΧΕΤΙΚΕΣ SHOCK ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΚΟΙΛΙΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΠΙΕΣΗ ΚΥΗΣΗ ΜΕΓΑΛΕΣ ΠΥΕΛΙΚΕΣ ΜΑΖΕΣ

28 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ - ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΔΙΑΡΚΕΙA Χ/ΟΥ ΜΕΤΕΓΧ/ΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΜΕΤΕΓΧ/ΚΟΣ ΠΟΝΟΣ ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΚΟΣΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΜΕΓΕΘΥΝΣΗ ΕΙΚΟΝΑΣ ΑΚΡΙΒΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΚΡΙΒΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΕΠΑΦΗ ΜΕ ΚΟΙΛΙΑΚΑ ΟΡΓΑΝΑ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ ΜΕΤΕΓΧ/ΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ

29 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ART ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ

30 ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ - ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΡΗΞΙΑΣ 15% ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ 5% ΑΝΔΡΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ 35% ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ 10% ΣΑΛΠΙΓΓΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ 35%

31 ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ - ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ 10 % 10 % ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΡΗΞΙΑΣ 40 % 40 % ΣΑΛΠΙΓΓΙΚΟΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ

32 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ & ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΑΠΟΒΟΛΗ Α ΤΡΙΜΗΝΟΥ ΠΟΛΥΠΟΔΑΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ- ΕΝΔΟΤΡΑΧΗΛΟΥ ΥΠΟΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΟ ΙΝΟΜΥΩΜΑ ΑΠΟΤΥΧΙΕΣ IVF ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ ASHERMAN ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΧΡΟΝΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΤΙΔΑ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΜΗΤΡΑΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΣΑΛΠΙΓΓΙΚΟΥ ΣΤΟΜΙΟΥ

33 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ & ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΑ ΜΗΤΡΑΣ ΑΠΟΤΥΧΙΕΣ IVF ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΣΑΛΠΙΓΓΩΝ ΥΔΡΟΣΑΛΠΙΓΓΑ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΜΗΤΡΑΣ ΠΥΕΛΙΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ PCOS

34 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ και ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Αίτιο υπογονιμότητας ανεξάρτητα μεγέθους και αριθμού πιθανότητα εμφύτευσης, ανάλογα με την εντόπιση στην ενδομητρική κοιλότητα Πιθανοί Μηχανισμοί: Ανώμαλη αιμορραγία Φλεγμονώδης απάντηση του ενδομητρίου Απόφραξη της μεταφοράς του σπέρματος Αυξημένα επίπεδα γλυκοδελίνης Μηχανική παρεμπόδιση της εμφύτευσης Ενδοκρινικές διαταραχές

35 Hysteroscopic polypectomy remains the gold standard for treatment (Level B). There does not appear to be differences in clinical outcomes with different hysteroscopic polypectomy techniques (Level C). For the infertile patient with a polyp, surgical removal is recommended to allow natural conception or assisted reproductive technology a greater opportunity to be successful (Level A).

36

37 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ Έκτοπη ανάπτυξη ενδομητρικών αδένων και στρώματος Οιστρογονοεξαρτώμενη νόσος με χαρακτήρα χρόνιας φλεγμονής Συμπτωματολογία: Δυσμηνόρροια (58-80%) Χρόνιο πυελικό άλγος (40-50%) Δυσπαρεύνεια (40-50%) Υπογονιμότητα (20-50%) Δυσουρικά ενοχλήματα (1-2%) Δυσχεσία (1-2%) Γαστρεντερικά ενοχλήματα (1-2%) ΛΣΚ Οριστική διάγνωση

38 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ

39 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ

40

41

42 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΝΟΣΟΥ ΓΕΝΙΚΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ 6-10% ART - ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΜΑ 17-44% ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ 20-50%

43

44

45

46 ASRM ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ ENZIAN

47 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

48 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι, ΙΙ & ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΩΝ MMPs ΚΥΤΟΚΙΝΩΝ ΧΗΜΟΚΙΝΩΝ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΥΤΟΠΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗ PR HIC-5 ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΓΕΝΕΣΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ

49 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ ΣΤΑΔΙΟΥ ΙΙΙ, ΙV & ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΕΚΠΤΩΣΗ ΩΟΘΗΚΙΚΗΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΓΕΝΕΣΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ

50 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ & ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ Χ+Φ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ART

51

52

53 Χ/ΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΜΑΤΩΝ ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΕΠΑΡΚΕΙΑ

54 ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΜΑ ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

55

56 Σαλπιγγικός Παράγοντας και Υπογονιμότητα 35% γυναικών με υπογονιμότητα Διαταραχή φυσιολογικού μηχανισμού μεταφοράς σπέρματος-ωαρίου και γονιμοποίησης Δευτερογενής αιτιολογία: Σαλπιγγίτιδα PID Ενδομητρίωση Σκωληκοειδίτιδα Περιτονίτιδα κλπ Μετεγχειρητικές συμφύσεις SIN (εκκολπωματώδης σάλπιγγα) Λαπαροσκοπική διάγνωση υπό άμεση όραση με έλεγχο της μορφολογίας και της διαβατότητας μετά έγχυση χρωστικής (Dye test)

57 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΕΛΕΓΧΟΣ ΒΑΤΟΤΗΤΑΣ ΣΑΛΠΙΓΓΩΝ

58 ΥΔΡΟΣΑΛΠΙΓΓΑ & ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ ΚΥΤΟΚΙΝΕΣ ΤΟΞΙΝΕΣ ΠΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΕΜΒΡΥΟΥ HOXA10 KIΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΠΕΡΜΑΤΟΖΩΑΡΙΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ

59 ΥΔΡΟΣΑΛΠΙΓΓΑ & IVF ΧΩΡΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟ IVF ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΠΟΒΟΛHΣ Χ2 PR 50% ΣΑΛΠΙΓΓΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟΛΙΝΩΣΗ ΣΑΛΠΙΓΓΑΣ ΠΡΟ IVF ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΠΟΒΟΛHΣ PR X2.14

60 ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΚΩΔΩΝΙΚΟΥ ΑΚΡΟΥ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ vs IVF ΝΕΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΕΛΑΦΡΑΣ ΜΟΡΦΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΚΩΔΩΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ IVF ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΒΑΡΙΑΣ ΜΟΡΦΗΣ ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΝΟΣΟΣ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΝΟΣΟΣ

61 Απόφραξη Έσω Σαλπιγγικού Στομίου Απόφραξη φυσιολογικής οδού εμπόδιο στη γονιμοποίηση 10 25% γυναικών κίνδυνος έκτοπης κύησης (ανάλογα το αίτιο) Αίτιο απόφραξης: Σπασμός Βύσματα βλέννης Χρόνια φλεγμονή Πολύποδες Ινομυώματα Αδενομύωση Ενδομητρίωση SIN Υποπλασία

62 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΑΤΟΤΗΤΑΣ ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΑΤΟΤΗΤΑΣ ΜΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΛΗΡΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗ PR 57% 88% Allahbadia et al. W Health 2010 ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ / ΕΠΑΝΕΜΦΥΤΕΥΣΗ MΑΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ PR 28% - 38% Honore et al. Fertil Steril 1999

63 Ενδομητρικές Συμφύσεις και Υπογονιμότητα Καταστροφή βασικής στιβάδας ενδομητρίου Μετεγχειρητικής ή φλεγμονώδους αιτιολογίας πιθανότητας εμφύτευσης κίνδυνος επανηλειμμένων αποβολών κίνδυνος έκτοπης κύησης, πρόωρου τοκετού, ανώμαλης πλακουντοποίησης

64 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΚΩΝ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ ESGE 1995 Donnez et al. 1989

65

66 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΗΛΙΚΙΑ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΕΜΜΗΝΟΥ ΡΥΣΕΩΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ

67 ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΚΩΝ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ - ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΩΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ - ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ / IUD HYALURONIC GEL ΕΓΧΥΣΗ ΒΛΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΝ

68 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΛΥΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΚΩΝ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ

69 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΛΥΣΗ ΕΝΔΟΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ

70 ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ ΜΗΤΡΑΣ και ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Συχνότερη συγγενής ανωμαλία της μήτρας Ατελής απορρόφηση των παραμεσονεφρικών πόρων του Müller στο Α τρίμηνο της κύησης Σημαντική ελάττωση πιθανότητας εμφύτευσης κίνδυνος αποβολής εώς 90% κίνδυνος πρόωρου τοκετού Χαμηλά ποσοστά γεννήσεων ( 40%) Ταξινόμηση ASRM -> 12 υποκατηγορίες

71

72 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΗΤΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Σημαντική αύξηση του ποσοστού κλινικών κυήσεων και γεννήσεων μετά από υστεροσκοπική μητροπλαστικη σε υπογόνιμες ασθενείς με διαφραγματοφόρο μήτρα και απουσία άλλων παραγόντων υπογονιμότητας. Στις υπογόνιμες ασθενείς με διάφραγμα μήτρας αποκαθίσταται η γονιμότητα μετά από υστεροσκοπική αφαίρεση του διαφράγματος (ποσοστά κυήσεων έως 75%). Οι σημαντικότεροι παράγοντες επίτευξης κύησης μετά από αφαίρεση του διαφράγματος είναι η ηλικία (<35 ετών), η διάρκεια της υπογονιμότητας (<3 έτη) και το μήκος του διαφράγματος (<1/2 της ενδομητρικής κοιλότητας). Mollo et al. Fertil Steril 2009 Grimbizis et al. Hum Reprod Update 2001 Kosheir et al. EJOG 2011

73 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΔΙΑΤΟΜΗ ΠΥΘΜΕΝΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

74 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΔΙΑΤΟΜΗ ΕΠΙΜΗΚΟΥΣ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ

75 Χρόνια Ενδομητρίτιδα και Υπογονιμότητα Ασυμπτωματική συνήθως φλεγμονή του ενδομητρίου ποσοστά εμφύτευσης κίνδυνος επανηλειμμένων αποβολών Διάγνωση : Καλλιέργεια Ιστολογική εξέταση Υστεροσκόπηση

76 Χρόνια Ενδομητρίτιδα Διαγνωστική Υστεροσκόπηση Διαγνωστικά κριτήρια: Οίδημα ενδομητρίου Μικροσκοπικοί πολύποδες (<1mm) Εστιακή ή διάχυτη υπεραιμία YΨΗΛΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ & NPV (98.4% & 97.8%) ΧΑΜΗΛΗ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ & PPV (56.2% & 63.5%)

77

78 ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΑ και ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Αίτιο υπογονιμότητας 5-30% πιθανότητα εμφύτευσης κίνδυνος αποβολής, μαιευτικών επιπλοκών Μηχανισμοί: Παραμόρφωση ενδομητρικής κοιλότητας Διαταραχή φυσιολογικής συσταλτικότητας μυομητρίου Απόφραξη σαλπιγγικού στομίου Απόφραξη τραχήλου Χρόνια ενδομήτρια φλεγμονή Διαταραχή υποδεκτικότητας ενδομητρίου στην εμφύτευση Αποτυχία εμφύτευσης λόγω ατροφίας ή φλεβικής διάτασης του ενδομητρίου Διαταραχή φυσιολογικής αιμάτωσης της μήτρας Ορμονικές διαταραχές

79 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΩΝ FIGO 2011

80 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΩΝ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ

81

82

83 ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΕΚΤΟΜΗΣ Ασθενείς με 1-5 μη υποβλεννογόνια ινομυώματα και ένα τουλάχιστον ινομύωμα >5 εκ

84

85

86 ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΕΚΤΟΜΗΣ Αφαίρεση υποβλεννογόνιων ινομυωμάτων (0-2). Αφαίρεση των ενδοτοιχωματικών ινομυωμάτων: επί αποτυχίας άλλων μορφών θεραπείας υπογονιμότητας σε υπογόνιμες γυναίκες με εντόπιση τους εγγύς του σαλπιγγικών στομίων ή παρατραχηλικά. Ενδοτοιχωματικά ινομυώματα FIGO 3-5 διαστάσεων >5εκ Η αφαίρεση υπορογόνιων ινομυωμάτων τύπου 6-7 συστήνεται μόνο για την πρόληψη μαιευτικών επιπλοκών.

87 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΥΠΟΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΟΥ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΟΣ

88 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΥΧΙΑ IVF ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ( COX2,MUC1 GlycodelinA, MMP- 1,Integrin A6) ΔΙΕΥΚΟΛΥΝΣΗ ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ Χ/ΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΣΤΙΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΤΗΣ IVF ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

89

90 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΥΧΙΑ IVF ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ (Χ 2) ΚΥΗΣΕΩΝ (Χ 2.50) ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΧΩΡΙΣ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΥΗΣΕΩΝ (32-44% vs 21-26%) NNT 7-10 Oliveira et al. Fertil Steril 2003 Demirol et al. Fertil Steril 2003 Rayu et al. Arch Gyn Obstet 2006 El Tooky et al. Reprod Bio Online 2008 Pundir et al. Reprod Bio Online 2014

91 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ IVF

92 ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ IVF

93 PCOS & ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΡΗΞΙΑΣ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1 ης ΓΡΑΜΜΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2 ης ΓΡΑΜΜΗΣ ΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΩΟΘΗΚΗΣ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΩΟΘΗΚΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΗΞΙΑΣ ΠΟΣΟΣΤΑ ΚΥΗΣΕΩΝ

94 PCOS ΛΣΚ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΩΟΘΗΚΩΝ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΡΗΞΙΑΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΜΙ <30 ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ

95 ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗ ΓΥΝΑΙΚΑ ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΕΜΒΡΥΩΝ ΩΑΡΙΩΝ ΩΟΘΗΚΗΣ ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑ IVM / IVF ΟΡΘΟΤΟΠΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΕΤΕΡΟΤΟΠΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ

96 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΩΟΘΗΚΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟ POF ΕΤΕΡΟ/ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΩΟΘΗΚΕΚΤΟΜΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΥΕΛΟΥ ΟΣΤΩΝ

97 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΩΟΘΗΚΗΣ ΕΤΕΡΟΤΟΠΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΘΟΤΟΠΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΕΞΑΡΤΗΜΑΤΟΠΗΞΙΑ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Ή ΟΛΟΚΛΗΡΗΣ ΩΟΘΗΚΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΩΟΘΗΚΗΣ ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΩΟΘΗΚΗΣ ΕΚΤΟΣ ΠΥΕΛΟΥ ΥΠΟΔΟΡΙΩΣ (ΒΡΑΧΙΟΝΑΣ ΥΠΟΓΑΣΤΡΙΟ ΘΩΡΑΚΑΣ) ΘΗΚΗ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ - ΠΛΑΤYΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ

98 ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΩΟΘΗΚΩΝ ΑΥΤΟΛΟΓΟΣ ΕΤΕΡΟΤΟΠΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΩΟΘΗΚΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΥΤΟΛΟΓΟΣ ΟΡΘΟ/ΕΤΕΡΟΤΟΠΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΜΕΝΟΥ ΩΟΘΗΚΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ

99 ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΩΟΘΗΚΩΝ Ποσοστά επιτυχίας 17% - 90%. Καθοριστικοί Παράγοντες είναι: η ηλικία, η διατήρηση επαρκούς αιμάτωσης, η διαφυγή ακτινοβολίας από το πεδίο και η προστασία κατά την ακτινοβολία. Επιπλοκές: Χρόνιος πόνος Απόφραξη σαλπίγγων Κύστεις ωοθηκών Μετανάστευση ωοθήκης

100

101

102

103 ΑΥΤΟΛΟΓΟΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΩΟΘΗΚΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ % ΕΠΙΤΕΥΞΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ /ΑΣΘΕΝΗ 36.3% % ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΖΩΝΤΟΣ ΝΕΟΓΝΟΥ / ΑΣΘΕΝΗ 27.2% 26 ΓΕΝΝΗΣΕΙΣ (50% ΜΕΤΑ ΦΥΣΙΚΗ ΣΥΛΛΗΨΗ) ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ 93.9% Μ.Ο. ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΩΟΘΗΚΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ 4-5 ΕΤΗ Oktay et al. AJOG 2016

104 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ