Οργάνωση και Logistics νοσοκοµείου για τη διενέργεια ενδοαυλικής αποκατάστασης σε ΡΑΚΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Οργάνωση και Logistics νοσοκοµείου για τη διενέργεια ενδοαυλικής αποκατάστασης σε ΡΑΚΑ"

Μαθθαῖος Ράγκος
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Οργάνωση και Logistics νοσοκοµείου για τη διενέργεια ενδοαυλικής αποκατάστασης σε ΡΑΚΑ Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS Ε Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ, Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Θεσσαλονίκη 1

2 Οργάνωση για revar Προϋποθέτει ένα ήδη καλά αναπτυγμένο ενδοαυλικό πρόγραμμα για ψυχρά ανευρύσματα Αρχίζουμε με εύκολα επείγοντα περιστατικά Τα συμπτωματικά, μη ραγέντα ΑΚΑ: μια καλή πρόβα της ομάδας για τα ραγέντα 2

3 Συμφωνία & ομαλή συνεργασία μεταξύ διαφόρων ειδικοτήτων & τμημάτων Αγγειοχειρουργική Ακτινολογία Αναισθησιολογικό ΜΕΘ Χειρουργείο ή αγγειογράφος 3

4 Συνεργασία με αναισθησιολόγους Ανοικτή αποκατάσταση: εισαγωγή στην αναισθησία & διασωλήνωση μόνο όταν πλυθούν οι χειρουργοί, στρωθεί το χειρουργικό πεδίο και είναι έτοιμος ο χειρουργός να κάνει τη χειρουργική τομή στο δέρμα Ενδοαυλική αποκατάσταση: 2 «καινοτομίες» Υποτασική αιμόσταση Τοπική αναισθησία 4

5 «Χαμηλή πίεση, χορηγούμε υγρά» Η χορήγηση υγρών κρουνηδόν ( normotensive resuscitation ) μπορεί να επιδεινώσει την αιμορραγία 5

6 Υποτασική αιμόσταση Βασική αρχή στη σύγχρονη αντιμετώπιση των ΡΑΚΑ Επιτρέπουμε συστολική ΑΠ >70mm Hg στον ασθενή που έχει τις αισθήσεις του Αρχίζει με τη διάγνωση του ΡΑΚΑ από το περιφερικό νοσοκομείο, συνεχίζεται κατά τη διακομιδή και μέχρι να φτάσει στο χειρουργείο και να αποκλειστεί το ανεύρυσμα 6

7 Τοπική αναισθησία Η επέμβαση μπορεί να γίνει εξολοκλήρου με τοπική αναισθησία Έχει το πλεονέκτημα ότι διατηρείται ο μυϊκός τόνος 7

8 8

9 9

10 Άμεση πρόσβαση στον αξονικό για CTA Επιβεβαιώνει τη διάγνωση επιτρέπει σχεδιασμό της επέμβασης & μετρήσεις Παίρνει 10-20min Απεικόνιση όλης της θωρακικής & κοιλιακής αορτής 10

11 36 Όσο ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο

12 Επιλογή του ενδομοσχεύματος Κεντρικός αυχένας Access Iliac landing zone αορτομονό ή διχαλωτό λάβετε υπόψη και την υπόταση για το oversizing του κεντρικού αυχένα (30%) 12

13 Αορτομονό ή διχαλωτό? Εμπειρία & προτίμηση του χειρουργού Διαθεσιμότητα ενδομοσχεύματος Ανατομία ανευρύσματος Αιμοδυναμική αστάθεια Διχαλωτό σαν πρώτη επιλογή, αυτό, δηλαδή, που ο αγγειοχειρουργός χρησιμοποιεί στην καθημερινή πράξη και που η ομάδα έχει τη μεγαλύτερη εμπειρία 13

14 Αορτομονό Ετερόπλευρη απόφραξη λαγονίου Αδυναμία καθετηριασμού του ετερόπλευρου σκέλους & αιμοδυναμική αστάθεια-συνεχιζόμενη αιμορραγία-μετατροπή (του διχαλωτού) σε αορτομονό 14

15 Μετατροπή (του διχαλωτού TALENT) σε αορτοµονό (2007) 15

16 3.5 χρόνια μετά ΔΧ άμφω ABPI:

17 PALMAZ stent Καλά 11 χρόνια μετά 17

18 Υπερνεφρική στήριξη ή όχι? Ο κεντρικός αυχένας είναι, συνήθως, πιο «εχθρικός» από τον αντίστοιχο στα ψυχρά ΑΚΑ Υπερνεφρική στήριξη κατάλληλη για πιο δύσκολες ανατομίες αυχένα 18

19 Κανονικά ή Ballerina? 19

20 Αιμοδυναμική αστάθεια Δεν υπάρχει σαφής ορισμός στη βιβλιογραφία Διάφορα επίπεδα συστολικής ΑΠ & επιδεινούμενο επίπεδο συνείδησης, καρδιακή ανακοπή ή σοβαρή αρρυθμία συστολική ΑΠ<80mmHg με ελάττωση ή απώλεια συνείδησης 33.4% των ασθενών είναι «ασταθείς» 20

21 Μπαλόνι αορτικού αποκλεισμού Σημαντική πρόοδος 21

22 Κάνει την επέμβαση πιο πολύπλοκη, αλλά σώζει ζωές 22

23 «Τυφλά» στο ΤΕΠ? Όχι και τόσο εύκολο! Καθόλου θρόμβος 23 Γωνίωση αυχένα

παροχέτευση του αιματώματος/αιμορραγίας, γεγονός που

24 Σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος (ACS) Σε αντίθεση με την ανοικτή επέμβαση, η ενδοαυλική δεν επιτρέπει παροχέτευση του αιματώματος/αιμορραγίας, γεγονός που προδιαθέτει σε ACS Χρειάζεται εντατική παρακολούθηση μετεγχειρητικά 24

25 Εμπειρία του κέντρου Παίζει ρόλο! Αποτελέσματα βελτιώνονται μετά από 30 REVARs 25

26 Chimneys & periscopes Έχουν σχεδόν εξαλείψει την ανοικτή χειρουργική! 26

27 Πως να οργανώσουμε το νοσοκομείο μας για ενδοαυλική αποκατάσταση ΡΑΚΑ-1 24ωρη διαθεσιμότητα ειδικών με ενδαγγειακές δεξιότητες (ή όταν το νοσοκομείο έχει γενική εφημερία) Παρακαταθήκη ενδομοσχευμάτων Αρμονική συνεργασία με άλλες ειδικότητες εντός νοσοκομείου και καλή επικοινωνία με τα περιφερικά νοσοκομεία 27

28 Πως να οργανώσουμε το νοσοκομείο μας για ενδοαυλική αποκατάσταση ΡΑΚΑ-2 Εμπειρία & καμπύλη εκμαθήσεως της ομάδας Εύκολη πρόσβαση σε χειρουργείο κατάλληλο για ανοικτή & ενδοαυλική αποκατάσταση, «υβριδικά» ή περιστατικά chimney Τοπική αναισθησία & διχαλωτά μοσχεύματα όταν είναι εφικτό, μπαλόνι αορτικού αποκλεισμού σε ασταθείς ασθενείς, παρακολούθηση και αντιμετώπιση του ACS 28

29 Ευχαριστώ 29

Σχετικά έγγραφα

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΟΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΟΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΠΑΖΟΓΛΟΥ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ,ΠΛΙΑΤΣΙΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Ε Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ, ΓΝΘ Ιπποκράτειο, Θεσσαλονίκη ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ