last 4 years on the transition to femto-lasik

Transcript

1 Lessons and failures experienced the last 4 years on the transition to femto-lasik Anastasios John Kanellopoulos, MD Professor of Ophthalmology: NYU Medical School, New York, NY Medical Director: Laservision.gr, Athens, Greece 1

2 2

3 9 (!) Femtos in Greece (2006 present) Intralase FS60 Athens 2006 Femtec Thessaloniki 2008 IntralaseiFS Krete 2009 Visumax Zeiss Thessaloniki 2009 Zeimer Athens 2009 IntralaseFS60 Krete 2009 Intralase FS60 Thessaloniki 2010 Visumax Zeiss Thessaloniki 2010 Wavelight Ultraflap Athens

4 Το Intralase είναι στην πραγματικότητα ένας κερατοτόμος, ο οποίος δημιουργεί ένα λεπτό κρημνό (flap) στην επιφάνεια του κερατοειδή, κατά τη διάρκεια διαθλαστικών επεμβάσεων με τη μέθοδο Lasik. Η άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται σήμερα είναι οι επιφανειακές τεχνικές (PRK, LASEK, epi LASIK). Ο κερατοτόμος αυτός απλώς κόβει τον κερατοειδή με τη βοήθεια παλμών laser υψηλής συχνότητας και προετοιμάζει το μάτι για τη διόρθωση της μυωπίας με Excimer Laser. Ο συνήθης τρόπος κοπής του κρημνού αυτού γίνεται με μηχανικό κερατοτόμο. Το ποσοστό επιπλοκών με τους μηχανικούς κερατοτόμους τελευταίας γενιάς ή με το intralase είναι εξαιρετικά χαμηλό. 28 October

5 28 October 2007 Συμπερασματικά, το Intralase είναι ένας εναλλακτικός κερατοτόμος που κόβει τον κερατοειδή με femtosecond laser για τη δημιουργία κρημνών στις διαθλαστικές επεμβάσεις με τη μέθοδο Lasik. Η διόρθωση της μυωπίας, της υπερμετρωπίας και του αστιγματισμού γίνεται με το Excimer Laser. 5

6 Η «σημαντικά καλύτερη όραση» δεν προκύπτει από καμία επιστημονική μελέτη από ανεξάρτητους (μη εξαρτώμενους οικονομικά από την κατασκευάστρια εταιρεία) και ουδέτερους ερευνητές και δεν είναι αποδεκτή. Δεν είδαμε πουθενά (εκτός από τα «συντριπτικά πλεονεκτήματα») να αναφέρονται τα μειονεκτήματα όπως το νεοεμφανιζόμενο σύνδρομο «Transient Light Sensitivity Syndrome» που παρατηρείται μόνο με το Intralase, ευτυχώς όχι σε πολύ μεγάλο ποσοστό, η σημαντική αύξηση του χρόνου επέμβασης, η πιθανότητα βλάβης στο ενδοθήλιο (η πιο εσωτερική στιβάδα του κερατοειδή) από το ωστικό κύμα και τις φυσαλίδες που δημιουργούνται από το Intralase και το σημαντικά μεγαλύτερο κόστος κάθε επέμβασης.. Το «Transient Light Sensitivity Syndrome» δημιουργεί για αρκετό καιρό μεγάλη ευαισθησία στο φως, σε άτομα που υποβάλλονται σε επέμβαση Lasik με το Intralase. Με εκτίμηση, Παντελής Α. Παπαδόπουλος Κωνσταντίνα Κουφαλά Χειρουργός Οφθαλμίατρος Χειρουργός Οφθαλμίατρος Πρόεδρος ΕΕΕΦΔΧ Γεν.Γραμματέας, Γ ΕΕΕΦΔΧ 28 October

7 Τα τηλέφωνα των χειρουργών οφθαλμιάτρων, μελών του Διοικητικού Συμβουλίου της ΕΕΕΦΔΧ για επικοινωνία : Παντελής Α. Παπαδόπουλος: , Ιωάννης Παναγόπουλος: , Κωνσταντινα Κουφαλά: , Κώστας Καραμπατσας: Ιωάννης Αλεξάκης: , Σπύρος Γεωργαράς: , Βασίλης Καραμπατάκης: Πέτρος Ράσογλου: , Βασίλης Τσίγκος: , Ελληνική Εταιρεία Ενδοφακών και Διαθλαστικής Χειρουργικής Μη Κερδοσκοπικό Σωματείο Εδρα: Ποσειδώνος 42, Παλαιό Φάληρο Fax: Αθήνα, 28 Φεβρουαρίου

8 Intralase FS 60 Vs M cases Kanellopoulos, ESCRS 2009 incomplete flaps 3 2-Completed 1-PRK 6- all PRK Flap striae-suturing 0 6 Epi ingrowth 0 22 flap myopia 105 +/ mm 100 +/ mm flap hyperopia 135 +/ mm 127 +/ mm buttonhole 1 3 Epi-abrasion (ABM dystr) 2 65 DLK Light HSS 0 (maybe 1 late post abrasion) Prof. Kanellopoulos, MD LaserVision.gr 8

9 9

10 10

11 11

12 ilasik on previous LASIK flap 12

13 Femto and MK falps 13

14 Wavelight Ultraflap 200Hz 14

15 Intralase FS60 15

16 Wavelight Utraflap 16

17 Flap depth cone dependent Intralase Cones are calibrated at manufacturing site Wavelight Cones are pre calibrated and are calibrated prior to each procedure after placement on the laser (reflective superior surface is read by diagnostic beam) 17

18 idsek Athens ESCRS Feb

19 Lamelar Keratoplasty in a lost LASIK flap 19

20 Femto assisted lamellar 20

21 Femto assisted Penetrating keratoplasty 21

22 Femto assisted astigmatic keratotomy 22

23 icxl Kanellopoulos ESCRS

24 Cornea Augmentation: Intracorneal pocket, liquid collagen +riboflavin + CXL 24

25 Femto assisted CXL in PRK 25

26 Presbylens 26

27 Femto assisted Keratoprosthesis 27

28 Laser Capsulotomy 28

29 Capsulotomy SEM Manual Capsulorrhexis LenSx Capsulotomy Porcine eyes 10x and 300x

30 2 Weeks PostOp OCT 30

31 Lens Photolysis Treatment 31

32 LenSx 2010 Femto assisted cataract surgery Online OCT 32

33 Femto LASIK: Myopia flap: 8mm, um Hyperopia Flap: mm, 140 um, eccentric, ti essentially no epithelial ingrowth Never use it in a cornea previously incised Totally disposable procedure (no instrument re used) Very little HOA induced Few epithelial l abrasions Very simple re lift for re treatments In situ CXL in high risk h cases 33

34 Conclusions Femto lasers have changed refractive surgery: superior LASIK custom flaps. Intra conrea inlays, INTACS, CXL They cannot perform (yet?) ultrathin flaps and cannottreat treat incisedcorneas corneas Flap thickness depends on cone calibration Theirapplicationin in cornea surgery are ever multiplying Theirapplication in cataract surgery appearsvery promising 34

35 Thank you Thank you 35