Αυτή η εργασία δεν έχει καμία οικονομική σχέση με φαρμακευτική εταιρεία

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αυτή η εργασία δεν έχει καμία οικονομική σχέση με φαρμακευτική εταιρεία"

Αμφιτρίτη Βλαβιανός
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Kατσαβριά Αικατερίνη Kιόση Γεωργία Bλαχοπούλου Ευσταθία Νοσηλεύτρια TE MSc Νοσηλεύτρια ΤΕ Νοσηλεύτρια TE

2 Αυτή η εργασία δεν έχει καμία οικονομική σχέση με φαρμακευτική εταιρεία

3 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Μία από τις συνηθέστερες καρδιακές αρρυθμίες. Ακανόνιστα ανώμαλος καρδιακός ρυθμός με απουσία κυμάτων P. Ο επιπολασμός της είναι στο 1-2% του γενικού πληθυσμού 1. Παροξυσμική 2. Εμμένουσα 3. Μόνιμη ή χρόνια Κλινικά σύνδρομα Κλινική εικόνα Ασυμπτωματική Αίσθημα παλμών Εμβολές στη συστηματική κυκλοφορία Στις περιπτώσεις που υπάρχει οργανικό πρόβλημα μπορεί να εκδηλωθεί με: Δύσπνοια, πόνο στο στήθος, ζάλη, αδυναμία, γενική αδιαθεσία

4 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Χαώδης ηλεκτρική δραστηριότητα των κόλπων με αποτέλεσμα διάφορα τμήματα του μυοκαρδίου, να συστέλλονται ακανόνιστα και ασύγχρονα, χωρίς να υπάρχει αποτελεσματική συστολή των κόλπων Μπορεί να προκληθεί στάση και λίμναση του αίματος Μπορεί να προκληθεί στάση και λίμναση του αίματος μέσα στους κόλπους που αποτελεί Προδιάθεση για σχηματισμό θρόμβου στον αριστερό κόλπο

5 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κλινική εξέταση (ακρόαση ανώμαλου καρδιακού ρυθμού) ΗΚΓ ευρήματα (Απουσία P κυμάτων, μικροκύματα F, μεταβαλλόμενη απόσταση μεταξύ διαδοχικών συμπλεγμάτων QRS)

6 Έλεγχος της καρδιακής συχνότητας Β-Αποκλειστές Ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου Διγοξίνη ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πρόληψη των θρομβοεμβολικών επεισοδίων Αντιπηκτική αγωγή Αποκατάσταση φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού Φαρμακευτικά Ηλεκτρική ανάταξη Πρόληψη των υποτροπών Φαρμακευτικά (β-αποκλειστές, αμιωδαρόνη, σοταλόλη, φλεκαϊνίδη) Επεμβατικά (κατάλυση-ablation, χειρουργική κατάλυση επέμβαση Maze)

7 ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΑΝΑΤΑΞΗ

8 ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΑΝΑΤΑΞΗ Αξιόπιστη μέθοδος τερματισμού μιας ταχυαρρυθμίας και αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στην πλειοψηφία των περιπτώσεων. Γνωστή και ως συγχρονισμένη καρδιοανάταξη, διοχετεύεται συνεχές ηλεκτρικό ρεύμα συγχρονισμένο με το ρυθμό του ασθενούς. Για συγχρονισμένη ηλεκτρική ανάταξη απαιτείται: Χορήγηση καταστολής Χορήγηση shock συγχρονισμένου με το κύμα R του ΗΚΓ (shock πάνω στο κύμα Τ μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή).

9 ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΑΝΑΤΑΞΗ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ Επείγουσα, λόγω αιμοδυναμικής επιβάρυνσης, σοβαρής ισχαιμίας ή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή διάρκειας < 48 ωρών Αν η κολπική μαρμαρυγή διάρκειας > 48 ωρών διάρκειας > 48 ωρών, ο κίνδυνος εμβολής αυξάνεται και απαιτείται: Διενέργεια διοισοφάγειου ηχοκαρδιογραφήματος για τον αποκλεισμό ύπαρξης θρόμβου εντός του αριστερού κόλπου( αριστερού ωτίου). Ή εναλλακτικά, χορήγηση πλήρους αντιπηκτικής αγωγής για τουλάχιστον 3 εβδομάδες πριν την ανάταξη και 4εβδομάδες μετά.

10 ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΑΝΑΤΑΞΗ Πλεονεκτήματα: Η Αποτυχία της σχετίζεται με: Μικρότερη συνολικά διάρκεια διαδικασίας Υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας τη διάρκεια της Κ.Μ. την αντίσταση του θωρακικού τοιχώματος Μικρότερος κίνδυνος προαρρυθμίας το μέγεθος του αριστερού κόλπου

11 ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Ο ασθενής τοποθετείται σε κατάκλιση, σε ύπτια θέση Εξασφαλίζεται φλεβική γραμμή για χορήγηση φαρμάκων. Παρακολουθείται στενά με συχνές εκτιμήσεις ΖΣ: του κορεσμού Ο2, της καρδιακής συχνότητας, του ρυθμού ΗΚΓ 12 απαγωγών Παρέχεται συμπληρωματικά Ο2

12 ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΑΓΧΟΥΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ Προσανατολίζουμε τον ασθενή στο νοσοκομειακό περιβάλλον, τον εξοπλισμό και τις συνήθεις εργασίες, του εξηγούμε περιληπτικά τη λειτουργία των συσκευών παρακολούθησης της καρδιακής λειτουργίας Εξηγούμε το σκοπό της επέμβασης Περιγράφουμε τη διαδικασία με απλούς όρους, χωρίς να δημιουργείται ανησυχία στον ασθενή Γνωρίζουμε στον ασθενή το προσωπικό που θα συμμετάσχει στη φροντίδα του Ενθαρρύνουμε τον ασθενή να εκφράσει τους φόβους και το άγχος του Διατηρούμε τις συσκευές παρακολούθησης έξω από το οπτικό πεδίο του ασθενούς

13 Απινιδωτής ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ Αγώγιμη γέλη Monitor Εφόδια και υλικά για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

14 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Πληροφορημένη συγκατάθεση από τον ασθενή Νήστις Έλεγχος ηλεκτρολυτών και επιπέδων διγοξίνης Λαμβάνεται ΗΚΓ 12 απαγωγών Καταγραφή Ζ.Σ., επίπεδο συνείδησης Αφαίρεση ενδυμάτων κοσμημάτων - τεχνητών οδοντοστοιχιών Αφαίρεση αυτοκόλλητων διαδερμικής χορήγησης φαρμάκων Ξύρισμα της περιοχής Απομακρύνουμε τον ασθενή από υγρές ή μεταλλικές επιφάνειες

15 ΒΗΜΑΤΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ Απαραίτητη η παρουσία καρδιολόγου-αναισθησιολόγου Διασφάλιση λειτουργικής ενδοφλέβιας γραμμής Σύνδεση του αρρώστου με τον απινιδωτή (πρέπει να συνδεθούν τα κανονικά ηλεκτρόδια του monitor και όχι τα αυτοκόλλητα του απινιδωτή) Εξασφάλιση καλής ποιότητας ΗΚΓφικού σήματος Ενεργοποίηση του διακόπτη συγχρονισμού Επιβεβαίωση ότι ο απινιδωτής αναγνωρίζει σωστά το κύμα R (Αναζητούμε την επισήμανση των συμπλεγμάτων QRS που δείχνει ότι ο απινιδιστής είναι σε τρόπο λειτουργίας SYN) Σε περιπτώσεις ασθενών με εμφυτευμένους, μόνιμους βηματοδότες ή απινιδωτές τα ηλεκτρόδια δεν πρέπει να τοποθετούνται πάνω στη συσκευή αλλά σε απόσταση 15cm

16 ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ Ή ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ Φόρτιση του απινιδωτή ( J το 10 shock σε διφασικό απινιδωτή) Λήψη απαραίτητων μέτρων ασφαλείας-βεβαιωνόμαστε ότι κανείς δε βρίσκεται σε άμεση ή έμμεση επαφή και φωνάζουμε «ΜΑΚΡΙΑ» Αποσύνδεση του Ο2 Πίεση του κουμπιού για shock, συνεχώς μέχρι να χορηγηθεί το shock (μπορεί να υπάρξει μικρή καθυστέρηση του shock) Εάν χρειαστεί και 20 shock, πρέπει να επανα-ενεργοποιηθεί, εάν απαιτείται η λειτουργία του συγχρονισμού

17 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΑΝΑΤΑΞΗ Παρακολούθηση του ΗΚΓ για έγκαιρη αναγνώριση και άμεση αντιμετώπιση τυχόν παρουσιαζόμενης αρρυθμίας Αξιολόγηση και καταγραφή Ζ.Σ. Ελέγχεται το Ε.Σ και ο προσανατολισμός του ασθενούς Τοποθετείται σε αναπαυτική θέση, σε γωνία 30* περίπου. Χορηγείται Ο2 με μάσκα ή ρινικό καθετήρα, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς

18 Γενική αναισθησία ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΑΝΑΤΑΞΗΣ Θρομβοεμβολικά επεισόδια Αρρυθμίες α) Βραδυκαρδία β) Κ.Κ.Α γ) Κοιλιακή ταχυκαρδία (υποκαλιαιμία, τοξικός δακτυλιδισμός, ανεπαρκής συγχρονισμός) Πνευμονικό οίδημα Εγκαύματα (αν η ηλεκτραγωγός αλοιφή είναι ανεπαρκής) Μυαλγίες

19 ΥΛΙΚΟ Μελετήθηκαν 69 ασθενείς, που εισήχθησαν στην Καρδιολογική Μονάδα του Γ.Ν.Ιωαννίνων Γ. ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ κατά το έτος 2015, στους οποίους διενεργήθηκε ηλεκτρική ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής 54 άνδρες, 15 γυναίκες ηλικίας ετών

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες από την Κ.Μ. Παρατηρείται συχνότερα στη δεκαετία ετών Το μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών, που οδηγούνται σε ηλεκτρική ανάταξη, έχουν Κ.Μ. για περισσότερο από 48h ή η έναρξή της είναι άγνωστη Η Α.Υ. αποτελεί τη συχνότερη αιτία της Κ.Μ. Η ηλεκτρική καρδιομετατροπή έχει μεγάλα ποσοστά επιτυχίας Το μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών δεν εμφανίζει επιπλοκές από την ηλεκτρική ανάταξη

30 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1.Παθολογική-Χειρουργική Νοσηλευτική, 3 ος Τόμος Priscilla Lemone Karen Burke Εκδόσεις Λαγός, Τρίτη έκδοση 2.Επείγουσες Νοσηλευτικές Διαδικασίες Jean A. Proehl, RN, MN, CEN,CCRN Εκδόσεις Λαγός, 3 η έκδοση 3.Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική Σχεδιασμός Νοσηλευτικής Φροντίδας ULRICH-CANALE-WENDELL Εκδόσεις Λαγός, 3 η έκδοση 4.www. Iatronet.gr/iatriko-lexiko/kardiometatropi.htm www,cardiomed uth.gr/index.php/gr/component/content/article/2- uncategorised/71-atrial-fib

31 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ «Νομίζω πως τα αισθήματά μας σπαταλούνται με τα λόγια. Πρέπει να αποστάζονται σε πράξεις και μάλιστα σε πράξεις αποτελεσματικές.» Φλόρενς Νάιτινγκεϊλ

Σχετικά έγγραφα

Η διαχείριση ενός ενδιαφέροντος περιστατικού: Πού εστιάζεται η νοσηλευτική φροντίδα; Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών

Η διαχείριση ενός ενδιαφέροντος περιστατικού: Πού εστιάζεται η νοσηλευτική φροντίδα; Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Τσώνη Αικατερίνη Νοσηλεύτρια Τ.Ε. MSc Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α./Αμαλία