ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ

Transcript

1 ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ Σ. ΔΕΝΔΡΙΝΟΣ ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

2 ΟΡΙΣΜΟΣ 2 ή 3 αποβολές προ των 20 wks ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ 2 3 % των ζευγαριών

3 Πολλαπλά τα αίτια Στο 50% των περιπτώσεων η αιτία παραμένει άγνωστη;

4 ΑΙΤΙΑ Γενετικά Ανατομικές ανωμαλίες Τραχηλική ανεπάρκεια Ενδοκρινολογικοί παράγοντες Ανοσολογικοί παράγοντες (Αυτοάνοσοι Αλλοάνοσοι) Θρομβοφιλίες Λοιμώξεις Άγνωστα

5 ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ 3 5% των ζευγαριών είναι φορείς : χρωμοσωμικής ανωμαλίας ή εξισορροπημένης μετάθεσης γενετικού υλικού (Ρομπερτσόνια)

6 ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Έλεγχος καρυότυπου ζευγαριού Γενετική συμβουλή Προεμφυτευτικός έλεγχος σε φορείς Καρυότυπος εμβρυϊκών ιστών αποβολής

7 Ανατομικές ανωμαλίες Συγγενείς ανωμαλίες στη μορφολογία της μήτρας Δίκερη (18%) Διθάλαμη (43%) Μονόκερη (24%) Ινομυώματα (Υποβλενογόνια, Ενδοτοιχωματικά) Συμφύσεις Πολύποδες

8 Ανατομικές ανωμαλίες Διάγνωση Διακολπικός υπέρηχος Υστεροσαλπιγγογραφία Υστεροσκόπιση 3-D υπερηχογραφία

9 Ανατομικές ανωμαλίες Θεραπεία Χειρουργική αποκατάσταση Ινομυοματεκτομή Συμφυσιόλυση Πολυπεκτομή

10 Τραχηλική ανεπάρκεια Δύσκολη η διάγνωση πριν την κύηση Λήψη ιστορικού Εισαγωγή κηρίου Hegar No 7 ή No 8 Μέτρηση μήκους τραχήλου και έσω τραχηλικού στομίου με διακολπικό υπέρηχο

11 Τραχηλική ανεπάρκεια Θεραπεία Περίδεση του τραχήλου με: Μέθοδο κατά McDonald Μέθοδο κατά Shirodkar

12 Ενδοκρινολογικοί παράγοντες Σακχαρώδης διαβήτης Θυρεοειδοπάθειες Υπερ-, Υποθυρεοειδισμός Αντιθυρεοειδικά αντισώματα Ανεπάρκεια ωχρού σωματίου Πολυκυστικές ωοθήκες ( αυξημένα επίπεδα LH ) Υπερπρολακτιναιμία

13 Ανοσολογικοί παράγοντες-αυτοάνοσοι Αντι-ωοθηκικά αντισώματα Ενδομητρίωση; Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο <10 wks αποβολή <34 wks πρόωρος τοκετός (προεκλαμψία, εκλαμψία, πλακουντιακή ανεπάρκεια)

14 Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Μηχανισμός Δημιουργία εμφράκτων στην τροφοβλάστη Θρομβώσεις στη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία

15 Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Διάγνωση Αντιπηκτικό Λύκου (drvvt) Ανίχνευση αντισωμάτων με μέθοδο ELISA έναντι: καρδιολιπίνης φωσφατιδυλοχολίνης φωσφατίδυλοσερίνης φωσφατιδυλοϊνοσιτόλης φωσφατιδυλοαιθανολαμίνης φωσφατιδυλογλυκερόλης φωσφατιδικού οξέος

16 Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Θεραπεία χορήγησης Ασπιρίνης ( mg άπαξ ημερεσίως) Ηπαρίνη ( κάθε 12ωρο υποδορίως) Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη Γλυκοκορτικοειδή IVIG(0.4 mg/kg ημερεσίως για 5 ημέρες, επανάληψη κάθε μήνα)

17 Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο 70% αύξηση της πιθανότητας για ζων νεογνό, μετά από θεραπευτική παρέμβαση Ray R et all BMJ 1997;314:253-7

18 Ανοσολογικοί παράγοντες- Αλλοάνοσοι Υπόθεση: Το κύημα αποτελεί ημιαλλομόσχευμα. Ανοσολογική αναγνώριση του κυήματος από τη μητέρα. Ισορροπημένη απάντηση της μητέρας, δεσμευτική προς το κύημα. Αστοχία ανοσολογικής αναγνώρισης, οδηγεί σε αρνητική έκβαση της κύησης.

19 Ανοσολογικοί παράγοντες- Αλλοάνοσοι Αίτια HLA συμβατότητα μεταξύ του ζευγαριού Έλλειψη μητρικών κυτταροτοξικών αντισωμάτων Έλλειψη μητρικών δεσμευτικών αντισωμάτων

20 Ανοσολογικοί παράγοντες- Αλλοάνοσοι Διάγνωση Λεμφοκυτταροτοξικά αντισώματα Μονοκλωνικά αντισώματα γδ4, ΝΚ(CD56/CD16 CD56/CD16) DQA1505 ομο-, ετεροζυγωτία

21 Ανοσολογικοί παράγοντες- Αλλοάνοσοι Θεραπεία Χορήγηση λεμφοκυττάρων συζύγου ή δότη Χορήγηση IVIG

22 ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΕΣ Α)Γενετικά καθορισμένες: Ανεπάρκεια Πρωτεϊνών C και S Ανεπάρκεια Αντιθρομβίνης III Μετάλλαξη του F V Leiden Μετάλλαξη του FII G20210A Μετάλλαξη της MTHFR (C677T)

23 ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΕΣ Β)Επίκτητες : Παθολογική αύξηση των αιμοπεταλίων Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο Αντιπηκτικό λύκου Καρδιολιπίνες Νόσοι κολλαγόνου Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη Φάρμακα Οξεία Λεμφογενής Λευχαιμία

24 ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κατατοπιστικές δοκιμασίες Χρόνος προθρομβίνης (PT) Χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) Ινωδογόνο D-διμερή(D-dimmers) Βασικός έλεγχος θρομβοφιλίας Αντιθρομβίνη ΙΙΙ (ΑΤ ΙΙΙ) Πρωτεΐνη C Πρωτεΐνη S Αντιπηκτικό Λύκου (LA) Καρδιολιπίνες IgG, IgM ProCglobal (έλεγχος( αντίστασης ενεργοποιημένης πρωτεΐνης C) Ομοκυστείνη Γονιδιακός έλεγχος θρομβοφιλίας Μέθοδος PCR για F V Leiden, MTHFR, F II G20210A

25 F V Leiden (Πρώιμη( και όψιμη εμβρυϊκή απώλεια) Αντίσταση ενεργοποιημένης πρωτεΐνης C (Πρώιμη εμβρυϊκή απώλεια) F II G20210A (Πρώιμη εμβρυϊκή απώλεια) Ray et al metanalysis, Lancet 2003

26 ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χορήγηση χαμηλής δόσης ασπιρίνης (LDA) 100 mg ημερησίως ή /και Χορήγηση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης (LMWH) 40 mg ημερησίως.

27 Σε παρουσία της μετάλλαξης MTHFR xορήγηση και : Φυλλικό οξύ 5 mg, ημερησίως Βιταμίνη Β mg, ημερησίως Βιταμίνη Β12 50 μg, ημερησίως Έναρξη θεραπείας προ της ενάρξεως της κυήσεως, εάν αυτό είναι δυνατόν.

28 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΕΝΕΣ ΑΠΟΒΟΛΕΣ αφορούν ένα σημαντικό ποσοστό ζευγαριών με υπογονιμότητα. Η διερεύνηση έχει εξελιχθεί σε μεγάλο βαθμό. Δυνατός ο κατάλληλος θεραπευτικός χειρισμός στις περισσότερες των περιπτώσεων.

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Αναμένονται με μεγάλο ενδιαφέρον νέα ευρήματα στο πεδίο της γενετικής, της βιολογίας και της ανοσολογίας. Απαραίτητη η αντιμετώπιση από οργανωμένο και έμπειρο κέντρο.

30 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ